Summary
A Fundus fotografia normalmente requer câmeras de fundo fundadas que nem sempre estão disponíveis em todas as configurações clínicas. Aqui, é descrito um método simples para gravar imagens de fundo ocular usando uma câmera de smartphone e uma lente convencional de oftalmoscopia indireta de mão mais alta.
Abstract
A fotografia do fundo do smartphone é uma técnica simples para obter imagens do fundo do fundo ocular utilizando uma câmera de smartphone e uma lente de oftalmoscopia indireta portátil convencional. Esta técnica é indispensável quando a documentação da imagem do nervo óptico, retina e vasos retinianos é necessária, mas uma câmera do fundo não está disponível. A principal vantagem desta técnica é a disponibilidade generalizada de smartphones que permite a documentação da mácula e alterações do nervo óptico em muitas configurações que não eram anteriormente possíveis. Seguindo os passos bem definidos detalhados aqui, como o alinhamento adequado da câmera do telefone, da lente portátil e da pupila do paciente, é a chave para obter uma imagem de retina transparente sem reflexões e aberrações de luz interferentes. Neste artigo, os princípios ópticos de oftalmoscopia indireta e fotografia do fundo serão analisados primeiro. Então, o método passo a passo para gravar uma imagem retinal de boa qualidade usando um smartphone será explicadoIned.
Introduction
A fotografia Fundus é o método padrão para documentar achados do fundo do olho. A fotografia Fundus é tradicionalmente realizada em uma clínica usando uma câmera de fundo. No entanto, as câmeras Fundus não estão disponíveis em muitas situações, inclusive nas salas de emergência ou nos recintos hospitalares, onde a documentação das alterações da retina pode ser necessária. As câmeras diretas de contato e contato sem contato com oftalmoscópio indireto são formas alternativas de documentar imagens retinianas, mas a disponibilidade e alto custo limitam seu uso diário na maioria das práticas de oftalmologia. Os smartphones equipados com câmeras de alta resolução são cada vez mais utilizados para o segmento anterior e imagens de retina em oftalmologia. 1 , 2
Na imagem de retina do smartphone, a lanterna coaxial da câmera do smartphone e uma lente de mão mais alta de mão criam um sistema óptico indireto de oftalmose que é capazPara gravar imagens retina digitais de alta resolução ( Figura 1 ). 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Adaptadores de smartphone para tais fotografias da retina estão comercialmente disponíveis em várias empresas 3 e os vídeos educacionais estão disponíveis publicamente para ensinar a obter imagens retinais usando smartphones e esses produtos. No entanto, a fotografia da retina dos smartphones não necessita necessariamente de tais adaptadores. Aqui, pretendemos ensinar como gravar uma imagem de retina de boa qualidade com um smartphone e ferramentas prontamente disponíveis em uma prática de oftalmologia.
Com a crescente disponibilidade de smartphones e a expansão da telemedicina, este método pode ser adaptado por oftalmologistas e optometristas para documentar patologias da retina em ambientes de emergência e consultas de telemedicina. Além disso, eleTodos os prestadores de cuidados podem achar esse método útil nos países em desenvolvimento e nos campos de ajuda médica durante uma operação de resgate de desastres. Como qualquer nova técnica, o domínio da fotografia retiniana de smartphones precisa ser praticado. 8 O protocolo a seguir explicará etapas detalhadas para fotografia de smartphone. A base óptica da técnica será discutida na próxima seção. Restrições técnicas e operacionais, como resolução de imagem, campo de visão e privacidade e confidencialidade do paciente, serão discutidas no final.
Protocol
Certifique-se de que a fotografia do fundo no protocolo siga as diretrizes do seu comitê de ética em pesquisa humana.
Nota: a imagem da retina de smartphone, como a oftalmoscopia indireta convencional, deve ser realizada através de uma pupila dilatada. Uma luz flash forte da câmera do smartphone é crucial para obter uma imagem clara do fundo, especialmente com opacidade de mídia leve a moderada. Certifique-se de praticar o método em um olho modelo ou em pares antes de tentar examinar o paciente. A cooperação do paciente é uma chave para uma boa fotografia de fundo do smartphone.
1. Imaging Retinal de Fone Smart
- Explique o procedimento ao paciente e obtenha permissão. Explique que o processo pode demorar de 1 a 2 minutos e envolve o brilho de uma luz brilhante no olho.
- Diluir a pupila do paciente usando uma combinação de gotas midriáticas, como 2,5% de fenilefrina e 1% de gotas oftálmicas com tropicamida (uma gota de cada uma, 2 a 3 mlAlém disso, no olho a ser examinado). Espere 15-20 minutos para que os pupilos se dilatem.
- Sente-se na frente do paciente em uma cadeira confortável e posicione-se entre 30 e 60 cm do paciente e aproximadamente no mesmo nível ( Figura 2 ).
- Peça ao paciente que olhe para um alvo distante com o outro olho.
- Defina a câmera do smartphone no modo de vídeo.
- Ligue a lanterna da câmera.
- Depois de escurecer a sala, pressione o botão de gravação da câmera no smartphone para gravar um vídeo contínuo.
- Mantenha +20 dioptrias (D) ou qualquer outra lente de oftalmoscopia indireta na frente do olho do paciente com o polegar e o dedo indicador. Use os dedos do meio e do anel para estabilizar a mão e as lentes e para ajudar a manter as pálpebras abertas.
- Segure a câmera 10 - 35 cm da lente. Dirija a câmera ao longo do eixo pupilar do paciente. Aponte a luz para a pupila e encontre o brilho retina. Dirija a luz através da lente para a retina e continueUe gravação de vídeo.
- Durante a gravação, mova a câmera e a lente para encontrar um bom foco e uma imagem livre de reflexos de luz. Ajuste as lentes da mão para e do olho do paciente para ver uma imagem retina transparente que enche toda a área da lente.
NOTA: Em nossa experiência, a lente deve ser mantida a 3 a 5 cm do olho (isto é um pouco mais longe da superfície da córnea em comparação com o que é apropriado para um exame indireto de oftalmoscopia). - Tente eliminar reflexos de luz desnecessários, ajustando a posição da câmera e da lente. Perder a imagem enquanto procura a retina significa que a câmera e sua luz de flash não estão alinhadas com a lente e a pupila do dispositivo. É preciso prática para manter a câmera, a lente de mão e a pupila do paciente alinhadas.
- Continue a gravar o vídeo até que uma boa visão da área de interesse sem reflexões e aberrações de luz significativas seja capturada.
- Pare a gravação e peça ao paciente que se sente e fique confortável.
- Reproduza novamente o filme gravado até que haja uma boa visão retina dentro da área da lente de mão. Pare o filme e tire uma captura de tela da vista ( Figura 3 ).
- Amplie a captura de tela e tire outra captura de tela para uma imagem retina maior ( Figura 3 ). Como uma visão indireta do oftalmoscópio, esta imagem está invertida.
Representative Results
A ótica da imagem de fundo usando uma câmera de smartphone é semelhante em princípio ao exame de retina com oftalmoscópio indireto ( Figura 1 ). 9 Em um oftalmoscópio indireto, um feixe de luz é direcionado para a retina do paciente e os raios refletidos da retina são condensados para uma imagem aérea real usando uma lente portátil +15 - +30 D ( Figura 1 ). O visualizador vê a imagem aérea inversa real que está localizada entre 2 e 4 cm da lente portátil, dependendo da potência da lente. Com um smartphone, a lanterna da câmera substitui a fonte de luz indireta do oftalmoscópio e a câmera do smartphone que grava a imagem aérea substitui o olho do observador. As câmeras convencionais de fundo também são projetadas com base nos mesmos princípios ópticos; O filme ou o conjunto de sensores digitais da câmera está localizado onde a imagem aérea é formada.
Figura 4 e Figura 5 ) são registradas nas configurações de consulta de emergência e sala de hospital.
Figura 1 : Óptica de oftalmoscopia indireta e fotografia de fundo de smartphones.
O desenho esquemático mostra o sistema de visualização de um oftalmoscópio indireto (A) e fotografia do fundo usando um smartphone (B) . Clique aqui para ver uma versão maior dessa figura. </ P>
Figura 2 : Posicionamento do examinador e do paciente para a fotografia Fundus de smartphones.
O examinador fica na frente e ligeiramente para o lado do paciente e segura o smartphone em uma mão e as lentes da mão em outra mão, a uma distância do comprimento do braço do telefone. Clique aqui para ver uma versão maior dessa figura.
Figura 3 : Macula Normal e Nervo Óptico Imaging Usando um Smartphone. Clique na elaE para ver uma versão maior dessa figura.
Figura 4 : Retinopatia diabética não-proliferativa incorporada usando um smartphone.
Observe as hemorragias retinianas em forma de chama e ponto e mancha. Clique aqui para ver uma versão maior dessa figura.
Figura 5 : Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior Não Cirterítica Imaging Usando um Smartphone.
Observe a desfocagem das margens do disco óptico nesta imagem. por favor clique aqui para visualizarUma versão maior dessa figura.
Discussion
A qualidade das imagens do fundo criado pelo smartphone pode ser comparável à das câmeras fundus. Em um estudo de comparação de imagens fundus tomadas por smartphones e câmeras fundus, os revisores mascarados não encontraram uma diferença significativa. 8 , 10 No mesmo estudo, a qualidade das imagens do fundo foi maior quando as imagens foram capturadas por examinadores mais experientes em comparação com os examinadores júniors. 8
A fotografia do fundo do smartphone pode aparecer uma técnica desafiadora no início. No entanto, como qualquer outra técnica de exame, dominar a técnica precisa de prática eo processo de imagem de smartphone da retina torna-se rotina com o tempo. Um desafio específico está relacionado à localização das câmeras de smartphone e sua tela. A maioria das câmeras de smartphone está localizada na esquina do telefone, enquanto a tela para visualizar e focar a imagem está no centro. Um iniciante deve Concentre-se em dominar a coordenação entre a filmagem e as mãos da lente e o alinhamento adequado do telefone, da lente de mão e do eixo da pupila.
A intensidade da lanterna não pode ser ajustada dentro da maioria das configurações da câmera do smartphone. No entanto, pode-se diminuir a intensidade da luz aplicando uma fita adesiva semitransparente sobre a fonte de luz. Alternativamente, as aplicações da interface de filmagem podem ajudar a ajustar a intensidade da luz da câmera. Existem vários aplicativos para smartphones que permitem ajustar a exposição, o controle de foco e a intensidade da lanterna elétrica. 4 Embora não seja um requisito absoluto para a fotografia do fundo do smartphone, os examinadores podem achar essas interfaces de filmagem / imagem úteis para melhorar a qualidade de suas imagens.
O campo de visão varia de acordo com a força de dioptria da lente de oftalmoscopia indireta portátil. As lentes de baixa potência (como lentes +15 D ou +20 D) fornecem um campo de visão menor com maior ampliação.
_content "> A confidencialidade dos dados pessoais de acordo com a Lei de Proteção de Dados e Segurança de Saúde 1996 (HIPAA), a Lei de Proteção de Dados de 1998 e Acesso à Lei de Registros de Saúde de 1990 é um problema crítico ao usar câmeras pessoais para registrar informações de saúde. Ainda retina imagens dentro do aplicativo de registro médico eletrônico (EMR) do nosso instituto que permite gravar e transferir imagens de pacientes confidenciais. Usando câmeras dedicadas, telefones criptografados e serviços de e-mail compatíveis com HIPAA são obrigatórios em muitos institutos para proteger a privacidade do paciente.A fotografia de fundo do smartphone é uma técnica segura. Kim et al. Mostrou que a lanterna da câmera iPhone 4 é 10 vezes menos luminosa do que uma luz indireta de oftalmoscópio indireto. 11 Embora isso possa oferecer maior conforto para os pacientes durante a imagem, ele limita a clareza da imagem na presença de opacidade de mídia moderada a significativa. No mesmo estudo, a luzVels da fonte de luz do smartphone foram 150 vezes abaixo do limite estabelecido pela Organização Internacional de Padronização (ISO 15004-2.2) para risco térmico ocular e 240 vezes abaixo desses limites para o risco fotoquímico. Embora a intensidade da luz e a energia não tenham sido medidas para outros modelos de smartphones, sugere-se que eles podem estar bem abaixo dos limites de perigo. 11
Embora as imagens retinais obtidas com o smartphone possam ser comparáveis às imagens tiradas por uma câmera fundus, 8 , 10 gravando uma imagem retiniana de smartphone de alta resolução requerem um examinador experiente, uma pupila bem dilatada, meios oculares claros e um paciente cooperativo. Além disso, o campo de visão geralmente é limitado nas imagens do fundo do smartphone e a criação de imagens de montagem em campo largo pode levar muito tempo. No entanto, a fotografia de fundo do smartphone é uma técnica simples e acessível que permite a documentação de imagensEnvolvimento de alterações da retina em muitas configurações clínicas onde a imagem da retina não era anteriormente possível.
Disclosures
Nenhum interesse de propriedade para declarar.
Acknowledgments
Este trabalho é apoiado, em parte, por um educacional encontrado FRS 445960. Gostaríamos de agradecer Anh Tran, Juan Ortiz e Ali Nazari por sua ajuda na preparação da figura 2.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| smartphone | |||
| high plus handheld lens (+20 D) | |||
| Tropicamide 1% | |||
| Phenyl ephrine 2.5% |
References
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