Summary
मोतियाबिंद कम दृश्य क्षेत्र में जिसके परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर के प्रगतिशील अध-पतन के साथ एक पुरानी बीमारी है । ऊंचा intraocular दबाव सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है और केवल इलाज जोखिम कारक है । इस पांडुलिपि का वर्णन एक सरल, सर्जन के अनुकूल, गैर चीरा तकनीक, नाम अल्ट्रासाउंड Cyclo Plasty, मोतियाबिंद रोगियों में intraocular दबाव को कम करने के लिए.
Abstract
मोतियाबिंद एक पुरानी ऑप्टिकल तंत्रिका तंतुओं के प्रगतिशील अध: पतन की वजह से रोग है, कम दृश्य क्षेत्र है कि गंभीर दृश्य हानि के लिए नेतृत्व कर सकते है में जिसके परिणामस्वरूप, और अंततः अंधापन । इस पांडुलिपि का वर्णन एक सरल, सर्जन के अनुकूल, गैर चीरा तकनीक, नाम अल्ट्रासाउंड Cyclo Plasty (UCP), मोतियाबिंद रोगियों में intraocular दबाव (IOP) को कम करने के लिए. तकनीक सिलिअरी शरीर के एक चयनात्मक जमावट परिगलन निर्धारित करता है; इसके अलावा, uveo-scleral बहिर्वाह मार्ग के ऊपर अर्थ का उपसर्ग-धमनियां और ट्रांस-scleral भागों की उत्तेजना हाल ही में प्रस्तावित किया गया है । UCP पिछले तकनीकों की तुलना में अल्ट्रासाउंड प्रौद्योगिकी में कई तकनीकी सुधार से पता चलता है, और अधिक सटीक लक्ष्य क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित प्रदान. प्रक्रिया peribulbar संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है । संक्षेप में, युग्मन शंकु आंख और अंगूठी जांच के साथ संपर्क में डाल दिया है, कि छह piezoelectric ट्रांसड्यूसर जो अल्ट्रासाउंड मुस्कराते हुए उत्पादन होता है, यह अंदर डाला जाता है । उनकी आंख की सतह पर उचित केंद्रीकरण सिलिअरी शरीर के सही लक्ष्यीकरण के लिए एक महत्वपूर्ण कदम का प्रतिनिधित्व करता है । बाँझ संतुलित नमक समाधान अल्ट्रासाउंड ध्वनिक प्रचार सुनिश्चित करने के लिए खाली स्थान को भरने के लिए प्रयोग किया जाता है । सर्जिकल उपचार छह ट्रांसड्यूसर में से प्रत्येक के अनुक्रमिक स्वचालित सक्रियण में होते हैं, से कम 3 मिनट की कुल अवधि के लिए । रोगी अस्पताल 1 एच इलाज आंखों के साथ प्रक्रिया के बाद पैच छोड़ देता है । वर्तमान अध्ययन में, 10 रोगियों के साथ खुले कोण मोतियाबिंद का पालन किया गया था-प्रक्रिया के बाद कम से कम 12 महीने के दौरान । IOP पूर्व ऑपरेटिव, साथ ही रक्तचाप दवाओं की संख्या की तुलना में प्रत्येक अंतराल पर कम किया गया था । रोगियों के बीस प्रतिशत उपचार का जवाब नहीं दिया, और बेहतर नियंत्रण IOP के बाद सर्जरी की जरूरत है । उपचार सहनशीलता अच्छा था, hypotony या phthisis के कोई मामलों के साथ । UCP प्रक्रिया सरल है, तेज, सुरक्षित, और IOP को कम करने में समान परिणाम के साथ पारंपरिक cyclodestructive प्रक्रियाओं की तुलना में कम आक्रामक.
Introduction
मोतियाबिंद दुनिया भर में अंधापन के प्रमुख कारणों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है, के बारे में १००,०००,००० लोगों को प्रभावित1। यह एक ऑप्टिकल है कि ऑप्टिक तंत्रिका पर एकाग्र तंत्रिका तंतुओं के प्रगतिशील अध: पतन, दृश्य क्षेत्र है कि पर्याप्त बिना दृश्य विकलांगता और अंततः अंधापन करने के लिए प्रगति कर सकते है की कमी में कार्यात्मक परिणामस्वरूप द्वारा उत्पंन न्यूरोपैथी है उपचार2.
ऊंचा IOP अभी भी मोतियाबिंद की शुरुआत और प्रगति के लिए मुख्य जोखिम कारक माना जाता है, और वर्तमान में केवल इलाज पैरामीटर दृश्य क्षेत्र नुकसान को कम करने के लिए3. IOP कमी दोनों जलीय हास्य के उत्पादन को कम करने और/या सामयिक या प्रणालीगत दवाओं, लेजर, या सर्जरी3,4के उपयोग से trabecular meshwork के माध्यम से अपने बहिर्वाह बढ़ाने के द्वारा प्राप्त किया जा सकता है । कई शारीरिक प्रक्रियाओं को पहले से ही हीटिंग या ठंड के बाद सिलिअरी शरीर के जमावट परिगलन प्रेरित करने के लिए शुरू किया गया है5,6,7,8,9, 10,11,12. हालांकि, लक्ष्य ऊतक के लिए selectivity की कमी और IOP को कम करने में अप्रत्याशित खुराक प्रभाव रिश्ते केवल मोतियाबिंद के साथ आंखों के लिए पारंपरिक चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए प्रतिरोधी4सीमा ।
पिछले वर्षों में, एक नई डिवाइस, UCP नाम, कि उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड (HIFU) को रोजगार के एक अधिक चयनात्मक जमावट प्राप्त करने के द्वारा पारंपरिक cyclodestructive तकनीकों की सीमाओं पर काबू पाने के प्रयोजन के साथ विकसित किया गया है, सिलिअरी शरीर और आसंन नेत्र संरचनाओं के लिए संभावित नुकसान से बचना13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. इसके अलावा, uveo-scleral बहिर्वाह मार्ग के ऊपर अर्थ का उपसर्ग-धमनियां और ट्रांस-scleral भागों की उत्तेजना को हाल ही में IOP22को कम करने में प्रक्रिया के संभावित सहायक तंत्र के रूप में प्रस्तावित किया गया है । तिथि करने के लिए, सात प्रमुख नैदानिक अध्ययन मोतियाबिंद के विभिंन प्रकार और गंभीरता ग्रेड में UCP डिवाइस का उपयोग कर आयोजित किया गया है, प्रभावशीलता और इस गैर चीरा प्रक्रिया की सुरक्षा का प्रदर्शन14,15, 19,20,21,22,23,24.
इस अध्ययन के उद्देश्य के लिए ऊपर विस्तार से उल्लेख किया प्रक्रिया का वर्णन है, ताकि वैज्ञानिक चिकित्सा समुदाय के लिए अपने परिचय के ज्ञान का प्रसार करने के लिए, और उपयोगी युक्तियां और सर्जन जो इस उपंयास क्षेत्र दृष्टिकोण करना चाहते है के लिए तरकीबें प्रदान करते हैं ।
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Protocol
सभी प्रतिभागियों को किसी भी अध्ययन प्रक्रिया से पहले दोनों मौखिक और लिखित सूचित सहमति प्रदान की है । अध्ययन का प्रोटोकॉल हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार किया गया था और एस Orsola-Malpighi शिक्षण अस्पताल की मानव अनुसंधान के लिए एथिक्स कमेटी द्वारा अनुमोदित किया गया था ।
1. ऑपरेटिव प्रक्रियाओं और नेत्र मूल्यांकन
- परीक्षण दूरी और निकट सबसे अच्छा सही दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) ।
- एक भट्ठा लैंप का उपयोग कर आंख के पूर्वकाल खंड का मूल्यांकन करें ।
- पूर्वकाल चैंबर कोण एक भट्ठा दीपक gonioscopy लेंस का उपयोग करने के बाद जगाकर सामयिक संवेदनाहारी नेत्र गिरता है की जांच करें ।
- एक गैर संपर्क fundus लेंस के उपयोग के साथ भट्ठा दीपक अप्रत्यक्ष ophthalmoscopy द्वारा fundus का मूल्यांकन करें । ऑप्टिक डिस्क सिर पर विशेष ध्यान देना ।
-
Goldmann applanation tonometry प्रयोग IOP उपाय ।
- corneal संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए सामयिक संवेदनाहारी नेत्र बूंदें टपकाना ।
- 2% fluorescein (नेत्र स्ट्रिप्स) का उपयोग कर आंसू फिल्म रंग ।
नोट: यह fluorescein की उचित मात्रा के साथ आंसू फिल्म रंग महत्वपूर्ण है । उच्च मात्रा में अनुमानित IOP उपायों के साथ बहुत मोटी fluorescein के छल्ले का उत्पादन है, जबकि कम मात्रा में आँका IOP रीडिंग के साथ बहुत पतले छल्ले का उत्पादन । - माउंट भट्ठा दीपक धुरी पर गाइड प्लेट पर tonometer ।
- नीले कोबाल्ट फिल्टर प्रकाश और भट्ठा डायाफ्राम पूरी तरह से खुला के साथ संभव के रूप में व्यापक और उज्ज्वल के रूप में प्रकाश बीम सेट करें ।
- ठीक से tonometer सिर पर नीली बत्ती बीम परीक्षा के तहत आंख के एक ही मरीज के पक्ष पर ६० ° पर भट्ठा बीम डाल, ताकि रोगी के चेहरे के साथ भट्ठा दीपक के संपर्क से बचने के लिए और रोगी की नाक से प्रकाश किरण के कवर करने के लिए निर्देशित ।
- रोगी से पूछो भट्ठा दीपक सिर पर सिर दुबला करने के लिए, दोनों आंखें चौड़ा खुला, सीधे आगे देखो, और पूरी तरह से अभी भी रहते हैं ।
- biprism सिर corneal सतह के केंद्र के साथ संपर्क में धीरे है जब तक भट्ठा दीपक जॉयस्टिक का उपयोग tonometer हटो: दो नियमित hemi-fluorescein आंसू meniscus के हलकों में प्रत्येक चश्मे के माध्यम से visualized जब भट्ठा दीपक eyepieces के माध्यम से देख रहे हैं ।
- कल्पना fluorescein hemi के निकट लाने के लिए tonometer के पक्ष पर तुले हुए घुंडी बारी-हलकों जब तक उनके भीतरी सीमाओं सिर्फ एक दूसरे को छूने, एक क्षैतिज "एस" आकार बनाने: नपेed घुंडी में संकेत दिया संख्या IOP का प्रतिनिधित्व करता है उपाय.
नोट: ठीक से संक्रमित करने के लिए सुनिश्चित हो, बाँझ पानी से कुल्ला, और किसी भी माप से पहले tonometer सिर पोंछ.
-
एक गैर संपर्क ऑप्टिकल मीटर के माध्यम से नेत्र संरचनात्मक मापदंडों को मापने ।
- रोगी से पूछो सिर पर सिर दुबला करने के लिए, दोनों आंखें चौड़ा खुला, सीधे आगे देखो, और पूरी तरह से अभी भी रहते हैं ।
- corneal सतह के केंद्र पर ठीक से ध्यान केंद्रित करने के लिए अपनी जॉयस्टिक का उपयोग कर ऑप्टिकल मीटर ले जाएँ: एक तीर और प्रदर्शन पर एक हरे रंग चक्र सही स्थिति को खोजने के लिए चिकित्सक मदद करते हैं.
- माप प्रारंभ करने के लिए जॉयस्टिक पर बटन क्लिक करें: एक हरे रंग की रेखा प्रदर्शित पर प्रकट होता है और एक चक्र के गठन ले जाने के लिए शुरू होता है । इस समय के दौरान भी यथा संभव स्थिति रखें ।
- संभावित त्रुटियों को कम करने और विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए आंख के अनुसार कम से 5 माप निष्पादित करें । साधन स्वचालित रूप से औसत मूल्य की गणना करता है ।
- 3 संभव विकल्प (11, 12, या अंगूठी व्यास के 13 मिमी) के बीच उपचार जांच के उपयुक्त आकार की गणना करने के लिए nomogram उपकरण (चित्रा 1) का प्रयोग करें ।
नोट: दो नेत्र संरचनात्मक मापदंडों की जरूरत है: सफेद से सफेद (WTW, corneal क्षैतिज व्यास के बराबर दूरी) और अक्षीय लंबाई (अल, corneal एपेक्स से दूरी fovea के लिए) । - रोगी pilocarpine नेत्र के लिए निर्धारित 3 दिन प्रति दिन 3 बार सर्जरी से पहले से शुरू करने के लिए उचित intraoperative miosis सुनिश्चित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड सिलिअरी शरीर के एक और अधिक सटीक लक्ष्यीकरण की अनुमति जांच द्वारा दिया मुस्कराते हुए ।
2. पूर्व शल्य चिकित्सा प्रक्रिया
- शल्य चिकित्सा बिस्तर पर एक लापरवाह स्थिति में रोगी रखें ।
-
सर्जरी से पहले स्थानीय निश्चेतक (mepivacaine प्लस ropivacaine) 30 मिनट के 10 मिलीलीटर के साथ एक peribulbar घुसपैठ प्रदर्शन करके स्थानीय संज्ञाहरण प्रशासन ।
- एक 27 गेज सुई का उपयोग कर बेहतर कक्षीय पायदान के नीचे बाहरी एक तिहाई और निचले कक्षीय रिम या superonasally के तीसरे भीतरी दो तिहाई के जंक्शन पर इंजेक्शन inferotemporally प्रदर्शन.
3. उपचार डिवाइस की तैयारी
- नियंत्रण इकाई टच स्क्रीन का उपयोग कर सर्जन और रोगी के बारे में डेटा दर्ज करें, और फिर इलाज के लिए आँख का चयन करें ।
नोट: पहली पीढ़ी की जांच भी 4 एस या 6 अल्ट्रासाउंड जोखिम समय के एस के बीच चयन कर सकते हैं, जबकि दूसरी पीढ़ी की जांच (केवल बाजार पर उपलब्ध अब) जोखिम समय के केवल 8 एस की अनुमति । - युग्मन शंकु और उपचार जांच युक्त बाँझ एकल उपयोग डिवाइस पैक खोलें और नियंत्रण इकाई के लिए अपने केबलों से कनेक्ट ।
4. UCP प्रक्रिया
- palpebral और periorbital त्वचा 10% povidone-आयोडीन 3 बार के साथ सही ढंग से संक्रमित । साफ बाँझ धुंध के साथ संक्रमित त्वचा पोंछ ।
- इलाज के तहत आंख पर केंद्रित एक केंद्रीय छेद के साथ रोगी के चेहरे पर एक बाँझ शल्य कपड़ा रखो ताकि ठीक से इसे बेनकाब करने के लिए.
- आंख की सतह को क्षैतिज रूप से डिवाइस के शंकु की एक आरामदायक स्थान की अनुमति देने के क्रम में रोगी के सिर को थोड़ा पीछे की तरफ रखें (चित्र 2) ।
- वीक्षक का उपयोग किए बिना रोगी की आंख खोलो ।
- आंख की सतह पर युग्मन शंकु लौकिक ओर टयूबिंग के साथ, रखो, और धीरे सही स्थिति और यह केंद्र के लिए कदम, एक समान सफेद scleral limbus आसपास की अंगूठी बनाने (चित्रा 3) । यदि आवश्यक हो, शंकु की स्थिति के लिए एक शल्य दबाना का प्रयोग करें ।
नोट: सफेद श्वेतपटल के 2 मिमी की एक ंयूनतम वर्दी अंगूठी limbus और शंकु इनर बोर्डर के बीच दिखाई जानी चाहिए । इस अंगूठी के रूप में संभव के रूप में सभी आंख की ३६० डिग्री के साथ नियमित रूप से जांच के इष्टतम केंद्र सुनिश्चित करने के लिए और फलस्वरूप सिलिअरी शरीर (चित्रा 3) के सही लक्ष्यीकरण होना चाहिए । - स्क्रीन पर खड़ी पट्टी हरी हो जाती है जब तक युग्मन शंकु के परिधीय अंगूठी से एक निम्न स्तर के चूषण शुरू करने के लिए पैर स्विच पर आकांक्षा बटन पुश. यह पूरे प्रक्रिया भर में रोगी की आंखों के लिए सीधे संपर्क में युग्मन शंकु के रखरखाव की अनुमति देता है (चित्रा 4) ।
- युग्मन शंकु के अंदर उपचार जांच डालें, नाक की स्थिति में केबल के साथ ।
नोट: एक "क्लिक" ध्वनि शंकु (चित्रा 4B) के लिए जांच के उचित anchorage की पुष्टि करता है । - आंख, शंकु द्वारा सीमांकित खाली जगह भरें, और शुरुआत में कमरे के तापमान पर बाँझ संतुलित नमक समाधान (बीएसएस) के साथ जांच और पूरी प्रक्रिया के दौरान चिकित्सीय अल्ट्रासाउंड (चित्र 4c) के अच्छे प्रचार की अनुमति देने के लिए । बीएसएस रिसाव के मामले में उचित स्तर पर रिफिलिंग ।
- रोगी की स्थिति पकड़ और पूरी तरह से अभी भी सिर रखने के लिए पूछो ।
- उपचार शुरू करने के लिए पैर स्विच पर प्रारंभ बटन पुश और सभी प्रक्रिया के दौरान दबाव पकड़ (प्रत्येक उपचार क्षेत्र के बीच बीतने पैर स्विच के दबाव जारी करने की आवश्यकता के बिना पूरी तरह से स्वचालित है) ।
-
पूरी प्रक्रिया के दौरान इष्टतम स्थिति जांच और युग्मन शंकु में मजबूती से बनाए रखें । चलती, घूर्णन, या इलाज के दौरान चिकित्सकीय अल्ट्रासाउंड मुस्कराते हुए का सबसे अच्छा केंद्र की अनुमति देने के क्रम में जांच आगे बढ़ाने से बचें (चित्रा 4d) ।
नोट: उपचार के दौरान, छह ट्रांसड्यूसर के प्रत्येक क्रमिक रूप से 4, 6, या 8 s के लिए सक्रिय हैं (जांच की पीढ़ी पर निर्भर करता है), प्रत्येक सक्रियण से पहले अंतराल के 20 s के साथ, बेहतर क्षेत्रों से शुरू और दक्षिणावर्त चलती. नियंत्रण इकाई छह ट्रांसड्यूसर के अनुक्रमिक सक्रियण दिखाता है । सर्जिकल उपचार १२४ एस, १३६ एस, या १४८ एस रहता है ।- प्रक्रिया को रोकने के लिए पैर स्विच पर दबाव जारी । लगातार दो क्षेत्रों के सक्रियण के बीच अंतराल के दौरान उपचार के व्यवधान के मामले में, उपचार किसी भी क्षेत्र को खोने के बिना जारी रख सकते हैं; इसके विपरीत, एक क्षेत्र के सक्रियण के दौरान उपचार के व्यवधान के मामले में, समस्याग्रस्त क्षेत्र में उपचार पूरा नहीं है ।
- प्रक्रिया के अंत में, पैर स्विच पर आकांक्षा बटन दबाकर चूषण प्रणाली को निष्क्रिय करने और धीरे से बीएसएस ट्यूब के माध्यम से हटा दिया जाता है जब तक शंकु झुकाव ।
5. पोस्ट-सर्जिकल प्रक्रियाओं
- इलाज आंख में एंटीबायोटिक प्लस स्टेरॉयड नेत्र गिरता तुरंत प्रक्रिया के बाद, और 24 एच के लिए इलाज आंख पैच ।
नोट: मरीजों को इस प्रक्रिया के बाद अस्पताल 1 ज छोड़ सकते हैं । - आंख पैच निकालें प्रक्रिया के बाद दिन, इलाज आंख की जांच, और IOP उपाय ।
- रोगी एंटीबायोटिक प्लस स्टेरॉयड आंख की बूंदों के लिए निर्धारित 4 बार प्रति दिन 1 महीने के लिए ।
- इलाज नेत्र की जांच करें और 1, 7, और 14 दिन, 1, 3, 6, और 9 महीने में IOP को मापने, और 1 वर्ष प्रक्रिया के बाद ।
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Representative Results
10 रोगियों की दस आंखें (6 पुरुषों और 4 महिलाओं, मतलब उंर ६४.९ ± १३.७ साल, रेंज 39-80 साल) खुले कोण मोतियाबिंद से प्रभावित UCP डिवाइस के साथ ऊपर वर्णित तकनीक के अनुसार इलाज किया गया । उपचार जोखिम समय 4 एस के लिए 2 रोगियों, 6 एस के लिए 4 रोगियों, और 8 एस 4 रोगियों के लिए किया गया था । सर्जरी से पहले, मतलब IOP २४.८ ± ९.६ mmHg (मतलब ± मानक विचलन) था, जबकि दैनिक रक्तचाप ड्रॉप्स की निकृष्ट संख्या ३.९ ± १.० थी और दैनिक acetazolamide गोलियों की निकृष्ट संख्या ०.६ ± ०.५ थी । इसके अतिरिक्त, मतलब दृश्य तीक्ष्णता ०.४८ logMAR ± ०.६ था, और मतलब दृश्य क्षेत्र विचलन था-१२.६५ ± १२.१ dB ।
आठ रोगियों को 1 साल अनुवर्ती अध्ययन अवधि के पूरा, जबकि दो रोगियों को एक बेहतर IOP नियंत्रण के लिए चीरा सर्जरी, क्रमशः 3 और 6 महीने UCP प्रक्रिया के बाद से गुजरा । मतलब IOP मूल्य प्रत्येक पोस्ट को-ऑपरेटिव यात्रा में पूर्व ऑपरेटिव मूल्य की तुलना में कमी आई है । विशेष रूप से, चित्रा 5 IOP मूल्यों, रक्तचाप आई ड्रॉप, और समय के साथ मौखिक acetazolamide गोलियाँ संख्या की कमी से पता चलता है, दोनों मतलब मूल्य (± मानक विचलन) और कमी का प्रतिशत के रूप में व्यक्त की । 1 वर्ष में, माध्य IOP पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यों (१६.९ ± २.८ mmHg) के साथ-साथ पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तचाप आई ड्रॉप्स की माध्य संख्या (१.९ ± १.५) की तुलना में कम किया गया था । कोई रोगी पिछले अनुवर्ती यात्रा में अब मौखिक acetazolamide गोलियों का उपयोग करने की जरूरत है । मतलब पोस्ट ऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता लगभग स्थिर बने 1 साल के अनुवर्ती (मतलब ०.५२ ± ०.६४ logMAR) के रूप में के रूप में अच्छी तरह से दृश्य क्षेत्र विचलन मतलब (-१३.३४ ± ११.८ dB) ।
कोई बड़ी जटिलताओं न तो के दौरान और न ही सर्जरी के बाद हुआ, आवास घाटे है, जो अनायास UCP प्रक्रिया के बाद 3 महीने के हल के साथ तय की और फैली हुई पुतली के एक मामले को छोड़कर ।
चित्रा 1: nomogram उपकरण. nomogram उपकरण है कि उचित जांच आकार की गणना परमिट रोगी के लिए (11, 12, या व्यास के 13 मिमी), दो ऑप्टिकल biometry द्वारा गणना मापदंडों के आधार पर: सफेद से सफेद (WTW, corneal क्षैतिज व्यास के बराबर दूरी) और अक्षीय लंबाई (अल, corneal एपेक्स से fovea के लिए दूरी) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 2: सिर और आंख की स्थिति । सही सिर और आंख की स्थिति में आदेश युग्मन शंकु के उचित और आरामदायक स्थान सुनिश्चित करने के लिए । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 3: युग्मन शंकु की सही और गलत नियुक्ति । (क) एक नियमित और समान scleral की अंगूठी के साथ युग्मन शंकु की सही स्थिति (limbus और शंकु के बीच लाल अंगूठी) सभी ३६० डिग्री के साथ । इस तरह, जांच सही ढंग से लक्ष्य सिलिअरी शरीर जब युग्मन शंकु में डाला । (ख) limbus परिधि आसपास के एक गैर वर्दी scleral अंगूठी के साथ युग्मन शंकु के गलत स्थान । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 4: उपचार के मुख्य कदम. (a) युग्मन शंकु ठीक से संरेखित एक निम्न-स्तरीय वैक्यूम प्रणाली का उपयोग कर सक्शन अंगूठी द्वारा रोगी की आँख पर उतारना है; (ख) उपचार जांच युग्मन शंकु के अंदर डाला जाता है, नाक की स्थिति में केबल के साथ । एक "क्लिक" ध्वनि शंकु करने के लिए जांच के उचित anchorage की पुष्टि; (ग) आंख, शंकु, और जांच के बीच बनाया गुहा की शुरुआत में कमरे के तापमान पर बाँझ संतुलित नमक समाधान से भर जाता है और पूरी प्रक्रिया के दौरान चिकित्सीय अल्ट्रासाउंड के अच्छे प्रसार की अनुमति देने के लिए; (घ) जांच और युग्मन शंकु पूरी प्रक्रिया के दौरान इष्टतम स्थिति में चिकित्सक के दो हाथों द्वारा दृढ़ता से बनाए रखा जाना चाहिए । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 5: पूरे अध्ययन के दौरान IOP मूल्यों की प्रतिनिधि छवि. पूर्व-ऑपरेटिव और पोस्ट ऑपरेटिव intraocular दबाव मूल्यों (± मानक विचलन) प्रत्येक अनुवर्ती यात्रा के रूप में दोनों मतलब मूल्य और आधार रेखा से कटौती के प्रतिशत के रूप में व्यक्त की है । नीचे, रक्तचाप आई ड्रॉप्स, acetazolamide टेबलेट्स की संख्या और 1 वर्ष में उनकी कमी का प्रतिशत दिखाया जाता है (d = day; m = month; y = वर्ष) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
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Discussion
मोतियाबिंद एक पुरानी प्रगतिशील ऑप्टिक तंत्रिका जो नए प्रभावी उपचार के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार की जरूरत है प्रभावित रोग है । IOP की कमी अभी भी माना जाता है केवल प्रभावी चिकित्सा को रोकने के लिए या दृश्य क्षेत्र हानि में देरी, दोनों के साथ और बिना ऊंचा IOP3।
UCP एक नया गैर चीरा cyclodestructive प्रक्रिया है कि IOP कम कर सकते हैं, दो अलग तरीकों से अभिनय: यह जलीय हास्य सिलिअरी शरीर के स्रावी उपकला के चयनात्मक परिगलन का निर्धारण बहिर्वाह कम कर देता है, और यह जलीय हास्य बढ़ जाती है uveo-scleral बहिर्वाह ट्रांस scleral और ऊपर अर्थ का उपसर्ग-धमनियां रास्ते13,16,22उत्तेजक । तकनीक तेज, आसान, सुरक्षित, और सर्जन के अनुकूल है, जिसके परिणामस्वरूप कम इनवेसिव और इसी तरह प्रभावी IOP कमी के संदर्भ में, दोनों पहले HIFU की तुलना में25,26,27 और पारंपरिक cyclodestructive कार्यविधियां28,29। कई तकनीकी सुधार पिछले तकनीकों की तुलना में UCP प्रौद्योगिकी में किया गया है, और अधिक सटीक लक्ष्य क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित प्रदान. विशेष रूप से, जांच आंख के साथ सीधे संपर्क में रखा जाता है, और उपचार पूरी प्रक्रिया के दौरान एक ही सेटिंग का उपयोग कर आयोजित किया जाता है, इस प्रकार सर्जन की त्रुटियों के लिए जोखिम को कम करने । इसके अलावा, उच्च ऑपरेटिंग आवृत्ति (21 मेगाहर्ट्ज) पिछले प्रणालियों की तुलना में (5 मेगाहर्ट्ज) लक्ष्य क्षेत्र केंद्रीकरण की अनुमति देता है, जबकि आसंन ऊतक19बख्शते ।
UCP डिवाइस एक बाँझ, एकल उपयोग उपचार पैक, जो एक बहुलक बनाया युग्मन शंकु और एक इलाज की जांच शामिल द्वारा रचित है । युग्मन शंकु और जांच केबल से एक पोर्टेबल नियंत्रण इकाई (३६ cm लंबाई x ३२ cm चौड़ाई x 26 cm ऊंचाई) है कि इलाज के मापदंडों की स्थापना परमिट, और एक टच स्क्रीन के माध्यम से प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए कनेक्ट कर रहे हैं । जांच 30 मिमी व्यास और 15 मिमी ऊंचाई की एक अंगूठी है और छह piezoelectric ट्रांसड्यूसर, जो उत्पादन और अल्ट्रासाउंड मुस्कराते हुए उद्धार शामिल हैं । प्रत्येक transducer लगभग ३५ mm2की कुल सतह क्षेत्र के लिए ७.० मिमी लंबाई, ४.५ मिमी चौड़ाई, और १०.२ मिमी त्रिज्या का एक सिलेंडर खंड है । उनके फोकल सक्रिय खंड १.२ मिमी के अक्षीय लंबाई के साथ एलिप्टिक सिलिंडरों के समान हैं, ०.४ मिमी की अनुप्रस्थ चौड़ाई, और पार्श्व चौड़ाई (सिलेंडर की लंबाई) ३.५ मिमी. तीन अलग जांच आकार (11, 12, और अंगूठी व्यास के 13 मिमी) के लिए सबसे अच्छा आंख के आकार और आकार के लिए डिवाइस अनुकूलन के लिए उपलब्ध हैं । व्यास पर निर्भर करता है, छह piezoelectric तत्वों आंख की परिधि पर 11 मिमी, 12 मिमी, या 13 मिमी व्यास सर्कल पर केंद्रित कर रहे हैं और अल्ट्रासाउंड मुस्कराते हुए सिलिअरी शरीर की स्थानिक स्थिति के लिए इसी श्वेतपटल नीचे 2 मिमी ध्यान केंद्रित कर रहे हैं , एक बेहद सटीक और केंद्रित ऊतक लक्ष्यीकरण में जिसके परिणामस्वरूप ।
छह ट्रांसड्यूसर 2 डब्ल्यू के एक ध्वनिक शक्ति के साथ 21 मेगाहर्ट्ज की एक आवृत्ति पर संचालन अल्ट्रासाउंड उद्धार, ९० डिग्री सेल्सियस तक सिलिअरी शरीर के स्थानीय तापमान की तेजी से वृद्धि का निर्धारण (ऊतक उबलते से बचने) और सिलिअरी के 30% तक के उपचार की अनुमति शरीर.
प्रभावशीलता और प्रक्रिया की सुरक्षा पर डेटा यहां प्रकट साहित्य में उन लोगों के समान । विशेष रूप से, खुले कोण मोतियाबिंद के साथ 10 रोगियों का पालन किया गया प्रक्रिया के बाद कम से कम 12 महीने के दौरान । IOP पूर्व ऑपरेटिव मूल्यों, साथ ही रक्तचाप सामयिक और प्रणालीगत दवाओं की संख्या की तुलना में प्रत्येक अंतराल पर कम किया गया था । रोगियों का बीस प्रतिशत लक्ष्य IOP तक पहुंच नहीं था, कोई या कम से कमी के साथ, बेहतर नियंत्रण IOP को और अधिक चीरा सर्जरी की आवश्यकता । कई परिकल्पनाओं पहले आपटेल एट अल द्वारा माने गया है । अपर्याप्त राशि या सिलिअरी शरीर जमावट के उपइष्टतम केंद्र सहित उत्तरार्द्ध मामलों में विफलता को समझाने के लिए, मुख्य रूप से डिवाइस की एक अनैच्छिक आंदोलन की वजह से या एक अत्यधिक दबाव प्रक्रिया के दौरान जांच पर लागू, श्वेतपटल और सिलिअरी शरीर के फलस्वरूप विरूपण के साथ24। उपचार सुरक्षा और सहनशीलता अच्छे थे, पिछले अध्ययन के साथ समझौते में19,21,23,24, लंबे समय से अधिक hypotony या phthisis के कोई मामलों के साथ, सबसे गंभीर प्रतिकूल का प्रतिनिधित्व पारंपरिक cyclodestructive विधियों की घटनाएँ. इसके अलावा, कोई रोगी के दौरान या प्रक्रिया के बाद दर्द का अनुभव किया । हालांकि, एक इष्टतम peribulbar ब्लॉक इस प्रक्रिया को आरामदायक बनाने के लिए अनिवार्य है ।
समग्र cyclodestructive प्रक्रियाओं के साथ एक चिंता का विषय लंबी अवधि के रखरखाव है IOP कमी9,12। इस प्रायोगिक अध्ययन के एक सीमित अनुवर्ती अवधि के ंयूनतम 12 महीने है, और एक multicenter अध्ययन के रोगियों का एक बड़ा समूह में इस प्रक्रिया की दीर्घकालिक प्रभावकारिता का मूल्यांकन वर्तमान में चल रहा है । दरअसल, प्रक्रिया एक मानकीकृत, ंयूनतम ऑपरेटर पर निर्भर तकनीक के अनुसार आयोजित किया जाता है, और multicenter नैदानिक परीक्षणों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त प्रतीत होता है । इस पायलट अध्ययन के एक अंय प्रमुख सीमा इलाज रोगियों, जो सजातीय एक वास्तविक दुनिया मोतियाबिंद जनसंख्या को प्रतिबिंबित नहीं कर रहे है की विशेषताओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया है । इसके अलावा, गैर तुलनात्मक डिजाइन अध्ययन की एक और अतिरिक्त सीमा है ।
हालांकि, प्रक्रिया ठीक से करने के लिए कुछ मूल नियमों का पालन किया जाना चाहिए । विशेष रूप से, सर्जन शंकु केंद्र और पूरी प्रक्रिया के दौरान इष्टतम स्थिति में मजबूती से जांच बनाए रखने, और जाने से बचने, घूर्णन, या आदेश में सबसे अच्छा लक्ष्य साइट पर चिकित्सकीय अल्ट्रासाउंड केंद्र के लिए धक्का । इसके अलावा, सर्जन आंख के बीच गुहा, शंकु भरना चाहिए, और शुरुआत में बीएसएस के साथ जांच और पूरी प्रक्रिया के दौरान चिकित्सीय अल्ट्रासाउंड के अच्छे प्रचार के लिए अनुमति देने के लिए । एक अंय अनसुलझे मुद्दा यह है कि UCP डिवाइस पूरी तरह से "प्रत्येक इलाज आंख को अनुकूलित" नहीं है, लेकिन तीन विभिंन आकारों में उपलब्ध है कि बेहतर आकार और आंख के आकार को फिट । यह पहलू सैद्धांतिक रूप से लक्षित सिलिअरी शरीर पर अल्ट्रासाउंड के एक अपूर्ण केंद्र के कारण प्रक्रिया की प्रभावशीलता ख़राब सकता है, विशेष रूप से उच्च अदूरदर्शिता या उथले चैंबर के साथ रोगियों में, दो शारीरिक सुविधाओं के साथ अक्सर जुड़े मोतियाबिंद.
सारांश में, वर्तमान अध्ययन से पता चला है कि UCP HIFU का उपयोग कर एक सरल, सुरक्षित है, और प्रभावी गैर-खुले कोण मोतियाबिंद रोगियों में intraocular दबाव को कम करने के लिए चीरा तकनीक ।
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Disclosures
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखकों को घोषित करने के लिए कोई पावती नहीं है.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
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