Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Behavior
Click here for the English version

Behavior

Использование психофизиологических сценарий driven изображений эксперимента для изучения связанных с травмой диссоциации в пограничной личности расстройство

Published: March 8, 2018 doi: 10.3791/56111
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1
1Centre for Psychiatry Weissenau, Clinic of Psychiatry and Psychotherapy I, Ulm University

Summary

Мы представляем протокол персонализированные сценарий driven травма связанных изображений и клинической оценки в рамках сравнения дизайн для расследования peritraumatic диссоциации (PD), психофизиологических реакций, то есть сердце ставка (HR) и проводимость кожи (SC) и психологические особенности часто серьезно травмированных лиц с расстройством пограничной личности (БЛД).

Abstract

Этот протокол предоставляет подробное описание психофизиологических эксперимент с использованием сценария driven травма связанных изображений и стандартизированных клинических инструментов в сравнительной оценке физиологических и психопатологические особенности дизайн лица с БЛД. Этот метод направлен на изучение психологических и физиологических последствий связанных с травмой диссоциации. Так как психодиагностические классификации расстройств, связанных с травмой опирается на наблюдении за эволюционно решительные ответы на угрозы жизни, парадигма комплексной оценки для изучения реакции травматического воспоминания предлагает очень соответствующий методологический подход.

Парадигма занятых сценарий driven изображений использует индивидуальные отзыва инструкции для активации связанных с травмой памяти, сети и оперативное связанные эмоциональные и физиологические реакции. Эти ответы измеряются с помощью самооценки весы и физиологических оценок. В ходе отдельных напомнить участников просят наглядно представить себе травматические и повседневного опыта и других ситуаций, вызванных короткие персонализированные словесные скриптов, которые они автором заранее вместе с экспериментаторов. Широкий спектр аффективных реакций и различных физиологических параметров могут быть измерены. Мы использовали эту парадигму расследовать диссоциативной государств в ЕПД и найти физиологического и эмоционального коррелирует диссоциативной государств. Некоторые из участников после тяжелых травматических предшественников.

Исследовать различные реакции моделей в пределах той же диагностической группы, участники с разными уровнями травматических историям, симптом важностей и сопутствующие заболевания должны быть включены. С помощью коротких словесные сценариев, уровень стресса, индуцированного участников проводится как низкий, как можно не затрагивая действительность объектом расследования.

Introduction

В восприятии угрозы, люди испытывают беспокойство и тело реагирует быстро в пределах обороны Каскад чтобы свести к минимуму ущерб и обеспечить выживание. Обороны реакции включают начальных стадиях повышения возбуждение и Симпатическая активация и, в случае возникновения неизбежной угрозы (например., жестокого обращения, изнасилования, пытки), parasympathetically модулированных диссоциативной реакций «отключение» (например., брадикардии, вазодилатация, сенсорные деафферентация, изменения сознания и речи1,2) становится преобладающим. Согласно теории возобновление деятельности связанных с травмой ассоциативной памяти сетей3,4распространенным типом peritraumatic психофизиологических реакций (возбуждение против диссоциации) приведет к одной из двух основных подтипы клинической профилей и реакции структуры стимулов, связанных с травмы2. Учитывая неоднородность ответов для активации памяти, связанных с травмами через различные исследования нейровизуализации ПТСР, сорокопуты и др. (2006) 5 утверждал, что «группировка всех субъектов ПТСР, независимо от их различных симптомов модели, в той же категории диагностики может помешать с нашим пониманием posttrauma психопатологии». Изучено влияние диссоциативной реагирования на психопатологии и психофизиология травмированных лиц в области ПТСР. Например, Schalinski, Эльберта и Schauer (2011)6 показал, что свертывание диссоциации предсказывает ПТСР и других Коморбидные расстройства. Использование оценки психофизиологических указал модификации каскада обороны, что позволяет быстрый полет в ответ для угрозы7,8. Schalinski и др. (2013) 8 показали, что тип травматических событий, как представляется, влияние сердца рефлекс. Другое исследование9 указывается шаблон «притупляются» реактивности — возбуждение диссоциации смесь характеризуется одновременным активации обеих ветвей автономной нервной системы — в более серьезно травмированных лиц. До настоящего времени, не в этой связи были проведены исследования на других клинических групп населения, часто страдают от психологических травм и диссоциативной симптомы (например., БЛД).

В исследованиях человеческих эмоций и поведения, она имеет особое значение для изучения и интеграции информации из нескольких уровнях: субъективный (словесное выражение, просодии), поведенческие (мотор, выражение лица и т.д.), физиологические (дрожь, потоотделение, сердцебиение, и т.д.). Утверждая, что оценки, которые пропустить один или более из этих трех режимов эмоционального выражения может быть весьма заблуждение, Ланг (1998 год)10 подчеркнули актуальность смешанных оценки, который включает в себя процедуры наблюдения поведения, самоотчетов / Клинические меры и психофизиологические измерения.

Экстремальные государства тревоги и выраженным физиологического возбуждения характерны тревоги, травма-и расстройств, связанных с стресса. Согласно психофизиологических концепции эти расстройства могут задуман как результат изменение вегетативной реактивности (как правило, выше) к негативным воздействиям. Эти индексы измеримые психофизиологических ответ в рамках диагностические критерии сделал их очевидные цели для психофизиологических исследований. Особенности посттравматического стрессового расстройства, как психологическое расстройство с критерием определенное событие (т.е., угрожающих жизни опыт, как несчастные случаи, физическое/сексуальное нападение, стихийные бедствия, заключения, боевых и пытки), предложили ценные возможность для психофизиологических оценок.

Различные проекты оценки с использованием различных парадигм, стимулы и физиологические параметры были использованы для изучения ПТСР. Мониторинг периферийных физиологические параметры обеспечивают надежные показатели изменений в автономной деятельности, связанной с эмоциональные и когнитивные государств. Среди них проводимость кожи является мерой общего с долгой историей в психофизиологических исследований и считается высокочувствительным индекс11. Его наблюдения часто сочетается с запись сердечного ритма, дальнейшее рамках зависимой переменной.

Для измерения физиологических параметров периферийных устройств Использование сценария управляемые образы экспериментов был основные парадигмы для расследования случаев эмоциональные и физиологические реакции активации памяти, связанных с травмой. В рамках сценария управляемые образы парадигмы12участников просят наглядно представить себе отрицательной ситуаций, вызванных короткие устные сценарии13,14,,1516. Предметом является желательным представить ситуацию, как будто он переживал реальный ход событий, включая действия, лиц, и эмоции представляют во время реальной ситуации (см. рис. 1 в качестве примера сценария травматических). Травматической ситуации себе обычно сравнивается с другие виды не травматических сцен.

Сценарий управляемые образы был главным образом заняты в различных групп населения, пострадавших от посттравматического стрессового расстройства, например. Вьетнам ветеранов15,17, жертв аварий18и19бывших политических заключенных. Повышение реактивности для травматического сигналы обычно был найден, но есть также несколько выводов отсутствия такой высокий реактивности на стимулы, связанные с травмой (например., ОРР и рот, 2000; Дэвис и др., 1996)15,20. Рост знаний по психофизиологии ПТСР последовало увеличение массовых Психофизиологические исследования в области связанных с травмой и других психологических расстройств. Тем временем однако, сценарий управляемые образы парадигмы успешно применяются для изучения диссоциативной процессы в ЕПД 21,22.

Этот документ представляет протокол расследовать ли лица с БЛД отчетности высокий уровень PD преимущественно экспонат диссоциативной реакции с подавлением вегетативных реакций в ходе сценария driven травма связанных изображений23, 24. Кроме того, наши исследование, направленное на доказательства, есть ли клинически различные подгруппы БЛД, как проверенный структурированных клинических интервью и симптом чешуей. Настоящий Протокол сочетает обширные, стандартизированных клинических оценок с измерения физиологических (HR и SC) и субъективные ответы в рамках парадигмы сценарий управляемых образов. Реакции на связанные с травмой персональные скрипты, по сравнению с скрипты, изображая повседневные события были проанализированы. Протокол предоставляет модель для расследования диссоциативной процессов и их влияния на психопатологических и психофизиологических особенностей БЛД.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Наше исследование был одобрен этическим Комитетом в Университете Ульм. Все расследования были неинвазивные и проводятся в соответствии с руководящими принципами надлежащей клинической практики и Хельсинкской декларации.

1. Общие процедуры для подготовки психофизиологических эксперимента

  1. Этического одобрения Протокола и письменного информированного согласия от всех участников после предоставления им подробную информацию (включая информацию о возможности более ранних прекращение без каких-либо негативных последствий).
  2. Подготовить вводные инструкции для экспериментальной процедуры и участник задач в течение эксперимента, записать его и сохранить его в соответствующем формате в рамках раздражители презентации программного обеспечения.
    Примечание: Вот пример как подготовить первоначальные инструкции: «это измерение записи вашей физиологической активности во время прослушивания сценарии о личных событий. Это происходит через электроды, придает лоб, плечи и руки. Попробуйте принять удобное положение в кресле. Ваш номер закрыт оградить шумы. Я могу видеть вас через окно, так же, как вы можете видеть меня. Если что-то не правильно, вы всегда можете дать мне знак, и я буду рядом с вами. Важно, что вы сидеть во время измерения и не двигаться. Есть регулярные перерывы в которые можно переместить. В целом расследование займет около получаса. Каждый сценарий презентация состоит из четырех последовательных периодов 30-секундный: остальные состояния, сценарий слушать, воображение и релаксации. Пожалуйста внимательно прислушиваться к каждому сценарию и попытайтесь представить наглядно иллюстрируется опыт в хронологическом порядке, как в ходе сценария презентации, так и впоследствии, пока вы слышите новые инструкции. Каждый сценарий отображается полностью три раза. Измерение начинается от теперь в течение одной минуты, как только ваши физиологические чтений достигли стабильного уровня. Так что вы можете расслабиться впервые.»
  3. Действовать аналогичным образом, для релаксации и самоотчета инструкция, которая будет представлена между каждой из двух сценариев.
    Примечание: Вот возможной разработки такую инструкцию: «пожалуйста расслабиться. Если вы хотите, вы можете теперь двигаться немного. Заполните анкету, пометив варианты ответов, которые лучше всего описывают ваши чувства во время воображение события. После этого попробуйте снова найти удобную позицию, попробуйте сидеть еще раз и продолжать отдохнуть. Скоро вы будете слышать другой сценарий. Пожалуйста, слушайте внимательно, к нему и пытаются представить как можно более наглядно и в хронологическом заказать иллюстрированный опыт до тех пор, пока вы слышите следующей инструкции».
  4. Для представления слуховые инструкций и скриптов используете компьютер стимул и сценариев на базе языка компьютерного программного обеспечения. Воспроизвести каждый сценарий три раза и вставьте четыре последовательных периодов 30-х годов в рамках каждого сценария презентации следующим: отдыха базовый, чтение (слушать разговорный сценарий), изображения (воображение представленного опыта) и восстановления (см. Рисунок 2 ). Между ними два сценария презентации, заповедник в течение 1-2 минуты для заполнения самоотчета меры.
  5. Используйте соответствующие записи компьютер и программное обеспечение для сбора данных о физиологических во время эксперимента. В зависимости от программного обеспечения для записи физиологических данных Подготовьте необходимые каналы для записи физиологических параметров (SC и HR).
  6. Настройка маркеров или использовать отдельные каналы для изображением время курс инструкций и скриптов презентаций.
    1. Чтобы впоследствии облегчить удаление артефактов из физиологических данных, включают возможность движения флага. Сохраните настройки этой записи разрешить его доступность для всех запланированных измерений.

2. участник выбор

Примечание: Для отбора и найма участников клинического исследования, доступные стандарты были рассмотрены (Салливан-Бойяи et al., 2007)25.

  1. Если это возможно набрать клинических участников из клинических условиях для получения достоверной информации о критерии включения и исключения. Обзор медицинских записей и клинических файлов, консультации клинического терапевтического сотрудников (если возможно), и попросить участников установить соответствующую информацию для участников отбора.
  2. Выберите клинических участников согласно следующим критериям включения: диагностика () МКБ-10 F60.31; (b) ни лекарства (попросите участников воздерживаться за 1 неделю до лабораторный эксперимент с любого психотропные лекарства или лекарства с потенциально смешанным вегетативная эффекты, например. антихолинергические, α - и β-адренергические блокаторы, дигитальные, и ГАМК-() - рецептор - агонисты, включая бензодиазепина); (c) правовой компетенции, достаточные когнитивные функции, достаточно стабильные психологическое состояние, знание языка; и (d) осознанного согласия после подробное объяснение цели и процедуры, а также ответы на все потенциальные вопросы.
  3. Исключить потенциальных участников клинических, если применяются следующие критерии: () внутренний, неврологических, опорно или эндокринных расстройств; (b) остро суицидальные мысли, история шизофрении тип расстройства или биполярное расстройство, злоупотребления психоактивными веществами в течение последней недели.
  4. Выберите Управление предметы с историей травмы, но без связанных с травмой или других психологических расстройств и соответствуют к группе БЛД по возрасту, полу и образования.
    Примечание: Если БЛД участники набираются из клинических условиях, это можно выбрать элементы управления путем причаливать вещи и стажеров из же учреждения. Поскольку большинство людей, опыт по крайней мере одно угрожающее событие в их жизни, это не трудно найти здоровых испытуемых с историей травмы.

3. Клиническая оценка

  1. Осуществляют широкомасштабную оценку психологического состояния всех участников с акцентом на диссоциативной явления клинически опытных следователей. План достаточно времени для оценки клинических сессий (1-2 сеансов 60-90 минут в длину для каждого пациента). Использовать следующие инструменты (или эквивалент из них):
    1. Подход потенциальных участников клинических и, после информированного согласия (см. выше), сдать самоотчета вопросников и надлежащим образом проинструктировать участник.
    2. Получите информацию о возраста, выпускные, семейное и профессиональный статус.
      Примечание: В случае, если участники исследования набираются из клинических условиях, получить социодемографических от системы документации клиники или обычные наборы данных, если таковые имеются.
    3. Запрос активных веществ, потребляемых в течение последних недель.
    4. Сдать следующие документы клинических участникам.
      1. Использовать вопросник травма детства (CTQ)26, 28-пункт вопросник состоит из пяти субшкалам, каждый из которых содержит 5 элементов (эмоциональное насилие, эмоциональное пренебрежение, физическое насилие, физическое безнадзорности и сексуальные надругательства) и один ответ смещения подшкала, Минимизация и отрицание масштаба, включая трех пунктов; элементы состоят из заявлений оценено, выбрав один из пяти вариантов реагирования: (1) «никогда не правда», (2) «редко правда, «(3) «иногда правда», (4) «часто правда» и (5) «очень часто правда.»
      2. Используйте контрольный список событий жизни27 для дальнейшей оценке травматического воздействия.
      3. Используйте Peritraumatic диссоциативного опыта масштаба (PDEQ)28, 10-пункт самоотчета вопросника измерения степени диссоциации в течение травматического события и в последующих минут и часов, в сопровождении инструкции для заполнения вопросник, касающийся их самых тяжелых травматических событий от контрольный список событий жизни; Оценка по пунктам 5-балльная шкала Ликерта от 1 (вообще не верно) до 5 (очень верно).
      4. Используйте первоначальные вопросы от структурированных клинических интервью для расстройств DSM-IV-TR оси I и структурированных клинических интервью для DSM-IV оси II расстройства личности (ТКИД-I и II ТКИД)29,30 управляется как самооценки скрининга инструмент позволяет сокращение числа доменов должны оцениваться для диагностики оси I и личность расстройства.
      5. Используйте список пограничных симптом (BSL)31, 99-пункт самоотчета инструмент оценки выраженность пограничным симптомов в течение предыдущей недели на 5-балльной шкале Ликерта, следующие возможности ответ: «не на всех,» «немного,» «а»» много,» и «очень сильной»; Он содержит следующие масштабы: самовосприятие (19 наименований), влияют на регулирование (13 единиц), самоуничтожения (12 предметов), дисфория (10 пунктов), одиночество (12 предметов), вторжений (11 единиц) и враждебности (6 предметов).
      6. Использовать масштаб диссоциативного опыта (DES)32, 28-пункт вопросника экран для диссоциативной симптомы; элементы оценки интенсивности диссоциативного опыта от 0% от времени (никогда) до 100% от времени (всегда).
      7. Использование симптом проверить List-90-Revised (SCL-90-R)33, пункт 90 самоотчета инструмент оценки широкий спектр психологических проблем и симптомы; Он содержит девять весы (Соматизации, обсессивно-компульсивного, межличностные чувствительность, депрессия, беспокойство, враждебность, фобические тревоги, параноидальный реутилизации, Психотизм) и обеспечивает индекс тяжести симптомов как резюме теста; Построить элементы 5-точка Ликерта-масштабе, от 0 (не на всех) до 4 (очень сильный).
  2. Действовать аналогичным образом для оценки самоотчета субъектов управления, за исключением следующего: () не рука любой ТКИД-I и SCID II вопросы управления участникам (см. ниже в разделе клинические интервью); (b) по причинам сокращения промыслового усилия используют только короткая SCL-версия вместо SCL-90-R (а именно SCL-14)34.
  3. Организовать встречу скоро для клинического интервью, убедившись, что участник может заполнить все меры самоотчета тогда.
  4. В начале сессии клинического интервью, убедитесь, что заполнены все участники самоотчета элементы в первую очередь, уточнить неразрешенные предметы и задавать дополнительные вопросы в случае необходимости.
  5. Обсудить углубленных предметов CTQ и контрольный список событий жизни, задавая вопросы о типе и время опрашиваемых опытом; При необходимости, исправьте доклады соответственно.
  6. Используйте стандартизированные клинические интервью для диагностики различать обеих групп, следующим образом.
    Примечание: По причинам масштабов усилий, используйте менее обширной, но эквивалентные диагностических инструментов, экран для психических расстройств в группе управления.
    1. Использовать более широкие батареи клинических диагностических интервью для клинической группы: () врач ведении ПТСР масштаба (CAPS)35 для диагностики посттравматического стрессового расстройства; (b) в структурированных клинических интервью для36 диссоциативных расстройств DSM-IV (ТКИД-D) для диагностики диссоциативных расстройств; и (c) ТКИД-I и SCID II интервью. В интервью SCID проводить подробные запросы только домены, обозначается самоотчета проверочные вопросы.
    2. Администрировать только мини-Международный Психоневрологическая интервью (M.I.N.I.) 37 участников контроля. Основываясь на этой короткой структурированных клинических интервью, что позволяет диагнозом психических расстройств по критериям DSM-IV и МКБ-10, выяснить отсутствие психических расстройств, а также доклад по крайней мере один мимо травмирующим опытом для Включение в контрольной группе.

4. процедуры подготовки психофизиологических эксперимента для каждого участника

  1. В конце клинические интервью раздел, попросите участника для указания и ярко описаны следующие три типа событий: один травматические (в случае нескольких травматического опыта, поручить участник выбрать воспринимается как худший), как а также две дополнительные индивидуальный опыт, нейтрального один (например, уборка дома, вставать рано или выполнении других обычных, слегка неприятно повседневных обязанностей) и повседневной умеренно позитивное событие (например, приятный, расслабляющий или весело деятельность).
  2. В рамках описания событий, узнать объективные хеппенинги (т.е., время, место и контекст) а также субъективной информации (т.е., эмоции, сензорное воспринятие); Делайте подробные заметки, позволяя последующие проекты трех словесные скриптов (нейтральный, негативные и травматических/отрицательной), который будет использоваться в качестве индивидуального эмоциональные сигналы.
  3. Записаться на прием для психофизиологических эксперимента в течение нескольких дней. Поручить участник не пользоваться любой рука лосьон или крем до эксперимента.
  4. Вскоре после клинического интервью сочинять словесные сценарии ca. Продолжительность 30 s, которые изображают три напомнил личного опыта в первого лица единственного числа, нынешней напряженной и зарегистрировать их на диктофон. Придерживаться как можно больше на отдельные формулировки участников при описании их опыта (см. Рисунок 1 для примера травматических скрипта).
    1. Сохранить их в виде аудио файлов в соответствующем формате и передавать их в программе программного обеспечения на компьютере, стимул, обслуживающих представить записанные слуховой сценарии.
  5. Случайный порядок представления сценария. Принять и сохранить полученный порядок сценарии в программе презентации и положил его на запись, чтобы учесть его в ходе анализа данных.
  6. Передача и сохранить сценарии в полученный в результате порядок в программе презентации. Использовать язык сценариев на основе компьютерной программы, которая отправляет одновременно слуховой раздражители наушников и маркер сигналы психофизиологического устройства записи на точность миллисекунды.
    Примечание: Чтобы избежать перегружаться серьезно травмированных лиц, используйте pseudorandomized сценарий последовательности, начиная с представления либо нейтральный или положительный сценарий и не оставив все подряд презентации травматического скрипта. Основываясь на нашем опыте, мы не можем подтвердить участие серьезно травмированных лиц в такие эксперименты как потенциально стрессовых в любом случае. По этой причине мы рассматриваем рандомизации скриптов под эти ограничения, как только при необходимости.
  7. Подготовьте листы и карандаш для сбора субъективных оценочных суждений аффективных государств в ходе задачи сценария управляемых образов. Используют батареи визуальных аналоговых шкал Ликерта 9-точка: (a) самооценки манекена (SAM)38 оценить степень возбуждения и преобладание изображения; (b) аналогично построены шкал для оценки ряда других дискретных эмоций (например., страх, отвращение); и39 (c) Краткая версия масштаба диссоциации напряженности масштаба острый (DSS-4) для оценки состояния диссоциации.
    Примечание: Есть также другие инструменты оценки ответов на связанные с травмой памяти. Мы также рекомендуем использовать ответы на сценарий driven изображений (RSDI)40 , что дополнительно оценивает повторно опытом и вновь переживает и избежания.
  8. Подготовьте поступления денежных компенсаций, а также соответствующее количество денег.
    Примечание: Наши участники получили 20 евро.

5. психофизиологические эксперимент

Примечание: Экспериментальная установка: эксперимент руководящими психофизиологических измерений для измерения реакции на эмоциональные сигналы41.

  1. Проведение психофизиологической экспериментальной сессии в звук ослабленных и контролем температуры и влажности Лаборатория подключен через окно с прилегающей частью лаборатории, в которой находится экспериментальное оборудование и провода.
  2. Зарезервировать достаточно времени для проведения оценок физиологических (ОК. 60-90 мин каждого участника).
  3. После того, как участник прибыла в лабораторию, показать ему помещения и запись инструментов и объяснить их функции.
  4. Место участника в удобном кресле и позволяют период адаптации к условиям записи во время объяснения снова процедура от осознанного согласия и ответить на любые дополнительные вопросы.
  5. Спросите участников, используются ли они любой лосьон для рук заранее и, при необходимости, попросите, чтобы очистить и высушить их руки. Чистота области требуемый контакт кожи с алкоголем решение колодки. Приложите физиологического мониторинга устройств.
    1. Использовать клей, pregelled, 279 Агага/Cl кнопочных электродов с круговой зон контакта, заполнены с соответствующим Электродный гель: (a) для измерения SC, место электроды на ладонной поверхности (гипотенара и тенара Высокопреосвященнейшего недоминирующей руки); (b) для HR записи, используйте конфигурацию привести II трех электродов (двух электродов, расположенных на груди ниже слева и справа плечо и ссылка электрод, например помещены на лбу). Примените наушники для представления инструкций и скриптов.
  6. Выполните тестовый запуск измерений, чтобы убедиться, что участник слышит инструкции и физиологические записи работают хорошо.
  7. Начните оценку примерно через пять минут чтобы физиологические чтений для стабилизации.
  8. Обратите внимание на любые перемещения участника во время эксперимента и, в зависимости от программного обеспечения, нажмите ключ/принять примечания к Марк артефакты при необходимости.
  9. В конце эксперимента удалите все устройства и чистые участки кожи, если просили. Предоставлять денежную компенсацию и квитанции. Предложение участника возможность показать и объяснить физиологических записей. Просить ли участник должен поделиться мыслями и опытом или получить какой-либо дальнейшей помощи.
  10. Очистите электроды с холодной водой, чтобы разрешить удаление любых геля лежит.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Существует много поведений, отражено в эмоциональные и физиологические реакции, которые могут быть изучены сценарий управляемые образы парадигмы. Например дизайн подходит для изучения моделей эмоциональные и физиологические реакции на связанные с травмой памяти. Мы были особенно заинтересованы в проверке, является ли собственный подгруппа БЛД, главным образом характеризуется шаблон множественная реакция.

В нашем исследовании42оценок состоялась на кафедры психиатрии и психотерапии я из Университета Ульм/центр для психиатрии Suedwuerttemberg. Набор был реализован на стационарное секции 2056 штаб-квартира Weissenau, центр по психиатрии Suedwuerttemberg. Мы завербовали 28 участников с клиническим диагнозом БЛД. BPD группа была разделена согласно установленным отсечки Оценка 1,5 PDEQ вопросника для peritraumatic диссоциативного реакции (низкая против высоких): БЛД и PD (n = 15) и БЛД только (n = 13). Управления группа из 15 человек с травмы историй, но без связанных с травмой или других психологических расстройств, был нанят из числа сотрудников центра для психиатрии Suedwuerttemberg.

Наши исследования исследованы различия между группами в отношении физиологических и психологических мер. Среди представитель выводы, демонстрируя эффективность протокола значительная группа различия привели в отношении HR различия между травма связанные скрипты и повседневных событий (положительные и нейтральный), из-за значительного снижение HR в память о драматических событий в участников с БЛД и истории PD по сравнению с единственной группой БЛД и контроля (рис. 3). Тем не менее анализ ответов СК не показывать такие различия.

Что касается самоотчета рейтинги травматического воспоминания вызвало например больше диссоциации чем как позитивные, так и нейтральными воспоминаниями (рис. 4). Кроме того предметы с БЛД и PD оценили все воспоминания как более диссоциации провоцируя чем другие БЛД участников и элементов управления. Анализ клинических данных добавлены ценную информацию в клинической профили БЛД участников, пострадавших от тяжелых PD ответы, которые также показали выше травматического воздействия, более серьезные симптомы и более Коморбидные расстройства, чем другие участники БЛД в таблице 1. A несколько линейный регрессионный анализ для определения предикторы HR ответов на связанные с травмой памяти в рамках клинического образца указал, что уровень PD решающей предпосылкой, следуют пограничным симптом тяжести и уровень диссоциативной опыт (таблица 2).

Figure 1
Рисунок 1. Пример персональной травмы связанных сценария для использования в рамках сценария управляемый эксперимент. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 2
Рисунок 2. Графическое представление экспериментальный дизайн. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 3
Рисунок 3. Средства (и SE) ответов сердечного ритма (разница Оценка связанных с травмой минус повседневной скриптов) в память о травматических ситуаций, группами. Эта цифра была изменена из оригинального рисунка [Bichescu-бурьяна и др. 38], с разрешения психофизиологии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 4
Рисунок 4. Средства самостоятельного рейтинг уровня диссоциации в память о положительных, нейтральных и травматических ситуаций, группами. Эта цифра была изменена из оригинального рисунка [Bichescu-бурьяна и др. 38], с разрешения психофизиологии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

(A)
БЛД и PD
(n = 15)		 BPD только
(n = 13)		 Группа управления
(n = 15)		 p
Демография
Возраст, М (SD) 25,53 (9,4) 24.38 (8,8) 23.87 (6.3) н.с.
Образование (лет), M (SD) 10.40 (1.2) 10.54 (1.3) 11.13 (1.1) н.с.
Травматические события
Типы событий ШАПКИ, М (SD) 7.40 (2.9) 6.08 (3.0) 3.87 (2.3) <.01
Попытка изнасилования/изнасилования (%) 13 (86.7) 8 (61,5) 2 (13,3) <.001
Оценка по CTQ, М (SD) 88,47 (28,0) 69.54 (18,5) b 39,67 (10,4) , b <.001
Эмоциональное насилие (SD) 18.27 (6,7) 14.62 (5,9), b 7.67 (2.0)b <.001
Эмоциональное пренебрежение (SD) 19.27 (5.3) 16.31 (4.4), b 9.60 (4.1)b <.001
Физическое насилие (SD) 12.07 (6.0) 9.38 (6.1) 5.53 (0,9) <.01
Физическая безнадзорности (SD) 12.60 (4.3) 10.23 (3.1), b 5.50 (0,8)b <.001
Сексуальные надругательства (SD) 14.53 (8,3) 10.92 (7.1) 6,67 (5.2) <.05
Непредсказуемость (SD) 11.07 (3.9), b 8.08 (3.2), c 4.33 (2.2)b. c <.001
PDEQ Оценка (SD) 2.71 (0,7), b 1.21 (. 2)a, b, c 0,86 (0,6)c <.001
Клинические симптомы
BSL оценка, М (SD) 2.52 (0,8), b 1,78 (0,7), c 0.48 (0.4)b, c <.001
Оценка DES, М (SD) 34.66 (20,9), b 15.91 (11,8) 4,90 (2.5)b <.001
Оценка SCL-14, М (SD) 2.21 (0,9), b 1.36 (. 6), c 0,18 (0.1)b, c <.001
Роман Существенные различия между каждой парой групп как показал post hoc сравнения отмечены одинаковых символов.
(B)
БЛД и PD
(n = 15)		 BPD только
(n = 13)		   p 
Клинические симптомы
Оценка ШАПКИ, М (SD) 83,7 (28,0) 58,5 (25,9) <.05
GSI оценка SCL-90-r, M (SD) 2.1 (0,7) 1.3 (0,6) <.01
Диагнозы
ПТСР, как диагностируются ШАПКИ (%) 14 (93,3) 7 (53.8) <.05
Диссоциативного расстройства, основанный на SCID-D (%) 12 (80.0) 1 (7,7) <.001
Количество ТКИД-я диагнозы, М (SD) 3.20 (1.5) 1.77 (0,8) <.01
Основные депрессии расстройства, с SCID-я (%) 10 (66,7) 5 (38,5) н.с.
Тревожные расстройства, по ТКИД-я (%) 8 (53,3) 6 (46,2) н.с.
Вещество использовать расстройств, с SCID-я (%) 9 (60.0) 1 (7,7) <.01
Расстройства пищевого поведения, путем ТКИД-я (%) 8 (53,3) 2 (15,4) <.05
Обсессивно-компульсивного расстройства, по ТКИД-я (%) 4 (26,7) 1 (7,7) н.с.
Биполярного расстройства, по ТКИД-я (%) 1 (6,7) 3 (23,1) н.с.
Корректировка расстройства, с SCID-я (%) 1 (6,7) 2 (15,4) н.с.
Примечание. Для непрерывных были рассчитаны t тесты; для дихотомических переменных χ2 испытания были применены.

Таблицы 1. Клинические и другие характеристики (A) из трех групп и (B) из двух клинических групп. Эта таблица была опубликована в Bichescu-бурьяна и др. 42, с разрешения психофизиологии.

Модель и значительные переменные R2 DF p B SE Β t Частичная регрессия
p
Модель 1 .42 5 <.01
PDEQ Оценка -5.81 1,96 -.66 -2.96 <.01
BSL Оценка -5.67 3.37 -.60 -1.68 н.с.
Оценка DES -0.18 0,11 -.47 -1.66 н.с.
Оценка SCL-90-R -0,12 3.60 -.01 -0.03 н.с.
Оценка по DSS-4 -0,05 0.75 -.01 -0,06 н.с.
Модель 2 .45 4 <.01
PDEQ Оценка -5.83 1.81 -.66 -3.22 <.01
BSL Оценка -5.75 2.23 -.60 -2.57 <.05
Оценка DES -0.18 0.10 -.47 -1.70 н.с.
Оценка по DSS-4 -0.04 0,73 -.01 -0,06 н.с.
Модель 3 .48 3 <.001
PDEQ Оценка -5.85 1.74 -.66 -3.36 <.01
BSL Оценка -5.77 2.15 -.61 -2.68 <.05
Оценка DES -0.18 0.10 -.47 -1.75 н.с.

В таблице 2. Анализ линейной регрессии в образце БЛД (N = 28) для факторов HR ответов на травматические изображений. Эта таблица была опубликована в Bichescu-бурьяна и др. 42, с разрешения психофизиологии.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Настоящий Протокол описывает комплексной оценки периферийных физиологический ответ, самостоятельно сообщает и клинической оценки для изучения связанных с травмой диссоциации в ЕПД. Для реализации этой процедуры важно для управления для усложняющих физиологической активности, для обеспечения функциональной записи физиологических данных до измерения и сбора клинических данных экспертов следователями.

Пределы таких комплексных оценок, протоколы могут касаться чувствительность и специфичность измерения, несовершенной ковариации между субъективным и психофизиологические уровнях, роль индивидуальной изменчивости, а также адекватности раздражители. Особенно для исследования с использованием такого протокола комплексной оценки клинической и психофизиологических Основное ограничение связано с небольшой выборки в большинстве случаев, которые не позволяют тонкой дифференциации среди подгрупп клинических Участники и позволяют рассчитать недостаточна моделей, в лучшем случае. Другое ограничение касается содержимое основной памяти, связанных с выбранным скриптов: травма связанные сценарии отражают эпизодических памяти, в то время как повседневной опыт как сравнение скрипты могут также вовлечены семантического содержания. Однако отчасти неизбежным, поперечного сечения дизайн препятствует причинной выводы и позволяет коррелятивных последствия в лучшем случае. Кроме того ретроспективной отзыв может быть подвержен серьезные перекосы и влиянием характеристики, такие как возраст, патологии и аффективные состояния.

Еще одно возможное ограничение касается оценки связанных с травмой диссоциации. Есть выводы в области ПТСР ослабление доказано влияние PD на симптомы ПТСР и утверждая, за важную роль сохранения диссоциативной ответ со временем (например, Бриер et al., 2005; Вернер и Гриффин, 2012)4443,. Хотя в нашем исследовании PD, по-видимому, главным образом повлиять на ответ позже, в поисках альтернативного объяснения не следует недооценивать роль ход времени реакции и симптомы. По этой причине занятых меры государства и черта диссоциации должен захватить фактический уровень стойких диссоциации, например выключение диссоциации шкала (Shut-D)45.

Этот протокол имеет ряд преимуществ для исследователей, направленных для изучения связанных с травмой диссоциации в клинических образцах: используя комплексной оценки с обширной психодиагностические тестирования и измерения надежных периферических психофизиологических Параметры заверить увеличение диагностические действия и позволяет подтверждения результатов мер.

Дальнейшее расследование роли, связанные с травмой диссоциации в этиологии БЛД и других клинических образцов, пострадавших от психологических травм должен состоять из крупных образцов, предпочтительно проспективное исследование образцов и более тщательной оценки типа, время события и количество травматических событий. Реакции на различные виды отрицательной ситуации должны быть расследованы, и несколько психофизиологических параметров должны быть вовлечены. Выбор других клинических групп, включая эластичные участников может обеспечить существенные доказательства клинически и терапевтически полезные.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Авторы заявляют никакого конфликта интересов.

Acknowledgments

Мы особенно благодарим д-р Стефан Tschöke и Luisa Steib научных рекомендаций и оказания помощи с набором клинических участников, а также всех участников, которые позволили нам провести исследование и учиться у них.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Experimental Runtime System (ERTS) Version 3.32 BeriSoft Cooperation, Frankfurt/Main, Germany We used a scripting language based computer programme wich sends simultanously auditory stimuli to a headphone and marker signals to a psychophysiological recording device at millisecond accuracy.
Biopac MP150 system Biopac Systems, Inc., Goleta, CA We recorded the physiological data by using this hardware.
AcqKnowledge software Biopac Systems, Inc. We recorded the physiological data by using this software.
VOC Format for the auditory files for instructions and script, compatibele with the stimulus presentation software.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Scaer, R. C. The neurophysiology of dissociation and chronic disease. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 26 (1), 73-91 (2001).
  2. Schauer, M., Elbert, T. Dissociation following traumatic stress. Etiology and treatment. Z. Psychol. 218 (2), 109-127 (2010).
  3. Brewin, C. R., Dalgleish, T., Joseph, S. A dual representation theory of post-traumatic stress disorder. Psychol. Rev. 103, 670-686 (1996).
  4. Schauer, M., Neuner, F., Elbert, T. Narrative exposure therapy: A short-term treatment for traumatic stress disorders. , Hogrefe. Cambridge, MA. (2011).
  5. Lanius, R. A., Bluhm, R., Lanius, U., Pain, C. A review of neuroimaging studies in PTSD: heterogeneity of response to symptom provocation. J Psychiatr Res. 40 (8), 709-729 (2006).
  6. Schalinski, I., Elbert, T., Schauer, M. Female dissociative responding to extreme sexual violence in a chronic crisis setting: The case of Eastern Congo. J. Trauma. Stress. 24 (2), 235-238 (2011).
  7. Adenauer, H., Catani, C., Keil, J., Aichinger, H., Neuner, F. Is freezing an adaptive reaction to threat? Evidence from heart rate reactivity to emotional pictures in victims of war and torture. Psychophysiology. 47 (2), 315-322 (2010).
  8. Schalinski, I., Elbert, T. R., Schauer, M. Cardiac defense in response to imminent threat in women with multiple trauma and severe PTSD. Psychophysiology. 50 (7), 691-700 (2013).
  9. D'Andrea, W., Pole, N., DePierro, J., Freed, S., Wallace, D. B. Heterogeneity of defensive responses after exposure to trauma: Blunted autonomic reactivity in response to startling sounds. Int. J. Psychophysiol. 90 (1), 80-89 (2013).
  10. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion and motivation: measuring affective perception. J. Clin. Neurophysiol. 15 (5), 397-408 (1998).
  11. Boucsein, W. Electrodermal activity. , Springer Science & Business Media. (2012).
  12. Lang, P. J., Levin, D. N., Miller, G. A., Kozak, M. J. Fear behavior, fear imagery, and the psychophysiology of emotion: The problem of affective-response integration. J. Abnorm. Psychol. 92, 276-306 (1983).
  13. Blanchard, E. B., et al. Psychophysiology of posttraumatic stress disorder related to motor vehicle accidents: replication and extension. J. Consult. Clin. Psychol. 64, 742-751 (1996).
  14. Orr, S. P., et al. Psychophysiologic assessment of women with PTSD resulting from childhood sexual abuse. J. Consult. Clin. Psychol. 66, 906-913 (1998).
  15. Orr, S. P., Roth, W. T. Psychophysiological assessment: clinical applications for PTSD. J. Affect. Disord. 61, 225-240 (2000).
  16. Pitman, R. K., Orr, S. P., Forgue, D. F., de Jong, J. B., Claiborn, J. M. Psychophysiologic assessment of posttraumatic stress disorder imagery in Vietnam combat veterans. Arch. Gen. Psychiatry. 44, 970-975 (1987).
  17. Stanford, M. S., Vasterling, J. J., Mathias, C. W., Constans, J. I., Houston, R. J. Impact of threat relevance on P3 event-related potentials in combat-related post-traumatic stress disorder. Psychiatry Res. 102 (2), 125-137 (2001).
  18. Bryant, R. A., Harvey, A. G., Gordon, E., Barry, R. J. Eye movement and electrodermal responses to threat stimuli in post-traumatic stress disorder. Int. J. Psychophysiol. 20 (3), 209-213 (1995).
  19. Bichescu-Burian, D. Psychophysiological Imagery Assessment in Chronic Posttraumatic Stress Disorder. Analele Ştiinţifice ale Universităţii» Alexandru Ioan Cuza «din Iaşi. Psihologie. 2 (2), 5-26 (2009).
  20. Davis, J. M., Adams, H. E., Uddo, M., Vasterling, J. J., Sutker, P. B. Physiological arousal and attention in veterans with posttraumatic stress disorder. J. Psychopathol. Behav. Assess. 18, 1-20 (1996).
  21. Barnow, S., et al. Dissociation and emotion regulation in borderline personality disorder. Psychol. Med. 42 (04), 783-794 (2012).
  22. Ludaescher, P., et al. Pain sensitivity and neural processing during dissociative states in patients with borderline personality disorder with and without comorbid posttraumatic stress disorder: A pilot study. J. Psychiatry Neurosci. 35 (3), 177-184 (2010).
  23. Griffin, M. G., Resick, P. A., Mechanic, M. B. Objective assessment of peritraumatic dissociation: Psychophysiological indicators. Am. J. Psychiatry. 154 (8), 1081-1088 (1997).
  24. Medina, A. M., Mejia, V. Y., Schell, A. M., Dawson, M. E., Margolin, G. Startle reactivity and PTSD symptoms in a community sample of women. Psychiatry Res. 101 (2), 157-169 (2001).
  25. Sullivan-Bolyai, S., et al. Barriers and strategies of recruiting study participants in clinical settings. West. J. Nurs. Res. 29 (4), 486-500 (2007).
  26. Bernstein, D. P., Fink, L. Childhood trauma questionnaire: A retrospective self-report questionnaire and manual. , The Psychological Corporation. San Antonio, TX. (1998).
  27. Gray, M. J., Litz, B. T., Hsu, J. L., Lombardo, T. W. Psychometric properties of the life events checklist. ASMNT. 11 (4), 330-341 (2004).
  28. Marmar, C. R., Weiss, D. S., Metzler, T. J. The peritraumatic dissociative experiences questionnaire. Assessing Psychological Trauma and PTSD. 2, 144-168 (1997).
  29. First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M., Williams, J. B. W. Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, Patient Edition. , Biometrics Research, New York State Psychiatric Institute. New York. (2002).
  30. First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., Benjamin, L. S. Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders, (SCID-II). , American Psychiatric Press, Inc. Washington, D.C. (1997).
  31. Bohus, M., Limberger, M. F., Frank, U., Sender, I., Gratwohl, T., Stieglitz, R. D. Development of the Borderline Symptom List. Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 51 (5), 201-211 (2001).
  32. Bernstein, E. M., Putnam, F. W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale. J. Nerv. Ment. Dis. 174, 727-735 (1986).
  33. Derogatis, L. R. SCL-90-R: Administration, scoring of procedures manual-ii for the revised version and other instruments of the psychopathology rating scale series. , Clinical Psychometric Research Incorporated. Baltimore, MD. (1992).
  34. Prinz, U., Nutzinger, D. O., Schulz, H., Petermann, F., Braukhaus, C., Andreas, S. Die Symptom-Checkliste-90-R und ihre Kurzversionen: Psychometrische Analysen bei Patienten mit psychischen Erkrankungen [The Symptom Check List-90-R and its short versions: Psychometric analyses in patients with psychological disorders]. Phys. Med. Rehab. Kuror. 18 (06), 337-343 (2008).
  35. Blake, D. D., et al. The development of a clinician-administered PTSD scale. J. Trauma. Stress. 8 (1), 75-90 (1995).
  36. Steinberg, M. Interviewers guide to the Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders (SCID-D). , American Psychiatric Press. Washington. (1994).
  37. Lecrubier, Y., et al. The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). A short diagnostic structured interview: Reliability and validity according to the CIDI. Eur. Psychiatry. 12 (97), 224-231 (1997).
  38. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N., Patrick, C. J. Emotion and psychopathology: A startle probe analysis. Prog. Exp. Pers. Psychopathol. Res. 16, 163-199 (1993).
  39. Stiglmayr, C., Schmahl, C., Bremner, J. D., Bohus, M., Ebner-Priemer, U. Development and psychometric characteristics of the DSS-4 as a short instrument to assess dissociative experience during neuropsychological experiments. Psychopathology. 42 (6), 370-374 (2009).
  40. Hopper, J. W., Frewen, P. A., Sack, M., Lanius, R. A., Van der Kolk, B. A. The Responses to Script-Driven Imagery Scale (RSDI): assessment of state posttraumatic symptoms for psychobiological and treatment research. J Psychopathol Behav Assess. 29 (4), 249-268 (2007).
  41. Lang, P., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion, motivation, and anxiety: Brain mechanisms and psychophysiology. Biol. Psychiatry. 44, 1248-1263 (1998).
  42. Bichescu-Burian, D., Steyer, J., Steinert, T., Grieb, B., Tschöke, S. Trauma-related dissociation: Psychological features and psychophysiological responses to script-driven imagery in borderline personality disorder. Psychophysiology. 54, 452-461 (2016).
  43. Briere, J., Scott, C., Weathers, F. Peritraumatic and persistent dissociation in the presumed etiology of PTSD. Am. J. Psychiatry. 162 (12), 2295-2301 (2005).
  44. Werner, K. B., Griffin, M. G. Peritraumatic and persistent dissociation as predictors of PTSD symptoms in a female cohort. J. Trauma. Stress. 25 (4), 401-407 (2012).
  45. Schalinski, I., Schauer, M., Elbert, T. The shutdown dissociation scale (Shut-D). Eur. J. Psychotraumatol. 6, (2015).

Tags

Поведение выпуск 133 сценарий управляемые образы сердечного ритма проводимость кожи клинической оценки пограничной личности расстройство психологической травмы связанные с травмой диссоциации
Использование психофизиологических сценарий driven изображений эксперимента для изучения связанных с травмой диссоциации в пограничной личности расстройство
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Bichescu-Burian, D. M., Grieb, B.,… More

Bichescu-Burian, D. M., Grieb, B., Steinert, T., Uhlmann, C., Steyer, J. Use of a Psychophysiological Script-driven Imagery Experiment to Study Trauma-related Dissociation in Borderline Personality Disorder. J. Vis. Exp. (133), e56111, doi:10.3791/56111 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter