Summary
Glaukom ist eine chronische Erkrankung mit fortschreitende Degeneration des Sehnervs Fasern, was zu verminderten Gesichtsfeld. Erhöhter Augeninnendruck gilt als das wichtigste und nur behandelbare Risikofaktor. Dieses Manuskript beschreibt eine einfache, nicht-incisional Chirurg-freundliche Technik, benannt Ultraschall Cyclo Plastik, zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukompatienten.
Abstract
Glaukom ist eine chronische Erkrankung, verursacht durch die fortschreitende Degeneration der optischen Nervenfasern, was zu verminderten Gesichtsfeld, die zu schwerer Sehbehinderung und Blindheit führen können. Dieses Manuskript beschreibt eine einfache, nicht-incisional Chirurg-freundliche Technik, Glaukom-Patienten Ultraschall Cyclo Plastik (UCP), zur Verringerung der intraokulare Druck (IOP) ernannt. Die Technik bestimmt eine selektive Koagulation Nekrose von den Ziliarkörper; Darüber hinaus hat die Stimulation der supra Aderhaut und Trans-skleralen Anteile der Uveo-skleralen Abfluss Weg vor kurzem vorgeschlagen worden. UCP zeigt einige technische Verbesserungen in Ultraschall-Technologie im Vergleich zu früheren Techniken bieten eine präzisere Fokussierung auf die Zielzone. Der Eingriff wird in den OP-Saal Peribulbar Narkose durchgeführt. Kurz, der Kupplung Kegel wird in Kontakt mit dem Auge gelegt und die Ring-Sonde, die sechs piezoelektrischen Aufnehmer die Ultraschall-Balken zu produzieren enthält, wird darin eingefügt. Ihre korrekte Zentrierung über der Augenoberfläche stellt einen entscheidenden Schritt für die korrekte Ausrichtung der Ziliarkörper. Sterile ausgeglichene Salzlösung wird verwendet, um die leeren Räume dafür Ultraschall akustische Ausbreitung zu füllen. Chirurgische Behandlung besteht in der sequenziellen automatische Aktivierung von jedem der sechs Sensoren für eine Gesamtdauer von weniger als 3 min. Der Patient verlässt das Krankenhaus 1 h nach das Verfahren mit dem behandelten Auge gepatcht. In der vorliegenden Studie 10 Patienten mit Offenwinkelglaukom wurden während mindestens 12 Monaten nach dem Eingriff weiterverfolgt. IOP wurde bei jedem Intervall im Vergleich zur präoperativen, sowie die Anzahl der blutdrucksenkende Medikamente reduziert. Zwanzig Prozent der Patienten nicht auf die Behandlung reagieren und anschließenden Operation zur besseren Kontrolle IOP benötigt. Behandlung die Verträglichkeit war gut, mit keine Fälle von Hypotonie oder Tuberkulose. Die UCP-Verfahren ist einfacher, schneller, sicherer und weniger invasiv als traditionelle zyklodestruktiven Verfahren mit ähnlichen Ergebnissen bei der Verringerung der IOP.
Introduction
Glaukom ist eine der wichtigsten Ursachen für Erblindung weltweit Auswirkungen auf etwa 100 Millionen Menschen1. Es ist eine optische Neuropathie, erzeugt durch die fortschreitende Degeneration der Nervenfasern, die konvergieren auf den Sehnerv, was funktionell zu einer Abnahme des Gesichtsfeldes, die Fortschritte machen können, Sehbehinderung und Blindheit ohne ausreichende Behandlung2.
Erhöhten Augendruck gilt immer noch der wichtigste Risikofaktor für Glaukom auftreten und Fortschreiten, und derzeit nur behandelbar Parameters, das Gesichtsfeld Verlust3zu reduzieren. IOP-Senkung kann erreicht werden, indem sowohl die Produktion von Kammerwasser und/oder erhöhen seinen Abfluss durch trabekuläre Geflecht durch die Verwendung von topischen oder systemischen Medikamente, Laser oder Chirurgie3,4. Viele physikalische Prozesse wurden bereits eingeführt, um die Gerinnung Nekrose von den Ziliarkörper nach erhitzen oder Einfrieren5,6,7,8,9induzieren, 10,11,12. Jedoch der Mangel an Selektivität für Zielgewebe und die unvorhersehbaren Dosis-Wirkungs-Beziehung bei der Verringerung der IOP beschränken deren Einsatz nur für Augen mit Glaukom resistent gegen herkömmliche medizinische und chirurgische Therapien4.
In den letzten Jahren ein neues Gerät namens UCP, hochintensiven fokussierten Ultraschall (HIFU) beschäftigt, die entwickelt wurde, mit dem Ziel der Überwindung der Einschränkungen der traditionellen zyklodestruktiven-Techniken durch das Erreichen einer selektiveren Koagulation von der Ziliarkörper und die Vermeidung von möglichen Schäden an angrenzenden okulären Strukturen13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Darüber hinaus die Stimulation der supra Aderhaut und Trans-skleralen Anteile der Uveo-skleralen Abfluss Weg wurde vor kurzem vorgeschlagen, als einen möglichen Zusatztherapie Mechanismus des Verfahrens bei der Verringerung der IOP22. Bislang wurden sieben große klinische Studien durchgeführt, mit dem UCP-Gerät in verschiedenen Varianten und schwere Noten von Glaukom, demonstriert die Wirksamkeit und die Sicherheit nicht incisional Verfahren14,15, 19,20,21,22,23,24.
Das Ziel dieser Studie ist es, die oben genannten Verfahren im Detail zu beschreiben, um das Wissen über seine Einführung in die medizinische Wissenschaft verbreiten und nützliche Tipps und Tricks zu Chirurgen bieten dieses neue Feld nähern wollen.
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Protocol
Alle Teilnehmer zur Verfügung gestellt mündliche und schriftliche Einwilligung, bevor irgendwelche Verfahren befassen. Das Protokoll der Studie erfolgte in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und wurde von der Ethikkommission für Humanforschung s. Malpighi Lehrkrankenhaus zugelassen.
1. präoperative Verfahren und ophthalmologische Bewertung
- Testen Sie Abstand und in der Nähe von Best korrigierte Sehschärfe (BCVA).
- Bewerten Sie das vordere Segment des Auges mit einem Schlitz-Lampe-Biomicroscope.
- Überprüfen Sie die vordere Augenkammer Winkel mit einem Schlitz-Lampe Gonioskopie Objektiv nach topischen betäubende Augentropfen eingeflößt haben.
- Bewerten Sie den Fundus Schlitz Lampe indirekte Ophthalmoskopie mit dem Einsatz eines berührungslosen Fundus Objektiv. Besonderes Augenmerk auf die Papille Kopf.
-
Messen Sie das IOP mit Goldmann abgeplatteter Tonometrie.
- Vermitteln Sie aktuelle betäubenden Augentropfen um Hornhaut Anästhesie zu erhalten.
- Farbe des Tränenfilms mit 2 % Fluorescein (ophthalmologische Streifen).
Hinweis: Es ist entscheidend für den Tränenfilm mit der richtigen Menge von Fluorescein Farbe. Hohe Mengen erzeugen zu dick Fluorescein Ringe mit überschätzt IOP Maßnahmen, während geringe Mengen zu dünn Ringe mit unterschätzt IOP Messwerte erzeugen. - Montieren Sie das Tonometer auf die Führungsplatte über die Schlitz-Lampe-Achse.
- Legen Sie den blauen Kobalt Filter Licht und den Lichtstrahl als breit und hell wie möglich mit dem Schlitz Membran vollständig geöffnet.
- Richtig lenken des blaue Lichtstrahls auf das Tonometer Kopf setzen die Schlitz-Strahl zu 60 ° c auf der gleichen Seite des Patienten des Auges geprüft, um den Kontakt der Spaltlampe mit dem Gesicht des Patienten und die Verkleidung des Lichtstrahls durch die Nase des Patienten zu vermeiden.
- Lassen Sie den Patienten lehnen den Kopf an der Schlitz-Lampe-Kopfstütze, beide Augen weit öffnen, Blick geradeaus und halten ganz still.
- Bewegen Sie das Tonometer der Joystick Schlitz-Lampe bis Messköpfchen Kopf sanft in Kontakt mit der Mitte der Hornhautoberfläche ist: zwei regelmäßige Hemi-Kreise von Fluorescein Träne Meniskus werden durch jedes Prisma visualisiert, beim Blick durch den Schlitz-Lampe-Okularen.
- Drehen Sie im Uhrzeigersinn den kalibrierten Knopf an der Seite das Tonometer in der Nähe der visualisierten Fluorescein Hemi-Kreise, bis zu bringen ihre inneren Grenzen nur berühren, bilden eine horizontale "S" Form: die Nummer in den kalibrierten Knopf stellt das IOP Maßnahme.
Hinweis: Achten Sie darauf, richtig nicht desinfizieren, Spülen mit sterilem Wasser und wischen das Tonometer Kopf vor einer Messung.
-
Messen Sie die okuläre anatomische Parameter durch ein berührungsloses optisches Biometer.
- Lassen Sie den Patienten lehnen den Kopf an der Kopfstütze, beide Augen weit öffnen, Blick geradeaus und halten ganz still.
- Verschieben Sie den optischen Biometer mit seinen Joystick richtig auf das Zentrum der Hornhautoberfläche zu konzentrieren: ein Pfeil und ein grüner Kreis auf dem Display helfen den Arzt, die richtige Position zu finden.
- Klicken Sie auf den Joystick, um die Messung zu starten: eine grüne Linie auf dem Display erscheint und beginnt sich zu bewegen, bilden einen Kreis. Halten Sie die Position so still wie möglich während dieser Zeit.
- Führen Sie mindestens 5 Messungen pro Auge, um mögliche Fehler zu reduzieren und erhöhen die Zuverlässigkeit. Das Gerät berechnet automatisch den Durchschnittswert.
- Verwenden Sie das Nomogramm Werkzeug (Abbildung 1) um die entsprechende Größe des Prüfpunkts Behandlung berechnen unter den 3 möglichen Optionen (11, 12 oder 13 mm Ring-Durchmesser).
Hinweis: Zwei augenfällige anatomischen Parameter sind erforderlich: die weiß-auf-weiß (WTW, Entfernung der Hornhaut horizontalen Durchmesser gleich) und der axialen Länge (AL, Entfernung von Hornhaut Apex, Fovea). - Verschreiben Sie, die Patienten Pilocarpin Augentropfen 3 Mal pro Tag ab 3 Tage vor der Operation zu gewährleisten die ordnungsgemäße intraoperative Miosis, so dass eine genauere Ausrichtung der die Ziliarkörper durch die Ultraschall-Balken von der Sonde geliefert.
(2) vor chirurgischen Eingriffen
- Der Patient in Rückenlage auf dem chirurgischen Bett zu platzieren.
-
Lokalanästhesie durch Ausführen einer Peribulbar Infiltration mit 10 mL von Lokalanästhetika (Mepivacain plus Ropivacain) 30 min vor der Operation zu verwalten.
- Führen Sie die Injektion Inferotemporally an der Kreuzung der äußeren ein Drittel und inneren zwei Drittel der Unterrand orbital oder Superonasally unter die überlegene orbital Kerbe mit einer 27-Gauge-Nadel.
3. Vorbereitung des Gerätes Behandlung
- Geben Sie die Daten über den Chirurgen und Patienten mit dem Steuergerät Touchscreen und wählen Sie dann das Auge zu behandeln.
Hinweis: erste Generation Sonden auch können wählen zwischen 4 s oder 6 s Belichtungszeit Ultraschall, während die zweite Generation Sonden (die einzigen jetzt verfügbar auf dem Markt) nur 8 erlauben s Belichtungszeit. - Öffnen Sie das sterile Einweg-Gerät-Pack enthält die Kupplung Kegel und die Behandlungprüfspitze und schließen Sie ihre Kabel zum Steuergerät.
(4) UCP-Verfahren
- Desinfizieren Sie genau die palpebrale und periorbitale Haut mit 10 % Povidon-Jod 3 Mal. Wischen Sie die desinfizierte Haut mit sauber sterile Gazen.
- Legen Sie ein steriles OP-Tuch über das Gesicht des Patienten mit einem zentralen Loch zentriert über dem Auge unter der Behandlung um richtig offen zu legen.
- Legen Sie den Kopf des Patienten liegen leicht nach hinten um die Augenoberfläche horizontal ermöglicht eine komfortable Platzierung des Kegels der Einrichtung (Abbildung 2) setzen.
- Der Patient Auge ohne das Spekulum zu öffnen.
- Die Kupplung Kegel über die Augenoberfläche mit Schlauch auf der zeitlichen Seite und bewegen Sie sanft richtig positionieren und zentrieren Sie ihn, bilden einen einheitlichen weißen skleralen Ring rund um den Limbus (Abbildung 3). Verwenden Sie eine chirurgische Klammer um den Kegel neu zu positionieren, wenn nötig.
Hinweis: Ein minimale einheitliche Ring 2 mm weiße Sklera sollte zwischen den Limbus und der Kegel innere Grenze sichtbar. Dieser Ring sollte so regelmäßig wie möglich entlang der 360° des Auges zu gewährleisten die optimale Zentrierung der Prüfspitze und somit die korrekte Ausrichtung der Ziliarkörper (Abbildung 3). - Drücken Sie die Streben auf den Fußschalter um eine Low-Level-Absaugung aus dem peripheren Ring des Kegels Kupplung zu starten, bis die vertikale Leiste auf dem Bildschirm grün wird. Dies ermöglicht die Aufrechterhaltung des Kegels Kupplung in direkten Kontakt zum Auge des Patienten während des gesamten Verfahrens (Abb. 4A).
- Führen Sie die Behandlung Sonde im Inneren der Kupplung Kegel mit dem Kabel in nasale Lage.
Hinweis: Ein "Klick" Geräusch bestätigt die ordnungsgemäße Verankerung der Sonde auf dem Kegel (Abbildung 4 b). - Füllen Sie die leeren Raum begrenzt durch das Auge, der Kegel und die Sonde mit sterilen ausgeglichene Salzlösung (BSS) bei Raumtemperatur zu Beginn und während des gesamten Verfahrens ermöglichen gute Vermehrung von den therapeutischen Ultraschall (Abbildung 4). Füllen Sie auf der entsprechenden Ebene bei BSS Leckage.
- Bitten Sie den Patienten, halten Sie die Position und halten perfekt nach wie vor den Kopf.
- Drücken Sie die Schaltfläche "Start" auf den Fußschalter, um die Behandlung beginnen und halten den Druck während des Verfahrens (die Passage zwischen jeder Behandlung-Sektor ist vollautomatisch ohne Druck des Fußschalters zu entlasten).
-
Pflegen Sie fest in die optimale Position der Sonde und der Kupplung Kegel während des gesamten Verfahrens. Vermeiden Sie verschieben, drehen oder schieben die Sonde um die beste Zentrierung des therapeutischen Ultraschall Balken während der Behandlung (Abbildung 4) zu ermöglichen.
Hinweis: Während der Behandlung jede der sechs Sensoren sind nacheinander aktiviert für 4, 6 oder 8 s (abhängig von der Generation der Sonde), mit 20 s Intervall vor jeder Aktivierung, beginnend mit der überlegenen Sektoren und im Uhrzeigersinn. Die Steuerung zeigt die sequentielle Aktivierung der sechs Sensoren. Chirurgische Behandlung dauert 124 s, 136 s oder 148 s.- Lassen Sie den Druck auf den Fußtaster, das Verfahren zu stoppen. Im Falle einer Unterbrechung der Behandlung während des Intervalls zwischen der Aktivierung von zwei aufeinander folgenden Sektoren kann die Behandlung fortsetzen, ohne jeden Sektor; im Gegenteil, im Falle einer Unterbrechung der Behandlung bei der Aktivierung eines Sektors, wird die Behandlung in dem betreffenden Sektor nicht abgeschlossen.
- Am Ende des Verfahrens deaktivieren Sie die Absaugung mit der Aspiration-Taste auf den Fußschalter und kippen Sie langsam des Kegels bis BSS durch das Rohr entfernt wird.
5. Post-operative Eingriffe
- Antibiotikum zu vermitteln sowie Steroid Augentropfen im behandelten Auge unmittelbar nach der Prozedur und Patch am behandelten Auge für 24 h.
Hinweis: Die Patienten können das Krankenhaus 1 h nach dem Eingriff verlassen. - Entfernen Sie die Augenklappe am Tag nach dem Eingriff am behandelte Auge zu untersuchen und den IOP zu messen.
- Die Patienten Antibiotikum verschreiben plus Steroid Augentropfen 4 Mal pro Tag für 1 Monat.
- Prüfen Sie am behandelte Auge zu und Messen Sie der IOP bei 1, 7 und 14 Tagen, 1, 3, 6 und 9 Monaten und 1 Jahr nach dem Eingriff.
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Representative Results
Zehn Augen von 10 Patienten (6 Männer und 4 Frauen, meine Alter 64,9 ± 13,7 Jahre Reihe 39 – 80 Jahre) mit Offenwinkelglaukom mit UCP-Gerät nach der oben beschriebenen Technik behandelt wurden. Behandlung Belichtungszeit betrug 4 s für 2 Patienten, 6 s für 4 Patienten und 8 s für 4 Patienten. Vor der Operation der Mittelwert IOP war 24,8 ± 9,6 MmHg (Mittelwert ± Standardabweichung), während die mittlere Anzahl der täglichen blutdrucksenkende Tropfen 3,9 ± 1.0 und die mittlere Anzahl der täglich Acetazolamid Tabletten war 0,6 ± 0,5. Darüber hinaus die mittlere Sehschärfe war 0,48 LogMAR ± 0,6 und die mittleren Gesichtsfeld mittlere Abweichung-12.65 ± 12,1 dB.
Acht Patienten absolviert der 1-Jahres-Follow-up-Studie, während zwei Patienten wurden incisional Chirurgie für eine bessere IOP kontrollieren, jeweils 3 und 6 Monate nach dem Eingriff UCP. IOP Mittelwert sank im Vergleich zum präoperativen Wert bei jedem postoperativen Besuch. Abbildung 5 zeigt insbesondere die Reduzierung der IOP-Werte, blutdrucksenkende Augentropfen und mündliche Acetazolamid Tabletten Zahlen im Laufe der Zeit ausgedrückt, da beide Wert (± Standardabweichung) und Kürzung bedeuten. Nach 1 Jahr, die bedeuten, dass IOP sank im Vergleich zum präoperativen Werte (16,9 ± 2,8 MmHg) sowie die mittlere Anzahl an postoperativen blutdrucksenkende Augentropfen (1,9 ± 1,5). Kein Patient musste längere mündliche Acetazolamid Tabletten am letzten Follow-up-Besuch zu verwenden. Meine postoperativen Sehschärfe blieb etwa das 1-Jahres Follow-up (Mittelwert 0,52 ± 0,64 LogMAR) sowie die mittlere Abweichung Gesichtsfeld (Mittelwert-13.34 ± 11,8 dB).
Ohne größeren Komplikationen aufgetreten ist, weder während noch nach der Operation eine Ausnahme fest- und Dilatierte Pupille mit Unterkunft Defizit, die spontan 3 Monate nach UCP Verfahren gelöst.
Abbildung 1: Das Nomogramm Werkzeug. Das Nomogramm-Werkzeug, das erlaubt die Berechnung der Größe der entsprechenden Sonde (11, 12 oder 13 mm Durchmesser) für Patienten, basierend auf zwei Parametern berechnet, indem die optische Biometrie: weiß-auf-weiß (WTW, Entfernung der Hornhaut horizontalen Durchmesser gleich) und axialen Länge (AL, Entfernung von Hornhaut Apex, Fovea). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 2: Kopf und Auge Positionen. Kopf und Augen richtigerweise um die korrekte und komfortable Platzierung des Kegels Kupplung zu gewährleisten. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 3: richtige und falsche Platzierung des Kegels Kupplung. (A) richtige Position des Kegels Kupplung mit einem regelmäßige und einheitliche skleralen Ring (roter Ring) zwischen Limbus und Kegel entlang alle 360°. Auf diese Weise zielt auf die Sonde richtig Ziliarkörper beim Einfügen in die Kupplung Kegel. (B) falsche Platzierung des Kegels Kupplung mit einem ungleichmäßigen skleralen Ring rund um den Limbus-Umfang. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 4: wichtigsten Schritte der Behandlung. (A) die Kupplung Kegel richtig ausgerichtet auf den Patienten Auge fixiert ist, durch den Saugring mit einem Low-Level-Vakuum-System; (B) die Behandlung Sonde wird im Inneren des Kegels Kupplung, mit Kabel im nasalen Position eingefügt. Ein "Klick" Geräusch bestätigt die ordnungsgemäße Verankerung der Sonde um den Kegel; (C) unter dem Auge, der Kegel und die Sonde entstandene Hohlraum ist mit sterilen ausgeglichene Salzlösung bei Raumtemperatur zu Beginn und während des gesamten Verfahrens ermöglichen gute Vermehrung von den therapeutischen Ultraschall gefüllt; (D) der Sonde und der Kupplung Kegel müssen fest von zwei Händen des Arztes in einer optimalen Position beibehalten werden, während des gesamten Verfahrens. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 5: repräsentatives Bild der IOP Werte während der gesamten Studie. Präoperative und postoperative intraokularen Druck Werte (± Standardabweichung) bei jedem Follow-up-Besuch zum Ausdruck gebracht als Mittelwert sowohl als Kürzung gegenüber dem Ausgangswert. An der Unterseite, die Anzahl der hypotensiven Auge sinkt, Acetazolamid Tabletten, und der Anteil an deren Reduzierung auf 1 Jahr gezeigt (d = Tag, m = Monat; y = Jahre). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
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Discussion
Das Glaukom ist eine chronische progressive Erkrankung des Sehnervs, die für die neue wirksame Behandlungen erforderlich sind, um langfristige Prognose zu verbessern. Die Senkung des Augeninnendrucks gilt immer noch die einzige effektive Therapie zu verhindern oder zu verzögern, Gesichtsfeld-Verlust, in Augen, sowohl mit als auch ohne erhöhten Augendruck3.
UCP ist ein neues nicht-incisional zyklodestruktiven Verfahren, die IOP, handeln auf zweierlei Weise senken kann: Es reduziert den Kammerwasser Zufluss bestimmen die selektive Nekrose der sekretorischen Epithel der Ziliarkörper, und es erhöht das Kammerwasser Uveo-skleralen Abfluss Stimulierung der Trans-skleralen und supra choroidale Bahnen13,16,22. Die Technik ist schnell, einfach, sicher und Chirurg-freundlich, wodurch weniger invasiv und ähnlich effektiv hinsichtlich der Reduzierung des IOP, im Vergleich zu früheren HIFU25,26,27 und traditionelle zyklodestruktiven Verfahren28,29. Mehrere wurden technische in UCP-Technologie im Vergleich zu den vorherigen Techniken, bietet präzisere Fokussierung auf die Zielzone Verbesserungen vorgenommen. Insbesondere die Sonde befindet sich in direktem Kontakt mit dem Auge, und die Behandlung erfolgt mit der gleichen Einstellung während des gesamten Verfahrens minimiert so das Risiko für Fehler des Chirurgen. Darüber hinaus ermöglicht die höhere Betriebsfrequenz (21 MHz) im Vergleich zu früheren Systemen (5 MHz), Zentrierung der Zielzone unter Schonung der angrenzenden Gewebe19.
Die UCP-Gerät besteht aus ein steril, Einweg-Behandlung-Pack, bestehend aus einem Polymer gefertigte Kupplung Kegel und eine Behandlungprüfspitze. Die Kupplung Kegel und die Sonde werden über Kabel an eine tragbare Steuereinheit (36 cm Länge X 32 cm Breite x 26 cm Höhe) verbunden, die Einstellung der Behandlungsparameter ermöglicht und steuert das Verfahren mittels Touchscreen. Die Sonde ist ein Ring von 30 mm Durchmesser und 15 mm Höhe und enthält sechs piezoelektrischen Aufnehmer, die produzieren und liefern die Ultraschall-Balken. Jeder Wandler ist etwa ein Zylinder Segment von 7,0 mm Länge, Breite 4,5 mm und 10,2 mm Radius für eine Gesamtfläche von ca. 35 mm2. Ihre Brennweite aktive Volumes sind ähnlich wie elliptische Zylinder mit axialer Länge von 1,2 mm, quer Breite von 0,4 mm und 3,5 mm seitliche Breite (Länge der Zylinder). Drei verschiedene Größen Sonde (11, 12 und 13 mm Ring-Durchmesser) stehen zur Verfügung, am besten das Gerät auf des Auges Größe und Form anzupassen. Je nach Durchmesser die sechs piezoelektrischen Elementen sind zentriert auf 11 mm, 12 mm oder 13 mm Durchmesser-Kreis über den Umfang des Auges und die Ultraschall-Balken sind 2 mm unterhalb der Sklera entsprechend der räumlichen Position der Ziliarkörper konzentriert , wodurch eine hochpräzise und fokussierte Gewebe gezielt.
Die sechs Sensoren liefern Ultraschall mit einer Frequenz von 21 MHz mit einer akustischen Leistung von 2 W, Bestimmung der rasche Anstieg der lokalen Temperatur von den ciliary Körper bis zu 90 ° C (Vermeidung von Gewebe zu kochen) und Behandlung von bis zu 30 % von den ciliary Körper.
Daten über die Wirksamkeit und die Sicherheit des Verfahrens erscheinen hier ähnlich wie in der Literatur beschrieben. Insbesondere, 10 Patienten mit Offenwinkelglaukom wurden während mindestens 12 Monaten nach dem Eingriff weiterverfolgt. IOP wurde bei jedem Intervall im Vergleich zur präoperativen Werte sowie die Anzahl der hypotensiven topische und systemische Medikamente reduziert. Zwanzig Prozent der Patienten erreichten nicht das Ziel IOP, keine oder minimale Reduktion, erfordern weitere incisional Chirurgie IOP besser zu kontrollieren. Mehrere Hypothesen haben zuvor von Aptel Et Al. zu erklären, das Scheitern in den letztgenannten Fällen, einschließlich die unzureichende Menge postuliert worden oder suboptimale Zentrierung der Ziliarkörper Koagulation, hauptsächlich verursacht durch eine unwillkürliche Bewegung des Gerätes oder ein übermäßiger Druck auf die Sonde während des Verfahrens, mit daraus resultierenden Verformungen der Sklera und der Ziliarkörper24. Behandlung Sicherheit und Verträglichkeit waren gut, in Übereinstimmung mit früheren Studien19,21,23,24, mit keine Fälle von Hypotonie oder Abwehrwall langfristig repräsentieren die ernsteste nachteilige Events von der traditionellen zyklodestruktiven-Methoden. Darüber hinaus erlebt kein Patient Schmerzen während oder nach dem Eingriff. Ein optimale Peribulbar Block ist jedoch zwingend erforderlich, um diese Prozedur angenehm zu gestalten.
Ein Anliegen mit insgesamt zyklodestruktiven Verfahren ist die langfristige Erhaltung der IOP Reduktion9,12. Dieser Pilotstudie hat eine begrenzte Follow-up-Laufzeit von mindestens 12 Monaten und eine multizentrische Studie zur Bewertung der langfristigen Wirksamkeit dieses Verfahrens in einer größeren Gruppe von Patienten ist derzeit im Gange. In der Tat, das Verfahren wird nach einer standardisierten, minimal Operator-abhängige Technik durchgeführt und erscheint besonders geeignet für multizentrische klinische Studien. Eine weitere wichtige Einschränkung dieser Pilotstudie wird durch die Eigenschaften der behandelten Patienten nicht homogen reflektieren einer realen Welt-Glaukom-Bevölkerung sind vertreten. Darüber hinaus ist die nicht-vergleichende Design eine weitere zusätzliche Begrenzung der Studie.
Jedoch sind ein paar grundlegende Regeln beachten, um das Verfahren ordnungsgemäß ausführen. Insbesondere muss der Chirurg den Kegel zu zentrieren und pflegen die Sonde fest in die optimale Position während des gesamten Verfahrens und vermeiden verschieben, drehen oder schieben um am besten therapeutischen Ultraschall auf der Zielwebsite zentrieren. Darüber hinaus muss der Chirurg füllen der Kavität unter dem Auge, der Kegel und die Sonde mit BSS zu Beginn und während des gesamten Verfahrens um gute Vermehrung von den therapeutischen Ultraschall zu ermöglichen. Ein weiteres ungelöstes Problem ist, dass das UCP-Gerät nicht perfekt "" für jeden behandelten Auge maßgeschneidert ist, aber gibt es in drei verschiedenen Größen, die besser sich der Form passen und Größe des Auges. Dieser Aspekt könnte theoretisch beeinträchtigen die Wirksamkeit des Verfahrens durch eine unvollkommene Zentrierung des Ultraschalls auf die gezielte Ziliarkörper, vor allem bei Patienten mit hoher Myopie oder flache Kammer zwei anatomische Merkmale, die häufig mit verbunden Glaukom.
Zusammenfassend lässt sich sagen zeigte die vorliegende Studie, dass UCP mit HIFU eine einfache, sichere und wirksame nicht-incisional Technik zur Reduzierung der Augeninnendruck bei Offenwinkelglaukom Patienten ist.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Acknowledgments
Die Autoren haben keine Bestätigungen zu erklären.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
- De Roetth, A. Jr Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
