Summary
Vor kurzem haben wir einen tragbaren Multimodalität monitoring-System für die Überwachung der verschiedenen physiologischen Parametern bei neurochirurgischen kritische Patienten entwickelt. Ausführliche Protokolle zur Verwendung dieser Multimodalität Überwachungssystem werden hier vorgestellt.
Abstract
Drucküberwachung von intrakraniellen (ICP) ist jetzt bei neurochirurgischen kritische Patienten verbreitet. Neben der mittlere Wert der ICP ICP abgeleitet Parameter wie z. B. ICP Wellenform, Amplitude des Impulses (AMP), die Korrelation der Amplitude der ICP und ICP bedeuten (RAP), Reaktivität Index (PRx), ICP und arteriellen Blutdruck (ABP) Welle Amplitude Korrelation (IAAC) Druck, und so aktiviert ist, können intrakranielle Status zu reflektieren, vorherzusagen Prognose und dient auch als Richtschnur der richtigen Behandlung. Jedoch konzentrieren die meisten von den Ärzten nur auf den Mittelwert der ICP unter Missachtung dieser Parameter aufgrund der Einschränkungen der aktuellen Geräte. Vor kurzem haben wir eine Multimodalität monitoring-System um diese Nachteile zu beheben. Dieses tragbare, benutzerfreundliche System verwendet eine Daten sammeln und Speichern von Gerät kontinuierlich Patienten physiologische Parameter zuerst erwerben, d. h., ABP, ICP und Sauerstoffsättigung, und dann analysieren diese physiologischen Parameter. Wir hoffen, dass die Multimodalität monitoring-System als eine wichtige Maßnahme zur Überwachung der physiologischen Parameter, um den aktuellen klinischen Status zu analysieren und die Prognose der neurochirurgischen kritische Patienten vorherzusagen akzeptiert werden.
Introduction
ICP Überwachung ist verbreitet, intrakranielle Status in der Neurochirurgie, vor allem im neurochirurgischen kritischen Patienten1,2,3zu bewerten. Neben der Mittelwert der ICP ICP abgeleitet Parameter wie ICP Wellenform, AMP, RAP, PRx, IAAC und So weiter, können dem Stand Intrazerebrale Zirkulation, Liquor kompensatorische Reserve entsprechen und Compliance4,5, des Gehirns 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. sie können Anzeichen für bevorstehende neurologische Verschlechterung und sogar Ergebnisse von Patienten14,15,16,17,18sein. Sie können auch als Richtschnur der richtige Behandlung19verwendet werden. Jedoch konzentrieren die meisten von den Ärzten nur auf den Mittelwert der ICP unter Missachtung dieser Parameter. Dies ist zum Teil, weil es gibt nur wenige spezifische Geräte, die für Ärzte in ihrer täglichen klinischen Arbeit geeignet sind.
Um diese Nachteile zu beheben, haben wir vor kurzem eine Multimodalität monitoring-System entwickelt. Wir verwenden eine automatische Datenerfassung und Speicherung von Gerät, um Patientenrechte physiologische Daten wie Blutdruck, ICP und Sauerstoffsättigung kontinuierlich zu erwerben, und diese physiologische Parameter zu analysieren, um den aktuellen klinischen Status zu offenbaren und Ich hoffe, die Prognose der neurochirurgischen kritische Patienten Vorhersagen. Diese Multimodalität monitoring-System hat mehrere Vorteile: (1) Es kann Echtzeit-Datensammlung bei hoher Frequenz, (2) Es kann mehrere Parameter, d. h., ICP Wellenform, PRx, RAP und IAAC, (3) es zu erreichen kann, lange Begriff kontinuierliche Überwachung, aufzeichnen und (4) Es ist portabel und einfach zu erlernen.
Das Ziel dieses Artikels ist daher zeigen eine detaillierte Methode, wie die Multimodalität monitoring-System zu verwenden, um verschiedene physiologische Parameter bei neurochirurgischen kritische Patienten aufnehmen.
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Protocol
dieses Protokoll wurde genehmigt durch das institutionelle Review Board von Renji Krankenhaus, Shanghai Jiaotong University School of Medicine.
1. Vorbereitung des Patienten
Hinweis: ICP Sensor sitzt der Patient durch einen chirurgischen Eingriff ( Abbildung 1). Der Sensor sitzt in den Epiduralraum, Subduralraum, Parenchym oder Ventrikelsystem.
- Verbinden die ICP-Überwachung-Maschine mit dem Patientenmonitor über eine spezifische Kommunikationskabel.
- Stellen Sie die Referenz des Patienten ' s Bett zu überwachen, so dass die Daten aus dem Patientenmonitor im Einklang mit dem ICP Überwachung Maschine.
- Eine arteriellen Linie Platzierung auf Patienten durchführen ' s links oder rechts radialis 20.
- Verbinden die arterielle Linie mit der Barorezeptor.
- Verbinden die Druckaufnehmer mit Patienten ' s Patientenmonitor über ein Kommunikationskabel.
- Null dem Patientenmonitor so einstellen, dass der gemessene Blutdruck deckt sich mit dem tatsächlichen Wert.
2. Aufnahme von physiologischen Parametern
- verbinden den Patienten ' s Patientenmonitor mit den Daten sammeln und Speichern von Gerät über ein Netzwerkkabel.
- Drücken Sie die Power-Taste schalten Sie die Datenerfassung Gerät.
- Warten Sie einige Sekunden, bis die Multimodalität monitoring-Software automatisch ausgeführt wird.
- Geben Sie die Informationen des Patienten, einschließlich Name, ID, Diagnose und erste Glasgow Coma Scale (GCS).
- Klicken Sie auf die " speichern und starten Sie die Überwachung " Taste, um Daten sammeln und Speichern von.
- Klicken Sie auf den " schalten Sie " Taste auf dem Bildschirm am Ende der Datenerfassung ( Abbildung 2).
- Geben Sie die endgültige GCS.
3. Parameter-Analyse
- Dump der gespeicherten Daten zu einer U-Scheibe durch universellen seriellen Bus (USB)-Schnittstellen auf dem Host.
- Geben Sie einen Benutzernamen und Passwort zum Einloggen auf dem Analysis-Server.
- Klicken Sie auf die " neuen Datensatz erstellen " und wählen Sie die Datendatei in der U-Scheibe zu lade.
- Für rund 10 bis 20 Minuten warten, bevor die Daten (abhängig von der Datengröße) analysiert werden.
- Klicken Sie auf das " Detail " Taste jedes Datensatzes, das Ergebnis zu sehen.
- Klicken Sie auf das " Diagramm anzeigen ", das letzte Diagramm zu sehen.
- Ziehen Sie die Zeitleiste um weitere Details anzuzeigen.
- Klicken Sie auf die " Scattergramm " Taste, um die Verteilung der Parameter sehen.
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Representative Results
Diese neue Multimodalität monitoring-System wurde auf 22 neurochirurgischen kritische Patienten (15 Männer) angewendet. 12 von ihnen (54.55 %) litt von Schädel-Hirn-Trauma (SHT), 9 (40,91 %) hatte intrakraniellen Blutungen und 1 (4,55 %) hatte schweren Hirninfarkt. Die gesamte Überwachungszeit ist mehr als 1.900 h (ca. 88 h pro Patient). Nach einer erfolgreichen Operation, die wir kontinuierlich überwacht und analysiert ihre ICP, BP, CPP, PRx, RAP und IAAC. Abbildung 3 zeigt repräsentative Daten von dieser monitoring-System. Wir passen die Zeitleiste um weitere Detailinformationen zu (Abbildung 4) sehen. Außerdem sind wir in der Lage, analysieren Sie die Beziehung zwischen zwei Parameter, die in Abbildung 5gezeigt.
Abbildung 1 : ICP Sensor Platzierung. Der Patient unterzieht sich eine Operation für ICP Sensor Platzierung vor der Überwachung. Der Sensor kann in den Epiduralraum, Subduralraum, Parenchym oder Ventrikelsystem platziert werden. Diese Abbildung zeigt ventrikuläre Punktion und Sensor-Platzierung. Der ICP-Sensor befindet sich an der Spitze des Katheters. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 2 : Bildschirm des Überwachungssystems. Im obere linken Bereich zeigt aktuelle ICP-Wellenform und Blutdruck. Untere linke Bereich zeigt aktuelle RAP, PRx IAAC, CPP und AMP. Rechte Teil des Bildschirms zeigt die Geschichte. Unten sind einige der Funktionstasten wie Ausgang, Screenshot und Hinzufügen von Markern. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 3 : Repräsentative Daten eines Patienten Hirnblutung. Die Parameter wie ICP, BP, CPP, PRx, RAP und IAAC erfasst und dargestellt. Die x-Achse ist der Zeitplan und die Y-Achsen sind separate Parameter. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 4 : Detaillierte Informationen von repräsentativen Daten. Wenn wir die Zeitachse anpassen, können wir mehr Details sehen. Die x-Achse ist der Zeitplan und die Y-Achsen sind separate Parameter. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 5 : Beziehung zwischen ICP und PRx. Wir können ändern Sie die Parameter auf das X und Y Achse zur Analyse der Beziehung zwischen zwei Parameter. In dieser Abbildung die x-Achse ist die ICP und die y-Achse ist die PRx. Jeder rote Punkt steht für eine Echtzeit-Aufnahme. Wir können sehen, dass bei diesem Patienten seine PRx eine Variation von -0.7 bis 1 hat und die niedrigsten PRx erreicht ist, wenn seine ICP 10 MmHg ist. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
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Discussion
Das Ziel dieses Artikels ist, die neue Multimodalität Überwachung einzuführen und Analyse System für neurochirurgische kritischen Patienten, die verwendet werden können, um physiologische Parameter überwachen, analysieren die aktuellen klinischen Status und hoffentlich die Prognose vorhersagen der neurochirurgischen kritische Patienten. Heute liegt der Schwerpunkt der ICP Überwachung vor allem auf die mittlere ICP Wert und ignorieren andere Parameter, die Gefahr von Ungenauigkeiten oder Verzögerung4,5,21tragen können. Auf der anderen Seite der ICP Parameter abgeleitet, wie z. B. ICP Wellenform, AMP, RAP, PRx und IAAC gemeldet werden, haben großen Bedeutung in der Vorhersage Prognose und leiten entsprechende Behandlung5,16,17, 18,19. All diese Parameter erfordern jedoch Multimodalität Überwachung und große Datenerfassung und -Analyse, die viel Zeit und Mühe in Anspruch nehmen kann. Außerdem gibt es einige spezielle Geräte, die derzeit für Ärzte in ihrer täglichen klinischen Arbeit geeignet sind.
Um dieses Problem zu lösen, haben wir vor kurzem eine Multimodalität monitoring-System entwickelt. Es verwendet eine automatische Datenerfassung und Speicherung Gerät kontinuierlich Patienten physiologische Informationen vor dem Senden der Daten an den Online-Server zur Analyse der Arbeit auf die Bedeutung dieser ICP erwerben Parameter abgeleitet. Wie bereits erwähnt ist, hat die Multimodalität monitoring-System die folgenden Vorteile. Erstens kann es in Echtzeit Daten mit einer hohen Frequenz sammeln. Die Häufigkeit der Datensammlung kann bis zu 120 Hz. Zweitens erreichen, es kann mehrere Parameter, d. h., ICP Wellenform, PRx, RAP und IAAC. Alle von ihnen sind in der Analyse der aktuellen klinischen Status und in der Vorhersage der Prognose von entscheidender Bedeutung. Darüber hinaus kann es langfristig kontinuierliche Überwachung erreichen. Es können alle Details während der gesamten Behandlung der Patienten aufnehmen. Nicht zuletzt ist es tragbar und leicht zu erlernen. Kliniker können problemlos Daten mit einer bestimmten Analysis-Server hochladen, die Berechnung und graphische Konstruktion automatisch durchführen wird. Es gibt nur zwei wichtige Schritte im Protokoll. Eine ist die Platzierung der ICP-Sensor. Die andere ist die arterielle Linie Platzierung und arterielle Blutdruckmessung. Einmal richtig angeschlossen und betrieben werden, kann die Multimodalität monitoring-System Daten erheben und speichern in Echtzeit vor Analyse und grafische Darstellung sie automatisch, die für Ärzte geeignet ist.
Allerdings hat es auch einige Einschränkungen. Dieses System nur umfasst ICP und invasive Blutdruckmessung und andere Parameter wie EKG, EEG oder TCD fehlt. Eine weitere Einschränkung ist, dass die automatische Analysemodus nicht reichlich vorhanden ist, und kann nur bestimmte Berechnungen und graphischen Konstruktionen.
Wir haben wurde dieses System kontinuierlich ändern und haben feste mehrere Probleme, die während der Langzeitgebrauch auftraten. Wir sind zuversichtlich, dass alle Beschränkungen in Zukunft behoben werden werden und es wird mehr anwendbar sein.
Wir hoffen, dass die Multimodalität monitoring-System als eine wesentliche Maßnahme zur physiologischen Parameter, um den aktuellen klinischen Status zu analysieren und die Prognose der neurochirurgischen kritischen Patienten in Zukunft vorherzusagen überwachen akzeptiert werden.
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Disclosures
Keine finanzieller Unterstützung erhielt.
Acknowledgments
Wir möchten allen Kolleginnen und Kollegen in der Neugeborenen-Intensivstation für ihre Arbeit zu würdigen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bedside monitor | Philips | IntelliVue MP40 M8003A | With interfacing module |
| ICP monitoring machine | Johnson & Johnson or Sophysa | ||
| Arterial cannula | BD | REF682245 | |
| Pressure transducer | Haisheng Medical | DBPT-0103 | |
| Data collection device | Shanghai Haoju | Neumatic | |
| Computer | Requires Windows operating system |
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