Summary
الزرق مرض مزمن مع الانحطاط التدريجي لألياف العصب البصري أدى إلى تناقص المجال البصري. ارتفاع ضغط العين ويعتبر أهم وعامل خطر يمكن علاجها فقط. هذه المخطوطة وصف تقنية بسيطة، صديقة للجراح، غير عن، المسمى "بالموجات فوق الصوتية" سيكلو بلاستي، لتقليل الضغط داخل مقلة العين في مرضى المياه الزرقاء.
Abstract
الزرق هو أحد أمراض مزمنة الناجمة عن انحطاط تدريجي للألياف العصب البصري، أدى إلى تناقص المجال البصري يمكن أن تؤدي إلى إعاقة بصرية شديدة، وفي نهاية المطاف العمى. هذه المخطوطة وصف تقنية بسيطة، صديقة للجراح، غير عن، اسمه بلاستي سيكلو الموجات فوق الصوتية (UCP)، لتقليل الضغط داخل مقلة العين (IOP) في مرضى المياه الزرقاء. الأسلوب يحدد نخر تخثر انتقائي للجسم الهدبي. وباﻹضافة إلى ذلك، اقترحت مؤخرا حفز تشورويدال أعلاه و scleral عبر أجزاء من مسار تدفق أبو سكليرال. الأعراف والممارسات الموحدة يظهر العديد من التحسينات التقنية في مجال تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية مقارنة بالتقنيات السابقة، توفير أكثر دقة مع التركيز على المنطقة المستهدفة. يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة العمليات تحت التخدير بيريبولبار. بإيجاز، هو وضع المخروط اقتران على اتصال بالعين والمسبار الدائري، الذي يحتوي على ستة محولات الطاقة كهرضغطية التي تنتج أشعة الموجات فوق الصوتية، يتم إدراج داخله. توسيط السليم على سطح العين يمثل خطوة حاسمة لاستهداف الصحيح من الجسم الهدبي. عقيمة حل متوازن الملح يستخدم لملء المساحات الفارغة لضمان انتشار الموجات فوق الصوتية الصوتية. ويتكون العلاج الجراحي في التنشيط التلقائي متسلسلة كل منها من ستة محولات، لمجموع مدة أقل من 3 دقائق. يترك المريض المستشفى ح 1 بعد الإجراء مع العين المعالجة مصححة. في هذه الدراسة، 10 مرضى الزرق مفتوح الزاوية كانت متابعة خلال الإثني عشر شهرا على الأقل بعد الإجراء. تم تخفيض IOP في كل فاصل زمني بالمقارنة مع ما قبل المنطوق، فضلا عن العدد من الأدوية منخفضي. عشرين في المئة مرضى لم يستجب للعلاج، وحاجة إلى جراحة لاحقة لتحسين مراقبة IOP. وكان العلاج قابلية التحمل جيدة، مع أية حالات هيبوتوني أو فثيسيس. الإجراء UCP أبسط وأسرع وأكثر أماناً وأقل الغازية من الإجراءات التقليدية سيكلوديستروكتيفي مع نتائج مماثلة في تخفيف IOP.
Introduction
الزرق يمثل أحد الأسباب الرئيسية للعمى في جميع أنحاء العالم، التي تؤثر على حوالي 100 مليون شخص1. وهو أعصاب بصرية المتولدة عن انحطاط التدريجي من الألياف العصبية التي تتلاقى في العصب البصري، ينتج عنها وظيفيا انخفاض الحقل البصرية التي يمكن أن تقدم إلى الإعاقة البصرية والعمى دون في نهاية المطاف كافية 2من العلاج.
تزال تعتبر مرتفعة IOP عامل الخطر الرئيسي لبداية الزرق، والتدرج، وحاليا المعلمة يمكن علاجها فقط للحد من الخسائر في المجال البصري3. ويمكن تحقيق الحد IOP سواء خفض إنتاج الخلط المائي و/أو زيادة في التدفق من خلال ميشوورك ترابيكولار باستخدام العقاقير أو موضعياً أو الليزر أو الجراحة3،4. أدخلت العديد من العمليات الفيزيائية فعلا للحث على نخر تخثر الدم من الجسم الهدبي بعد التسخين أو تجميد5،،من67،،من89، 10،،من1112. ومع ذلك، عدم الانتقائية للنسيج المستهدف وعلاقة تأثير الجرعة غير متوقع في تخفيف IOP الحد من استخدامها فقط للعيون مع العلاجات الطبية والجراحية مقاومة الزرق التقليدية4.
خلال السنوات الماضية، تم تطوير جهاز جديد، يسمى الأعراف والممارسات الموحدة، التي توظف الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (هيفو)، بغية التغلب على القيود المفروضة على التقنيات التقليدية سيكلوديستروكتيفي بتحقيق تخثر أكثر انتقائية الجسم الهدبي وتجنب الأضرار المحتملة لهياكل العين المجاورة13،14،15،16،17،،من1819، 20 , 21-وبالإضافة إلى ذلك، تنشيط تشورويدال أعلاه و scleral عبر أجزاء من مسار تدفق أبو scleral اقترحت مؤخرا كآلية مرافقة ممكنة من الإجراء في تخفيف IOP22. وحتى الآن، أجريت الدراسات السريرية الرئيسية السبعة باستخدام جهاز الأعراف والممارسات الموحدة في مختلف أنواع ودرجات الخطورة من الزرق، مما يدل على الفعالية وسلامة هذا الإجراء غير عن14،15، 19،،من2021،22،،من2324.
أن الهدف من هذه الدراسة هو وصف الإجراء المذكور أعلاه بالتفصيل، من أجل نشر المعرفة بتقديمه إلى الأوساط الطبية العلمية، وتقديم النصائح المفيدة والحيل للجراحين الذين يود الاقتراب من هذا الميدان الرواية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وقدم المشاركون جميع المستنيرة سواء شفهية وخطية قبل أي دراسة الإجراء. بروتوكول الدراسة أجريت وفقا "إعلان هلسنكي" وأقرته "لجنة أخلاقيات" البحوث البشرية من "مستشفى" مالبيكي S.Orsola.
1-الإجراءات قبل الجراحة وطب العيون التقييم
- اختبار المسافة والقرب من البصر بتصويب أفضل (بكفا).
- تقييم الجزء الأمامي من العين باستخدام بيوميكروسكوبي مصباح شق.
- فحص زاوية الغرفة الأمامية باستخدام عدسة gonioscopy مصباح فتحه بعد أن تغرس قطرات العين مخدر موضعي.
- تقييم النظارة بالشق مصباح تنظير العين غير المباشرة باستخدام عدسة النظارة عدم الاتصال. إيلاء اهتمام خاص لرأس القرص البصري.
-
قياس IOP استخدام تونوميتري أبلاناتيون [غلدمن].
- غرس قطرات العين مخدر موضعي للحصول على تخدير القرنية.
- لون الفيلم المسيل للدموع باستخدام 2% فلوريسسين (شرائط العيون).
ملاحظة: من الأهمية بمكان للون الفيلم المسيل للدموع مع كمية مناسبة من فلوريسسين. إنتاج كميات عالية حلقات fluorescein سميكة جداً مع المبالغة في تقدير IOP التدابير، بينما تنتج كميات قليلة خواتم رقيقة جداً مع التقليل من شأن IOP القراءات. - جبل في تونوميتير على لوحة دليل على المحور مصباح الشق.
- تعيين على ضوء تصفية الكوبالت الأزرق وشعاع ضوء واسعة ومشرقة قدر الإمكان مع فتحه الحجاب الحاجز مفتوحة بالكامل.
- بشكل صحيح توجيه شعاع الضوء الأزرق على رأسه tonometer وضع شعاع شق في 60° على الجانب المريض نفسه من العين تحت الفحص، بغية تجنب اتصال مصباح الشق مع الوجه للمريض وتغطية شعاع ضوء من آنف المريض.
- اسأل المريض الهزيل الرأس على مسند الرأس مصباح الشق وفتح كلتا العينين واسعة، وننظر إلى الأمام والحفاظ تماما لا تزال.
- نقل تونوميتير استخدام جويستيك مصباح الشق حتى رئيس بيبريسم برفق على اتصال بمركز سطح القرنية: هي تصور اثنين من الدوائر هيمي العادية من غضروف فلوريسسين المسيل للدموع خلال كل المنشور عند النظر من خلال العدسات مصباح الشق.
- اتجاه عقارب الساعة أدر معايرة على جانب تونوميتير جلب قرب fluorescein تصور هيمي-الدوائر حتى حدودها الداخلية فقط لمس كل منهما الآخر، تشكيل شكل "S" أفقي: يمثل الرقم المشار إليه في مقبض المعايرة IOP التدبير.
ملاحظة: يجب التأكد من تعقيمها بشكل صحيح، وشطف بالماء المعقم ومسح الرأس تونوميتير قبل أي قياس.
-
قياس بارامترات التشريحية العين بواسطة بيوميتير ضوئية عدم الاتصال.
- اسأل المريض الهزيل الرأس على مسند الرأس وفتح كلتا العينين واسعة، وننظر إلى الأمام والحفاظ تماما لا تزال.
- تحريك بيوميتير الضوئية باستخدام عصا التحكم التركيز بشكل صحيح على مركز سطح القرنية: سهم ودائرة خضراء على العرض تعليمات الطبيب للعثور على الموضع الصحيح.
- انقر فوق الزر على عصا التحكم لبدء القياس: خط أخضر يظهر على الشاشة ويبدأ في تحريك تشكيل دائرة. الحفاظ على الموقف حيث لا تزال ممكنة خلال هذا الوقت.
- إجراء قياسات على الأقل 5 في العين لتقليل الأخطاء المحتملة وزيادة الموثوقية. الصك الذي يقوم تلقائياً بحساب قيمة المتوسط.
- استخدام أداة نوموجرام (الشكل 1) لحساب الحجم المناسب للتحقيق في المعاملة بين الخيارات الممكنة 3 (11 أو 12 أو 13 ملم من أقطار الطوق).
ملاحظة: هناك حاجة إلى اثنين من المعالم التشريحية العينية: الأبيض إلى الأبيض (وتو، المسافة المتساوية إلى القطر الأفقي القرنية) وطول محوري (AL, المسافة بين القرنية ابيكس منتظمة). - وصف لقطرات العين pilocarpine المريض 3 مرات في اليوم بدءاً من 3 أيام قبل الجراحة التأكد من انقباض الموضعية المناسبة، مما يسمح استهداف أكثر دقة من الجسم الهدبي بأشعة الموجات فوق الصوتية بالتحقيق.
2-مرحلة ما قبل العمليات الجراحية
- وضع المريض في موقف ضعيف على سرير العمليات الجراحية.
-
إدارة التخدير الموضعي عن طريق إجراء واحد تسلل بيريبولبار مع 10 مل من المسكنات المحلية (ميبيفاكايني + روبيفاكيني) و 30 دقيقة قبل الجراحة.
- إينفيروتيمبورالي الحقن في نقطة التقاء الثلث الخارجي والداخلي الثالثة اثنين من حافة المداري أقل أو سوبيروناسالي تحت الشق المداري متفوقة باستخدام إبرة 27-قياس أداء.
3-إعداد الجهاز العلاج
- إدخال بيانات عن الجراح والمريض وحدة التحكم باستخدام شاشة تعمل باللمس، ومن ثم حدد العين لعلاج.
ملاحظة: المسابير الجيل الأول أيضا أن تختار بين 4 s أو 6 ليالي وقت التعرض بالموجات فوق الصوتية، بينما تسمح المسابير الجيل الثاني (هي الوحيدة المتاحة حاليا في السوق) فقط 8 s وقت التعرض. - فتح حزمة معقمة تستخدم مرة واحدة الجهاز التي تحتوي على مخروط اقتران والتحقيق في المعاملة، وقم بتوصيل كابلات على وحدة التحكم.
4-الأعراف والممارسات الموحدة الداخلي
- تطهير بدقة بالبيبرال والجلد الحجاجية مع 10% بوفيدون 3 مرات. مسح الجلد تطهيرها مع جاوزيس نظيفة معقمة.
- وضع ثني جراحية معقمة على وجه المريض مع وجود ثقب مركزي تتوسط العين تحت العلاج من أجل فضح بشكل صحيح فإنه.
- وضع رأس المريض الكذب إلى الوراء قليلاً لوضع سطح العين أفقياً مما يتيح موضع مريح للمخروط للجهاز (الشكل 2).
- فتح العين للمريض بدون استخدام منظار.
- وضع المخروط اقتران أكثر من سطح العين، مع أنابيب على الجانب الزمني، وتحرك بلطف موقف بشكل صحيح وأنها، مركز تشكيل عصابة scleral بيضاء موحدة المحيطة ليمبوس (الشكل 3). استخدام المشبك جراحي لإعادة تعيين موضع المخروط، إذا لزم الأمر.
ملاحظة: يجب أن تكون مرئية بين ليمبوس والحدود الداخلية مخروط عصابة موحدة الحد أدنى من 2 مم الصلبة البيضاء. ينبغي أن تكون هذه الحلقة العادية قدر الإمكان على طول 360 ° للعين لضمان توسيط المثلى للتحقيق وبناء على ذلك استهداف الصحيح من الجسم الهدبي (الشكل 3). - اضغط على زر تطلع على التبديل سيرا على الأقدام للبدء شفط ذات المستوى منخفض من الطوق الطرفية المخروط اقتران حتى يصبح شريط عمودي على الشاشة الخضراء. وهذا ما يسمح الحفاظ على مخروط اقتران في الاتصال المباشر بالعين للمريض طوال الإجراءات بأكملها (الشكل 4أ).
- إدراج التحقيق المعاملة داخل المخروط اقتران، مع الكابل في الموضع الآنف.
ملاحظة: صوت "انقر فوق" يؤكد مرسى السليم للتحقيق معه للمخروط (الشكل 4 باء). - ملء المساحة الفارغة بفواصل بالعين، والمخروط، والتحقيق مع العقيمة حل متوازن الملح (BSS) في درجة حرارة الغرفة في البداية وأثناء الإجراء بأكمله للسماح بنشر جيدة الموجات فوق الصوتية العلاجية (الشكل 4). تعبئة على المستوى المناسب في حالة تسرب BSS.
- أطلب من المريض لتعقد الموقف وإبقاء تماما لا يزال الرأس.
- اضغط على زر ابدأ على التبديل سيرا على الأقدام لبدء العلاج وإجراء الضغط خلال جميع الإجراءات (الممر بين كل قطاع العلاج تلقائي تماما دون الحاجة إلى الإفراج عن الضغط للتبديل سيرا على الأقدام).
-
الحفاظ على بشدة في الموضع الأمثل المسبار والمخروط اقتران أثناء الإجراء بأكمله. تجنب نقل، تدوير، أو دفع المجس بغية السماح بتوسيط أفضل من أشعة الموجات فوق الصوتية العلاجية خلال العلاج (الشكل 4).
ملاحظة: أثناء العلاج، وكل من محولات الطاقة ستة تسلسلياً تنشيط 4 أو 6 أو 8 s (اعتماداً على توليد التحقيق)، مع 20 ثانية للفاصل الزمني قبل كل عملية التنشيط، بدءاً من القطاعات متفوقة وتتحرك في اتجاه عقارب الساعة. يظهر وحدة تحكم التنشيط متسلسلة من محولات الطاقة ستة. العلاج الجراحي يستمر 124 s، 136 s، أو 148 ق.- الإفراج عن الضغط على رمز التبديل سيرا على الأقدام لوقف الإجراءات. في حالة حدوث انقطاع للعلاج خلال الفترة الفاصلة بين تفعيل هذين القطاعين على التوالي، يمكن مواصلة العلاج دون أن تفقد أي قطاع؛ على العكس من ذلك، في حالة حدوث انقطاع للعلاج أثناء تنشيط قطاع، لا يتم إكمال العلاج في القطاع المعني.
- في نهاية هذا الإجراء، إلغاء نظام الشفط بالضغط على زر تطلع على تبديل القدم وآماله المخروط ببطء حتى تتم إزالة BSS من خلال الأنبوب.
5-مرحلة ما بعد العمليات الجراحية
- غرس المضادات الحيوية بالإضافة إلى قطرات العين الستيرويد في العين المعالجة فورا بعد الإجراء، وتصحيح العين المعالجة ح 24.
ملاحظة: يمكن ترك المرضى المستشفى ح 1 بعد الإجراء. - إزالة التصحيح العين اليوم بعد الإجراء فحص العين المعالجة وقياس IOP.
- يصف للمريض المضادات الحيوية بالإضافة إلى قطرات العين الستيرويد 4 مرات يوميا لمدة شهر.
- فحص العين المعالجة وقياس IOP 1 و 7 و 14 يوما، 1، 3، 6 و 9 أشهر وسنة بعد هذا الإجراء.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
العيون عشرة 10 تم علاج المرضى (6 رجال و 4 نساء، يعني سن 64.9 ± 13.7 عاماً مجموعة 39 – 80 سنة) تتأثر الزرق مفتوح الزاوية مع الجهاز الأعراف والممارسات الموحدة وفقا للأسلوب الموصوفة أعلاه. وقت التعرض للعلاج كان 4 s 2 المرضى، 6 s للمرضى 4، و 8 s 4 مرضى. قبل الجراحة، يعني IOP 24.8 ± 9.6 ملم زئبق (يعني ± الانحراف المعياري)، بينما كان متوسط عدد اليومية منخفضي قطرات 3.9 ± 1.0 ومتوسط عدد أقراص الاسيتازولاميد يوميا كان 0.6 ± 0.5. بالإضافة إلى ذلك، كان البصر يعني 0.48 لوجمار ± 0.6، والانحراف يعني المجال البصري يعني-12.65 ± 12.1 dB.
ثمانية مرضى أكملت فترة سنة متابعة الدراسة، بينما خضع لاثنين من المرضى عن عملية جراحية IOP أفضل التحكم، على التوالي 3 و 6 أشهر بعد الإجراءات المستندية. يعني IOP القيمة انخفضت مقارنة بالقيمة قبل العملية في كل زيارة بعد العمليات الجراحية. على وجه الخصوص، يبين الشكل 5 الحد IOP القيم ومنخفضي قطرات العين، وإعداد أقراص الاسيتازولاميد الشفوي على مر الزمن، أعرب كلاهما يعني القيمة (± الانحراف المعياري)، والنسبة المئوية للتخفيض. في سنة واحدة، يعني IOP انخفض بالمقارنة مع القيم قبل العملية (16.9 ± 2.8 زئبقي) فضلا عن متوسط عدد قطرات العين منخفضي بعد العمليات الجراحية (1.9 ± 1.5). أي مريض بحاجة إلى استخدام أقراص الاسيتازولاميد الشفوي أطول في آخر زيارة المتابعة. يعني البصر بعد العمليات الجراحية ظلت مستقرة تقريبا في جميع أنحاء متابعة السنة 1 (لوجمار ± 0.64 يعني 0.52)، فضلا عن الانحراف يعني المجال البصري (± يعني-13.34 11.8 dB).
حدثت أي مضاعفات كبيرة لا أثناء أو بعد عملية جراحية، باستثناء حالة التلميذ الثابتة والمتوسعة مع العجز في السكن الذي تحل تلقائياً 3 أشهر بعد الإجراءات المستندية.
رقم 1: أداة نوموجرام. أداة نوموجرام يسمح بحساب التحقيق المناسبة الحجم (11 أو 12 أو 13 مم للقطر) للمريض، استناداً إلى معلمتين حسابها بواسطة القياس البصري: الأبيض إلى الأبيض (وتو، المسافة المتساوية إلى القطر الأفقي القرنية) وطول محوري (AL, المسافة بين القرنية ابيكس منتظمة). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 2: مناصب رئيس والعين- الموضع الصحيح الرأس والعين بغية ضمان وضع المخروط اقتران مناسبة ومريحة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3: الموضع الصحيح والخطأ المخروط اقتران. (أ) الموضع الصحيح المخروط اقتران مع منتظم وموحد scleral خاتم (حزام أحمر) بين ليمبوس والمخروط على طول جميع 360 درجة. وبهذه الطريقة، يستهدف التحقيق بشكل صحيح الجسم الهدبي عند إدراجها في المخروط اقتران. (ب) وضع خاطئ المخروط اقتران مع عصابة سكليرال غير موحدة المحيطة بمحيط ليمبوس. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4: الخطوات الرئيسية للعلاج. (أ) الاقتران مخروط محاذاة بشكل صحيح هو تركز اهتمامها على العين للمريض بحلقة الشفط باستخدام نظام الشفط ذات المستوى منخفض؛ يتم إدراج التحقيق (ب) المعاملة داخل المخروط اقتران، مع كابل في الموضع الآنف. صوت "انقر فوق" يؤكد مرسى السليم للتحقيق معه للمخروط؛ (ج) تجويف إنشاؤها بين العين والمخروط، والتحقيق مليئة العقيمة حل متوازن الملح في درجة حرارة الغرفة في البداية وأثناء الإجراء بأكمله للسماح بنشر جيدة الموجات فوق الصوتية العلاجية؛ (د) التحقيق والمخروط اقتران يجب الإبقاء على إيمانا راسخا أيدي الطبيب اثنين في الموضع الأمثل أثناء الإجراء بأكمله. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
رقم 5: صورة الممثل IOP القيم أثناء الدراسة بأكملها. المنطوق ما قبل وما بعد المنطوق داخل مقلة العين الضغط القيم (± الانحراف المعياري) في كل زيارة متابعة أعرب كما تعني القيمة سواء كنسبة مئوية من الحد من الأساس. في الجزء السفلي، ينخفض عدد العين منخفضي، أقراص الاسيتازولاميد، وتظهر النسبة المئوية للحد منها في العام 1 (د = اليوم؛ م = شهر; y = سنة). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الزرق هو مرض مزمن تدريجي التي تؤثر على العصب البصري هي التي تحتاج إلى علاجات جديدة فعالة لتحسين التوقعات الطويلة الأجل. لا يزال يعتبر الحد IOP العلاج الفعال الوحيد منع أو تأخير فقدان المجال البصري، في عيون على حد سواء مع ودون مرتفعة IOP3.
الأعراف والممارسات الموحدة هو إجراء غير عن سيكلوديستروكتيفي جديدة التي يمكن أن تخفض IOP، تعمل بطريقتين مختلفتين: فهو يقلل من تدفق الخلط المائي تحديد نخر الانتقائي ظهارة افرازي للجسم الهدبي، وأنه يزيد من الخلط المائي أوفيو-سكليرال إلى الخارج حفز16،13،مسارات ترانس scleral وتشورويدال الحاشية22. التقنية سريعة وسهلة، آمنة وملائمة للجراح، الناجمة عن أقل الغازية وفعالة وبالمثل من حيث تخفيض IOP، مقارنة بسابقة هيفو25،،من2627 وسيكلوديستروكتيفي التقليدية إجراءات28،29. العديد من التحسينات التقنية قد بذلت في الأعراف والممارسات الموحدة التكنولوجيا مقارنة بالأساليب السابقة، توفير أكثر دقة مع التركيز على المنطقة المستهدفة. على وجه الخصوص، يتم وضع التحقيق في الاتصال المباشر بالعين، والمعاملة التي تجري باستخدام نفس الإعداد في جميع أنحاء الإجراء بأكمله، وبالتالي تقليل مخاطر الأخطاء الجراح. وبالإضافة إلى ذلك، يسمح تردد التشغيل أعلى (21 ميغاهرتز) مقارنة بالنظم السابقة (5 ميغاهرتز) تتمحور في المنطقة المستهدفة بينما تدخر النسيج المجاور19.
ويتألف الجهاز UCP قبل حزمة علاج عقيمة، وتستخدم مرة واحدة، التي تتألف من مخروط اقتران الصنع البوليمر وتحقيق في معاملة. مخروط اقتران والتحقيق متصلة بواسطة الكابلات إلى وحدة تحكم محمولة (36 سم الطول x 32 سم عرض × 26 سم الارتفاع) يسمح إعداد المعلمات في المعاملة، ويتحكم هذا الإجراء عن طريق شاشة تعمل بلمس. المسبار هو حلقة من 30 مم وارتفاعها 15 ملم ويحتوي على ستة محولات الطاقة كهرضغطية، التي تنتج وتسليم الحزم بالموجات فوق الصوتية. كل محول تقريبا جزء أسطواني 7.0 ملم طول وعرض 4.5 مم وقطرها 10.2 ملم، لمجموع مساحتها عن 35 مم2. أحجامها النشطة المحورية مشابهة لاسطوانات الإهليلجية مع طول محوري 1.2 مم وعرض عرضية من 0.4 مم، والعرض الجانبي (طول الاسطوانات) من 3.5 ملم. التحقيق ثلاثة مختلفة الأحجام (11 و 12 و 13 مم من أقطار الطوق) متاحة لتكييف أفضل للجهاز بحجم وشكل العين. حسب القطر، يتم توسيط عناصر كهرضغطية الستة في دائرة قطرها 11 ملم أو 12 ملم 13 ملم على محيط العين وتركز أشعة الموجات فوق الصوتية مم 2 أدناه الصلبة العينية المقابلة لموقف المكانية للجسم الهدبي ، أسفر عن استهداف نسيج دقيق للغاية ومركزة.
تحديد الزيادة السريعة في درجة الحرارة المحلية الهدبية الجسم ستة محولات الطاقة تسليم الموجات فوق الصوتية تعمل على تردد 21 ميغا هرتز مع قوة صوتية 2 ث، تصل إلى 90 درجة مئوية (تجنب غليان الأنسجة) وإتاحة العلاج لتصل إلى 30 في المائة من الهدبية الجسم.
هنا تظهر البيانات على الفعالية وسلامة الإجراءات مماثلة لتلك التي ذكرت في الأدبيات. على وجه الخصوص، 10 مرضى الزرق مفتوح الزاوية كانت متابعة خلال الإثني عشر شهرا على الأقل بعد الإجراء. تم تخفيض IOP في كل فاصل زمني لمقارنة القيم قبل العملية، فضلا عن العدد من الأدوية الموضعية والجهازية منخفضي. عشرين في المئة مرضى لم تصل إلى الهدف IOP، مع عدم وجود أو الحد الأدنى، تتطلب المزيد عن جراحة لتحسين مراقبة IOP. العديد من الفرضيات قد قد افترض مسبقاً قبل أبتيل et al. ، لشرح الفشل في هذه الحالات، بما في ذلك الكمية غير كافية أو دون المستوى الأمثل توسيط من الجسم الهدبي تخثر الدم، أساسا بسبب حركة غير الطوعي للجهاز أو ضغط مفرط على التحقيق أثناء الإجراء، مع ما يترتب عليه من تشوه الصلبة العينية و الجسم الهدبي24. سلامة العلاج وقابلية التحمل كانت جيدة، باﻻتفاق مع السابقة الدراسات19،21،،من2324، مع أية حالات هيبوتوني أو فثيسيس على المدى الطويل، الذي يمثل أخطر الضارة أحداث الطرق التقليدية سيكلوديستروكتيفي. وعلاوة على ذلك، شهدت أي مريض بألم أثناء أو بعد العملية. ومع ذلك، كتلة بيريبولبار أمثل إلزامي لجعل هذا الإجراء مريحة.
هو أحد الشواغل الشاملة سيكلوديستروكتيفي إجراءات الصيانة الطويلة الأجل لخفض IOP9،12. هذه الدراسة التجريبية مدة متابعة محدودة لمدة 12 شهرا على الأقل، وتجري الآن دراسة متعددة المراكز بتقييم فعالية هذا الإجراء في مجموعة أكبر من المرضى الطويلة الأجل. والواقع أن الإجراء تتم وفقا لأسلوب موحد، وتتوقف على المشغل الحد الأدنى، ويظهر ملائمة بصفة خاصة لتجارب سريرية متعددة المراكز. تمثل خصائص المرضى المعالجة، والتي ليست متجانسة تعبر عن عدد سكان العالم الحقيقي زرق قيد رئيسي آخر لهذه الدراسة الرائدة. وعلاوة على ذلك، التصميم غير النسبية الحد إضافية أخرى للدراسة.
ومع ذلك، يجب اتباع بعض القواعد الأساسية لتنفيذ الإجراء بشكل صحيح. على وجه الخصوص، يجب أن مركز المخروط الجراح والحفاظ على التحقيق بحزم في الموضع الأمثل أثناء الإجراء بأكمله، وتجنب نقل، تدوير، أو تضغط من أجل أفضل مركز الموجات فوق الصوتية العلاجية في موقع الهدف. وباﻹضافة إلى ذلك، الجراح يجب ملء التجويف بين العين والمخروط، والتحقيق مع BSS في البداية وأثناء الإجراء بأكمله كي يتسنى نشر جيدة الموجات فوق الصوتية العلاجية. المسألة لم تحل بعد آخر هو أن الجهاز UCP هو ليس تماما "مخصصة" لكل عين المعالجة، ولكن يتوفر في ثلاثة أحجام مختلفة تناسب أفضل للشكل والحجم من العين. هذا الجانب من الناحية النظرية يمكن أن يعوق فعالية هذا الإجراء نظراً توسيط ناقصة الموجات فوق الصوتية في الجسم الهدبي المستهدفة، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من قصر النظر العالية أو الدائرة الضحلة، اثنين من الميزات التشريحية المقترنة بشكل متكرر الزرق.
وباختصار، أظهرت هذه الدراسة أن الأعراف والممارسات الموحدة باستخدام هيفو أسلوب غير عن بسيطة وآمنة وفعالة لتقليل الضغط داخل مقلة العين في مرضى الزرق مفتوح الزاوية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
الكتاب قد لا شكر وتقدير إلى إعلان.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
- De Roetth, A. Jr Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
