Summary
פרוטוקול זה מתאר השתלת רשת מחיצת rectovaginal ovine באמצעות טכניקה אחת חתך בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של הזרוע של זרועות עיגון.
Abstract
פרוטוקול זה מתאר את הכניסה רשת לתוך מחיצת rectovaginal בכבשים באמצעות טכניקת חתך בודד בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של זרועות עיגון. כבשים פרוס עבר את הניתוח של מחיצת rectovaginal, ואחריו החדרת השתל עם או בלי ארבע זרועות עיגון, שתוכננו שניהם כדי להתאים את האנטומיה ovine. זרועות העיגון הושמו באמצעות מרכבה וטכניקה "מבחוץ". הזרועות הגולגוליות הועברו דרך המפרק, שרירי הגזע, ושרירי המגנוס של אדוקטור. הזרועות הזנביות היו קבועות ליד הרצועה המקודשת, דרך שרירי הקוקסיוס. טכניקה זו מאפשרת חיקוי של ניתוחים כירורגיים המבוצעים אצל נשים הסובלות הצטברות איברים אגן הירכיים. ניתן לזהות בקלות את המרכיבים האנטומיים ואת האלמנטים. החלק הקריטי ביותר של ההליך הוא החדרת המכל הגולגולת, אשר יכול בקלות לחדור חלל הצפק או איברי האגן הסובבים. ThiS ניתן להימנע על ידי דיסקציה retroperitoneal נרחב יותר על ידי המנחה את המכתש יותר לרוחב. גישה זו מיועדת רק לבדיקות ניסוייות של שתלים חדשים במודלים של בעלי חיים גדולים, כיוון שהכנסת מודרך לא נמצאת בשימוש קליני.
Introduction
צניחת איברים באגן מאובחנת קלינית מחצית נשים שעברו לפחות לידה וגינאלית אחת, אבל באופן סובייקטיבי, זה מפריע מחצית מנשי 1 כולל. עמוד התווך של הטיפול הוא שחזור כירורגי באמצעות חומרי רקמה מקומיים או שתל, אבל לכל אחת משיטות אלה יש מגבלות, כולל הישנות או סיבוכים מקומיים 2 , 3 , 4 . השתל האידיאלי עדיין לא זוהה; לפיכך, קיימת דרישה מתמשכת לחדשנות במוצרים ולפיתוח צינור מתאים לניסוי פרה - קליני לפני הכנסת מוצרים וטכניקות חדשים לשוק. אחד השלבים במסלול זה הוא הערכה ניסיונית על מודלים מתאימים לבעלי חיים 5 , 6 . באופן אידיאלי, הם צריכים לחקות את אנטומי, ביומכני, ביולוגי סביבות. כאשר מדובר הE הערכה ניסיונית של שתלים חדשים, הם נבדקים בדרך כלל הראשון מודלים קטנים יותר, או עבור biocompatibility או לשחזור של פגמים הקיר הבטן. סוג זה של ניסויים כבר ביקר, כי השתלים אינם מוכנסים לאזור של עניין ( כלומר, הנרתיק) 7 . מודלים ניתוחי הנרתיק הם נדירים יותר, בהחלט כאשר המטרה של הניסוי הוא לתעד את המאפיינים הביומכניים של explants. מסיבה זו, היה מעבר ארנבות לצאן 8 . מבוגרים מבוגרים הם בעלי חיים גדולים מודלים עם הנרתיק בגודל סביר נגיש. הם יכולים לשמש להערכת אמצע טווח של שתלים חדשים, וניתן לשחזר חשיפות בנרתיק עם חומרים מסוימים 9 , 10 , 11 , 12 , 13 . לא רק את הממדים ואת האנטומיהשל הנרתיק ו רצפת האגן דומים לאלה של בני אדם, אלא גם את התרחשות ספונטנית של צניחה, אשר מתרחשת 15% של eees. גורמי סיכון פרולאפס חופפים ( כלומר, multiparity, היסטוריה קודמת של POP, לחץ תוך בטן מוגבר הנגרמת על ידי bodyweight גבוה יותר או כאשר מרעה על גבעות, ואת ההשפעות של דומה (phyto) אסטרוגנים) 6 , 14 . באירופה, הכבשים הן האלטרנטיבה ההגיונית היחידה, שכן מחקר על פרימאטים לא אנושיים כבר כמעט ואינו מורשה. הנה, המודל נלקח צעד אחד קדימה על ידי חיקוי הכניסה transvaginal של שתלים באמצעות trocars ומדריכים עבור המיקום ללא מתח של רשתות לתוך מחיצת הנרתיק-רקטו. זה היה ואחריו תיקון השתל באמצעות עיגון עם זרועות דרך הרצועות של השרירים, אשר יכול להיחשב שווה לקליניקה 15 , 16 . עד כה, טכניקה זולא נחקרו, אם כי רבים מאמינים כי סיבוכים ספציפיים עשויים להתרחש בשל השימוש של אלה רצועות ארוכות ו / או פירסינג של מבנים אנטומיים.
במחקר אנטומי מפורט יותר, רצפת האגן הושוותה לאגן הנקבה 17 . כשמדובר עיגון השתל, הכבשים אין ליגמנט sacropininous, אך יש להם מאוד מפותח ורחב sacrotuberous ליגמנט. העצב pudendal פועל במעבר מעל אותו, מה שהופך אותו לא בטוח להשתמש ציון דרך זה כמו נקודת ההשעיה. לעומת זאת, שריר coccygeus ואת fascia שלה, כמו גם את קרום occurator, נגישים דרך החלל rectovaginal. כאן, הגישה והמיקום של מבנים אנטומיים עבור קיבוע נשק עיגון מוצע. את הכלים שניתן להשתמש בהם כדי למקם את הרשת הם דנו. לבסוף, הקשר בין הזרועות או הטרקרים למבנים אנטומיים סמוכים, כגון כלי עצבים ועצבים, אכמו גם סיבוכים אפשריים intraoperative, מתוארים גם.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
אישור מוסרי לניסוי זה התקבל מהוועדת האתיקה בנושא ניסויים בבעלי חיים של KU Leuven (P065 / 2013). בעלי החיים טופלו על פי ההנחיות הלאומיות הקיימות על רווחת בעלי חיים.
1. חומר וחיה ניסיוני
- הכנה לכירורגיה
- בתיאטרון כירורגית לכסות את השולחן עם וילון סטרילי ולהכין אחד מעוקל סטרילית מעוקל ( איור 1 , לוח א '), מכשירים כירורגיים סטריליים, התפרים, גזה סטרילית. בצע את ההליך הכירורגי כולו בתנאים סטריליים, אם הניסוי כולל מעקב. מניחים את כל הכלים על השולחן כדי להיות מוכנים לשימוש במהלך הניתוח.
- הסר שתל מלבני סטרילי ו / או שתל עם עיגון הזרועות מן החבילה סטרילית ולשים אותם על השולחן מכוסה עטיפה סטרילית ( איור 1B , C, ו- D ).
Fo: keep-together.within-page = "1"> 
איור 1: שרירים שתלים. ( א ) ציור סכמטי של המכולת. ( ב ) פלואוריד בצורת פוליווינילידן בצורת H (PVDF), עם פרט של החלק המרכזי (פאנל C ). צורתו היתה בהשראת ארבע זרועות meshes זמין כעת עבור תיקון צניחה transvaginal. הגוף מלבני (30 x 40 מ"מ 2 ) הוארך רוחבית על ידי ארבע זרועות מתוחות (150 x 10 מ"מ 2 ). הממדים של הזרועות מתוכננים להיות ארוך מספיק כדי לחדור למבני ההשעיה הרלוונטיים, על סמך המחקרים קודמים אנטומיים 17. ( ד ) השתל המלבני (30 x 40 מ"מ 2 ). שתלים שניהם עשויים פלואוריד polyvinylidene; מאפייני הטקסט ומאפייניו נמצאים בטבלה 1 .
- בעל חיים ניסיוני (EwE, 45-60 ק"ג)
- ניהול premedication של 1 מ"ל של 15 מ"ג / מ"ל אטרופין גופרתי 1 מ"ל / 50 ק"ג של xylazine HCl באופן שרירני (im) 30 דקות לפני הניתוח.
- לאחר 30 דקות, להבטיח כי premedication הפכה את הכבשים רדום רדום.
- הכנס קטטר תוך ורידי לתוך הווריד הצוואר ולנהל 0.075 מ"ל / ק"ג של ketamine 100 מ"ג / מ"ל HCL. אישור הרדמה עמוקה על ידי התבוננות חוסר תגובה לגירויים כואבים.
- להעביר את החיה על השולחן כירורגי לאבטח את דרכי הנשימה שלה על ידי אינטובציה. שמור על הרדמה עם isoflurane 2.5% ב 5 L / min חמצן.
- שמור את קו תוך ורידי מוכנס הווריד הצוואר אספקת 500 מ"ל של תמיסת מלח בקצב זרימה של 150 מ"ל / שעה.
- ניהול אנטיביוטיקה מניעתית (amoxicillin clavulanate, 7 mg / kg) ומשככי כאבים לאחר הניתוח (buprenorfin ו- chlorocresol, 1 mL) או שווה ערך לפי פרוטוקולים מקומיים.
- מניחים את החיה מוארHotomy עמדה על קצה השולחן כירורגי לאבטח את הגפיים, עם הירכיים ב-כיפוף יתר, באמצעות חבלים ( איור 2 , לוח א ').
- באופן ידני לרוקן את שלפוחית השתן ואת פי הטבעת על ידי דחיפת אותם טרנס- vaginally.
- לגזור את הנקבים, את החלק המדיאלי של הירך, ואת זווית קפלי לחטא עם polyvidone iodium 7.5% ( איור 2 , לוח B ו- C).
איור 2: כירורגיה בבעלי חיים. ( א ) כבשה ממוקמת במצב שכיבה, עם הירכיים יתר על המידה על ידי הבטחת הגפיים התחתונות. ( ב ) נקודות הכניסה החיצוניות להחדרת המפרקים נמצאות בצד הגחון (חץ ריק) ובגב על הקפלים הזנביים (חץ מלא). ( ג ) המיקום של נקודות הכניסה הגחון; קו מקווקו באמצע מייצגאת המטוס midsagittal של החיה. ( D ) מחושל rectovaginal מחצה. ( ה ) החדרת המפרק הגחון דרך השרירים בצד המדיאלי של הירך, אורת הקומץ, וחלל הפרווה. המסלול של המפרק הנוקב נשלט באצבע. ( F ו G ) לאחר המכתש הוא במקום, מתלה את החוט (החץ פתוח) הוא מתקדם וטעון עם הזרוע של הרשת הנרתיקית. ( ח ) המיקום הסופי של הגחון (החצים המלאים) ואת הגב (חץ ריק) זרועות. ( I ) החלק המרכזי ממוקם ללא מתח בין הקיר הנרתיק לבין adticitia רקטלי.
- הכן כוח אדם לניתוח בתנאים סטריליים. לשים כובע כירורגי מסכה הפה, לשטוף ידיים לניתוח, וללבוש חלוק כירורגי כפפות סטריליות.
- מכסים את החיה עם וילון סטרילי ולעשות פתח מעל איברי המיןהַפסָקָה זְמַנִית.
2. הליך כירורגי
- הכנה של מחיצת rectovaginal
- לתפוס את הקיר הנרתיק הגב 3 ס"מ גולגולתי טבעת היימנלים באמצעות מלקחיים אליס.
- קח מזרק טעון 10 מ"ל של מלוחים מצויד עם מחט 22 G. הכנס אותו דרך האפיתל הנרתיק (כ 3 - 4 מ"מ עמוק) לתוך קו האמצע של מחיצת rectovaginal, 1.5 ס"מ גולגולתי טבעת היימנלים.
- בצע "אקווה לנתיחה" על ידי הזרקת מלח במחלקת rectovaginal 11 .
- בצע חתך 3 ס"מ אורך קו האמצע על האפיתל הנרתיק, החל הזנב אל מלקחיים אליס (שלב 2.1.1) וכלה טבעת היימנול באמצעות אזמל. הזן את מרחב הנרתיק-רקטלי דרך חתך זה.
- מניחים את המפסק שמירה עצמית (ראה טבלה של חומרים ) על פני הנקבים ואת המקום ארבעה ווים להישאר חדה את החתך הנרתיק כדי לשמור אותו פתוח. עם האצבע שלך, לנתח בוטה את fascia הנרתיק רקטו מן הקיר הנרתיק לרוחב לכיוון קירות האגן בצד cranially עד היבט הזנב של cul-de-sac. צור שטח מתאים עבור החלק המרכזי 30 x 40 מ"מ 2 של רשת ( איור 2 , לוח D).
- לבצע heemostasis עם מלקחיים heemostatic או ligature heemostatic crisscross בכל פעם הצורך.
הערה: דימום קטן יכול להיות clamped עם מלקחיים המוסטטי. זה מוחץ את הספינה ויזם את מפל קרישה טבעי. לקבלת דימום חזק יותר, לתפוס את כלי הדם מדמם עם מלקחיים במקום ליגטורה חוצה, מאובטח אותו עם קשר מרובע. בשלב זה, אפשר גם להכניס את השתל המלבני (שלב 2.2) או להמשיך עם דיסקציה להכניס את השתל עם זרועות עיגון (שלב 2.3).
- רשת שטוחה
- הכנס את מפשק הנרתיק לתוך חתך הנרתיק כדי לאפשר תצוגה טובה יותר שלאת החלק הגולגולת של השטח גזור.
- תפר בפינה הימנית והשמאלית של השתל עם תפר פשוט פוליפרופילן interrupted 3/0 בצד שמאל וימין של היבט הגולגולת ביותר של המרחב הנרתיק הנבדק גזור. חותכים את החומר תפר שיורית. שמור את תפר הרחק לומן הנרתיק ( כלומר, לא לחדור את הקיר הנרתיק).
הערה: השתל הוא תמיד sutured לרקמת החיבור הכוללת את מחיצת הנרתיק-רקטו. קיר הנרתיק אינו חודר אם החומר תפר לא ניתן לראות את הנרתיק. - הוסף עוד תפר פשוטה נוספת באמצע הדרך לאורך היבט הגולגולת של השתל.
- תפר את הקצוות לרוחב של השתל באמצע הדרך על רקמת החיבור שמסביב עם פוליפרופילן 3/0 פשוט interrupted. שמור את השתל שטוח ככל האפשר ללא מתח.
- תפר את הפינות הזנב השמאלי והימני עם התפרים פשוט פוליפרופילן interrupted 3/0 בצד שמאלהצדדים של היבט הזנב ביותר של המרחב rectovaginal.
- הוסף עוד תפר פשוטה נוספת באמצע הדרך לאורך היבט הזנב של השתל.
- סגור את חתכים בנרתיק עם תפר 3/0 polyglactin תפר.
- הכנס ועוגן של השתל עם נשק (טכניקה מונחה-מרכבה).
- המשך דיסקציה של המרחב הנרתיק, שנוצר בשלב 2.1 cranio-ventrally להגיע אל ההיבט המדיאלי של foramen occurator, אשר יכול בקלות להיות מישוש.
- לנתח את החלל caudo-laterally להגיע היבט הזנב של הרצועה sacrotuberous ואת שריר cocelygeus ממוקם caudally.
- עם לא. 24 להב, לעשות ארבעה חתכים 1 ס"מ רוחב על הצד הפותח, חותך את העור ואת fascia שרירי שטחי ( איור 2 , לוח B ו- C).
- לעשות שתי חתכים "הגחון" על ההיבט המדיאלי של הירך, כ 4 ס"מ גולגולתי מן הגבול הזנב oF קשת סיאטית ( כלומר , הגבול התחתון של הסימפיסיה) ו 3 ס"מ לרוחב מן קו האמצע ( איור 2 , לוח ג).
- לעשות שתי "הגבי" חתכים ברמה של החדרת קפלי הזנב, 2 ס"מ המדיאלי כדי ischiadicum פקעת, אשר יכול להיות בקלות palpated ( איור 2 , לוח ב ').
- מניחים מעוקל מעוקל דרך אחת החתכים הגחון ( איור 2 , לוח E).
- מעבירים את המכתש דרך שריר מגנוס שריר, אטטראטור חיצוני, ואת ההיבט המדיאלי של foramen occurator.
- בקרת ההתקדמות של המכתש עם אצבע מוכנס דרך החתך הנרתיק. מדריך הטיפ שלה arc הגדי של שריר אני levator ( איור 2 , לוח E).
- לחשוף את החוט המנחה את החתך בקיר הנרתיק לטעון אותו עם זרוע רשתית הגולגולת ipsilateral המקביל ( איור 2 , לוח F).
- משוך את המכולת טעון עם מ 'Esh זרוע דרך המבנים לעיל. שמור על הזרוע ללא מתח.
- חזור על התהליך עם הזרוע השנייה גולגולתי דרך החתך הגחון בצד השני של החיה.
- דרך אחת חתכים הגבי, להעביר את המכתש דרך שריר coccygeus, רק דיסטלי כדי הרצועה sacrotuberous ( איור 2 , פאנל G).
- לחשוף את החוט מדריך דרך החתך הנרתיק, לתפוס את הזרוע הגבי של הרשת, ולמשוך אותו החוצה. שמור על הזרוע ללא מתח וחזור בצד השני.
- התאם את המיקום של הרשת על ידי שיטוח אותו ויישום המתח על הזרועות, אבל לשמור על רשת ללא מתח ( איור 2, לוח I, איור 3 ).
- תקן את הגוף של רשת עם תפר פשוטה פוליפרופילן 3 / interrupt באמצע הגבול הזנב שלה, מאבטח אותו הרקמה החיבור שמסביב.
- חותכים את הזרועות ברמה של העור ולסגור את כל החתכים בעור עם פשוטה 3/0 polygl interruptEcutrone sutures ( איור 2 , לוח ח).
- סגור את החתך בנרתיק עם תפר 3/0 polyglecaprone תפר.
איור 3: איור סכמטי של אגן הירכיים, עם הזרועות הגולגולת עובר דרך פורמט המתנע ואת הזרועות Caudal לעבור דרך זנב הקפלים. הרצועה המקודשת היא כחול. הלוח הקטן ממחיש את המיקום של הזרועות על בעל חיים במצב שכיבה, ממש לפני קיצור כמות מופרזת של החומר. הלוח הראשי מראה אותו אבל עם העור והשרירים הוסרו.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
ניהול בתצפית ארוכה יותר
לאחר הניתוח, ניתן להכניס את אריזת הנרתיק המיובשת בתוך הנרתיק מיד לאחר הניתוח, למשך 24 שעות כדי לאבטח את מצב השתל. הכבשים יש להציב כלוב התאוששות תפקוד הנשימה שלה ואחריו עד להחלמה מלאה. מאוחר יותר, ניתן למקם את הכבשים באורווה ולאפשר לה לנוע בחופשיות ולשתות ולאכול ליטום . האריזה הנרתיקית, אם קיימת, יש להסיר 24 שעות לאחר הניתוח. הכבשים צריכים לקבל משככי כאבים (buprenorfin ו chlorocresol, 1 מ"ל, im) לפחות שלושה ימים לאחר הניתוח. בשבוע הראשון שלאחר הניתוח, יש לבדוק את החיה מדי יום, ולאחר מכן כל שבוע עד סוף הניסוי.
לנתחIcal היתכנות
במהלך ההליך, לא היו בעיות עם הכניסה רשת בכל החיות. לא היה כמעט דימום במהלך דיסקציה של מחיצת rectovaginal וחללים paravaginal. זה היה אפשרי לזהות את ההיבט המדיאלי של foramen encurator דרך דיסקציה. כמו כן, ההכנסה של המכנס היתה פשוטה, עם הבדל בהתנגדות בין השרירים התואמים יותר לבין fascia עמיד יותר של השרירים בודדים. למרות המסלול הראשוני דרך השרירים היה פחות מבוקרת, קצה המכתש הפך מוחשי פעם במגע עם שריר deturator. הזרועות הגבי הושמו ללא סיבוכים או מכשולים.
Mesh מיקום וממצאים במהלך דיסקים עוקבים
לחקור את המיקום הנכון שלהשתל עם זרועות עיגון, אשר נחשב קשה יותר להשיג, שלושה בעלי חיים הורמו על ידי הזרקה תוך ורידי של 1.0 מ"ל של תערובת hydrochloride ambramide-mebezonium-tetracide. בעקבות המתת חסד, אזור הניתוח היה גזור בקפידה כדי לחקור את המיקום רשת ואת ההשפעה של החדרת הזרועות של הרשת דרך מבנים אנטומיים רלוונטיים. המרחק הקצר ביותר בין זרועות הגחון לבין עורק המפרק והעצב לספינה הפודנדלית הפנימית נמדד עם שליט, ויחסם לקשת הגדילה של המעיין נחקר. באורח פלא, זוהו העצב הפודנדיאלי ועורק הפדנדל הפנימי, והמרחק אליהם נמדד בשליט.
דימום רלוונטי לא התרחש בכל אחת מהכריות, וגם לא הייתה פגיעה במערכת העצבים, במעי, או בשלפוחית השתן. בכבש הראשון, הזרוע הגולגולתית חלפה על פני האספסוף הזעירEct של cul-de-sac, אבל המעיים נותרו ללא שינוי. זה נמנע בכבש הבא על ידי המנחה את קצה המכתש יותר רוחבית הרחק col-de-sac . מעברי הזרוע האחרים זוהו במבנים האנטומיים שתוארו קודם לכן, הרחק מעצי האגן וכלי האגן. הזרועות גולגולתי עבר דרך היבט הזנב של foramen encurator ( איור 4 , לוח א '). נקודת הכניסה של המכתש היה ברמה של קשת הגדילה של levator אני, 2-2.5 ס"מ הזנב לתעלה obsurator ואת כלי accessurator ועצב ( איור 4 , לוח B). פעם בחלל paravaginal, הזרוע נמצאה 1 - 1.5 ס"מ הגחון לעורק pudendal ווריד 1 ס"מ לרוחב לעורק הנרתיק. הזרועות הזנב חלף 1 ס"מ הזנב אל היבט הזנב של הליגמנט sacrotuberous רחב, ממש דרך שריר coccygeus. במקום זה, אין כלי או עצבים גדולים בקרבת מקום. העצב pudendal ממוקם oN את המשטח הפנימי של החלק הזנב של הרצועה sacrotuberous.
החלק המרכזי של הרשת הושם שטוח, עם חלק הגולגולת שלה מתיחה retroperitoneally מתחת לקצה הזנב של cul- דה שק חלק הזנב שלה לאורך מחיצת rectovaginal. לא נקבעו נקבים רקטליים ( איור 4 , לוח ד).
איור 4. איור אנטומי Dissection על חציית האגן . A: צדדית האגן הצדדי לאחר הסרת peritoneum הקודקוד ואת רקמת השומן retroperitoneal. את pubis (P) הוא בחלק העליון של הדמות ואת הנרתיק (V) הוא הועבר מדיאלי כדי לחשוף את מהלך הזרוע גולגולתי (חץ מלא). הזרוע עוברת דרך הקשת הגמלונית של המניף. הסיכה הירוקה תואמת את המיקום של החלק הפנימי כלי הדם, הסיכה הכחולה מסמלת את עורק הנרתיק, ואת הסיכה הצהובה ממוקמת במניפה li. B: מדרכה אגן לרוחב לאחר הסרת הזרוע (המסומן עם קו צהוב). נקודת הכניסה ממוקמת בהיבט הזנב של foramen occurator (מסומן עם ארבעה סיכות כחולות). עצב encurator וכלי (קו אדום) עוברים דרך היבט הגולגולת שלו. כלי הדם הפנימיים והנרתיקיים (הקו הירוק וכחול, בהתאמה) הם הגב אל הזרוע. שריר joinurator (OM) ואת שריר leiator ani (LAM) מצוינים גם כן. C: את מהלך הזרוע (חץ פתוח) דרך השרירים המדיאלי של הירך. השריר gracilis מועבר מדינית כדי להציג את מהלך הזרוע דרך semitendinosus ואת שריר מגנוס שריר. D: החלק המרכזי של השתל (החץ פתוח) ממוקם בין הנרתיק (V), פריטוניום הקודקוד, ואת פי הטבעת (R).
| רשת מלבנית | רשת זרוע | ||
| גוף מרכזי | נשק | ||
| מידות (מ"מ x מ"מ) | 30 x 40 | 30 x 40 | 10 x 150 |
| עובי (מ"מ) | 0.54 | 0.54 | 0.7 |
| משקל (g / m 2 ) | 83 | 83 | 73 |
| גודל הנקבוביות (מ"מ 2 ) | 2.5 x 2.5 | 2.5 x 2.5 | 1.0 x 1.4 |
| קשיחות (N / mm) | 0.3 | 0.3 | 14.7 |
| מדד אניסוטרופי60; | 1.3 | 1.3 | 7.5 |
טבלה 1: תכונות חומר יבש.
הטבלה מציגה את המאפיינים החומריים של הרשת המלבנית ואת הרשת עם זרועות עיגון. מדד נוקשות אנאיזוטרופיות התקבלו מאוורר ואח 18.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
כאן, אנו מתארים הליך ניסיוני בצאן, שמטרתו לחקות הנתיחה הנרתיק ואת הכניסה רשת transvaginal של שתל עם או בלי עיגון זרועות. השלבים והכלים הבאים היו בהשראת ניתוחים כירורגיים שנעשו עבור POP והפרעות במתן שתן 15 , 16 , 19 , 20 . לאחר ניתוחים אנטומיים ראשוני, היו עדיין כמה בעיות במהלך הכניסה רשת ניסיוני. בחיה הראשונה, נקב בחלל הצפק ברמה של דה-דה-שק. זה כבר תיאר בעבר קלינית בנשים 21 . בהליכים הבאים, זה נמנע על ידי המנחה את קצה המכתש יותר לרוחב ( כלומר, קרוב יותר אל הקיר בצד האגן). בכבשים מאוחרות יותר לא נצפו סיבוכים אחרים.
המבנים האנטומיים המפחידים ביותרמחדש את עצב encurator ועורק. אצל בני אדם, את המרחק בין הנקז / השתל ואת תעלת האטם הוא 1.9 - 3.0 סנטימטרים 22. השונות הגבוהה של מיקום המפרק / השתל בנשים הוסברה קודם לכן על ידי המיקום המדויק של הרגליים או מסלול המחט. לכן, את הגפיים האחוריות של הכבשים היו מאובטח על כופפי יתר על הירכיים כדי לאפשר גישה גדולה יותר לנרתיק. במצב זה שריר gracilis מועבר cranially. כתוצאה מכך, המרכול עבר דרך שריר מגנוס שריר, אשר אינו מחולק אך מפותח כבשים 23 . מעבר גולגולתי יותר של המכולת עדיין אפשרי, אך עלול לפגוע במבנים בתעלת הקוצץ.
בדומה למה שמתואר קלינית, הזרועות קבועות השתל למיקומים אנטומיים נתון, המתאימים מצורפים טבעיים של מחיצת rectovaginal בכבשים 23 . השתל היה שטוח, ככל הנראה תומך pקיר הנרתיק osterior ללא הרחבת יותר לרוחב. כתוצאה מכך, לא היתה לו נטייה לקפל. זה יכול להיות אפשרי להשתמש שתלים גדולים. עם זאת, כפי שהוכח בעבר כבשים, שתלים גדולים קשורים עם נסיגה של עד 50% ועוד סיבוכים מקומיים הקשורים להשתלכות 9 .
חקירות קודמות של שתלים חדשים במודלים שונים של בעלי חיים כללו את הכבשים כמודל לניתוח נרתיקי. אחת המטרות של עבודה זו היתה לתקן שתלים בצורה דומה לזו שנעשתה מבחינה קלינית ( כלומר, על ידי הזזת זרועות הרשת למבנים אנטומיים באגן). הליך זה לא תואר קודם לכן במודל כבשים. ניתוח זה כדלקמן אסטרטגיה דומה למה שמש להציג מחט חדשה וניתוחים בסיוע נקז לתוך פרקטיקה קלינית 15. עם זאת, ממצאים אלה נראה פחות רלוונטי מאשר לפני כמה שנים, כמו השימוש שתלים נרתיקי ולכן, נהלים מודרכיםהם במהירות יורד בשל אזהרות בריאות רצופות על ידי ה- FDA ו SCENIHR 24 , 25 .
למרות שאנו מתארים כאן את הטכניקה, מספר בעלי החיים בניסוי זה היה מוגבל מאוד, ולכן את הרמה המלאה של השתנות אנטומית לא יכול להיות מיוצג כאן. מגבלה נוספת היא כי טכניקה זו מתארת הליך תא האחורי, אשר עשוי להיות פחות מתורגל. ישנם כמה דיווחים על ניתוח בתא הקדמי של כבשים 13 , אבל שתלים קטנים יותר היו בשימוש בדרך כלל סיבוכים היו תכופים יותר. למרות הממצאים הללו עשויים להיות מספיק כדי לתכנן ניסויים נוספים, היתכנות של מיקום רשת הנרתיק הקדמי עשוי גם להיות אינפורמטיבי.
לסיכום, זהו תיאור של טכניקה כירורגית בטוחה ובטוחה במודל החייתית של הנרתיק לניתוח נרתיקי שמאפשר מתיחה מונחית-נרתיקית,השתלת השתל השתלת חינם. מבנים דומים רלוונטיים ניתן פירסינג בעיוורון ללא סיכונים ברורים עבור כלי שיט, עצב, או פגיעה באיבר. מודל זה יכול כמובן לשמש גם עבור ניתוח נרתיקי מדומה באמצעות רקמה מקומית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
תוכנית מחקר זו על מודל התנור נתמכה על ידי מענק בלתי מותנה של מדרי ו Blasingame, Burch, Garrard ו אשלי (אטלנטה GA, ארה"ב). ההסכמים מטופלים באמצעות משרד לובן למחקר ופיתוח. נותני החסות לא הפריעו לתכנון, לביצוע או לדיווח על ניסוי זה, וגם הם אינם הבעלים של התוצאות. NS ו- LH הם מקבלי מענק מה- EC במסגרת FP7 (פרויקט Bip-Upy, NMP3-LA-2012-310389). AF נתמכה על ידי מענק מה- EC במסגרת תוכנית השותפות האקדמית-תעשייתית (251356).
Acknowledgments
אנו מודים איבן לירמן, רוזיטה Kinart, אן Lissens (המרכז לטכנולוגיות כירורגיות, KU Leuven, Leuven, בלגיה). ג'ו ורבינן וקריסטוף ריינייר (מכון וסליוס לאנטומיה, הפקולטה לרפואה, קו לובן, לאובן, בלגיה) סיפקו תמיכה טכנית במהלך הניסוי. אנו מודים Leen Mortier לעזרה עם נתונים וניהול כתב יד. אנו מודים FEG Textiltechniken עבור ייצור meshes אב טיפוס, מעקרים אותם, ולתרום אותם ללא תנאי למחקר.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animals: | |||
| parous female sheep (45 - 65 kg) | Zoötechnical Institute of the KU Leuven | NA | experimetnal animal |
| Sterile clothing: | |||
| sterile drape 45 x 75 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33002 | other material |
| sterile OR drape 150 x 180 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33009 | other material |
| sterile glowes 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 16652 | other material |
| sterile surgical gown 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 19342 | other material |
| surgical head cap 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 17427 | other material |
| surgical face mask 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11983 | other material |
| Other surgical material | |||
| implant | FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany | NA | purposely designed implant |
| 3/0 polypropylene suture | Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium | 8762H | suture material |
| 3/0 polygecaprone suture | Vicryl, Ethicon | J311H | suture material |
| gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11574 | other material |
| syringe 10 mL | Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain | 300613 | aqua-dissection |
| needle 16 gauge | Terumo, Leuven, Belgium | NN-2238R | aqua-dissection |
| Surgical equipment: | |||
| blade no.22 | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10022-00 | surgical instruments |
| Allis tissue forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11091-15 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps 1 x 2 theeth 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11023-14 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps straight serrated 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11000-14 | surgical instruments |
| Scalpel handle 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10004-13 | surgical instruments |
| Halstead-Mosquito forceps 2x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13008-12 | surgical instruments |
| Standart pattern scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14001-14 | surgical instruments |
| Metzenbaum scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14016-18 | surgical instruments |
| Crile Wood needle holder 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 12003-15 | surgical instruments |
| Kell forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13018-14 | surgical instruments |
| Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5 mm sharp stay hooks | Cooper Surgical, Tumbull, USA | 3704 | surgical instruments |
| Heaney Simon Vaginal Retractor | Medical supplies & equipments co., Katy, Texas, USA | 403-129FSI | surgical instruments |
| Trocar (Insnare) | Bard, West Sussex, United Kingdom | NA | any trocar on market for transvaginal mesh implantation |
| Medication: | |||
| amoxilicilline clavulanate 1000 mg / 300 mL (Ampiciline) | GSK, Wavre, Belgium | NA | antibiotics |
| buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic) | Ecuphar, Oostkamp, Belgium | NA | analgesia |
| ketamin HCL 100 mg/mL (Ketamine 1000) | Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium | NA | anesthesia |
| isoflurane (IsoFlo) | Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK | NA | anesthesia |
| polyvidone iodium 7.5% (Braunol) | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | local desinfection |
| saline solution 500 mL | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | aqua-dissection |
| Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg | Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium | NA | premedication |
| atropine Sulfate 15 mg/mL (), | Viatris, Belgium | NA | premedication |
References
- Glazener, C., et al. Childbirth and prolapse: Long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 120 (2), 161-168 (2013).
- Jia, X., et al. Efficacy and safety of using mesh or grafts in surgery for anterior and/or posterior vaginal wall prolapse: systematic review and meta-analysis. BJOG. 115 (11), 1350-1361 (2008).
- Maher, C., et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Review. 2 (2), 10-13 (2016).
- Nieminen, K., et al. Outcomes after anterior vaginal wall repair with mesh: a randomized, controlled trial with a 3 year follow-up. Am. J. Obstet. Gynecol. 203 (3), e1-e8 (2010).
- Abramowitch, S. D., Feola, A., Jallah, Z., Moalli, P. A. Tissue mechanics, animal models, and pelvic organ prolapse: a review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 144, S146-S158 (2009).
- Couri, B., Lenis, A., Borazjani, A., Paraiso, M. F. R., Damaser, M. S. Animal models of female pelvic organ prolapse: lessons learned. Expert Rev. Obs. Gynecol. 7 (3), 249-260 (2012).
- Deprest, J., et al. The biology behind fascial defects and the use of implants in pelvic organ prolapse repair. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 17, S16-S25 (2006).
- Ozog, Y., Mazza, E., De Ridder, D., Deprest, J. Biomechanical effects of polyglecaprone fibers in a polypropylene mesh after abdominal and rectovaginal implantation in a rabbit. Int. Urogynecol. J. 23 (10), 1397-1402 (2012).
- Manodoro, S., et al. Graft-related complications and biaxial tensiometry following experimental vaginal implantation of flat mesh of variable dimensions. BJOG. 120 (2), 244-250 (2013).
- Endo, M., et al. Cross-linked xenogenic collagen implantation in the sheep model for vaginal surgery. Gynecol. Surg. , 113-122 (2015).
- Feola, A., et al. Host reaction to vaginally inserted collagen containing polypropylene implants in sheep. Am. J. Obstet. Gynecol. 212 (4), e1-e474 (2015).
- Barnhart, K. T., et al. Baseline dimensions of the human vagina. Hum. Reprod. 21 (6), 1618-1622 (2006).
- Tayrac, R., Alves, A., Thérin, M. Collagen-coated vs noncoated low-weight polypropylene meshes in a sheep model for vaginal surgery. A pilot study. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (5), 513-520 (2007).
- Sobiraj, A., Busse, G., I, H. B. O. S. E. D. Ivastigation into the blood plasma profiles progesterone in sheep sufferingform vaignal inversion and prolapse. Br. Vet. J. 142 (142), 218-223 (1986).
- Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. Anatomical conditions for pelvic floor reconstruction with polypropylene implant and its application for the treatment of vaginal prolapse. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 131, 214-225 (2007).
- Carey, M., Slack, M., Higgs, P., Wynn-Williams, M., Cornish, A. Vaginal surgery for pelvic organ prolapse using mesh and a vaginal support device. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 115 (3), 391-397 (2008).
- Urbankova, I., et al. Comparative anatomy of the ovine and female pelvis. Gynecol. Obstet. Invest. , in press (2016).
- Maurer, M. M., Röhrnbauer, B., Feola, a, Deprest, J., Mazza, E. Mechanical biocompatibility of prosthetic meshes: A comprehensive protocol for mechanical characterization. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 40, 42-58 (2014).
- Leval, J. Novel Surgical Technique for the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence. Transobturator Vaginal Tape Inside-Out. Eur. Urol. 44 (6), 724-730 (2003).
- Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. Transobturator vaginal tape inside-out. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 127 (1), 123-129 (2006).
- Bafghi, A., et al. Bowel perforation as late complication of tension-free vaginal tape. J Gynecol Obs. Biol Reprod. 34 (6), 606-607 (2005).
- Hinoul, P., Vanormelingen, L., Roovers, J. P., de Jonge, E., Smajda, S. Anatomical variability in the trajectory of the inside-out transobturator vaginal tape technique (TVT-O). Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (10), 1201-1206 (2007).
- Schaller, O., et al. Illustrated Veterinary Anatomical Nomenclature. , Verlag Enke. Stuttgart, Germany. (2007).
- Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse. FDA Safety Communication. , Available from: http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm061976.htm (2016).
- Reinier, M., Groep, G. Final Opinion on the use of meshes in urogynecological surgery. SCENIHR- European Commission. , (2016).
