Summary
अध्ययन का उद्देश्य stromal संवहनी अंश (SVF) की तकनीकी प्रक्रिया को समझाने के लिए है-समृद्ध वसा रोगसूचक अंत-neuromata के एक उपंयास के उपचार के रूप में भ्रष्टाचार । इस तकनीक के दोनों यांत्रिक बाधा और प्रसंस्कृत और केंद्रित SVF द्वारा सेलुलर स्तर पर जैविक कार्रवाई के लाभ प्रदान करता है ।
Abstract
इस अध्ययन के प्रयोजन के लिए प्रक्रिया वर्णन और stromal संवहनी भिन्न (SVF) के महत्वपूर्ण कदम पर प्रकाश डाला गया-परिधीय संवेदी नसों के रोगसूचक अंत-neuromata के एक उपंयास के उपचार के रूप में भ्रष्टाचार को समृद्ध वसा, और इस अध्ययन में, के विशेष रूप से रेडियल तंत्रिका (SBRN) की सतही शाखा । मौजूदा उपचार, लगातार पश्चात दर्द और आम दर्द पतन की एक भीड़ के बावजूद अभी भी बहुत आम हैं, मूल्यांकन प्रक्रिया के स्वतंत्र । ंयुरोमा मानकीकृत प्रोटोकॉल के अनुसार microsurgically एक्साइज है । इस तरह की मांसपेशी या हड्डी के रूप में पड़ोसी संरचनात्मक संरचनाओं में पुनः उत्पन्न तंत्रिका स्टंप के स्थानांतरण के स्थान के बजाय, एक मोटी भ्रष्टाचार perifocally लागू किया जाता है और एक यांत्रिक बाधा के रूप में कार्य करता है । आदेश में वसा अवशोषण की दर को कम करने और भ्रष्टाचार की अपक्षयी क्षमता को बढ़ावा देने, अत्यधिक केंद्रित SVF भ्रष्टाचार में एकीकृत है । SVF एक विशिष्ट व्यावसायिक अलगाव प्रणाली द्वारा एंजाइमी और lipoaspirate के मैकेनिक जुदाई द्वारा चमड़े के नीचे वसा से अलग है । SVF-समृद्ध वसा भ्रष्टाचार angiogenesis, सूजन, और फाइब्रोसिस में सुधार सहित सेलुलर स्तर पर एक यांत्रिक बाधा और विभिन्न जैविक प्रभाव, दोनों प्रदान करता है । दोनों यांत्रिक और जीवविज्ञान प्रभाव तंत्रिका पुनर्जनन के दौरान तंत्रिका स्टंप के अव्यवस्थित axonal की वृद्धि को कम करने में मदद और इसलिए दर्दनाक अंत की पुनरावृत्ति को रोकने-neuromata ।
Introduction
SBRN के रोगसूचक अंत-neuromata के प्रबंधन मौजूदा शल्य चिकित्सा उपचार के एक भीड़ के साथ चुनौतीपूर्ण रहता है । मुख्य रूप से, ंयुरोमा और आबकारी है शेष तंत्रिका स्टंप ऐसी मांसपेशियों1,2, हड्डी3, या नसों4के रूप में पड़ोसी संरचनाओं में जगह है । यह एक अंत अंग के माहौल नकल उतार द्वारा चूकने तंत्रिका fascicles के बाहर अंकुरण को रोकने के लिए ग्रहण किया है । हालांकि, इन तकनीकों में से कोई भी बेहतर साबित, दर्द पतन और अपर्याप्त दर्द की कमी की उच्च दर के रूप में अक्सर देखा गया ।
हाल ही में, शेष तंत्रिका स्टंप के आसपास कलम बांधने का वादा परिणाम उपज और दर्दनाक अंत के लिए एक नया उपचार विकल्प के रूप में वकालत की थी ऊपरी अंग के neuromata5। सतत गति और नल दर्द को रोकने के लिए एक यांत्रिक बाधा के रूप में अभिनय के अलावा, वसा भ्रष्टाचार के लाभकारी पहलू बल्कि सेलुलर स्तर के लिए जिंमेदार ठहराया है । मानव वसा ऊतक preadipocytes, मस्तूल कोशिकाओं, pericytes, endothelial कोशिकाओं, संवहनी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं, fibroblasts, और वसा स्टेम कोशिकाओं के साथ (ADSCs) व्युत्पंन स्टेम कोशिकाओं को6सहित कई सेल प्रकार, शामिल हैं । यह विषम कोशिका जनसंख्या वसा-व्युत्पंन पुनर्जनन कोशिकाओं (ADRCs) या SVF के रूप में जाना जाता है, और एक अलगाव प्रणाली द्वारा lipoaspirate से प्राप्त किया जा सकता है ( सामग्री की मेजदेखें) और एप्लाइड एंजाइम रिएजेंट ( सामग्री की तालिका देखें )7. कार्रवाई का सटीक तंत्र अभी भी पूरी तरह से समझ में नहीं आ रहा है; हालांकि, SVF angiogenesis, चुहियों, भेदभाव, और extracellular मैट्रिक्स8के स्राव में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है ।
SVF की केंद्रित कोशिका जनसंख्या को याला दर को कम करने और वसा भ्रष्टाचार की अपक्षयी क्षमता को बढ़ाने के उद्देश्य के साथ वसा भ्रष्टाचार करने के लिए जोड़ा जाता है, हाल ही में अध्ययन के रूप में जोड़ा SVF के बिना वसा भ्रष्टाचार के साथ 12 महीने के बाद दर्द पलटा पता चला 5. इसके अलावा, जैविक कार्रवाई भी खुद को स्टंप9 और बाद में निशान पालन जो तंत्रिका फंसाने में परिणाम हो सकता है की अव्यवस्थित axonal अंकुरण को कम करने से तंत्रिका पर लाभकारी प्रभाव प्रदान करता है ।
SVF का वर्णन करने के लिए पहले नैदानिक अध्ययन-समृद्ध वसा रोगसूचक अंत-neuromata SBRN के उपचार के लिए एक उपंयास शल्य चिकित्सा विकल्प के रूप में भ्रष्टाचार कर हाल ही में10प्रकाशित किया गया है । सामांय में, तकनीक किसी भी आकस्मिक या iatrogenic तंत्रिका चोट के बाद होने वाली ंयुरोमा के लिए लागू किया जा सकता है । वर्तमान के बाद के अध्ययन का उद्देश्य इस प्रक्रिया के तकनीकी पहलुओं को व्यवस्थित करना है ।
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Protocol
प्रोटोकॉल विश्वविद्यालय अस्पताल ज्यूरिख मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशा निर्देशों का पालन करता है ।
1. Neuromata और रोगी चयन का निदान
- निदान की पुष्टि करने के क्रम में ंयुरोमा के लिए समीपस्थ ऑपरेटिव तंत्रिका ब्लॉकों प्रदर्शन करते हैं । प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में ब्लॉकों का आकलन करें और SBRN के अतिव्यापी इन्नेर्वतिओन क्षेत्रों की क्षमता चलाता है, जैसे पार्श्व antebrachial चर्म तंत्रिका (LACN), पीछे interosseous तंत्रिका (पिन), और ulnar तंत्रिका की एक पृष्ठीय शाखा के रूप में बाहर निकालने के लिए 10.
- केवल काफी दर्द में कमी के साथ रोगियों में शल्य चिकित्सा प्रदर्शन (दर्द के लिए दृश्य एनालॉग स्केल (वॉज) पर कम से 5 अंक)11.
2. सर्जिकल तैयारी
- रोगी किसी भी भोजन या तरल सेवन 6 ज सर्जरी से पहले न करे ।
- एक समुद्र तट कुर्सी की स्थिति में एक यूनिवर्सल ऑपरेटिव टेबल पर सर्जिकल सुइट के बीच में रोगी रखें ।
- एक हाथ आराम पर प्रभावित हाथ प्लेस/
- anesthetists endotracheal संज्ञाहरण (fentanyl 2 µ जी/kg, rocuronium ०.६ मिलीग्राम/kg, propofol १५०-२५० मिलीग्राम) प्रदर्शन करने के लिए पूछें ।
- liposuction के क्षेत्र में povidone आयोडीन के साथ त्वचा को संक्रमित (जैसे भीतरी जांघ और/या ऊपरी/निचले पेट) और ंयुरोमा उत्पाद की साइट ।
- बाँझ सर्जिकल पर्दे के साथ रोगी को कवर, liposuction और शल्य साइट की साइट उजागर छोड़ने.
3. Tumescent Liposuction
- कई छोटे छुरा (पंचर) liposuction के क्षेत्र में एक #11 ब्लेड स्केलपेल के साथ लगभग 3-5 mm व्यास के चीरा बनाओ । काटकर जहां तक चमड़े के नीचे की परत तक पहुंच गया है ।
- tumescent एक पतला lidocaine और एड्रेनालाईन (५०० एमएल घंटी के स्तनपान समाधान, 1% lidocaine के 20 मिलीलीटर, और 1 एमजी एड्रेनालाईन) 14 गेज के माध्यम से (घुसपैठ प्रवेशनी) में चमड़े के नीचे वसा परत (3 मिमी गहराई में) से युक्त समाधान सुई वसा संचयन का क्षेत्र ।
- tumescent समाधान प्रभावी करने के लिए अनुमति देने के ंयूनतम 20 मिनट के लिए रुको ।
- 3 मिमी-इकट्ठा प्रवेशनी (बाहरी व्यास 3 मिमी, लंबाई 26 सेमी) एक ६०-एमएल Toomey सिरिंज के हुक और छुरा चीरा के माध्यम से कटाई वसा शुरू करते हैं ।
नोट: प्रमुख हाथ लगातार प्लेसमेंट और प्रवेशनी के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करता है । - वापस Toomey सिरिंज के सवार खींचो ६०-एमएल मार्क और एक मच्छर को वापस ले लिया सवार साथ दबाना आदेश में सिरिंज में नकारात्मक दबाव बनाए रखने और प्रमुख हाथ से एक सतत वैक्यूम निर्माण से बचने के लिए ।
- Toomey सीरिंज प्रदान की Toomey सिरिंज स्टैंड में एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थिति से वसा ऊतक के २२० मिलीलीटर की एक ंयूनतम फसल; यह तरल पदार्थ से वसा और जुदाई के अवसादन की अनुमति देता है ।
- विशेष ध्यान रखना रक्त की पर्याप्त मात्रा के बिना एक अच्छी गुणवत्ता वसा भ्रष्टाचार प्राप्त करने के लिए ।
नोट: संवर्धित रक्त सामग्री पर ध्यान दिया है जब liposuction के क्षेत्र में परिवर्तन. - सिलाई सरल टांके के साथ छुरा चीरा और के रूप में आवश्यक दबाव लागू (उदा संपीड़न बेल्ट) ।
- अलगाव प्रणाली के एक एकल उपयोग बाँझ प्रयोज्य सेट में lipoaspirate स्थानांतरण ।
- lipoaspirate के साथ एक Toomey सिरिंज रखें ताकि बाद में lipofilling के लिए वसा अंश प्राप्त करने के लिए प्रदान की गई स्टैंड में.
4. वसा ऊतक प्रसंस्करण
- बाँझो उपभोज्य सेट बन्द गर्ने ।
नोट: आइसोलेशन सिस्टम ( सामग्री की तालिकादेखें) एक गीले परीक्षण प्रदर्शन द्वारा पूर्णता की पुष्टि करता है । - प्रदर्शन पर दिए गए निर्देशों का पालन करें ।
नोट: प्रक्रिया ज्यादातर सॉफ्टवेयर नियंत्रित है और केवल बटन दबाकर नीचे सूचीबद्ध चरणों के लिए मैनुअल पुष्टि की आवश्यकता है "अगला" या "वापस" नियंत्रण कक्ष पर. lipoaspirate ऊतक संग्रह कनस्तर में स्थानांतरित कर रहा है । ऊतक संग्रह कनस्तर में, lipoaspirate तौला और स्वचालित रूप से है घंटी स्तनपान समाधान के साथ साफ है ताकि अवशिष्ट रक्त कोशिकाओं और गीला समाधान को दूर करने के लिए । - यदि आवश्यक हो तो अधिक वसा जोड़ें ।
नोट: काटा वसा ऊतक के वजन के आधार पर अलगाव प्रणाली को और अधिक वसा जोड़ने के लिए उपयोगकर्ता पूछता है या इसे जोड़ने के लिए अतिरिक्त एंजाइम रिएजेंट की राशि की गणना करता है । - आवश्यक मात्रा एंजाइम एजेंट आइसोलेशन सिस्टम द्वारा संकेत दिए जाने पर जोड़ें ।
नोट: एंजाइमी पाचन की प्रक्रिया के दौरान, लिपिड की जुदाई और SVF हासिल की है । इस प्रकार, ऊतक दोलन गति में है । एंजाइमी पाचन के बाद पूरा हो गया है, SVF स्वचालित रूप से सेल एकाग्रता के लिए केंद्रापसारक चैंबर में स्थानांतरित कर रहा है । केंद्रापसारक चैंबर में, SVF एक सेल गोली करने के लिए केंद्रित है (गति केंद्रापसारक लगभग ३,००० एक्स जी है) । अंत में, सेल गोली रिंगर स्तनपान समाधान के साथ बहाकर की एक श्रृंखला से गुजरती उत्पादन में अवशिष्ट एंजाइम का स्तर कम करने के लिए । जब प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो 5 मिलीलीटर स्पष्ट द्रव (SVF) प्राप्त होता है ।
5. शल्य प्रक्रिया
- ंयुरोमा दृष्टिकोण करने के लिए, प्रकोष्ठ के बाहर तीसरे में पहले से निदान ंयुरोमा साइट पर एक त्वचा चीरा बनाने के लिए ।
- सर्जिकल दूरबीन loupes ताल चश्मा (२.५-3.5 x) के उपयोग के तहत, चमड़े के नीचे ऊतक टुकड़े करने के लिए जारी रखने और ंयुरोमा के लिए शामिल तंत्रिका समीपस्थ की पहचान ।
- बाद में, तंत्रिका लंबे और ंयुरोमा (दृश्य निरीक्षण के आधार पर) की पहचान का पालन करें ।
- एक बार ंयुरोमा का पूरा विस्तार स्पष्ट है, एक सीधे ट्रांस-तंत्रिका कैंची कट द्वारा ंयुरोमा आबकारी शुरू करते हैं । यदि कोई ंयुरोमा की पहचान की है, केवल तंत्रिका की neurolysis किया जाता है ।
- कलाई पर 3 सेमी समीपस्थ तक शेष तंत्रिका स्टंप के neurolysis के साथ जारी रखें ।
नोट: तंत्रिका स्टंप का अंत प्रिंसिपल चीरा के बीच में स्थित होना चाहिए. - एपिडर्मल के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ दो से चार छोटे पंचर (छुरा) चीरा (1 मिमी व्यास में) की व्यवस्था और मुख्य दृष्टिकोण के आसपास चमड़े का कुतिस.
- दो से चार टूक cannulas (16 गेज, लंबाई 9 सेमी) के माध्यम से छुरा चीरा पेरिनेरियल को स्टंप करने के लिए जगह ।
नोट: cannulas की नोक तंत्रिका स्टंप की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए । - cannulas जगह में चिपकने वाला ड्रेसिंग द्वारा सुरक्षित ।
- cannulas के चारों ओर टांके लगाएं और नोड हासिल किए बिना सीटू में टांके की सामग्री छोड़ें ।
- मुख्य कसकर चीरा आदेश में भ्रष्टाचार के बहिर्वाह को रोकने के लिए सीवन ।
नोट: यह सुनिश्चित करें कि cannulas सीटू मेंरहें ।
6. SVF-समृद्ध वसा भ्रष्टाचार के आवेदन
नोट: प्रसंस्करण के लगभग १.५ ज के बाद, संसाधित SVF के 5 मिलीलीटर आगे उपयोग के लिए तैयार है ।
- महाप्राण एक 10 मिलीलीटर में SVF के 5 मिलीलीटर सिरिंज संचार ।
- एक ही तरीके से, 10 मिलीलीटर सिरिंज के विरोध में तलछटी लिपिड अंश के 2 मिलीलीटर महाप्राण ।
- एक सिरिंज के सवार वापस खींच और संवाद के सवार नीचे खींच द्वारा तलछटी लिपिड अंश के 2 मिलीलीटर के साथ SVF के 5 मिलीलीटर मिश्रण, पर्याप्त मिश्रण प्राप्त किया है जब तक सिरिंज का विरोध.
- दो से ४ १० मिलीलीटर सिरिंजों में समान रूप से SVF-समृद्ध वसा भ्रष्टाचार को विभाजित करें ।
- तैयार SVF-समृद्ध वसा भ्रष्टाचार एक के बाद दूसरे समान रूप से तंत्रिका स्टंप के चारों ओर कुंद cannulas के लिए सीरिंज को जोड़ने के द्वारा वितरित ।
नोट: भ्रष्टाचार लागू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि cannulas सही स्थिति में सुरक्षित और वसा भ्रष्टाचार लागू करते समय cannulas को स्थानांतरित करने के लिए सावधान रहना नहीं है । - cannulas को सावधानीपूर्वक निकालें ।
- फिर, steri-स्ट्रिप्स के साथ छोटे पंचर चीरा टेप करें ।
- आंतरिक प्लस स्थिति में एक पट्टी लगाने से हाथ स्थिर (metacarpophalangeal (एमसीपी) जोड़ों ६० पर ठोके-७० °, interphalangeal (आईपी) जोड़ों पूरी तरह से बढ़ा, मुट्ठी प्रक्षेपण में अंगूठे, 25 डिग्री के पृष्ठीय फ्लेक्स में कलाई) । यदि केवल तंत्रिका के neurolysis किया जाता है, कोई पट्टी की जरूरत है और बांह और कलाई 10 दिनों के लिए पट्टी कर रहे हैं ।
7. पश्चात रोगी हैंडलिंग
- रोगी के बाद संज्ञाहरण वसूली इकाई के बाद सर्जरी के लिए स्थानांतरण, और वार्ड में पर्याप्त निगरानी के लिए अनुमति देते हैं ।
- सर्जरी के बाद 10 दिनों के लिए कलाई को स्थिर करने के लिए जारी रखें ।
- ४८ एच के बाद सर्जरी के बाद पट्टियों के पहले परिवर्तन प्रदर्शन और नियमित अंतराल (यानी हर दूसरे दिन तक निर्वहन तक) में जारी है ।
- बाद में टांके 12-14 दिन निकालें ।
- 2, 6, 12, और ३६ महीनों में अनुवर्ती के दौरान दर्द के नैदानिक मूल्यांकन करते हैं ।
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Representative Results
डेटा सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर का उपयोग कर विश्लेषण किया गया और अर्थ के रूप में प्रस्तुत ± मानक विचलन । अध्ययन जनसंख्या के nonparametric वितरण को सत्यापित करने के लिए Kolmogorov-Smirnov परीक्षण लागू किया गया और एक नकारात्मक अनुभवजंय वितरण की पुष्टि की गई. अध्ययन जनसंख्या के nonparametric प्रकृति के आधार पर, संबंधित नमूनों के लिए Wilcoxon का परीक्षण ऑपरेटिव और पश्चात परिणामों की तुलना करने के लिए कार्यरत था. सांख्यिकीय महत्व पी पर माना गया था-मूल्यों से कम ०.०५10।
४९.८ ± १६.६ वर्ष की एक निकृष्ट आयु वाले पांच रोगियों को अध्ययन में शामिल किया गया । दर्द से पहले और सर्जरी के बाद स्कोर की तुलना में प्रत्येक दर्द मोडल और समग्र दर्द के लिए तालिका 1 में प्रस्तुत कर रहे हैं । SVF के साथ उपचार-समृद्ध वसा भ्रष्टाचार सांख्यिकीय महत्वपूर्ण दर्द में कमी नहीं दिखा सकता है । हालांकि, सभी दर्द मोडलों में एक प्रासंगिक कमी 2 महीने बाद के बाद से प्राप्त किया जा सकता है और कोई दर्द पलटा ३६ महीने अनुवर्ती (चित्रा 1) के साथ लगातार दिखाया ।
अनायास दर्द को १.६ ± ०.५५ से कम किया जा सकता है पश्चात १.२ ± १.१ (पी = ०.४१४), spikes २.२ ± १.३ से १.४ ± १.३४ (पी = ०.१८०), hyperesthesia से १.६ ± १.१४ से १.२ ± १.६४ (पी = ०.७१३), नल दर्द से २.८ ± ०.४५ से १.८ ± १.३ (पी = ०.१९७) और प्रस्ताव pa में २.८ ± ०.४५ से १.४ ± १.३४ (पी = ०.०६६) । कुल मिलाकर एक दर्द में कमी से २.२ ± ०.९७ पश्चात १.४ ± १.२६ शल्य चिकित्सा के बाद ३६ महीने प्राप्त किया जा सकता है (पी = ०.१०४) ।
चित्रा 1: दर्द मोडलों की प्रवृत्ति । दर्द मोडलों का आकलन (± एसडी मतलब) दोनों और 2, 6, 12, और ३६ महीने पश्चात प्रदर्शन किया गया । यह आंकड़ा पिछले प्रकाशन से संशोधित किया गया है 10. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।
| तालिका 1. मतलब दर्द स्कोर ± मानक विचलन (पी-मूल्य) से पहले और बाद SVF-समृद्ध वसा भ्रष्टाचार | ||||||
| सहज दर्द | spikes | hyperesthesia | नल का दर्द | गति दर्द | कुल मिलाकर दर्द स्कोर | |
| ऑपरेटिव स्कोर | १.६ ± ०.५५ | २.२ ± १.३ | १.६ ± १.१४ | २.८ ± ०.४५ | २.८ ± ०.४५ | २.२ ± ०.९७ |
| 2 महीने | ०.८ ± ०.८४ (०.१०२) | १.४ ± १.५२ (०.२८५) | १.२ ± १.६४ (०.७१३) | १.६ ± ०.८९ (०.०८३) | १.४ ± १.५२ (०.१०२) | १.२८ ± १.२४ (०.२२५) |
| 6 महीने | १.६ ± १.५२ (१.०) | १.८ ± १.६४ (०.६५५) | १.४ ± १.५२ (०.७१३) | १.६ ± १.५२ (०.१५७) | १.२ ± १.६४ (०.१०२) | १.५२ ± १.४५ (०.३४५) |
| 12 महीने | १.६ ± १.५२ (१.०) | १.८ ± १.६४ (०.६५५) | १.४ ± १.५२ (०.७१३) | १.८ ± १.३ (०.१८०) | १.६ ± १.५२ (०.१०९) | १.६४ ± १.३८ (०.३४५) |
| ३६ महीने | १.२ ± १.१ (०.४१४) | १.४ ± १.३४ (०.१८०) | १.२ ± १.६४ (०.७१३) | १.८ ± १.३ (०.१९७) | १.४ ± १.३४ (०.०६६) | १.४ ± १.२६ (०.१०४) |
| p-मान पूर्व-और पश्चात के स्कोर के बीच अंतर दिखाता है | ||||||
तालिका 1: विविध दर्द ंयुरोमा पर त्वचा को प्रभावित करने वाले मोडल । विविध दर्द ंयुरोमा पर त्वचा को प्रभावित करने के लिए प्रत्येक दर्द रूपरेखा के लिए 0 से 3 तक हमारे रोगियों द्वारा रेटेड थे [कोई नहीं (0), हल्के (1), मध्यम (2), और गंभीर दर्द (3)] । नैदानिक परीक्षा सर्जरी से पहले और अनुवर्ती के दौरान किया गया था 2, 6, 12, और ३६ महीने के बाद सर्जरी । दर्द स्कोर बाद में दर्द के मूल स्थान पर मूल्यांकन के रूप में अच्छी तरह से SVF-समृद्ध वसा भ्रष्टाचार की साइट पर थे । यह पिछले प्रकाशन10से संशोधित किया गया है ।
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Discussion
वर्तमान अध्ययन के प्रयोजन के लिए प्रक्रिया SVF-समृद्ध वसा रोगसूचक अंत-neuromata के लिए एक उपंयास उपचार के रूप में भ्रष्टाचार के तकनीकी पहलुओं को वर्णन है ।
SBRN की Neuromata केवल ३३%12की शल्य सफलता दर से संबद्ध हैं । Vaienti एट अल. प्रारंभिक अनुवर्ती में अनुकूल परिणामों की एक श्रृंखला प्रस्तुत पेरिनेरियल वसा भ्रष्टाचार (PFG) का उपयोग कर ऊपरी अंग5के दर्दनाक neuromata के साथ 8 रोगियों में SVF जोड़ने के बिना । हालांकि, दर्द में कमी 12 महीने अनुवर्ती5पर दर्द पतन के साथ 6 महीने के बाद असंगत साबित हुआ ।
हालांकि दर्द में कमी के लिए सांख्यिकीय महत्वपूर्ण साबित नहीं किया SVF-समृद्ध वसा SBRN, लगातार दर्द में कमी की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति के सभी दर्द में देखा गया था10। इसके अलावा, दर्द में कमी 2 महीने से लगातार था ३६ महीने के बाद कोई दर्द पतन के साथ । इसलिए, नैदानिक मूल्यांकन पर 2 महीने के बाद सर्जरी के लिए भविष्य दीर्घकालिक पूर्वानुमान के मामले में एक विश्वसनीय कारक हो रहा है । हालांकि, एक बड़ा यादृच्छिक श्रृंखला संभावित सांख्यिकीय महत्व का पता लगाने के लिए आवश्यक है । इस अनुकूल परिणाम वसा भ्रष्टाचार के एक अधिक से अधिक अवशिष्ट मात्रा के संदर्भ में देखा जा सकता है । पिछले अध्ययनों से कम वसा याला दरों का प्रदर्शन किया जब ADSC-समृद्ध वसा भ्रष्टाचार के रूप में गैर समृद्ध भ्रष्टाचार की तुलना में13लागू की गई थी । इसके अलावा, SVF-समृद्ध वसा भ्रष्टाचार के उत्थान की क्षमता सेलुलर स्तर पर कई तंत्र द्वारा बढ़ाया है, मुख्य रूप से angiogenesis में सुधार, सूजन, और फाइब्रोसिस । SVF के एक घटक के रूप में ADSC सेलुलर स्तर14पर वीईजीएफ़ और bFGF जैसे विकास कारकों की अभिव्यक्ति द्वारा angiogenesis ट्रिगर । प्रतिरक्षा प्रणाली M2 phenotype या टी सहायक कोशिकाओं और प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं के मैक्रोफेज की तरह टेम कोशिकाओं से प्रभावित है15. सेलुलर संकेतन ऐसे TNF-α और IL-616के रूप में समर्थक भड़काऊ साइटोकिंस की कमी हुई संख्या से प्रभावित किया जा सकता है । यह भी है तंत्रिका ऊतक पर एक लाभदायक प्रभाव ही असंगठित तंत्रिका विकास और बाद में दर्दनाक त्वचा के नीचे scarring को कम करने के द्वारा । पायक एट अल. इष्टतम भ्रष्टाचार अस्तित्व और कार्रवाई के तंत्र के लिए वसा ऊतक के २०० µ एल प्रति १०,००० कोशिकाओं के एक आदर्श एकाग्रता का प्रस्ताव रखा । SVF की अधिक मात्रा काफी बढ़ी हुई वसा के साथ जुड़े थे याला दर१७.
SBRN के दर्दनाक अंत-neuromata के उपचार में मल्टीपल सर्जिकल तकनीक बड़े पैमाने पर प्रकाशित किया गया है । brachioradialis मांसपेशी में शेष तंत्रिका स्टंप के ंयुरोमा उत्पादीकरण और इंट्रामस्क्युलर स्थानांतरण की तकनीक अब भी लोकप्रिय है और व्यापक रूप से प्रदर्शन किया । SVF-समृद्ध वसा इंट्रामस्क्युलर स्थानांतरण की तुलना में भ्रष्टाचार brachioradialis मांसपेशी की शल्य तैयारी की आवश्यकता नहीं है और कलाई के एक छोटे स्थिरीकरण के साथ संबद्ध करता है । इसके अलावा, तकनीक प्रस्तुत तंत्रिका आबादी तक ही सीमित नहीं है और दोनों ऊपरी या निचले अंगों में किसी भी ंयुरोमा के लिए लागू किया जा सकता है ।
वैध तंत्रिका अवरुद्ध है कि सर्जरी से पहले प्रदर्शन के निदान की पुष्टि करने के लिए और अतिव्यापी नसों से दर्द को बाहर करने के बावजूद, एक पारस्परिक हस्तक्षेप बिल्कुल बाहर नहीं किया जा सकता है । SBRN और LACN के संरचनात्मक ओवरलैप denervated इन्नेर्वतिओन क्षेत्र में LACN के पश्चात अव्यवस्थित वृद्धि के कारण हो सकता है । इसके अलावा, वर्तमान अध्ययन के रोगियों की छोटी संख्या के कारण सीमित है । हालांकि अध्ययन के सबसे बड़े इस प्रकार अब तक लंबी अवधि के परिणाम की जांच और SVF के तकनीकी पहलुओं-समृद्ध वसा एक तंत्रिका आबादी पर वर्णन है, और प्रतिभागियों की बड़ी संख्या के साथ यादृच्छिक परीक्षण के लिए अनुकूल पुष्टि की जरूरत है इस उपंयास तकनीक का चलन ।
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Disclosures
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखकों को कोई पावती नहीं है ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cytori Celution System | Cytori | isolation system | |
| Celase | Cytori | enyzme reagent | |
| liposuction system | |||
| tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine) | |||
| 14-gauge infiltrator | |||
| 3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm) | |||
| 60 mL Tommey syringes | |||
| mosquito clamp | |||
| Toomey syringe stand | |||
| 4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm) | Chalybs | ||
| 10 mL syringes | |||
| connecting device for syringes | |||
| #11- and #15-blade scalpel | |||
| stevens scissors | |||
| pins pincette | |||
| bipolar electrocautery | |||
| suture material | |||
| adhesive dressing | |||
| binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x) | Carl Zeiss | ||
| Statistical Package for Social Sciences, version 22 | IBM |
References
- Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas. Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).
- Hazari, A., Elliot, D. Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation. J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).
- Goldstein, S. A., Sturim, H. S. Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas. J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).
- Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein. Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).
- Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study. J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).
- Zuk, P. A., et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).
- Fraser, J. K., et al. The Celution System: Automated Processing of Adipose-Derived Regenerative Cells in a Functionally Closed System. Adv Wound Care (New Rochelle). 3 (1), 38-45 (2014).
- Guo, J., et al. Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).
- Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats. Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).
- Calcagni, M., et al. The novel treatment of SVF-enriched fat grafting for painful end-neuromas of superficial radial nerve. Microsurgery. , (2016).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
- Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study. Pain. 151 (3), 862-869 (2010).
- Kolle, S. F., et al. Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).
- Zhu, M., et al. Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells. Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).
- Eto, H., et al. Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency. Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).
- Premaratne, G. U., et al. Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role. J Cardiothorac Surg. 6, 43 (2011).
- Paik, K. J., et al. Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent. Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).
