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Medicine

ओवइन मॉडल में ट्रांस्वाजिनल मेस्ड इन्सर्टेशन

Published: July 27, 2017 doi: 10.3791/55706
Automatic Translation
1,2, 1,3, 1, 1, 1,2, 1, 1,3
1Centrum for Surgical Technologies, Department of Development and Regeneration, Clinical Specialties Research Groups, Faculty of Medicine, KU Leuven, 2Institute for the Care of Mother and Child and Third Faculty of Medicine, Charles University, Prague, 3Pelvic Floor Unit, University Hospitals KU Leuven

Summary

यह प्रोटोकॉल एक एकल योनि की चीरा तकनीक का उपयोग करके ओवइन रिक्टोज़ाजिनाल सेप्टम में मेष इम्प्लांटेशन का वर्णन करता है, जिसमें एंकरिंग हथियारों के ट्रोकार-निर्देशित प्रविष्टि के बिना और बिना।

Abstract

इस प्रोटोकॉल ने एक एकल योनि की चीरा तकनीक का उपयोग करके भेड़ में रीक्टोज़ावेनिन सेप्टेम में जाल सम्मिलन का वर्णन किया है, जिसमें एंकरिंग हथियारों के ट्रोकार-निर्देशित प्रविष्टि के बिना और बिना। पैराशॉस भेड़ें, रेक्टोजैवांसल सेप्टम के विच्छेदन में आईं, जिसके बाद इन्हें चार एंकरिंग हथियार के बिना या बिना एक इम्प्लांट के सम्मिलन किया गया था, दोनों को डिम्बग्रंथि शरीर विज्ञान में फिट करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। एंकरिंग हथियार एक ट्रोकार और "आउट-इन" तकनीक का उपयोग करके जगह में लगाए गए थे। क्रेनियल हथियार गेटूरेटर, ग्रैसिलिस, और योजक मैग्नास मांसपेशियों के माध्यम से पारित किए गए थे। कूश्याह की मांसपेशियों के माध्यम से, दुम-शस्त्र हथियारों के बलिदान के निकट तय किए गए थे। इस तकनीक ने श्रोणि अंगों के आगे बढ़ने से पीड़ित महिलाओं में शल्यचिकित्सा की प्रक्रियाओं की नकल करने की अनुमति दी है। शारीरिक रिक्त स्थान और तत्व आसानी से पहचान कर रहे हैं। प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा क्रेनियल ट्रोकार का सम्मिलन है, जो पेरीटोनियल गुहा या आसपास के पेल्विक अंगों को आसानी से घुसना कर सकता है। थीएस एक अधिक व्यापक रेट्रोपेरिटोनियल विच्छेदन से बचा जा सकता है और ट्रोकर को और अधिक रूप से मार्गदर्शन कर सकता है। यह दृष्टिकोण केवल बड़े पशु मॉडल में उपन्यास प्रत्यारोपण के प्रायोगिक परीक्षण के लिए तैयार किया गया है, क्योंकि ट्रोकार-निर्देशित सम्मिलन वर्तमान में चिकित्सीय नहीं है

Introduction

पैल्विक अंग फैलाव को कम से कम एक योनि डिलीवरी वाले आधे महिलाओं में नैदानिक ​​रूप से निदान किया जाता है, लेकिन आंशिक रूप से, यह समग्र 1 से महिलाओं की आबादी को परेशान करता है। चिकित्सा का मुख्य आधार शल्य पुनर्निर्माण या तो देशी ऊतक या प्रत्यारोपण सामग्री का उपयोग करते हुए, लेकिन इन विधियों में से प्रत्येक में इसकी सीमाएं हैं, जिसमें पुनरावृत्ति या स्थानीय जटिलताओं 2 , 3 , 4 शामिल हैं । आदर्श प्रत्यारोपण अभी तक पहचान नहीं किया गया है; इसलिए, उत्पाद नवप्रवर्तन की मांग और बाजार में नए उत्पादों और तकनीकों की शुरूआत से पहले पूर्व-प्रारंभिक प्रयोग के लिए उचित पाइपलाइन के विकास के लिए है। इस ट्रैक में से एक कदम उपयुक्त जानवर मॉडल 5 , 6 पर प्रयोगात्मक मूल्यांकन है। आदर्श रूप में, उन्हें संरचनात्मक, बायोमेकेनिकल, और जैविक वातावरण की नकल चाहिए। जब यह वें की बात आती हैई उपन्यास प्रत्यारोपण के प्रायोगिक मूल्यांकन, वे आम तौर पर छोटे मॉडल में पहले परीक्षण किया जाता है, या तो जैवपात्रता के लिए या पेट की दीवार के दोषों के पुनर्निर्माण के लिए। इस प्रकार के प्रयोगों की आलोचना की गई है, क्योंकि प्रत्यारोपण ब्याज के क्षेत्र में नहीं डाले जाते ( यानी, योनि) 7 । योनि सर्जरी मॉडल अधिक दुर्लभ हैं, निश्चित रूप से प्रयोग का लक्ष्य ब्योरे के बायोमेकेनिकल विशेषताओं का दस्तावेजीकरण है। इस कारण से, खरगोशों से भेड़ 8 तक एक कदम था वयस्क ईव्स बड़े जानवरों के मॉडल होते हैं जिनमें उचित आकार और पहुंच योग्य योनि होती है। उनका इस्तेमाल उपन्यास प्रत्यारोपण के मध्य-अवधि के मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है, और कुछ सामग्री 9 , 10 , 11 , 12 , 13 के साथ योनि एक्सपोजर को पुन: पेश करने के लिए संभव है। न केवल आयाम और शरीर रचना विज्ञानओवेन योनि और पैल्विक फ्लोर की तुलना मनुष्यों में उन लोगों के बराबर होती है, लेकिन उन्हीं की उत्कंठित घटना भी होती है, जो 15% ईव्स में होती है। आगे बढ़ने के जोखिम कारक ओवरलैपिंग ( यानी, बहुपक्षीय, पीओपी के पिछले इतिहास, ऊंचे शरीर की ओर से प्रेरित या पहाड़ियों पर चराई, और (फाइटो) एस्ट्रोजेन के तुलनीय प्रभावों के कारण प्रेरित इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि) 6 , 14 । यूरोप में, भेड़ केवल एकमात्र उचित विकल्प हैं, क्योंकि गैर-मानव प्राणियों पर शोध लगभग पूरी तरह से प्रतिबंधित है। यहां, मॉडल को एक कदम आगे ले जाया गया जिसमें ट्रांकाआगिनल सम्मिलन को ट्रोकर और गाइड्स का उपयोग करके रिसा-योनि पटिका में तनाव मुक्त प्लेसमेंट का इस्तेमाल किया गया। इसके बाद मांसपेशियों के स्नायुबंधन के माध्यम से हथियारों के साथ एंकरिंग का उपयोग करके प्रत्यारोपण का निर्धारण किया गया, जिसे क्लिनिकल अभ्यास 15 , 16 के बराबर माना जा सकता है। अब तक, यह तकनीकका अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि कई लोग मानते हैं कि इन लंबी स्ट्रिप्स और / या शारीरिक संरचनाओं के भेदी के उपयोग के कारण विशिष्ट जटिलताएं हो सकती हैं।

पहले विस्तृत रचनात्मक अध्ययन में, अंडाशय श्रोणि मंजिल की महिला श्रोणि 17 से तुलना की गई थी। जब यह प्रत्यारोपण लंगर डालने की बात आती है, तो भेड़ में पुष्पस्तिष्क के बंधन नहीं होते हैं, फिर भी उनके पास बहुत ही अच्छी तरह से विकसित और व्यापक रूप से बलि चढ़ाव वाले बंधन होते हैं। पंडेंडल तंत्रिका इस पर अधिक से अधिक चलती है, जिससे यह स्थगन को निलंबन बिंदु के रूप में इस्तेमाल करने में असुरक्षित होता है। इसके विपरीत, कॉक्सिएजस मांसपेशियों और इसके प्रावरणी, साथ ही साथ गर्भाशय झिल्ली, रीक्टोवाग्नांसल स्पेस के माध्यम से पहुंचा जा सकता है। यहां, एंकरिंग हथियारों के निर्धारण के लिए संरचनात्मक संरचनाओं का उपयोग और स्थिति प्रस्तावित है। मेष की स्थिति के लिए इस्तेमाल किए जा सकने वाले उपकरणों पर विचार-विमर्श किया जाता है। अंत में, हथियार या ट्रोकर्स का संबंध आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं जैसे कि जहाजों और तंत्रिकाओं के रूप में, एकसंभावित पारस्परिक जटिलताओं के रूप में अच्छी तरह से, भी वर्णित हैं।

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Protocol

इस प्रयोग के लिए नैतिक अनुमोदन केयू लिउवेन (पी 065/2013) के पशु प्रयोग पर एथिक्स कमेटी से प्राप्त किया गया था। जानवरों को पशु कल्याण पर वर्तमान राष्ट्रीय दिशा निर्देशों के अनुसार इलाज किया गया

1. सामग्री और प्रायोगिक पशु

  1. सर्जरी की तैयारी
    1. सर्जिकल थिएटर में एक बाँझ रेड के साथ एक मेज को कवर किया जाता है और एक बाँझ घुमावदार ट्रोकर ( चित्रा 1 , पैनल ए), बाँझ शल्यचिकित्सा उपकरण, टायर, और बाँझ धुंध तैयार करता है। यदि प्रयोग में फॉलो-अप शामिल है तो बाँझ परिस्थितियों में पूरी शल्य प्रक्रिया को निष्पादित करें सर्जरी के दौरान उपयोग के लिए तैयार होने के लिए टेबल पर सभी उपकरणों को रखें
    2. बाँझ आयताकार प्रत्यारोपण और / या बाँझ पैकेज से हथियारों के लंगर के साथ एक इम्प्लांट निकालें और बाँझ कपड़े ( चित्रा 1 बी , सी और डी ) के साथ कवर मेज पर रख दिया।


चित्रा 1: ट्रोकार और इम्प्लांट्स ( ए ) ट्रोकार के योजनाबद्ध चित्रण ( बी ) एच-आकार का पॉलीविनाइलीइडिन फ्लोराइड (पीवीडीएफ) इम्प्लांट, जो कि मध्य भाग (पैनल सी ) के विस्तार के साथ होता है । इसकी आकृति वर्तमान में ट्रांसविजिनल प्रॉलेप्स रिपॉरेयर के लिए उपलब्ध चार हाथों मेज़ से प्रेरित थी। आयताकार शरीर (30 x 40 मिमी 2 ) बाद में चार फैली हुई बाहों (150 x 10 मिमी 2 ) के द्वारा बढ़ाया जाता है। हथियारों के आयाम काफी लंबे समय प्रासंगिक निलंबन संरचनाओं, पहले शारीरिक पढ़ाई 17 के आधार पर छेद करने में होना करने के लिए डिजाइन किए हैं। ( डी ) आयताकार प्रत्यारोपण (30 x 40 मिमी 2 ) दोनों प्रत्यारोपण polyvinylidene फ्लोराइड से बने थे; कपड़ा विशेषताओं और गुण तालिका 1 में हैं

  1. प्रायोगिक जानवर (ईवई, 45-60 किलो)
    1. सर्जिकल प्रक्रिया से पहले 30 मिनट पहले 15 मिलीग्राम / एमएल एट्रोपोन सल्फेट और 1 एमएल / 50 किलोग्राम xylazine एचसीएल अंतःक्रियात्मक (एमएम) के 1 एमएल के प्रीमेडिक्शन का प्रबंध करें।
    2. 30 मिनट के बाद, सुनिश्चित करें कि premedication भेड़ सुस्त और नींद की है।
    3. गठ्ठा नस में एक अंतःशिरा कैथेटर डालें और 0.075 एमएल / किलोग्राम किलोमाइन 100 मिलीग्राम / एमएल एचसीएल का प्रशासन करें। दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी को देखकर गहन संज्ञाहरण की पुष्टि करें
    4. सर्जिकल टेबल पर पशु को ले जाएं और इंटुबैषेण से इसकी वायुमार्ग सुरक्षित करें। 5 एल / मिनट ऑक्सीजन में 2.5% आईसोफ्लूरैन युक्त संज्ञाहरण बनाए रखें।
    5. जरा नसों में डाली नली की रेखा रखें और 150 एमएल / एच की प्रवाह दर पर 500 एमएल लवण समाधान प्रदान करें।
    6. स्थानीय प्रोटोकॉल के अनुसार प्रोहिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स इम (अमोक्सिसिलिन क्लावुलनेट, 7 मिलीग्राम / किग्रा) और पोस्ट-ऑपरेटिव दर्दनाशक दवाओं (ब्यूप्रोर्फ़िन और क्लोरोकेरेसोल, 1 एमएल) या समतुल्य को प्रशासन करना।
    7. जली हुई पशु को जगह में रखेंसर्जिकल टेबल के अंत में गर्भाशय की स्थिति और रस्सियों ( चित्रा 2 , पैनल ए) का उपयोग करके अति-बल में कूल्हे के साथ अपने अंग को सुरक्षित करना।
    8. मस्तिष्क और मलाशय को ट्रांस-योनिली रूप से धक्का देकर मैन्युअल रूप से खाली करें
    9. पेरीनियम, जांघ का औसत दर्जे का भाग, और पूंछ की परतें और पॉलीविइडोन मीडियम 7.5% ( चित्रा 2 , पैनल बी और सी) के साथ कीटाणुशोधन।

चित्र 2
चित्रा 2: पशु शल्य चिकित्सा ( ए ) निचले अंगों को सुरक्षित करने के द्वारा कूल्हे के साथ लापरवाह स्थिति में रखा भेड़, ( बी ) ट्रोकार प्रविष्टि के लिए बाहरी प्रवेश बिंदु उदर की तरफ (खाली तीर) और पार्श्व की पूंछ की परतों (पूर्ण तीर) पर पृष्ठीय रूप से हैं। ( सी ) उदर सम्मिलन अंक की स्थिति; मध्य में धराशायी रेखा का प्रतिनिधित्व करता हैपशु के midsagittal विमान ( डी ) विच्छेदित रीक्टोजावांसिन सेप्टम ( ई ) जांघ के औसत दर्जे की ओर की मांसपेशियों के माध्यम से वेंट्रल ट्रोकार को सम्मिलित करना, द्वार बनानेवाला कायामीन और पैरावाग्नीकल स्पेस। छेदने वाले ट्रोकर की गति उंगली से नियंत्रित होती है। ( एफ और जी ) ट्रोकर के स्थान पर एक बार, वायर स्लिंग (ओपन एरो) उन्नत होता है और योनि मेष के हाथ से लोड होता है। ( एच ) उदर (पूर्ण तीर) और पृष्ठीय (खाली तीर) हथियारों की अंतिम स्थिति ( I ) योनि की दीवार और गुदा योनि के बीच मध्य भाग तनाव मुक्त रहता है।

  1. बाँझ परिस्थितियों में सर्जरी के लिए कर्मियों को तैयार करें। सर्जिकल टोपी और मुंह का मुखौटा लगाओ, शल्य चिकित्सा के लिए हाथ धो लें, और शल्य चिकित्सा के गाउन और बाँझ दस्ताने डाल दें।
  2. एक बाँझ कपड़े के साथ जानवर को कवर करें और जननांग के ऊपर एक खोलना बनायेंख़ाली जगह।

2. सर्जिकल प्रक्रिया

  1. रेक्टोवाजिनल सेप्टम की तैयारी
    1. पृष्ठीय योनि की दीवार को एलिस संदंश का इस्तेमाल करते हुए 3 सेंटीमीटर क्रेनियल को हिमोनियल रिंग को समझें।
    2. 10 मिलीलीटर खारा के साथ भरी हुई सिरिंज लें और 22 ग्राम सुई के साथ फिट करें। योनि एपिथेलियम (लगभग 3-4 मिमी गहरी) के माध्यम से और रेक्टोज़ाजेनिन सेप्टम की मिडलाइन में, हेमनील अंगूठी के लिए 1.5 सेमी क्रेनियल के माध्यम से डालें।
    3. रेक्टोवाग्नांसल सेप्टम 11 में खारा को इंजेक्शन लगाने से "एक्वा-विच्छेदन" करें।
    4. योनि एपिथेलियम पर एक 3 सेमी लंबा लम्बाई चीरा बनाओ, एलिस संदंश (चरण 2.1.1) के लिए पूंछ शुरू करने और स्केलपेल का उपयोग करते हुए हाथी की अंगूठी पर समाप्त होता है। इस चीरा के माध्यम से रीक्को- योनि स्थान दर्ज करें
    5. पेरिनियम पर स्व-धारण करने वाले रिट्रेक्टर ( सामग्री की तालिका देखें) रखें और इसे खुले रखने के लिए योनि चीरा में चार तेज रहने वाले हुक रखें। आपकी उंगली के साथ, योनि की दीवार से पार्श्व-योनि प्रावरणी को स्पष्ट रूप से पैल्विक साइड डिफेन्स की तरफ और क्रेन-डी-सैक के कपाल पहलू तक कण के टुकड़े टुकड़े करना। मेष के 30 x 40 मिमी 2 मध्य भाग के लिए उपयुक्त स्थान बनाएं ( चित्रा 2 , पैनल डी)।
    6. हेमोस्टेटिक संदंश के साथ हेमोस्टेसिस करें या जब भी जरूरी हो, एक क्रिस्स्रास्क हेमोस्टेटिक लिगचर करें।
      नोट: छोटे bleeders hemostatic संदंश के साथ clamped जा सकता है यह पोत को कुचल करता है और प्राकृतिक जमावट झरना शुरू करता है। मजबूत रक्तस्राव के लिए, संदंश के साथ खून बहने वाले पोत को समझें और एक क्रॉसक्रॉस युग्मक लगाओ, इसे एक वर्ग गाँठ के साथ सुरक्षित रखें। इस बिंदु पर, कोई या तो आयताकार प्रत्यारोपण (चरण 2.2) को सम्मिलित कर सकता है या हथियारों (चरण 2.3) के साथ प्रत्यारोपण सम्मिलित करने के विच्छेदन के साथ जारी रख सकता है।
  2. फ्लैट मेष प्रविष्टि
    1. योनि के चक्कर में योनी रिट्रेक्टर को सम्मिलित करने के लिए बेहतर दृश्य देखने देंविदारक क्षेत्र का कपाल भाग
    2. विच्छेदित रीक्को-योनि स्थान के सबसे कपाल पहलू के बाएं और दाएं किनारों पर सरल अवरुद्ध 3/0 पॉलीप्रोपाइलीन सीवन के साथ प्रत्यारोपण के बाएं और दाहिने कपाल कोने को सीवर दें। अवशिष्ट सिवनी सामग्री को काटें सीवन को योनि ल्यूमन से दूर रखें ( यानी, योनि की दीवार में प्रवेश न करें)
      नोट: इम्प्लांट हमेशा संयोजी ऊतक को सुखा जाता है जिसमें रेक्टो-योनि सेप्टाम होता है। योनि में सीवन सामग्री को नहीं देखा जा सकता है, योनि की दीवार में प्रवेश नहीं किया जाता है।
    3. इम्प्लांट के कपाल पहलू के साथ एक अतिरिक्त सरल बाधित सीवन मिडवे जोड़ें।
    4. एक सरल बाधित 3/0 पॉलीप्रोपीलेन के साथ आसपास के संयोजी ऊतक पर प्रत्यारोपण के बीच के पार्श्व किनारों को सीवर दें। इम्प्लांट को यथासंभव फ्लैट और टेंशन मुक्त रखें।
    5. बाएं और दाएं पर बाधित और दायें कोयोनिक कोनों को सीधी बाधाओं के साथ सीधा बाधित 3/0 polypropylene सिवर्सरेक्टोवाग्नांसनल स्पेस के सबसे काडल पहलू के पक्ष
    6. प्रत्यारोपण के दुग्ध पहलू के साथ एक अतिरिक्त सरल बाधित सीवन मिडवे जोड़ें।
    7. चलती 3/0 पॉलीग्लैक्टिन सिवनी के साथ योनि चीरों को बंद करें।
  3. हथियारों के साथ इम्प्लांट का सम्मिलन और एंकरिंग (ट्रोकर-निर्देशित तकनीक)
    1. रिट्रो-योनि स्थान के विच्छेदन को चरण 2.1 क्रैनियो-वेट्रिल में बनाया गया, जो कि गौण कटाई के सामान्य पहलू तक पहुंचने के लिए जारी रखें, जो कि आसानी से पैलिपेट किया जा सकता है।
    2. अंतरिक्ष कंडो का टुकड़े-टुकड़े करना- बृहदान्त्रबोधक अस्थिभंग के कपाल पहलू तक पहुंचने के लिए बाद में और कवचिक रूप से स्थित कोक्सीहेज पेशी।
    3. एक नंबर के साथ 24 ब्लेड, त्वचा और सतही पेशी फैस्सी ( चित्रा 2 , पैनल बी और सी) के माध्यम से काटने, vulvar की ओर चार 1 सेमी चौड़ा चीरों बनाने।
    4. जांघ के मध्यवर्ती पहलू पर दो "उदर" चीरों को बनाओ, कंडल सीमा से लगभग 4 सेमी कणिकच ( चित्रा 2 , पैनल सी) चित्रात्मक आर्क ( यानी , सिम्फिसिस की अवर सीमा) और 3 सेमी पार्श्व।
    5. दो "पृष्ठीय" चीरों को पूंछ की परतों के सम्मिलन के स्तर पर, कंडर आइसिआडिसीम के लिए 2 सेमी औसत दर्जे का बनाओ, जिसे आसानी से पालपेट किया जा सकता है ( चित्रा 2 , पैनल बी)।
    6. वेंट्रल चीरों ( चित्रा 2 , पैनल ई) में से एक के माध्यम से एक घुमावदार ट्रोकार रखें।
    7. एडॉक्टर मैगनस मांसपेशियों के माध्यम से ट्रोकर को पारित करें, बाह्य द्वारपाल, और द्वारपाल के लिएमैन के औसत दर्जे का पहलू।
    8. योनि चीरा के माध्यम से डाली उंगली के साथ ट्रोकार की प्रगति को नियंत्रित करें। लीवर एनी मांसपेशियों ( चित्रा 2 , पैनल ई) के निंदनीय चाप के लिए अपनी टिप का मार्गदर्शन करें।
    9. योनि दीवार की चीरा में मार्गदर्शक तार का पर्दाफाश करें और इसे संबंधित ipsilateral क्रेनियल मेष बांह ( चित्रा 2 , पैनल एफ) से लोड करें।
    10. मी के साथ लोड ट्रोकर को खींचोउपरोक्त संरचनाओं के माध्यम से एश हाथ। हाथ से तनाव मुक्त रखें
    11. जानवर की दूसरी तरफ ऊतक चीरा के माध्यम से दूसरी कपाल हाथ से प्रक्रिया को दोहराएं।
    12. पृष्ठीय चीरों में से एक के माध्यम से, कूक्केजेस मांसपेशियों के माध्यम से ट्रोकार को गुजारें, जो कि बलिदान-रहित बंधन ( चित्रा 2 , पैनल जी) से बाहर है।
    13. योनि चीरा के माध्यम से गाइड तार का पर्दाफाश करें, मेष के पृष्ठीय हाथ को समझें, और इसे बाहर खींचें। हाथ से तनाव मुक्त रखें और दूसरी तरफ दोहराएं।
    14. इसे सपाट करके और हथियारों के तनाव को लागू करके जाल की स्थिति को समायोजित करें, लेकिन मेष तनाव-मुक्त ( चित्रा 2, पैनल I; चित्रा 3 ) रखें।
    15. जाल के शरीर को अपने कंडल सीमा के बीच में साधारण बाधित 3/0 पॉलीप्रॉपिलिन सीवन के साथ ठीक करें, जिससे आसपास के संयोजी ऊतक को सुरक्षित रखें।
    16. त्वचा के स्तर पर हथियार काट लें और साधारण बाधित 3/0 पॉलीग्ल के साथ सभी त्वचा चीरों को बंद करेंएक्रोप्रोन सिवर्स ( चित्रा 2 , पैनल एच)।
    17. चलने वाली 3/0 पॉलीगाँक्रेक्रोन सीवन के साथ योनि का चीरा बंद करें।

चित्र तीन
चित्रा 3: ऑबिन श्रोणि की योजनाबद्ध चित्रण, आड़ू शस्त्र के साथ ओबटूटर फारेमैन और पूंछ के माध्यम से गुजरने वाले क्यूडल शस्त्र के माध्यम से पास। व्यापक बलि बोधी बंधन नीले रंग में है। छोटे पैनल सामग्री की अत्यधिक मात्रा को छोटा करने से पहले, लेटा हुआ स्थिति में एक जानवर पर हथियारों की स्थिति को दिखाता है। मुख्य पैनल से पता चलता है, लेकिन त्वचा और मांसपेशियों को हटा दिया गया है।

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Representative Results

लंबे समय तक अवलोकन व्यवस्था में प्रबंधन

सर्जिकल प्रक्रिया के बाद, योनि पैकिंग (सर्जरी के तुरंत बाद योनि में एक खारा-समाधान-लथपथ धुंध पैकेज डाला गया है) 24 घंटे के लिए प्रत्यारोपण स्थिति को सुरक्षित करने के लिए डाला जा सकता है। भेड़ को रिकवरी पिंजरे में रखा जाना चाहिए और उसके श्वसन समारोह को पूर्ण वसूली के बाद पालन किया जाना चाहिए। बाद में, भेड़ को स्थिर में रखा जा सकता है और इसे स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने और विज्ञापन पीने के लिए और खाने के लिए अनुमति देता है योनि पैकिंग, यदि मौजूद है, सर्जरी के बाद 24 घंटे हटा दिया जाना चाहिए। भेड़ को कम से कम तीन पश्चात दिनों के लिए दर्दनाशक दवाओं (ब्यूप्रोर्फ़िन और क्लोरोकेरेसोल, 1 एमएल, आईएम) प्राप्त करना चाहिए। पहले पश्चात सप्ताह के दौरान, जानवर को दैनिक जाँच की जानी चाहिए, और फिर हर हफ्ते प्रयोग के अंत तक।

सर्जनIcal व्यवहार्यता

प्रक्रिया के दौरान, किसी भी जानवरों में जाल प्रविष्टि के साथ कोई समस्या नहीं थी। रिक्टोवैजिनल सेप्टम और पैरावाग्नल रिक्त स्थान के विच्छेदन के दौरान लगभग कोई खून बह रहा नहीं था। विच्छेदन के माध्यम से गौण कारागार के मध्यवर्ती पहलू को पहचानना संभव था। इसके अलावा, ट्रोकार प्रविष्टि सरल था, और अधिक सुसंगत मांसपेशियों और व्यक्तिगत मांसपेशियों के अधिक प्रतिरोधी प्रावरणी के बीच प्रतिरोध में अंतर के साथ। यद्यपि मांसपेशियों के माध्यम से शुरुआती प्रक्षेपवक्र को कम नियंत्रित किया गया था, ट्रूकर की नोक एक बार कंपूरेटर मांसपेशियों के संपर्क में स्पष्ट हो गया। पृष्ठीय हथियार जटिलताओं या बाधाओं के बिना रखा गया था।

बाद के विच्छेद के दौरान मेष पोजिशनिंग और निष्कर्ष

की उचित स्थिति की जांच के लिएएंकरिंग हथियार के साथ प्रत्यारोपण, जिसे हासिल करना अधिक कठिन माना गया था, तीन जानवरों को एक एम्टीराइमियम-मीबेज़ोनियम-टेट्राइकैन हाइड्रोक्लोराइड मिश्रण के 1.0 एमएल के इंट्राइवेनस इंजेक्शन द्वारा उधृत किया गया था। निम्नलिखित इच्छामृत्यु, सर्जिकल क्षेत्र को ध्यान से जाली की स्थिति और प्रासंगिक शारीरिक संरचनाओं के माध्यम से जाल के हथियारों के सम्मिलन के प्रभाव का पता लगाने के लिए विच्छेदित किया गया था। द्वारपाल धमनी से आंतरिक हथियार की दूरी और आंतरिक पौंडल पोत को तंत्रिका को एक शासक के साथ मापा गया था, और लेवीय एनी के तन्य चाप के संबंध में उनकी जांच की गई। पृष्ठीय रूप से, पंडेंडल तंत्रिका और आंतरिक पुंडेंडल धमनी की पहचान की गई थी, और उन्हें शासक के साथ मापा जाने वाला दूरी

किसी भी ईव्स में प्रासंगिक रक्तस्राव नहीं हुआ, न ही कोई इंट्रा-ऑपरेटिव तंत्रिका, आंतों, या मूत्राशय की चोट थी। पहली भेड़ में, कपाल हाथ बांह की राख के माध्यम से पारित कर दियाक्यू-डी-थैक के एक्ट, लेकिन आंत बरकरार रहे। यह अगली भेड़ में ट्रावाड़ की नोक का मार्गदर्शन करके और बाद में दूषित-डी-सैक से दूर से बचा गया था । पहले से वर्णित संरचनात्मक संरचनाओं में अन्य हाथ के मार्गों की पहचान की गई, श्रोणि तंत्रिकाओं और जहाजों से बहुत दूर। क्रेनियल हथियार द्वारपाल फारेमैन ( चित्रा 4 , पैनल ए) के दुग्ध पहलू से गुजरता है। ट्रोकर का प्रवेश बिंदु, लेवर एनी के तन्य चाप के स्तर पर था, 2 - 2.5 सीएम क्वॉडल टू गूरूरेटर कैनल और गेटूरेटर वाटर और नर्व ( चित्रा 4 , पैनल बी)। एक बार पैरावाग्नीन स्पेस में, हाथ 1 किमी 1.5 सेमी ऊपरी धमनी और नस और 1 सेमी की ओर योनि धमनी के लिए स्थित था। कंडोमल हथियार व्यापक रूप से बलिदान के बंधन के दुग्ध पहलू के लिए 1 सेमी कादोन पार कर गया, सही कोकसीगेस पेशी के माध्यम से। उस स्थान में, कोई भी प्रमुख जहाज़ या नसें कहीं भी करीब नहीं हैं। पंडेंडल तंत्रिका ओ स्थित हैएन बृहदान्त्र संयोग के दुम भाग के अंदरूनी सतह।

मेष का मध्य भाग फ्लैट के रूप में रखा गया था, इसके क्रेनियल भाग ने रिट्रोवावेनैनल पटप्टाम के साथ-साथ- डी-सैक के दुम-छोर के नीचे रेट्रोपीरिटोनियल रूप से फैले हुए भाग के साथ-साथ इसके कूल भाग को नीचे रखा था। कोई गुदा संदूक नहीं हुआ ( चित्रा 4 , पैनल डी)।

चित्रा 4
चित्रा 4. पैल्विक हेसिसेक्शन पर शारीरिक विच्छेदन । ए: पार्श्विका पेरिटोनियम और रिट्रोपेरिटोनियल वसा टिशू को हटाने के बाद पार्श्व पैल्विक सिडवॉल। प्यूबिस (पी) आंकड़ा के शीर्ष पर है और योनि (वी) को औसत रूप से कपाल हाथ (पूर्ण तीर) के मार्ग को प्रकट करने के लिए ले जाया जाता है। हाथ लेवेटर एनी के तन्य चाप के माध्यम से गुजरता है हरे रंग की पिन आंतरिक पी की स्थिति से मेल खाती हैउडेनल जहाजों, नीली पिन योनि धमनी को चिह्नित करता है, और पीला पिन को लीवर एनी में रखा जाता है बी: बांह को हटाने के बाद पार्श्व पैल्विक सिडवॉल (एक पीले रंग की रेखा के साथ चिह्नित कोर्स)। प्रवेश द्वार द्वार-पक्षीय फोमैन (चार नीले पिंस के साथ चिह्नित) के दुग्ध पहलू में स्थित है। द्वारपाल तंत्रिका और जहाजों (लाल रेखा) अपने कपाल पहलू से गुजरती हैं। आंतरिक पुंडेंडल और योनि वाल (क्रमशः हरा और नीली रेखा) हाथ को पृष्ठीय हैं। प्रतिवर्ती मांसपेशियों (ओम) और लेवेटर एनी मांसपेशियों (एलएएम) को भी ठीक से संकेत दिया जाता है। सी: जांघ की औसत दर्जे की मांसपेशियों के माध्यम से हाथ (खुली तीर) का कोर्स ग्रेसिस्टिस मांसपेशियों को मध्यकालीन रूप से स्थानांतरित किया जाता है ताकि वे सेमीिटैंडिनोस और एडवाक्टर मैगनस मांसपेशियों के माध्यम से हाथ का कोर्स प्रदर्शित कर सकें। डी: इम्प्लांट (खुली तीर) का मध्य भाग योनि (वी), पार्श्विक पेरीटोनियम और मलाशय (आर) के बीच रखा गया है।

आयताकार जाल आर्म जाल
केंद्रीय शरीर शस्त्र
आयाम (मिमी x मिमी) 30 x 40 30 x 40 10 x 150
मोटाई (मिमी) 0.54 0.54 0.7
वजन (जी / एम 2 ) 83 83 73
ताकना आकार (मिमी 2 ) 2.5 x 2.5 2.5 x 2.5 1.0 x 1.4
कठोरता (एनएमएम) 0.3 0.3 14.7
अनिसोट्रोपिक सूचकांक60; 1.3 1.3 7.5

तालिका 1: सूखी सामग्री गुण
तालिका में आयताकार जाल के भौतिक गुणों और हथियार लंगर के साथ मेष दिखाया गया है। मूरर एट अल 18 से कठोरता और अनिसोट्रोपिक सूचकांक प्राप्त किया गया था।

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Discussion

यहां, हम भेड़ में एक प्रयोगात्मक प्रक्रिया का वर्णन करते हैं, जिसका उद्देश्य हथियारों के बिना या बिना किसी प्रत्यारोपण के योनि विच्छेदन और ट्रांसीजैनल जाल सम्मिलन की नकल करना है। पीओपी के लिए किए गए सर्जिकल प्रक्रियाओं और मूत्र असंयम 15 , 16 , 1 9 , 20 के तनाव के बाद के चरणों और उपकरणों से प्रेरित थे। प्रारंभिक शारीरिक विच्छेदन के बाद, प्रयोगात्मक मेष प्रविष्टि के दौरान कुछ समस्याएं थीं। पहले जानवर में, डी-डे-डे-सैक के स्तर पर पेरिटोनियल गुहा में एक छिद्र पाया गया था। यह पहले महिलाओं में नैदानिक ​​रूप से वर्णित है 21 बाद की प्रक्रियाओं में, ट्रोकर के टिप को अधिक पार्श्व में ( यानी, पैल्विक की ओर की दीवार के करीब) मार्गदर्शन करके यह टाला गया था। बाद में भेड़ों में, कोई अन्य जटिलताएं नहीं देखी गईं

सबसे ज्यादा भयभीत संरचनात्मक संरचनाएं हमदोबारा तंत्रिका और धमनी पुनः मनुष्यों में, ट्रोकार / इम्प्लांट और द्वारक नहर के बीच की दूरी 1.9 - 3.0 सेमी 22 है महिलाओं में ट्रोकार / प्रत्यारोपण स्थिति की उच्च परिवर्तनशीलता को पहले पैरों या सुई प्रक्षेपवक्र की सटीक स्थिति से पहले समझाया गया था। इसलिए, योनि को अधिक से अधिक पहुंचने के लिए भेड़ के हिंद अंगों को कूल्हों पर हाइपर-फ्लेक्शन में सुरक्षित किया गया था। इस स्थिति में ग्रासिलिस मांसपेशियों को कुचले में ले जाया जाता है। एक परिणाम के रूप में, ट्रोकर एडुक्टर मैग्नास मांसपेशियों के माध्यम से पारित हुआ, जो अविभाजित है लेकिन भेड़ 23 में अच्छी तरह से विकसित है। ट्रोकार का एक और क्रैनियल मार्ग संभव है, फिर भी द्वारक नहर में संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकता है।

इसी प्रकार चिकित्सकीय रूप से वर्णित रूप से, हथियारों ने निर्धारित शारीरिक स्थानों पर इम्प्लांट तय किया है, जो भेड़ 23 में रीक्टोज़ावेनिन सेप्टम के प्राकृतिक अटैचमेंट के मुताबिक है। इम्प्लांट फ्लैट से बना है, जाहिरा तौर पर पी का समर्थन करता हैअधिक लेटरल के विस्तार के बिना अस्थिर योनि की दीवार नतीजतन, यह गुना करने की प्रवृत्ति नहीं थी। बड़े प्रत्यारोपण का उपयोग करना संभव हो सकता है हालांकि, जैसा कि भेड़ में पहले दिखाया गया है, बड़े प्रत्यारोपण 50% अपहरण और अधिक स्थानीय भ्रष्टाचार संबंधी जटिलताओं 9 से जुड़े हैं

विभिन्न जानवरों के मॉडल में उपन्यास प्रत्यारोपण की पिछली जांच में भेड़ को योनि सर्जरी के लिए एक मॉडल के रूप में शामिल किया गया था। इस काम का एक उद्देश्य प्रत्यारोपण को ठीक उसी तरह किया गया था जो चिकित्सकीय तरीके से किया गया था ( यानी, श्रोणि में संरचनात्मक संरचनाओं के लिए जाल के हथियार को ट्रांसफ़िक्स करके)। इस प्रक्रिया को किसी भेड़ मॉडल में पहले वर्णित नहीं किया गया था। यह सर्जरी एक ऐसी रणनीति के अनुसार करती है, जिसका इस्तेमाल नई सुई और क्लिनिकल प्रैक्टिस में ट्रोकर-सहायता की सर्जरी के लिए किया गया था 15 । हालांकि, ये निष्कर्ष कुछ साल पहले की तुलना में कम प्रासंगिक लगते हैं, योनि प्रत्यारोपण के उपयोग और इस तरह ट्रोकर-निर्देशित प्रक्रियाएंएफडीए और एससीएआईएचआर 24 , 25 द्वारा लगातार स्वास्थ्य चेतावनियों के कारण जल्दी से गिर रहे हैं।

यद्यपि हम इस तकनीक के बारे में बताते हैं, इस प्रयोग में जानवरों की संख्या बहुत सीमित थी, इसलिए संपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तनशीलता का पूरा स्तर यहां प्रदर्शित नहीं किया जा सकता है। एक और सीमा यह है कि यह तकनीक एक द्वितीय डिब्बे की प्रक्रिया का वर्णन करती है, जो कि कम अभ्यास की जा सकती है। भेड़ 13 में पूर्वकाल के डिब्बे में सर्जरी की कुछ रिपोर्टें हैं, लेकिन छोटे प्रत्यारोपण आमतौर पर इस्तेमाल किए गए थे और जटिलताओं को अधिक बार किया गया था। यद्यपि इन निष्कर्षों को आगे के प्रयोगों की योजना के लिए पर्याप्त हो सकता है, पूर्वकाल योनि मेष प्लेसमेंट की व्यवहार्यता भी जानकारीपूर्ण हो सकती है।

निष्कर्ष में, यह योनि सर्जरी के लिए ओवेन पशु मॉडल में एक सुरक्षित और संभव शल्य चिकित्सा तकनीक का वर्णन है जो ट्रांस-योनि और ट्रोकार-निर्देशित तनाव को अनुमति देता है -नि: शुल्क योनि इम्प्लांट सम्मिलन प्रासंगिक तुलनीय ढांचे को पोत, तंत्रिका, या अंग की चोट के लिए स्पष्ट जोखिम के बिना आँख बंद करके छेद किया जा सकता है। यह मॉडल निवासी ऊतक का उपयोग कर नकली योनि सर्जरी के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

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Disclosures

ओवीन मॉडल पर इस शोध कार्यक्रम को मेड्री एंड ब्लिंगिंग, बर्च, गैरार्ड और एशले (अटलांटा जीए, यूएसए) से बिना शर्त अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था। समझौतों को ल्यूवेन अनुसंधान और विकास हस्तांतरण कार्यालय के माध्यम से संभाला जाता है। प्रायोजक इस प्रयोग की योजना, निष्पादन, या रिपोर्टिंग में हस्तक्षेप नहीं करते, न ही इसके परिणाम ही हैं। एनएस और एलएच एफपी 7-फ्रेमवर्क (बीआईपी-अपी प्रोजेक्ट; एनएमपी -3-एलए-2012-310389) में चुनाव आयोग से अनुदान के प्राप्तकर्ता हैं। एएफ को उद्योग-शैक्षणिक साझेदारी कार्यक्रम (251356) में चुनाव आयोग से अनुदान के द्वारा समर्थित किया गया था।

Acknowledgments

हम इवान लारमंस, रोजिटा किनार्ट, एन लेंसेंस (सर्जिकल टेक्नोलॉजीज के केंद्र, केयू लिउवेन, ल्यूवेन, बेल्जियम) का धन्यवाद करते हैं। जो Verbinnen और Kristof Reyniers (एनाटॉमी के Vesalius संस्थान, चिकित्सा के संकाय, केयू Leuven, ल्यूवेन, बेल्जियम) प्रयोग के दौरान तकनीकी सहायता प्रदान की। हम डेटा और पांडुलिपि प्रबंधन के साथ मदद के लिए लीन मोर्टियर का धन्यवाद करते हैं। हम एफईजी टेक्स्टिलटेक्निक के लिए प्रोटोटाइप मेस निर्माण, उन्हें निष्फल, और अनुसंधान के लिए उन्हें बिना शर्त दान करने के लिए धन्यवाद करते हैं।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Animals: 
parous female sheep (45 - 65 kg) Zoötechnical Institute of the KU Leuven NA experimetnal animal
Sterile clothing: 
sterile drape 45 x 75 cm Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany 33002 other material
sterile OR drape 150 x 180 cm Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany 33009 other material
sterile glowes 2x Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany 16652 other material
sterile surgical gown 2x Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany 19342 other material
surgical head cap 2x Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany 17427 other material
surgical face mask 2x Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany 11983 other material
Other surgical material
implant FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany NA purposely designed implant
3/0 polypropylene suture Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium 8762H suture material
3/0 polygecaprone suture Vicryl, Ethicon J311H suture material
gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany 11574 other material
syringe 10 mL Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain 300613 aqua-dissection
needle 16 gauge Terumo, Leuven, Belgium NN-2238R aqua-dissection
Surgical equipment:
blade no.22 Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 10022-00 surgical instruments
Allis tissue forceps 1x Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 11091-15 surgical instruments
Standart pattern forceps 1 x 2 theeth 1x Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 11023-14 surgical instruments
Standart pattern forceps straight serrated 1x Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 11000-14 surgical instruments
Scalpel handle 1x Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 10004-13 surgical instruments
Halstead-Mosquito forceps 2x Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 13008-12 surgical instruments
Standart pattern scissors 1x Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 14001-14 surgical instruments
Metzenbaum scissors 1x Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 14016-18 surgical instruments
Crile Wood needle holder 1x Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 12003-15 surgical instruments
Kell forceps 1x Fine science isntruments, Heidelberg, Germany 13018-14 surgical instruments
Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5 mm sharp stay hooks Cooper Surgical, Tumbull, USA 3704 surgical instruments
Heaney Simon Vaginal Retractor Medical supplies & equipments co., Katy, Texas, USA 403-129FSI surgical instruments
Trocar (Insnare) Bard, West Sussex, United Kingdom NA any trocar on market for transvaginal mesh implantation
Medication:
amoxilicilline clavulanate 1000 mg / 300 mL (Ampiciline) GSK, Wavre, Belgium NA antibiotics
buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic) Ecuphar, Oostkamp, Belgium NA analgesia
ketamin HCL 100 mg/mL (Ketamine 1000) Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium NA anesthesia
isoflurane (IsoFlo) Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK NA anesthesia
polyvidone iodium 7.5% (Braunol) B. Braun Medical, Machelen, Belgium NA local desinfection
saline solution 500 mL B. Braun Medical, Machelen, Belgium NA aqua-dissection
Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg  Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium NA premedication
atropine Sulfate 15 mg/mL (), Viatris, Belgium NA premedication

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References

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  25. Reinier, M., Groep, G. Final Opinion on the use of meshes in urogynecological surgery. SCENIHR- European Commission. , (2016).

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चिकित्सा अंक 125 पशु मॉडल भेड़ ट्रांसीवाइन सर्जरी इम्प्लांट योनि जाल
ओवइन मॉडल में ट्रांस्वाजिनल मेस्ड इन्सर्टेशन
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Urbankova, I., Callewaert, G.,… More

Urbankova, I., Callewaert, G., Sindhwani, N., Turri, A., Hympanova, L., Feola, A., Deprest, J. Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model. J. Vis. Exp. (125), e55706, doi:10.3791/55706 (2017).

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