Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove

Medicine

एक कुल कृत्रिम दिल के रूप में दो Intracorporeal वेंट्रिकुलर असिस्ट उपकरणों का उपयोग

doi: 10.3791/55961 Published: May 11, 2018

Summary

यहां, हम एक कुल कृत्रिम दिल प्रतिस्थापन के रूप में दो केंद्रापसारक पंपों का उपयोग प्रोटोकॉल मौजूद ।

Abstract

यांत्रिक संचार सहायता (MCS) मुख्य रूप से intracorporeal वेंट्रिकुलर सहायता उपकरणों (वाम निलय के समर्थन के लिए VADs) के उपयोग के माध्यम से हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में पेश किया गया है । हालांकि, कुछ नैदानिक परिदृश्यों वारंट biventricular यांत्रिक समर्थन करते हैं । कुछ रोगियों के लिए एक रणनीति दोनों निलय और एक कुल कृत्रिम दिल (टः) के रूप में दो वद पंपों के आरोपण के उत्पाद है । यह हाल ही में डिवाइस डिजाइन में सुधार और केंद्रापसारक उपकरणों के छोटे प्रोफ़ाइल द्वारा संभव बनाया गया है । इस टः दृष्टिकोण कई महत्वपूर्ण चुनौतियों के साथ इस तरह के उपकरण सेटिंग्स के रूप में सही और छोड़ दिया संचलन संतुलन, उपकरणों के उंमुखीकरण और बहिर्वाह hemolysis और स्थिरता पर उनके प्रभाव के साथ भ्रष्टाचार, और के परिणाम है इस तरह के एक अभिविन्यास का उपयोग जीर्ण समर्थन. इस प्रोटोकॉल के लिए एक गाय मॉडल में दो intracorporeal केंद्रापसारक VADs के साथ कुल कृत्रिम दिल प्रतिस्थापन के लिए एक reproducible दृष्टिकोण प्रदान करना है ।

Introduction

वहां दिल की विफलता के साथ रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है, एक अनुमान ५,७००,००० संयुक्त राज्य अमेरिका में इस हालत से पीड़ित वयस्कों के साथ आज1। लगभग ३००,००० रोगियों को एक वर्ष से कम एक जीवन प्रत्याशा के साथ अंत चरण दिल की विफलता है । जबकि हृदय प्रत्यारोपण अंत चरण दिल की विफलता के लिए सोने के मानक चिकित्सा रहता है, यह बहुत उपलब्ध दाता अंगों की संख्या से सीमित है । MCS विशेष रूप से VADs2के उपयोग के माध्यम से हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में शुरू किया गया है । वाम निलय उतराई और आगे प्रवाह प्रदान करने के द्वारा VADs काम (एक पंप द्वारा समर्थित) सीधे धमनी परिसंचरण में । VADs प्रत्यारोपण के लिए एक पुल के रूप में के रूप में अच्छी तरह से रोगियों है कि एक प्रत्यारोपण के लिए योग्य नहीं है के लिए एक गंतव्य चिकित्सा के रूप में प्रत्यारोपित किया जा सकता है3। उनके एफडीए अनुमोदन के बाद से एक दशक पहले से कम, प्रत्यारोपित VADs की वार्षिक संख्या हृदय प्रत्यारोपण संख्या को पार कर गया है, इस संख्या में तेजी से बढ़ती4के साथ । हालांकि, रोगियों के एक सबसेट में, दिल की विफलता biventricular (यानीदोनों बाएँ और दाएँ निलय को प्रभावित कर रहा है) और बस बाएँ निलय अकेले समर्थन पर्याप्त छिड़काव प्रदान नहीं कर सकते हैं. इन स्थितियों में, सही निलय अस्थायी यांत्रिक समर्थन5की आवश्यकता है । इस प्रकार की "RVAD" एक extracorporeal पंप से जुड़े बड़े cannulas के उपयोग की आवश्यकता है कि गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) के लिए रोगी को प्रतिबंधित करते हुए निलय ठीक करता है । रोगियों की एक सीमित सबसेट के लिए, एक और विकल्प एक टः6,7है । टः उपयोग के लिए संकेत कर रहे हैं: पोस्ट infarct के बाद एक biventricular विफलता, एक निलय septal दोष (VSD), एक गंभीर प्रतिबंधात्मक मायोपथी जो precludes वेंट्रिकुलर cannulation, और एक विफल दिल पुराने समर्थन की आवश्यकता प्रत्यारोपण. हालांकि, वर्तमान में FDA अनुमोदित टः डिवाइस बड़ी है और छोटे रोगियों में उपयोग नहीं किया जा सकता है । इसके अलावा, वायवीय ड्राइवरों बड़े आकार का है और रोगी की गतिशीलता को सीमित कर रहे हैं ।

कुछ रोगियों के लिए एक प्रयोगात्मक रणनीति एक दूसरे को सही निलय8,9,10का समर्थन करने के लिए वद का उपयोग है । इस परिदृश्य में, दोनों निलय एक्साइज हैं, और दो VADs एक टः के रूप में प्रत्यारोपित कर रहे हैं । यह डिवाइस डिजाइन में सुधार और डिवाइस प्रोफ़ाइल के सिकुड़ते द्वारा संभव बनाया गया है । नई केंद्रापसारक VADs बहुत छोटे हैं, दो VADs के लिए अनुमति के लिए एक दूसरे के बगल में प्रत्यारोपित करने के लिए दोनों को छोड़ दिया और सही संचलन समर्थन करते हैं । इस दृष्टिकोण उपकरण सेटिंग्स को सही और वाम संचलन, उपकरणों के उंमुखीकरण और hemolysis और अंय प्रतिकूल घटनाओं पर उनके प्रभाव के साथ भ्रष्टाचार बहिर्वाह संतुलन सहित कई महत्वपूर्ण चुनौतियों के साथ प्रयोगात्मक रहता है । इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य एक गाय मॉडल में दो केंद्रापसारक VADs के साथ टः प्रतिस्थापन के लिए एक reproducible दृष्टिकोण प्रदान करना है ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

आयु-मिलान (यदि आवश्यक हो तो रक्त दान के लिए) बछड़ों (वजन 80-90 किग्रा) की देखभाल पशु सुविधा में की जाती है । आवास और सभी उपचार प्रक्रियाओं ड्यूक विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र की पशु देखभाल और उपयोग समिति के दिशा निर्देशों के अनुसार किया जाता है ।

1. संज्ञाहरण की दीक्षा

  1. 8 के लिए उपवास के बाद-12 एच, पूर्व Telazol के साथ बछड़ा औषधि (४.५ मिलीग्राम/kg/पेशी) और फिर एक चेहरा मुखौटा के माध्यम से isoflurane (1-4%) प्रशासन ।
  2. एक गरम मेज और intubate पर एक लापरवाह स्थिति में गाय रखें । भारी संबंधों का उपयोग कर तालिका में अतिवादियों को ठीक करें ।
  3. कान की नस में एक नसों में कैथेटर (14-20 गेज) रखें ।
  4. प्रशासन डायजेपाम (0.22-0.44 मिलीग्राम/किलोग्राम/चबाने और निगलने अत्यधिक प्रचलित हैं, या यदि पशु endotracheal ट्यूब (एट) ट्यूब पर काट रहा है । इसके अतिरिक्त, प्रशासन अगर इंटुबैषेण के साथ कठिनाई इंटुबैषेण के लिए airway जोखिम की सुविधा में मदद करने के लिए है ।

2. महत्वपूर्ण लक्षण और केंद्रीय लाइन सेटिंग्स

  1. 10 की एक ज्वार की मात्रा पर यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू-15 मिलीलीटर/kg और 20 की दर-25 bpm, isoflurane के साथ (0.5-4%) प्रक्रिया भर में बनाए रखा ।
  2. ऑपरेशन के दौरान ट्यूब स्थिति में कोई परिवर्तन सुनिश्चित करने के लिए संबंधों का उपयोग कर एट ट्यूब सुरक्षित.
  3. लगातार प्रयोग भर में ऑक्सीजन संतृप्ति और दिल की दरों की निगरानी । पता वेंटिलेशन या ऑक्सीजन संतृप्ति (साओ2) के साथ किसी भी कठिनाइयों तुरंत । ये संभावना या तो ट्यूब स्थिति, या वेंटीलेटर सेटिंग्स से संबंधित होगा । यह ट्यूब स्थिति है, तो पर्याप्त ज्वार की मात्रा को प्राप्त करने के लिए एट ट्यूब समायोजित करें ।

3. केंद्रीय संवहनी पहुंच

  1. हालांकि निंनलिखित अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग कर percutaneously किया जा सकता है, बेहतर किसी भी स्थानीय खून बह रहा है एक बार पशु anticoagulated है नियंत्रित करने के लिए एक कट नीचे दृष्टिकोण का उपयोग करें ।
  2. एक मील का पत्थर के रूप में श्वासनली का प्रयोग, गर्दन फर दाढ़ी (बाल कतरनी के साथ), और betadine क्षेत्र का उपयोग कर निष्फल । एक समानांतर रैखिक चीरा 1-2 सेमी दूर श्वासनली से और एक no .10 ब्लेड स्केलपेल का उपयोग कर manubrium से 20 सेमी बनाओ ।
  3. sternocleidomastoid विभाजित है, और ध्यान से एक इलेक्ट्रिक दाग़ना उपकरण का उपयोग कर छोड़ दिया आम मन्या धमनी और आंतरिक jugular नस बेनकाब. जोखिम के साथ मदद करने के लिए एक स्वयं को बनाए रखने के ट्रैक्टर का प्रयोग करें । दोनों धमनी और बड़ी रेशम टांके (आकार 0 या 1 रेशम) या पोत छोरों के साथ नस के समीपस्थ और बाहर का नियंत्रण बनाए रखें ।
  4. Cannulate एक 18-गेज कैथेटर के साथ बाईं आम मन्या धमनी रक्तचाप की निगरानी के लिए De-हवा लाइन, और अगर खून बह रहा है सामना करना पड़ा है, एक पर्स में एक 6-0 या 7-0
    1. कंसोल के लिए दबाव transducer अनुलग्न करें और "प्रणालीगत दबाव" के तहत सॉफ्टवेयर में दबाव लहर transduce । पढ़ें और आउटपुट रिकॉर्ड करें ।
  5. दोनों द्रव और दवा प्रशासन और केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी के लिए छोड़ दिया आंतरिक jugular नस का उपयोग । कंसोल के लिए दबाव transducer अनुलग्न करें और "केंद्रीय शिरापरक दबाव" के तहत सॉफ्टवेयर में दबाव लहर transduce । पढ़ें और आउटपुट रिकॉर्ड करें ।
  6. सुरक्षित दोनों लाइनों त्वचा और निगरानी के लिए लंबा । रिकॉर्ड आधारभूत केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) और धमनी का रक्तचाप ।

4. माध्य Sternotomy और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (CPB)

  1. टटोलना से उरोस्थि को manubrium में एक स्थान का चयन करने के लिए असिरूप के लिए midline और मार्क एक बाँझ शल्य मार्कर का उपयोग कर । एक बाल क्लिपर के साथ फर दाढ़ी, और betadine क्षेत्र का उपयोग कर निष्फल । एक बाँझ शल्य कपड़ा लागू करें ।
  2. असिरूप करने के लिए नीचे manubrium से एक नंबर 10 ब्लेड का उपयोग कर एक चीरा बनाओ ।
  3. वक्षपेशी प्रमुख उरोस्थि से नीचे विभाजित करने के लिए एक इलेक्ट्रिक दाग़ना उपकरण का उपयोग करें, जबकि पूरी तरह से उरोस्थि के पार्श्व किनारों के मैनुअल टटोलने का कार्य midline के लिए गठबंधन किया जा रहा. इलेक्ट्रिक दाग़ना टूल का इस्तेमाल करते हुए उरोस्थि के midline को स्कोर करे । असिरूप को भारी कैंची से विभक्त करके नीचे से sternotomy शुरू करें ।
  4. उद्यान कतरनी के साथ sternotomy cephalad का विस्तार । प्रत्येक कट के बाद, उरोस्थि का निरीक्षण करें । उरोस्थि के नीचे डिजिटल टटोलने का कार्य, और उरोस्थि से दूर दिल और फेफड़ों के गिरने में मदद करने के लिए कुंद विच्छेदन प्रदर्शन करते हैं । sternotomy के माध्यम से बीच में कुछ पार transversalis मांसपेशी का सामना करना पड़ सकता है और इन बिजली के दाग़ना का उपयोग कर विभाजित हैं ।
  5. manubrium के लिए सभी तरह के sternotomy को पूरा करें । देखभाल के लिए midline साथ रहने के रूप में इस उपचार के लिए महत्वपूर्ण हो जाएगा ले लो ।
  6. sternotomy पूरा होने के बाद, इलेक्ट्रिक दाग़ना उपकरण के साथ खून बह रहा मांसपेशी किनारों स्कोरिंग द्वारा रक्तस्तम्भन हासिल. किसी भी अवशिष्ट रक्तस्राव के साथ मदद करने के लिए उरोस्थि की मज्जा के लिए अस्थि मोम लागू करें ।
  7. थाइमस की पहचान करें और इसे इलेक्ट्रिक दाग़ना टूल का उपयोग करके निकालें । एक अनुदैर्ध्य फैशन में पेरीकार्डियम दर्ज करें, और डायाफ्राम से महाधमनी को प्रतिबिंबित ।
    1. एक pericardial पालना बनाएं पांच 2-0 रेशम टांके का उपयोग करने के लिए त्वचा को पेरीकार्डियम approximating दिल खींच और इसे समर्थन करते हैं । खोला पेरीकार्डियम के सभी कोनों चुनें और उंहें सीधे पूर्वकाल रेशम टांके का उपयोग कर त्वचा के लिए ले आओ ।
  8. संयोजी ऊतक विदारक द्वारा महाधमनी और फेफड़े के धमनी के बीच एक 3 इंच लंबी खिड़की बनाने के लिए महाधमनी पार दबाना के निधन के लिए अनुमति देते हैं । लागू करें एक बटुआ-4-0 विभाजन के लिए समीपस्थ स्थान पर आरोही महाधमनी के लिए टांका सीवन ।
  9. Circumferentially नि: शुल्क बेहतर वेना कावा (SVC) कुंद विच्छेदन का उपयोग कर, और एक दूसरे बटुआ स्ट्रिंग 3-0 के टांके लागू होते हैं । ४०० s से अधिक एक सक्रिय थक्के समय (अधिनियम) को प्राप्त करने के लिए ३०० U/kg की प्रारंभिक खुराक का उपयोग कर प्रणालीगत heparinization स्थापित करना ।
  10. एक बार उचित अधिनियम हासिल की है, एक no .11 ब्लेड का उपयोग करने के लिए महाधमनी में प्रवेश, और एक 18 Fr धमनी प्रवेशनी डालें । De-हवा प्रवेशनी और CPB की धमनी लाइन के लिए देते हैं । अगले, SVC में एक 28 Fr SVC प्रवेशनी जगह है, और एक CPB शुरू करते हैं ।
  11. जबकि आंशिक CPB पर cannulate के लिए बताए गए अवर वेना कावा (IVC) और SVC की पहचान करें । ऐसा करते हुए बाईपास पर जब से यह बेहतर hemodynamic के लिए अनुमति देता है प्रबंधन के लिए जोखिम के लिए दिल पर धक्का दिया ।
    नोट: CPB के बाद से ही इस बिंदु पर आंशिक समर्थन के रूप में केवल पर है निम्न के विकास के लिए एक संभावित हो सकता है । यदि हाइपरटेंशन का अनुभव किया जाता है, तो इस चरण को सावधानीपूर्वक करना चाहिए और पशुओं के हृदय को आवर्तक रूप देने के लिए टूट जाना चाहिए ।
  12. एक बार IVC प्रवेशनी सुरक्षित रूप से डाला जाता है, एक वाई संबंधक का उपयोग कर मुख्य सर्किट में ब्याह । पाश दोनों SVC और नाल टेप के साथ IVC दिल से पूरा खून अलगाव के लिए अनुमति देते हैं ।

5. Ventriculectomy

  1. जबकि पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी समर्थन पर, नीचे SVC और IVC पहले से लागू नाल टेप का उपयोग कर जाल । महाधमनी cannulation साइट के लिए एक महाधमनी क्रॉस क्लैंप समीपस्थ लागू करें । एक बार दबाना स्थिति की पुष्टि की गई है, ventriculectomy शुरू करते हैं ।
  2. आबकारी वेंट्रिकुलर ऊतक circumferentially 1-2 सेमी बाहर सही और बाईं अलिंदनिलय संबंधी ब्लॉक नाली के लिए । mitral और त्रिकपर्दी annuli के साथ वेंट्रिकुलर मांसपेशी के रिम छोड़ करने के लिए स्विंग के छल्ले के आरोपण के लिए आगे समर्थन प्रदान करते हैं ।
  3. Transect के लिए उप-वाल्वुलर apparati के mitral और त्रिकपर्दी वाल्व के रूप में वे सामना कर रहे हैं ।
  4. सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ (फेफड़े के वाल्व के उत्पाद सहित RVOT) के साथ ठीक निलय बहिर्वाह पथ मांसपेशी एक्साइज । इसके अलावा, आबकारी वाम वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ (LVOT), लेकिन aorto-mitral पर्दा के भाग के रूप में महाधमनी वाल्व के पीछे पहलू को बनाए रखने ।
  5. interventricular पट को अन्त में बांटो । 5-0 के साथ कोरोनरी साइनस और ligate के छिद्र की पहचान करें टांके ।

6. केंद्रापसारक प्रवाह पंपों का आरोपण ()

  1. वेंट्रिकुलर ऊतक और mitral वाल्व वलय के लिए सिलाई की अंगूठी को सुरक्षित करने के लिए pledgeted, बाधित, 2-0 लट टांके का प्रयोग करें । वेंट्रिकुलर मांसपेशी रिम के epicardial सतह पर टांके से बाहर निकलें और सिलाई की अंगूठी के माध्यम से ले आओ । इस तकनीक से परहेज "अंगूठी जो पंप के साथ अंगूठी के coaptation के साथ हस्तक्षेप करेगा ऊपर ऊतक के झुंड" ।
  2. सही निलय मांसपेशी रिम और त्रिकपर्दी वलय के लिए सिलाई की अंगूठी संलग्न करने के लिए एक समान दृष्टिकोण का प्रयोग करें ।
  3. सिलाई के छल्ले और मानक ताला तंत्र के साथ सुरक्षित करने के लिए CFPs संलग्न । ओरिएंट इन लॉकिंग तंत्र के लिए उपयोग की अनुमति है ।
  4. चुनाव के उंमुखीकरण के अनुसार बहिर्वाह भ्रष्टाचार की लंबाई समायोजित करें । एक बार एक उचित लंबाई की पहचान की गई है, बहिर्वाह भ्रष्टाचार में कटौती । के रूप में है कि यह गुत्थी पैदा हो सकता है लंबे समय तक भ्रष्टाचार नहीं करने के लिए ध्यान रखना ।
  5. महाधमनी के लिए बहिर्वाह भ्रष्टाचार anastomose करने के लिए (बाएं दिल के लिए) और फुफ्फुसीय धमनी (सही दिल के लिए एक अंत में) के लिए फैशन समाप्त करने के लिए 4-0 के टांके चलाने का प्रयोग करें ।
  6. anastomoses को पूरा करने से पहले, SVC और IVC ड्रेनेज cannulas पर टेप जारी है और रक्त सही और बाएँ पंप को भरने के लिए अनुमति देते हैं, इस प्रकार de-प्रसारण की प्रक्रिया शुरू. आगे de-प्रसारण के लिए बहिर्वाह भ्रष्टाचार में से प्रत्येक में एक 18 गेज सुई प्लेस । फेफड़े की नसों में फंसे किसी भी हवा के लिए अनुमति देने के लिए बड़ी मात्रा में सांस प्रदान करने के लिए वेंटीलेटर का उपयोग करें और de-प्रसारित किया जाना है ।
    1. के बाद de-प्रसारण पूरा हो गया है, सुई निकालें, और pledgeted 5-0 के टांके का उपयोग कर साइट की मरंमत ।
  7. एक कम rpm की गति (३,००० rpm) पर पंप शुरू करने के लिए आगे रक्त के प्रवाह के लिए अनुमति देते हैं, शुरू में अभी भी जगह में दबाना के साथ । महाधमनी क्रॉस दबाना निकालें और पंपों में प्रवेश करने के लिए कुछ रक्त की मात्रा छोड़ दें ।
  8. धीरे कार्डियोपल्मोनरी समर्थन प्रातः के रूप में पंप गति में वृद्धि । CPB समाप्त और सही और बाईं ओर पंपों द्वारा संचलन पूरी तरह से समर्थन करते हैं ।
  9. सही और बाईं ओर शिरापरक भरने के दबाव से अंतिम पंप गति सेटिंग्स का निर्धारण ।
  10. दबाव कैथेटर सीधे फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़े के नसों में एक बटुआ-स्ट्रिंग 5-0 के टांके का उपयोग करने के लिए उन्हें जगह में सुरक्षित परिचय ।
  11. Transduce दबाव के लेबल के तहत सॉफ्टवेयर के लिए संकेत "फुफ्फुसीय धमनी" और "फेफड़े की नस" । इसके अलावा, जगह अल्ट्रासोनिक प्रवाह की जांच आरोही महाधमनी और मुख्य फुफ्फुसीय धमनी के आसपास ।
    नोट: सभी 4 चैनल अब सक्रिय होना चाहिए: 1. "प्रणालीगत दबाव", 2. "केंद्रीय शिरापरक दबाव", 3. "फुफ्फुसीय धमनी" और 4 । "पल्मोनरी नस" ।

7. Biventricular असिस्ट डिवाइस प्रवाह की स्थापना

  1. CPB प्रवाह को कम करते हुए धीरे-धीरे बाईं ओर की वृद्धि हुई है और फिर सही है, जबकि हमेशा बाईं ओर से एक कम सही के लिए एक निचले अधिकार है ।
  2. प्रणालीगत रक्तचाप और CVP सहित hemodynamics के लिए सावधान ध्यान देना । फुफ्फुसीय परिसंचरण फेफड़े की धमनी या फेफड़े की नस में गैर शारीरिक दबाव से संकेत दिया है ।
  3. अंत में, प्रत्येक डिवाइस पर 4 L/मिनट के एक प्रवाह को प्राप्त करने और CPB से दूर करने के लिए छोड़ दिया और सही है. एक बार hemodynamic स्थिरता हासिल की है, SVC और IVC cannulas निकालें और पर्स-स्ट्रिंग टांके के नीचे टाई ।
  4. अगले, महाधमनी प्रवेशनी निकालें और पर्स-स्ट्रिंग सीवन नीचे टाई । Euthanize धीरे से नीचे बदल रहा है, और फिर जानवर संज्ञाहरण के तहत है, जबकि दोनों के दोनों बंद करने के लिए पंप ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

चित्रा 1 में प्रदर्शन सिलाई के छल्ले के लगाव है । चित्र 1a "निलय ऊतक कि पंप लगाव के साथ एक समस्या पैदा कर सकता है की गुच्छा" से पता चलता है । आरेख 1b सही अनुलग्नक का प्रतिनिधित्व करता है ।

चित्रा 2 और चित्रा 3 पंपों के दो अलग झुकाव हैं । चित्रा 2में, पंपों इतना है कि बहिर्वाह भ्रष्टाचार कम कर रहे है और सीधे जुड़े धमनियों में बाहर निकलें तैनात हैं । चित्रा 3में, पंप इतना उंमुख है कि दोनों सही और के बहिर्वाह भ्रष्टाचारों के चारों ओर छोड़ दिया गया है, क्रमशः फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी को anastomosed जा रहा है । यह अनुत्तरित जो उंमुखीकरण रक्त पर कम सरासर तनाव के लिए अनुमति देता रहता है, और पंप के लिए बेहतर समग्र hemodynamic प्रोफ़ाइल है । इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं है जो उंमुखीकरण कम गुत्थी के लिए अनुमति देता है ।

Figure 1
चित्रा 1: सिलाई के छल्ले के लगाव ।
पैनल एक सही दिल प्रतिस्थापन सिलाई की अंगूठी के साथ गलत लगाव प्रदर्शित करता है "" वेंट्रिकुलर ऊतक गुच्छा । पैनल बी वेंट्रिकुलर ऊतक में सही सिलाई अंगूठी शामिल करना दर्शाता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2: प्रत्यक्ष बहिर्वाह भ्रष्टाचार फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी को छोड़ दिया दिल प्रतिस्थापन के लिए सही दिल प्रतिस्थापन के प्रत्यक्ष लगाव का प्रदर्शन उन्मुखीकरण । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3: बहिर्वाह भ्रष्टाचार के एक अलग उंमुखीकरण फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के लिए । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

इस पांडुलिपि में, हम एक intracorporeal टः के रूप में दो केंद्रापसारक प्रवाह VADs के उपयोग का वर्णन । इस तकनीक को शायद बहुत से माध्यमिक अंगों जैसे फेफड़ों और जिगर पर कृत्रिम संचलन के प्रभाव का अध्ययन उपयोगी है । इसके अलावा, यह अलग पंप झुकाव और प्रवाह परिदृश्यों से hemodynamic परिवर्तन के अध्ययन के लिए उपयोगी हो सकता है । इस प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम शामिल कैसे सिलाई के छल्ले वेंट्रिकुलर ऊतक से जुड़ी हैं, जबकि भी ताकत के लिए वाल्वुलर annuli शामिल । यह सुनिश्चित करें कि यह डिवाइस स्थिरता को प्रभावित करेगा के रूप में सही तरीके से किया जाता है करने के लिए महत्वपूर्ण है । इसके अलावा, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बहिर्वाह भ्रष्टाचार मापा और उचित लंबाई में कटौती कर रहे हैं । डिवाइस अस्थिरता और बहिर्वाह भ्रष्टाचार रुकावट महत्वपूर्ण समस्याओं का प्रतिनिधित्व करते है जो हो सकता है यदि इन दो चरणों सावधानी से नहीं किया जाता है ।

प्रोटोकॉल को बहिर्वाह भ्रष्टाचार कि बहिर्वाह भ्रष्टाचार रुकावट से बचने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है ओरिएंट के दो विभिंन तरीकों का वर्णन है । पहले अभिविन्यास में, बहिर्वाह भ्रष्टाचार SynCardia कुल कृत्रिम दिल के समान एक अभिविन्यास में संबंधित महान जहाजों के लिए सीधे जुड़े हुए हैं. दूसरे अभिविंयास में, भ्रष्टाचारियों के चारों ओर घुमाएं अंय वद के रूप में सामांयतः नैदानिक वद मामलों में कार्यरत है ।

इस प्रायोगिक मॉडल का प्रयोग, एक ध्यान से hemodynamic पंप गति के विभिंन संयोजनों के साथ जुड़े परिदृश्यों का अध्ययन कर सकते हैं, निर्धारित करने के लिए कैसे छोड़ दिया और सही तरफा संचलन के असंतुलन से बचने के लिए । उदाहरण के लिए, महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़े की नस के दबाव के प्रत्यक्ष माप जानवर के समग्र hemodynamic स्थिति का एक वास्तविक समय मूल्यांकन के लिए अनुमति देते हैं । यह पंपों पर सही गति मापदंडों की स्थापना के लिए संतुलित सही और बाएं संचलन के साथ की अनुमति के लिए काफी महत्वपूर्ण होगा: पर्याप्त धमनी छिड़काव दबाव; फेफड़े के जमाव की संभावना से बचने के लिए सामान्य फुफ्फुसीय दबाव; और गुर्दे या यकृत शिरापरक भीड़ से बचने के लिए सामान्य केंद्रीय शिरापरक दबाव. नैदानिक उपलब्ध उपकरणों में, "प्रवाह" एक परिकलित पैरामीटर है जो सीधे मापा नहीं है । इस प्रोटोकॉल में, हम सीधे hemodynamics के आगे सटीक आकलन के लिए दो स्थानों में प्रवाह को मापने जाएगा ।

अंत में, इस पांडुलिपि एक गाय मॉडल में intracorporeal biventricular प्रतिस्थापन के लिए एक कुल कृत्रिम दिल के रूप में दो केंद्रापसारक प्रवाह पंपों के उपयोग का वर्णन ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

यह काम मठाधीश मेडिकल से डॉ. मिलन को एक शोध अनुदान के माध्यम से संभव बनाया गया.

Acknowledgments

हम आंशिक धन के लिए लौरा Janney और मठाधीश चिकित्सा शुक्रिया अदा करना चाहूंगा । हम यह भी कार्रवाई के दौरान उनकी सहायता के लिए ड्यूक छिड़काव सेवाओं और बड़े जानवर शल्य चिकित्सा कोर शुक्रिया अदा करना चाहूंगा ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
SPO2  and heart rates are to be monitored: Multiparameter Meditech Equipment, Co., Ltd. MD-908 hemodynamic monitor intraoperatively
Viscot Mini XL Surgical Markers Amazon B007P550WG marking sternum before incision
60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper LILY International Business CO., LIMITED  ZP-293 Fur shaving
No. 10 scalpel blade Swann-Mortan, England 301 Skin incision
Matzenbaum scissor BD-V. Mueller, USA CH2006-001 Vascular exploration
Scissors Felco, USA FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper For sternotomy
A self-retractor BD-V. Mueller, USA AU19270 SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor, 
Sternal retractor BD-V. Mueller, USA CH6950-007 Cooley sternal retractor
Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) Millar, USA MillarMikro-Tip, SPR-350S Assessment for pulmonary artery or venous pressure
AD instruments (PowerLab) AD instruments, USA PowerLab 16/35 Pressure signal transduction
Umbilical tapes Medline industries Inc., USA U11 For isolation and snaring of superior or inferior vena cava
Vessel loops Aspen Surgical, USA 3901, 3902 and 3904 Isolation of vessels
Silk sutures, 2-0 Ethicon US, LLC, USA SA11G For snare of superior or inferior vena cava
Ticron 2-0 Covidien, USA TicronTM suture Vascular suture
Prolene, 7-0 Covidien, USA Surgipro II Vascular suture
Prolene, 6-0 Covidien, USA Surgipro II Vascular suture
Prolene, 4-0 Covidien, USA Surgipro II Vascular suture
Prolene, 3-0 Covidien, USA Surgipro II Vascular suture
Aortic cannula, 15-18 Fr Medtronic, USA Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass
Venous cannula, 28Fr Edwards Lifesciences single stage Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Mozzafarian, D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 133, (4), e38-e360 (2016).
  2. Slaughter, M. S., et al. HeartMate II Investigators. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med. 361, (23), 2241-2251 (2009).
  3. Fang, J. C. Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure. N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).
  4. Kirklin, J. K., et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. J Heart Lung Transplant. 34, (12), 1495-1504 (2015).
  5. Leidenfrost, J., et al. Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement. Eur J Cardiothorac Surg. 49, (1), 73-77 (2016).
  6. Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 49, (4), e88-e89 (2016).
  7. Pelletier, B., et al. System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 47, (1), 80-86 (2015).
  8. Krabatsch, T., et al. Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices. Circulation. 124, Suppl 11. S179-S186 (2011).
  9. Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20, (3), 306-321 (2016).
  10. Strueber, M., et al. Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 143, (2), 507-509 (2012).
एक कुल कृत्रिम दिल के रूप में दो Intracorporeal वेंट्रिकुलर असिस्ट उपकरणों का उपयोग
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Bishawi, M., Roan, J. N., Richards, J., Brown, Z., Blue, L., Daneshmand, M. A., Schroder, J. N., Bowles, D. E., Milano, C. A. Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart. J. Vis. Exp. (135), e55961, doi:10.3791/55961 (2018).More

Bishawi, M., Roan, J. N., Richards, J., Brown, Z., Blue, L., Daneshmand, M. A., Schroder, J. N., Bowles, D. E., Milano, C. A. Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart. J. Vis. Exp. (135), e55961, doi:10.3791/55961 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter