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Behavior

Utilização de um experimento de imagens psicofisiológicos scripts para estudar relacionados com Trauma dissociação no transtorno de Personalidade Borderline

Published: March 8, 2018 doi: 10.3791/56111
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1
1Centre for Psychiatry Weissenau, Clinic of Psychiatry and Psychotherapy I, Ulm University

Summary

Vamos apresentar um protocolo de scripts personalizados relacionados ao trauma imagens e avaliação clínica dentro de um projeto de comparação para investigar a língua dissociação (PD), reações psicofisiológicos, ou seja, coração taxa (HR) e condutância da pele (SC) e características psicológicas dos indivíduos frequentemente severamente traumatizados com transtorno de personalidade borderline (BPD).

Abstract

Este protocolo oferece uma descrição detalhada de um experimento psicofisiológicos usando scripts imagens relacionadas ao trauma e instrumentos clínicos padronizados dentro de um projeto comparativo avaliar características fisiológicas e psicopatológicas de indivíduos com BPD. Este método tem como objetivo estudar os efeitos psicológicos e fisiológicos da dissociação do trauma-relacionados. Desde que a classificação de psicodiagnóstico dos transtornos relacionados ao trauma baseia-se na observação de respostas evolutivamente determinadas a ameaça de vida, uma paradigma de avaliação integrada para o estudo de reações às memórias traumáticas propõe uma muito abordagem metodológica adequada.

O paradigma de imagens independentes de scripts usa instruções individuais de recordação para ativar a memória relacionados ao trauma, redes e prompt associado respostas emocionais e fisiológicas. Estas respostas são medidas por meio de auto avaliação avaliações fisiológicas e escalas. Durante o recall individual, os participantes são convidados a imaginar vividamente a experiências traumáticas e todos os dias e outras situações desencadeadas pelos scripts de verbais personalizados curtos que eles criados previamente juntamente com os experimentadores. Uma ampla gama de reações afetivas e diferentes parâmetros fisiológicos pode ser medida. Usamos este paradigma para investigar Estados dissociativos em BPD e encontrar correlações fisiológicas e afetivas dos Estados dissociativos. Alguns dos participantes tinham antecedentes de traumatismo graves.

Para investigar os padrões de reação diferentes dentro do mesmo grupo de diagnóstico, os participantes com diferentes níveis de histórias traumáticas, severidade dos sintomas e comorbidades devem ser incluídos. Usando scripts de verbais curtos, o nível de stress induzido aos participantes é mantido tão baixo quanto possível sem afetar a validade do objeto de investigação.

Introduction

Em perceber o perigo, os seres humanos experimentam a ansiedade e o corpo reage rapidamente dentro da cascata de defesa para minimizar a lesão e garantir a sobrevivência. Reacções de defesa incluem estágios iniciais de aumentar a excitação e a ativação simpática e, em caso de ameaças inescapáveis (ex., abuso infantil, estupro, tortura), parasympathetically modulada reações dissociativas "shut-down" (ex., bradicardia, vasodilatação, desaferentação sensorial, alterações da consciência e discurso1,2) tornar-se predominante. De acordo com as teorias de reativação da memória associativa relacionados ao trauma redes3,4, o tipo predominante das reações psicofisiológicos língua (excitação vs dissociação) resultaria em um dos dois principais subtipos de perfis clínicos e padrões de reação a estímulos relacionados ao trauma2. Considerando a heterogeneidade das respostas para a ativação da memória relacionados com trauma em vários estudos de neuroimagem PTSD, Lanius et al. (2006) 5 argumentou que "agrupar todas as disciplinas de PTSD, independentemente de seus padrões de sintoma diferente, da mesma categoria de diagnóstico pode interferir com a nossa compreensão da psicopatologia posttrauma". A influência da resposta dissociativa sobre a psicopatologia e Psicofisiologia das pessoas traumatizadas tem sido estudada na área de stress pós-traumático. Por exemplo, Schalinski, Elbert & Schauer (2011)6 mostrou que desligar dissociação prediz PTSD e outras comórbidas transtornos. A utilização de avaliações psicofisiológicos apontou para modificações da cascata defesa permitindo um voo rápido em resposta à ameaça de7,8. Schalinski et al. (2013) 8 revelou que o tipo de eventos traumáticos parece influenciar a resposta cardíaca alarme. Outro estudo9 indicaram um padrão de reatividade "cega" — uma mistura de excitação-dissociação caracterizada pela ativação simultânea de ambas as ramificações do sistema nervoso autônomo — em indivíduos mais severamente traumatizados. Até agora, nenhum estudo nesse sentido têm sido realizado sobre outras populações clínicas frequentemente afetadas por trauma psicológico e sintomas dissociativos (EG., BPD).

Na pesquisa da emoção humana e comportamento, é de particular importância para analisar e integrar informações de vários níveis: subjetiva (expressão verbal, prosódia), comportamentais (motor, expressão facial, etc.), fisiológicos (tremendo, sudorese, batimentos cardíacos, etc.). Argumentando que as avaliações que omitem um ou mais desses três modos de expressão emocional podem ser altamente enganosas, Lang (1998)10 enfatizou a relevância da avaliação multimodal que envolve procedimentos de observação de comportamento, de auto-relato / medidas clínicas e medição psicofisiológicos.

Extremos de Estados de ansiedade e excitação fisiológica pronunciada são característicos de ansiedade, trauma e doenças provocadas pelo estresse. De acordo com o conceito psicofisiológicos, estes distúrbios podem ser concebidos como um resultado da reatividade autonômica modificado (geralmente maior) a estímulos negativos. Estes índices de resposta psicofisiológica mensurável como parte dos critérios de diagnóstico os tornava alvos óbvios para investigação psicofisiológica. Particularmente PTSD, como um distúrbio psicológico com um critério definitivo evento (i. e., experiências de risco de vida, tais como acidentes, agressões física/sexual, desastres naturais, encarceramento, combate militar e tortura), ofereceu uma valiosa oportunidade para avaliações psicofisiológicos.

Vários projetos de avaliação usando diferentes paradigmas, a estímulos e parâmetros fisiológicos têm sido utilizados para o estudo de stress pós-traumático. Monitoramento de parâmetros fisiológicos periféricos fornecem medidas confiáveis de alterações na atividade autonômica, relacionados a estados emocionais e cognitivos. Entre estes, condutância da pele é uma medida comum com uma longa história na pesquisa psicofisiológicos e é considerada como um índice altamente sensível11. O acompanhamento é frequentemente combinado com a gravação da frequência cardíaca, uma variável dependente autonomically mais.

Para a medição de parâmetros fisiológicos periféricas, o uso de experimentos de scripts imagens foi um grande paradigma para a investigação de reações emocionais e fisiológicas para a ativação da memória relacionados com trauma. Dentro do paradigma scripts imagens12, os participantes são convidados a imaginar vividamente aversive situações desencadeadas por scripts verbal curto13,14,15,16. O assunto é solicitado para imaginar uma situação como se ele/ela estava revivendo o curso real dos eventos, incluindo ações, pessoas, e as emoções presentes durante a situação real (ver Figura 1 para obter um exemplo de um script traumático). A situação traumática imaginada geralmente é comparada com outros tipos de cenas não-traumática.

Imagens de scripts foi empregada principalmente em várias populações afectadas pela PTSD, por exemplo. Vietnã veteranos15,17, vítimas de acidentes18e ex-presos políticos19. Uma reactividade reforçada para pistas traumáticas geralmente foi encontrada, mas também existem várias descobertas da ausência de uma maior reactividade aos estímulos relacionados ao trauma (EG., Orr & Roth, 2000; Davis et al., 1996)15,20. Crescente conhecimento sobre a Psicofisiologia de PTSD foi seguido por um aumento maior parte psicofisiológica pesquisa na área de trauma-relacionados e outros distúrbios psicológicos. Enquanto isso, no entanto, paradigmas scripts imagens já foi aplicadas com sucesso para estudar processos dissociativos em BPD 21,22.

Este trabalho apresenta um protocolo para investigar se as pessoas com DBP relatando a altos níveis de PD predominantemente apresentam reações dissociativas com supressão de respostas autonômicas durante os scripts imagens relacionadas com trauma23, 24. Além disso, nosso estudo visa provar se existem subgrupos BPD clinicamente diferentes, como testado pelo clínico de entrevista semi-estruturada e escalas de sintoma. O presente protocolo combina padronizada, extensa avaliação clínica com medição fisiológica (HR e SC) e respostas subjetivas dentro de um paradigma de scripts imagens. Reações de scripts personalizados relacionados ao trauma em comparação aos scripts retratando acontecimentos cotidianos foram analisadas. O protocolo fornece um modelo para a investigação de processos dissociativos e seu impacto nas características psicopatológicas e psicofisiológicos do BPD.

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Protocol

Nosso estudo foi aprovado pelo Comitê de ética da Universidade de Ulm. Todos os procedimentos de investigação eram não-invasivo e realizado em conformidade com as diretrizes para boas práticas clínicas e a declaração de Helsinque.

1. gerais procedimentos para a preparação do experimento psicofisiológicos

  1. Obter a aprovação ética do protocolo e termo de consentimento informado de todos os participantes, depois de dar-lhes informações (incluindo informações sobre a possibilidade de rescisão anterior sem quaisquer consequências negativas).
  2. Preparar a instrução introdutória para o procedimento experimental e as tarefas de participantes ao longo do experimento, gravá-la e salvá-lo no formato apropriado dentro dos estímulos, software de apresentação.
    Nota: Aqui está um exemplo de como formular a instrução inicial: "Esta medição registra sua atividade fisiológica enquanto ouve a scripts sobre acontecimentos pessoais. Isto acontece através dos eléctrodos anexados a sua testa, ombros e mãos. Tente tomar uma posição confortável na cadeira. Seu quarto está fechado para proteger os ruídos. Vejo você pela janela, assim como você pode ver-me. Se algo não está certo, você sempre pode dar-me um sinal... e eu vou estar do seu lado. É importante que você sente-se ainda durante a medição e não se mexa. Há pausas regulares em que você pode se mover. Em geral, a investigação levará cerca de meia hora. Cada apresentação de roteiro é composto por quatro períodos consecutivos de 30 segundos: condição de descansar, script ouvindo, imaginação e relaxamento. Por favor, escute cuidadosamente cada script e tente imaginar vividamente a experiência ilustrada em ordem cronológica, durante a apresentação do roteiro e depois, até você ouvir uma nova instrução. Cada script é exibido totalmente três vezes. A medição começa agora em cerca de um minuto, assim que suas leituras fisiológicas atingiram um nível estável. Então pode relaxar primeiro."
  3. Proceda da mesma forma para o relaxamento e a instrução de auto-relato que será apresentada entre cada dois scripts.
    Nota: Aqui está uma possível formulação de tal uma instrução: "por favor, relaxe. Se você quiser, você agora pode mover um pouco. Preencha o questionário, marcando as opções de resposta que melhor descrevem seus sentimentos durante a imaginação do evento. Depois, tente encontrar uma posição confortável de novo, tentar sentar ainda novo e continuar a relaxar. Em breve você vai ouvir outro script. Por favor, escute cuidadosamente e tentar imaginar tão vividamente quanto possível e em cronológica ordem a experiência ilustrada até ouvir a próxima instrução."
  4. Para a apresentação de instruções auditivas e scripts, use um computador de estímulo e um software de computador baseado em linguagem de script. Reproduzir cada script três vezes e inserir quatro períodos sequenciais do 30-s dentro de cada apresentação de roteiro da seguinte maneira: descansando a linha de base, leitura (ouvir o script falado), imagens (imaginação da experiência descrita) e recuperação (consulte a Figura 2 ). Apresentações de dois roteiro in-between, reserve um período de 1-2 minutos para encher as medidas de auto-relato.
  5. Use um computador de gravação apropriado e software para coletar dados fisiológicos durante o experimento. Dependendo do software para gravação de dados fisiológicos, prepare os canais necessários para a gravação de parâmetros fisiológicos (SC e RH).
  6. Configurar marcadores ou usar canais separados para a representação do curso tempo das instruções e apresentações de roteiro.
    1. Para posteriormente facilitar a remoção de artefatos a partir dos dados fisiológicos, incorpore a possibilidade de movimentos de bandeira. Salve esta configuração de gravação para permitir a sua disponibilidade para todas as medições previstas.

2. participante seleção

Nota: Para a selecção e recrutamento dos participantes do estudo clínico, padrões disponíveis foram considerados (Sullivan-Bolyai et al, 2007)25.

  1. Se possível, recruta participantes clínicos de uma clínica para a obtenção de informações confiáveis sobre os critérios de inclusão e exclusão. Rever os registros médicos e arquivos clínicos, consultar o pessoal clínico-terapêutico (se possível) e peça aos participantes para verificar informações relevantes para a seleção de participantes.
  2. Selecionar participantes clínicos de acordo com os seguintes critérios de inclusão: (a) diagnóstico de ICD-10 F60.31; (b) nenhuma medicação (peça aos participantes para se abster por 1 semana antes do experimento de laboratório de qualquer medicação psicotrópica ou medicação com confusão potencialmente efeitos autonômicos, por exemplo. anticolinérgico, α ou β-adrenérgicos bloqueadores, digitais, e GABA-(A) - recepetor - incluindo os benzodiazepínicos); (c) competência legal, função cognitiva suficiente, suficientemente estável estado psicológico, proficiência na língua; e (d) consentimento informado após explicação detalhada sobre os objectivos e procedimento, bem como respostas a todas as perguntas possíveis.
  3. Excluir potenciais participantes clínicos se aplicam-se os seguintes critérios: (a) distúrbios internos, neurológicas, músculo-esquelético ou endocrinológica; (b) aguda ideação suicida, história de transtornos de tipo de esquizofrenia ou transtorno bipolar, abuso de substâncias na última semana.
  4. Selecionar temas de controle com histórias de trauma, mas sem trauma ou de outras desordens psicológicas e correspondam ao grupo BPD na idade, gênero e educação.
    Nota: Se os participantes BPD são recrutados de um ambiente clínico, é possível selecionar controles abordando coisas e estagiários da mesma instituição. Desde que a maioria das pessoas experimentam pelo menos um evento ameaçador durante suas vidas, não é difícil encontrar indivíduos saudáveis com história de trauma.

3. clínica avaliação

  1. Realizar uma ampla avaliação do estado psicológico de todos os participantes com um foco em fenômenos dissociativos por investigadores experientes clinicamente. Planeje o tempo suficiente para avaliação clínica sessões (1-2 sessões de 60-90 min de comprimento para cada paciente). Empregam-se os seguintes instrumentos (ou equivalente ones):
    1. Aproximar potenciais participantes clínicos e, após consentimento informado (ver acima), entregar os questionários de auto-relato e instruir o participante apropriadamente.
    2. Obter informações sobre idade, formatura, status marital e ocupacional.
      Nota: no caso de participantes do estudo são recrutados de um ambiente clínico, obter sociodemográficas do sistema de documentação da clínica ou conjuntos de dados de rotina, de se disponível.
    3. Inquira as substâncias activas consumidas nas últimas semanas.
    4. Entrega os seguintes instrumentos clínicos participantes.
      1. Use o questionário de Trauma de infância (CTQ)26, um item de 28 questionário composto de cinco subescalas, cada uma contendo 5 itens (abuso emocional, negligência emocional, abuso físico, negligência física e abuso sexual) e a subescala de polarização de uma resposta, o escala de minimização e negação, incluindo três itens; os itens consistem de declarações a ser avaliado, escolhendo uma das cinco opções de resposta: ("1) nunca é verdade", (2) "raramente true" ("3) às vezes é verdade", ("4) muitas vezes é verdade" e ("5) muitas vezes é verdade."
      2. Use a lista de eventos de vida27 para a nova avaliação de exposição traumática.
      3. Usar a escala de experiências dissociativas língua (PDEQ)28, um questionário de auto-relato de 10 itens medindo o grau de dissociação durante o evento traumático e no subsequentes minutos e horas, acompanhado pela instrução para preencher o questionário para seu evento traumático mais severo de lista de verificação do evento a vida; marca itens em uma escala de Likert de 5 pontos de 1 (não é de todo verdade) a 5 (extremamente verdadeiro).
      4. Use as perguntas iniciais da entrevista clínica estruturada para DSM-IV-TR eixo I distúrbios e a entrevista clínica estruturada para transtornos de personalidade do DSM-IV Axis II (SCID-I e II-SCID)29,30 administradas como um auto avaliação instrumento de triagem, permitindo uma redução do número de domínios a serem avaliadas para o diagnóstico do eixo transtornos eu e personalidade.
      5. Use a lista de sintomas Borderline (BSL)31, um instrumento de auto-relato de 99-item avaliar a gravidade dos sintomas no limite dentro da semana anterior em uma escala de Likert de 5 pontos, com as seguintes possibilidades de resposta: "nada," "um pouco," "um pouco", " muito,"e"muito forte"; Ele contém as seguintes escalas: auto-percepção (19 itens), afetam Regulamento (13 itens), auto-destruição (12 itens), disforia (10 itens), solidão (12 itens), invasões (11 itens) e hostilidade (6 itens).
      6. Usar a escala de experiências dissociativas (DES)32, um item de 28 questionário para triagem de sintomas dissociativos; itens de avaliam a intensidade de experiências dissociativas de 0% do tempo (nunca) a 100% do tempo (sempre).
      7. Use o sintoma Verifique List-90-Revised (SCL-90-R)33, um instrumento de auto-relato de 90-item avaliar uma ampla gama de problemas psicológicos e sintomas; Ele contém nove escalas (somatização, obsessivo-compulsivo, sensibilidade interpessoal, depressão, ansiedade, hostilidade, ansiedade fóbica, ideação paranoica, Psychoticism) e fornece um índice de gravidade do sintoma como o resumo do teste; Construa itens em uma 5-ponto-escala de Likert, de 0 (nada) a 4 (muito forte).
  2. Proceda da mesma forma para a avaliação de auto-relato dos indivíduos controle, exceto para o seguinte: (a) não dá qualquer SCID-eu e o SCID-II perguntas aos participantes do controle (veja abaixo na seção de entrevista clínica); (b) por razões de redução de esforço, empregam apenas uma SCL-versão curta em vez de SCL-90-R (nomeadamente SCL-14)34.
  3. Organize uma reunião em breve para a entrevista clínica, certificando-se que o participante pode preencher em todas as medidas de auto-relato, então.
  4. No início da sessão de entrevista clínica, certifique-se que os participantes preenchidos todos auto-relato itens em primeiro lugar, clarificar itens não resolvidos e perguntas complementares se necessário.
  5. Discutir em profundidade os itens do CTQ e lista de eventos de vida, através de perguntas sobre o tipo e o tempo das experiências perguntou; se necessário, corrigi os relatórios em conformidade.
  6. Uso clínico padronizado entrevistas para diferenciar o diagnóstico de ambos os grupos, como segue.
    Nota: Por razões de redução de esforço, use instrumentos de diagnóstico menos extensos, mas equivalentes, para a tela para transtornos mentais, no âmbito do grupo de controle.
    1. Empregar uma ampla bateria de entrevistas de diagnósticos clínicas para o grupo clínico: (a) a escala de TEPT administrado médico (CAPS)35 para o diagnóstico de PTSD; (b) a entrevista clínica estruturada para transtornos dissociativos do DSM-IV (SCID-D)36 para diagnosticar transtornos dissociativos; e (c) SCID-I e entrevistas SCID-II. Dentro das entrevistas de SCID, realizar investigações detalhadas apenas dos domínios indicados pelas perguntas de rastreio de auto-relato.
    2. Administrar apenas o mini International Neuropsychiatric entrevista (M.I.N.I.) 37 para os participantes do controle. Baseado nesta curta entrevista clínica estruturada que permite o diagnóstico de transtornos psiquiátricos, de acordo com critérios tanto o DSM-IV e CID-10, verificar a ausência de transtornos mentais, bem como o relatório de pelo menos uma experiência traumática para o inclusão no grupo controle.

4. os procedimentos para a preparação do experimento psicofisiológicos para cada participante

  1. No final do clínico entrevista seção, pedir o participante para especificar e descrever vividamente os seguintes três tipos de eventos: traumático (no caso de várias experiências traumáticas, instruir o participante a escolher aquele percebido como o pior), como bem como duas novas experiências individuais, um neutro um (por exemplo, limpar a casa, levantar-se cedo ou realizar outras tarefas cotidianas habituais, um pouco desagradáveis) e um evento moderadamente positivo todos os dias (por exemplo, agradável, de relaxamento ou diversão atividades).
  2. Dentro da descrição do evento, inquirir acontecimentos objectivos (i. e., tempo, lugar e contexto) bem como informações subjetivas (i. e., emoções, percepção sensorial); Tome notas detalhadas, permitindo que o projecto subsequente os três scripts verbal (neutra, negativa e traumática/contrário), que será usado como sugestões emocionais individualizadas.
  3. Marque uma consulta para o experimento psicofisiológicos dentro dos próximos dias. Instrua o participante a não usar qualquer mão loção ou creme antes do experimento.
  4. Logo após a entrevista clínica, compor verbais scripts de ca. 30 duração s que retratam as três experiências pessoais recordadas em primeira pessoa do singular, presente e registrá-los em um gravador de voz. Fica o máximo possível para as formulações individuais dos participantes ao descrever suas experiências (ver Figura 1 para obter um exemplo de script traumática).
    1. Salvá-los como arquivos de áudio no formato apropriado e transferi-los no programa de software no computador de estímulo, servindo para apresentar os scripts gravados auditivos.
  5. Randomize a ordem de apresentação do roteiro. Adotar e salvar a ordem resultou dos scripts no programa de apresentação e colocá-lo no registro, para dar conta durante as análises de dados.
  6. Transferência e salvar os scripts na ordem resultante para o programa de apresentação. Usam uma linguagem de script com base em programa de computador que envia estímulos auditivos simultaneamente para um fone de ouvido e marcador de sinais para o dispositivo de gravação psicofisiológicos em precisão de milissegundos.
    Nota: Para evitar sobrecarga pessoas severamente traumatizadas, use uma sequência de roteiro pseudorandomized, que começa com a apresentação de qualquer um script neutro ou positivo e não deixando qualquer apresentações consecutivas do script traumático. Baseado em nossa experiência, não podemos confirmar a participação de pessoas severamente traumatizadas em tais experiências como sendo potencialmente estressantes de qualquer maneira. Por esta razão, consideramos que a randomização de scripts sob essas restrições como apenas opcionalmente.
  7. Prepare as folhas e um lápis para coletar julgamentos subjetivos de avaliação dos Estados afetivos durante as tarefas de imagens de scripts. Empregar uma bateria de visual analógicas escalas de Likert de 9 pontos: (a) o manequim de autoavaliação (SAM)38 para avaliar o grau de excitação e dominância do imaginário; (b) similarmente construído escalas para avaliar um conjunto de outras emoções discretas (ex., medo, nojo); e (c) uma versão curta da escala escala de tensão de dissociação-aguda (DSS-4)39 para medir a dissociação do estado.
    Nota: Há também outros instrumentos para avaliar as respostas à memória relacionados ao trauma. Também sugerimos a utilização das respostas de scripts imagens (RSDI)40 que avalia além disso re-experiências e re-experimentar e evasão.
  8. Prepare receitas de compensações monetárias, bem como a correspondente quantidade de dinheiro.
    Nota: Os nossos participantes receberam 20 Euros.

5. psicofisiológicos experimento

Nota: Montagem Experimental: O experimento seguiu as orientações das medições psicofisiológicos para a medição das reacções emocionais sugestões41.

  1. Realize a sessão experimental psicofisiológicos em um som-atenuado e laboratório de controle de temperatura e umidade conectados através de fios e janela para uma porção adjacente do laboratório em que se encontra o equipamento experimental.
  2. Reserve tempo suficiente para a realização das avaliações fisiológicas (ca. 60-90 min por participante).
  3. Uma vez que o participante chegou ao laboratório, mostrar-lhe as instalações e os instrumentos de registo e explicar sua função.
  4. O participante em uma confortável cadeira de assento e permitir um período de adaptação ao ambiente de gravação enquanto explicando novamente o procedimento de consentimento informado e responder mais perguntas.
  5. Peça aos participantes se eles usaram qualquer loção de mão com antecedência e, se necessário, pedir-lhes para limpar e secar as mãos. Limpe as áreas de pele contacto necessário com almofadas de solução de álcool. Conecte dispositivos de monitorização fisiológicos.
    1. Usar o adesivo, pregelled, 279 AgAg/Cl snap eletrodos com áreas circulares de contato, preenchido com um gel de eletrodo apropriado: (a) para a medição de SC, colocar eletrodos na superfície palmar (Eminência hipotenar e tenares da mão não-dominante); (b) para a gravação de HR, use uma configuração de chumbo II de três eletrodos (dois eletrodos colocados no peito abaixo à esquerda e o eletrodo de ombro e referência bem colocado, por exemplo, na testa). Aplicam-se para a apresentação das instruções e scripts de fones de ouvido.
  6. Realize uma execução de teste de medição para certificar-se que o participante ouve as instruções e as gravações fisiológicas estão funcionando bem.
  7. Começa a avaliação aproximadamente cinco minutos mais tarde para permitir leituras fisiológicas estabilizar.
  8. Preste atenção a quaisquer movimentos do participante durante o experimento e, dependendo do software, pressione uma tecla/tomar notas para marcar artefatos quando necessário.
  9. No final do experimento, remova todos os dispositivos e limpar as áreas de pele, se solicitado. Fornece os recibos e compensação monetária. Oferece ao participante a oportunidade de mostrar e explicar as gravações fisiológicas. Pergunte se o participante precisa para compartilhar experiências e pensamentos ou para receber alguma ajuda.
  10. Limpe os eletrodos com água fria para permitir que a remoção de qualquer gel repousa.

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Representative Results

Existem muitos comportamentos refletidos em reações emocionais e fisiológicas que podem ser estudadas por paradigmas de scripts imagens. Por exemplo, o design é apropriado para investigar os padrões de resposta emocional e fisiológica de memória relacionados ao trauma. Nós estávamos particularmente interessados em verificar se existe um subgrupo distinto de BPD caracterizado principalmente por um padrão de reação dissociada.

Em nosso estudo42, as avaliações ocorreram no departamento de psiquiatria e psicoterapia eu da Universidade de Ulm/centro de psiquiatria Suedwuerttemberg. O recrutamento foi realizado para o internamento seção 2056 do quartel-general Weissenau, centro de psiquiatria Suedwuerttemberg. Nós recrutamos 28 participantes com diagnóstico clínico de BPD. O grupo BPD foi dividido de acordo com a pontuação de corte estabelecida de 1.5 do questionário PDEQ para uma reação dissociada da língua (baixo versus alto): BPD e PD (n = 15) e BPD apenas (n = 13). Um grupo de controle de 15 pessoas com histórias de trauma, mas sem trauma ou de outras desordens psicológicas foi recrutado da equipe do centro de psiquiatria Suedwuerttemberg.

Nosso estudo investigou as diferenças entre os grupos no que diz respeito a medidas fisiológicas e psicológicas. Entre descobertas representativas, demonstrando a eficácia do protocolo, diferenças significativas de grupo resultaram no que diz respeito as HR diferenças entre scripts relacionados ao trauma e scripts de eventos cotidianos (positivos e neutros), devido a uma significativa diminuição de RH durante a memória de eventos traumáticos em participantes com BPD e uma história de PD em comparação com o grupo só BPD e controles (Figura 3). No entanto, a análise das respostas de SC não mostrou tais diferenças.

Sobre as classificações de auto-relato, memórias traumáticas desencadeada por exemplo mais dissociação que memórias positivas e neutras (Figura 4). Além disso, indivíduos com BPD e PD Pontuação: todas as memórias dissociação como mais instigantes do que outros participantes do BPD e controles. As análises dos dados clínicos acrescentou informações valiosas nos perfis clínicos de BPD participantes afetados por graves respostas PD, que também mostraram uma maior exposição traumática, sintomas mais graves e mais transtornos comórbidos do que os outros participantes do BPD na tabela 1. A análise de regressão linear múltipla para determinar os preditores de HR respostas ao trauma-relacionados de memória dentro da amostra clínica indicou que o nível de PD foi o mais forte preditor, seguido por gravidade do sintoma no limite e nível de dissociativa experiências (tabela 2).

Figure 1
Figura 1. Exemplo de um script personalizado de trauma-relacionados para o uso dentro de um experimento controlado por script. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 2
Figura 2. Representação gráfica do desenho experimental. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 3
Figura 3. Meios (e SE) das respostas de frequência cardíaca (diferença de Pontuação relacionados ao trauma menos scripts de todos os dias) durante a memória de situações traumáticas, por grupos. Esta figura foi modificada da figura original [Bichescu-Burian et al. 38], com a permissão de Psicofisiologia. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 4
Figura 4. Meios de auto avaliados níveis de dissociação durante a memória de situações positivas, neutras e traumáticas, por grupos. Esta figura foi modificada da figura original [Bichescu-Burian et al. 38], com a permissão de Psicofisiologia. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

(A)
BPD e PD
(n = 15)		 BPD apenas
(n = 13)		 Grupo de controle
(n = 15)		 p
Demografia
Idade, M (SD) 25.53 (9,4) 24.38 (8,8) 23.87 (6.3) n.s.
Educação (anos), M (SD) 10,40 (1.2) 10.54 (1.3) 11.13 (1.1) n.s.
Eventos traumáticos
Tipos de evento de CAPS, M (SD) 7.40 (2.9)um 6.08 (3.0) 3,87 (2.3)um <.01
Tentativa de estupro/estupro (%) 13 (86,7) 8 (61,5) 2 (13,3) <.001
Pontuação do CTQ, M (SD) 88.47 (28.0)um 69.54 (18,5) b 39.67 (10.4) , b <.001
Abuso emocional (SD) 18.27 (6,7)um 14,62 (5.9), b 7,67 (2.0)b <.001
Negligência emocional (SD) 19.27 (5.3)um 16,31 (4.4), b 9,60 (4.1)b <.001
Abuso físico (SD) 12.07 (6.0)um 9,38 (6.1) 5,53 (0,9)um <.01
Negligência física (SD) 12.60 (4.3)um 10.23 (3,1), b 5,50 (0,8)b <.001
Abuso sexual (SD) 14.53 (8.3)um 10.92 (7.1) 6,67 (5.2)uma <.05
Imprevisibilidade (SD) 11.07 (3.9), b 8,08 (3.2), c 4.33 (2,2)b. c <.001
PDEQ marcar (SD) 2.71 (0,7), b 1.21 (. 2), b, c 0.86 (0,6)c <.001
Sintomas clínicos
Pontuação de BSL, M (SD) 2,52 (0,8), b 1.78 (0,7), c 0,48 (0,4)b, c <.001
Pontuação de DES, M (SD) 34.66 (20,9), b 15.91 (11,8)um 4,90 (2.5)b <.001
Classificação de SCL-14, M (SD) 2.21 (0,9), b 1.36 (. 6)a, c 0.18 (0.1)b, c <.001
Nota. Diferenças significativas entre cada par de grupos como revelado por comparações post hoc são marcadas por caracteres idênticos.
(B)
BPD e PD
(n = 15)		 BPD apenas
(n = 13)		   p 
Sintomas clínicos
Pontuação de CAPS, M (SD) 83,7 (28.0) 58,5 (25,9) <.05
Pontuação de GSI do SCL-90-R, M (SD) 2.1 (0.7) 1.3 (0,6) <.01
Diagnósticos
PTSD, como diagnosticado pelo CAPS (%) 14 (93,3) 7 (53.8) <.05
Transtorno dissociativo, baseado no SCID-D (%) 12 (80,0) 1 (7,7) <.001
Número de SCID-eu diagnostica, M (SD) 3.20 (1.5) 1,77 (0.8) <.01
Major depressão desordem, por SCID-eu (%) 10 (66,7) 5 (38,5) n.s.
Transtornos de ansiedade, por SCID-eu (%) 8 (53,3) 6 (46,2) n.s.
Uso da substância transtornos, por SCID-eu (%) 9 (60,0) 1 (7,7) <.01
Transtornos alimentares, por SCID-eu (%) 8 (53,3) 2 (15,4) <.05
Transtorno obsessivo-compulsivo, por SCID-eu (%) 4 (26,7) 1 (7,7) n.s.
Transtorno bipolar, por SCID-eu (%) 1 (6,7) 3 (23,1) n.s.
Transtornos de ajustamento, por SCID-eu (%) 1 (6,7) 2 (15,4) n.s.
Nota. Para as variáveis contínuas, testes t foram calculadas; para variáveis dicotômicas, χ2 testes foram aplicados.

Tabela 1. Clínicos e outras características (A) dos três grupos e (B) dos dois grupos clínicos. Esta tabela foi publicada em Bichescu-Burian et al. 42, com permissão da Psicofisiologia.

Modelo e variáveis do predictor significativo R2 DF p B SE Β t Regressão parcial
p
Modelo 1 .42 5 <.01
Pontuação PDEQ -5.81 1,96 -.66 -2.96 <.01
Pontuação de BSL -5.67 3.37 -.60 -1.68 n.s.
Pontuação de DES -0.18 0.11 -.47 -1.66 n.s.
Classificação de SCL-90-R -0.12 3.60 -.01 -0.03 n.s.
Pontuação de DSS-4 -0.05 0.75 -.01 -0.06 n.s.
Modelo 2 ,45 4 <.01
Pontuação PDEQ -5.83 1,81 -.66 -3.22 <.01
Pontuação de BSL -5.75 2.23 -.60 -2.57 <.05
Pontuação de DES -0.18 0,10 -.47 -1.70 n.s.
Pontuação de DSS-4 -0.04 0,73 -.01 -0.06 n.s.
Modelo 3 .48 3 <.001
Pontuação PDEQ -5.85 1,74 -.66 -3.36 <.01
Pontuação de BSL -5.77 2.15 -.61 -2.68 <.05
Pontuação de DES -0.18 0,10 -.47 -1.75 n.s.

Tabela 2. Análises de regressão linear dentro da amostra BPD (N = 28) para fatores de HR respostas a imagens traumáticas. Esta tabela foi publicada em Bichescu-Burian et al. 42, com permissão da Psicofisiologia.

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Discussion

O presente protocolo descreve uma avaliação integrada da resposta fisiológica periférica, Self, relatórios e avaliações clínicas para o estudo da dissociação de trauma-relacionados em BPD. Para a realização deste procedimento, é importante para controle para confundidores atividade fisiológica, para garantir funcionais gravações de dados fisiológicos antes de medições e para coletar dados clínicos por investigadores especializados.

Integrado de limites de tais avaliações protocolos podem referir-se a sensibilidade e especificidade de medição, a imperfeito co-variação entre níveis subjetivos e psicofisiológicos, o papel da variabilidade individual, bem como a adequação do estímulos. Particularmente para estudos usando tal um protocolo de avaliação clínica e psicofisiológicos integrada, uma limitação principal está relacionada com os tamanhos de amostra pequeno na maioria dos casos, que não permitem uma melhor diferenciação entre subgrupos clínicos os participantes e permitir que o cálculo dos modelos de fraca potência, na melhor das hipóteses. Outra limitação considera que o conteúdo da memória principal relacionado as scripts selecionados: Considerando que scripts relacionados ao trauma refletem a memória episódica, todos os dias experimenta como scripts de comparação também podem ter envolvido conteúdo semântico. Ainda em parte inevitável, o projeto transversal impede conclusões causais e permite correlativas implicações na melhor das hipóteses. Além disso, o recall retrospectivo pode ser propenso a graves preconceitos e influenciada por características como idade, patologia e estado afetivo.

Outra possível limitação diz respeito a avaliação da dissociação do trauma-relacionados. Há descobertas na área de PTSD enfraquecer o impacto comprovado do PD sobre sintomas de PTSD e discutindo por um maior protagonismo da persistência de dissociativa respondendo ao longo do tempo (por exemplo, Briere et al., 2005; Werner & Griffin, 2012)43,44. Embora em nosso estudo PD parecia principalmente influenciar a responder mais tarde, o papel do curso tempo de reações e sintomas não deve ser subestimado na busca de explicações alternativas. Por esta razão, as medidas independentes de dissociação estado e traço devem capturar o nível real de dissociação persistente, tais como a escala de dissociação de desligamento (Shut-D)45.

Este protocolo tem várias vantagens para os investigadores, com o objetivo de estudar a dissociação de trauma-relacionados em amostras clínicas: empregando uma avaliação integrada com psicodiagnóstico extenso testes e medição de confiança periférico psicofisiológicos parâmetros de assegurar maior validade diagnóstica e permite a confirmação dos achados em medidas.

A investigação do papel da dissociação relacionadas com trauma na etiologia do BPD e outras amostras clínicas afetadas por trauma psicológico deve incluir amostras maiores, desenhos de estudo prospectivo de preferência e uma avaliação mais completa do tipo, tempo de ocorrência e o número de eventos traumáticos. Reações a diferentes tipos de situações contrário devem ser investigadas, e vários parâmetros psicofisiológicos devem estar envolvidos. A seleção de outros grupos clínicos incl. participantes resilientes pode fornecer evidência significativa clinicamente e terapeuticamente útil.

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Disclosures

Os autores declaram não haverá conflito de interesses.

Acknowledgments

Agradecemos particularmente Dr. Stefan Tschöke e Luisa Steib para aconselhamento científico e assistência com o recrutamento de participantes clínicos, bem como a todos os participantes que nos permitiram realizar o estudo e aprender com eles.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Experimental Runtime System (ERTS) Version 3.32 BeriSoft Cooperation, Frankfurt/Main, Germany We used a scripting language based computer programme wich sends simultanously auditory stimuli to a headphone and marker signals to a psychophysiological recording device at millisecond accuracy.
Biopac MP150 system Biopac Systems, Inc., Goleta, CA We recorded the physiological data by using this hardware.
AcqKnowledge software Biopac Systems, Inc. We recorded the physiological data by using this software.
VOC Format for the auditory files for instructions and script, compatibele with the stimulus presentation software.

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Bichescu-Burian, D. M., Grieb, B., Steinert, T., Uhlmann, C., Steyer, J. Use of a Psychophysiological Script-driven Imagery Experiment to Study Trauma-related Dissociation in Borderline Personality Disorder. J. Vis. Exp. (133), e56111, doi:10.3791/56111 (2018).

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