Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Behavior

Ultralyd Cyclo plastik i øjnene med glaukom

Published: January 26, 2018 doi: 10.3791/56192

Summary

Glaukom er en kronisk sygdom med progressive degeneration af optiske nervefibre resulterer i nedsat synsfelt. Forhøjet intraokulært tryk betragtes som det vigtigste og den kun behandlelige risikofaktor. Dette manuskript beskriver en simpel, kirurg-venlige, ikke-incisional teknik, opkaldt ultralyd Cyclo plastik, til reduktion af intraokulært tryk i grøn stær patienter.

Abstract

Glaukom er en kronisk sygdom forårsaget af den progressive degeneration af de optiske nerve fibre, hvilket resulterer i nedsat synsfelt, der kan føre til svære synshandicap, og til sidst blindhed. Dette manuskript beskriver en simpel, kirurg-venlige, ikke-incisional teknik, opkaldt ultralyd Cyclo plastik (UCP), for at reducere intraokulært tryk (IOP) i grøn stær patienter. Teknikken, der bestemmer en selektiv koagulation nekrose af ciliare; Derudover er stimulation af supra choroidal og trans-scleral dele af uveo-scleral udstrømning pathway foreslået for nylig. UCP viser flere tekniske forbedringer i ultralyd teknologi sammenlignet med tidligere teknikker, give mere præcis fokusering på pulszonen. Proceduren udføres i operationsstuen under peribulbar anæstesi. Kort, kobling kegle er sat i kontakt med øjet og ring sonde, der indeholder seks piezoelektriske transducere, som producerer ultralyd bjælker, indsættes inde i den. Deres korrekt centrering over okulær overflade er et afgørende skridt for den korrekte målretning af ciliare. Sterile afbalanceret saltopløsning bruges til at udfylde de tomme pladser for at sikre ultralyd akustiske formering. Kirurgiske behandling består i sekventiel automatisk aktivering af hver af seks transducere, for en samlet varighed på mindre end 3 min. Patienten forlader sygehuset 1 h efter proceduren med den behandlede øje lappet. I den foreliggende undersøgelse, 10 patienter med åbenvinklet glaukom blev fulgt op i mindst 12 måneder efter indgrebet. IOP blev reduceret med hvert interval i forhold til præoperativ, samt antallet af hypotensive medicin. Tyve procent af patienterne reagerer ikke på behandling, og behov for efterfølgende kirurgi til bedre at styre IOP. Behandling tolerabilitet var god, med ingen tilfælde af hypotony eller phthisis. UCP-proceduren er enklere, hurtigere, mere sikker og mindre indgribende end traditionelle cyclodestructive procedurer med lignende resultater i at reducere IOP.

Introduction

Glaukom repræsenterer en af de største årsager til blindhed globalt, der berører omkring 100 millioner mennesker1. Det er en optisk neuropati genereret af den progressive degeneration af nerve fibre, der konvergerer på synsnerven, funktionelt medførende et fald af synsfeltet, der kan udvikle sig til synshandicap og til sidst blindhed uden tilstrækkelig behandling2.

Forhøjede IOP er stadig betragtes som den vigtigste risikofaktor for grøn stær debut og progression, og i øjeblikket parameteren kun behandles at reducere visuelle felt tab3. IOP reduktion kan opnås ved både at reducere produktionen af kammervæske og/eller øge sit udløb gennem trabekelværket ved brug af aktuelle eller systemiske lægemidler, laser eller kirurgi3,4. Mange fysiske processer har allerede indført for at fremkalde koagulation nekrose af ciliare efter opvarmning eller frysning5,6,7,8,9, 10,11,12. Imidlertid manglen på selektivitet for målvæv og uforudsigelige dosis / effekt-forholdet at reducere IOP begrænser deres brug kun til øjne med glaukom resistente over for konventionelle medicinske og kirurgiske behandlinger4.

I de sidste år, en ny indretning, benævnt UCP, der beskæftiger højintensive fokuseret ultralyd (HIFU) er udviklet med henblik på at overvinde begrænsningerne af traditionel cyclodestructive teknikker ved at opnå en mere selektiv koagulation af den corpus ciliare og undgå eventuelle skader på de tilstødende okulær strukturer13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Desuden stimulering af supra choroidal og trans-scleral dele af uveo-scleral udstrømning pathway har for nylig foreslået som en mulig tillægsbehandling mekanisme af proceduren for at reducere IOP22. Til dato, er syv større kliniske undersøgelser blevet gennemført ved hjælp af UCP enhed i forskellige typer og sværhedsgraden kvaliteter af glaukom, demonstrere effektiviteten og sikkerheden af denne ikke-incisional procedure14,15, 19,20,21,22,23,24.

Formålet med denne undersøgelse er at beskrive de ovennævnte procedure i detaljer, for at udbrede kendskabet til sin introduktion til det videnskabelige medicinske samfund og give nyttige tips og tricks til kirurger, der ønsker at nærme sig dette nye felt.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle deltagere der både mundtlig og skriftlig informeret samtykke før nogen studere procedure. Protokollen af undersøgelsen blev gennemført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og blev godkendt af det etiske udvalg for human forskning af S.Orsola-Malpighi Universitetshospital.

1. Præoperative procedurer og oftalmologisk vurderingen

  1. Test afstand og nær bedste korrigerede synsstyrke (BCVA).
  2. Evaluere den forreste segment af øjet ved hjælp af en spaltede lampe biomicroscope.
  3. Undersøge den forreste kammer vinkel ved hjælp af en spaltede lampe gonioscopy linse efter at have indpodet aktuel bedøvelsesmiddel øjendråber.
  4. Evaluere fundus ved slit lamp indirekte oftalmoskopi med brug af en ikke-kontakt fundus linse. Særligt opmærksomme på den optiske disk hoved.
  5. Måle IOP ved hjælp af Goldmann applanation Tonometri.
    1. Indgyde aktuel bedøvelsesmiddel øjendråber for at opnå hornhinde anæstesi.
    2. Farve tårefilmen ved hjælp af 2% fluorescein (oftalmologiske strimler).
      Bemærk: Det er afgørende at farve tårefilmen med den korrekte mængde af fluorescein. Store mængder producere for tyk fluorescein ringe med overvurderede IOP foranstaltninger, mens små mængder producere for tynd ringene med undervurderet IOP aflæsninger.
    3. Montere tonometer på guide pladen over slit lamp akse.
    4. Sæt blå kobolt filter lys og lysstrålen som lyse som muligt med slids mellemgulvet fuldt åben og bred.
    5. Korrekt direkte blå lysstrålen på tonometer hovedet at sætte slids stråle på 60° på den samme patient side af øjet under undersøgelse, for at undgå kontakt mellem spaltelampe med patientens ansigt og dækningen af lysstrålen af patientens næse.
    6. Bede patienten om at læne hovedet på slit lamp nakkestøtte, åbne begge store øjne, ser lige frem og holde helt stille.
    7. Flytte tonometer ved hjælp af spaltede lampe joystick, indtil biprism hoved er forsigtigt i kontakt med midten af hornhindens overflade: to regelmæssige hemi-cirkler af fluorescein tåre menisken er visualiseret gennem hver prisme, når man ser gennem slit lamp okularer.
    8. Drej med uret kalibreret knappen på siden af tonometer at bringe nær visualiseret fluorescein hemi-cirkler indtil deres indre grænser bare rører hinanden, danner en vandret "S" form: antallet anført i kalibreret knop repræsenterer IOP foranstaltning.
      Bemærk: Sørg for at korrekt desinficere, skylles med sterilt vand, og tør tonometer hovedet før enhver måling.
  6. Måle de okulær anatomiske parametre ved hjælp af en ikke-kontakt optiske biometer.
    1. Bede patienten om at læne hovedet på hovedstøtten, åbne begge store øjne, ser lige frem og holde helt stille.
    2. Flytte den optiske biometer ved hjælp af dens joystick til korrekt fokus på midten af hornhindens overflade: en pil og en grøn cirkel på displayet hjælpe klinikeren at finde den korrekte position.
    3. Klik på knappen på joysticket til at starte målingen: en grøn linje vises på displayet og begynder at flytte danner en cirkel. Hold positionen så stadig som muligt i løbet af denne tid.
    4. Udføre mindst 5 målinger pr. øje at reducere mulige fejl og øge pålideligheden. Apparatet beregner automatisk den gennemsnitlige værdi.
  7. Brug værktøjet nomogram (figur 1) til at beregne den passende størrelse af behandling sonde blandt de 3 mulige indstillinger (11, 12 eller 13 mm ring diameter).
    Bemærk: To okulær anatomiske parametre er nødvendig: hvid til hvidt (WTW, afstand svarende til den hornhinde horisontale diameter) og aksial længde (AL, afstanden fra cornea apex til fovea).
  8. Ordinere til patient pilocarpin øjendråber 3 gange pr. dag starter fra 3 dage før operation for at sikre den korrekte intraoperativ miosis, giver mulighed for en mere præcis målretning af ciliare ved ultralyd bjælker leveret af sonden.

2. præ-kirurgiske procedurer

  1. Placer patienten i liggende stilling til kirurgisk sengen.
  2. Administrere lokal bedøvelse ved at udføre en peribulbar infiltration med 10 mL af lokalanalgetika (mepivacain plus ropivacaine) 30 min før operationen.
    1. Udføre injektion inferotemporally ved krydset af yderste tredjedel og inderste to tredjedel af lavere orbitale kanten eller superonasally under den overlegne orbital hak ved hjælp af en 27-gauge kanyle.

3. forberedelse af enhedens behandling

  1. Indtaste data om kirurgen og patienten ved hjælp af styreenheden touch skærm, og vælg derefter øjet til at behandle.
    Bemærk: første generation sonder også kan vælge mellem 4 s eller 6 s ultralyd eksponering tid, mens de anden generation sonder (de eneste nu tilgængelig på markedet) tillader kun 8 s af eksponeringstid.
  2. Åbne steril engangsbrug enhed pakke indeholdende kobling kegle og behandling sonden og forbinde deres kablerne til styreenheden.

4. UCP Procedure

  1. Desinficere præcist den palpebral og periorbitalt hud med 10% povidon-jod 3 gange. Tør desinficeres huden med ren sterile gauzes.
  2. Sætte en steril kirurgiske drapere over forsiden af patienten med et centralt hul centreret over øjet under behandling for at korrekt udsætte det.
  3. Placer patientens hoved liggende lidt baglæns for at sætte den okulær overflade vandret giver en behagelig placering af kegle af enheden (figur 2).
  4. Åbne patientens øjne uden at bruge speculum.
  5. Sætte kobling kegle over okulær overflade, med slange på den tidsmæssige side, og forsigtigt flytte til korrekt position og centrere det, danner en ensartet hvid scleral ring omkring limbus (figur 3). Bruge en kirurgisk klemme til at placere kegle, hvis nødvendigt.
    Bemærk: En minimal ensartet ring af 2 mm hvid sclera skal være synlig mellem limbus og kegle indre boarder. Denne ring bør være så regelmæssig som muligt langs 360 ° for øje at sikre den optimale centrering af sonden og derfor den korrekte målretning af ciliare (figur 3).
  6. Trykke på knappen aspiration på fodkontakten til at starte en low-level suge fra det perifere ring af kobling kegle, indtil den lodrette linje på skærmen bliver grønne. Dette giver mulighed for vedligeholdelsen af kobling kegle i direkte kontakt med patientens øje under hele proceduren (figur 4A).
  7. Indsæt behandling sonden inside kobling kegle med kablet i nasal holdning.
    Bemærk: Et "Klik" lyd bekræfter den korrekte forankring af sonden til kegle (figur 4B).
  8. Fyld den tomme rum afgrænset af øjet, kegle og sonde med steril afbalanceret saltopløsning (BSS) ved stuetemperatur i begyndelsen og under hele proceduren at give god formering af de terapeutiske ultralyd (figur 4 c). Refill på det relevante niveau i tilfælde af BSS lækage.
  9. Bede patienten om at holde positionen og holde perfekt stadig hovedet.
  10. Trykke på startknappen på fodkontakten til at starte behandling og hold presset under alle procedure (passage mellem hver behandling sektor er helt automatisk uden at trykket af fodkontakten).
  11. Holde fast i den optimale position sonden og kobling kegle under hele proceduren. Undgå at flytte, rotere, eller skubbe sonden for at tillade den bedste centrering af terapeutisk ultralyd bjælker under behandling (figur 4D).
    Bemærk: Under behandlingen af hver af seks transducere sekventielt aktiveres til 4, 6 eller 8 s (afhængigt af generation af sonden), med 20 s interval før hver aktivering, startende fra de overlegne sektorer og i urets retning. Styreenheden viser den sekventielle aktivering af seks transducere. Kirurgisk behandling varer 124 s, 136 s, eller 148 s.
    1. Frigive trykket på fodkontakten til at stoppe proceduren. I tilfælde af afbrydelse af behandlingen under intervallet mellem aktivering af to på hinanden følgende sektorer, kan behandlingen fortsætte uden at miste nogen sektor; Tværtimod, i tilfælde af afbrydelse af behandlingen under aktivering af en sektor, er behandling i den pågældende sektor ikke afsluttet.
  12. I slutningen af proceduren, deaktivere den suge system ved at trykke på knappen aspiration på fodkontakten og langsomt hælde kegle indtil BSS er fjernet gennem røret.

5. post-kirurgiske procedurer

  1. Indgyde antibiotika plus steroid øjendråber i det behandlede øje straks efter proceduren, og lappe den behandlede øje i 24 timer.
    Bemærk: Patienterne kan forlade hospitalet 1 h efter indgrebet.
  2. Fjerne eye patch dagen efter proceduren, undersøge behandlede øjet og måle IOP.
  3. Ordinere for patient antibiotika plus steroid øjendråber 4 gange om dagen for 1 måned.
  4. Undersøge behandlede øjet og måle IOP på 1, 7 og 14 dage, 1, 3, 6 og 9 måneder og 1 år efter indgrebet.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Ti øjne af 10 patienter (6 mænd og 4 kvinder, mener alder 64.9 ± 13,7 år, vifte 39-80 år) ramt af åben-vinkel glaukom blev behandlet med UCP enhed ifølge den teknik beskrevet ovenfor. Behandling eksponeringstid blev 4 s for 2 patienter, 6 Sørensen for 4 patienter, og 8 s for 4 patienter. Før operationen, betyder IOP var 24,8 ± 9.6 mmHg (gennemsnit ± standardafvigelse), mens det gennemsnitlige antal daglige hypotensive dråber var 3,9 ± 1,0 og det gennemsnitlige antal daglige acetazolamid tabletter var 0,6 ± 0,5. Derudover den gennemsnitlige synsstyrke var 0,48 logMAR ± 0,6, og den gennemsnitlige visuelle felt betyder afvigelse var-12.65 ± 12,1 dB.

Otte patienter afsluttet perioden 1-års follow-up undersøgelse, mens to patienter undergik incisional kirurgi for en bedre IOP kontrol, henholdsvis 3 og 6 måneder efter UCP procedure. Middelværdien IOP faldt i forhold til præoperativ værdi på hver postoperativ besøg. Specielt viser figur 5 reduktion af IOP værdier, hypotensive øjendråber og mundtlige acetazolamid tabletter tal over tid, udtrykt som begge betyde værdi (± standardafvigelse) og procentsats for nedsættelse. På 1 år, den gennemsnitlige IOP blev reduceret i forhold til præoperativ værdier (16,9 ± 2,8 mmHg) samt det gennemsnitlige antal postoperativ hypotensive øjendråber (1.9 ± 1,5). Ingen patient skulle bruge længere mundtlige acetazolamid tabletter på den sidste opfølgende besøg. Betyde postoperativ synsstyrke var ca stabilt hele 1-års opfølgning (mean 0,52 ± 0,64 logMAR) samt visuelle felt betyder afvigelse (mean-13.34 ± 11,8 dB).

Ingen store komplikationer opstået hverken under eller efter operationen, bortset fra et tilfælde af fast og forstørrede elev med overnatning underskud, som spontant løst 3 måneder efter UCP procedure.

Figure 1
Figur 1: værktøjet nomogram. Værktøjet nomogram, som tillader beregning af passende sonden størrelse (11, 12 eller 13 mm i diameter) for patienten, baseret på to parametre beregnes af optiske biometri: hvid til hvid (WTW, afstand svarende til den hornhinde horisontale diameter) og aksial længde (AL, afstanden fra cornea apex til fovea). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 2
Figur 2: hoved og øjne positioner. Korrekte hoved og øjne position for at sikre passende og komfortable placeringen af kobling kegle. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 3
Figur 3: korrekt og forkert placering af kobling kegle. (A) korrekte position af kobling kegle med en regelmæssig og ensartet scleral ring (rød ring) mellem limbus og kegle langs alle 360 °. På denne måde mål sonden korrekt ciliare når de indsættes i koblingen kegle. (B) forkert placering af kobling kegle med en uensartet scleral ring omkring limbus omkreds. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 4
Figur 4: Main trin af behandlingen. (A) koblingen kegle korrekt justeret er fikseret på patientens øjet af suge ringen ved hjælp af en low-level vakuum system; (B) behandling sonden er indsat inside kobling kegle, med kabel i nasal holdning. En "Klik" lyd bekræfter den korrekte forankring af sonden til kegle; (C) hulrummet lavet blandt øjet, kegle og sonden er fyldt med steril afbalanceret saltopløsning ved stuetemperatur i begyndelsen og under hele proceduren at give god formering af de terapeutiske ultralyd; (D) sonden og kobling kegle skal holdes fast af eksperts to hænder i den optimale stilling under hele proceduren. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 5
Figur 5: repræsentativt billede af IOP værdier under hele undersøgelsen. Præoperativ og postoperativ intraokulært tryk værdier (± standardafvigelse) på hver opfølgende besøg udtrykt både som mener værdi og som procentsats for nedsættelse fra baseline. I bunden, antallet af hypotensive øje dråber, acetazolamid tabletter, og procentdelen af deres reduktion på 1 år er vist (d = dag, m = måned; y = år). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Glaukom er en kronisk fremadskridende sygdom, der påvirker synsnerven som nye effektive behandlinger er nødvendige for at forbedre langsigtet prognose. Reduktion af IOP er stadig betragtes som den eneste effektive terapi for at forhindre eller forsinke visuelle felt tab, i øjnene både med og uden forhøjet IOP3.

UCP er en ny ikke-incisional cyclodestructive procedure, der kan sænke IOP, optræder på to forskellige måder: det reducerer den vandige humor indstrømning bestemmelse af den selektive nekrose af sekretoriske epitel af ciliare, og det øger den vandige humor uveo-scleral udstrømning stimulere trans-scleral og supra choroidal veje13,16,22. Teknikken er hurtig, nem, sikker og kirurg-venlige, resulterer mindre invasive og ligeledes effektive med hensyn til reduktion af IOP, i forhold til både tidligere HIFU25,26,27 og traditionelle cyclodestructive procedurer28,29. Flere tekniske forbedringer er foretaget i UCP teknologi i forhold til de tidligere teknikker, give mere præcis fokusering på pulszonen. Især sonden er placeret i direkte kontakt med øjet, og behandlingen er foretaget ved hjælp af den samme indstilling under hele proceduren, hvilket minimerer risikoen for kirurgens fejl. Desuden giver den højere driftsfrekvens (21 MHz) i forhold til tidligere systemer (5 MHz), centrering pulszonen mens besparende tilstødende væv19.

UCP enhed består af en steril, engangsbrug behandling pack, som består af en polymer-made kobling kegle og en behandling sonde. Kobling kegle og sonden er forbundet med kabler til en bærbar enhed (36 cm længde x 32 cm bredde x 26 cm højde) som muliggør indstilling af behandling parametre, og styrer proceduren ved hjælp af en touchscreen. Sonden er en ring af 30 mm i diameter og 15 mm højde og indeholder seks piezoelektriske transducere, som producerer og leverer ultralyd bjælker. Hver transducer er ca cylinder segment af 7,0 mm længde, 4.5 mm bredde og 10,2 mm radius, for et samlet areal på omkring 35 mm2. Deres fokale aktive diskenheder ligner elliptiske cylindre med aksial længde på 1,2 mm, tværgående bredde på 0,4 mm og laterale bredde (længden af cylinderne) 3,5 mm. Tre forskellige sonde størrelser (11, 12 og 13 mm ring diameter) er tilgængelige for bedste tilpasse enheden til øjets størrelse og form. Afhængigt af diameter, de seks piezoelektriske elementer er centreret på 11 mm, 12 mm og 13 mm diameter cirkel over omkredsen af øjet og ultralyd bjælker er fokuseret 2 mm under sclera svarende til den rumlige placering af ciliare , hvilket resulterer i en meget præcis og målrettet væv målretning.

Seks transducere levere ultralyd opererer ved en frekvens på 21 MHz med en akustisk effekt på 2 W, fastlæggelse af den hurtige stigning af den lokale temperatur af den ciliaere organ op til 90 ° C (undgå væv kogende) og giver mulighed for behandling af op til 30% af den ciliaere kroppen.

Data om effektiviteten og sikkerheden af proceduren vises her ligner dem rapporteret i litteraturen. Især 10 patienter med åbenvinklet glaukom blev fulgt op i mindst 12 måneder efter indgrebet. IOP blev reduceret med hvert interval i forhold til præoperativ værdier, samt antallet af hypotensive aktuel og systemisk medicin. Tyve procent af patienterne ikke nåede målet IOP, med ingen eller minimal reduktion, der kræver yderligere incisional kirurgi til bedre kontrol med IOP. Flere hypoteser har været tidligere postuleret af Aptel et al. at forklare manglende i sidstnævnte tilfælde, herunder den utilstrækkelig mængde eller suboptimal centrering af corpus ciliare koagulation, hovedsageligt forårsaget af en ufrivillig bevægelse af enheden eller en overdreven pres på sonden under proceduren, med deraf følgende deformation af sclera og corpus ciliare24. Behandling sikkerheden og tolerabiliteten var god, i overensstemmelse med tidligere undersøgelser19,21,23,24, med ingen tilfælde af hypotony eller phthisis på lang sigt, der repræsenterer de mest alvorlige negative begivenhederne i de traditionelle cyclodestructive metoder. Derudover oplevede ingen patient smerter under eller efter indgrebet. Men en optimal peribulbar blok er obligatorisk at gøre denne procedure komfortable.

En bekymring med samlede cyclodestructive procedurer er langsigtede vedligeholdelse af IOP reduktion9,12. Denne pilotundersøgelse har en begrænset opfølgning varighed på mindst 12 måneder, og en multicenter undersøgelse vurdere den langsigtede effekt af denne procedure i en større gruppe af patienter er igangværende. Faktisk proceduren, der er udført efter en standardiseret, minimalt operatør-afhængige teknik, og vises særligt velegnet for multicenter kliniske forsøg. En anden stor begrænsning af denne pilotundersøgelse er repræsenteret ved de særlige kendetegn ved de behandlede patienter, som ikke er homogene, afspejler en real-verden glaukom befolkning. Ikke-sammenlignende design er desuden en anden yderligere begrænsning af undersøgelsen.

Imidlertid skal et par grundlæggende regler følges for at korrekt fremgangsmåde. Kirurgen skal navnlig center kegle og vedligeholde sonden fast i den optimale stilling under hele proceduren og undgå flytning, roterende, eller skubbe for at bedste center terapeutisk ultralyd på destinationsstedet. Derudover skal kirurgen fylde hulrum mellem øjet, kegle og sonden med BSS i begyndelsen og under hele proceduren for at give god opformering af terapeutisk ultralyd. Et andet uløst spørgsmål er at UCP enheden ikke perfekt "brugerdefineret" for hver behandlet øje, men findes i tre forskellige størrelser, der bedre passer til formen og størrelsen af øjet. Dette aspekt kunne teoretisk forringe effektiviteten af proceduren på grund af en ufuldkommen centrering af ultralyd på den målrettede corpus ciliare, især hos patienter med høj nærsynethed eller lavt kammer, to anatomiske funktioner ofte forbundet med glaukom.

I Resumé viste den nuværende undersøgelse, at UCP bruger HIFU er en enkel, sikker og effektiv ikke-incisional teknik til reduktion af intraokulært tryk hos patienter, åben-vinkel glaukom.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ikke noget at oplyse.

Acknowledgments

Forfatterne har ingen anerkendelser til at erklære.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy Haag-Streit, Koeniz, Switzerland BM 900 Slit Lamp Biomiscroscopy
G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA #VG4 Contact lens for gonioscopy
78D Non Contact Slit Lamp Lens Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA #V78C Non contact slit lamp lens
HospiFluo strips AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy AHS129 Fluorescein sterile disposable strips
AT 900 Goldmann Applanation Tonometer Haag-Streit, Koeniz, Switzerland AT 900 Goldmann applanation tonometer
Lenstar LS900 Haag-Streit, Koeniz, Switzerland LS900 Optical biometer
Pilocarpina 2% eye drops Farmigea, Pisa, Italy S01EB01 Miotic eye drops
Mepivacaina 20mg/ml injectable solution Angelini, Roma, Italy N01BB03 Local anesthetic for injection
Naropina 10mg/ml injectable solution AstraZeneca, Milano, Italy N01BB09 Local anesthetic for injection
Oftasteril 5% eye drops Alfa Intes, Napoli, Italy S01AX18 5% povidone-iodine eye drops
EyeOP1 Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France UCP device
BSS (balanced salt solution) Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA 0065-1795-04 Sterile irrigating solution
Tobradex eye drops Alcon Italia Spa, Milano, Italy S01CA01 Antibiotic and steroid eye drops

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
  2. Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
  3. Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
  4. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
  5. De Roetth, A. Jr Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
  6. Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
  7. Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
  8. al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
  9. Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
  10. Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
  11. Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
  12. Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
  13. Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
  14. Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
  15. Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
  16. Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
  17. Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
  18. Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
  19. Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
  20. Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
  21. Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
  22. Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
  23. Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
  24. Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
  25. Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
  26. Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
  27. Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
  28. Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
  29. Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).

Tags

Adfærd sag 131 ultralyd Cyclo plastik høj intensitet fokuseret ultralyd glaukom okulær hypertension corpus ciliare intraokulært tryk ikke-incisional kirurgi
Ultralyd Cyclo plastik i øjnene med glaukom
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Giannaccare, G., Sebastiani, S.,More

Giannaccare, G., Sebastiani, S., Campos, E. C. Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma. J. Vis. Exp. (131), e56192, doi:10.3791/56192 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter