Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

פרוטוקול מפורט עבור פרמטרים פיזיולוגיים של רכישת ניתוח בחולים קריטיים הנוירוכירורגית

Published: October 17, 2017 doi: 10.3791/56388

Summary

לאחרונה, פיתחנו multimodality נייד ניטור מערכת לניטור של פרמטרים פיזיולוגיים שונים בחולים קריטיים הנוירוכירורגית. פרוטוקולים מפורט על השימוש הזה multimodality מערכת ניטור מוצגים כאן.

Abstract

ניטור לחץ תוך-גולגולתי (ICP) עכשיו משמש בחולים קריטיים הנוירוכירורגית. חוץ מזה אומר ערך ICP, נגזר ICP פרמטרים כגון צורת גל של ICP, משרעת של הדופק (אמפר), המתאם של משרעת ICP, ICP אומר (ראפ), לחץ על אינדקס תגובתיות (PRx), ICP, לחץ דם עורקי (ABP) גל משרעת קורלציה (IAAC), ולכן יכול לשקף מצב תוך-גולגולתי לנבא פרוגנוזה, יכול לשמש גם הדרכה של טיפול נאות. עם זאת, רוב קלינאים להתמקד אך ורק הערך הממוצע של ICP תוך התעלמות פרמטרים אלה בגלל המגבלות של המכשירים הנוכחי. לאחרונה פיתחנו multimodality ניטור המערכת כדי לטפל אלה החסרונות. מערכת זו נייד, ידידותי למשתמש להשתמש על נתונים לאיסוף ואחסון המכשיר לרכוש ללא הרף את פיסיולוגיים המטופלים, תחילה, דהיינו, ABP, ICP, ואת רווית חמצן ולאחר מכן לנתח פרמטרים פיזיולוגיים אלה. אנו מקווים כי multimodality מערכת ניטור יתקבלו כאמצעי מפתח לעקוב אחר פרמטרים פיזיולוגיים, לנתח את המצב הקליני הנוכחי, וכדי לחזות את הפרוגנוזה של חולים קריטיים הנוירוכירורגית.

Introduction

ICP ניטור נעשה שימוש נרחב כדי להעריך את המצב תוך-גולגולתי במחלקת נוירוכירורגיה, בפרט בחולים קריטיים נוירוכירורגיים1,2,3. מלבד הערך הממוצע של ICP, נגזר ICP פרמטרים כגון ICP waveform, המגבר, ראפ, PRx, IAAC, וכן הלאה, יכולים לשקף את מצב מחזור גרם, שמורת הבולמוס cerebrospinal, המוח ציות4,5, 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. הם יכולים להיות מעידה על הידרדרות נוירולוגית הממשמש ובא והתוצאה אפילו חולים14,15,16,17,18. הם יכולים לשמש גם הדרכה של טיפול נאות19. עם זאת, רוב קלינאים מתמקדים רק הערך הממוצע של ICP תוך התעלמות פרמטרים אלה. זה חלקית כי קיימים מספר התקנים ספציפיים המתאימים עבור קלינאים בעבודה קלינית היומית שלהם.

כדי לטפל מחסרונות אלה, פותחו לאחרונה multimodality מערכת ניטור. אנחנו איסוף נתונים אוטומטי ואחסון המכשיר לרכוש באופן רציף של המטופלים אינפורמציה פיזיולוגית כגון לחץ דם, ICP. רווית חמצן ושימוש לנתח פרמטרים פיזיולוגיים אלה על מנת לחשוף את המצב הקליני הנוכחי, . בתקווה לחזות הפרוגנוזה של חולים קריטיים הנוירוכירורגית. זה multimodality מערכת ניטור יש כמה יתרונות: (1) היא יכולה לאסוף נתונים בזמן אמת בתדירות גבוהה, (2) יכולה להקליט מספר פרמטרים, קרי, ICP waveform, PRx, ראפ, IAAC, (3) יכולה להשיג זמן המונח ניטור רציף, ו (4) זה קל ללמוד ויבילים.

המטרה של מאמר זה, לכן, היא להציג שיטה מפורטת כיצד להשתמש multimodality את מערכת ניטור כדי להקליט פרמטרים פיזיולוגיים שונים בחולים קריטיים הנוירוכירורגית.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

פרוטוקול זה אושרה על ידי המוסדיים סקירה מועצת המנהלים של renji ב ח, שנחאי ג'יאוטונג של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת.

1. הכנה של המטופל

הערה: חיישן ICP ימוקם החולה על ידי ניתוח פלסטי ( איור 1). החיישן ממוקם על שטח אפידורל, שטח לשטף, parenchyma או חדרי המוח.

  1. להתחבר למכונת ניטור ICP שהצג המיטה באמצעות כבל תקשורת ספציפית.
  2. להתאים את ההפניה של המטופל ' s מיטתו לפקח, כך שהנתונים מהצג המיטה הם בהתאם ICP ניטור מכונת.
  3. לבצע השמה של העורק על החולה ' שנשאר או עורק רדיאלי נכון 20-
  4. להתחבר העורק baroreceptor.
  5. התחבר מתמר לחץ עם החולה ' s צג המיטה באמצעות כבל תקשורת-
  6. אפס לכוון את הצג המיטה כך נמדד לחץ הדם עולה בקנה אחד עם הערך הממשי.

2. הקלטה של פרמטרים פיזיולוגיים

  1. לחבר את המטופל ' s צג המיטה עם הנתונים לאיסוף ואחסון המכשיר באמצעות כבל רשת.
  2. לחץ על לחצן ההפעלה כדי להפעיל את נתוני איסוף המכשיר.
  3. לחכות כמה שניות עד multimodality ניטור תוכנה פועל באופן אוטומטי.
  4. להזין את המידע של המטופל, לרבות שם, זיהוי, אבחון, סולם לקומה גלזגו הראשונית (GC).
  5. לחץ " לשמור, בניטור " כפתור כדי להתחיל נתונים לאיסוף ואחסון.
  6. לחץ " בטל " כפתור על המסך בסוף של רכישת נתונים ( איור 2).
  7. להזין את מחשבי קטלוגים כלליים הסופי.

3. ניתוח הפרמטר

  1. לזרוק את הנתונים המאוחסנים בדיסק-U דרך בממשקי אפיק טורי אוניברסלי (USB) במחשב המארח.
  2. להזין שם משתמש וסיסמה כדי להיכנס אל שרת הניתוח.
  3. לחץ " ליצור רשומה חדשה " לחצן ובחר את קובץ הנתונים ב- U-הדיסק כדי להתחיל העלאת.
  4. להמתין כ 10 עד 20 דקות לפני הנתונים מנותחים (בהתאם לגודל הנתונים).
  5. לחץ " פרט " כפתור של כל רשומה כדי לראות את התוצאה.
  6. לחץ " תרשים צפייה " לראות את הדיאגרמה האחרונה.
  7. לגרור ציר הזמן כדי לראות פרטים נוספים-
  8. לחץ " scattergram " כפתור כדי לראות את ההפצה של הפרמטרים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Multimodality החדש הזה מערכת ניטור הוחל על 22 חולים קריטיים נוירולוגי (15 גברים). 12 מהם (54.55%) סבלה פציעת מוח טראומטית (TBI), 9 מהם (40.91%) היה דימום תוך-גולגולתי, 1 מהם (4.55%) היה אוטם מוחי חמור. הסכום הכולל ניטור זמן הוא יותר 1,900 h (כ 88 h לחולה). לאחר ניתוח מוצלח, אנו באופן רציף פיקוח, ניתח שלהם ICP, BP, CPP, PRx, ראפ, ו- IAAC. איור 3 מראה נציג נתוני ניטור המערכת. נוכל לשנות את ציר הזמן כדי לראות מידע מפורט יותר (איור 4). חוץ מזה, אנחנו יכולים לנתח את הקשר בין כל שני פרמטרים, אשר הוכח באיור5.

Figure 1
איור 1 : ICP חיישן מיקום. המטופל עובר ניתוח של ICP חיישן מיקום לפני ניטור. החיישן ניתן להציב את החלל אפידורל, שטח לשטף, parenchyma או חדרי המוח. איור זה מציג לנקב חדרית והמיקום חיישן. החיישן ICP הינו ממוקם בקצה הקטטר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
איור 2 : המסך של הפיקוח על המערכת. באזור השמאלי העליון מראה waveform ICP הנוכחי ולחץ דם. באזור השמאלי התחתון מראה הנוכחי ראפ PRx, IAAC, CPP, כח. החלק הימני של המסך מציג את ההיסטוריה. בתחתית מוצגות כמה לחצנים פונקציונליים כגון פלט, צילום מסך והוספת סמנים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 3
איור 3 : נציג נתונים של המטופל דימום מוחי. הפרמטרים כגון ICP, BP, CPP, PRx, ראפ IAAC נרשם, המותווית. ציר X ציר הזמן, הצירים Y הם הפרמטרים נפרדים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 4
איור 4 : מידע של נציג נתונים מפורט. כפי לנו להתאים את ציר הזמן, אנו יכולים לראות יותר פרטים. ציר X ציר הזמן, הצירים Y הם הפרמטרים נפרדים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 5
איור 5 : הקשר בין ICP PRx- אנחנו יכולים לשנות את הפרמטרים על ה-X וציר Y כדי לנתח את הקשר בין כל שני פרמטרים. באיור זה ציר X ICP והוא ציר Y PRx. כל עיגול אדום מייצג רשומה בזמן אמת. אנו יכולים לראות כי, אצל החולה הזאת, PRx שלו יש וריאציה מ--0.7 ל- 1, PRx הנמוך הוא הגיע כאשר ICP שלו הוא 10 מ מ כספית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

זו מטרת מאמר זה היא להציג את ניטור multimodality חדש ואת מערכת ניתוח לחולים קריטיים נוירוכירורגיים, אשר יכול לשמש כדי לפקח על פרמטרים פיזיולוגיים, לנתח את המצב הקליני הנוכחי, בתקווה, לנבא פרוגנוזה המטופלים הקריטיים הנוירוכירורגית. כיום, המוקד של ICP ניטור היא בעיקר על הממוצע ערך ICP תוך התעלמות פרמטרים אחרים, אשר עשוי לשאת הסיכונים של חוסר דיוק או עיכוב4,5,21. מצד שני, ICP נגזר פרמטרים כגון צורת גל, המגבר, ראפ, PRx ו IAAC ICP מדווחים שיש משמעות רבה לניבוי הפרוגנוזה, המנחה טיפול נאות5,16,17, 18,19. עם זאת, כל הפרמטרים הללו דורשים multimodality ניטור, רכישת נתונים גדול של ניתוח, אשר יכול לקחת הרבה זמן ומאמץ. חוץ מזה, ישנם כמה התקנים ספציפיים אשר מתאימים עבור קלינאים בעבודה קלינית היומית שלהם כיום.

על מנת לפתור בעיה זו, פיתחנו לאחרונה multimodality מערכת ניטור. היא משתמשת של איסוף נתונים אוטומטי, אחסון המכשיר לרכוש ללא הרף אינפורמציה פיזיולוגית של חולים לפני שליחת הנתונים לשרת מקוון לעבודה ניתוח כדי לחקור את המשמעות של ICP אלה נגזר פרמטרים. כאמור הוא, multimodality מערכת ניטור יש את היתרונות הבאים. קודם כל, זה יכול לאסוף נתוני זמן-אמת בתדר גבוה. התדירות של איסוף נתונים יכול להגיע עד 120 הרץ. Secondly, זה יכול להקליט מספר פרמטרים, קרי, ICP waveform, PRx, ראפ ו IAAC. כולם הם קריטיים הניתוח של המצב הקליני הנוכחי, נבואתו של פרוגנוזה. יתר על כן, יכולה להשיג ניטור רציף לטווח ארוך. זה ניתן להקליט את כל הפרטים לאורך כל הטיפול של חולים. ואחרון חביב, זה נייד וקל ללמוד. קלינאים יכולים להעלות בקלות את הנתונים לשרת ניתוח ספציפי, אשר תבצע את החישוב ובנייה גרפי באופן אוטומטי. ישנם רק שני שלבים קריטיים בפרוטוקול. אחד הוא המיקום של חיישן ICP. השני הוא העורק השמה ומעקב אחר לחץ דם עורקי. ברגע כראוי מחובר ומופעל, multimodality מערכת ניטור יכול לאסוף ולאחסן נתונים בזמן אמת לפני ניתוח, יצירת גרפים אותם באופן אוטומטי, אשר מתאים קלינאים.

עם זאת, יש גם מספר מגבלות. מערכת זו כוללת ICP ולחץ דם פולשנית ורק חסר פרמטרים אחרים כגון אק ג, EEG או TCD. מגבלה נוספת היא כי מצב ניתוח אוטומטי אינו שופע, יכול לעשות חישובים של קונסטרוקציות גרפיים מסוימים.

אנו יש כבר באופן רציף שינוי מערכת זו, מתקן מספר בעיות שאירעו במהלך השימוש לטווח ארוך. אנו בטוחים כי כל המגבלות יטופלו בעתיד וזה יהיה יותר רלוונטי.

אנו מקווים כי multimodality מערכת ניטור יתקבלו כאמצעי מפתח כדי לפקח על פרמטרים פיזיולוגיים, כדי לנתח את המצב הקליני הנוכחי, וכדי לחזות את הפרוגנוזה של חולים קריטיים נוירוכירורגיים בעתיד.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

אין תמיכה כספית התקבל.

Acknowledgments

אנחנו רוצים להכיר את כל העמיתים בטיפול נמרץ לפגים על עבודתם.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Bedside monitor Philips IntelliVue MP40 M8003A With interfacing module
ICP monitoring machine  Johnson & Johnson or Sophysa
Arterial cannula BD REF682245
Pressure transducer Haisheng Medical DBPT-0103
Data collection device Shanghai Haoju Neumatic
Computer Requires Windows operating system

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121 (2014).
  2. Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
  3. Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
  4. Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
  5. Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
  6. Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10 (2007).
  7. Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
  8. Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
  9. Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
  10. Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
  11. Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
  12. Schuhmann, M. U., et al. Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children. Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).
  13. Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
  14. Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
  15. Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
  16. Eide, P. K., et al. Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).
  17. Lazaridis, C., et al. Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).
  18. Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
  19. Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
  20. Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13 (2006).
  21. Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).

Tags

רפואה גיליון 128 לחץ תוך-גולגולתי לחץ דם ניטור בני אדם הפרוגנוזה נוירוכירורגיה
פרוטוקול מפורט עבור פרמטרים פיזיולוגיים של רכישת ניתוח בחולים קריטיים הנוירוכירורגית
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q.,More

Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q., Jiang, J. A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients. J. Vis. Exp. (128), e56388, doi:10.3791/56388 (2017).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter