Summary
Il glaucoma è una malattia cronica con progressiva degenerazione delle fibre del nervo ottico con conseguente diminuzione del campo visivo. La pressione intraoculare elevata è considerata il più importante e il fattore di rischio solo trattabile. Questo manoscritto descrive una tecnica semplice, chirurgo-friendly, non-incisionale, denominata ultrasuono Cyclo Plasty, per ridurre la pressione intraoculare in pazienti affetti da glaucoma.
Abstract
Il glaucoma è una malattia cronica causata da una progressiva degenerazione delle fibre di nervo ottiche, con conseguente diminuzione del campo visivo che può portare a grave deficit visivo e alla fine la cecità. Questo manoscritto descrive una tecnica semplice, chirurgo-friendly, non-incisionale, denominata ultrasuono Cyclo Plasty (UCP), per ridurre la pressione intraoculare (IOP) in pazienti affetti da glaucoma. La tecnica determina una necrosi di coagulazione selettiva del corpo ciliare; Inoltre, la stimolazione delle parti supra-coroidica e trans-sclerale del pathway di deflusso uveo-sclerale è stato recentemente proposto. UCP Mostra diversi miglioramenti tecnici in tecnologia ad ultrasuoni rispetto alle tecniche precedenti, fornendo più precisa messa a fuoco sulla zona di destinazione. La procedura viene eseguita in sala operatoria sotto anestesia peribulbar. Brevemente, il cono di accoppiamento è messo in contatto con l'occhio e la sonda di anello, che contiene sei trasduttori piezoelettrici che producono i fasci di ultrasuoni, è inserita all'interno di esso. Loro corretta centratura sulla superficie oculare rappresenta un passo fondamentale per la corretta destinazione del corpo ciliare. Soluzione salina bilanciata sterile viene utilizzato per riempire gli spazi vuoti per assicurare la propagazione acustica ad ultrasuoni. Il trattamento chirurgico consiste nell'attivazione automatica sequenza di ciascuno dei sei trasduttori, per una durata totale di meno di 3 min. Il paziente lascia l'ospedale 1 h dopo la procedura con occhio trattato patchato. Nello studio presente, 10 pazienti con il glaucoma ad angolo aperto sono stati continuati durante almeno 12 mesi dopo la procedura. IOP è stata ridotta a ogni intervallo rispetto al pre-operatorio, come pure il numero di farmaci ipotensivi. Venti per cento dei pazienti non ha risposto al trattamento e necessario l'ambulatorio successivo per controllare meglio lo IOP. Tollerabilità del trattamento era buona, senza i casi di ipotonia o tisi. La procedura UCP è più semplice, più veloce, più sicuro e meno invasivo rispetto alle procedure tradizionali cyclodestructive con simili risultati nella riduzione della IOP.
Introduction
Il glaucoma rappresenta una delle principali cause di cecità nel mondo, interessando circa 100 milioni di persone1. È una neuropatia ottica generata da una progressiva degenerazione delle fibre nervose che convergono sul nervo ottico, funzionalmente conseguente diminuzione del campo visivo che può progredire per disabilità visiva e, infine, cecità senza adeguata trattamento2.
Lo IOP elevato è ancora considerato il principale fattore di rischio per glaucoma insorgenza e progressione e attualmente il parametro solo trattabile per ridurre la perdita di campo visivo3. Riduzione dello IOP può essere ottenuta sia riducendo la produzione di umore acquoso e/o aumentando il suo deflusso attraverso trabecolato mediante l'uso di farmaci topici o sistemici, laser o chirurgia3,4. Molti processi fisici sono stati già introdotti per indurre la necrosi di coagulazione del corpo ciliare dopo riscaldamento o congelamento5,6,7,8,9, 10,11,12. Tuttavia, la mancanza di selettività per il tessuto dell'obiettivo e il rapporto dose-effetto imprevedibile nella riduzione della IOP limitare il loro uso solo per gli occhi con glaucoma resistente alle convenzionali terapie mediche e chirurgiche4.
Negli ultimi anni, è stato sviluppato un nuovo dispositivo, denominato UCP, che impiega ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU), con lo scopo di superare le limitazioni delle tecniche tradizionali cyclodestructive realizzando una coagulazione più selettiva della corpo ciliare ed evitando eventuali danni alle strutture adiacenti oculare13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Inoltre, la stimolazione delle parti supra-coroidica e trans-sclerale del pathway di deflusso uveo-sclerale è stato recentemente proposto come un possibile meccanismo aggiuntivo della procedura nella riduzione della IOP22. Fin qui, sette principali studi clinici sono stati condotti utilizzando il dispositivo UCP in diversi tipi e gradi di gravità del glaucoma, dimostrando l'efficacia e la sicurezza di questa procedura non-incisionale14,15, 19,20,21,22,23,24.
Lo scopo di questo studio è di descrivere la procedura di cui sopra in dettaglio, al fine di diffondere la conoscenza della sua introduzione alla comunità scientifica e medica e di fornire utili suggerimenti e trucchi per i chirurghi che vorrebbero avvicinarsi questo campo romanzo.
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Protocol
Tutti i partecipanti fornito consenso informato sia verbale che scritte prima di qualsiasi procedura di studio. Il protocollo dello studio è stato effettuato in conformità con la dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal comitato etico per la ricerca umana della clinica universitaria s. Orsola-Malpighi.
1. preoperative procedure e valutazione oftalmologica
- Verifichi la distanza e vicino migliori rettificato l'acuità visiva (BCVA).
- Valutare il segmento anteriore dell'occhio con un biomicroscopio lampada fessura.
- Esaminare l'angolo anteriore dell'alloggiamento utilizzando una lente di gonioscopia lampada fessura dopo aver instillato il collirio anestetico d'attualità.
- Valutare il fundus di oftalmoscopia indiretta di lampada fessura con l'uso di una lente senza contatto del fondo. Prestare particolare attenzione alla testa del disco ottico.
-
Misurare lo IOP usando tonometria ad applanazione di Goldmann.
- Instillare gocce di collirio anestetico topico per ottenere l'anestesia corneale.
- Colore pellicola della rottura utilizzando 2% della fluorescina (oftalmici strisce).
Nota: È fondamentale colorare il film lacrimale con la corretta quantità di fluorescina. Quantità elevate producono anelli di fluoresceina troppo spessa con misure IOP sopravvalutati, mentre gli importi bassi producono troppo sottili anelli con letture di IOP sottovalutate. - Montare il tonometro sulla piastra guida sopra l'asse di lampada della fessura.
- Impostare la luce di filtro blu cobalto e il fascio di luce come ampia e luminosa come possibile con il diaframma a fessura completamente aperta.
- Correttamente è possibile dirigere il fascio di luce blu sulla testa del tonometro mettendo il fascio di fessura a 60° sul lato del paziente stesso dell'occhio in esame, al fine di evitare il contatto della lampada a fessura con il viso del paziente e la copertura del fascio luminoso di naso del paziente.
- Chiedere al paziente di appoggiare la testa sul poggiatesta lampada fessura, aprire entrambi gli occhi, guarda dritto e tenere perfettamente immobile.
- Spostare il tonometro utilizzando il joystick lampada fessura fino a quando la testa di biprism è delicatamente a contatto con il centro della superficie corneale: due hemi-cerchi regolari del menisco lacrima della fluorescina sono visualizzati attraverso ogni Prisma quando guardando attraverso gli oculari di lampada della fessura.
- Ruotare in senso orario la manopola calibrata sul lato del tonometro di portare vicino il fluorescina visualizzati hemi-cerchi fino a quando loro confini interni appena si toccano, formando una forma a "S" orizzontale: il numero indicato nella manopola calibrata rappresenta lo IOP misura.
Nota: Assicurarsi di disinfettare, risciacquare con acqua sterile e pulire la testa del tonometro prima di qualsiasi misura correttamente.
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Misurare i parametri anatomici oculari mediante un biometro ottico senza contatto.
- Chiedere al paziente di appoggiare la testa sul poggiatesta, aprire entrambi gli occhi, guarda dritto e tenere perfettamente immobile.
- Spostare il biometro ottico utilizzando il suo joystick focalizzare correttamente sul centro della superficie corneale: una freccia e un cerchio verde sul display aiutare il clinico a trovare la posizione corretta.
- Fare clic sul pulsante del joystick per avviare la misurazione: una linea verde appare sul display e inizia a muoversi formando un cerchio. Mantenere la posizione più fermo possibile durante questo tempo.
- Eseguire almeno 5 misurazioni per ogni occhio per ridurre possibili errori e aumentare l'affidabilità. Lo strumento calcola automaticamente il valore medio.
- Utilizzare lo strumento di nomogramma (Figura 1) per calcolare la dimensione appropriata della sonda di trattamento tra le 3 opzioni possibili (11, 12 o 13 mm di diametro anello).
Nota: Sono necessari due parametri anatomici oculari: il bianco al bianco (WTW, distanza uguale al diametro orizzontale cornea) e la lunghezza assiale (AL, distanza dall'apice corneale fovea). - Prescrivere per il paziente Pilocarpina collirio 3 volte al giorno a partire da 3 giorni prima dell'intervento per garantire il corretto miosi intraoperatoria, permettendo un targeting più preciso del corpo ciliary dai fasci ultrasuono consegnato dalla sonda.
2. pre-chirurgici
- Posizionare il paziente in posizione supina sul letto chirurgico.
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Somministrare un anestetico locale eseguendo una infiltrazione di peribulbar con 10 mL di anestetici locali (mepivacaina più Ropivacaina) 30 min prima della chirurgia.
- Eseguire l'iniezione inferotemporally allo svincolo di terzo uno esterno e interno a due terzi dell'orlo orbitale inferiore o superonasally sotto la tacca orbitale superiore utilizzando un ago calibro 27.
3. preparazione del dispositivo trattamento
- Immettere i dati relativi al chirurgo e paziente utilizzando l'unità di controllo touch screen che quindi seleziona l'occhio da trattare.
Nota: prima generazione sonde inoltre possono scegliere tra 4 s o 6 s di tempo di esposizione di ultrasuono, mentre le sonde di seconda generazione (gli unici ora disponibile sul mercato) permettono solo 8 s di tempo di esposizione. - Aprire la confezione del dispositivo monouso sterile contenente il cono di accoppiamento e la sonda di trattamento e collegare i cavi alla centralina.
4. UCP procedura
- Disinfettare accuratamente il palpebrali e pelle periorbitale con povidone-iodio 10% 3 volte. Pulire la pelle disinfettata con garze sterili puliti.
- Mettere un telo chirurgico sterile sul viso del paziente con un foro centrale centrato sopra l'occhio nell'ambito del trattamento al fine di esporre correttamente.
- Posizionare la testa del paziente che si trova leggermente all'indietro per mettere la superficie oculare in senso orizzontale che permette un confortevole posizionamento del cono dell'apparecchio (Figura 2).
- Aprire gli occhi del paziente senza utilizzare lo speculum.
- Mettere il cono di accoppiamento sopra la superficie oculare, con tubazione sul lato temporale e spostare delicatamente per posizionare correttamente e centrarlo, formando un anello scleral bianco uniforme che circonda il limbus (Figura 3). Utilizzare una pinza chirurgica per riposizionare il cono, se necessario.
Nota: Un anello uniforme minimo di 2 mm dello sclera bianca dovrebbe essere visibile tra il limbus ed il confine interno del cono. Questo anello deve essere il più regolare possibile lungo tutto il 360 ° dell'occhio per assicurare la centratura ottimale della sonda e di conseguenza la destinazione corretta del corpo ciliare (Figura 3). - Premere il pulsante di aspirazione l'interruttore a pedale per avviare un basso livello di aspirazione da anello periferico del cono giunto fino a quando la barra verticale sullo schermo diventa verde. Questo consente il mantenimento del cono giunto a contatto diretto con l'occhio del paziente durante tutta la procedura (Figura 4A).
- Inserire la sonda di trattamento all'interno del cono di accoppiamento, con il cavo in posizione nasale.
Nota: Un suono "clic" conferma il corretto ancoraggio della sonda e il cono (Figura 4B). - Riempire lo spazio vuoto delimitato dall'occhio, il cono e la sonda con soluzione salina bilanciata sterile (BSS) a temperatura ambiente all'inizio e durante l'intera procedura per consentire la buona propagazione degli ultrasuoni terapeutici (Figura 4). Riempire il livello adeguato in caso di perdite BSS.
- Chiedere al paziente di tenere la posizione e mantenere perfettamente ancora la testa.
- Premendo il pulsante start l'interruttore a pedale per iniziare il trattamento e tenere la pressione durante tutta la procedura (il passaggio tra ogni settore di trattamento è completamente automatico, senza la necessità di rilasciare la pressione del footswitch).
-
Mantenere saldamente in posizione ottimale la sonda e il cono di accoppiamento durante l'intera procedura. Evitare lo spostamento, la rotazione o spingendo la sonda al fine di consentire la migliore centratura dei fasci di ultrasuoni terapeutici durante il trattamento (Figura 4).
Nota: Durante il trattamento, ciascuno dei sei trasduttori sono sequenzialmente attivati per 4, 6 o 8 s (a seconda della generazione della sonda), con 20 s di intervallo prima di ogni attivazione, a partire dai settori superiori e muovendosi in senso orario. L'unità di controllo indica l'attivazione sequenza dei sei trasduttori. Trattamento chirurgico dura 124 s, 136 s o 148 s.- Rilasciare la pressione sull'interruttore a pedale per interrompere la procedura. In caso di interruzione del trattamento durante l'intervallo tra l'attivazione di due settori consecutivi, il trattamento può continuare senza perdere qualsiasi settore; al contrario, in caso di interruzione del trattamento durante l'attivazione di un settore, il trattamento nel settore in questione non viene completato.
- Al termine della procedura, disattivare il sistema di aspirazione premendo il pulsante di aspirazione sull'interruttore a pedale e inclinare lentamente il cono fino a BSS viene rimosso attraverso il tubo.
5. post-chirurgici
- Instillare antibiotico più steroide collirio nell'occhio trattato immediatamente dopo la procedura e patch occhio trattato per 24 h.
Nota: I pazienti possono lasciare l'ospedale 1 h dopo la procedura. - Rimuovere la benda sull'occhio il giorno dopo la procedura, esaminare l'occhio trattato e misurare lo IOP.
- Prescrivere l'antibiotico paziente più steroide collirio 4 volte al giorno per 1 mese.
- Esaminare l'occhio trattato e misurare lo IOP a 1, 7 e 14 giorni, 1, 3, 6 e 9 mesi e 1 anno dopo la procedura.
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Representative Results
Dieci occhi di 10 pazienti (6 uomini e 4 donne, media età 64,9 ± 13,7 anni, gamma 39 – 80 anni) affetti da glaucoma ad angolo aperto sono stati trattati con dispositivo UCP secondo la tecnica sopra descritta. Tempo di esposizione di trattamento era 4 s per 2 pazienti, 6 s per 4 pazienti e 8 s per 4 pazienti. Prima dell'intervento chirurgico, la media IOP era 24,8 ± 9,6 mmHg (media ± deviazione standard), mentre il numero medio di quotidiana ipoteso gocce era 3,9 ± 1.0 e il numero medio di tutti i giorni acetazolamide compresse era 0,6 ± 0,5. Inoltre, l'acuità visiva media era 0.48 logMAR ± 0,6 e la deviazione media media del campo visivo era-12.65 ± 12,1 dB.
Otto pazienti hanno completato il periodo di studio di follow-up di 1 anno, mentre due pazienti hanno subito incisional chirurgia per una IOP migliore controllo, rispettivamente 3 e 6 mesi dopo la procedura UCP. Valore medio di IOP è diminuito rispetto al valore pre-operative ad ogni visita post-operatoria. In particolare, la figura 5 Mostra la riduzione di valori IOP, colliri ipotensivi e acetazolamide orale compresse numeri nel corso del tempo, espressa come entrambi media valore (± deviazione standard) e la percentuale di riduzione. A 1 anno, la media IOP è stato ridotto rispetto ai valori pre-operative (16,9 ± 2,8 mmHg) così come il numero medio di colliri ipotensivi post-operatorio (1,9 ± 1,5). Nessun paziente aveva bisogno più acetazolamide orale compresse presso l'ultima visita di follow-up. Dire l'acuità visiva postoperatoria è rimasto approssimativamente stabile durante il follow-up di 1 anno (media 0,52 ± 0,64 logMAR) così come la deviazione media del campo visivo (media-13.34 ± 11,8 dB).
Nessuna complicazione importante si è verificato né durante né dopo l'intervento chirurgico, ad eccezione di un caso di pupilla fissa e dilatata con deficit di alloggio, che ha risolto spontaneamente 3 mesi dopo la procedura di UCP.
Figura 1: il tool di nomogramma. Lo strumento di nomogramma che consente il calcolo della sonda appropriata dimensione (11, 12 o 13 mm di diametro) per il paziente, basato su due parametri calcolati dalla biometria ottica:--bianco (WTW, distanza uguale al diametro orizzontale cornea) e lunghezza assiale (AL, distanza dall'apice corneale fovea). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: posizioni di testa e degli occhi. Corretta posizione di testa e occhio al fine di assicurare il posizionamento corretto e confortevole del cono accoppiamento. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: posizionamento corretto e sbagliato del cono accoppiamento. (A) posizione corretta del cono accoppiamento con un anello regolare e uniforme scleral (anello rosso) tra il limbus e cono lungo tutti i 360 °. In questo modo, la sonda si rivolge correttamente il corpo ciliare quando inserito nel cono dell'accoppiamento. (B) posizionamento sbagliato del cono accoppiamento con un anello sclerale non uniforme che circonda la circonferenza del limbus. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: passaggi principali del trattamento. (A) l'accoppiamento cono allineato correttamente è fissato sull'occhio del paziente dall'aspirazione anello utilizzando un sistema di vuoto a basso livello; (B) il trattamento sonda è inserita all'interno del cono di accoppiamento, con il cavo in posizione nasale. Un suono "clic" conferma il corretto ancoraggio della sonda al cono; (C), la cavità creata tra l'occhio, il cono e la sonda è riempito con soluzione salina bilanciata sterile a temperatura ambiente all'inizio e durante l'intera procedura per consentire la buona propagazione degli ultrasuoni terapeutici; (D) la sonda e il cono di accoppiamento deve essere mantenuti saldamente da due mani del clinico nella posizione ottimale durante tutta la procedura. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5: immagine rappresentativa dello IOP valori durante l'intero studio. Pre-operatoria e post-operatorio intraoculare di pressione valori (± deviazione standard) ad ogni visita di follow-up espresso come valore medio sia come percentuale di riduzione rispetto al basale. Nella parte inferiore, il numero di ipotensivi occhio gocce, compresse acetazolamide, e la percentuale di loro riduzione a 1 anno sono indicati (d = giorno; m = mese; y = anni). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
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Discussion
Il glaucoma è una malattia progressiva cronica che colpisce il nervo ottico per cui sono necessari nuovi trattamenti efficaci per migliorare la prognosi a lungo termine. La riduzione della IOP è ancora considerata la sola efficace terapia per prevenire o ritardare la perdita di campo visivo, in occhi con e senza elevata IOP3.
UCP è una nuova procedura di cyclodestructive non-incisionale che può abbassare lo IOP, che agisce in due modi diversi: riduce l'affluenza di umore acquoso, determinando la necrosi selettiva dell'epitelio secretorio del corpo ciliare, e aumenta l'umore acqueo deflusso uveo-sclerale stimolando le vie trans-sclerale e sovra-coroidica13,16,22. La tecnica è veloce, facile, sicuro e chirurgo-amichevole, con conseguente meno invasiva e similmente efficaci in termini di riduzione dello IOP, rispetto ai precedenti HIFU25,26,27 sia tradizionale cyclodestructive procedure28,29. Sono stati apportati miglioramenti tecnici diversi nella tecnologia UCP rispetto alle tecniche precedenti, fornendo più precisi messa a fuoco sulla zona di destinazione. In particolare, la sonda è posta a diretto contatto con l'occhio, e il trattamento è condotto utilizzando la stessa impostazione durante tutta la procedura, riducendo così al minimo il rischio di errori del chirurgo. Inoltre, la maggiore frequenza di funzionamento (21 MHz) rispetto ai sistemi precedenti (5 MHz) consente la target zone di centraggio mentre Risparmia il tessuto adiacente19.
Il dispositivo UCP è composto da un pacchetto di trattamento sterile, monouso, che comprende un cono di accoppiamento fatti in polimero e una sonda di trattamento. Il cono di accoppiamento e la sonda sono collegati da cavi ad un'unità di controllo portatile (larghezza di cm lunghezza x 32 cm 36 x 26 cm di altezza) che consente di impostare i parametri di trattamento e controlla la procedura per mezzo di un touch screen. La sonda è un anello del diametro di 30 mm e 15 mm di altezza e contiene sei trasduttori piezoelettrici, che producono e consegnare i fasci di ultrasuoni. Ogni trasduttore è circa un segmento di cilindro di 7,0 mm di lunghezza, larghezza di 4,5 mm e raggio di 10,2 mm, per una superficie totale di circa 35 mm2. Loro volumi attivi focale sono simili ai cilindri ellittici con lunghezza assiale di 1,2 mm, larghezza trasversa di 0,4 mm e larghezza laterale (lunghezza dei cilindri) di 3,5 mm. Tre diverse dimensioni della sonda (11, 12 e 13 mm di diametro anello) sono disponibili per meglio adattarsi al dispositivo di dimensioni e la forma dell'occhio. A seconda del diametro, i sei elementi piezoelettrici sono centrati sul cerchio di diametro 11 mm, 12 mm o 13 mm sopra la circonferenza dell'occhio e le travi di ultrasuono sono focalizzate 2 mm sotto la sclera corrispondente alla posizione spaziale del corpo ciliare , risultante in un tessuto altamente preciso e mirato di targeting.
L'ecografia di consegnare sei trasduttori operano ad una frequenza di 21 MHz con 2 W di potenza acustica, determinando il rapido aumento della temperatura locale del ciliare del corpo fino a 90 ° C (evitando tessuto bollente) e permettere il trattamento fino al 30% del ciliare corpo.
Dati sull'efficacia e la sicurezza della procedura qui appaiono simili a quelli segnalati nella letteratura. In particolare, 10 pazienti con il glaucoma ad angolo aperto sono stati continuati durante almeno 12 mesi dopo la procedura. IOP è stata ridotta a ogni intervallo rispetto ai valori pre-operative, così come il numero di farmaci topici e sistemici ipoteso. Venti per cento dei pazienti non ha raggiunto il target IOP, con no o riduzione minima, che richiedono un'ulteriore operazione di incisional per meglio controllare lo IOP. Parecchie ipotesi sono state postulate tradotto da gfsaw et per spiegare il fallimento in questi ultimi casi, compreso l'importo insufficiente o suboptimale centratura del corpo ciliare coagulazione, principalmente causato da un movimento involontario del dispositivo o un'eccessiva pressione esercitata sulla sonda durante la procedura, con conseguente deformazione della sclera ed il corpo ciliare24. Tollerabilità e sicurezza del trattamento erano buoni, in accordo con precedenti studi19,21,23,24, senza i casi di ipotonia o tisi a lungo termine, che rappresenta la più grave negativi eventi dei metodi tradizionali cyclodestructive. Inoltre, nessun paziente ha avvertito il dolore durante o dopo la procedura. Tuttavia, un blocco peribulbar ottimale è obbligatorio fare questa procedura confortevole.
Una preoccupazione generale cyclodestructive procedure è manutenzione a lungo termine di IOP riduzione9,12. Questo studio pilota ha una durata limitata di follow-up di almeno 12 mesi, e uno studio multicentrico per valutare l'efficacia a lungo termine di questa procedura in un più ampio gruppo di pazienti è attualmente in corso. Infatti, la procedura è condotta secondo una tecnica standardizzata, minimamente operatore-dipendente e appare particolarmente adatta a trials clinici multicentrici. Un'altra limitazione importante di questo studio pilota è rappresentata dalle caratteristiche dei pazienti trattati, che non sono omogenei che riflette una popolazione di glaucoma reali. Inoltre, il design non comparativo è un altro limite supplementare dello studio.
Tuttavia, devono essere seguite alcune regole di base per eseguire correttamente la procedura. In particolare, il chirurgo deve centrare il cono e mantenere la sonda saldamente nella posizione ottimale durante l'intera procedura ed evitare lo spostamento, la rotazione o spingendo per meglio centrare gli ultrasuoni terapeutici sul sito di destinazione. Inoltre, il chirurgo deve riempire la cavità tra l'occhio, il cono e la sonda con BSS all'inizio e durante l'intera procedura al fine di consentire la buona propagazione degli ultrasuoni terapeutici. Un altro problema irrisolto è che il dispositivo UCP non è perfettamente "su misura" per ogni occhio trattato, ma è disponibile in tre diverse dimensioni che meglio si adattano alla forma e dimensione dell'occhio. Questo aspetto teoricamente potrebbe compromettere l'efficacia della procedura a causa di un'imperfetta centratura degli ultrasuoni sul corpo ciliary mirato, particolarmente in pazienti con miopia elevata o camera bassa, due caratteristiche anatomiche connesse frequentemente con glaucoma.
In sintesi, lo studio presente ha mostrato che UCP utilizzando HIFU è una tecnica non-incisionale semplice, sicura ed efficace per ridurre la pressione intraoculare nei pazienti di glaucoma ad angolo aperto.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Acknowledgments
Gli autori non hanno nessun ringraziamenti per dichiarare.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
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