Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Behavior
Click here for the English version

Behavior

Bruk av en Psychophysiological Script-drevet bilder eksperiment å studere traumer-relaterte dissosiasjon i Borderline personlighetsforstyrrelse

Published: March 8, 2018 doi: 10.3791/56111
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1
1Centre for Psychiatry Weissenau, Clinic of Psychiatry and Psychotherapy I, Ulm University

Summary

Vi presenterer protokollen personlig script-drevet traumer-relaterte bilder og klinisk vurderinger i en sammenligning design for å undersøke peritraumatic dissosiasjon (PD), psychophysiological reaksjoner, heart dvs rate (HR) og skin konduktans (SC) , og psykologiske funksjoner av ofte konsist traumatiserte personer med borderline personlighetsforstyrrelse (BPD).

Abstract

Denne protokollen gir en detaljert beskrivelse av et psychophysiological forsøk bruke script-drevet traumer-relaterte bilder og standardisert klinisk instrumenter i en komparativ design vurdere fysiologiske og psykopatologiske personer med BPD. Denne metoden tar sikte på å studere de psykologiske og fysiologiske effektene av traumer-relaterte dissosiasjon. Siden psychodiagnostic klassifisering av traumer-relaterte lidelser, er avhengig av observasjon av evolusjonært bestemt Svar å life-trusselen, en integrert vurdering paradigmet for å studere reaksjoner på traumatiske minner foreslår en svært passende metodisk tilnærming.

Næringsdrivende script-drevet bilder paradigme bruker personlige tilbakekalling instruksjoner for å aktivere traumer-relaterte minne nettverk og spørsmål tilknyttet emosjonelle og fysiologiske responser. Disse svarene er målt ved Self-rating skalaer og fysiologiske vurderinger. Under personlige tilbakekallingen bes deltakerne levende forestille traumatisk og hverdagslige opplevelser og andre situasjoner utløst av korte personlig verbale scripts de skrev på forhånd sammen med eksperimentelle. En rekke affektive reaksjoner og andre fysiologiske parametere kan måles. Vi brukte dette paradigmet å undersøke dissosiativ stater i BPD og finne fysiologiske og affektive korrelerer dissosiativ stater. Noen av deltakerne hadde alvorlig traumatiske fortid.

Undersøke forskjellige reaksjonsmønstre innen samme diagnostiske gruppe, skal deltakerne med ulike nivåer av traumatisk historier og symptom alvorlighetsgradene Co-morbidities inkluderes. Ved hjelp av korte verbale skript, holdes nivået av stress indusert deltakere så lavt som mulig uten å påvirke gyldigheten av dette objekt.

Introduction

Oppfatte fare, mennesker oppleve angst og kroppen reagerer raskt innen forsvar kaskade å minimere skader og sikre overlevelse. Forsvar reaksjoner inkluderer innledende stadier av økt opphisselse og sympatisk aktivisering, og i tilfelle uunngåelig trusler (f.eks., barnemishandling, voldtekt, tortur), parasympathetically modulert "nedstenging" dissosiativ reaksjoner (f.eks., bradykardi, vasodilatation, sensoriske deafferentation, endringer av bevissthet og tale1,2) bli dominerende. Ifølge teorier om reaktivering av traumer-relaterte assosiativ minne nettverk3,4, vil utbredt type peritraumatic psychophysiological reaksjonene (opphisselse vs dissosiasjon) resultere i en av de to store undergrupper av klinisk profiler og reaksjonsmønstre traumer-relaterte stimuli2. Vurderer heterogenitet Svar å aktivisering traumer-relaterte minne over ulike neuroimaging PTSD studier, Lanius et al. (2006) 5 hevdet at "gruppere alle PTSD fag, uansett deres ulike symptom mønstre, i samme diagnostiske kategori kan forstyrre vår forståelse av posttrauma psykopatologi". Påvirkning av dissosiativ svarer på psykopatologi og psychophysiology traumatiserte personer har vært studert i området av PTSD. For eksempel Schalinski, Elbert & Schauer (2011)6 viste at nedstenging dissosiasjon spår PTSD og andre komorbide lidelser. Bruk av psychophysiological vurderinger pekte til endringer av Forsvaret kaskade slik at en rask flukt svar kan trussel7,8. Schalinski et al. (2013) 8 avslørte at typen traumatiske hendelser synes å påvirke cardiac skremmeeffekt svaret. En annen studie9 angitt et mønster av "avstumpet" reaktivitet-en opphisselse-dissosiasjon blanding preget av samtidig aktivering av både autonome nervesystemet — i mer alvorlig traumatiserte individer. Så langt ingen studier i denne forbindelse er utført på andre kliniske befolkninger ofte påvirkes av psykologiske traumer og dissosiativ symptomer (f.eks., BPD).

I forskningen av menneskelige følelser og atferd, er det spesielt viktig å undersøke og integrerer informasjon fra flere nivåer: subjektiv (verbale uttrykk, prosody), atferdsmessige (motor, ansiktsuttrykk, etc.), fysiologiske (skjelving, svette, hjertefrekvens, etc.). Ved å hevde at vurderinger som utelater ett eller flere av disse tre moduser av følelsesmessige uttrykk kan være svært villedende, Lang (1998)10 understreket relevansen av flere vurdering som omfatter prosedyrer for observasjon av atferden, egenrapportering / kliniske tiltak og psychophysiological måling.

Ekstrem er angst og uttales fysiologiske opphisselse karakteristisk for angst, traumer og stressor-relaterte lidelser. Ifølge psychophysiological konseptet, kan disse lidelser bli oppfattet som et resultat av den endrede autonome reaktivitet (vanligvis høyere) på negative stimuli. Disse målbare psychophysiological reaksjon indeksene som en del av de diagnostiske kriteriene gjorde dem tydelig mål for psychophysiological forskning. Spesielt PTSD, som en psykologisk lidelse med en bestemt hendelse kriterium (dvs., livstruende opplevelser, for eksempel ulykker, fysisk/seksuelle overgrep, naturkatastrofer, fengsling, militær kamp og tortur), tilbys en verdifull mulighet for psychophysiological vurderinger.

Ulike vurdering design bruker ulike paradigmer, har stimuli og fysiologiske parametere blitt brukt for studier av PTSD. Overvåking perifere fysiologiske parametere gir pålitelig målinger av endringer i autonome aktivitet, gjelder emosjonelle og kognitive stater. Blant disse, skin konduktans er et felles mål med en lang historie i psychophysiological forskning og regnes som en svært følsom indeks11. Sin overvåking er ofte kombinert med innspillingen av hjertefrekvens, en ytterligere autonomically avhengig variabel.

For måling av eksterne fysiologiske parametre var bruk av script-drevet bilder eksperimenter et større paradigme for etterforskningen av emosjonelle og fysiologiske reaksjoner på aktivering av traumer-relaterte minne. Innenfor den script-drevet bilder paradigme12bes deltakerne levende forestille aversive situasjoner utløst av korte verbale scripts13,14,15,16. Faget er anmodet å forestille seg en situasjon som om han var gjenoppleve virkelige hendelsesforløpet, inkludert handlinger, personer, og følelser til stede under den virkelige situasjonen (se figur 1 for et eksempel på en traumatisk skript). Traumatisk situasjonen forestilt er vanligvis sammenlignet med andre typer av ikke-traumatisk scener.

Script-drevet bilder ble hovedsakelig brukt ulike bestander av PTSD, f.eks. Vietnam veterans15,17, ofre for ulykker18og tidligere politiske fanger19. En forbedret reaktivitet til traumatisk pekepinner vanligvis ble funnet, men det er også flere funn av fraværet av slike en høyere reaktivitet til traumer-relaterte stimuli (f.eks., Orr & Roth, 2000; Davis et al., 1996)15,20. Økende kunnskap om psychophysiology av PTSD ble fulgt av en økt bulk psychophysiological forskning innen traumer-relatert og andre psykiske lidelser. I mellomtiden, men script-drevet bilder paradigmer er vellykket brukt for å studere dissosiativ prosesser i BPD 21,22.

Dette dokumentet presenterer en protokoll for å undersøke om personer med BPD rapportering høye nivåer av PD hovedsakelig utstillingen dissosiativ reaksjoner med undertrykkelse av autonomic tiltak under script-drevet traumer-relaterte bilder23, 24. i tillegg vår studie rettet mot bevise om det er klinisk forskjellige BPD undergruppene, som testet av strukturert klinisk intervjuer og symptom skalaer. Nåværende protokollen kombinerer omfattende, standardisert klinisk vurderinger med måle fysiologiske (HR og SC) og subjektive responser i et script-drevet bilder paradigme. Reaksjoner på traumer-relaterte tilpassede skript sammenlignet med skript portretterer hverdagslige hendelser ble analysert. Protokollen inneholder en modell for etterforskningen av dissosiativ prosesser og deres innvirkning på psykopatologiske og psychophysiological funksjoner i BPD.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Vår studie ble godkjent av den etiske komiteen ved Universitetet i Ulm. Alle etterforskning saksbehandlingen var ikke-invasiv og gjennomført i henhold til retningslinjene for god praksis og erklæring i Helsinki.

1. generelle prosedyrer for utarbeidelse av psychophysiological eksperimentet

  1. Etiske godkjenning for protokollen og skriftlig samtykke fra alle deltakerne etter gi dem detaljert informasjon (inkludert informasjon om muligheten for tidligere oppsigelse uten noen negative konsekvenser).
  2. Forberede innledende instruksjon for den eksperimentelle prosedyren og deltaker aktivitetene i løpet av eksperimentet, ta det og lagre det i riktig format i stimuli presentasjon programvare.
    Merk: Her er et eksempel på hvordan å formulere den innledende instruksjonen: "dette målet registrerer din fysiologisk aktivitet mens du lytter til skript om personlige hendelser. Dette skjer gjennom elektrodene festet til pannen, skuldre og hånd. Prøv å ta en komfortabel stilling i stolen. Rommet er stengt for å skjerme lyder. Jeg kan se deg gjennom vinduet, akkurat som du kan se meg. Hvis noe ikke er rett, du kan alltid gi meg et tegn og jeg skal være rett ved siden av deg. Det er viktig at du sitte stille under målingen og ikke flytte. Det er regelmessige pauser i som du kan flytte. Samlet tar undersøkelsen ca en halv time. Hvert skript presentasjonen består av fire påfølgende 30-sekunders perioder: hvile tilstand, script lytter, fantasi og avslapning. Vennligst lytte nøye til hvert skript, og prøv å levende forestille illustrert opplevelsen i kronologisk rekkefølge, både under skript presentasjonen og etterpå til du hører en ny instruksjon. Hvert skript vises totalt tre ganger. Målingen starter fra nå i ca ett minutt, så snart din fysiologiske avlesninger har nådd et stabilt nivå. Så kan du slappe av første."
  3. Fortsett på samme måte for avslapning og egenrapportering instruksjon som vises mellom hver to skript.
    Merk: Her er en mulig formulering av slike en instruksjon: "kan slappe av. Hvis du vil, kan du nå flytte litt. Fylles spørreskjemaet ved å merke svaralternativene som best beskriver dine følelser under fantasien til hendelsen. Etterpå kan du prøve å finne igjen en komfortabel stilling, prøve å sitte fortsatt igjen og fortsette å slappe av. Snart vil du høre en annen skriften. Vennligst lytte nøye til det og prøve å tenke så tydelig som mulig og i kronologisk orden illustrert opplevelsen før du hører den neste instruksjonen."
  4. For presentasjonen av auditory instruksjoner og skript, kan du bruke en stimulans datamaskin og en scripting språk-basert programvare. Spille hvert skript tre ganger og sett fire sammenhengende 30-s periodene innenfor hver skriptet presentasjon som følger: hvile planlagte, lese (lytte til skriptet talt), bilder (fantasi av beskrevet erfaring) og gjenoppretting (se figur 2 ). Mellom to skript presentasjoner, reservere en periode på 1-2 minutter for å fylle egenrapportering tiltak.
  5. Bruk et passende opptak maskin- og programvare fysiologiske oppslagsfelt under eksperimentet. Avhengig av programvaren for registrering av fysiologiske data, forberede kanaler for opptak av fysiologiske parametre (SC og HR).
  6. Definer markører eller bruke separate kanaler for beskrivelsen av time course of instruksjonene og skriptet presentasjoner.
    1. For å lette fjerning av gjenstander fra fysiologiske dataene senere, innlemme muligheten til flagg bevegelser. Lagre denne recording set-up slik at den er tilgjengelighet for alle planlagte mål.

2. deltakerne utvalg

Merk: For valg og rekruttering av klinisk studie deltakerne, tilgjengelig standarder ble ansett (Sullivan-Bolyai et al., 2007)25.

  1. Hvis mulig, rekruttere klinisk deltakere fra en klinisk setting for å få pålitelig informasjon om inkludering og ekskludering kriteriene. Gjennom medisinske poster og klinisk filer, se klinisk-terapeutiske ansatte (hvis mulig) og be deltakerne å finne relevant informasjon for deltaker valg.
  2. Velg klinisk deltakere i henhold til følgende kriterier for inkludering: (a) ICD-10 diagnose F60.31; (b) ingen medisiner (be deltakerne å avstå for 1 uke før laboratory eksperimentet psykotrope medikamenter eller medisiner med potensielt confounding autonome effekter, f.eks. antikolinergisk, α - eller β-adrenerge stopper, digitals, og GABA-(A) - reseptor - agonister inkludert benzodiazepine); (c) juridisk kompetanse, tilstrekkelig kognitiv funksjon, tilstrekkelig stabilt psykiske tilstand, språkferdigheter; og (d) samtykke etter detaljert forklaring av mål og prosedyre, samt svar på alle mulige spørsmål.
  3. Utelukke potensielle klinisk deltakere hvis følgende kriterier gjelde: (a) interne, nevrologiske, muskel eller endocrinological lidelser; (b) akutt selvmord selvmordstanker, schizofreni-type lidelser eller bipolar lidelse, rusmisbruk den siste uken.
  4. Velg control fag med traumer historier, men uten traumer-relaterte eller andre psykiske lidelser og tilpasse dem til gruppen BPD på alder, kjønn og utdanning.
    Merk: Hvis BPD deltakere er rekruttert fra en klinisk setting, er det mulig å velge kontroller ved ting og traineer fra samme institusjonen. Siden de fleste mennesker opplever minst én truende hendelse i livet, er det ikke vanskelig å finne friske fag med traumer historier.

3. klinisk vurdering

  1. Utføre en omfattende evaluering av psykologiske statusen for alle deltakere med fokus på dissosiativ fenomener av klinisk erfarne etterforskere. Planlegge nok tid for klinisk vurdering økter (1-2 økter på 60-90 min i lengde etter hver pasient). Bruke følgende instrumenter (eller tilsvarende de):
    1. Nærmer potensielle klinisk deltakere og etter informert samtykke (se ovenfor), overlate egenrapportering spørreskjemaer og instruere deltakeren riktig.
    2. Få informasjon om alder, eksamen, ekteskapelig og yrkesmessig status.
      Merk: I tilfelle deltagerne er rekruttert fra en klinisk setting, hente sosiodemografiske dokumentasjonssystemer klinikk eller rutinemessig datasett, hvis tilgjengelig.
    3. Forespør aktive stoffer brukt de siste ukene.
    4. Gi følgende instrumenter til kliniske deltakerne.
      1. Bruke barndommen traumer spørreskjema (CTQ)26, et spørreskjema som 28-element består av fem subscales, hver med 5 elementer (emosjonelle misbruk, emosjonelle forsømmelse, fysisk misbruk, fysisk forsømmelse og seksuelle overgrep) og Ettall Svaret bias subscale, den minimering og fornektelse skala, inkludert tre elementer. elementene består av utsagn vurderes ved å velge en av fem alternativer: ("1) aldri true," (2) "sjelden true," ("3) noen ganger true," ("4) ofte true", og ("5) ofte true."
      2. Bruk de livet begivenheten kontrollisten27 for videre vurdering av traumatisk eksponering.
      3. Bruk det Peritraumatic dissosiativ erfaringer skala (PDEQ)28, et 10-element egenrapportering spørreskjema måle omfanget av dissosiasjon under traumatisk arrangementet og i påfølgende minutter og timer, ledsaget av instruksjonene for å fylle ut den spørreskjemaet som er knyttet til deres mest alvorlige traumatisk hendelse fra livet begivenheten kontrollisten; score elementer på en 5-punkt Likert-skala fra 1 (ikke sann) til 5 (svært sann).
      4. Bruk de første spørsmålene fra den kliniske kartlegging for DSM-IV-TR aksen I lidelser og strukturert klinisk intervjuet for DSM-IV akse II personlighetsforstyrrelser (SCID-I og SCID-II)29,30 administrert som en Self-rating screening instrument slik at en reduksjon av antall domener evalueres for diagnostisering av aksen jeg og personlighet lidelser.
      5. Bruk den Borderline Symptom liste (BSL)31, en 99-element egenrapportering instrument vurderer alvorlighetsgraden av borderline symptomer i forrige uke på en 5-punkt Likert-skala, med følgende svar muligheter: "ikke i det hele," "litt" "heller," " mye,"og"svært sterk"; den inneholder følgende skalaer: selvoppfatning (19 elementer), påvirker regulering (13 elementer), selvødeleggelse (12 elementer), dysphoria (10 elementer), ensomhet (12 elementer), inntrenging (11 elementer) og fiendtlighet (6 elementer).
      6. Bruke dissosiativ erfaringer skala (DES)32, en 28-element spørreskjema til skjermen for dissosiativ symptomer; elementer vurdere intensiteten av dissosiativ erfaringer fra 0% av tiden (aldri) til 100% av tiden (alltid).
      7. Bruk Symptom sjekk List-90-Revised (SCL-90-R)33, en 90-element egenrapportering instrument vurdere et bredt spekter av psykiske problemer og symptomer; Det inneholder ni skalaer (Somatization Obsessive-Compulsive mellommenneskelige forhold/følsomhet, depresjon, angst, fiendtlighet, Phobic angst, Paranoid selvmordstanker, Psychoticism) og gir en indeks symptom alvorlighetsgrad som sammendraget av testen; Konstruere elementer i 5-punkt Likert-skala, fra 0 (ikke alle) til 4 (svært sterke).
  2. Fortsett på samme måte for egenrapportering vurderingen av kontroll fag, unntatt følgende: (a) ikke dele noen SCID-jeg og SCID-II spørsmål til kontroll deltakere (se nedenfor i klinisk intervjuet delen); (b) på grunn av innsats-reduksjon, bruker du bare en kort SCL-versjonen i stedet for SCL-90-R (nemlig SCL-14)34.
  3. Ordne en avtale snart for klinisk intervjuet, sørge for at deltakeren kan fylle i alle egenrapportering da.
  4. På begynnelsen av klinisk intervjuet økten, sørg for at deltakerne fylt ut alle selv-rapport elementer i første omgang, avklare uløste og spør tilleggsspørsmål om nødvendig.
  5. Diskutere grundig elementene CTQ og livet begivenheten kontrollisten ved å stille spørsmål om typen og tidspunktet for inquired erfaringer; om nødvendig retter du tilsvarende rapporter.
  6. Bruk klinisk standardisert intervjuer for skille diagnosen begge grupper, som følger.
    Merk: På grunn av innsats reduksjon, bruke mindre omfattende, men tilsvarende diagnostiske instrumenter, til skjermen for psykiske lidelser i kontrollgruppen.
    1. Ansette en bredere batteri klinisk diagnostiske intervjuer for klinisk gruppen: (a) de kliniker administrert PTSD skala (CAPS)35 for diagnostisering av PTSD; (b) strukturert klinisk intervju for DSM-IV Dissosiative lidelser (SCID-D)36 for å diagnostisere Dissosiative lidelser; og (c) SCID-jeg og SCID-II intervjuer. I de SCID intervjuene, utføre detaljerte spørsmål bare av domener angitt av egenrapportering screening spørsmålene.
    2. Administrere bare de mini International nevropsykiatriske intervju (M.I.N.I.) 37 kontroll deltakere. Basert på denne korte strukturert klinisk intervjuet som tillater diagnostikk av psykiske lidelser i henhold både DSM-IV og ICD-10 kriteriene, konstatere fravær av psykiske lidelser og rapporten av minst ett forbi traumatisk opplevelse for den inkludering i kontrollgruppen.

4. prosedyrer for utarbeidelse av psychophysiological eksperimentet for hver deltaker

  1. På slutten av klinisk intervju delen spørre deltakeren angi og tydelig beskriver følgende tre hendelsestypene: en traumatisk (ved flere traumatiske opplevelser, ber du deltakeren om å velge den oppfattet som verste), som samt to ytterligere personlige erfaringer, en nøytral en (f.eksrengjøring av huset får opp tidlig og utføre andre vanlige, litt ubehagelig dagligdagse oppgaver) og en dagligdags moderat positiv hendelse (f.eks hyggelig, avslappende eller moro aktiviteter).
  2. Innen hendelsesbeskrivelser, spørre objektive happenings (dvs., tid, sted og sammenheng) og subjektive informasjon (dvs., følelser, sensorisk persepsjon); ta detaljerte notater slik at etterfølgende utkast av tre verbale (nøytral, negative og traumatisk/aversive) som skal brukes som individuelle emosjonelle signaler.
  3. Lage en avtale for psychophysiological eksperimentet i de neste dagene. Instruere deltakeren ikke å bruke hånd lotion eller krem før eksperimentet.
  4. Kort tid etter klinisk intervjuet, komponere verbale skript til ca. 30 s varighet som portrettere tre tilbakekalte personlige erfaringer i første person entall, presens og registrerer dem i en stemmeopptaker. Holde så mye som mulig til de enkelte formuleringene av deltakerne å beskrive sine erfaringer (se figur 1 for et eksempel på traumatisk skript).
    1. Lagre dem som lydfiler i riktig format og overføre dem i programmet på stimulans datamaskinen, serverer å presentere innspilte auditiv skriptene.
  5. Tilfeldig rekkefølge skriptet presentasjonen. Adoptere og lagre resulterte rekkefølgen av skript i programmet presentasjon og sette det på posten, å ta hensyn til det under data-analyser.
  6. Overføre og lagre skriptene i den resulterende rekkefølgen i presentasjonen programmet. Bruk et skriptspråk basert dataprogram sender samtidig auditiv stimuli til en hodetelefon og markør signaler på psychophysiological innspillingen enheten på millisekund nøyaktighet.
    Merk: For å unngå overbelastning alvorlig traumatiserte personer, bruk en pseudorandomized skript sekvens av begynner med presentasjonen av enten et nøytralt eller positiv skript og ikke la noen etterfølgende presentasjoner av traumatisk skriptet. Basert på vår erfaring, kan vi bekrefte deltakelse av alvorlig traumatiserte personer i slike eksperimenter som potensielt stressende på noen måte. Av denne grunn anser vi tilfeldig skript under disse betingelsene som bare valgfritt.
  7. Forbered ark og en blyant å samle subjektive Evaluerende dommer av affektive tilstander i script-drevet bilder aktivitetene. Ansette et batteri av visuell analog 9-punkts Likert skalaer: (a) er egenvurdering dukke (SAM)38 å vurdere graden av opphisselse og dominans av bilder; (b) tilsvarende konstrueres skalaer for vurdering av en rekke andre diskret følelser (f.eks., frykt, avsky); og (c) kort versjon av skalaen dissosiasjon spenning skala-akutt (DSS-4)39 måle staten dissosiasjon.
    Merk: Det finnes også andre instrumenter vurdere Svar å traumer-relaterte minne. Vi foreslår også bruk av Script-drevet bilder (RSDI)40 som i tillegg vurderer re erfaringer og re-opplever og unngå svar.
  8. Forberede kvitteringer av monetære kompensasjoner som tilsvarende beløpet.
    Merk: Våre deltakere fikk 20 euro.

5. psychophysiological eksperiment

Merk: Eksperimentelle set-up: eksperimentet fulgt retningslinjene i psychophysiological mål for måling av emosjonelle reaksjoner pekepinner41.

  1. Gjennomføre psychophysiological eksperimentelle økten i en lyd-dempes og temperatur og luftfuktighet-kontrollerte laboratorium tilkoblet via ledninger og vinduet til en tilstøtende del av laboratoriet eksperimentelle utstyret er plassert i.
  2. Reservere nok tid for å gjennomføre fysiologiske vurderinger (ca. 60-90 minutter per deltaker).
  3. Når deltakeren ankom laboratoriet, vise ham/henne fasilitetene og opptak instrumenter og forklaringer på deres funksjoner.
  4. Sete deltakeren i en behagelig stol og la løpet av tilpasning til opptak miljøet mens forklare igjen prosedyren fra samtykke og svare på noen spørsmål.
  5. Be deltakerne om de brukte en hånd lotion på forhånd og, om nødvendig, be dem om å vaske og tørke hendene. Rengjør nødvendig kontakt huden områder med alkohol løsning pads. Fest fysiologiske overvåking enheter.
    1. Bruke selvklebende, pregelled, 279 AgAg/Cl fest elektrodene med sirkulær kontakt områder, fylt med en passende elektrodegel: (a) for SC måling, plassere elektrodene på palmar (hypothenar og thenar eminense av ikke-dominante hånd); (b) for HR innspillingen, bruke en føre II konfigurasjon av tre elektroder (to elektroder plassert på brystet under venstre og høyre skulder og referanse elektroden plassert f.eks på pannen). Bruke hodetelefoner for presentasjon av undervisning og skript.
  6. Utføre en testkjøring av målingene sørge for at deltakeren hører instruksjonene og fysiologiske opptakene kjører godt.
  7. Starte vurderingen omtrent fem minutter senere for å tillate fysiologiske opplesninger å stabilisere.
  8. Ta hensyn til alle bevegelser av deltakeren under eksperimentet, og avhengig av programvaren, trykk en nøkkel/ta notater å merke gjenstander når det er nødvendig.
  9. På slutten av eksperimentet, Fjern alle enheter og rense huden områder hvis bedt om. Gi monetær kompensasjon og kvitteringer. Tilby deltakerne anledning til å vise og forklare fysiologiske opptakene. Spørre om deltakeren trenger å dele tanker og erfaringer eller få ytterligere hjelp.
  10. Rengjør elektrodene med kaldt vann slik at fjerning av noen gel hviler.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Det er mange opptreden i følelsesmessige og fysiologiske reaksjoner som kan studeres ved script-drevet bilder paradigmer. For eksempel er egnet til å undersøke mønstre av emosjonelle og fysiologiske svar traumer-relaterte minne. Vi var spesielt interessert i å kontrollere om det er en tydelig BPD undergruppe hovedsakelig kjennetegnes av en dissosiativ reaksjon mønster.

I vår studie42, vurderingene fant sted ved Institutt for psykiatri og psykoterapi jeg av universitetet av Ulm/senter for psykiatri Suedwuerttemberg. Rekruttering ble realisert på omfattende delen 2056 av hovedkvarteret Weissenau, senter for psykiatri Suedwuerttemberg. Vi rekrutterte 28 deltakerne med kliniske diagnosen av fat. BPD gruppen ble delt i henhold til etablerte cutoff poengsummen på 1,5 PDEQ spørreskjema for en peritraumatic dissosiativ reaksjon (lav og høy): BPD og PD (n = 15) og BPD bare (n = 13). En kontrollgruppe 15 personer med traumer historier, men uten traumer-relaterte eller andre psykiske lidelser ble rekruttert fra ansatte i sentrum for psykiatri Suedwuerttemberg.

Vår studie undersøkte forskjeller mellom gruppene med hensyn til fysiologiske og psykologiske tiltak. Blant representant funnene viser effekten av protokollen, ført betydelig gruppe forskjeller med hensyn til HR forskjellene mellom traumer-relaterte skript og skript for hverdagslige hendelser (positive og nøytrale), på grunn av en betydelig reduksjon av HR minne om traumatiske hendelser i deltakerne BPD og en historie av PD sammenlignet med BPD bare grupper og kontroller (Figur 3). Likevel, analyser av SC svar ikke vise slike forskjeller.

Om egenrapportering rangeringer utløst traumatiske minner for eksempel flere dissosiasjon enn både positive og nøytrale minner (Figur 4). Dessuten, fag med BPD og PD vurdert alle minner som flere dissosiasjon provoking enn andre BPD deltakere og kontroller. Analyser av kliniske data lagt verdifull innsikt i klinisk profiler BPD deltakere påvirket av alvorlige PD svar som også viste en høyere traumatisk eksponering, mer alvorlige symptomer og mer komorbide lidelser enn andre BPD deltakerne i tabell 1. en sammensatt lineær regresjonsanalyse til å bestemme prediktorer av HR Svar å traumer-relaterte minne i klinisk prøven indikerte at PD nivå var den sterkeste prediktor, etterfulgt av borderline symptom alvorlighetsgrad og nivå av dissosiativ erfaringer (tabell 2).

Figure 1
Figur 1. Eksempel på et personlig traumer-relaterte skript for bruk i et script-drevet eksperiment. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 2
Figur 2. Grafisk fremstilling av eksperimentell design. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 3
Figur 3. Betyr (og SE) av hjertefrekvens svar (forskjellen score traumer-relaterte minus daglige skript) under minne traumatiske situasjoner, av grupper. Dette tallet har blitt endret fra den opprinnelige figuren [Bichescu-Burian et al. 38], med tillatelse fra Psychophysiology. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 4
Figur 4. Av egen vurdert nivåer av dissosiasjon under minne om positive, nøytrale og traumatiske situasjoner av grupper. Dette tallet har blitt endret fra den opprinnelige figuren [Bichescu-Burian et al. 38], med tillatelse fra Psychophysiology. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

(A)
BPD og PD
(n = 15)		 BPD bare
(n = 13)		 Kontrollgruppe
(n = 15)		 p
Demografi
Alder, M (SD) 25.53 (9.4) 24.38 (8,8) 23.87 (6.3) født
Utdanning (år), M (SD) 10.40 (1.2) 10.54 (1.3) 11.13 (1.1) født
Traumatiske hendelser
CAPS hendelsestyper, M (SD) 7.40 (2.9)en 6,08 (3.0) 3.87 (2,3)en <.01
Voldtekt/voldtekt forsøk (%) 13 (86,7) 8 (61.5) 2 (13,3) <.001
CTQ score, M (SD) 88.47 (28,0)en 69.54 (18,5) b 39.67 (10.4) , b <.001
Emosjonelle misbruk (SD) 18.27 (6.7)en 14.62 (5.9), b 7.67 (2.0)b <.001
Emosjonelle forsømmelse (SD) 19.27 (5.3)en 16,31 (4.4), b 9.60 (4.1)b <.001
Fysisk mishandling (SD) 12.07 (6.0)en 9.38 (6.1) 5.53 (0,9)en <.01
Fysisk forsømmelse (SD) 12.60 (4.3)en 10.23 (3.1), b 5,50 (0,8)b <.001
Seksuelle overgrep (SD) 14,53 (8.3)en 10.92 (7,1) 6,67 (5,2)en <.05
Uforutsigbarhet (SD) 11.07 (3.9), b 8.08 (3,2), c 4.33 (2.2)b. c <.001
PDEQ scorer (SD) 2,71 (0,7), b 1.21 (. 2)a, b, c 0,86 (0,6)c <.001
Kliniske symptomer
BSL score, M (SD) 2,52 (0,8), b 1,78 (0,7), c 0.48 (0,4)b, c <.001
DES score, M (SD) 34.66 (20.9), b 15.91 (11.8)en 4,90 (2,5)b <.001
SCL-14 score, M (SD) 2,21 (0,9), b 1,36 (. 6), c 0,18 (0.1)b, c <.001
Merk. Betydelige forskjeller mellom hvert par av grupper som åpenbart av post hoc sammenligninger er preget av identiske tegn.
(B)
BPD og PD
(n = 15)		 BPD bare
(n = 13)		   p 
Kliniske symptomer
CAPS score, M (SD) 83.7 (28,0) 58,5 (25,9) <.05
GSI score på SCL-90-R, M (SD) 2.1 (0,7) 1.3 (0,6) <.01
Diagnoser
PTSD, som diagnostisert av CAPS (%) 14 (93.3) 7 (53.8) <.05
Dissosiativ lidelse, basert på SCID-D (%) 12 (80.0) 1 (7,7) <.001
Antall SCID-jeg diagnoser, M (SD) 3,20 (1.5) 1,77 (0,8) <.01
Store depresjon uorden, av SCID-jeg (%) 10 (66,7) 5 (38,5) født
Angstlidelser, av SCID-jeg (%) 8 (53.3) 6 (46.2) født
Rusmiddelbruk lidelser, av SCID-jeg (%) 9 (60.0) 1 (7,7) <.01
Spiseforstyrrelser, av SCID-jeg (%) 8 (53.3) 2 (15,4-tommers) <.05
Tvangslidelser, av SCID-jeg (%) 4 (26,7) 1 (7,7) født
Bipolare lidelser, av SCID-jeg (%) 1 (6.7) 3 (23,1) født
Justering lidelser, av SCID-jeg (%) 1 (6.7) 2 (15,4-tommers) født
Merk. Kontinuerlig variabler for ble t tester beregnet; dikotom variabler for ble χ2 tester brukt.

Tabell 1. Kliniske og andre egenskaper (A) av de tre gruppene og (B) av to klinisk grupper. Denne tabellen ble publisert i Bichescu-Burian et al. 42, med tillatelse fra Psychophysiology.

Modell og signifikant prediktor variabler R2 DF p B SE Β t Delvis regresjon
p
Modell 1 .42 5 <.01
PDEQ score -5.81 1.96 -.66 -2.96 <.01
BSL score -5.67 3.37 -.60 -1.68 født
DES score -0.18 0,11 -.47 -1.66 født
SCL-90-R score -0.12 3,60 -.01 -0.03 født
DSS-4 poeng -0.05 0,75 -.01 -0.06 født
Modell 2 .45 4 <.01
PDEQ score -5.83 1,81 -.66 -3.22 <.01
BSL score -5.75 2,23 -.60 -2.57 <.05
DES score -0.18 0,10 -.47 -1.70 født
DSS-4 poeng -0.04 0.73 -.01 -0.06 født
Modell 3 .48 3 <.001
PDEQ score -5.85 1.74 -.66 -3.36 <.01
BSL score -5.77 2.15 -.61 -2.68 <.05
DES score -0.18 0,10 -.47 -1.75 født

Tabell 2. Lineær regresjon analyser i BPD prøven (N = 28) for faktorer med HR svar traumatisk bilder. Denne tabellen ble publisert i Bichescu-Burian et al. 42, med tillatelse fra Psychophysiology.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Nåværende protokollen beskriver en integrert vurdering av eksterne fysiologiske svarer, selv rapporter, og kliniske vurderinger for studiet av traumer-relaterte dissosiasjon i BPD. For realisering av denne prosedyren er det viktig å kontrollere for forstyrrende faktorer fysiologisk aktivitet, å sikre funksjonelle opptak av fysiologiske data før mål, og å samle kliniske data av ekspert etterforskere.

Grensene for slike integrert vurderinger protokoller måtte angå sensitivitet og spesifisitet av måling, den imperfektum covariation mellom subjektiv og psychophysiological, rollen til individuelle variasjon, samt tilstrekkelighet av den stimuli. Spesielt for studier med slike protokollen integrert kliniske og psychophysiological vurdering, gjelder en viktigste begrensningen små utvalgsstørrelser i fleste tilfeller, som ikke tillater en finere differensiering mellom undergrupper klinisk deltakere og tillate beregningen av underpowered modeller, i beste fall. En annen begrensning gjelder hovedminne innholdet knyttet til de valgte skriptene: mens traumer-relaterte skript reflektere episodisk minnet, hverdags erfaringer som sammenligning skript kan har også involvert semantiske innholdet. Ennå delvis uunngåelig, cross-sectional design hindrer årsakssammenheng konklusjonene og lar correlative implikasjoner i beste fall. Videre retrospektiv tilbakekallingen kan være utsatt for alvorlige skjevheter og påvirket av egenskaper som alder, patologi og affektive tilstand.

En annen mulig begrensning gjelder vurdering av traumer-relaterte dissosiasjon. Det er funn i området av PTSD svekkelse bevist effekten av PD på PTSD symptomer og argumentere for en større rolle for dissosiativ svarer over tid (f.eks Briere et al., 2005; Werner & Griffin, 2012)43,44. Selv om vår studie PD syntes å hovedsakelig påvirke senere svarer, bør rollen tid selvfølgelig reaksjoner og symptomer ikke undervurderes i Søk etter alternative forklaringer. Derfor bør næringsdrivende tiltak av staten og trekk dissosiasjon fange det faktiske nivået av vedvarende dissosiasjon, som nedleggelse dissosiasjon skala (stengt D)45.

Denne protokollen har flere fordeler for forskere å studere traumer-relaterte dissosiasjon i klinisk prøver: ansette en integrert vurdering med omfattende psychodiagnostic testing og måling av pålitelig perifere psychophysiological sikre økt diagnostiske gyldigheten og lar bekreftelse for resultatene over tiltak.

Videre etterforskning av rollen traumer-relaterte dissosiasjon i etiologien BPD og andre kliniske prøver av psykologiske traumer bør omfatte større prøver, fortrinnsvis prospektive studien design og en mer grundig vurdering av typen klokkeslett for forekomst og antall traumatiske hendelser. Reaksjoner på forskjellige typer aversive situasjoner bør bli undersøkt og flere psychophysiological parametere bør være involvert. Valg av andre kliniske grupper inkludert robust deltakerne kan gi betydelige klinisk og terapeutisk nyttig bevis.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne erklære noen interessekonflikt.

Acknowledgments

Vi takker spesielt Dr. Stefan Tschöke og Luisa Steib for vitenskapelige råd og hjelp med rekruttering av klinisk deltakere, i tillegg til alle deltakere som mulig for oss å gjennomføre studiet og lære av dem.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Experimental Runtime System (ERTS) Version 3.32 BeriSoft Cooperation, Frankfurt/Main, Germany We used a scripting language based computer programme wich sends simultanously auditory stimuli to a headphone and marker signals to a psychophysiological recording device at millisecond accuracy.
Biopac MP150 system Biopac Systems, Inc., Goleta, CA We recorded the physiological data by using this hardware.
AcqKnowledge software Biopac Systems, Inc. We recorded the physiological data by using this software.
VOC Format for the auditory files for instructions and script, compatibele with the stimulus presentation software.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Scaer, R. C. The neurophysiology of dissociation and chronic disease. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 26 (1), 73-91 (2001).
  2. Schauer, M., Elbert, T. Dissociation following traumatic stress. Etiology and treatment. Z. Psychol. 218 (2), 109-127 (2010).
  3. Brewin, C. R., Dalgleish, T., Joseph, S. A dual representation theory of post-traumatic stress disorder. Psychol. Rev. 103, 670-686 (1996).
  4. Schauer, M., Neuner, F., Elbert, T. Narrative exposure therapy: A short-term treatment for traumatic stress disorders. , Hogrefe. Cambridge, MA. (2011).
  5. Lanius, R. A., Bluhm, R., Lanius, U., Pain, C. A review of neuroimaging studies in PTSD: heterogeneity of response to symptom provocation. J Psychiatr Res. 40 (8), 709-729 (2006).
  6. Schalinski, I., Elbert, T., Schauer, M. Female dissociative responding to extreme sexual violence in a chronic crisis setting: The case of Eastern Congo. J. Trauma. Stress. 24 (2), 235-238 (2011).
  7. Adenauer, H., Catani, C., Keil, J., Aichinger, H., Neuner, F. Is freezing an adaptive reaction to threat? Evidence from heart rate reactivity to emotional pictures in victims of war and torture. Psychophysiology. 47 (2), 315-322 (2010).
  8. Schalinski, I., Elbert, T. R., Schauer, M. Cardiac defense in response to imminent threat in women with multiple trauma and severe PTSD. Psychophysiology. 50 (7), 691-700 (2013).
  9. D'Andrea, W., Pole, N., DePierro, J., Freed, S., Wallace, D. B. Heterogeneity of defensive responses after exposure to trauma: Blunted autonomic reactivity in response to startling sounds. Int. J. Psychophysiol. 90 (1), 80-89 (2013).
  10. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion and motivation: measuring affective perception. J. Clin. Neurophysiol. 15 (5), 397-408 (1998).
  11. Boucsein, W. Electrodermal activity. , Springer Science & Business Media. (2012).
  12. Lang, P. J., Levin, D. N., Miller, G. A., Kozak, M. J. Fear behavior, fear imagery, and the psychophysiology of emotion: The problem of affective-response integration. J. Abnorm. Psychol. 92, 276-306 (1983).
  13. Blanchard, E. B., et al. Psychophysiology of posttraumatic stress disorder related to motor vehicle accidents: replication and extension. J. Consult. Clin. Psychol. 64, 742-751 (1996).
  14. Orr, S. P., et al. Psychophysiologic assessment of women with PTSD resulting from childhood sexual abuse. J. Consult. Clin. Psychol. 66, 906-913 (1998).
  15. Orr, S. P., Roth, W. T. Psychophysiological assessment: clinical applications for PTSD. J. Affect. Disord. 61, 225-240 (2000).
  16. Pitman, R. K., Orr, S. P., Forgue, D. F., de Jong, J. B., Claiborn, J. M. Psychophysiologic assessment of posttraumatic stress disorder imagery in Vietnam combat veterans. Arch. Gen. Psychiatry. 44, 970-975 (1987).
  17. Stanford, M. S., Vasterling, J. J., Mathias, C. W., Constans, J. I., Houston, R. J. Impact of threat relevance on P3 event-related potentials in combat-related post-traumatic stress disorder. Psychiatry Res. 102 (2), 125-137 (2001).
  18. Bryant, R. A., Harvey, A. G., Gordon, E., Barry, R. J. Eye movement and electrodermal responses to threat stimuli in post-traumatic stress disorder. Int. J. Psychophysiol. 20 (3), 209-213 (1995).
  19. Bichescu-Burian, D. Psychophysiological Imagery Assessment in Chronic Posttraumatic Stress Disorder. Analele Ştiinţifice ale Universităţii» Alexandru Ioan Cuza «din Iaşi. Psihologie. 2 (2), 5-26 (2009).
  20. Davis, J. M., Adams, H. E., Uddo, M., Vasterling, J. J., Sutker, P. B. Physiological arousal and attention in veterans with posttraumatic stress disorder. J. Psychopathol. Behav. Assess. 18, 1-20 (1996).
  21. Barnow, S., et al. Dissociation and emotion regulation in borderline personality disorder. Psychol. Med. 42 (04), 783-794 (2012).
  22. Ludaescher, P., et al. Pain sensitivity and neural processing during dissociative states in patients with borderline personality disorder with and without comorbid posttraumatic stress disorder: A pilot study. J. Psychiatry Neurosci. 35 (3), 177-184 (2010).
  23. Griffin, M. G., Resick, P. A., Mechanic, M. B. Objective assessment of peritraumatic dissociation: Psychophysiological indicators. Am. J. Psychiatry. 154 (8), 1081-1088 (1997).
  24. Medina, A. M., Mejia, V. Y., Schell, A. M., Dawson, M. E., Margolin, G. Startle reactivity and PTSD symptoms in a community sample of women. Psychiatry Res. 101 (2), 157-169 (2001).
  25. Sullivan-Bolyai, S., et al. Barriers and strategies of recruiting study participants in clinical settings. West. J. Nurs. Res. 29 (4), 486-500 (2007).
  26. Bernstein, D. P., Fink, L. Childhood trauma questionnaire: A retrospective self-report questionnaire and manual. , The Psychological Corporation. San Antonio, TX. (1998).
  27. Gray, M. J., Litz, B. T., Hsu, J. L., Lombardo, T. W. Psychometric properties of the life events checklist. ASMNT. 11 (4), 330-341 (2004).
  28. Marmar, C. R., Weiss, D. S., Metzler, T. J. The peritraumatic dissociative experiences questionnaire. Assessing Psychological Trauma and PTSD. 2, 144-168 (1997).
  29. First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M., Williams, J. B. W. Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, Patient Edition. , Biometrics Research, New York State Psychiatric Institute. New York. (2002).
  30. First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., Benjamin, L. S. Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders, (SCID-II). , American Psychiatric Press, Inc. Washington, D.C. (1997).
  31. Bohus, M., Limberger, M. F., Frank, U., Sender, I., Gratwohl, T., Stieglitz, R. D. Development of the Borderline Symptom List. Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 51 (5), 201-211 (2001).
  32. Bernstein, E. M., Putnam, F. W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale. J. Nerv. Ment. Dis. 174, 727-735 (1986).
  33. Derogatis, L. R. SCL-90-R: Administration, scoring of procedures manual-ii for the revised version and other instruments of the psychopathology rating scale series. , Clinical Psychometric Research Incorporated. Baltimore, MD. (1992).
  34. Prinz, U., Nutzinger, D. O., Schulz, H., Petermann, F., Braukhaus, C., Andreas, S. Die Symptom-Checkliste-90-R und ihre Kurzversionen: Psychometrische Analysen bei Patienten mit psychischen Erkrankungen [The Symptom Check List-90-R and its short versions: Psychometric analyses in patients with psychological disorders]. Phys. Med. Rehab. Kuror. 18 (06), 337-343 (2008).
  35. Blake, D. D., et al. The development of a clinician-administered PTSD scale. J. Trauma. Stress. 8 (1), 75-90 (1995).
  36. Steinberg, M. Interviewers guide to the Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders (SCID-D). , American Psychiatric Press. Washington. (1994).
  37. Lecrubier, Y., et al. The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). A short diagnostic structured interview: Reliability and validity according to the CIDI. Eur. Psychiatry. 12 (97), 224-231 (1997).
  38. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N., Patrick, C. J. Emotion and psychopathology: A startle probe analysis. Prog. Exp. Pers. Psychopathol. Res. 16, 163-199 (1993).
  39. Stiglmayr, C., Schmahl, C., Bremner, J. D., Bohus, M., Ebner-Priemer, U. Development and psychometric characteristics of the DSS-4 as a short instrument to assess dissociative experience during neuropsychological experiments. Psychopathology. 42 (6), 370-374 (2009).
  40. Hopper, J. W., Frewen, P. A., Sack, M., Lanius, R. A., Van der Kolk, B. A. The Responses to Script-Driven Imagery Scale (RSDI): assessment of state posttraumatic symptoms for psychobiological and treatment research. J Psychopathol Behav Assess. 29 (4), 249-268 (2007).
  41. Lang, P., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion, motivation, and anxiety: Brain mechanisms and psychophysiology. Biol. Psychiatry. 44, 1248-1263 (1998).
  42. Bichescu-Burian, D., Steyer, J., Steinert, T., Grieb, B., Tschöke, S. Trauma-related dissociation: Psychological features and psychophysiological responses to script-driven imagery in borderline personality disorder. Psychophysiology. 54, 452-461 (2016).
  43. Briere, J., Scott, C., Weathers, F. Peritraumatic and persistent dissociation in the presumed etiology of PTSD. Am. J. Psychiatry. 162 (12), 2295-2301 (2005).
  44. Werner, K. B., Griffin, M. G. Peritraumatic and persistent dissociation as predictors of PTSD symptoms in a female cohort. J. Trauma. Stress. 25 (4), 401-407 (2012).
  45. Schalinski, I., Schauer, M., Elbert, T. The shutdown dissociation scale (Shut-D). Eur. J. Psychotraumatol. 6, (2015).

Tags

Atferd problemet 133 Script-drevet bilder hjertefrekvens skin konduktans klinisk vurdering borderline personlighetsforstyrrelse psykologiske traumer traumer-relaterte dissosiasjon
Bruk av en Psychophysiological Script-drevet bilder eksperiment å studere traumer-relaterte dissosiasjon i Borderline personlighetsforstyrrelse
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Bichescu-Burian, D. M., Grieb, B.,… More

Bichescu-Burian, D. M., Grieb, B., Steinert, T., Uhlmann, C., Steyer, J. Use of a Psychophysiological Script-driven Imagery Experiment to Study Trauma-related Dissociation in Borderline Personality Disorder. J. Vis. Exp. (133), e56111, doi:10.3791/56111 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter