Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove

Medicine

Brug af to Intracorporeal ventrikulær Assist enheder som en Total kunstige hjerteklapper

doi: 10.3791/55961 Published: May 11, 2018

Summary

Vi præsenterer her, en protokol med to centrifugalpumper som en total kunstige hjerteklapper udskiftning.

Abstract

Mekanisk kredsløbssygdomme støtte (MCS) er blevet indført som et levedygtigt alternativ til hjertet transplantation primært ved hjælp af intracorporeal ventrikulær bistå enheder (VADs) til støtte af venstre ventrikel. Dog garanterer visse kliniske scenarier biventricular mekanisk støtte. En strategi for nogle patienter er excision af både hjertekamrene og implantation af to VAD pumper som en total kunstige hjerteklapper (TAH). Dette har for nylig gjort muligt af forbedringer i enhed design og den lille profil af centrifugal enheder. Denne TAH tilgang forbliver eksperimenterende med mange vigtige udfordringer såsom enhedsindstillingerne at skabe balance mellem højre og venstre omløb, orientering af enhederne og udstrømning transplantat med deres indflydelse på hæmolyse og stabilitet, og resultatet af kronisk støtte ved hjælp af sådan en orientering. Denne protokol har til formål at give en reproducerbar tilgang til total kunstige hjerteklapper udskiftning med to intracorporeal centrifugal VADs i en ko model.

Introduction

Der har været vækst i antallet af patienter med hjertesvigt, med en anslået 5,7 millioner voksne lider af denne betingelse i USA i dag1. Omkring 300.000 patienter har udgangen etape hjertesvigt med en forventet levetid på mindre end et år. Mens hjerte transplantation er fortsat guldstandarden terapi for udgangen etape hjertesvigt, er det meget begrænset af antallet af tilgængelige donor organer. MCS er blevet indført som et levedygtigt alternativ til hjertet transplantation, især ved hjælp af VADs2. VADs arbejde ved losning venstre hjertekammer og give fremad flow (understøttet af en pumpe) direkte til den arterielle omsætning. VADs kan implanteres som en bro til transplantation samt en destination terapi til patienter, som ikke opfylder betingelserne for en transplantation3. Siden deres FDA godkendelse mindre end et årti siden, har det årlige antal VADs implanteret overgået hjerte transplant numre, med dette nummer eksponentielt stigende4. Hjertesvigt er imidlertid i en delmængde af patienter, biventricular (dvs. påvirker både den venstre og højre ventrikel) og blot støtte den venstre ventrikel alene kan ikke give tilstrækkelig perfusion. I disse situationer kræver højre hjertekammer midlertidig mekanisk støtte5. Denne type af "RVAD" kræver brug af store cannulas tilsluttet en ekstrakorporal pumpe, der begrænser patienten til intensivafdeling (ICU) mens ventriklen genopretter. For en begrænset delmængde af patienter er en anden mulighed et TAH6,7. Indikationer for TAH skik er: en biventricular bankerot efter post infarkt, et hjertekammer septal defekt (VSD), en svær restriktiv myopathy, som udelukker ventrikulær cannulation, og et mislykket hjertetransplantation kræver kronisk støtte. Men, de i øjeblikket FDA godkendt TAH enhed er stor og kan ikke bruges i mindre patienter. Derudover de pneumatiske drivere er anselig og begrænse mobiliteten for patienten.

En eksperimentel strategi for nogle patienter er brugen af et andet VAD at støtte højre hjertekammer8,9,10. I dette scenario, begge ventrikler er skåret ud og to VADs er implanteret som et TAH. Dette er gjort muligt af forbedringer i enhed design og miniaturisering af profilen enhed. Nye centrifugal VADs er meget mindre, giver mulighed for to VADs skal implanteres ved siden af hinanden til at støtte både den venstre og højre omsætning. Denne tilgang er fortsat eksperimenterende med mange vigtige udfordringer herunder enhedsindstillingerne at skabe balance mellem højre og venstre cirkulation, orientering af enheder og udstrømning transplantat med deres indflydelse på hæmolyse og andre utilsigtede hændelser. Formålet med denne protokol er at give en reproducerbar tilgang til TAH udskiftning med to centrifugal VADs i en ko model.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alder-matchede (for bloddonation, hvis nødvendigt) kalve (vægt 80-90 kg) er plejet i det animalske facilitet. Boliger og alle behandlingsprocedurer udføres i overensstemmelse med retningslinjerne fra Animal Care og brug Udvalget af Duke University Medical Center.

1. indledning af anæstesi

  1. Efter fastende for 8-12 h, pre-medicinerer kalv med Telazol (4,5 mg/kg/intramuskulært) og derefter administrere isofluran (1-4%) via en ansigtsmaske.
  2. Sted koen i en liggende stilling på et opvarmet bord og intubate. Fix ekstremiteter til tabellen ved hjælp af tunge bånd.
  3. Placere et intravenøst kateter (14-20 gauge) i øre vene.
  4. Administrere diazepam (0,22-0,44 mg/kg/intravenøst) Hvis tygge og synke er meget udbredt, eller hvis dyret bidende på endotrakealtube (ET) tube. Derudover administrere hvis der er problemer med intubation at bidrage til at lette luftvejene eksponering for intubation.

2. vitale tegn og Central Line indstillinger

  1. Start mekanisk ventilation på en tidalvolumen 10-15 mL/kg og en hastighed på 20 – 25 bpm, med isofluran (0,5-4%) fastholdt under hele proceduren.
  2. Sikre ET rør med bånd for at sikre ingen ændringer i tube placering under operationen.
  3. Løbende overvåge iltmætning og hjerte rum under hele forsøget. Løse eventuelle vanskeligheder med ventilation eller oxygen mætning (SaO2) straks. Disse vil sandsynligvis være relateret til enten tube placering eller ventilator indstillinger. Hvis det er tube position, justere ET rør for at opnå tilstrækkelig tidal diskenheder.

3. centrale vaskulær adgang

  1. Selv om følgende kan gøres percutaneously ved hjælp af ultralyd vejledning, brug et snit ned tilgang til bedre kontrol nogen lokale blødning, når dyret er antikoaguleret.
  2. Ved hjælp af luftrør som et vartegn, barbere hals pels (med hårklippemaskiner), og sterilisere området benytter betadine. Lave en parallel lineær snit 1 – 2 cm fra luftrøret og 20 cm fra manubrium ved hjælp af en no.10 klinge skalpel.
  3. Opdele sternocleidomastoideus, og omhyggeligt udsætte venstre fælles halspulsåren og interne halsfedt ved hjælp af en elektrisk cautery værktøj. Brug en selvstændig fastholde retractor til at hjælpe med eksponeringen. Vedligeholde proksimale og distale kontrol af både arterie og vene med store silke suturer (størrelse 0 eller 1 silke) eller fartøj sløjfer.
  4. Kanyleres venstre fælles halspulsåren med en 18-gauge kateter til blodtryk overvågning. De air linjen, og hvis blødningen er fundet, placere en 6-0 eller 7-0 polypropylen sutur i en pung-streng mode omkring kateteret.
    1. Vedhæfte tryktransduceren til konsollen og transduce trykbølgen i softwaren under "systemisk pres". Læse og optage output.
  5. Adgang til den venstre interne halsfedt for både væske og medicin administration og overvågning af centrale venetryk. Vedhæfte tryktransduceren til konsollen og transduce trykbølgen i softwaren under "centrale venetryk". Læse og optage output.
  6. Sikre begge linjer distalt til huden og skærm. Optage baseline centrale venetryk (CVP) og arterielle blodtryk.

4. Median sternotomi og hjertemassage Bypass (CPB)

  1. Palpere brystbenet fra manubrium til formet som et sværd til at vælge et sted i midterlinjen og mark ved hjælp af en steril kirurgiske markør. Barbere pels med en hårklipper, og sterilisere området benytter betadine. Anvend en steril kirurgiske drapere.
  2. Gøre et snit ved hjælp af en no.10 blade fra manubrium ned til formet som et sværd.
  3. Brug en elektrisk cautery værktøj til at opdele pectoralis større ned fra sternum, samtidig bliver perfekt afstemt med midterlinjen ved hjælp af manuel palpering af sidekanter af brystbenet. Score svinekroppens midterlinje brystbenet ved hjælp af værktøjet elektriske cautery. Begynde sternotomi fra bunden ved at dividere formet som et sværd med tunge saks.
  4. Udvide sternotomien cephalad med haven neglesaks. Efter hvert snit, inspicere brystbenet. Udføre digital palpering under brystbenet, og udføre stump dissektion for at hjælpe hjerte og lunge falde fra sternum. Midtvejs gennem sternotomien nogle passage transversalis muskel kan blive stødt og disse er opdelt ved hjælp af elektriske cautery.
  5. Komplet sternotomi hele vejen til manubrium. Tage sig for at bo langs midterlinjen, da dette vil være vigtigt for heling.
  6. Efter sternotomien er afsluttet, opnå hæmostase ved at score de blødende muskel kanter med værktøjet elektriske cautery. Anvende knogle voks til marv af brystbenet til at hjælpe med eventuelle resterende blødning.
  7. Identificere thymus og fjerne det ved hjælp af værktøjet elektriske cautery. Angiv at hjertesækken i en langsgående mode, og afspejler fra mellemgulvet op til aorta.
    1. Oprette en perikardial holderen ved hjælp af fem 2-0 silke suturer tilnærmelse at hjertesækken til huden til at trække hjertet og støtte den. Vælg alle hjørner af den åbnede hjertesækken og bringe dem direkte foran huden ved hjælp af silke suturer.
  8. Oprette en 3 tommer lange vindue mellem aorta og lungepulsåren af dissekere bindevæv at tillade vedtagelsen af aorta cross klemmen. Anvende en pung-streng 4-0 polypropylen sutur til opstigende aorta på en placering proksimalt for tvedeling.
  9. Circumferentially gratis den overlegne vena cava (SVC) ved hjælp af stump dissektion, og anvende en anden pung streng 3-0 polypropylen sutur. Fastslå systemiske heparinization ved hjælp af en indledende dosis på 300 U/kg til at opnå en aktiveret koagulationstid (ACT) større end 400 s.
  10. Når den relevante retsakt er opnået, bruge en nr.11 blade til at angive aorta, og Indsæt en 18 Fr arteriel kanyle. De air kanylen og tillægger CPB arteriel linie. Næste, placere en 28 Fr SVC kanyle i den stående Veterinærkomité, og start en CPB.
  11. Mens delvis CPB, identificere den ringere vena cava (IVC) og kanyleres som beskrevet for den stående Veterinærkomité. Gøre det på bypass, da det giver mulighed for bedre hæmodynamiske forvaltningen givet behovet for at skubbe på hjertet for eksponering.
    Bemærk: Der kan stadig være et potentiale for udvikling af hypotension, da CPB er kun på som delvis støtte på dette punkt. Hvis hypotension er oplevet, bør dette trin gøres forsigtigt og brudt op til at give dyrets hjerte til at fylde periodisk.
  12. Når IVC kanyle er sikkert indsat, splejsning i det primære kredsløb ved hjælp af en Y-stik. Loop både SVC og IVC med umbilical tape for at give mulighed for komplet blod isolation fra hjertet.

5. Ventriculectomy

  1. Mens der på fuld kardiopulmonale støtte, snare ned SVC og IVC ved hjælp af den tidligere anvendte umbilical tape. Anvende en aorta cross klemme proksimale aorta cannulation websted. Når den klemme holdning er blevet bekræftet, begynde ventriculectomy.
  2. Punktafgifter ventrikulær væv circumferentially 1-2 cm distalt for højre og venstre atrioventrikulær rillen. Forlader kanten af ventrikulære muskel med den mitral og tricuspid annuli at yde yderligere støtte til implantation af swing ringe.
  3. Transekttællinger den sub utætte hjerteklapper apparati for mitral- og trikuspidalklapperne ventiler, som de er mødt.
  4. Punktafgifter højre hjertekammer udstrømning tarmkanalen muskel med højre ventrikel udstrømning tarmkanalen (RVOT) herunder excision af det pulmonale ventilen. Også, punktafgifter venstre ventrikel udstrømning tarmkanalen (LVOT), men bevare den bageste del af aortaklappen som en del af aorto-mitral forhænget.
  5. Opdele den interventrikulært septum sidst. Identificere de koronar sinus blænde og ligate med 5-0 polypropylen suturer.

6. implantation af Centrifugal Flow pumper (FFP)

  1. Brug pledgeted, afbrudt, 2-0 flettede suturer at sikre syning ring til ventrikulær væv og mitralklap annulus. Afslut suturer på epikardielle overfladen af den ventrikulære muskel rand og bringe gennem syning ring. Denne teknik undgår "bunching op" af væv over den ring, som ville forstyrre coaptation ring med pumpe.
  2. Bruge en lignende tilgang til at vedhæfte syning ring til højre ventrikel muskel rand og tricuspid annulus.
  3. Vedhæfte fælles fiskeripolitiks til ringe, syning og fastgør med standard låsemekanismen. Orientere disse indstillinger for at tillade adgang til låsemekanismen.
  4. Justere udstrømning graft længde efter orientering af valg. Når en korrekt længde er blevet identificeret, skære udstrømning graft. Sørge for ikke at graft for længe, da det kan forårsage kinke.
  5. Bruge kører 4-0 polypropylen suturer til anastomose udstrømning grafts til aorta (til venstre hjertet FFP) og lungepulsåren (til den rigtige hjerte FFP) i en ende til mode.
  6. Før de har afsluttet anastomoser, frigive tape på de stående Veterinærkomité og IVC dræning cannulas og tillade blodet at fylde den højre og venstre pumpe, således begynder de lufter processen. Placer en 18-gauge kanyle ind i hver af udstrømning podninger for yderligere at lufte. Bruge ventilator til at give store volumen indåndinger for at give mulighed for luft fanget i pulmonal venerne til at være tilbage og de luftes.
    1. Når de lufter er fuldført, Fjern nålen, og reparere websted ved hjælp af pledgeted 5-0 polypropylen suturer.
  7. Start pumper på en lav rpm hastighed (3.000 omdr. / min.) at tillade videresendelse blodgennemstrømning, i første omgang med klemme stadig på plads. Fjerne den aorta cross klemme og efterlade nogle blodvolumen for at indtaste pumperne.
  8. Gradvist øge pumpens omdrejningstal som kardiopulmonale støtte er afvænne. Opsige CPB og støtte omsætning udelukkende af højre og venstre side pumper.
  9. Bestemme de endelige pumpe hastighedsindstillinger af det venøse påfyldning pres på højre og venstre side.
  10. Indføre pres katetre direkte i lungepulsåren og pulmonal venerne med en pung-streng 5-0 polypropylen sutur for at sikre dem på plads.
  11. Transduce pres signaler til softwaren under etiketter "lungepulsåren" og "pulmonal vene". Derudover Placer ultralyd flow sonder omkring opstigende aorta og de vigtigste lungepulsåren.
    Bemærk: Alle 4 kanaler skal nu være aktive: 1. "systemisk pres", 2. "centrale venetryk", 3. "lungepulsåren" og 4. "pulmonal vene".

7. oprettelse af Biventricular Assist enhed Flow

  1. Mens gradvist faldende CPB flow, langsomt øge den venstre fælles fiskeripolitik og derefter den højre fælles fiskeripolitik hastighed samtidig altid opretholde en lavere ret fælles fiskeripolitik hastighed end den venstre fælles fiskeripolitik.
  2. Omhyggelig opmærksomhed på Hæmodynamik, herunder systemisk blodtryk og CVP. Pulmonal overcirculation angives ved hjælp af ikke-fysiologisk pres i lungepulsåren eller pulmonal vene.
  3. Til sidst, øge venstre fælles fiskeripolitik og rette fælles fiskeripolitik hastigheder til at opnå en strøm af 4 L/min på hver enhed og vænne fra CPB. Når hæmodynamiske stabilitet er opnået, fjerne de stående Veterinærkomité og IVC cannulas og binde pung-streng suturer.
  4. Dernæst fjerne aorta kanylen og binde pung-streng sutur. Aflive dyret ved langsomt at dreje, og derefter stoppe både fælles fiskeripolitik pumper mens dyret er under anæstesi.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Vist i figur 1 er vedhæftet Ringenes syning. Figur 1A viser "bunching" af ventrikel væv, der kan skabe et problem med pumpe vedhæftet fil. Figur 1B repræsenterer den korrekte fastgørelse.

Figur 2 og figur 3 er to forskellige orienteringer af pumperne. I figur 2anbragt pumperne således, at udstrømning grafts er korte og udgang direkte til de tilsluttede arterier. I figur 3er pumperne orienteret således at udstrømning grafts både rigtige FFP og venstre fælles fiskeripolitik rotere omkring forud for at være anastomosed til lungepulsåren og aorta, henholdsvis. Det er stadig ubesvaret som orientering giver mulighed for mindre stejle stress på blodet, og har bedre samlet hæmodynamiske profil for pumpen. Det er desuden uklart, hvilke orientering giver mulighed for mindre kinke.

Figure 1
Figur 1: Fastgørelse af sy ringene.
Panel A viser forkert udlæg i højre hjerte udskiftning syning ring med den "bundter op" ventrikulær væv. Panelet B viser korrekt syning ring indarbejdelse i den ventrikulær væv. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 2
Figur 2: direkte udstrømning graft orientering demonstrerer direkte udlæg i højre hjerte udskiftning til lungepulsåren og venstre hjertet til aorta. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 3
Figur 3: en anden retning af udstrømningen podninger lungepulsåren og aorta. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

I dette manuskript beskriver vi brugen af to centrifugal flow VADs som en intracorporeal TAH. Denne teknik kan være meget nyttigt at studere effekten af kunstige omløb på sekundære organer som lunger og lever. Derudover kan det være nyttigt for studiet af de hæmodynamiske ændringer fra forskellige pumpe retningslinjer og flow scenarier. De kritiske trin inden for denne protokol omfatter hvordan sy ringene er knyttet til den ventrikulær væv samtidigt også tilføjet de utætte hjerteklapper annuli for styrke. Det er afgørende at sikre, at dette er udført korrekt, da det vil påvirke enhed stabilitet. Derudover er det vigtigt at sikre, at udstrømning podninger er målt og skåret i passende længde. Enheden ustabilitet og udstrømning pode obstruktion repræsenterer vigtige problemer, der kan opstå, hvis disse to trin ikke er omhyggeligt udført.

Protokollen beskrives to forskellige metoder til at orientere de udstrømning podninger, der kan være vigtigt at undgå udstrømning graft obstruktion. I den første orientering, er udstrømning grafts forbundet direkte til de respektive store fartøjer i en retning svarende til SynCardia samlede kunstige hjerteklapper. I den anden retning rotere podninger rundt om de andre VAD som er almindeligt anvendt i klinisk VAD tilfælde.

Bruger denne eksperimentelle model, kan man omhyggeligt undersøge de hæmodynamiske scenarier forbundet med forskellige kombinationer af pumpe hastigheder, til at bestemme, hvordan man undgår ubalance mellem højre og venstre sidet oplag. For eksempel, direkte målinger af aorta, lungepulsåren og pulmonale vene pres giver mulighed for en real-time vurdering af den samlede hæmodynamiske status af dyret. Dette vil være ganske vigtigt for indstilling af de korrekte hastighed parametre på pumper til at gøre det muligt for afbalanceret højre og venstre oplag med: passende arteriel perfusion pres; normal pulmonal pres for at undgå muligheden for lungestase; og normale central venøs pres for at undgå renal eller hepatisk venøs trængsel. I klinisk tilgængelige enheder er "flow" en beregnet parameter, der ikke er direkte måles. I denne protokol, vil vi direkte måle flow to steder for yderligere præcis vurdering af Hæmodynamik.

Afslutningsvis, beskriver dette manuskript brugen af to centrifugal flow pumper som en total kunstige hjerteklapper for intracorporeal biventricular udskiftning i en ko model.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Dette arbejde var gjort muligt gennem forskning tilskud fra abbed medicinsk til Dr. Milano.

Acknowledgments

Vi vil gerne takke Laura Janney og abbed medicinsk for delvis finansiering. Vi vil også gerne takke hertug Perfusion tjenester og de store dyr kirurgisk kerne for deres bistand under operationer.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
SPO2  and heart rates are to be monitored: Multiparameter Meditech Equipment, Co., Ltd. MD-908 hemodynamic monitor intraoperatively
Viscot Mini XL Surgical Markers Amazon B007P550WG marking sternum before incision
60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper LILY International Business CO., LIMITED  ZP-293 Fur shaving
No. 10 scalpel blade Swann-Mortan, England 301 Skin incision
Matzenbaum scissor BD-V. Mueller, USA CH2006-001 Vascular exploration
Scissors Felco, USA FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper For sternotomy
A self-retractor BD-V. Mueller, USA AU19270 SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor, 
Sternal retractor BD-V. Mueller, USA CH6950-007 Cooley sternal retractor
Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) Millar, USA MillarMikro-Tip, SPR-350S Assessment for pulmonary artery or venous pressure
AD instruments (PowerLab) AD instruments, USA PowerLab 16/35 Pressure signal transduction
Umbilical tapes Medline industries Inc., USA U11 For isolation and snaring of superior or inferior vena cava
Vessel loops Aspen Surgical, USA 3901, 3902 and 3904 Isolation of vessels
Silk sutures, 2-0 Ethicon US, LLC, USA SA11G For snare of superior or inferior vena cava
Ticron 2-0 Covidien, USA TicronTM suture Vascular suture
Prolene, 7-0 Covidien, USA Surgipro II Vascular suture
Prolene, 6-0 Covidien, USA Surgipro II Vascular suture
Prolene, 4-0 Covidien, USA Surgipro II Vascular suture
Prolene, 3-0 Covidien, USA Surgipro II Vascular suture
Aortic cannula, 15-18 Fr Medtronic, USA Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass
Venous cannula, 28Fr Edwards Lifesciences single stage Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Mozzafarian, D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 133, (4), e38-e360 (2016).
  2. Slaughter, M. S., et al. HeartMate II Investigators. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med. 361, (23), 2241-2251 (2009).
  3. Fang, J. C. Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure. N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).
  4. Kirklin, J. K., et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. J Heart Lung Transplant. 34, (12), 1495-1504 (2015).
  5. Leidenfrost, J., et al. Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement. Eur J Cardiothorac Surg. 49, (1), 73-77 (2016).
  6. Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 49, (4), e88-e89 (2016).
  7. Pelletier, B., et al. System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 47, (1), 80-86 (2015).
  8. Krabatsch, T., et al. Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices. Circulation. 124, Suppl 11. S179-S186 (2011).
  9. Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20, (3), 306-321 (2016).
  10. Strueber, M., et al. Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 143, (2), 507-509 (2012).
Brug af to Intracorporeal ventrikulær Assist enheder som en Total kunstige hjerteklapper
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Bishawi, M., Roan, J. N., Richards, J., Brown, Z., Blue, L., Daneshmand, M. A., Schroder, J. N., Bowles, D. E., Milano, C. A. Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart. J. Vis. Exp. (135), e55961, doi:10.3791/55961 (2018).More

Bishawi, M., Roan, J. N., Richards, J., Brown, Z., Blue, L., Daneshmand, M. A., Schroder, J. N., Bowles, D. E., Milano, C. A. Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart. J. Vis. Exp. (135), e55961, doi:10.3791/55961 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter