Summary
Fundus fotoğrafçılığı normalde tüm klinik ortamlarda bulunmayan özel fundus kameraları gerektirir. Burada, bir akıllı telefon kamerası ve geleneksel bir yüksek-artı el indirekt oftalmoskopi lensi kullanarak göz fundus görüntüleri kaydetmek için basit bir yöntem anlatılmıştır.
Abstract
Smartphone fundus fotoğrafçılığı akıllı kamera ve geleneksel el indirekt oftalmoskopi lensi kullanarak göz fundusu resimlerini elde etmek için basit bir tekniktir. Bu teknik, optik sinir, retina ve retinal damarların resim belgelendirilmesi gerektiğinde vazgeçilmezdir ancak bir fundus kamerası mevcut değildir. Bu tekniğin en büyük avantajı, daha önce mümkün olmayan pek çok ayarda makula ve optik sinir değişikliklerinin dokümantasyonu yapılmasına olanak tanıyan akıllı telefonların yaygınlaşmasıdır. Burada ayrıntılandırılan, telefon kamerasının, avuçiçi lensin ve hastanın öğrencisinin doğru hizalanması gibi ayrıntılı tanımlanan adımları takiben, ışık yansımaları ve sapmalara müdahale etmeden berrak bir retina resmi elde etmek için anahtardır. Bu yazıda, dolaylı oftalmoskopi ve fundus fotoğrafçılığının optik ilkeleri öncelikle gözden geçirilecektir. Ardından, bir akıllı telefonu kullanarak kaliteli bir retinal görüntü kaydetmek için adım adım yöntem anlatılacaktırined.
Introduction
Fundus fotoğrafçılığı, göz fundus bulguları belgeleyen standart yöntemdir. Fundus fotoğrafçılığı, fundus kamerası kullanılarak klinik ortamda geleneksel olarak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, fundus kameraları acil servis odaları veya retinal değişikliklerin dokümantasyonunun gerekli olabileceği hastane katlarında olmak üzere pek çok durumda mevcut değildir. Endirekt oftalmoskop ile monte edilen elle temaslı ve temassız fundus kameralar retina görüntülerini belgeleyen alternatif yollardır, ancak kullanılabilirlik ve yüksek maliyet, çoğu oftalmoloji uygulamasında günlük kullanımlarını sınırlamaktadır. Yüksek çözünürlüklü kameralarla donatılmış akıllı telefonlar, oftalmolojide ön segment ve retina görüntüleme için giderek daha fazla kullanılmaktadır. 1 , 2
Akıllı telefon retina görüntülemesinde, akıllı telefon kamerasının koaksiyel flaşı ve elde tutulan yüksek artı güç objektifi, dolaylı oftalmoskopi benzeri bir optik sistemi oluşturur;Yüksek çözünürlüklü dijital retinal görüntüleri kaydetmek için ( Şekil 1 ). Bu tür retinal fotoğrafçılık için 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Smartphone adaptörleri ticari olarak birkaç şirketten 3 edinilebilir ve akıllı telefonları ve bu ürünleri kullanarak retinal görüntülerin nasıl elde edildiğini öğretmek için eğitim videoları mevcuttur. Bununla birlikte, akıllı telefon retina fotoğrafçılığının bu tür adaptörlere sahip olması gerekmez. Burada, kaliteli bir retina görüntüsünün akıllı bir telefonla nasıl kaydedileceğini ve bir oftalmoloji uygulamasında kolayca bulunabilen araçları öğretmeyi amaçlıyoruz.
Akıllı telefonların yaygınlaşması ve teletıpın yaygınlaşmasıyla bu yöntem, oftalmologlar ve optometristler tarafından acil oda ayarlarında ve teletıp danışmalarında retinal patolojileri belgelemek için uyarlanabilir. Buna ek olarak,Sağlık hizmeti sunucuları, bu yöntemi felaket kurtarma operasyonu sırasında gelişmekte olan ülkelerde ve tıbbi yardım kamplarında kullanışlı bulabilir. Herhangi bir yeni teknik gibi akıllı telefon retinası fotoğrafçılığı mastering uygulaması gerektiriyor. 8 Aşağıdaki protokol akıllı telefon fotoğrafçılığı için ayrıntılı adımları açıklayacaktır. Tekniğin optik temelleri bir sonraki bölümde ele alınacaktır. Görüntü çözünürlüğü, görüş alanı, hasta gizliliği ve gizliliği gibi teknik ve operasyonel kısıtlamalar sonunda tartışılacaktır.
Protocol
Protokoldeki fundus fotoğrafçılığının kurumların insan araştırma etik komitesinin kurallarını izlediğinden emin olun.
Not: Konvansiyonel dolaylı oftalmoskopi gibi akıllı telefon retina görüntülemesi, dilate pupil ile gerçekleştirilmelidir. Güçlü bir akıllı telefon flaş ışığı, özellikle hafif ila orta derecedeki medya opaklıklarında net bir fundus resmi elde etmek için çok önemlidir. Yöntemi, bir muayenehanede veya akranları üzerinde, hasta incelemeye teşebbüs etmeden önce uyguladığınızdan emin olun. Hasta işbirliği iyi bir akıllı fondan fotoğrafçılığın anahtarıdır.
1. Akıllı Telefon Retinal Görüntüleme
- İşlemi hastaya açıklayın ve izin alın. İşlemin 1-2 dakika sürebilir ve göze parlak bir ışık parıltılı olarak dahil olduğunu açıklayın.
- Hastanın öğrencisini% 2.5 fenilefrin ve% 1 Tropikamid oftalmik damlalar gibi bir midriatik damlalar kombinasyonu kullanarak dilatletin (her biri bir damla, 2-3 miN ayrı, incelenecek göz). Öğrencilerin genişlemesi için 15-20 dakika bekleyin.
- Rahat bir sandalyede hastanın önünde oturun ve hastadan yaklaşık 30-60 cm uzakta ve aynı seviyede konumlandırın ( Şekil 2 ).
- Hastadan diğer gözle uzak bir hedefe bakmasını isteyin.
- Akıllı telefon kamerasını video modunda ayarlayın.
- Kameranın el fenerini açın.
- Oda kararttıktan sonra, sürekli bir video kaydetmek için akıllı telefon üzerindeki kamera kayıt düğmesine basın.
- Başparmak ve işaret parmağınızla hastanın gözünün önündeki +20 diyopter (D) veya diğer dolaylı oftalmoskopik lensi tutun. Eli ve objektifi dengelemek ve göz kapaklarını açık tutmaya yardımcı olmak için orta parmak ve parmak parmaklarını kullanın.
- Fotoğraf makinesini objektiften 10 - 35 cm uzakta tutun. Kamerayı hastanın pupil ekseni boyunca yönlendirin. Işığı öğrenciye yöneltin ve retinanın parlaklığını bulun. Lens boyunca retinaya ve kontrole ışık yönlendirinUe video kaydı.
- Kayıt yaparken iyi bir odak ve ışık yansıması olmayan bir görüntü bulmak için kamerayı ve merceği hareket ettirin. Elde taşınan lensi hastanın gözünden çekip çıkartacak şekilde ayarlayın ve tüm lens alanını dolduran net bir retina görüntüsü elde edin.
NOT: Deneyimlerimize göre objektif gözden 3-5 cm uzakta tutulmalıdır (dolaylı bir oftalmoskopi muayenesine kıyasla kornea yüzeyinden biraz uzaktadır). - Kamera ve lens konumlarını ayarlayarak gereksiz ışık yansımalarını ortadan kaldırmaya çalışın. Retinayı araştırırken görüntüyü kaybetmek, kameranın ve flaş ışığının el tipi lens ve öğrenciyle hizalanmadığı anlamına gelir. Fotoğraf makinesini, el tipi lensi ve hasta öğrencisini hizalı tutmak için pratik gerekir.
- Önemli ışık yansımaları ve sapmaları olmadan ilgi alanının iyi bir görüntüsü elde edilinceye kadar video kaydetmeye devam edin.
- Kaydı durdurun ve hastadan oturup rahat olmasını isteyin.
- Kayıtlı filmi elde taşınabilir lens alanında iyi bir retina görünene kadar yeniden oynatın. Filmi durdurun ve ekranın ekran görüntüsünü alın ( Şekil 3 ).
- Ekran resmini büyütün ve daha büyük bir retina görüntüsü için bir başka ekran çekimi yapın ( Şekil 3 ). Dolaylı bir oftalmoskop görüntüsü gibi, bu görüntü ters çevrilir.
Representative Results
Bir akıllı telefon kamerasını kullanarak fundus görüntülemenin optiği, dolaylı oftalmoskop ile yapılan retinanın muayenesi ile benzerdir ( Şekil 1 ). 9 İndirekt bir oftalmoskopta bir ışık demeti hastanın retinasına doğru yönlendirilir ve retina üzerindeki yansıyan ışınlar elde taşınabilir bir +15 - +30 D lens ( Şekil 1 ) kullanılarak gerçek bir anten görüntüsüne yoğunlaştırılır. Görüntüleyici, mercek lensinin gücüne bağlı olarak elde taşınabilir mercekten 2-4 cm uzakta bulunan gerçek, ters çevrilmiş hava görüntüsünü görür. Akıllı telefon ile kameranın flaşı dolaylı oftalmoskop ışık kaynağının yerine geçer ve hava görüntüsü gözlemcinin gözünün yerini alan akıllı telefon kamerası yerine geçer. Konvansiyonel fundus kameralar aynı optik ilkelere dayanılarak tasarlanmıştır; Kameranın filmi veya dijital sensör dizisi hava görüntüsünün bulunduğu yerde bulunur.
Şekil 4 ve Şekil 5 ) acil servise ve hastane zeminindeki konsültasyon ayarlarına kaydedilir.
Şekil 1 : Dolaylı Oftalmoskopi ve Smartphone Fundus Fotoğrafçılığı Optiği.
Şematik çizim, dolaylı oftalmoskopun (A) görüntüleme sistemini ve akıllı telefonu kullanarak fundus fotoğrafçılığını gösterir (B) . Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen tıklayınız. </ P>
Şekil 2 : Akıllı Telefon Fundus Fotoğrafçılığı için Muayene ve Hastanın Konumlandırılması.
Muayene eden hasta önüne ve hafifçe hastanın yanına oturur ve smartphone'u bir elinizde tutar ve elde taşınabilir lensi başka bir elinizle telefondan bir kol uzunluğunda tutar. Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen tıklayınız.
Şekil 3 : Bir Akıllı Telefon Kullanarak Görüntülenen Normal Bir Makula ve Optik Sinir. Lütfen onu tıklayınBu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için e tuşuna basın.
Şekil 4 : Akıllı Telefon Kullanarak Görüntülenen Olmayan Üreme Bozucu Diyabetik Retinopati.
Alev şeklinde ve noktasal ve leke retinal kanamalarına dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen tıklayınız.
Şekil 5 : Akıllı Telefon Kullanarak Görüntülenen Arteryel Olmayan Ön İskemik Optik Nöropati.
Bu görüntüdeki optik disk marjlarının bulanıklaşmasına dikkat edin. Görmek için lütfen tıklayınız.Bu rakamın daha büyük bir versiyonu.
Discussion
Akıllı telefon tarafından alınan fundus görüntülerinin kalitesi fundus kameralar ile karşılaştırılabilir olabilir. Akıllı ve fundus kameralar tarafından alınan fundus görüntülerinin bir karşılaştırma çalışmasında maskeli incelemeler arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır. Aynı çalışmada, fundus imgelerinin kalitesi, görüntüler daha deneyimli muayene memurları tarafından genç muayene uzmanlarına göre alındığında daha yüksekti. 8
Smartphone fundus fotoğrafçılığı başlangıçta zorlu bir teknik gibi görünebilir. Bununla birlikte, başka herhangi bir muayene tekniği gibi, tekniğe hakim olmak uygulamaya ihtiyaç duyar ve retinanın akıllı telefon görüntüleme süreci zamanla rutinleşir. Belli bir sorun, akıllı telefon kameralarının ve ekranlarının bulunduğu yerle ilgilidir. Çoğu akıllı telefon kameranın telefonun köşesinde bulunurken görüntüyü merkeze alan ve odaklayan ekran bulunur. Bir acemi gerekir Çekim ve lens elleri arasındaki koordinasyonu ustalıkla belirleme ve telefonun, el tipi lensin ve öğrenci ekseninin hizalanmasına odaklanın.
El feneri yoğunluğu çoğu akıllı telefon kamera ayarlarında ayarlanamaz. Bununla birlikte, ışık kaynağı üzerine yarı şeffaf bir yapışkan bant uygulayarak ışık yoğunluğunu azaltabilir. Alternatif olarak, filme arayüz uygulamaları kamera ışık yoğunluğunu ayarlamaya yardımcı olabilir. Pozlama, odak kontrolü ve el feneri yoğunluğunu ayarlamaya izin veren çoklu akıllı telefon uygulamaları mevcuttur. 4 Akıllı telefon fundus fotoğrafçılığı için mutlak bir gereklilik olmamasına rağmen, muayene uzmanları bu görüntüleme / görüntü alma ara yüzlerini görüntülerinin kalitesini iyileştirmede yararlı bulabilir.
Görüş alanı el indirekt oftalmoskopi lensinin diyoptri mukavemeti ile değişir. Daha düşük güçte mercekler (+15 D veya +20 D lensler gibi) daha yüksek bir büyütme ile daha küçük bir görüş alanı sağlar.
Kişisel Verilerin, Sağlık Sigortası Taşınabilirliği ve Hesap Verebilirlik Yasası 1996 (HIPAA), Veri Koruma Yasası 1998 ve Sağlık Kayıtlarına Erişim Yasası 1990 uyarınca kişisel verilerin gizliliği, sağlık bilgilerini kaydetmek için kişisel kameralar kullanılırken kritik bir sorundur. Enstitümüzün gizli tıbbi resim görüntülerinin kaydedilmesini ve aktarılmasını sağlayan elektronik tıbbi kayıt (EMR) uygulaması içinde halen retina resimleri Özel kameralar, şifreli telefonlar ve HIPAA uyumlu e-posta servislerini kullanmak hasta gizliliğini korumak için birçok kurumda zorunludur.Smartphone fundus fotoğrafçılığı güvenli bir tekniktir. Kim ve ark. IPhone 4 kamera el fenerinin geleneksel endirekt oftalmoskop ışığından 10 kat daha az ışık verdiğini gösterdi. Bu, görüntüleme sırasında hastalar için daha fazla rahatlık sunarken, orta ila anlamlı medya opaklığına sahip olduğunda görüntü netliğini sınırlar. Aynı çalışmada, hafif leAkıllı telefon ışık kaynağının velsleri, gözle ilgili termal tehlike için Uluslararası Standartlar Organizasyonu (ISO 15004-2.2) tarafından belirlenen sınırın 150 katı ve fotokimyasal tehlike için bu sınırların 240 kat daha düşüktü. Diğer akıllı telefon modelleri için ışık yoğunluğu ve enerjisi ölçülmemiş olsa da, tehlike limitlerinin çok altında olabileceği önerilmektedir. 11
Akıllı telefon ile elde edilen retina görüntüleri fundus kamerayla alınan görüntülerle karşılaştırılabilir olmasına rağmen , yüksek çözünürlüklü bir akıllı telefon retinal görüntü kaydetmek 8 , 10 deneyimli bir muayene, iyi genişlemiş bir pupil, açık göz medyası ve kooperatif hastası gerektirir. Ayrıca, görüş alanı genellikle akıllı telefon fundus görüntülerinde sınırlıdır ve geniş alan montaj görüntüleri oluşturmak zaman alıcı olabilir. Bununla birlikte, akıllı fondaki fotoğrafçılık, resim belgesine izin veren benzersiz basit ve uygun fiyatlı bir tekniktirRetinal değişikliğin daha önce mümkün olmadığı birçok klinik ortamda retinal değişikliklerin yapılması.
Disclosures
Beyan etmek için tescilli bir ilgi yok.
Acknowledgments
Bu çalışma kısmen bir eğitim bulunan FRS 445960 tarafından destekleniyor. Şekil 2 hazırlanmasında yardımları için Anh Tran, Juan Ortiz ve Ali Nazari'ye teşekkür etmek istiyoruz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| smartphone | |||
| high plus handheld lens (+20 D) | |||
| Tropicamide 1% | |||
| Phenyl ephrine 2.5% |
References
- Lord, R. K., et al. Novel uses of smartphones in ophthalmology. Ophthalmology. 117 (6), 1274-1274 (2010).
- Chhablani, J., Kaja, S., Shah, V. A. Smartphones in ophthalmology. Indian J Ophthalmol. 60 (2), 127-131 (2012).
- Bolster, N. M., Giardini, M. E., Bastawrous, A. The Diabetic Retinopathy Screening Workflow: Potential for Smartphone Imaging. J Diabetes Sci Technol. 10 (2), 318-324 (2015).
- Haddock, L. J., Kim, D. Y., Mukai, S. Simple, Inexpensive Technique for High-Quality Smartphone Fundus Photography in Human and Animal Eyes. J Ophthalmol. , (2013).
- Maamari, R. N., et al. A mobile phone-based retinal camera for portable wide field imaging. Br J Ophthalmol. 98 (4), 438-441 (2014).
- Raju, B., Raju, N. S. Regarding fundus imaging with a mobile phone: a review of techniques. Indian J Ophthalmol. 63 (2), 170-171 (2015).
- Shanmugam, M. P., et al. Fundus imaging with a mobile phone: a review of techniques. Indian J Ophthalmol. 62 (9), 960-962 (2014).
- Adam, M. K., et al. Quality and Diagnostic Utility of Mydriatic Smartphone Photography: The Smartphone Ophthalmoscopy Reliability Trial. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 46 (6), 631-637 (2015).
- Snead, M. P., Rubinstein, M. P., Jacobs, P. M. The optics of fundus examination. Surv Ophthalmol. 36 (6), 439-445 (1992).
- Russo, A., et al. Comparison of smartphone ophthalmoscopy with slit-lamp biomicroscopy for grading diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 159 (2), 360-364 (2015).
- Kim, D. Y., Delori, F., Mukai, S. Smartphone photography safety. Ophthalmology. 119 (10), author reply 2201 2200-2201 (2012).
