Summary
אולטרסאונד ממוקד מונחה MRI בעוצמה גבוהה הוא המתעוררים הטכניקה לא פולשנית כדי בדיוק ablate רקמת המוח. זה הוכח להיות יעיל בטיפול רעד חיוני מבחינה רפואית חסיני אש ובטוחה. מאמר זה מתאר את פרוטוקול thalamotomy מבחירת המטופל להתקנת ציוד מעקב שלאחר הטיפול.
Abstract
רעד חיוני (ET) הוא הסוג הנפוץ ביותר של רעד אצל מבוגרים. בעוד ET לא תגרום לירידה תוחלת החיים, מגבלות הקשורות ואח יכול לקבל השפעה משמעותית על איכות החיים, רוח, פעילויות פונקציונלי חיברות. חולים הסובלים ET לא מספיק מטופלים עם תרופות הקו הראשון עשוי להיות זכאי עבור אסטרטגיות אלטרנטיביות כגון גירוי מוחי עמוק, אבלציה גלי רדיו ו- MRI מודרך ממוקד אולטרסאונד (MRgFUS). MRgFUS בעוצמה גבוהה היא מודאליות המתעוררים לטיפול ואח, המשיכה עבור חולים מכיון שאין זה לא פולשנית ולא קשורה זמן החלמה קצרה, כמו גם חולים הביתה ביום שלאחר הטיפול. בעוד MRgFUS מרכזי הם עדיין מוגבל, שהוא יהפוך חשוב עבור קלינאים לשקול MRgFUS כתחליף לטיפול, במיוחד כאשר מדובר במטופל עבור מי לניתוח פתוח היא התווית. מאמר זה מתאר את השלבים של בחירת מטופלים, התקנת ציוד, sonication ומעקב אחר שלאחר הטיפול, וכן שלבים קריטיים כדי להיות מודע בעת ביצוע הליך MRgFUS.
Introduction
רעד חיוני (ET) היא הפרעת תנועה הנפוץ ביותר, עם שכיחות של עד 4% בקרב אנשים 40 שנה של גיל או מבוגר1. הוא מאופיין על ידי רעד וחוסר הכוונה בתדר של-4-7 הרץ. זה בדרך כלל משפיע על הגפיים העליונות, כמו גם את הראש ואת קול אך ניתן לראות גם הרגליים. ואח יכול להיות קשות מתישה, המשפיעים על היכולת לנהל פעולות יומיומיות פשוטות. 15 - 25% מהמטופלים נאלצים לפרוש בטרם עת כתוצאה ואח, 60% מהחולים אינם חלים למשימות או מבצעים עקב בלתי נשלט חזק2. למרות היעילות של הראשון טיפולים רפואיים שורה, כגון פרופראנולול או primidone3, חלק ניכר מהחולים לא יכול לסבול או עמידים לטיפולים רפואיים. חולים מי יישאר סימפטומטי ולא זמין באופן משמעותי לאחר שניסה לפחות שתי תרופות, או מי לפתח תופעות לוואי בלתי נסבלת, נחשבות תרופות-חסיני אש.
מבחינה רפואית חסיני אש מקרים של ET זכאים התערבויות כירורגיות. מיקוד של גרעין נטויה (Vim) ventralis התלמוס, מבנה מפתח ממסר cerebello-מנוע, עם אלקטרודות4 (DBS) גירוי מוחי עמוק או אבלציה גלי רדיו יכול לעזור להקל על רעידות5,6. עם זאת, שניהם הם הליכים נוירוכירורגיים פתוח, סיבוכים פוטנציאליים, לרבות זיהום, דימום. DBS נוספת כרוכה השרשה כרונית של אלקטרודה תוך-גולגולתי ושל הסוללה מעל pectoralis הגדולות. יתר על כן, חולים לדרוש הרדמה, ונשאר במקרה של DBS הרדמה מלאה, וכן בית החולים החל אחד ועד מספר ימים.
מר מונחה Focused אולטרסאונד (MRgFUS) הוא המתעוררים הטכניקה לא פולשנית לטיפול בהפרעות רגשיות ונוירולוגיות, פסיכיאטריות שונות. המכשיר מורכב קסדה ומתמקד קורות אולטרסאונד מעל 1000 מ מתמרים עצמאית דרך הגולגולת ללא פגע. MRgFUS בעוצמה גבוהה ניתן להפיק חום על המטרה שמוביל coagulative נמק. ממורכזת ורב שבשליטת המזויפים ניסוי אקראי של thalamotomy עבור רעד חיוני הפגינו 47% שיפור הציון רעד זה היה עמיד ב 12 חודשים7. תוצאה זו הובילה אישור רגולטורי MRgFUS כמו מודאליות טיפול ותוספת עוקבות של MRgFUS כדי armamentarium של המטפל לניהול רעד. פרוטוקול זה מפרט את השלבים של בחירת מטופלים, הכנה, sonication, כמו גם אלמנטים חשובים של מעקב אחר מטופלים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל ניסויים אנושיים אושרו על ידי מועצת המנהלים אתיקה מוסדית מחקר במרכז למדעי הבריאות Sunnybrook.
1. החולה זיהוי
- לנהל מדעת עם המטופל או להחליף את ההחלטות. להסביר תופעות לוואי פוטנציאליים הקשורים ההליך, כגון גירעונות דימום. והעצבים, למטופל.
- להעריך את החולה מועמד עבור MRgFUS thalamotomy. רופא עם מומחיות הפרעת תנועה, יש לבצע את ההערכה.
הערה: חשוב לשלול אבחנות דיפרנציאלית כגון רעד dystonic, מחלת פרקינסון, רעד פסיכוגני. יתרה מזאת, הנוירולוג צריך להעריך אם ניסויים נאותה של טיפולים רפואיים נוסו, החולה ייחשב טיפול-חסיני אש. - לבדוק התוויות כגון חוסר היכולת לסבול אר.
- להעריך את כושר רפואי של המטופל עם כמו כן.
הערה: מחלת לב פעילה, תפקוד כליות לקוי, נטייה לדימום הם כל התוויות נגד MRgFUS. - להשיג את הדם כגון ספירת תאי הדם מלאה, אלקטרוליטים, קריאטינין קרישה לוח כחלק של תהליך המיון.
- לבצע בדיקה נוירולוגית מלאה (טבלה 1), להשתמש בסולם הדירוג הקליני רעד (CRST) מסמך רעד ונכות. הוא שימושי גם לניהול בקנה מידה תקן איכות החיים כדי ללכוד מידע זה בנקודת ההתחלה ו לציית לה לאורך זמן.
2. הדמיה ההתקנה
- להשיג את בדיקת ct לפני היום של טיפול כדי להעריך כל calcifications תוך-גולגולתי, עובי הגולגולת.
הערה: בסריקת צריך לפחות 512 מאת ברזולוציה 512, עובי 1 מ"מ עם אפס מרווח, המכסים את הגולגולת כולה מההתחלה לבסיס הגולגולת. - לקבל בסריקה מר לפני היום של טיפול כדי לשלול את התוויות כגון דימום תוך-גולגולתי הקודם או גידול במוח.
- השתמש מתמר הקסדה זמינים מסחרית עם 1,024 רכיבים עצמאיים, כל אחד עם התדר המרכזי 650 kHz משולבת עם סורק מר טסלה 38. MRI מטאורולוגיה זמין לספק משוב בזמן אמת של הטמפרטורה היעד.
3. הכנת החולה
- ליידע את המטופל לא לקחת את התרופה שלהם עבור רעד חיוני ביום של טיפול, שלא יהיה שום דבר על ידי הפה מתחיל בחצות הלילה שלפני הניתוח.
- בדוק את החולה לבית החולים, בדרך כלל באמצעות ניתוח באותו יום.
- להבטיח הצוות כולו קיים: נוירוכירורג, נוירולוג הפרעת תנועה, פיזיקאי, טכנאי דימות, כמו כן.
הערה: כמו כן צריך להיות זמין לתמוך המטופל לאורך ההליך במקרה של אי נוחות, חרדה, סחרחורות/הקאות, תוך שמירה על שהמטופל בהכרה בכל עת. - במקום ציוד שאיבה בקרבת מקום דרכי הנשימה חירום תחזוקה וקווים תוך ורידי ההיקפיים למקרה תרופות צריך להינתן בדחיפות.
- צרף צגים לא פולשנית של קצב הלב, רל, לחץ דם, חמצן.
- נחדיר קטטר פולי, במידת הצורך, לחולה לרוקן את השלפוחית שלו/שלה.
- לשים גרביים אלסטיים הדרגתי על המטופל כדי לסייע במניעת פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות.
- בזהירות לגלח את השיער לגמרי ואיתור נגעים הקרקפת.
- להציב את המסגרת סטיאוטטי בעזרתו של נוירוכירורג ולהחיל הרדמה מקומית (למשל, לידוקאין או bupivicaine) באתרים 4 פינים.
- במקום הסרעפת גומי על הראש של המטופל.
הערה: בגלל הרווח בין מתמר הקרקפת מלא במים degassed, בדיאפרגמה גומי מקיף ראש המטופל כדי למנוע את המים של דולף. מים קרים מופץ, נושאת משם כל החום העודף של הקרקפת. - ודא שהחולה לא קיים כל הרכיבים ברזלי לפני הכניסה חדר הפרוצדורה.
- יש את השקר החולה שטוח, קפיצת ראש לתוך הקסדה אולטרסאונד.
- לכסות את המטופל עם שמיכה התחממות כדור הארץ כדי למנוע היפותרמיה.
הערה: הטמפרטורה בחדר הטיפול היא כ 15 ° C.
4. בחירת היעד של גרעין Vim התלמוס
- בצע סריקה מר ראשוני מאתר תלת-ממד, רצף משוקלל T2 לפחות צירית, הווריד מטוסים מיד לפני sonication לרשום למטופל טיפול קדם CT/MRI סריקות.
- שתתיך את הסריקות חדש עם MRI קדם טיפול, טי
- Contour כל נגעים על הקרקפת, calcifications המוח, הסינוסים ו כרכים אוויר כ"אזורי מעברים לא לכן מתמרים להימנע אלה בתחומים ספציפיים.
- בחר את היעד ב- T2 צירית התמונה משוקלל חיתוך באמצעות anterior commissure (AC) ו- commissure האחורי (PC).
הערה: קיימות גישות שונות כדי זיהוי ומיקוד גרעין Vim התלמוס. בהתחשב בכך Vim אינה גלויה אפילו בתמונות 3T, מיקומו הסיק ביחס ידוע ציוני אנטומיים (קרי, עקיף מיקוד).- ברמה של הקו AC-PC, מתחילים ב- 25% המרחק intercommissural, והשתרשה עמוק בלבה PC. . זה בדרך כלל כ- 6 מ מ...
הערה: המרחק AC-PC ממוצע אצל בני אדם הוא 24-28 מ מ, נע בין 20-30 מ"מ. חלוקת המרחק לרבעים, אדם מתחיל על-ידי הגדרת הנקודה המצויה ¼ המרחק של המרחק הקדמי-אחוריים, והשתרשה עמוק בלבה PC. - רוחבית, בחר את הנקודה האמצעית בין הכביש הצדדי 14 מ"מ נקודת אל קו האמצע לרוחב 11.5 מ מ נקודה על קצה לרוחב של החדר ברמה של המטוס AC-PC.
- לעשות שינויים קטנים על פי בפועל האורך והרוחב של החדר השלישי של המטופל הספציפי, אנטומיה אזוריים.
הערה: שליש רוחב חדרית יכולה להשתנות, במיוחד בחולים קשישים. חשוב להיות מודעת של סיבי קפסולה פנימי כשתקבע את laterality של המטרה המוצעת. גישה אינדיבידואלית, אם לוקחים בחשבון אנטומיה הספציפי של המטופל, היא קריטית.
- ברמה של הקו AC-PC, מתחילים ב- 25% המרחק intercommissural, והשתרשה עמוק בלבה PC. . זה בדרך כלל כ- 6 מ מ...
5.אולטרסאונד משלוח
- לספק לחצן העצירה עבור המטופל, כך הם יכולים לבטל את אספקת האנרגיה בכל עת.
- ביצוע של בדיקת sonication-אנרגיה נמוכה באמצעות העלאת הטמפרטורה באזור היעד בסביבות 45 מעלות צלזיוס.
- בדוק את היישור של חימום אמצעי האחסון ליעד הנכון כל בשלושה ממדים
- להעלות את הטמפרטורה יותר כ 50 מעלות צלזיוס.
- לאחר כל sonication, לבצע בדיקה של ההקרנה של כוח המנוע ואת התחושה במגע קל יחד עם מבחן עבור הרעד של המטופל.
הערה: בשלב זה, המטופל עלול להיתקל סחרחורת ארעי, עקצוץ או חוסר תחושה. - להתאים את המטרה (קרי, הזזת הקדמי אם המטופל מדווח parasthesias) לפי התגובות של החולה לפני הגברת האנרגיה כדי לגרום לפצע קבוע סביב 55-60 oC.
- חזור על sonication עד הרעד מצטמצם לרמה משביעת רצון.
הערה: sonications 12-29 כל עם משך של 10-25 s מנוהלים בדרך כלל בהפרשים של 0, 1 או 2 ° C בחולים ער.
6. שלאחר הטיפול
- מיד לאחר הטיפול, לבצע MRI משוקלל T2 כדי להעריך את גודל הנגע, ממצאים רדיולוגים המשויכים כגון בצקת.
- ברגע משביע רצון, לקחת את החולה מחוץ לסורק ולהסיר את המסגרת.
- בדוק הצמדת אתרים דימום. כמה דקות של הלחץ יעצור בדרך כלל זה.
- לבצע בחינה נוירולוגית נוספת (טבלה 1).
הערה: המבחן הזה חשוב לשלול כל גירעונות נוירולוגיים כגון נימול, חולשה, דיבור או הגירעונות חזותי. - מודה החולה יחידת הניתוח להסתכלות.
- לבצע MRI על היום הראשון שלאחר הטיפול כדי שיאשרו את הנוכחות של הנגע לשלול כל תופעות לוואי.
- לבקש הערכה על-ידי נוירוכירורג אם אירוע לוואי (למשל, המונית, השפעה על דימום תוך-גולגולתי, הדמיה או ירד לרמת התודעה) מזוהה.
- תשחררי את החולה בבוקר אם הם עושים טוב.
7. מעקב
- לוח הזמנים החולה למעקב הראשון שלהם לבקר כ 1 בשבוע לאחר הטיפול.
- סקור של המטופל רעד סימפטומים, תופעות לוואי, תרופות שינויים ולאחר בחינה נוירולוגית.
- לבצע המדד CRST ואת איכות החיים לתעד ולעקוב אחרי רעד ונכות.
- מסמך כל תופעות לוואי כולל זיהום pin-אתרים, גירעונות מוטורית, חושית הפרעות ובעיות דיבור.
- לבקש הערכה של אירוע לוואי על ידי רופא, במידת הצורך. לבקש בדיקת ct אם לחולה יש ליקוי נוירולוגי חדש כדי לשלול אטיולוגיה תוך-גולגולתי כגון דימום.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
צמצום לטווח ארוך רעד של הגפיים שטופלו הוא בממוצע 50% בגיל 3 חודשים ו- 40% 12 חודשים. הצלחת הטיפול ניתן להעריך באופן מיידי לאחר sonication דרך ממצאים רדיולוגים של פגיעה ב Vim (איור 1) וביצועים על אמצעים קליניים כגון הספירלה מצוירת ביד מבחן (איור 2). בנוסף, הדמאה תרמית מר פוסט ניתוחית מספק משוב בזמן אמת טמפרטורת היעד. פצע קבוע צפוי כאשר הטמפרטורה מגיעה 55-60 ° C.
חולה וצריך להעריך עבור אירועים קשים radiologically, קלינית. MRI לחשוף כל בצקת, דימום, מאל-השמה של הנגע. בזמן בצקת נתפסת בדרך כלל עם הנגע, היא בדרך כלל ללא תסמינים לחולה, אין בו כדי להצדיק התערבות קלינית. האתרים pin צריך להיבדק על זיהום והקרקפת עבור כל נגעים שלאחר הטיפול. זיהום רקמות רכות באתרי ה-pin (למשל, אדמומיות, רגישות ונפיחות) יכולים להיות מטופלים עם קורס קצר של אנטיביוטיקה דרך הפה. אם בדיקה נוירולוגית זהיר חושף גירעונות נוירולוגי חדש כלשהו, כגון חולשה, בעיות חושית, אטקסיה, המטופל צריך להיות מוערך, שטופלו על ידי הרופא המתאים.
איור 1: מפוח משוקלל T2 3T-אר. איי. תמונות של thalamotomy ישר החד-צדדי לחולה עם רעד חיוני מבחינה רפואית חסיני אש יום 1, 7, 30 ו- 90 לאחר הטיפול. חצים שחורים מצביעות על Vim. דמות זו שונתה ההפניה6.
איור 2: נציג שיפור קליני על ילדי הציור ספירלה (א) ארכימדס ספירלה הוא כלי קליני למדידת חומרת רעד חיוני. הספירלה מספק גם מידע על הציר התמצאות רעד. ציורים ביד חופשית ספירלה של החולה מיד לפני (משמאל) ו thalamotomy (מימין) מיד לאחר להפגין שיפור דרמטי. (B) במהלך בסולם הדירוג הקליני של רעד (CRST), המטופל מתבקש להשלים מספר רישומים. הציורים של החולה לפני הטיפול ולאחר 3 חודשים לאחר הטיפול שוב להפגין שיפור משמעותי. דמות זו שונתה ההפניה6. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
| עירנות וכיוון | |
| עצבי | עצבי השנייה, XII |
| מבחן החישה | כאב |
| מיקום | |
| רטט | |
| במגע קל | |
| מבחן מוטוריים | כוח |
| הטון | |
| רפלקסים | רפלקסים גיד עמוק |
| רפלקסים פתולוגיים | |
| קואורדינציה ושיווי משקל | אצבע באף בדיקות |
| העקב שין הבדיקה | |
| תנועות מתחלפים מהירה | |
| הליכה העקב שכבה | |
| מבחן רומברג |
טבלה 1: רשימת פעולות לביצוע עבור בדיקה נוירולוגית מלאה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
MRgFUS בעוצמה גבוהה ניתן ליצור noninvasively הנגע תוך-גולגולתי. MRgFUS הנוכחי בעוצמה גבוהה עם מצב מתמשך wave-650 kHz מוטבה עבור אבלציה תרמי של מבנים מוחי עמוק, כגון Vim התלמוס. השימוש MRgFUS יש כמה יתרונות לעומת טכניקות קיימות כגון DBS, radiosurgery סכין גמא או אבלציה גלי רדיו עבור טיפול-חסיני אש ואח. DBS היא הליך כירורגי פתוח יכול להיות משויך סיבוכים פוטנציאליים הקשורות להתקן, לרבות תקלות בחומרה, שבירה ריקון הסוללה. אבלציה RF היא גם הליך פתוח, המשויך מעבר טרנס-קורטיקלית של אלקטרודות למוח. למרות סכין גמא היא חלופה פולשנית, ההשפעות של thalamotomy סכין גמא הם משתנה מושהית, הדורשות לעיתים קרובות שבועות עד חודשים להיות מורגש10. המושבים של MRI הדמאה תרמית, FUS מאפשר מנתחים מיקום הנגע צג, טמפרטורה של גודל בזמן אמת, ובכך לצמצם את הסיכון של תופעות לוואי עקב מוזרים של נגעים.
עם זאת, MRgFUS אינה ללא סיכון. חום לפגיעה הרקמה הסובבת, עם כאב המשויך או פגיעה נוירולוגית, עלולה להתרחש אם נגעים הם שטחי מדי, קרוב הגולגולת, או בסמוך לאזורים משכנע. ההתקדמות הטכנולוגית ב הדמיה תוכנה, כמו השילוב של סיבים מעקב טכנולוגיה11, לאפשר לשם מיקום קל יותר והקצו לוקליזציה של התלמוס Vim, ובכך יכול להקטין את משך ההליך ואת מופע של תופעות לוואי. יתר על כן, החולה מספר גורמים חשובים שיש לשקול כדי למקסם את היעילות של הטיפול MRgFUS. צפיפות הגולגולת, עובי וצורה הם אלמנטים קריטיים בקורלציה לכמות אנרגיה אקוסטי לצורך אבלציה מוצלחת. מנקודת המבט אקוסטית, גולגלות דק וגדולים הם באופן כללי קל יותר לטפל. עבור גולגלות עבה וצפוף, במיוחד אם אמצעי האחסון הגולגולת הוא גם קטן, אנרגיות גבוהות יותר נדרשים וכתוצאה מכך חימום גדול הגולגולת לחולים. הגולגולת והקרקפת חימום יכול להיות מקור של אי נוחות, עלול להוביל sequelae לטווח ארוך. במחזור מים בטמפרטורות נמוכות (10-15 ° C) בין sonications שימושי למזער את החימום.
במהלך תהליך sonication, התאמת למיקום היעד בהתבסס על התגובה המטופל היא המפתח. כדי להימנע גירעונות חושית קבע אם מטופלים מדווחים סימפטומים סנסוריים ארעי, אנו בדרך כלל להעביר המטרה שלנו הקדמי, הרחק הממסר חושי 1 מ"מ, sonicate מחדש כדי לבדוק אם הן תופעות לוואי והן התגובה הקלינית. צוות הטיפול חייב להיות מודע בקדחתנות האנטומיה המקיפים את Vim, כגון שלה שכנות הקפסולה פנימי על הממד לרוחב, נחות. למשל, בצקת עשויות להתפרס על הקפסולה פנימית חומר לבן אם גודל הנגע הוא גדול או הצורה היא עקיפה. לכן, מטרה במיוחד לרוחב צווי לנקוט משנה זהירות.
MRgFUS בעוצמה גבוהה היא אופציה יעילה עבור רעד חיוני, כעת נחקרת בהפרעות אחרות, כגון OCD, מחלת פרקינסון, היכן פצע מוקד עשוי להיות מועיל להתייחס סימפטומים מבחינה רפואית עקשן. התוצאות של ניסויים אלה יסייעו בקביעת איזה תפקיד, אם בכלל, MRgFUS עשוי לשחק בניהול של הפרעות אלה, כמו התערבות כירורגית פחות פולשני עבור המוח פיפטות מעגלים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ח' הוא ממציא פטנטים, בקשות לפטנטים הקשורים neuroablation עם אולטרסאונד ממוקד. NL וח' שמשו כיועצים בתשלום עבור קרן אולטרסאונד ממוקד (FUSF). FUSF הוא ארגון עצמאי, ללא כוונת רווח ששמה לה למטרה הוא קידום המחקר אולטרסאונד ממוקד הטכנולוגיה ושימושיה. ימ ה יד הנדיב, BS, ה-MLS, NS לך אין קונפליקטים להכריז.
Acknowledgments
. יש לנו אין מקור מימון עבור מאמר זה להכיר...
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| InSightec ExAblate Neuro system | InSightec | The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner. | |
| 3 Tesla MRI scanner | |||
| MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame | |||
| 20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine | |||
| hair shaver/clipper | |||
| warming blanket | |||
| compression stockings |
References
- Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world. Mov Disord. 13, 5-10 (1998).
- Louis, E. D. Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking? Front Neurol. 2, 91 (2011).
- Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. Management of essential tremor. Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).
- Yu, H., Neimat, J. S. The treatment of movement disorders by deep brain stimulation. Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).
- Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience. Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).
- Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study. The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).
- Elias, W. J., Lipsman, N., et al. A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor. N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).
- Hynynen, K., Jolesz, F. A. Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull. Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).
- Hamani, C., Lozano, A. M. Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature. Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).
- Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation. Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).
- King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus. J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).
