Summary
Grønn stær er en kronisk sykdom med progressiv degenerasjon av synsnerven fibre som resulterer i redusert synsfelt. Forhøyet intraokulært trykk regnes som den viktigste og bare behandle risikoen faktor. Dette manuskriptet beskriver en enkel, kirurg-vennlig, ikke-incisional teknikk, kalt ultralyd Cyclo Plasty, for å redusere intraokulært press i glaukom pasienter.
Abstract
Grønn stær er en kronisk sykdom forårsaket av progressiv degenerasjon av optisk nervefibrene, noe som resulterer i redusert synsfelt som kan føre til alvorlig synshemming, og til slutt blindhet. Dette manuskriptet beskriver en enkel, kirurg-vennlig, ikke-incisional teknikk, kalt ultralyd Cyclo Plasty (UCP), for å redusere intraokulært trykk (IOP) i grønn stær pasienter. Teknikken bestemmer en selektiv koagulering nekrose av ciliary kropp; i tillegg har stimulering av supra-choroidal og trans-Innbukking deler av uveo-Innbukking ut veien nylig blitt foreslått. UCP viser flere tekniske forbedringer i ultralydteknologi sammenlignet med forrige teknikker, gir mer presis fokusering på pulssonen. Prosedyren utføres i operasjonsstuen under peribulbar anestesi. Kort, kopling membran er satt i kontakt med øyet og ring sonden, som inneholder seks Piezoelektriske transdusere som produserer ultralyd bjelker, settes inni den. Deres riktig sentrering over okulær overflaten representerer et viktig skritt for riktig målrettingen ciliary kropp. Sterilt balansert salt løsning brukes til å fylle tomrommene slik ultralyd akustiske forplantning. Kirurgisk behandling består i sekvensielle automatisk aktivering av hver av seks transduktorer, for en total varighet på mindre enn 3 minutter. Pasienten forlater sykehuset 1t etter prosedyren med behandlet øyet lappet. Studien, 10 pasienter med åpen vinkel glaucoma ble fulgt opp minst 12 måneder etter inngrepet. IOP ble redusert ved hvert intervall sammenlignet preoperativ, samt antall hypotensive medisiner. Tjue prosent av pasientene svare ikke på behandling, og trengte påfølgende operasjon å bedre kontrollere IOP. Behandling toleranse var bra, med ingen tilfeller av hypotony eller phthisis. UCP prosedyren er enklere, raskere, sikrere og mindre invasiv enn tradisjonelle cyclodestructive prosedyrer med lignende resultater i å redusere IOP.
Introduction
Grønn stær representerer en av de viktigste årsakene til blindhet i verden, berører om lag 100 millioner mennesker1. Det er en optisk nevropati generert av progressiv degenerasjon av nervefibrene som samles på synsnerven, resulterer funksjonelt i en reduksjon av det visuelle feltet som kan utvikle seg til visuell uførhet og til slutt blindhet uten tilstrekkelig behandling2.
Forhøyet IOP regnes fortsatt den viktigste risikofaktor for glaukom utbruddet og progresjon, og parameteren bare behandles for å redusere den visuelle felt tap3. IOP reduksjon kan oppnås ved både slankende fremleggelsen av aqueous humor og/eller økende utløpet gjennom trabekulært meshwork ved bruk av aktuell eller systemisk narkotika, laser eller kirurgi3,4. Mange fysiske prosesser er allerede innført for å indusere koagulering nekrose av ciliary kroppen etter oppvarming eller fryse5,6,7,8,9, 10,11,12. Men mangel på selektivitet vevet og uforutsigbar dose-virkning forholdet i å redusere IOP begrense bruken kun i øynene med glaukom motstandsdyktig mot konvensjonell medisinsk og kirurgisk behandling4.
De siste årene, en ny enhet, kalt UCP, som sysselsetter høyintensiv fokusert ultralyd (HIFU) har blitt utviklet, å overvinne begrensninger av tradisjonelle cyclodestructive teknikker ved å oppnå en mer selektiv koagulering av den ciliary kropp og unngå mulige skader til tilstøtende okulær strukturer13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. I tillegg stimulering av supra-choroidal og trans-Innbukking deler av uveo-Innbukking ut veien har nylig blitt foreslått som en mulig Tilleggsbehandling mekanisme av prosedyren i å redusere IOP22. Hittil har har syv store kliniske studier vært gjennomført med UCP enhet i forskjellige typer og alvorlighetsgrad graderinger av grønn stær, demonstrere effektiviteten og sikkerheten til denne ikke-incisional prosedyre14,15, 19,,20,,21,,22,,23,,24.
Målet med denne studien er å beskrive nevnte operasjonen i detalj, for å spre kunnskap om introduksjonen til vitenskapelige medisinske fellesskapet, og å gi nyttige tips og triks til kirurger som ønsker å nærme seg dette nye feltet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle deltakerne gitt både muntlig og skriftlig samtykke før noen studere prosedyren. Protokollen for studien ble gjennomført i henhold til erklæringen i Helsinki og ble godkjent av den etiske komiteen for menneskelig forskning av S.Orsola-Malpighi universitetssykehus.
1. preoperativ prosedyrer og Ophthalmological evaluering
- Test avstand og nær Best korrigert synsskarphet (BCVA).
- Evaluere anterior segment av øyet bruker en slit lampe biomicroscope.
- Undersøke fremre kammer vinkelen bruke en slit lampe gonioscopy linse etter å ha innpodet aktuell bedøvende øyedråper.
- Vurdere fundus ved slit lampe indirekte ophthalmoscopy med bruk av en ikke-kontakt fundus linse. Spesielt oppmerksom på blinde flekk hodet.
-
Måle IOP bruker Goldmann applanation tonometry.
- Innpode aktuell bedøvende øyedråper for å få hornhinnen anestesi.
- Farge tåre filmen med 2% fluorescein (ophthalmica strimler).
Merk: Det er avgjørende å farge tåre filmen med riktig mengde av fluorescein. Store mengder produserer for tykk fluorescein ringer med overvurdert IOP tiltak, mens små mengder produsere for tynn ringer med undervurdert IOP målinger. - Montere tonometer på guide platen over slit lampe aksen.
- Angi blå kobolt filter lyset og lysstrålens som brede og lyse som mulig med slit membranen helt åpen.
- Riktig direkte blå lysstrålen på tonometer hodet å sette slit bjelken på 60° på samme pasientens siden av øyet under eksamen, for å unngå kontakt av slit lampe med pasientens ansiktet og dekker lysstrålens av pasientens nese.
- Be pasienten om å lene hodet på slit lampe nakkestøtten, åpne begge øynene bredt, se rett frem og holde perfekt fortsatt.
- Flytte tonometer bruke slit lampe styrespaken til biprism hodet er forsiktig i kontakt med midten av hornhinnen overflaten: to vanlige hemi-sirkler av fluorescein rive menisk er visualisert gjennom hver prisme når du ser gjennom slit lampe okularene.
- Drei med klokken kalibrert knotten på siden av tonometer til å bringe nær visualisert fluorescein hemi-sirkler til sine indre grenser bare berører hverandre, danner en horisontal "S"-form: nummeret i kalibrert knotten representerer IOP mål.
Merk: Husk å riktig desinfisere, skyll med sterilt vann, og tørk tonometer hodet før enhver måling.
-
Måle okulær anatomiske parameterne ved hjelp av en ikke-kontakt optisk biometer.
- Be pasienten om å lene hodet på nakkestøtten, åpne begge øynene bredt, se rett frem og holde perfekt fortsatt.
- Flytte den optiske biometer bruker sin joystick skal fokusere på midten av hornhinnen overflaten: en pil og en grønn sirkel på skjermen hjelpe helsepersonale finne riktig posisjon.
- Klikk på joysticken for å starte målingen: en grønn linje vises på displayet og begynner å flytte danner en sirkel. Holde stillingen så stille som mulig i denne perioden.
- Utføre minst 5 mål per øye å redusere mulige feil og øke påliteligheten. Apparatet beregner automatisk gjennomsnittlig verdi.
- Bruk verktøyet nomogram (figur 1) til å beregne riktig størrelse for behandling sonde blant 3 mulige alternativer (11, 12 eller 13 mm ring diameter).
Merk: To okulær anatomiske parametere er nødvendig: det hvite-til-hvit (WTW, avstand lik hornhinnen vannrett diameter) og aksial lengden (AL, avstanden fra hornhinnen apex til fovea). - Foreskrive til pasienten pilokarpin øyedråper 3 ganger per dag starter fra 3 dager før operasjonen slik at riktig intraoperativ miosis, slik at en mer presis målretting av ciliary kropp av ultralyd bjelker levert av sonden.
2. pre-kirurgiske prosedyrer
- Plass pasienten i supine posisjon på kirurgisk sengen.
-
Administrere lokalbedøvelse ved å utføre en peribulbar infiltrasjon med 10 mL av lokale anesthetics (mepivacaine pluss ropivacaine) 30 min før operasjonen.
- Utføre injeksjon inferotemporally i krysset av ytre tredjedel og indre to tredjedeler av nedre orbital rim eller superonasally under overlegen orbital hakket bruker en 27-gauge nål.
3. forberedelse av behandling enheten
- Angi data om kirurgen og pasienten bruke kontrollenheten berøringsskjerm, og velg deretter øyet å behandle.
Merk: første generasjon sonder også kan velge mellom 4 s eller 6 s av ultralyd eksponeringstid, mens andre generasjon sonder (bare de nå tilgjengelig på markedet) tillater bare 8 s eksponeringstid. - Åpne sterilt bruke én enhet pakken som inneholder koblingen membran og behandling sonden og koble sine kabler til kontrollenheten.
4. UCP prosedyre
- Desinfiser nøyaktig palpebral og periorbital huden med 10% povidon-jod 3 ganger. Tørk desinfiseres huden med ren sterilt gauzes.
- Sette et sterilt kirurgisk drapere over forsiden av pasienten med et sentralt hull sentrert over øyet under behandling for å utsette det.
- Plass pasientens ligger litt bakover for å sette okulær overflaten vannrett slik at en komfortabel plassering av membran av enheten (figur 2).
- Åpne pasientens øye uten å bruke spekulum.
- Sette kobling membran over okulær overflaten med rør på timelige side, og forsiktig flytte til riktig posisjon og senter, danner en ensartet hvit Innbukking ring rundt limbus (Figur 3). Bruk en kirurgisk klemme flytte kjeglen, hvis nødvendig.
Merk: En minimal uniform ring 2 mm hvit sclera skal vises mellom limbus og kjegle indre grensen. Denne ringen skal så regelmessig som mulig langs den 360 ° av øyet for å sikre optimal midtstillingen av sonden og dermed riktig med ciliary kropp (Figur 3). - Trykk knappen aspirasjon på fotbryteren for å starte en lavnivå sugekraft fra ytre ringen av kopling membran til den vertikale linjen på skjermen blir grønne. Dette gjør vedlikeholdet av kopling membran i direkte kontakt med pasientens øye gjennom hele prosedyren (Figur 4A).
- Sett inn behandling sonden inne kopling kjeglen, med kabelen nasal posisjon.
Merk: En "Klikk" lyd bekrefter riktig ankerplass av sonden å membran (figur 4B). - Fylle tomrommet avgrenset øyet, membran og sonde med sterilt balansert salt løsning (BSS) i romtemperatur i begynnelsen og under hele prosedyren at god overføring av terapeutiske ultrasounds (figur 4C). Fylle på de aktuelle nivåene ved BSS lekkasje.
- Be pasienten om å holde stillingen og holde perfekt fortsatt leder.
- Trykk på startknappen på fotbryteren for å starte behandlingen og holde presset under alle prosedyren (passasjen mellom hver behandling sektor er helt automatisk uten å slippe presset av fotbryteren).
-
Opprettholde fast i optimal posisjon sonden og kopling membran under hele prosedyren. Unngå å flytte, rotere eller skyve proben for å tillate den beste sentrering av terapeutiske ultrasounds bjelker i løpet av behandling (Figur 4 d).
Merk: Under behandlingen, hver av seks transdusere sekvensielt aktiveres for 4, 6 eller 8 s (avhengig av generasjonen av sonden), med 20 s intervallet før hver aktivisering, fra førsteklasses sektorene og med klokken. Kontrollenheten viser sekvensiell aktivering av seks måleomformerne. Kirurgisk behandling varer 124 s, 136 s eller 148 s.- Slipp trykket på fotbryteren stoppe prosedyren. I tilfelle avbrudd av behandling under intervall mellom aktivering av to påfølgende sektorer, kan behandling fortsette uten å miste noen sektor; Tvert imot, ved avbrudd av behandling under aktivering av en sektor, er behandling i sektoren i spørsmålet ikke fullført.
- På slutten av prosedyren, deaktiverer sugekraft systemet ved å trykke knappen aspirasjon på fotbryteren og sakte tilt membran før BSS fjernes gjennom røret.
5. etter kirurgiske prosedyrer
- Innpode antibiotika og steroider øyedråper i behandlet øyet umiddelbart etter prosedyren, og oppdateringen behandlet øye for 24 timer.
Merk: Pasienter kan forlate sykehuset 1t etter inngrepet. - Fjerne øyet oppdateringen dagen etter inngrepet, undersøke behandlet øyet og måle IOP.
- Foreskrive for pasienten antibiotika og steroider øyedråper 4 ganger per dag for 1 måned.
- Undersøk behandlet øyet og måle IOP på 1, 7 og 14 dager, 1, 3, 6 og 9 måneder og 1 år etter inngrepet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ti øynene til 10 pasienter (6 menn og 4 kvinner, mener alder 64.9 ± 13,7 år, utvalg 39 – 80 år) av åpen-vinkel glaucoma ble behandlet med UCP enhet ifølge teknikken beskrevet ovenfor. Behandling eksponeringstid var 4 s 2 pasienter, 6 s for 4 pasienter og 8 s for 4 pasienter. Før kirurgi, gjennomsnittet IOP var 24.8 ± 9.6 mmHg (gjennomsnittlig ± standardavvik), mens gjennomsnittlig antall daglige hypotensive drops var 3,9 ± 1.0 og gjennomsnittlig antall daglig acetazolamide tabletter var 0,6 ± 0,5. I tillegg betyr synsskarphet var 0,48 logMAR ± 0.6, og mener visuelle feltet betyr avviket var-12.65 ± 12,1 dB.
Åtte pasienter fullført 1 år oppfølgingsstudie perioden, mens to pasienter som gjennomgikk incisional kirurgi for en bedre IOP kontroll, henholdsvis 3 og 6 måneder etter UCP prosedyren. IOP middelverdien redusert sammenlignet med pre-operative verdien for hvert postoperativ besøk. Figur 5 viser spesielt reduksjon av IOP verdier, hypotensive øyedråper og muntlig acetazolamide tabletter tall over tid, uttrykt som begge betyr verdien (± standardavvik) og andelen reduksjon. På 1 år, gjennomsnittet IOP ble redusert sammenlignet pre-operative verdier (16,9 ± 2.8 mmHg) og gjennomsnittlig antall postoperativ hypotensive øyedråper (1,9 ± 1.5). Ingen pasient behøvde å bruk lengre muntlig acetazolamide tabletter ved siste oppfølging besøk. Mener postoperativ synsskarphet stabilt omtrent hele den 1 års oppfølgingen (betyr 0.52 ± 0.64 logMAR) samt visuelle feltet betyr avvik (betyr-13.34 ± 11.8 dB).
Ingen store komplikasjoner oppstått verken under eller etter operasjonen, bortsett fra et tilfelle av faste og utvidede elev med overnatting underskuddet, som spontant 3 måneder etter UCP.
Figur 1: verktøyet nomogram. Verktøyet nomogram som tillater beregning av riktig sonden størrelse (11, 12 eller 13 mm i diameter) for pasienten, basert på to parametere beregnet av optisk utgave: hvit-til-hvite (WTW, avstand lik hornhinnen vannrett diameter) og aksial lengde (AL, avstanden fra hornhinnen apex til fovea). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: hodet og øye. Riktig hodet og øyet posisjon for å sikre riktig og komfortable plasseringen av koblingen membran. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 3: riktig og galt plasseringen av koblingen kjeglen. (A) riktig posisjon av kopling membran med en vanlig og ensartet Innbukking ring (rød ring) mellom limbus og kjegle langs alle 360 °. På denne måten mål sonden riktig ciliary kropp når satt inn i koplingen membran. (B) feil plassering av kopling membran med en ikke-uniform Innbukking ring rundt limbus omkrets. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4: hovedtrinnene av behandlingen. (A) koplingen kjegle samkjørt er fiksert på pasientens øyet av inntaks ringen med et lavt nivå system; (B) behandling proben er satt inn i koplingen kjeglen, med kabel i nasal posisjon. En "Klikk" lyd bekrefter riktig ankerplass av sonden å kjegle; (C) hulrommet opprettet øyet, membran og sonden er fylt med sterilt balansert salt løsning i romtemperatur i begynnelsen og under hele prosedyren at god overføring av terapeutiske ultrasounds; (D) sonden og kopling membran må opprettholdes fast etter klinikerens to hender i optimal posisjon under hele prosedyren. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 5: representativt bilde av IOP verdier under hele undersøkelsen. Preoperativ og post-operativ intraokulært press verdier (± standardavvik) for hvert oppfølging besøk både som mener verdi og prosentandel av reduksjon fra grunnlinjen. Nederst, antall hypotensive øye faller, acetazolamide tabletter, og prosentandelen av deres reduksjon på 1 år vises (d = dag, m = måned; y = år). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Grønn stær er en kronisk, progressiv sykdom som påvirker synsnerven som nye effektive behandlinger for å forbedre langsiktige prognosen. Reduksjon av IOP regnes fortsatt den eneste effektive terapien å forhindre eller forsinke visuelle feltet tap, i øyne både med og uten forhøyet IOP3.
UCP er en ny ikke-incisional cyclodestructive-prosedyre som kan redusere IOP, opptrer på to forskjellige måter: den reduserer aqueous humor tilsig bestemme den selektive nekrose av sekretoriske epitel i ciliary kropp, og det øker aqueous humor uveo-Innbukking utløp stimulere trans-Innbukking og supra-choroidal veier13,16,22. Teknikken er rask, enkel, sikker og kirurg-vennlig, gir mindre invasiv og like effektivt i IOP reduksjon, i forhold til både tidligere HIFU25,26,27 og tradisjonelle cyclodestructive prosedyrer28,29. Flere tekniske forbedringer har blitt gjort i UCP teknologi sammenlignet med de forrige teknikkene, gir mer presis fokusering på pulssonen. Spesielt sonden er plassert i direkte kontakt med øyet, og behandling er utført med samme innstilling gjennom hele prosedyren, således minimere risikoen for kirurgens feil. I tillegg lar til høyere drifts frekvens (21 MHz) sammenlignet med tidligere systemer (5 MHz) sentrering pulssonen skåner tilstøtende vev19.
UCP enhet består av et sterilt, bruke én behandling, som består av en polymer-laget kopling kjegle og en behandling sonde. Koplingen membran og sonden er koblet sammen med kabler til en bærbar kontrollenhet (36 cm lengde x 32 cm bredde x 26 cm høyde) som tillater innstilling av parameterne behandling, og styrer prosedyren ved hjelp av en berøringsskjerm. Sonden er en ring 30 mm i diameter og 15 mm høyde og inneholder seks Piezoelektriske transdusere, som produserer og leverer ultralyd bjelker. Hver svinger er omtrent en sylinder segment 7.0 mm lengde, 4,5 bredde og 10.2 mm radius for et samlet areal på om 35 mm2. Fokal aktive volumene er like elliptiske sylindere med aksial lengden på 1.2 mm, tverrstilt 0,4 mm, og lateral bredde (lengden på sylindere) 3,5 mm. Tre forskjellige sonde størrelser (11, 12 og 13 mm ring diameter) er tilgjengelige for beste tilpasse enheten øyets størrelse og form. Avhengig av diameter, seks piezoelectric elementer er sentrert på 11 mm, 12 mm eller 13 mm diameter sirkelen over omkretsen av øyet og ultralyd bjelker fokuserer 2 mm under sclera tilsvarer romlige plasseringen av ciliary kropp , resulterer i en svært presis og fokusert vev målretting.
Seks transdusere levere ultralyd opererer med en frekvens på 21 MHz med en akustisk power 2 W, bestemme den raske økningen av lokale temperaturen av det ciliary kropp opp til 90 ° C (unngå vev kokende) og tillater behandling av opptil 30% av det ciliary kroppen.
Data om effektiviteten og sikkerheten til prosedyren vises her ligner de som er rapportert i litteraturen. Spesielt 10 pasienter med åpen vinkel glaucoma ble fulgt opp minst 12 måneder etter inngrepet. IOP ble redusert ved hvert intervall sammenlignet pre-operative verdier, i tillegg til antall hypotensive dagsaktuellt og system medisiner. Tjue prosent av pasientene ikke nådde målet IOP, med ingen eller minimal reduksjon, krever ytterligere incisional kirurgi å bedre administrere IOP. Flere hypoteser har tidligere blitt satt opp av Aptel et al. å forklare svikt i de sistnevnte tilfellene, blant annet hvor utilstrekkelig eller suboptimal sentrering av ciliary kropp koagulering, hovedsakelig forårsaket av en ufrivillig bevegelse av enheten eller en overdreven press på sonden under prosedyren, med påfølgende deformasjon av sclera og ciliary kropp24. Behandling sikkerhet og toleranse var bra, med tidligere studier19,21,23,24, med ingen tilfeller av hypotony eller phthisis på lang sikt, som representerer den mest alvorlige uønskede hendelser av tradisjonelle cyclodestructive metoder. Videre opplevde ingen pasient smerter under eller etter inngrepet. En optimal peribulbar blokk er imidlertid obligatorisk å gjøre denne prosedyren komfortabelt.
En bekymring med generelle cyclodestructive prosedyrer er langsiktig vedlikehold av IOP reduksjon9,12. Denne pilotstudie har en begrenset oppfølging varighet på minst 12 måneder, og en multisenterstudie evaluere langsiktige effekten av denne prosedyren i en større gruppe av pasienter er pågående. Faktisk prosedyren utføres etter en standardisert, minimal operatøravhengig teknikk og vises spesielt egnet for multicenter kliniske studier. En annen stor begrensning av denne pilotstudie representeres av karakteristikkene av behandlet pasienter, som ikke er homogen gjenspeiler reelle glaukom innbyggere. Videre er non-sammenliknende design en annen ekstra grensen av studien.
Imidlertid må noen grunnleggende regler følges for å utføre riktig fremgangsmåte. Spesielt må kirurgen midtstille membran og opprettholde sonden fast i den optimale posisjonen under hele prosedyren, og unngå flytte, rotere eller skyve for å midtstille beste terapeutiske ultrasounds på målområdet. I tillegg må kirurgen fylle hulrom øyet, membran og sonde med BSS i begynnelsen og under hele prosedyren for å tillate god overføring av terapeutiske ultrasounds. En annen uløste problemet er at UCP enheten ikke er perfekt "tilpasset" til hvert behandlet øye, men er tilgjengelig i tre ulike størrelser som passer bedre til formen og størrelsen på øyet. Dette aspektet kan teoretisk svekke effektiviteten av prosedyren på grunn en imperfektum sentrering av ultralyd på målrettet ciliary kroppen, spesielt hos pasienter med høy myopi eller grunt kammer, to anatomiske funksjoner ofte assosiert med grønn stær.
I sammendraget viste studien at UCP bruker HIFU er en enkel, sikker og effektiv ikke-incisional teknikk for å redusere intraokulært press i åpne-vinkel glaucoma pasienter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen takk å erklære.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
- De Roetth, A. Jr Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
