צילומי פונדוס

Summary

צילום פונדוס דורש בדרך כלל מצלמות פונדוס מיוחדות שאינן זמינות תמיד בכל ההגדרות הקליניות. הנה, שיטה פשוטה להקליט תמונות פונדוס העין באמצעות מצלמה חכמה קונבנציונאלי גבוהה פלוס כף יד עקיפה העדשה אופטלמוסקופיה מתואר.

Abstract

Smartphone צילום פונדוס היא טכניקה פשוטה להשיג תמונות העין פונדוס באמצעות מצלמה חכמה ו קונבנציונאלי כף יד עקיפה עפעפיים. טכניקה זו היא הכרחית כאשר תיעוד תמונה של עצב הראייה, הרשתית, כלי הרשתית הכרחי אבל המצלמה פונדוס אינו זמין. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא זמינות נרחב של טלפונים חכמים המאפשר תיעוד של מקולה ושינויים עצב אופטי בהגדרות רבות שלא היה אפשרי בעבר. בעקבות השלבים המוגדרים היטב המפורטים כאן, כגון יישור נכון של מצלמת הטלפון, עדשת כף היד, ותלמידו של המטופל, הוא המפתח לקבלת תמונה ברורה של הרשתית, ללא השתקפויות אור ומפריעות. במאמר זה, העקרונות האופטיים של אופתלמוסקופיה עקיפה וצילום פונדוס ייבדקו תחילה. לאחר מכן, את שלב אחר שלב שיטה להקליט תמונה טובה באיכות רשתית באמצעות הטלפון החכם יהיה explaIn.

Introduction

צילום פונדוס הוא השיטה הסטנדרטית לתיעוד ממצאי העין. צילום פונדוס מבוצע באופן מסורתי בקליניקה באמצעות מצלמת פונדוס. עם זאת, מצלמות פונדוס אינם זמינים במצבים רבים, כולל חדרי מיון או על רצפות החולים שבו תיעוד של השינויים ברשתית עשוי להיות נחוץ. Ophthalmoscope- עקיבה ומגע כף יד ללא מגע מצלמות פונדוס הם דרכים חלופיות לתעד תמונות רשתית, אבל זמינות ועלות גבוהה להגביל את השימוש היומיומי שלהם ברוב פרקטיקות אופתלמולוגיה. טלפונים חכמים המצוידים במצלמות ברזולוציה גבוהה יותר ויותר משמשים לפלח הקדמי ולדמיית רשתית ברפואת עיניים. ^{1 , 2}

ב הדמיה הרשתית החכם, את הפנס של המצלמה החכם של הפנס ואת כף יד גבוהה בתוספת עדשת כוח ליצור מערכת עקיפה כמו אופטלמוסקופיה אופטי כי הוא מסוגלכדי להקליט תמונות ברזולוציה גבוהה רשתית דיגיטלית ( איור 1 ). ^{3 , 4 , 5 , 6 , 7} מתאמי סמארטפון לצילום רשתית כזו זמינים מסחרית ממספר חברות ³ וסרטי וידאו חינוכיים זמינים לציבור כדי ללמד כיצד להשיג תמונות רשתית באמצעות סמארטפונים ומוצרים אלה. עם זאת, צילום הרשתית החכם לא בהכרח צריך מתאמים כאלה. כאן, אנו מתכוונים ללמד כיצד להקליט תמונה טובה באיכות רשתית עם טלפון חכם וכלים זמינים בפועל אופתלמולוגיה.

עם הגדלת הזמינות של סמארטפונים והרחבת telemedicine, שיטה זו יכולה להיות מותאמת על ידי אופטלמולוגים אופטומטריסטים לתעד פתולוגיות הרשתית בחדר המיון הגדרות התייעצויות Telemedicine. בנוסף, הואספקי טיפול אלת 'עשויים למצוא שיטה זו שימושית במדינות מתפתחות במחנות סיוע רפואי במהלך מבצע הצלה אסון. כמו כל טכניקה חדשה, מאסטרינג צילום מסך הרשתית הצרכים בפועל. ⁸ להלן פרוטוקול יסביר צעדים מפורטים עבור צילום החכם. הבסיס האופטי של הטכניקה יידונו בחלק הבא. אילוצים טכניים ותפעוליים כגון רזולוציית התמונה, שדה הראייה, פרטיות החולה וסודיות יידונו בסופו של דבר.

Protocol

ודא כי צילום פונדוס בפרוטוקול כדלקמן את ההנחיות של מכוני המחקר האנושי שלך ועדת האתיקה.

הערה: הדמיה רשתית של הרשתית, כמו אופטלמוסקופיה עקיפה קונבנציונלית, צריכה להתבצע באמצעות תלמיד מורחב. מצלמה דיגיטלית חזקה אור פלאש הוא חיוני כדי לקבל תמונה ברורה פונדוס, במיוחד עם עדין עד בינוני אטימות. הקפד לתרגל את השיטה על העין מודל או על עמיתים לפני שתנסה לבחון את המטופל. שיתוף פעולה החולה הוא מפתח טוב צילום החכם פונדוס.

1. Smartphone הדמיה רשתית

1. להסביר את ההליך לחולה ולקבל אישור. הסבירו כי התהליך עשוי לקחת 1 - 2 דקות כרוך מאיר בוהק אור לתוך העין.
2. לדלל את התלמיד המטופל באמצעות שילוב של טיפות mydriatic כגון 2.5% Phenillephrine ו 1% Tropicamide טיפות עיניים (טיפה אחת מכל, 2 - 3 מיילN בנפרד, בעין להיבדק). המתן 15 - 20 דקות לתלמידים להתרחב.
3. לשבת מול המטופל על כיסא נוח להיות ממוקם 30-60 ס"מ מהחולה ועל בערך באותה רמה ( איור 2 ).
4. שאל את המטופל להסתכל על יעד רחוק עם העין השנייה.
5. הגדר את מצלמת הטלפון החכם במצב וידאו.
6. להדליק את הפנס של המצלמה.
7. לאחר החשיכה של החדר, לחץ על לחצן ההקלטה של ​​המצלמה בטלפון החכם כדי להקליט סרטון רציף.
8. החזק את הדיופטר +20 (D) או כל עדשת אופטלמוסקופיה עקיפה אחרת לעיני המטופל בעזרת האגודל והאצבע. השתמש באצבעות הביניים והאצבעות כדי לייצב את היד ואת העדשה וכדי לסייע בשמירה על העפעפיים פתוחים.
9. להחזיק את המצלמה 10 - 35 ס"מ מן העדשה. לכוון את המצלמה לאורך הציר האפיפי של המטופל. לכוון את האור לתלמיד ולמצוא את זוהר הרשתית. לכוון את האור דרך העדשה אל הרשתית ולהמשיךהקלטת וידאו.
10. בעת ההקלטה, להזיז את המצלמה ואת העדשה כדי למצוא מוקד טוב תמונה ללא השתקפויות אור. כוונן את עדשת כף היד וממנה לעין המטופל כדי לראות תמונה ברורה של הרשתית הממלאת את אזור העדשה כולו.
    הערה: מניסיוננו, העדשה צריכה להיות מוחזקת 3 - 5 ס"מ מן העין (זה קצת יותר רחוק משטח הקרנית לעומת מה מתאים לבדיקת אופתלמוסקופיה עקיפה).
11. נסו לחסל השתקפויות אור מיותר על ידי התאמת המצלמה ואת העדשה עמדות. איבוד התמונה בעת חיפוש הרשתית אומר כי המצלמה ואת אור הפלאש שלה אינם מיושרים עם העדשה כף יד ותלמיד. זה לוקח להתאמן כדי לשמור על המצלמה, עדשת כף יד, ואת התלמיד המטופל מיושר.
12. המשך להקליט וידאו עד תצוגה טובה של אזור עניין ללא השתקפויות אור משמעותי ו סטיות הוא שנתפסו.
13. עצור את ההקלטה ולבקש מהחולה לשבת ולהיות נוח.
14. הפעל מחדש את הסרט המוקלט עד שיש תצוגת רשתית טובה באזור העדשה. עצור את הסרט ולקחת צילום מסך של תצוגה ( איור 3 ).
15. הגדל את צילום המסך ולקחת צילום מסך נוסף עבור תמונה רשתית גדולה יותר ( איור 3 ). כמו תצוגה עקיפה של אופתלמוסקופ, התמונה הזו הופכת.

Representative Results

אופטיקה של הדמיה פונדוס באמצעות מצלמה חכמה דומה בעיקרון לבחינה הרשתית עם ophthalmoscope עקיף ( איור 1 ). ⁹ ב ophthalmoscope עקיף, קרן אור מכוונת הרשתית של החולה ואת קרני משתקף מחוץ הרשתית הם דחוסים לתמונה אווירית אמיתית באמצעות עדשת כף יד +15 - +30 D ( איור 1 ). הצופה רואה את התמונה האווירית האמיתית, ההפוכה, הממוקמת במרחק של 2-4 ס"מ מהעדשה הידנית, בהתאם לכוח העדשה. עם הטלפון החכם, הפנס של המצלמה מחליף את מקור האור אופטלמוסקופ עקיף ואת המצלמה החכם הקלטה של ​​התמונה האווירית מחליף את העין של הצופה. מצלמות פונדוס קונבנציונאלי נועדו גם על בסיס אותם עקרונות אופטי; את הסרט של המצלמה או מערך חיישן דיגיטלי ממוקם שבו התמונה האווירית נוצרת.

"Jove_content" עבור: לשמור יחד.בעוד הדף = "1"> הטלטלות של סמארטפונים עושה הדמיה הרשתית החכם טכניקה מבטיחה עבור חדרי חירום, ייעוץ Telemedicine, ואת תוכניות הקרנת מחלות רשתית. שתי תמונות נציג ( איור 4 ואיור 5 ) נרשמות בחדר המיון חירום הגדרות התייעצות הרצפה.

איור 1 : אופטיקה של Ophthalmoscopy עקיף צילומי פנקס סמארטפון.
ציור סכמטי מראה את מערכת הצפייה של אופתלמוסקופ עקיף (A) ו צילום פונדוס באמצעות הטלפון החכם (B) . אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של דמות זו. </ P>

איור 2 : בוחן מיקום המטופל עבור צילומי פונדוס Smartphone.
הבוחן יושב מלפנים וקצת בצד של המטופל ומחזיק את הטלפון החכם ביד אחת ואת העדשה הידית ביד אחרת על מרחק הזרוע מהטלפון. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 3 : מקולה רגילה ועצב אופטי הדמיה באמצעות טלפון חכם. לחץ עליהדואר כדי להציג גרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 4 : רטינופתיה סוכרתית nonproliferative צילמו באמצעות Smartphone.
הערה בצורת להבה דממת הרשתית ואת הדימום כתם. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 5 : נוירופתיה אופטית נייטרלית לא נונארית
שים לב לטשטוש שולי הדיסק האופטי בתמונה זו. לחץ כאן כדי להציגגרסה גדולה יותר של דמות זו.

Discussion

האיכות של תמונות פונדוס שצולמו על ידי הטלפון החכם יכול להיות דומה לזה של מצלמות פונדוס. במחקר השוואתי אחד של תמונות פונדוס שצולמו על ידי סמארטפונים ומצלמות פונדוס, הבודקים רעולי פנים לא מצאו הבדל משמעותי. ^{8 , 10} באותו מחקר, איכות תמונות הפונדוס הייתה גבוהה יותר כאשר התמונות נתפסו על ידי בודקים מנוסים יותר בהשוואה לבודקים זוטרים. ⁸

צילומי פונדוס של טלפונים חכמים עשויים להיראות בטכניקה מאתגרת בהתחלה. עם זאת, כמו כל טכניקת בדיקה אחרת, מאסטרינג הטכניקה הצרכים בפועל ואת תהליך הדמיה חכמה של הרשתית הופך שגרתי עם הזמן. אתגר מסוים קשור למיקום של מצלמות הטלפון החכם ואת המסך שלהם. רוב מצלמות הטלפון החכם ממוקמות בפינת הטלפון בזמן המסך כדי להציג ולמקד את התמונה במרכז. מתחיל צריך להתמקד במאסטרינג תיאום בין הצילומים ואת הידיים העדשה ויישור הנכון של הטלפון, עדשת כף יד, ואת ציר התלמיד.

עוצמת הפנס לא יכול להיות מותאם בתוך רוב הגדרות המצלמה החכם. עם זאת, אפשר לעמעם את עוצמת האור על ידי החלת דבק שקוף למחצה על מקור האור. לחלופין, הצילומים בממשק היישומים עשויים לסייע בהתאמת עוצמת האור של המצלמה. יישומי סמארטפון מרובים זמינים המאפשרים התאמת החשיפה, בקרת המיקוד ועוצמת הפנס. ⁴ אם כי לא דרישה מוחלטת לצילום פסנתר החכם, הבוחנים עשויים למצוא אלה צילום / תמונה לוקח ממשקים לשפר את איכות התמונות שלהם.

שדה הראייה משתנה עם כוח הדיופטר של עדשת אופטלמוסקופיה עקיפה כף יד. עדשות חשמל נמוכות יותר (כגון +15 D או +20 D עדשות) מספקים שדה תצוגה קטן יותר עם הגדלה גבוהה יותר.

"סודיות הנתונים האישיים" על פי חוק ביטוח בריאות ואחריות חוק (HIPAA), חוק הגנת המידע לשנת 1998 והגשת גישה לרשומות רפואיות 1990 היא בעיה קריטית בעת שימוש במצלמות אישיות כדי לרשום מידע רפואי. (EMR), המאפשרת להקליט ולהעביר תמונות סודיות של מטופלים, תוך שימוש במצלמות ייעודיות, טלפונים מוצפנים ושירותי אימייל תואמים של HIPAA, חובה במכונים רבים להגנה על פרטיות החולה.

צילומי פונדוס של טלפונים חכמים הם טכניקה בטוחה. Kim et al. הראה כי iPhone 4 פנס המצלמה היא 10 פעמים פחות זוהר מאשר אור אופנתלמוסקופ קונבנציונאלי עקיף. ¹¹ למרות שהדבר עשוי להציע נוחות רבה יותר למטופלים במהלך ההדמיה, היא מגבילה את בהירות התמונה בנוכחות אטימות מדיה בינונית עד משמעותית. באותו מחקר, אור leוולס של מקור האור החכם היו 150 פעמים מתחת לגבול שנקבע על ידי הארגון הבינלאומי לתקינה (ISO 15004-2.2) עבור סכנה תרמית עוף ו 240 פעמים מתחת לגבולות אלה עבור מפגע פוטוכימיים. למרות עוצמת האור והאנרגיה לא נמדדו עבור מודלים חכמים אחרים, הוא הציע כי הם יכולים להיות הרבה מתחת לגבולות הסיכון. ¹¹

למרות תמונות הרשתית שהושגו עם הטלפון החכם יכול להיות דומה לתמונות שצולמו על ידי מצלמת פונדוס, ^{8 , 10} הקלטה ברזולוציה גבוהה התמונה החכם רשתית דורש חוקר מנוסה, תלמיד מורחב היטב, מדיה עיניים ברור, חולה שיתופית. כמו כן, שדה הראייה הוא מוגבל בדרך כלל תמונות פונדוס החכם ויצירת תמונות מונטאז widefield עשוי להיות זמן רב. עם זאת, צילום מסך פונדוס החכם הוא טכניקה פשוטה ופשוטה המאפשרת תמונה documEntation של שינויים ברשתית הגדרות קליניות רבות שבו הדמיה רשתית לא היה אפשרי בעבר.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
smartphone
high plus handheld lens (+20 D)
Tropicamide 1%
Phenyl ephrine 2.5%