Summary
안저 촬영은 일반적으로 모든 임상 설정에서 항상 사용할 수있는 전문 안저 카메라가 필요합니다. 여기에는 스마트 폰 카메라와 기존의 고 플러스 휴대용 간접 안검 검안 렌즈를 사용하여 안저 안저 영상을 기록하는 간단한 방법이 설명되어 있습니다.
Abstract
스마트 폰 안저 사진은 스마트 폰 카메라와 기존의 간접 안구 내시경 렌즈를 사용하여 안저 사진을 얻는 간단한 기술입니다. 이 기술은 시신경, 망막 및 망막 혈관의 사진 문서화가 필요하지만 안저 카메라를 사용할 수없는 경우에는 필수적입니다. 이 기술의 주요 이점은 이전에는 불가능했던 많은 설정에서 황반과 시신경 변화를 기록 할 수있는 스마트 폰의 보급입니다. 휴대 전화 카메라, 핸드 헬드 렌즈 및 환자의 동공의 올바른 정렬과 같이 여기에 설명 된 잘 정의 된 단계에 따라 방해받지 않는 빛 반사 및 수차없이 선명한 망막 사진을 얻는 열쇠가됩니다. 이 논문에서는 간접 안검 내시경 및 안저 사진의 광학 원리를 먼저 검토합니다. 그런 다음 스마트 폰을 사용하여 우수한 품질의 망막 이미지를 기록하는 단계별 방법을 설명합니다.ined.
Introduction
안저 촬영은 안저 검사 결과를 문서화하는 표준 방법입니다. 안저 사진은 전통적으로 안저 카메라를 사용하여 진료소 환경에서 수행됩니다. 그러나 안저 사진기는 응급실이나 망막 변화의 문서화가 필요할 수도있는 병원 마루를 포함하여 많은 상황에서 사용할 수 없습니다. 간접적 인 검안경 장착 및 휴대용 접촉 및 비접촉식 안저 카메라는 망막 이미지를 기록하는 또 다른 방법이지만 대부분의 안과 치료에서 가용성과 높은 비용으로 일상적인 사용을 제한합니다. 고해상도 카메라가 장착 된 스마트 폰은 안과 부문의 전 안부 및 망막 영상에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 1 , 2
스마트 폰 망막 영상에서 스마트 폰 카메라의 동축 플래시 및 휴대용 고배율 렌즈는 간접 안검 내시경과 유사한 광학 시스템을 만들 수 있습니다.고해상도 디지털 망막 이미지를 기록합니다 ( 그림 1 ). 3 , 4 , 5 , 6 , 7 망막 사진을 찍을 수있는 스마트 폰 어댑터는 여러 회사에서 상업적으로 구입할 수 있으며, 교육용 비디오는 스마트 폰과 이들 제품을 사용하여 망막 이미지를 얻는 방법을 공개적으로 가르쳐줍니다. 그러나, 스마트 폰 망막 사진술은 꼭 그런 어댑터가 필요하지 않습니다. 여기서는 스마트 폰으로 좋은 품질의 망막 이미지를 기록하는 방법과 안과에서 쉽게 사용할 수있는 도구를 가르치 려합니다.
스마트 폰의 가용성 증가와 원격 진료의 확대로이 방법을 응급실 설정 및 원격 진료 상담에서 망막 병리를 문서화하기 위해 안과 의사와 검안사가 사용할 수 있습니다. 또한, 그는알레스 케어 제공자는 재난 구조 활동 중 개발 도상국 및 의료 지원 캠프에서이 방법을 유용하게 사용할 수 있습니다. 새로운 기술과 마찬가지로 스마트 폰 망막 사진을 마스터하는 것은 연습이 필요합니다. 8 다음 프로토콜은 스마트 폰 촬영을위한 자세한 단계를 설명합니다. 기술의 광학적 기초는 다음 절에서 논의 될 것이다. 이미지 해상도, 시야, 환자 프라이버시 및 기밀성과 같은 기술적 및 운영상의 제약 사항은 결국 논의 될 것입니다.
Protocol
프로토콜의 안저 사진 촬영이 기관의 인간 연구 윤리위원회의 가이드 라인을 준수하는지 확인하십시오.
참고 : 기존 간접 안검 내시경 검사와 마찬가지로 스마트 폰 망막 영상은 확장 된 동공을 통해 수행해야합니다. 강한 스마트 폰 카메라 플래시 라이트는 명확한 안저 사진을 얻기 위해 중요합니다. 특히 중등도 또는 중등도의 미디어 불투명도가 특히 중요합니다. 환자를 검사하기 전에 모델 눈이나 동료에게이 방법을 연습하십시오. 환자의 협조가 좋은 스마트 폰 안저 사진 촬영의 열쇠입니다.
1. 스마트 폰 망막 화상 진찰
- 환자에게 절차를 설명하고 허가를 얻으십시오. 이 과정은 1 ~ 2 분이 걸리고 밝은 빛이 눈에 비치는 것이 포함된다고 설명한다.
- 2.5 % Phenylephrine과 1 % Tropicamide 점 안약 (각각 1 방울, 2 - 3 mi)과 같은 방습 방울을 사용하여 환자의 눈동자를 넓히십시오.n 떨어져, 검사 할 눈에서). 눈동자가 넓어지기까지 15 ~ 20 분 정도 기다립니다.
- 편안한 의자에 앉아 환자 앞에서 30-60cm 정도의 위치에 놓고 대략 같은 높이에 위치시킵니다 ( 그림 2 ).
- 환자에게 다른 눈으로 멀리있는 표적을 보도록합니다.
- 스마트 폰 카메라를 비디오 모드로 설정하십시오.
- 카메라의 손전등을 켭니다.
- 실내를 어둡게 한 후 스마트 폰의 카메라 녹화 버튼을 눌러 연속 비디오를 녹화하십시오.
- 엄지와 검지로 환자의 눈 앞에 +20 디옵터 (D) 또는 기타 간접 검안경 렌즈를 잡습니다. 가운데와 약지를 사용하여 손과 렌즈를 안정시키고 눈꺼풀을 계속 열어 두십시오.
- 렌즈에서 10 - 35cm 떨어진 곳에서 카메라를 잡으십시오. 환자의 동공 축을 따라 카메라를 보냅니다. 눈동자를 조준하고 망막을 찾으십시오. 렌즈를 통해 빛을 망막과 직접 연결하십시오.비디오 녹화.
- 촬영하는 동안 카메라와 렌즈를 움직여 초점을 잘 맞추고 빛 반사가없는 이미지를 찾습니다. 핸드 헬드 렌즈를 환자의 눈 안팎으로 조정하여 전체 렌즈 영역을 채우는 망막이 선명하게 보이도록하십시오.
참고 : 우리의 경험에서, 렌즈는 눈에서 3 - 5cm (간접 안검 내시경 검사에 적합한 것보다 각막 표면에서 조금 더 멀리 떨어져 있습니다)에 놓아야합니다. - 카메라와 렌즈 위치를 조정하여 불필요한 빛 반사를 제거하십시오. 망막을 검색하는 동안 이미지를 잃으면 카메라와 플래시 광이 핸드 헬드 렌즈 및 동공과 정렬되지 않습니다. 카메라, 핸드 헬드 렌즈 및 환자 동공을 정렬하는 연습이 필요합니다.
- 중요한 빛 반사 및 수차없이 관심 지역을 잘 볼 때까지 비디오를 계속 녹화하십시오.
- 녹음을 멈추고 환자가 편안하게 앉도록 요청하십시오.
- 핸드 헬드 렌즈 영역 내에 좋은 망막보기가 나타날 때까지 녹화 된 영화를 다시 재생하십시오. 동영상을 중단하고 뷰의 스크린 샷을 찍습니다 ( 그림 3 ).
- 스크린 샷을 확대하고 더 큰 망막 이미지를위한 또 다른 스크린 샷을 찍습니다 ( 그림 3 ). 간접 검안경보기와 마찬가지로이 이미지는 반전됩니다.
Representative Results
스마트 폰 카메라를 이용한 안저 촬영의 원리는 원칙적으로 간접 안검 내시경을 이용한 망막 검사와 유사합니다 ( 그림 1 ). 간접 검안경에서는 빛의 빔이 환자의 망막을 향하게되고, 망막에서 반사 된 광선은 핸드 헬드 +15 - +30 D 렌즈 ( 그림 1 )를 사용하여 실제 공중 이미지에 응축됩니다. 보는 사람은 렌즈의 힘에 따라 핸드 헬드 렌즈에서 2 - 4cm 떨어진 실제의 거꾸로 공중 이미지를 봅니다. 스마트 폰을 사용하면 카메라의 손전등이 간접 검안경 광원을 대체하고 공중 이미지를 기록한 스마트 폰 카메라가 관찰자의 눈을 대체합니다. 기존의 저부 사진기도 동일한 광학 원리를 기반으로 설계되었습니다. 카메라의 필름 또는 디지털 센서 어레이는 에어리얼 이미지가 형성되는 곳에 위치한다.
그림 4 및 그림 5 )는 응급실 및 병원 마당 상담 환경에 기록됩니다.
그림 1 : 간접 안검 내시경 검사 및 Smartphone 안저 사진 촬영의 광학.
개략도는 간접 검안경 (A) 의 뷰잉 시스템과 스마트 폰 (B)을 사용한 안저 사진을 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오. </ p>
도표 2 : Smartphone 안저 사진을위한 심사관과 참을성있는두기.
심사관은 환자의 편에 앉아서 한쪽 손에는 스마트 폰을, 다른 손에는 휴대 거리를두고 핸드 헬드 렌즈를 들고 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3 : 스마트 폰을 사용하여 촬영 한 정상 황반과 시신경. 그녀를 클릭하십시오.이 그림의 더 큰 버전을 보려면 e를 누르십시오.
그림 4 : 스마트 폰을 사용하여 촬영 한 비 증식 당뇨 망막 병증
불꽃 모양과 점 및 망막 출혈을 기록하십시오. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5 : 스마트 폰을 사용하여 촬영 된 비 안료 성 전 안부 허혈성 시신경 병증
이 이미지에서 시신경 마진의 흐려짐에 유의하십시오. 보시려면 여기를 클릭하십시오이 그림의 더 큰 버전.
Discussion
스마트 폰으로 촬영 한 안저 이미지의 품질은 안저 사진과 비슷할 수 있습니다. 스마트 폰과 안저 카메라로 촬영 한 안저 사진을 비교 한 한 연구에서 가려진 검토자가 큰 차이를 찾지 못했습니다. 동일한 연구에서 심 이미지의 품질은 중년의 검사관에 비해 경험이 풍부한 심사관이 이미지를 포착했을 때 더 높았다. 8
스마트 폰 안저 사진은 처음에는 어려운 기술로 보일 수 있습니다. 그러나 다른 검사 기술과 마찬가지로 기술 습득은 연습이 필요하며 망막의 스마트 폰 영상 처리 과정은 시간이 지남에 따라 일상적으로 진행됩니다. 특별한 도전은 스마트 폰 카메라와 그 스크린의 위치와 관련이 있습니다. 대부분의 스마트 폰 카메라는 휴대 전화 구석에 위치하고 이미지를 볼 수있는 화면은 가운데에 있습니다. 초보자는해야한다. 촬영 및 렌즈 손 사이의 조정 및 전화, 핸드 헬드 렌즈 및 동공 축 정렬의 마스터 링에 중점을 둡니다.
손전등의 강도는 대부분의 스마트 폰 카메라 설정에서 조정할 수 없습니다. 그러나, 광원 위에 반투명 접착 테이프를 적용하여 광 강도를 어둡게 할 수 있습니다. 또는 인터페이스 응용 프로그램을 촬영하면 카메라의 광도를 조정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 노출, 초점 조절 및 플래시 광량을 조정할 수있는 여러 스마트 폰 앱을 사용할 수 있습니다. 4 스마트 폰 안저 사진의 절대적인 요구 사항은 아니지만 시험관은 이러한 촬영 / 이미지 촬영 인터페이스가 이미지 품질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
시야는 휴대용 간접 안검 내시경 렌즈의 디옵터 강도에 따라 다릅니다. 저전력 렌즈 (+15 D 또는 +20 D 렌즈와 같은)는 더 높은 배율로 더 작은 시야를 제공합니다.
_content "> 1996 년 건강 보험 이식성 및 책임 성 법 (HIPAA), 1998 년 데이터 보호법 및 1990 년 건강 기록법에 의거 한 개인 정보의 기밀성은 개인용 카메라를 사용하여 건강 정보를 기록 할 때 중요한 문제입니다. 기밀 환자 이미지를 녹화하고 전송할 수있는 우리 연구소의 전자 의료 기록 (EMR) 앱에서 여전히 망막 사진을 찍을 수 있습니다. 전용 카메라, 암호화 된 전화 및 HIPAA 호환 전자 메일 서비스를 사용하는 것은 많은 기관에서 환자의 개인 정보를 보호해야합니다.스마트 폰 안저 사진술은 안전한 기술입니다. Kim et al. 아이폰 4 카메라 손전등은 기존의 간접 안과 용 검안경보다 10 배 정도 덜 빛나는 것으로 나타났다. 11 이것은 영상 촬영 중 환자에게 더 편안함을 줄 수 있지만 중등도에서 중대한 매체 불투명도가있는 경우 이미지 선명도를 제한합니다. 같은 연구에서, 빛 르스마트 폰 광원의 벨은 국제 표준화기구 (ISO 15004-2.2)의 안과 열 위험에 대해 150 배, 광 화학 위험에 대해서는 240 배 이하였다. 빛의 강도와 에너지는 다른 스마트 폰 모델에 대해서는 측정되지 않았지만, 위험 한계보다 훨씬 낮을 수 있다고 제안됩니다. 11
스마트 폰으로 얻은 망막 이미지는 안저 카메라로 찍은 이미지와 비슷하지만 고해상도 스마트 폰 망막 이미지를 기록하는 8 , 10 명 에게는 숙련 된 검사관, 잘 확대 된 눈동자, 깨끗한 안구 미디어 및 협력 환자가 필요합니다. 또한, 시야는 일반적으로 스마트 폰 안저 영상에서 제한되며 광역 영상 이미지를 생성하는 데는 시간이 많이 소요될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 스마트 폰 안저 사진술은 독특하고 간단하고 저렴한 기술로 사진 도큐멘트를 허용합니다이전에는 망막 이미징이 불가능했던 많은 임상 환경에서 망막 변화가있었습니다.
Disclosures
신고 할 독점적 인 이익은 없습니다.
Acknowledgments
이 작업은 교육용 FRS 445960에서 부분적으로 지원됩니다. Anh Tran, Juan Ortiz 및 Ali Nazari는 그림 2를 준비하는 데 도움을 주신 데 대해 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| smartphone | |||
| high plus handheld lens (+20 D) | |||
| Tropicamide 1% | |||
| Phenyl ephrine 2.5% |
References
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