Summary
이 프로토콜은 앵커 팔을 트로 카 가이드 방식으로 삽입하거나 삽입하지 않고 단일 질식 절개 기법을 사용하여 양의 직구 중간 격벽에서의 메쉬 삽입을 설명합니다.
Abstract
이 프로토콜은 앵커 팔의 트로 카 가이드 삽입 여부에 관계없이 단일 질 절개 기법을 사용하여 양의 직사각형 중격에 메쉬 삽입을 설명합니다. Parous sheep은 rectovaginal septum의 절개를 시행 한 다음, 양측의 고정 팔을 갖거나 갖지 않은 채 임플란트를 삽입하여 양측의 해부학 구조에 맞게 설계되었습니다. 앵커링 암은 트로 카 (trocar)와 "바깥 쪽 (outside-in)"기술을 사용하여 제자리에 고정되었습니다. 두개골 팔은 폐색기, gracilis 및 전두근의 magnus 근육을 통과했다. 꼬리 팔은 엉덩이 근육을 통해 sacrotuberous 인대 근처에 고정되었다. 이 기술은 골반 장기 탈출증을 앓고있는 여성에서 수행되는 외과 수술의 모방을 허용합니다. 해부학 적 공간과 요소는 쉽게 식별됩니다. 가장 중요한 부분은 복막 투석기를 삽입하는 것인데, 이는 복막강이나 주변 골반 장기에 쉽게 침투 할 수 있습니다. 티보다 광범위한 후 복막 절개와 트로 카를 더 옆으로 유도함으로써 피할 수 있습니다. 이 접근법은 trocar 유도 삽입이 현재 임상 적으로 사용되지 않기 때문에 대형 동물 모델에서 신규 임플란트의 실험적 테스트를 위해서만 설계되었습니다.
Introduction
골반 장기 탈출증은 임상 적으로 적어도 하나의 질식 분만을 한 여성의 절반으로 진단되어 있지만, 주관적, 그것은 (1) 전체 여성의 절반을 귀찮게. 치료의 주된 요소는 토종 조직이나 임플란트 재료를 이용한 외과 수술 재건이지만 재발이나 국소 적 합병증 2 , 3 , 4 등의 한계가 있습니다. 이상적인 임플란트는 아직 확인되지 않았습니다. 따라서 시장에 새로운 제품과 기술을 도입하기 전에 제품 혁신과 전임상 실험을위한 적절한 파이프 라인 개발에 대한 지속적인 요구가 있습니다. 이 트랙의 단계 중 하나는 적합한 동물 모델 5 , 6 에 대한 실험적 평가입니다. 이상적으로는 해부학 적, 생체 역학 및 생물학적 환경을 모방해야합니다. th에 관해서새로운 임플란트에 대한 실험적 평가는 일반적으로 생체 적합성 또는 복부 벽 결함의 재건을 위해 더 작은 모델에서 먼저 테스트됩니다. 임플란트는 관심 영역 (즉, 질) (7)에 삽입되지 않기 때문에 실험의 종류는 비판을 받아왔다. 질 수술 모델은 실험의 목표가 체외 이식편의 생체 역학적 특성을 문서화하는 것이 분명 할 때 더 희소합니다. 이런 이유로 토끼에서 양에게로 옮겨갔습니다 8 . 성충은 크기가 크고 접근 가능한 질이있는 큰 동물 모델입니다. 그들은 새로운 임플란트의 중간 평가에 사용될 수 있으며, 특정 물질 9 , 10 , 11 , 12 , 13로 질 노출을 재현 할 수 있습니다. 치수 및 해부학뿐만 아니라양의 질 및 골반저의 밀도는 인간의 것과 비슷하지만, 자궁 내 출혈의 자연 발생률은 15 %에서 발생합니다. Prolapse 위험 요소는 중첩되어있다 ( 예 : 다발성, POP의 이전 병력, 높은 몸무게에 의한 또는 언덕에서 방목했을 때의 복강 내압 증가 및 (식물성) 에스트로겐의 유사한 효과) 6 , 14 . 유럽에서는 비 - 인간 영장류에 대한 연구가 거의 완전히 금지되어 양이 유일한 합리적인 대안입니다. 이 모델은 횡격막과 중격에 메쉬가 인장없이 삽입되도록 트로 커와 가이드를 사용하여 임플란트의 질식 삽입을 모방하여 한 걸음 더 나아갔습니다. 그 다음에는 임플란트를 근육의 인대를 통해 고정시키는 방법을 사용하여 고정 시켰는데, 이는 임상 실습 15 , 16 과 동등한 것으로 간주 될 수 있습니다. 지금까지이 기법많은 사람들이 이러한 긴 스트립의 사용 및 / 또는 해부학 적 구조물의 피어싱으로 인해 특정 합병증이 발생할 수 있다고 생각하지만 연구되지 않았습니다.
이전의 상세한 해부학 연구에서, 양의 골반 바닥은 여성의 골반 17 과 비교되었습니다. 임플란트 고정에 관해서는 양들은 신 경주 인대가 없지만 매우 잘 발달 된 광범위한 sacrotuberous ligament를 가지고 있습니다. 음부 신경은 그 위로 통 주위로 달려있어이 경계표를 정지 지점으로 사용하는 것은 안전하지 못합니다. 반대로, coccygeus 근육과 그 근막뿐만 아니라 폐쇄 막은 직구 공간을 통해 접근 할 수 있습니다. 여기에서는 앵커 팔을 고정하기위한 해부학 구조의 접근 및 위치가 제안됩니다. 메쉬의 위치를 정하는 데 사용할 수있는 도구에 대해 설명합니다. 마지막으로, 혈관과 신경과 같은 인접한 해부학 적 구조물에 대한 팔 또는 외과의의 관계는잠재적 인 수술 중 합병증 인 것으로도 설명된다.
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Protocol
이 실험에 대한 윤리적 승인은 KU Leuven의 동물 실험 윤리위원회 (P065 / 2013)에서 얻었습니다. 동물은 동물 복지에 관한 현재의 국가 지침에 따라 취급되었습니다.
1. 재료 및 실험 동물
- 수술 준비
- 외과 수술 극장에서 멸균 드레이프가있는 테이블을 덮고 멸균 굴곡 식 투관침 ( 그림 1 , 패널 A), 멸균 수술 도구, 봉합사 및 멸균 거즈를 준비하십시오. 실험에 추적 관찰이 포함 된 경우 멸균 상태에서 전체 수술 절차를 수행하십시오. 테이블 위에있는 모든기구를 수술 중에 사용할 준비를하십시오.
- 멸균 된 직사각형 임플란트 및 / 또는 임플란트에 멸균 패키지로 고정 암을 삽입하고 멸균 드레이프로 덮인 테이블 위에 놓습니다 ( 그림 1B , C 및 D ).
그림 1 : 트로 카와 임플란트. ( A ) 투관침의 개략도. ( B ) H 형 폴리 비닐 리덴 플루오 라이드 (PVDF) 임플란트, 중앙 부분의 세부 사항 (패널 C ). 그 모양은 현재 transvaginal 탈출 수술에 사용할 수있는 4 개의 암 메쉬에서 영감을 얻었습니다. 직사각형 몸체 (30 x 40 mm 2 )는 4 개의 뻗은 팔 (150 x 10 mm 2 )으로 옆으로 확장됩니다. 암의 크기는 이전 연구 해부 (17)에 기초하여 관련 서스펜션 구조를 관통 할 정도로 길게 설계되어있다. ( D ) 사각형 임플란트 (30 x 40 mm 2 ). 두 가지 임플란트 모두 폴리 불화 비닐 리덴으로 만들었습니다. 직물 특성 및 특성은 표 1 에 나와있다 .
- 실험 동물 (Ewe, 45-60 kg)
- 외과 수술 30 분 전에 15 mg / mL atropine sulfate 1 mL와 xylazine HCl 1 mL / x 50 mL를 전주에 (im) 전 처치하십시오.
- 30 분 후에, 전처리가 양을 혼수 상태에 빠뜨리고 졸린 상태인지 확인하십시오.
- 정맥 카테터를 경정맥에 넣고 0.075 mL / kg 케타민 100 mg / mL HCl을 투여하십시오. 고통스러운 자극에 대한 반응의 부족을 관찰하여 깊은 마취를 확인하십시오.
- 동물을 수술대 위로 옮기고 삽관을 통해기도를 고정시킵니다. 5 L / min 산소에서 2.5 % isoflurane으로 마취를 유지하십시오.
- 경정맥에 정맥 주사를 삽입하고 150 mL / h의 유속으로 식염수 500 mL를 공급한다.
- 국소 의정서에 따라 예방 항생제 (amoxicillin clavulanate, 7 mg / kg) 및 수술후 진통제 (buprenorfin 및 chlorocresol, 1 mL) 또는 이와 동등한 약물을 투여하십시오.
- 동물을 조명에 두십시오.수술 테이블의 끝에 hotomy 위치와 로프 ( 그림 2 , 패널 A)를 사용하여 hyperf 굴곡에 엉덩이와 그 사지를 확보.
- 횡문 경을 통해 방광과 직장을 수동으로 비우십시오.
- 회음부, 허벅지의 안쪽 부분 및 꼬리 주름을 면도하고 polyvidone iodium 7.5 %로 소독하십시오 ( 그림 2 , 패널 B 및 C).
그림 2 : 동물 수술. ( A ) 양이 앙와위를 고정시키고, 엉덩이는하지를 과도하게 구부린다. ( B ) 트로 카 삽입을위한 외부 진입 지점은 복부 쪽 (빈 화살표)과 옆쪽 꼬리 접힘 부분 (전체 화살표)에 있습니다. ( C ) 복부 삽입 부위의 위치; 가운데 점선은동물의 midsagittal 비행기. ( D ) 해부 된 직장 질 중격. ( E ) 허벅지, 폐색 구멍, 그리고 산기슭 공간의 내측에 근육을 통해 복부 트로 카를 삽입. 피어싱 트로 카의 탄도는 손가락으로 제어됩니다. ( F 와 G ) 트로 카가 제자리에 놓이면 와이어 슬링 (열린 화살표)이 진행되어 질의 메쉬의 팔에로드됩니다. ( H ) 복부 (전체 화살표)와 등 (빈 화살표) 팔의 최종 위치. ( I ) 중앙 부분은 질벽과 직장 외벽 사이에 긴장이 없습니다.
- 무균 상태의 수술 인력을 준비하십시오. 수술 뚜껑과 입 마스크를 착용하고 수술을 위해 손을 씻고 수술 가운과 멸균 장갑을 착용하십시오.
- 멸균 드레이프로 동물을 가리고 성기 위에 개구부를 만듭니다.틈새.
2. 수술 절차
- 직장과 중격의 준비
- Allis 포 셉를 사용하여 hymeneal 링으로 3cm 두개의 지느러미 질 벽을 파악하십시오.
- 생리 식염수 10 mL가 담긴 주사기에 22G 바늘을 장착하십시오. 질 상피 (약 3 - 4mm 깊이)를 통해 그것을 삽입하고 rectomaginal 격막의 정중선, hymeneal 반지에 1.5cm cranial.
- 직장 질 중격 (11)에 식염수를 주입하여 「아쿠아 절개 "를 수행한다.
- 질 상피에 3cm 길이의 정중선 절개를하고, Allis 포셉 (단계 2.1.1)의 꼬리를 시작하고 메스를 사용하여 hymeneal 링에서 끝납니다. 이 절개를 통해 직장 - 질 공간을 입력하십시오.
- 자기 유지 식 견인 장치 ( 표 참조)를 회음부 위에 놓고 4 개의 날카로운 스테이 후크를 질 절개에 놓고 열어 두십시오. 손가락으로 퉁퉁 퉁 근막을 질벽에서 측 방향으로 골반 벽쪽으로 그리고 cranially 위쪽으로 막 다른 골반으로 잘라냅니다. 메쉬의 30 x 40 mm 2 중앙 부분에 적합한 공간을 생성하십시오 ( 그림 2 , 패널 D).
- 필요할 때마다 지혈 겸자 또는 십자형 지혈 접합으로 지혈을하십시오.
참고 : 작은 bleeders는 지혈 겸자로 클램핑 수 있습니다. 이것은 혈관을 부수고 자연 응고 폭포를 시작합니다. 더 강한 출혈을 위해 출혈성 혈관을 집게로 잡고 십자형 합자를 놓고 사각형 매듭으로 고정시킵니다. 이 시점에서 직사각형 임플란트 (2.2 단계)를 삽입하거나 절개를 계속하여 임플란트를 앵커 암 (2.3 단계)과 함께 삽입 할 수 있습니다.
- 플랫 메쉬 삽입
- 질식 견인기를 질 절개로 삽입하여해부학적인 부분의 두개 부분.
- 해부 된 직장 - 질의 공간의 가장 두개 측면의 왼쪽과 오른쪽에 간단한 중단 3/0 폴리 프로필렌 봉합과 이식의 왼쪽과 오른쪽 두개골 모서리를 봉합. 잔여 봉합사 물질을 자릅니다. 봉합을 질 내강에서 멀리 두십시오 ( 즉, 질벽을 관통하지 마십시오).
참고 : 임플란트는 항상 직장 - 질 중격을 구성하는 결합 조직에 봉합됩니다. 봉합사가 질 속에서 보이지 않으면 질 벽이 관통하지 않습니다. - 임플란트의 두개골 측면을 따라 하나의 중간 중단 된 추가 단순 봉합사를 추가하십시오.
- 간단한 중단 3 / 3 폴리 프로필렌과 주변 결합 조직에 임플란트 중간에 측면 가장자리를 봉합. 임플란트를 가능한 한 평평하게 유지하고 긴장을 없앱니다.
- 왼쪽과 오른쪽 꼬리 모서리를 왼쪽과 오른쪽에 3/0 폴리 프로필렌 봉합선으로 단절시켜 봉합하십시오.직구 공간의 가장 꼬리 쪽의 측면.
- 임플란트의 꼬리 측면을 따라 하나의 중간 중단 된 추가 단순 봉합사를 추가하십시오.
- 실행중인 3/0 polyglactin 봉합사로 질 절개를 닫습니다.
- 암에 임플란트를 삽입 및 고정 (트로 카 가이드 기법).
- 단계 2.1에서 생성 된 직장 - 질 공간의 해부를 계속해서 두개 - 구멍 내로하여 천공 할 수있는 폐쇄 구멍의 내면에 도달시킵니다.
- 공간을 caudo - 옆으로 해부하여 sacrotuberous 인대와 caudally 위치한 coccygeus 근육의 꼬리 측면에 도달.
- 아니. 24 블레이드를 사용하여 외음부 측면에 1cm 폭의 절개를 4 번 만들고 피부와 표면 근육 근막을 절단하십시오 ( 그림 2 , 패널 B 및 C).
- 허벅지의 내측에 두 개의 "복부"절개를하십시오.좌골 ( 즉 , symphysis의 하 경계)과 정중선에서 3 cm 측면 ( 그림 2 , 패널 C).
- 꼬리 주름을 삽입하는 수준에서 2 개의 "등쪽"절개를하고, 손바닥이있는 결절에 2cm 정도가되게합니다 ( 그림 2 , 패널 B).
- 복부 절개 중 하나를 통해 곡선 트로 카를 배치하십시오 ( 그림 2 , 패널 E).
- trocar를 내전근 magnus 근육, 외부 obturator, 그리고 obturator foramen의 내면으로 통과시킵니다.
- 질식 절개를 통해 삽입 된 손가락으로 트로 카의 진행을 조절하십시오. 그 팁을 요나구 근육의 힘줄이 많은 호에 가이드하십시오 ( 그림 2 , 패널 E).
- 질 벽 절개에 가이드 와이어를 노출시키고 해당 동측 두개골 메쉬 암 ( 그림 2 , 패널 F)으로로드합니다.
- m으로 적재 된 트로 카 당기십시오.위의 구조를 통해 esh 팔. 팔을 긴장없이 유지하십시오.
- 동물의 반대쪽에있는 복부 절개를 통해 두 번째 두개골 팔을 사용하여 과정을 반복합니다.
- 등쪽 절개 중 하나를 통해 트로 카를 sacrotuberous 인대 바로 앞쪽에있는 coccygeus 근육으로 통과시킵니다 ( 그림 2 , 패널 G).
- 질식 절개를 통해 가이드 와이어를 드러내고 메쉬의 등쪽 팔을 잡고 밖으로 잡아 당깁니다. 팔을 긴장없이 유지하고 반대편에서 반복하십시오.
- 평평하게하고 팔에 장력을가하면서 메쉬의 위치를 조정하십시오. 그러나 메쉬를 긴장없이 유지하십시오 ( 그림 2, 패널 I, 그림 3 ).
- 그것의 꼬리 테두리의 중간에 간단한 중단 3/0 폴리 프로필렌 봉합과 메쉬의 시체를 수정, 주변 결합 조직에 그것을 확보.
- 피부 레벨에서 팔을 잘라내고 모든 중단 부위를 닫습니다. 3/0 polyglecaprone 봉합사 ( 그림 2 , 패널 H).
- 실행중인 3 / 0 polyglecaprone 봉합과 질 절개를 닫습니다.
그림 3 : 폐색 구멍을 통과하는 두개골 팔과 꼬리 접힘을 통과하는 꼬리 팔을 포함한 양의 골반의 개략도. 넓은 sacrotuberous 인대 파란색입니다. 작은 패널은 과도한 양의 물질을 줄이기 바로 직전 위치에있는 동물의 팔 위치를 보여줍니다. 메인 패널은 동일하지만 피부와 근육을 제거한 상태로 보여줍니다.
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Representative Results
장기 관찰 설정 관리
외과 수술 후, 질 패킹 (수술 직후 질 내에 삽입 된 식염수 용액 담금질 거즈 패키지)을 삽입하여 24 시간 동안 임플란트 위치를 고정 할 수 있습니다. 양은 회복 장치에 넣고 호흡 기능을 회복시켜야합니다. 나중에, 안정의 양을 배치하고 자유롭게 이동할 수 있도록 광고 임의로 마시고 식사를 할 수 있습니다. 질 패킹이있을 경우 수술 24 시간 후에 제거해야합니다. 양은 수술 후 적어도 3 일 동안 진통제 (buprenorfin 및 chlorocresol, 1 mL, im)를 투여해야합니다. 첫 번째 수술 주일 동안 동물은 매일 검사를하고 매주 실험이 끝날 때까지 검사해야합니다.
수술실질적 타당성
절차 도중, 어떤 동물든지에있는 메시 삽입에 아무 문제도 없었다. 직장 질 및 양측 성 공간의 해부도 거의 출혈이 없었습니다. 해부학을 통해 폐쇄 구멍의 내면을 확인하는 것이 가능했습니다. 또한 트로 카 삽입은 순응도가 더 높은 근육과 개별 근육의 저항성 근막 사이의 저항 차이가있어 직선적이었습니다. 근육을 통한 초기 궤도가 덜 통제되었지만, 투관침의 끝은 폐쇄 근육과 접촉 할 때 만져졌습니다. 등쪽 팔은 합병증이나 장애없이 배치되었습니다.
후속 해부 중 메쉬 위치 및 결과
적절한 위치 확인을 위해달성하기가 더 어렵다고 여겨지는 앵커링이있는 임플란트에 embullramide-mebezonium-tetracaine hydrochloride 혼합물 1.0 mL를 정맥 주사하여 안락사시켰다. 안락사 후에, 수술 부위는 메쉬 위치와 관련된 해부학 적 구조를 통한 메쉬의 팔 삽입 효과를 탐색하기 위해 조심스럽게 해부되었다. 복부 동맥과 신경에서 내부 음공의 혈관까지의 복부 팔의 최단 거리를 통치자로 측정하고, 이들과 좌위의 ani에 대한 호상과의 관계를 조사 하였다. 등쪽으로, 꼬리 신경과 내부 음흉 동맥이 확인되었고, 그들과의 거리는 통치자와 함께 측정되었습니다.
관련 출혈은 어떤 암에서는 발생하지 않았으며, 수술 중 신경, 장 또는 방광 손상도 없었다. 첫 번째 양에서, 두개골 팔은 꼬리 ASP를 통과했다.막 다른 골목의 요법 이었지만 대장은 손상되지 않았습니다. 이것은 막 다른 골목에서 트로 카의 끝을 옆으로 더 멀리 안내함으로써 다음 양에서 피할 수있었습니다 . 다른 팔 통로는 이전에 설명한 해부학 적 구조에서 골반 신경 및 혈관과는 거리가 먼 것으로 확인되었습니다. 두개골 팔은 폐색 구멍의 꼬리 측면을 통과했다 ( 그림 4 , 패널 A). 트로 카의 진입 지점은 눈가리개 통로와 봉합사 혈관과 신경에 2 - 2.5cm 정도의 요각 종아 동맥의 수준이었습니다 ( 그림 4 , 패널 B). 파라바기 공간에서 한 번 팔은 음부 동맥과 정맥의 복부에 1 - 1.5cm, 질 동맥에 1cm의 위치에 있었다. 꼬리가 달린 팔은 꼬리뼈 근육을 통해 넓은 sacrotuberous 인대의 꼬리 측면에 꼬리 1cm를 통과했다. 그 위치에는 가까운 곳에 주요 혈관이나 신경이 없습니다. 음부 신경은sacrotuberous 인대의 꼬리 부분의 내부 표면.
메쉬의 중앙 부분은 평평하게 놓 였고 두개골 부분은 막 다른 골반의 꼬리 쪽 끝에서 후 복막으로 그리고 꼬리 부분은 직토 질 중격을 따라 아래로 뻗어있었습니다. 어떠한 직장 천공도 발생하지 않았다 ( 그림 4 , 패널 D).
그림 4. 골반 절개의 해부학 적 해부 . A : 두정 복막과 후 복막 지방 조직을 제거한 후 측 골반 측벽. pubis (P)는 그림의 상단에 있으며 질 (V)은 두개골 팔의 진행 과정을 표시하기 위해 안쪽으로 이동합니다 (전체 화살표). 팔은 기운이없는 애니의 힘센 호를 통과합니다. 녹색 핀은 내부 p의 위치에 해당합니다.방망이, 파란색 핀은 질 동맥을 표시하고 노란색 핀은 눈꺼풀에 들어간다. B : 팔을 제거한 후 측면 골반의 측벽 (황색 선으로 표시된 코스). 입구 지점은 폐색 구멍의 꼬리 부분에 있습니다 (파란색 핀 4 개로 표시). 폐색 물의 신경과 혈관 (붉은 선)은 두개골면을 통과합니다. 내부의 음낭 및 질 혈관 (각각 녹색과 청색 선)은 팔과 지느러미입니다. 봉합사 근육 (OM)과 좌창 신경근 (LAM)도 표시됩니다. C : 허벅지의 중간 근육을 통해 팔 (열린 화살표)의 과정. gracilis 근육은 meditandinosus 및 adductor magnus 근육을 통해 팔의 코스를 표시하기 위해 내측으로 이동됩니다. D : 임플란트의 중심 부분 (열린 화살표)은 질 (V), 정수리 복강과 직장 (R) 사이에 위치합니다.
| 사각형 메쉬 | 암 메쉬 | ||
| 중앙 몸체 | 무기 | ||
| 크기 (mm x mm) | 30 x 40 | 30 x 40 | 10 x 150 |
| 두께 (mm) | 0.54 | 0.54 | 0.7 |
| 중량 (g / m 2) | 83 | 83 | 73 |
| 기공 크기 (mm 2 ) | 2.5 x 2.5 | 2.5 x 2.5 | 1.0 x 1.4 |
| 강성 (N / mm) | 0.3 | 0.3 | 14.7 |
| 이방성 지수60; | 1.3 | 1.3 | 7.5 |
표 1 : 건조 재료 특성.
표에는 직사각형 메쉬의 재료 특성과 앵커링 암이있는 메쉬가 나와 있습니다. 강성 이방성 인덱스 마우어 등 (18)으로부터 수득 하였다.
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Discussion
여기에서는 고정 암을 사용하거나 사용하지 않고 임플란트의 질식 해부 및 질식 메쉬 삽입을 모방하기위한 양의 실험 절차에 대해 설명합니다. 후속 단계와 도구는 POP 및 스트레스 요실금 15 , 16 , 19 , 20에 대한 수술 절차에서 영감을 받았습니다. 초기 해부학 적 절개 후, 실험적인 메쉬 삽입 중 몇 가지 문제가 여전히있었습니다. 첫 번째 동물에서는 de-de-sac 수준의 복강 내 천공이 발견되었다. 이것은 이전에 여성 (21)에 임상 적으로 기술되었다. 이후의 절차에서는 트로 카의 끝 부분을 더 옆으로 ( 즉, 골반 벽에 더 가깝게) 안내함으로써 피할 수있었습니다. 후기 양에서 다른 합병증은 관찰되지 않았다.
가장 두려운 해부학 적 구조폐색 기의 신경과 동맥을 다시 찾는다. 사람의 경우 트로 카 / 임플란트와 폐쇄 관 사이의 거리는 1.9 - 3.0 cm 22 입니다. 여성의 투관침 / 임플란트 위치의 높은 변동성은 이전에 다리의 정확한 위치 또는 바늘 궤도에 의해 설명되었습니다. 따라서 양의 뒷다리는 엉덩이의 과도한 굴곡 상태로 고정되어 질에 더 잘 접근 할 수있었습니다. 이 위치에서 gracilis 근육은 cranially 움직입니다. 결과적으로 트로 카가 전뇌 magnus 근육을 통과 하였는데, 이것은 전립선이지만 양 23 에서 잘 발달되었습니다. 트로 카의 두개골 통과는 가능하지만 폐쇄 관의 구조에 해를 끼칠 수 있습니다.
임상 적으로 묘사 된 것과 유사하게, 암은 주어진 양의 해부학 적 위치에 임플란트를 고정 시켰는데, 이는 양 23 에있는 직장 질 중격의 자연적 부착에 해당합니다. 임플란트는 평평하게 놓여졌고 명백히 posterior 질 벽을 더 옆으로 확장하지 않고. 결과적으로 접히지 않는 경향이있었습니다. 더 큰 임플란트를 사용할 수도 있습니다. 그러나 양에서 이전에 입증 된 것처럼,보다 큰 임플란트는 최대 50 %의 철회와 더 많은 국소 이식편 관련 합병증 9 과 관련됩니다.
다양한 동물 모델에서의 새로운 임플란트에 대한 이전의 연구는 질 수술을위한 모델로서 양을 포함했습니다. 이 연구의 한 가지 목적은 임상 적으로 수행 된 것과 유사한 방식으로 임플란트를 고정하는 것이 었습니다 ( 예 : 메쉬의 팔을 골반의 해부학 적 구조에 고정시키는 방식). 이 절차는 양 모델에서 이전에 기술되지 않았다. 이 수술은 임상 실습 (15)에 새 니들과 투관침를 이용한 수술을 소개하는 데 사용 된 것과 유사한 전략을 따른다. 그러나 이러한 결과는 질 임플란트의 사용과 트로 카 가이드 절차와 같이 몇 년 전보다 덜 관련있는 것으로 보입니다FDA와 SCENIHR 24 , 25에 의한 연속적인 건강 경고로 인해 빠르게 떨어지고 있습니다.
여기에 기술을 설명하지만,이 실험에서 동물의 수는 매우 제한되어 있으므로 해부학 적 가변성의 전체 수준은 여기에 표시되지 않을 수 있습니다. 또 다른 한계는이 기술이 덜 연습 된 후방 구획술 절차를 설명한다는 것입니다. 양 13 의 전방 구획에 수술에 대한 몇 가지보고가 있지만, 더 작은 임플란트가 일반적으로 사용되고 합병증이 더 자주 발생합니다. 이러한 결과가 추가 실험을 계획하기에 충분할 수도 있지만, 전방 질의 메쉬 배치의 실현 가능성 또한 유익 할 것입니다.
결론적으로 이것은 질 수술과 트로 카 유도 장력을 허용하는 질 수술을위한 양의 동물 모델에서 안전하고 실행 가능한 외과 기술에 대한 설명입니다.무료 질 임플란트 삽입. 관련 유사 구조물은 혈관, 신경 또는 기관 손상에 대한 명백한 위험없이 맹목적으로 피어싱 될 수 있습니다. 이 모델은 물론 원시 조직을 사용하여 시뮬레이션 된 질 수술에도 사용할 수 있습니다.
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Disclosures
양의 모델에 관한이 연구 프로그램은 Medri와 Blasingame, Burch, Garrard and Ashley (Atlanta GA, USA)의 무조건적인 보조금으로 지원되었습니다. 계약은 루벤 연구 개발 이전 사무소를 통해 처리됩니다. 스폰서는이 실험의 계획, 실행 또는보고를 방해하지 않으며 결과를 소유하지도 않습니다. NS와 LH는 FP7- 프레임 워크 (Bip-Upy 프로젝트; NMP3-LA-2012-310389)에서 EC의 보조금 수령자입니다. AF는 산학 협력 프로그램 (251356)에서 EC의 보조금으로 지원되었습니다.
Acknowledgments
우리는 Ivan Laermans, Rosita Kinart, Ann Lissens (외과 기술 센터, KU Leuven, Leuven, Belgium)에 감사드립니다. Jo Verbinnen과 Kristof Reyniers (벨기에 인스티튜트 해부학 연구소, KU Leuven, Leuven, Belgium)는 실험 도중 기술 지원을 제공했습니다. 데이터 및 원고 관리에 대한 도움을 주신 Leen Mortier에게 감사드립니다. 우리는 FEG Textiltechniken에 프로토 타입 메쉬 제작, 멸균 및 연구 무조건 기부에 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animals: | |||
| parous female sheep (45 - 65 kg) | Zoötechnical Institute of the KU Leuven | NA | experimetnal animal |
| Sterile clothing: | |||
| sterile drape 45 x 75 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33002 | other material |
| sterile OR drape 150 x 180 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33009 | other material |
| sterile glowes 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 16652 | other material |
| sterile surgical gown 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 19342 | other material |
| surgical head cap 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 17427 | other material |
| surgical face mask 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11983 | other material |
| Other surgical material | |||
| implant | FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany | NA | purposely designed implant |
| 3/0 polypropylene suture | Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium | 8762H | suture material |
| 3/0 polygecaprone suture | Vicryl, Ethicon | J311H | suture material |
| gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11574 | other material |
| syringe 10 mL | Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain | 300613 | aqua-dissection |
| needle 16 gauge | Terumo, Leuven, Belgium | NN-2238R | aqua-dissection |
| Surgical equipment: | |||
| blade no.22 | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10022-00 | surgical instruments |
| Allis tissue forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11091-15 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps 1 x 2 theeth 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11023-14 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps straight serrated 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11000-14 | surgical instruments |
| Scalpel handle 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10004-13 | surgical instruments |
| Halstead-Mosquito forceps 2x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13008-12 | surgical instruments |
| Standart pattern scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14001-14 | surgical instruments |
| Metzenbaum scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14016-18 | surgical instruments |
| Crile Wood needle holder 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 12003-15 | surgical instruments |
| Kell forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13018-14 | surgical instruments |
| Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5 mm sharp stay hooks | Cooper Surgical, Tumbull, USA | 3704 | surgical instruments |
| Heaney Simon Vaginal Retractor | Medical supplies & equipments co., Katy, Texas, USA | 403-129FSI | surgical instruments |
| Trocar (Insnare) | Bard, West Sussex, United Kingdom | NA | any trocar on market for transvaginal mesh implantation |
| Medication: | |||
| amoxilicilline clavulanate 1000 mg / 300 mL (Ampiciline) | GSK, Wavre, Belgium | NA | antibiotics |
| buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic) | Ecuphar, Oostkamp, Belgium | NA | analgesia |
| ketamin HCL 100 mg/mL (Ketamine 1000) | Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium | NA | anesthesia |
| isoflurane (IsoFlo) | Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK | NA | anesthesia |
| polyvidone iodium 7.5% (Braunol) | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | local desinfection |
| saline solution 500 mL | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | aqua-dissection |
| Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg | Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium | NA | premedication |
| atropine Sulfate 15 mg/mL (), | Viatris, Belgium | NA | premedication |
References
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