Summary
Syftet med studien är att illustrera det tekniska förfarandet av stromal vaskulär bråkdel (SVF)-berikad fett ympning som en ny behandling av symtomatisk slutet-neuromata. Denna teknik ger fördelarna med både den mekaniska barriären och den biologiska verkan på cellulär nivå av de bearbetade och koncentrerad SVF.
Abstract
Syftet med denna studie var att metodiskt illustrera och lyfta fram de avgörande stegen i stromaceller vaskulär bråkdel (SVF)-berikad fett ympning som en ny behandling av symtomatisk slutet-neuromata av perifera sensoriska nerver, och i denna studie, särskilt av den ytliga grenen av Nervus radialis (SBRN). Trots en mängd befintliga behandlingar är långvarig postoperativ smärta och gemensamma smärta återfall fortfarande mycket vanliga, oberoende av förfarandet bedömas. Neurom är microsurgically exciderad följaktligen till standardiserade protokoll. Istället för omlokalisering av regenererande nerv stubben i grannlandet anatomiska strukturer, såsom muskel- eller ben, ett fett transplantat är tillämpad perifocally och fungerar som en mekanisk barriär. För att minska andelen fett resorption och öka regenerativ potential av graften, är den högkoncentrerade SVF integrerad i den ympning. SVF är isolerad från underhudsfett av enzymatiska och mekanisk separation av lipoaspirate av en specifik kommersiell isoleringssystem. SVF-berikad fett transplantatet ger både en mekanisk barriär och olika biologiska effekter på cellnivå, inklusive förbättrad angiogenes, inflammation och fibros. Både mekaniska och biologiska effekter hjälper till att minska den oorganiserad axonal utväxten av nerv stubben under nerv regenerering och därmed förhindra en upprepning av smärtsamma slutet-neuromata.
Introduction
Hantering av symtomatisk slutet-neuromata av SBRN förblir utmanande med en mängd befintliga kirurgiska behandlingar. Huvudsakligen av neurom är censurerade och återstående nerv stubben flyttas in i intilliggande strukturer såsom muskler1,2, ben3eller vener4. Detta antas förhindra ut groning av de regenererande neurala fascicles genom att härma atmosfären i ett slutet-organ. Dock ingen av dessa tekniker som visat sig vara överlägsen, hög frekvens av smärta återfall och otillräcklig smärtlindring observerades ofta.
Nyligen fett ympning runt återstående nerv stubben gett lovande resultat och förespråkades som ett nytt behandlingsalternativ för smärtsamma slutet-neuromata av de övre extremiteten5. Förutom att fungera som en mekanisk barriär att förebygga fortsatta rörelse och tryck smärta, tillskrivs den positiva aspekten av fett ympning snarare cellnivå. Mänsklig fettvävnad innehåller flera celltyper, däribland Preadipocyter, mastceller, pericyter, endotelceller, vaskulära glatta muskelceller, fibroblaster, och adipose härrör stamceller (ADSCs) tillsammans med hematopoetiska stamceller6. Denna heterogena cell population kallas Adipose-Derived regenerering celler (ADRCs) eller SVF, och kan erhållas från lipoaspirate genom ett isoleringssystem för (se Tabell av material) och tillämpad enzym reagens (se tabellen av material )7. Den exakta verkningsmekanismen är fortfarande inte helt klarlagt; SVF har dock associerats med förbättringar i angiogenes, immunmodulering, differentiering och utsöndringen av extracellulärmatrix8.
Koncentrerad cell befolkningen av SVF läggs till fett graften med syftet att minska andelen resorption och öka fett transplantat, regenerativ potential som senare studier visade smärta återfall efter 12 månader med fett ympning utan extra SVF 5. Dessutom den biologiska verkan också ger positiva effekter på nerven själv genom att minska oorganiserad axonal groning av stubben9 och efterföljande ärr adherenser vilket kan resultera i nerv brottsprovokation.
Den första kliniska studien beskriva SVF-berikad fett ympning som en roman kirurgiskt alternativ för behandling av symtomatisk slutet-neuromata av SBRN har nyligen publicerat10. I allmänhet, kan tekniken tillämpas på någon neurom förekommer efter oavsiktlig eller iatrogen nervskada. Syftet med föreliggande efterföljande studie är att metodiskt illustrera de tekniska aspekterna av detta förfarande.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet följer riktlinjerna i den University Hospital Zürich mänskliga forskningsetisk kommitté.
1. diagnoser av Neuromata och val av Patient
- Utföra preoperativ nerv block proximalt till neurom för att bekräfta diagnoserna. Bedöma block i den mellersta tredjedelen av underarmen och utesluta potentiella triggers av överlappande innervation områden SBRN, som den laterala ven i underarmen kutana nerven (LACN), bakre interosseous nerv (PIN) och en dorsal gren av ulnarisnerven 10.
- Utföra kirurgi bara på patienter med betydande smärta minskning (minst 5 Poäng på det visuell Analog skala (VAS) för smärta)11.
2. kirurgisk beredning
- Förbjud patienten någon mat eller vätska intag 6 h före operationen.
- Placera patienten i mitten av den kirurgiska sviten på en universell operativa tabell i en strand stol position.
- Placera den drabbade arm/handen på ett armstöd.
- Be anesthetists att utföra endotrakeal anestesi (fentanyl 2 µg/kg, rokuronium 0,6 mg/kg, propofol 150-250 mg).
- Desinficera huden med povidon jod i området av fettsugning (t.ex. inre lår eller övre/nedre buken) och platsen för neurom excision.
- Täck patienten med sterila kirurgiska draperier, lämnar synliga platsen för fettsugning och operationsområdet.
3. SVULLEN Fettsugning
- Gör flera små hugg (punktering) snitt på ca 3-5 mm i diameter med en #11-blade skalpell i området av fettsugning. Incisionsfilm såvitt den subkutana vävnaden är nådd.
- Injicera svullen lösningen innehållande en utspädd lidokain och epinefrin (500 mL Ringer laktat lösning, 20 mL 1% lidokain och 1 mg adrenalin) via den 14-gauge infiltrator (infiltrera kanyl) till subkutana fettlagret (3 mm i djup) i den regionen fett skörd.
- Vänta minst 20 min så att svullen lösningen ska gälla.
- Krok i 3 mm-samla kanyl (yttre diameter 3 mm, längd 26 cm) till en 60 mL Toomey spruta och börja skörda adipose via de knivhugg snitt.
Obs: Den icke-dominanta handen kontrollerar kontinuerligt placering och kursen av kanylen. - Dra tillbaka kolven Toomey sprutan till 60 mL-märket och placera en mygga klämma längs dras tillbaka kolven för att upprätthålla undertryck i sprutan och undvika en kontinuerlig vakuum skapelse av dominerande hand.
- Skörda minst 220 mL av fettvävnad genom att placera Toomey sprutorna i vertikal position i den medföljande Toomey sprutstället; Detta tillåter sedimentation av fett och separation från vätskan.
- Var särskilt försiktig att erhålla en god kvalitet fett transplantat utan betydande mängd blod.
Obs: Ändra region för fettsugning när augmented blodet innehåll märks. - Sutur de knivhugg snitt med enkla stygn och utöva påtryckningar som krävs (t.ex. tryckhållfasthet bälte).
- Över lipoaspirate till en engångsbruk sterila disponibla uppsättning isoleringssystemet fungerar.
- Hålla en Toomey spruta med lipoaspirate i det medföljande stativet för att få fettfraktionen för senare kroppseget fett.
4. fettvävnad bearbetning
- Stäng den sterila förbrukningsbar uppsättningen.
Obs: Isoleringssystemet fungerar (se Tabell för material) bekräftar fullständighet genom att utföra en våt test. - Följ instruktionerna på displayen.
Obs: Processen är mestadels programvara kontrolleras och endast kräver manuell bekräftelse för börsnoterade stegen nedan genom att trycka på knapparna ”Nästa” eller ”back” på Kontrollpanelen. Lipoaspirate överförs till vävnad samling kanistern. I vävnad samling behållaren, är lipoaspirate vägde och automatiskt rengöras med Ringer-laktat lösning för att ta bort kvarvarande blodkroppar och vätning lösning. - Lägga till mer fett om det behövs.
Obs: Beroende på skördade fettvävnad vikt isolering systemet ber användaren att lägga till mer fett eller det beräknar mängden ytterligare enzymet reagens att lägga till. - Lägga till den nödvändiga mängden enzym reagens när du uppmanas av isoleringssystemet fungerar.
Obs: Under processen för enzymatisk nedbrytning, separation av lipid- och SVF uppnås. Därmed är vävnaden i oscillerande rörelse. Efter enzymatisk nedbrytning är klar, överförs automatiskt till SVF in i centrifugen kammaren för cell koncentration. I centrifug kammaren, SVF är koncentrerad till en cellpelleten (Centrifugera hastighet är cirka 3 000 x g). Slutligen genomgår cellpelleten en serie tvättar med laktat lösning att minska kvarstående enzym i utdata. När processen är klar, erhålls 5 mL klar vätska (SVF).
5. kirurgiska ingrepp
- För att närma neurom, göra en huden snitt över webbplatsen tidigare diagnostiserad neurom i den distala tredjedelen av underarmen.
- Under användningen av kirurgiska binokulärt luppar förstoringsglas glasögon (2,5-3,5 X), fortsätta att dissekera den subkutana vävnaden och identifiera inblandade nerven proximalt till neurom.
- Därefter följer nerven distalt och identifiera den neurom (baserat på visuell inspektion).
- När full utbyggnad av neurom är klart, börja punktskatter neurom genom ett rakt trans-neurala scissor snitt. Om ingen neurom identifieras, utförs endast neurolysis av nerven.
- Fortsätta med neurolysis av återstående nerv stubben till 3 cm proximalt om handleden.
Obs: Slutet av nerv stubben ska vara beläget mitt huvudsakliga snittet. - Ordna två till fyra små punktering (stab) snitt (1 mm i diameter) med en skalpell genom epidermal och dermal cutis runt den huvudsakliga metoden.
- Placera två till fyra trubbiga kanyler (16-gauge, längd 9 cm) via den knivhugg snitt perineural till stubben.
Obs: Spetsen av kanyler bör inriktas mot nerv stubben. - Säkra kanyler på plats genom Självhäftande förband.
- Placera stygnen runt kanyler och lämna suturen materialet på plats utan att säkra noden.
- Sutur huvudsakliga snittet tätt för att förhindra utflödet av ympning.
Observera: Kontrollera att kanyler kvar i situ.
6. tillämpning av SVF-berikad fett transplantat
Obs: Efter ca 1,5 h av bearbetning, de 5 mL av den bearbetade SVF är redo för vidare användning.
- Aspirera 5 mL SVF i en kommunicerande 10 mL-spruta.
- På samma sätt, aspirera 2 mL i det sedimenterade lipid bråk i motsatta 10 mL sprutan.
- Blanda 5 mL av SVF med 2 mL i det sedimenterade lipid bråket genom omväxlande att dra tillbaka kolven i en spruta och dra ner de kommunicerande, motsatta sprutkolven tills tillräcklig blandning erhålls.
- Dela SVF-berikad fett graften lika i två till fyra 10 mL sprutor.
- Distribuera beredda SVF-berikad fett graften en efter den andra lika runt nerven stubbe genom att ansluta sprutor till de trubbiga kanyler.
Obs: Innan applicering av graften, säkerställa att kanyler är säkrade i rätt position och var noga med att inte rubba kanyler samtidigt ansöker fett graften. - Ta försiktigt ur kanyler.
- Sedan band de små punktering snitt med steri-strips.
- Immobilisera handen genom att tillämpa en skena i den inneboende plus position (metacarpophalangeal (MCP) lederna böjd på 60-70°, interfalangealleder (IP) lederna helt utsträckt, tummen i näven projektionen, handleden i dorsal flexion av 25°). Om endast neurolysis av nerven utförs, ingen skena behövs och arm och handled är bandagerad i 10 dagar.
7. postoperativ patienthantering
- Flytta patienten till den efter anestesi återhämtning enhet efter operationen, och möjliggör tillräcklig övervakning i församlingen.
- Fortsätta att immobilisera handleden för 10 dagar efter operationen.
- Utföra den första ändringen av bandage efter 48 h efter operationen och fortsätta med jämna mellanrum (dvs varannan dag tills utskrivning).
- Ta bort suturerna 12-14 dagar postoperativt.
- Utföra kliniska bedömning av smärta under uppföljning på 2, 6, 12 och 36 månader.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Data analyserades med hjälp av statistisk programvara och presenteras som betyder ± standardavvikelser. Kolmogorov-Smirnov testet användes för att kontrollera icke-parametriska fördelningen av studiepopulationen och bekräftade en negativ empirisk fördelning. Baserat på icke-parametriska beskaffenhet studiepopulationen, var den Wilcoxon test för relaterade prover anställd för att jämföra preoperativa och postoperativa resultat. Statistisk signifikans betraktades på p-värden mindre än 0.0510.
Fem patienter med en medelålder på 49,8 ± 16.6 år ingick i studien. Jämförelse av smärta poängen före och efter operationen presenteras i tabell 1 för varje smärta modalitet och övergripande smärta. Behandlingen med SVF-berikad fett ympning kunde inte Visa statistiskt signifikant smärtlindring. Dock kunde en relevant minskning i alla smärta modaliteter uppnås från 2 månader postoperativt och visade konstant med ingen smärta återfall upp till 36 månaders uppföljning (figur 1).
Spontan smärta kunde minskas från preoperativt 1,6 ± 0,55 till postoperativt 1,2 ± 1,1 (p = 0.414), spikar från 2,2 ± 1,3 till 1,4 ± 1,34 (p = 0,180), hyperestesi från 1,6 ± 1,14-1,2 ± 1,64 (p = 0,713), tryck på smärta från 2,8 ± 0,45 till 1,8 ± 1,3 (p = 0.197) och motion pa i från 2,8 ± 0,45 till 1,4 ± 1,34 (p = 0,066). Övergripande en smärta minskning från preoperativt 2.2 ± 0,97 till postoperativt 1,4 ± 1,26 kunde uppnås 36 månader efter operationen (p = 0,104).
Figur 1: trenden för smärta modaliteter. Bedömning av smärta modaliteter (genomsnitt ± SD) utfördes både preoperativt och 2, 6, 12 och 36 månader postoperativt. Denna siffra har ändrats från en tidigare publikation 10. vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
| Tabell 1. Innebära smärta noter ± standardavvikelser (p-värde) före och efter SVF-berikad fett ympning | ||||||
| spontan smärta | spikar | hyperestesi | Tryck på smärta | rörelse smärta | Smärta totalpoäng | |
| Preoperativ Poäng | 1,6 ± 0,55 | 2.2 ± 1,3 | 1,6 ± 1,14 | 2.8 ± 0,45 | 2.8 ± 0,45 | 2.2 ± 0,97 |
| 2 månader | 0,8 ± 0,84 (0.102) | 1,4 ± 1,52 (0.285) | 1.2 ± 1,64 (0,713) | 1,6 ± 0,89 (0,083) | 1,4 ± 1,52 (0.102) | 1,28 ± 1,24 (0,225) |
| 6 månader | 1,6 ± 1,52 (1,0) | 1.8 ± 1,64 (0,655) | 1,4 ± 1,52 (0,713) | 1,6 ± 1,52 (0,157) | 1.2 ± 1,64 (0.102) | 1.52 ± 1,45 (0.345) |
| 12 månader | 1,6 ± 1,52 (1,0) | 1.8 ± 1,64 (0,655) | 1,4 ± 1,52 (0,713) | 1.8 ± 1,3 (0,180) | 1,6 ± 1,52 (0.109) | 1,64 ± 1,38 (0.345) |
| 36 månader | 1.2 ± 1,1 (0.414) | 1,4 ± 1,34 (0,180) | 1.2 ± 1,64 (0,713) | 1.8 ± 1,3 (0.197) | 1,4 ± 1,34 (0,066) | 1,4 ± 1.26 (0,104) |
| p-värde visar skillnaden mellan pre- och postoperativ poängen | ||||||
Tabell 1: olika smärta villkoren som påverkar huden över neurom. De olika smärta modaliteter som påverkar huden över neurom bedömdes av våra patienter från 0 till 3 för varje smärta modalitet [ingen (0), mild (1), måttlig (2), och svår smärta (3)]. Den kliniska undersökningen utfördes före operation och under uppföljningen på 2, 6, 12 och 36 månader efter operation. Smärta noter bedömdes postoperativt över den ursprungliga platsen för smärta samt över platsen för SVF-berikad fett ympning. Detta har ändrats från en tidigare publikation10.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Syftet med föreliggande studie är att metodiskt illustrera de tekniska aspekterna av SVF-berikad fett ympning som en ny behandling för symtomatisk slutet-neuromata.
Neuromata av SBRN är associerade med en kirurgisk framgång på endast 33%12. Vaienti et al. presenteras en rad gynnsamma resultat i tidig uppföljning med hjälp av perineural fett ympning (PFG) utan att lägga på SVF hos 8 patienter med smärtsamma neuromata i de övre extremiteten5. Smärta minskning visade sig dock vara inkonsekvent efter 6 månader med smärta återfall på 12 månaders uppföljning5.
Medan smärtlindring inte bevisade för att vara statistiskt signifikant i SVF-berikad fett ympning av SBRN, märktes en tydlig trend mot ständig smärta minskning i alla smärta modaliteter10. Dessutom smärtlindring var fortlöpande från 2 månader upp till 36 månader postoperativt med ingen smärta återfall. Den kliniska bedömningen på 2 månader efter operationen förefaller därför vara en pålitlig prediktor när det gäller framtida långsiktiga prognos. En större randomiserad serie är dock nödvändiga för en identifiering av potentiella statistisk signifikans. Detta gynnsamma resultat kan ses i samband med en större kvarvarande mängd fett graften. Tidigare studier har visat minskad fett resorption priser när ADSC-berikad fett ympning tillämpades jämfört med icke-berikade graftings13. Dessutom förstärks föryngring potential SVF-berikad fett transplantat av talrik mekanism på cellnivå, främst att förbättra de angiogenes, inflammation och fibros. ADSC som beståndsdel av den SVF utlösare angiogenes av uttryck av tillväxtfaktorer som VEGF och bFGF på cellulär nivå14. Immunförsvaret påverkas av hematopoetiska celler som makrofager M2 fenotyp eller T-hjälpare celler och naturliga mördarceller15. Cellulär signalering kan påverkas av ett minskat antal proinflammatoriska cytokiner såsom TNF-α och IL-616. Det har också en gynnsam effekt på nervvävnad själv genom att minska oorganiserade nerv utväxt och efterföljande smärtsamma kutan ärrbildning. Paik et al. föreslog en perfekt koncentration på 10 000 celler per 200 µL av fettvävnad för optimal Transplantatöverlevnaden och verkningsmekanism. Större mängder SVF var associerade med signifikant ökad fett resorption priser17.
Flera kirurgiska tekniker vid behandling av smärtsamma slutet-neuromata av SBRN har publicerats i stor utsträckning. Tekniken av neurom excision och intramuskulär införlivande av återstående nerv stubben brachioradialis muskel är fortfarande populära och framförda. SVF-berikad fett ympning jämfört med intramuskulär införlivande kräver inte kirurgisk beredning av brachioradialis muskeln och korrelerar med en kortare immobilisering av handleden. Dessutom tekniken är inte begränsat till befolkningens presenterade nerv och kan tillämpas på någon neurom i både övre eller nedre extremiteterna.
Trots giltig nerv blockering som utfördes innan operationen att bekräfta diagnosen och utesluta smärta från överlappande nerver, uteslutas en ömsesidig störning helt. Anatomiska överlappningen av SBRN och LACN kan orsaka postoperativ oorganiserad utväxt av LACN i området denervated innervation. Föreliggande studie är dessutom begränsad på grund av ett litet antal patienter. Även om studien är den största hittills att undersöka det långsiktiga resultatet och illustrera de tekniska aspekterna av SVF-berikad fett på en enda nerv befolkning, ytterligare behövs randomiserade studier med större antal deltagare för att bekräfta de gynnsamma trenden för denna nya teknik.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cytori Celution System | Cytori | isolation system | |
| Celase | Cytori | enyzme reagent | |
| liposuction system | |||
| tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine) | |||
| 14-gauge infiltrator | |||
| 3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm) | |||
| 60 mL Tommey syringes | |||
| mosquito clamp | |||
| Toomey syringe stand | |||
| 4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm) | Chalybs | ||
| 10 mL syringes | |||
| connecting device for syringes | |||
| #11- and #15-blade scalpel | |||
| stevens scissors | |||
| pins pincette | |||
| bipolar electrocautery | |||
| suture material | |||
| adhesive dressing | |||
| binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x) | Carl Zeiss | ||
| Statistical Package for Social Sciences, version 22 | IBM |
References
- Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas. Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).
- Hazari, A., Elliot, D. Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation. J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).
- Goldstein, S. A., Sturim, H. S. Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas. J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).
- Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein. Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).
- Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study. J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).
- Zuk, P. A., et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).
- Fraser, J. K., et al. The Celution System: Automated Processing of Adipose-Derived Regenerative Cells in a Functionally Closed System. Adv Wound Care (New Rochelle). 3 (1), 38-45 (2014).
- Guo, J., et al. Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).
- Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats. Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).
- Calcagni, M., et al. The novel treatment of SVF-enriched fat grafting for painful end-neuromas of superficial radial nerve. Microsurgery. , (2016).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
- Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study. Pain. 151 (3), 862-869 (2010).
- Kolle, S. F., et al. Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).
- Zhu, M., et al. Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells. Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).
- Eto, H., et al. Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency. Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).
- Premaratne, G. U., et al. Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role. J Cardiothorac Surg. 6, 43 (2011).
- Paik, K. J., et al. Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent. Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).
