Summary
Endotracheale intubatie bij konijnen is uitdagend te wijten aan hun ongewone anatomie. Hier presenteren we een techniek voor het directe intubatie van de luchtpijp met behulp van een katheter polypropyleen als een gids. Deze methode maakt gebruik van relatief goedkope leveringen, vereist minimale opleiding, en kan gemakkelijk worden uitgevoerd in een klinische setting.
Abstract
Endotracheale intubatie bij konijnen kunnen uitdagende te wijten aan hun ongewone anatomie. Het bereiken van een octrooi luchtweg tijdens anesthesie is essentieel voor het vermijden van obstructie, preventie van maag tympany, en het toestaan van ventilatoire ondersteuning. Als gevolg van de moeilijkheid van intubatie, werden alternatieve methoden zoals het gebruik van laryngeal mask airways of laryngeal buizen onderzocht. Echter, deze methoden niet leiden tot directe toegang tot de luchtpijp en dus een risico voor ontwikkeling van complicaties kunnen opleveren. Daarnaast kan ontbreken van directe intubatie van de luchtpijp resulteren in personeel blootstelling aan afval verdoving gassen. Tal van methoden voor Endotracheale intubatie zijn beschreven, met inbegrip van blind plaatsing, gebruik van een glasvezelkabel Laryngoscoop of endoscoop en cricoid plaatsing. Ondanks deze talrijke publicaties worstelen velen nog steeds om succes te bereiken. Hier voorzien wij een gedetailleerde beschrijving van een intubatie techniek die kan worden geleerd met minimale opleiding met een korte tijd te leren. Kort na toediening van injecteerbare anesthesie en juiste positionering van het konijn, wordt een polypropyleen katheter geplaatst in de luchtpijp door rechtstreekse visualisatie met behulp van een Laryngoscoop. De katheter wordt vervolgens gebruikt als een gids om te leiden van de endotracheale buis in de luchtpijp. Deze methode zorgt voor intubatie zonder de noodzaak voor dure apparatuur en kan worden uitgevoerd door een enkel individu zonder de noodzaak van een assistent. Kortom, deze techniek kan worden eenvoudig onderwezen en uitgevoerd tegen zeer geringe kosten in een klinische of onderzoek van de instelling.
Introduction
Konijnen hebben een smalle, diepe orale holte die zichtbaarheid van het strottenhoofd voor Endotracheale intubatie beperkt. Ze hebben ook een zeer grote vlezige tong en Wang tanden die, wanneer gecombineerd met de smalle mondholte, kan problemen veroorzaken bij het invoegen van een Laryngoscoop en visualiseren van de glottis als u wilt invoegen een endotracheale buis1. Grote zorg moet worden genomen om te voorkomen dat schade aan de mondholte en de luchtwegen veroorzaken wanneer u probeert de intubatie. De laryngeal weefsels zijn zeer brokkelige en buitensporige trauma van herhaalde pogingen om te intubate kan beduidende huidontsteking, maken van intubatie moeilijker2.
Om deze redenen, een verscheidenheid van alternatieve technieken zijn beschreven, met name supraglottic airway apparaten met inbegrip van de laryngeal buis3,4, de laryngeal mask airway (LMA)4,5, 6 en een soortspecifieke supraglottic airway apparaat7. Een laryngeal buis bestaat uit een buis met twee ballonnen die luchtstroom in de luchtpijp directe: een grotere ballon in het midden van de buis vormt een zegel in de bovenste farynx en een kleinere ballon DISTAAL eind zeehonden de oesofageale inlaat3. Het LMA bestaat uit een buis met een elliptische masker eind distale die wordt opgeblazen tot een luchtdichte zegel over de glottis4,5,6. De soortspecifieke apparaat is het eerste veterinaire soortspecifieke supraglottic airway apparaat, momenteel beschikbaar voor katten en konijnen, ontworpen om te passen de anatomische structuren voor elke soort die zullen maken van een druk zegel in de keelholte7. Echter, omdat deze apparaten niet rechtstreeks in de luchtpijp invoert, presenteren ze kunnen risico's op complicaties zoals maag tympany. Het ontbreken van een goede afdichting in de luchtpijp presenteert een bezorgdheid met betrekking tot de geschiktheid voor gebruik van deze apparaten voor overdruk ventilatie voor respiratoire ondersteuning, noodsituaties of cardio-pulmonale chirurgie3,8. Daarnaast kan ontbreken van directe intubatie van de luchtpijp resulteren in blootstelling van het personeel te verspillen verdoving gassen5.
Veel methoden voor directe Endotracheale intubatie zijn beschreven9,10,11,12,13,14,15. Een populaire methode is de blinde techniek, die de kans op schade aan de orofaryngeale holte afnemen kan, aangezien invoeging van een Laryngoscoop niet noodzakelijk16,17,18,19 , 20. als een visueel blind techniek, deze methode vereist een controle voor de luchtstroom van de Endotracheale tube en zorgvuldige manipulatie om gids plaatsing. Hoewel deze methode vaak in onderzoek en klinische veterinaire praktijken, bij de auteurs ervaring gebruikt wordt, kan deze techniek tijdrovend en niet altijd succesvolle, en dus moeilijker te leren is en moet u mogelijk extra doseren van verdoving agenten 9 , 10. Bovendien omdat monitoring voor ademhaling wordt gebruikt bij de juiste plaatsing van de buis, deze methode zou moeilijker en minder betrouwbaar tijdens respiratoire arrestatie. Een andere populaire methode is het gebruik van een traditionele Laryngoscoop techniek aan intubate zoals gebeurt met de grotere soorten. De traditionele Laryngoscoop techniek bij konijnen is echter moeilijk, in die zin dat de weergave van de stembanden wordt belemmerd wanneer de Endotracheale tube wordt ingevoegd in de mond. Daarom gebruik van deze methode kan leiden tot herhaalde intubatie pogingen, verhoogde verdoving doseren en schade aan de orale holte en airway10.
Er bestaan ook duurder en technisch uitdagende mogelijkheden voor intubatie. De glasvezelkabel Laryngoscoop kunt gemakkelijk inbrengen van de endotracheale buis door de Laryngoscoop invoegen in de buis en visualiseren van de opneming in de luchtpijp op een scherm. Ook kunnen endoscopen worden gebruikt om te visualiseren het laryngeal gebied en begeleiden van de plaatsing van de buis. Echter, beide methoden vereisen het gebruik van dure apparatuur die mogelijk niet beschikbaar in typische klinische instellingen9,11,12. Intubatie via de neusholte is een alternatieve methode die is beschreven, hoewel dit een gevaar van de invoering van opportunistische pathogenen van de neusholte in de longen, vooral bij konijnen die geen specifieke-pathogenen vrije21. Tot slot, meer invasieve methoden van intubatie ook zijn gepubliceerd, met inbegrip van retrograde inbrengen van een katheter gids door middel van een naald in de luchtpijp, evenals het gebruik van een naald cricothyroidotomy gevolgd door de plaatsing van een begeleidingskabel, percutaneously geplaatst vaartuig dilator en schede introducer13,14. Deze methoden hebben als invasieve technieken, mogelijke complicaties zoals post procedurele pijn en infectie. De techniek die we hier beschrijven, met behulp van een katheter Laryngoscoop en gids, met minimale opleiding met een korte tijd te vaardigheid kan worden onderwezen, is niet-invasief, kan worden uitgevoerd door een enkel individu zonder de behoefte aan een assistent en vereist niet het gebruik van gespecialiseerde apparatuur.
Protocol
de procedure van de intubatie hieronder werd goedgekeurd door de Mayo kliniek institutionele Animal Care en gebruik Comité.
1. voorbereiding ( Figuur 1)
- verkrijgen van een 5 Franse polypropyleen katheter en het niet-afgeronde einde gesneden, zodat de totale lengte is 8-10 inch. Het gesneden einde markeren van de buis aan duidelijk welk uiteinde moet niet worden ingevoegd in de luchtpijp (pijl, Figuur 1).
- Plaats een grootte 0 of 1 Miller Laryngoscoop mes op de Laryngoscoop en gecontroleerd of het licht functioneert.
- Trekken van 0,25 mL 2% lidocaïne in een spuit van 1 mL.
- Steriel smeermiddel van toepassing op het einde van een gepaste afmetingen stam Endotracheale tube (meestal 2.5-4.0 mm ID).
- Bereiden van leveringen voor het beveiligen van de Endotracheale tube in plaats zodra het is ingevoegd (bijvoorbeeld navelstreng tape).
- Verkrijgen een apparaat voor het detecteren van de luchtstroom aan het einde van de procedure voor het bevestigen van succesvolle intubatie (#5, Figuur 1). Dit is optioneel.
2. Verdoving
- beheren injecteerbare anesthesie, zoals 35 mg/kg ketamine en 5 mg/kg xylazine intramuscularly met behulp van een spuit met 3 mL met een 25 meter naald in de spier van de quadriceps van de achterpoot van een ongeveer 4 maand oud, 3.0-3.5 kg, Nieuw-Zeeland Wit konijn.
Opmerking: Deze verdoving regime is een veelgebruikte injecteerbare combinatie bij jonge, gezonde, specifieke pathogenen vrije onderzoek konijnen, maar op basis van de klinische toestand en/of experimentele doelstellingen, een ander protocol mogelijk geschikter. - Nadat het konijn is verdoofd, steriele ophthalmic smeermiddel van toepassing op de ogen voor het behoud van het hoornvlies weefsel.
3. Endotracheale intubatie
- maatregel de Endotracheale tube van de snijtanden aan de thoracale inlaat te bepalen van de juiste lengte voor het inbrengen van de Endotracheale tube. Plaatsing van het uiteinde van de buis op het niveau van het thoracale inlaat verzekert dat de opening van de tube voorbij het strottenhoofd maar cranial aan de tracheale bifurcatie is.
- Positie het konijn sternally op de tafel van de voorbereiding met haar hoofd enigszins uitgebreid over de rand van de tabel ( Figuur 2). Het konijn moet worden geplaatst plein met het hoofd en wervelkolom in rechte uitlijning.
- Het hoofd opheft, gebruik een gaas-pad te trekken van het konijn ' s tong lateral aan de rabbit ' s juiste lagere snijtanden (in de Diasteem), verzorgen om te voorkomen dat trauma van de snijtanden.
- Begrijpen de Laryngoscoop en mes met de rechterhand en leg deze in de mond achter de snijtanden, invoeren van het konijn ' s verliet.
- Het dak van de mond met het topje van het blad in een caudal richting volgen totdat het zachte verhemelte zichtbaar is.
- Tip de Laryngoscoop vooruit (bocht de pols, houden de Laryngoscoop naar beneden) met de rechterhand, terwijl de uitbreiding van het konijn ' s hoofd achterover en de hals toekomen voor het onderhouden van een open luchtwegen en bekijken van het strottenhoofd ( Figuur 3 A). als de obligate nasale Ontluchters, het strotklepje is vaak boven het zachte verhemelte, en gebruik van deze methode comprimeert de basis van de tong te verplaatsen van het strotklepje en bloot de glottis. Om te voorkomen dat zuurstofdesaturatie, het is belangrijk dat de nek uitgebreid zoals beschreven om een open luchtweg tijdens intubatie.
- Release van de tong en de Laryngoscoop blade overschakelen naar de linkerhand de rechterhand voor de plaatsing van de gids-katheter vrijmaken.
- Terwijl de Laryngoscoop houden en onderhouden van de weergave van de glottis ( Figuur 3 B), verder de afgeronde tip van de gids catheter via de opening langs het strottenhoofd ( Figuur 4 ). De katheter komt naar een natuurlijke stop bij de tracheale bifurcatie.
- Met behoud van greep van de katheter gids, begrijpen de Endotracheale tube en het draad via de katheter, niet toe te passen van kracht om de katheter door het vangen van het op de connector van de Endotracheale tube verzorgen. Verder de buis totdat er weerstand van de stembanden ( Figuur 5).
- Inboezemen 0,25 mL 2% lidocaïne in de opening van de Endotracheale tube. De lidocaïne zal reizen vaststelling van de Endotracheale tube naar lokaal anesthetize de stembanden, voorkomen van laryngospasm 22 ( Figuur 6).
- Wacht ongeveer twee minuten voor de topische verdoving van kracht, en gaan door zachtjes draaien de Endotracheale tube, het bevorderen van het via de stembanden ( Figuur 7). Zodra de buis is verstreken van de stembanden, verwijder de Laryngoscoop blade en katheter, verzorgen niet te verjagen van de buis. De plaatsing van het
- controleren van de endotracheale buis door het observeren van de luchtstroom. Er zijn meerdere manieren om dit te verwezenlijken, met inbegrip van de plaatsing van een weefsel of bont aan het einde van de buis te detecteren luchtstroom, op zoek naar vernevelen van de buis of vernevelen van een glas/spiegel aan het einde van de buis, en luistert naar de luchtstroom. Apparaten die zijn ontworpen voor het opsporen van de luchtstroom 23 of ademhalingen kunnen ook worden gebruikt ( Figuur 8) om te bepalen of intubatie was succesvol (Zie Materialen tabel voor opties). Beveilig de endotracheale buis met behulp van een methode bij voorkeur, zoals navelstreng band gebonden rond de buis en hoofd. Het circuit van de anesthesie en de auscult beide zijden van de thorax te koppelen terwijl het geven van adem te verzekeren ventilatie aan beide zijden van de Long.
Representative Results
Bij de auteurs instelling, wordt deze techniek meestal gedoceerd aan laboratorium- en veterinaire personeel tijdens trainingen op de afhandeling van het konijn en anesthesie-technieken. Onderwijs sessies worden uitgevoerd met speciale opleiding dieren. De trainer toont de techniek eenmaal en stagiairs Voer de techniek onder de leiding van de trainer. Stagiairs succes meestal binnen 1-3 pogingen. Nadat ze hebben met succes het konijn intubated zodra, individuen zijn vereist voor het uitvoeren van de intubatie een tweede keer, en zijn meestal kundig voor met succes het konijn weer bij de eerste poging van de extra intubate. Feedback tijdens deze trainingen, met name van personen die eerder hebben getraind met alternatieve technieken, bevat consequent opmerkingen over hoe gemakkelijk deze techniek is om te leren en met succes te voltooien.
Figuur 1. Levert voor Endotracheale intubatie: 1) Laryngoscoop met grootte 0 of 1 Miller Laryngoscoop mes, 2) de navelstreng tape (of andere benodigdheden voor het beveiligen van de Endotracheale tube), 3) 0,25 mL 2% lidocaïne, 4) 5-Franse polypropyleen katheter teruggebracht tot 8-10 inch met het niet-afgeronde einde gemarkeerd met een permanent marker duidelijk aangeven welk uiteinde moet niet worden ingevoegd in de luchtpijp (pijl), 5) lucht stroom detectie-apparaat, 6) steriele smeermiddel moet worden toegepast op de distale uiteinde van de buis, 7) stam endotracheale buis. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2 : Sternale positionering voor Endotracheale intubatie. Het konijn is sternally met de voorpoten uitgebreid tot het einde van de tabel geplaatst. De achterste ledematen zijn verlengd rugpand en de rabbit's hoofd is afgestemd op de wervelkolom. De linkerhand wordt gebruikt om het verheffen van het hoofd in de extensie in voorbereiding voor het inbrengen van de Laryngoscoop. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 3 : Invoeging van Laryngoscoop. A) de Laryngoscoop wordt ingevoegd in de linker Diasteem met behulp van de rechterhand, volgend op het dak van de mond met het puntje van het mes totdat het zachte verhemelte zichtbaar is. Zodra het zachte verhemelte zichtbaar is, is de Laryngoscoop getipt vooruit terwijl de uitbreiding van de rabbit's hoofd achterover en nek voorwaarts visualiseren van het strottenhoofd. B) visualisatie van het strottenhoofd. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 4 : Promotie van de gids-katheter. A) na de Laryngoscoop mes over te schakelen naar de linkerhand, voorschotten rechterhand de afgeronde tip van de gids catheter via de opening langs het strottenhoofd. B) de gids-katheter wordt doorgegeven via de stembanden met directe visualisatie. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 5 : Promotie van de trachea buis. De Endotracheale tube is schroefdraad via de katheter gids en is gevorderd tot er weerstand van de stembanden. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 6 : lidocaïne instillation. Lidocaïne (2%, 0,25 mL) is de opening van de Endotracheale tube ingeprent. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 7 : Promotie van de Endotracheale tube. Twee minuten na toediening van de lidocaïne, is de Endotracheale tube gevorderd door zachtjes draaien het passeren van de stembanden. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 8 : Controle van de luchtstroom van de Endotracheale tube. Een luchtstroom detectie-apparaat kan worden gebruikt om te controleren of de luchtstroom door de endotracheale buis of een tandheelkundige spiegel kan ook worden gebruikt voor het detecteren van de condensatie van adem die succesvolle intubatie aangeeft. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Discussion
Hier bieden wij een gedetailleerde beschrijving van een konijn intubatie techniek die gemakkelijk kan worden beheerst in een klinische setting. Deze techniek is vergelijkbaar met de eerder gepubliceerde directe visualisatie technieken10,15,20,25 met sommige extra verfijningen, inclusief het gebruik van een stam van 3.5 mm endotracheale buis, en een 5 Franse urinaire katheter zoals onze gekozen gids, die is gesneden en gemarkeerd met een permanent marker gesneden eind. De luchtpijp konijn gemakkelijk gevoelig is voor schade en dus het gebruik van stam Endotracheale tubes wordt algemeen aanbevolen wanneer konijnen intubating ter voorkoming van schade aan de tracheale mucosa van de druk van de manchet. 26 de 5 Franse urinaire katheter we koos als een gids klein genoeg is om gemakkelijk passeren de vocal folds zonder te belemmeren de weergave tijdens directe visualisatie van het strottenhoofd. Terwijl kleine is deze katheter stijf genoeg om te blijven in plaats als een gids voor de Endotracheale tube. De distale uiteinde van de katheter is afgerond te helpen trauma's te verminderen wanneer de bifurcatie is bereikt. Het proximale einde van de katheter wordt gesneden zodat de katheter is op een werkbare lengte (niet overdreven lang) en te verwijderen van het einde dat voor bevestiging aan een spuit verruimt. Het gesneden einde gemarkeerd met permanente marker als een visuele indicator te dien einde niet invoegen in de luchtpijp, die schade aan de tracheale mucosa veroorzaken kan.
De belangrijkste beperking van deze techniek is dat, omdat het vereist het gebruik van een Laryngoscoop mes, het niet mogelijk voor zeer jonge konijnen of zeer kleine rassen als gevolg van kleinere omvang van de mond. Bovendien, kunnen sommige voorzieningen niet deze grootte van Laryngoscoop blade beschikbaar hebben. Bij instelling van de auteur, deze methode wordt gebruikt voor Nieuw-Zeeland Wit (≥6 weken) en volwassen Nederlandse Belted konijnen, maar we hebben niet geprobeerd deze methode in de jongere dieren of kleinere rassen. In situaties is waar de patiënt konijn is klein, of als een Laryngoscoop met een kleine Miller mes niet beschikbaar is, is een alternatief het gebruik van een handheld Otoscoop in plaats van de Laryngoscoop. 15 , 20 met een Otoscoop met een speculum #5 oor, het strottenhoofd is gevisualiseerd, de gids-katheter wordt geplaatst door rechtstreekse visualisatie en het speculum is verwijderd voordat u verdergaat de dezelfde stappen te volgen zoals hierboven beschreven.
Het is belangrijk om zorgvuldig te gebruiken wanneer de gids-katheter wordt geplaatst om te voorkomen dat de mogelijkheid van trauma of bronchospasme leidt, zoals het einde van de katheter in de luchtpijp stroomt en de tracheale bifurcatie raakt. Het risico van deze complicaties kan worden beperkt of vermeden door de voeding van de katheter met zeer zachte bewegingen, stoppen zodra er weerstand is en vermijden van beweging van het hoofd en de nek, zodra de katheter in plaats is. Bovendien, wanneer het bevorderen van de endotracheale buis over de katheter, is er het potentieel voor de katheter te vangen op de connector van de Endotracheale tube. Het is dus belangrijk om ervoor te zorgen dat de katheter via de connector dia's zonder vangen; u kunt ook de connector kan worden verwijderd en vervangen wanneer de beveiliging van de Endotracheale tube of verbonden zijn aan het verdoving circuit.
Bij elke methode van intubatie bestaat de kans op complicaties en bijwerkingen. Met behulp van de methode van de directe visualisatie met een Laryngoscoop, onjuiste invoegen van de Laryngoscoop blade of agressieve plaatsing van de Endotracheale tube kan resulteren in laryngeal, tong, of tand verwondingen. Correcte plaatsing van het dier is de eerste cruciale stap bij het minimaliseren van trauma tijdens visualisatie van het strottenhoofd. De wervelkolom moet recht zijn, met het hoofd op een directe lijn met de wervelkolom; Als het dier niet rechte, of als de nek naar links of naar rechts is gedraaid, dit zal bemoeilijken visualisatie van het strottenhoofd en kan leiden tot overmatige trauma met de Laryngoscoop mes. Een andere essentiële sleutel tot succes bij het gebruik van deze techniek is te volgen van het dak van de mond naar het strottenhoofd, en zodra het zachte verhemelte wordt gevisualiseerd, verschuiven het mes in een goede positie door buigen op de pols. Dit houdt het hoofd in plaats, terwijl het bewegen van het puntje van het mes in de optimale kijkpositie van de stembanden, die liggen heel ventrale in het konijn20,24.
Omdat directe visualisatie van het strottenhoofd kan lastig zijn als de exacte technieken die duidelijk naar voren komt boven niet worden gevolgd, is het gebruik van alternatieve intubatie strategieën die geen visualisatie van het strottenhoofd vereisen kunnen aantrekkelijk. Bijvoorbeeld, is de blinde techniek een mogelijke optie die vereist geen gebruik van een Laryngoscoop16,17,18,19,20. Echter gebruik van deze techniek is gebaseerd op de mogelijkheid voor de luchtstroom door de Endotracheale tube detectie direct van de plaatsing van de buis, en als het dier ademhalingen zeer ondiep of gearresteerd zijn, gebruik van deze methode is niet betrouwbaar. Supraglottic apparaten kunnen ook worden beschouwd, omdat de plaatsing van deze apparaten vereist geen visualisatie van het strottenhoofd en ze zijn over het algemeen zeer makkelijk te plaatsen. Deze apparaten niet direct de luchtpijp, echter voorkomen en dus is er potentieel bij gebrek aan directe doorstroming naar de airway, het onvermogen om te ventileren als laryngospasm ontwikkelt, het ontbreken van een zegel strak genoeg voor ventilatie tijdens open-borst procedures of noodsituatie reanimatie, en ontwikkeling van maag tympany3,4,8. Nieuwere apparaten, speciaal ontworpen voor de konijnen kunnen bieden een veelbelovend alternatief, maar meer studies nodig zijn voor de evaluatie van deze apparaten, en de bezorgdheid over het gebrek aan toegang tot de luchtpijp blijven. Maag tympany kunnen ook een mogelijke complicatie bij een intubated als de Endotracheale tube per ongeluk in de slokdarm geplaatst wordt; echter minimaliseert gebruik van een techniek van de directe visualisatie het risico van deze complicatie door te controleren of de juiste plaatsing van de katheter gids in het strottenhoofd.
Trauma aan de arytenoid en/of tracheale mucosa is een andere potentiële zorg bij het invoegen van een Endotracheale tube, met name wanneer het gebruik van opblaasbare geboeid buizen26,27,28. De luchtpijp bij konijnen kan gemakkelijk worden verwond, die kan leiden tot complicaties, zoals onderhuidse emfyseem, pneumothorax en zelfs de dood10,27,28,29. Tijdens het uitvoeren van de techniek die we hier beschrijven, moet worden gezorgd om tracheale verwonding te verhinderen door gebruik van stam Endotracheale tubes, zodat het afgeronde puntje van de katheter gids wordt ingevoegd in de luchtpijp, en niet dwingt de gids-katheter in de glottis. Daarnaast is de selectie van een gepaste afmetingen Endotracheale tube van cruciaal belang. Endotracheale tube grootte moet worden afgewogen tegen de grootte van het dier, alsmede in vergelijking met de opening van de laryngeal inlaat, want het is kleiner in diameter dan de luchtpijp. Een endotracheale buis te groot in diameter kan leiden tot trauma aan de arytenoid mucosa of kraakbeen. Aan de andere kant, gebruik van een kleinere Endotracheale tube resulteert in verhoogde airway resistentie en verhoogt de kans op obstructie door slijm of een knik. Om deze reden is het zeer belangrijk bij intubated konijnen respiratoire monitoring. Naast pulse oxymetrie moet de meting van de luchtstroom monitored met capnography; Als een Capnograaf niet beschikbaar is, zijn luchtweg-monitoren een alternatief dat kan worden gebruikt voor het detecteren van de doorstroming van lucht (maar bieden geen metingen van uitgeademde kooldioxide). Bepaling van gesubsidieerde ventilatie kunnen bovendien waardevol, met name in gevallen wanneer kleinere diameter buizen gebruikte24,30 zijn.
Naast de reeds genoemde voordelen van het gebruik van deze techniek, is een ander groot voordeel van deze methode dat het kan worden uitgevoerd door een enkel individu zonder de behoefte aan een assistent, die belangrijk zijn in een drukke klinische setting. In deze situatie is het belangrijk te verzamelen van alle noodzakelijke levering en hebben ze binnen handbereik tijdens de intubatie, met name wanneer de katheter gids in de plaats is en beweging van het hoofd moet worden vermeden.
De techniek die we hier beschrijven wordt gebruikt door het personeel van het veterinaire en onderzoek in onze instelling voor alle konijn intubations, wat neerkomt op ongeveer 200-400 intubations per jaar. Het is heel gemakkelijk geleerd in een typische konijn verdoving opleidingssessie, die ongeveer 30 minuten duurt. We hebben gemerkt dat het relatief gemakkelijk te leren, met studenten leren binnen hun eerste 3 pogingen en in het algemeen kunnen het proces met succes in de volgende extra poging te herhalen. Voor toekomstige studie zou het waardevolle tijd om bekwaamheid en vermogen om de vaardigheid na verloop van tijd voor deze methode in vergelijking met andere technieken intubatie vergelijken. Terwijl dit is onderzocht voor variaties van blind technieken16, is een veelomvattende beoordeling gegeven van het leren kromme voor een breed scala van intubatie technieken niet nog uitgevoerd. Een andere potentiële toekomstige richting van studie kon omvatten directe Endotracheale intubatie met de nieuwere soortspecifieke supraglottic airway apparaten, met name wat betreft functie tijdens overdruk ventilatie te vergelijken.
Kortom, de techniek voor intubatie van konijnen die we hier beschrijven is niet-invasief, betrouwbaar, niet het gebruik van gespecialiseerde apparatuur vereist is gemakkelijk te beheersen en kan worden uitgevoerd door een enkel individu zonder de noodzaak van een assistent. Alle airway toegang technieken presenteren een zekere mate van risico, maar met behulp van een directe visualisatie techniek en de stappen die we hierboven beschrijven om te minimaliseren van complicaties, de risico's zijn veel gecompenseerd door de voordelen van het hebben van een adequate luchtweg tijdens anesthesie.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs willen erkennen die medewerkers en personeel van het onderzoek die hebben deelgenomen aan de behandeling van het konijn en anesthesie Training sessies voor hun feedback terwijl het leren van deze techniek intubatie.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ketalar Ketamine HCl Inj. |
JHP Pharmaceuticals | NDC 42023-113-10 | 35mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred) |
| Anased Xylazine (100mg/ml) |
Lloyd Labs | NADA #139-236 | 5mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred) |
| Welch Allyn Laryngoscope Handle | Welch Allyn | 60300 | Requires 2 size C alkaline batteries |
| Size 0 or 1 Miller Laryngoscope Blade | Welch Allyn | 68040 | |
| 2.5 – 4.0 mm ID uncuffed endotracheal tube | Jorgenson | J0149V | Suitable for 2.5-5 kg rabbits 3.5 mm most commonly used |
| Sovereign polypropylene catheter, 5 Fr x 22” | Medtronic | 8890703310 | Cut to 8-10 inches Mark the cut end with permanent marker to indicate which end not to insert |
| Lidocaine 2% HCL Inj | VetOne | L-2000-04 | |
| 4-Ply Nonsterile, Bulk Packed Versalon Sponges (Gauze pads) | Covidien | KC9024A | |
| Tape, Twill, Bleached ½” x 72 yds | Encompass Textiles | 48210-025 | Used for securing endotracheal tube |
| HR Lubricating Jelly | HR Pharmaceuticals | 201 | For lubricating endotracheal tube tip |
| Great Plains Ballistics: BAAM (Beck Airway Airflow Monitor) 22 | BoundTree Medical | 21410 | For confirmation of successful intubation |
| Ambu Pediatric Co2 Detector | AMBU INC | 172713 | For confirmation of successful intubation |
References
- Quesenberry, K. E., Carpenter, J. W. Ferrets, rabbits, and rodents : clinical medicine and surgery. 3rd edn . , Elsevier/Saunders. (2012).
- Dugdale, A. Veterinary Anaesthesia: Principles to Practice. , Wiley-Blackwell. (2010).
- Yamamoto, Y., Inoue, S., Abe, R., Kawaguchi, M., Furuya, H. Airway management with the laryngeal tube in rabbits. Lab animal. 36 (5), 33-35 (2007).
- Belena, J. M., et al. Laryngeal mask, laryngeal tube, and Frova introducer in simulated difficult airway. J Emerg Med. 48 (2), 254-259 (2015).
- Smith, J. C., et al. Endotracheal tubes versus laryngeal mask airways in rabbit inhalation anesthesia: ease of use and waste gas emissions. Contemp Top Lab Anim Sci. 43 (4), 22-25 (2004).
- Kazakos, G. M., et al. Use of the laryngeal mask airway in rabbits: placement and efficacy. Lab Anim (NY). 36 (4), 29-34 (2007).
- Crotaz, I. R. Initial feasibility investigation of the v-gel airway: an anatomically designed supraglottic airway device for use in companion animal veterinary anaesthesia. Vet Anaesth Analg. 37 (6), 579-580 (2010).
- Bateman, L., Ludders, J. W., Gleed, R. D., Erb, H. N. Comparison between facemask and laryngeal mask airway in rabbits during isoflurane anesthesia. Veterinary Anaesthesia and Analgesia. 32 (5), 280-288 (2005).
- Johnson, D. H. Endoscopic intubation of exotic companion mammals. The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice. 13 (2), 273-289 (2010).
- Tranquilli, W. J., Thurmon, J. C., Grimm, K. A., Lumb, W. V. Lumb & Jones' veterinary anesthesia and analgesia. 4th edn. , Blackwell Pub. (2007).
- Worthley, S. G., et al. Rapid oral endotracheal intubation with a fibre-optic scope in rabbits: a simple and reliable technique. Laboratory Animals. 34 (2), 199-201 (2000).
- Miranda, A., Pego, J. M., Correia-Pinto, J. Animal facility videoendoscopic intubation station: tips and tricks from mice to rabbits. Laboratory animals. , (2016).
- Irazuzta, J., Hopkins, J., Gunnoe, P., Brittain, E. Simple method of multipurpose airway access through percutaneous tracheostomy in rabbits (Oryctolagus cuniculus). Lab Anim Sci. 47 (4), 411-413 (1997).
- Bertolet, R. D., Hughes, H. C. Endotracheal intubation: an easy way to establish a patent airway in rabbits. Lab Anim Sci. 30 (2), Pt 1 227-230 (1980).
- Gilroy, B. A. Endotracheal intubation of rabbits and rodents. J Am Vet Med Assoc. 179 (11), 1295 (1981).
- Morgan, T. J., Glowaski, M. M. Teaching a new method of rabbit intubation. J Am Assoc Lab Anim Sci. 46 (3), 32-36 (2007).
- Inglis, S., Strunk, A. Rabbit anesthesia. Lab Anim (NY). 38 (3), 84-85 (2009).
- Falcao, S. C., Pereira Junior, J. R., Coelho, A. R. Technique of blind tracheal intubation in rabbits (Oryctolagus cuniculi) supported by previous maneuver of esophageal cannulization. Acta Cir Bras. 26 (5), 352-356 (2011).
- Su, H. P., et al. A miniature lighted stylet for fast oral endotracheal intubation in rabbits. Vet J. 195 (2), 254-256 (2013).
- Weinstein, C. H., Fujimoto, J. L., Wishner, R. E., Newton, P. O. Anesthesia of six-week-old New Zealand White rabbits for thoracotomy. Contemp Top Lab Anim Sci. 39 (3), 19-22 (2000).
- Stephens DeValle, J. M. Successful Management of Rabbit Anesthesia Through the Use of Nasotracheal Intubation. Journal of the American Association for Laboratory Animal Science. 48, 166-170 (2009).
- A Guidance on the Use of Topical Anesthetics for Naso/Oropharyngeal and Laryngotracheal Procedures. , U.S. Department of Veterans Affairs. (2006).
- Cook, R. T., Stene, J. K., Marcolina, B. Use of a Beck Airway Airflow Monitor and controllable-tip endotracheal tube in two cases of nonlaryngoscopic oral intubation. Am J Emerg Med. 13 (2), 180-183 (1995).
- Fish, R. E., Brown, M. J., Danneman, P. J., Karas, A. Z. Anesthesia and Analgesia in Laboratory Animals. , Elsevier. (2008).
- Gografe, S. I., et al. Successful management of long-term general anesthesia in rabbits used as an animal model of human disease. Contemp Top Lab Anim Sci. 42 (2), 16-19 (2003).
- Nordin, U. The trachea and cuff-induced tracheal injury. An experimental study on causative factors and prevention. Acta Otolaryngol Suppl. 345, 1-71 (1977).
- Phaneuf, L. R., Barker, S., Groleau, M. A., Turner, P. V. Tracheal injury after endotracheal intubation and anesthesia in rabbits. J Am Assoc Lab Anim Sci. 45 (6), 67-72 (2006).
- Grint, N. J., Sayers, I. R., Cecchi, R., Harley, R., Day, M. J. Postanaesthetic tracheal strictures in three rabbits. Lab Anim. 40 (3), 301-308 (2006).
- Squire, R., Siddiqui, S. Q., DiNunizio, G., Brodsky, L. Quantitative study of the tracheotomy and endotracheal intubation on the rabbit tracheobronchial tree. Ann Otol Rhinol. , (1990).
- Kumar, R. A., Boyer, M. I., Bowen, C. V. A reliable method of anesthesia for extensive surgery in small rabbits. Lab Anim Sci. 43 (3), 265-266 (1993).
