Summary
हाल ही में, हम तंत्रिकाशल्यक महत्वपूर्ण रोगियों में विभिंन शारीरिक मापदंडों की निगरानी के लिए एक पोर्टेबल multimodality निगरानी प्रणाली विकसित की है । इस multimodality निगरानी प्रणाली का उपयोग करने के लिए कैसे पर विस्तृत प्रोटोकॉल यहाँ प्रस्तुत कर रहे हैं.
Abstract
Intracranial दबाव (आईसीपी) निगरानी अब व्यापक रूप से तंत्रिकाशल्यक महत्वपूर्ण रोगियों में प्रयोग किया जाता है । इसके अलावा आईसीपी मूल्य मतलब है, इस तरह के आईसीपी तरंग, नाड़ी का आयाम (AMP), आईसीपी आयाम और आईसीपी मतलब (रैप), दबाव जेट सूचकांक (PRx), आईसीपी और धमनी का रक्तचाप (एबीपी) तरंग आयाम सहसंबंध (IAAC), और इसलिए के रूप में व्युत्पंन मानकों आईसीपी पर, intracranial स्थिति को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, पूर्वानुमान भविष्यवाणी, और भी उचित उपचार के मार्गदर्शन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है । हालांकि, चिकित्सकों के अधिकांश केवल अर्थ आईसीपी मान पर ध्यान केंद्रित करते हुए इन पैरामीटर्स की वर्तमान डिवाइसेज़ की सीमाओं के कारण की उपेक्षा कर रहा है । हमने हाल ही में इन खामियों के समाधान के लिए एक multimodality मॉनिटरिंग सिस्टम विकसित किया है । यह पोर्टेबल, उपयोगकर्ता के अनुकूल प्रणाली का उपयोग एक डेटा एकत्र करने और भंडारण डिवाइस लगातार रोगियों शारीरिक मापदंडों पहले प्राप्त करने के लिए, अर्थात, एबीपी, आईसीपी, और ऑक्सीजन संतृप्ति, और फिर इन शारीरिक मापदंडों का विश्लेषण करेंगे । हमें उंमीद है कि multimodality निगरानी प्रणाली को शारीरिक मापदंडों की निगरानी के लिए एक महत्वपूर्ण उपाय के रूप में स्वीकार किया जाएगा, वर्तमान नैदानिक स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, और तंत्रिकाशल्यक महत्वपूर्ण रोगियों का पूर्वानुमान भविष्यवाणी करने के लिए ।
Introduction
आईसीपी निगरानी व्यापक रूप से तंत्रिकाशल्यक क्रिटिकल रोगियों में विशेष रूप से न्यूरोसर्जरी विभाग में intracranial स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए प्रयोग किया जाता है,1,2,3. इसके अलावा आईसीपी मूल्य मतलब है, इस तरह के आईसीपी तरंग, AMP, रैप, PRx, IAAC, और इतने पर के रूप में व्युत्पंन मानकों इंट्रा संचलन की स्थिति को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, मस्तिष्कमेरु क्षतिपूरक रिजर्व, और मस्तिष्क अनुपालन4,5, ६ , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. वे आसंन स्नायविक गिरावट का संकेत हो सकता है और यहां तक कि रोगियों के परिणाम14,15,16,17,18। वे भी उचित उपचार के मार्गदर्शन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है19. हालांकि, चिकित्सकों के अधिकांश केवल मतलब आईसीपी मूल्य पर ध्यान केंद्रित करते हुए इन मापदंडों की अनदेखी । यह आंशिक रूप से है क्योंकि वहां कुछ विशिष्ट उपकरणों है कि उनके दैनिक नैदानिक काम में चिकित्सकों के लिए उपयुक्त हैं ।
इन कमियों को हल करने के लिए हमने हाल ही में एक multimodality मॉनिटरिंग सिस्टम विकसित किया है । हम एक स्वचालित संग्रह और भंडारण डिवाइस लगातार रोगियों की शारीरिक जानकारी जैसे रक्तचाप, आईसीपी, और ऑक्सीजन संतृप्ति प्राप्त करने के लिए का उपयोग करें, और इन शारीरिक मापदंडों का विश्लेषण करने के लिए वर्तमान नैदानिक स्थिति प्रकट करने के लिए और, उंमीद है, तंत्रिकाशल्यक गंभीर रोगियों के पूर्वानुमान की भविष्यवाणी । इस multimodality निगरानी प्रणाली के कई फायदे हैं: (1) यह उच्च आवृत्ति पर वास्तविक समय डेटा इकट्ठा कर सकते हैं, (2) यह कई मापदंडों रिकॉर्ड कर सकते हैं, अर्थात, आईसीपी तरंग, PRx, रैप, और IAAC, (3) यह दीर्घकालिक सतत निगरानी को प्राप्त कर सकते हैं, और (4) यह पोर्टेबल और जानने के लिए आसान है ।
इस लेख का उद्देश्य, इसलिए, कैसे multimodality निगरानी प्रणाली का उपयोग करने के लिए तंत्रिकाशल्यक महत्वपूर्ण रोगियों में विभिंन शारीरिक मापदंडों रिकॉर्ड का एक विस्तृत विधि दिखाने के लिए है ।
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Protocol
- एक विशिष्ट संचार केबल के माध्यम से बेडसाइड मॉनिटर के साथ आईसीपी निगरानी मशीन कनेक्ट.
- के संदर्भ में समायोजित करें रोगी & #39; s बेडसाइड मॉनीटर, ताकि बेडसाइड मॉनिटर से डेटा आईसीपी मॉनिटरिंग मशीन के अनुसार हैं.
- रोगी पर एक धमनी लाइन प्लेसमेंट प्रदर्शन & #39; एस बाएँ या दाएँ रेडियल धमनी < सुप वर्ग = "xref" > २० .
- baroreceptor. के साथ धमनी लाइन कनेक्ट
- एक संचार केबल के माध्यम से रोगी & #39; s बेडसाइड मॉनिटर के साथ दबाव transducer कनेक्ट करें ।
- शूंय बेडसाइड मॉनिटर समायोजित ताकि मापा रक्त दबाव वास्तविक मूल्य के साथ मेल खाता है ।
- से कनेक्ट रोगी & #39; s बेडसाइड मॉनिटर एक नेटवर्क केबल के माध्यम से इकट्ठा करने और भंडारण डिवाइस डेटा के साथ.
- डेटा संग्रह डिवाइस पर चालू करने के लिए पावर बटन दबाएँ ।
- multimodality निगरानी सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से चलाता है जब तक कुछ सेकंड के लिए प्रतीक्षा करें.
- नाम, आईडी, निदान, और प्रारंभिक ग्लासगो कोमा स्केल (जेन्टलमैन) सहित रोगी की जानकारी दर्ज करें.
- क्लिक करें & #34; सेव और स्टार्ट मॉनिटरिंग & #34; बटन डेटा एकत्रित और भंडारण शुरू करने के लिए ।
- क्लिक करें & #34; बंद कर दें & #34; डेटा प्राप्ति के अंत में स्क्रीन पर बटन (< सबल वर्ग = "xfig" > चित्रा २ ).
- दर्जा अंतिम जेन्टलमैन.
- संग्रहीत डेटा को एक U-डिस्क यूनिवर्सल सीरियल बस (USB) इंटरफ़ेस के माध्यम से होस्ट पर डंप करें ।
- विश्लेषण सर्वर पर लॉग इन करने के लिए कोई उपयोगकर्ता नाम और पासवर्ड दर्ज करें ।
- क्लिक करें & #34; नया रिकॉर्ड & #34 बनाएं; बटन और अपलोड शुरू करने के लिए U-डिस्क में डेटा फ़ाइल का चयन करें ।
- डेटा (डेटा आकार पर निर्भर करता है) का विश्लेषण कर रहे है पहले लगभग 10 से 20 मिनट के लिए प्रतीक्षा करें ।
- क्लिक करें & #34;D ईटेल & #34; प्रत्येक अभिलेख का बटन परिणाम देखने के लिए.
- क्लिक करें & #34; चार्ट देखने & #34; अंतिम आरेख को देखने के लिए ।
- अधिक विवरण देखने के लिए समयरेखा को खींचें ।
- क्लिक करें & #34; scattergram & #34; पैरामीटर का वितरण देखने के लिए बटन ।
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Representative Results
इस नई multimodality निगरानी प्रणाली 22 तंत्रिकाशल्यक क्रिटिकल रोगियों (15 पुरुषों) पर लागू किया गया था । उनमें से 12 (५४.५५%) दर्दनाक मस्तिष्क चोट (TBI) से सामना करना पड़ा था, उनमें से 9 (४०.९१%) intracranial नकसीर था और उनमें से 1 (४.५५%) गंभीर मस्तिष्क रोधगलन था । कुल निगरानी समय १,९०० से अधिक एच (प्रति रोगी के बारे में ८८ घंटे) है । सफल सर्जरी के बाद, हम लगातार निगरानी और उनके आईसीपी, बीपी, CPP, PRx, रैप, और IAAC का विश्लेषण किया । आरेख 3 इस मॉनिटरिंग सिस्टम से प्रतिनिधि डेटा दिखाता है । हम टाइमलाइन को अधिक विस्तृत जानकारी (आरेख 4) देखने के लिए समायोजित कर सकते हैं । इसके अलावा, हम किसी भी दो पैरामीटर, जो चित्रा 5में प्रदर्शन किया है के बीच संबंधों का विश्लेषण करने में सक्षम हैं ।
चित्र 1 : आईसीपी सेंसर प्लेसमेंट । निरीक्षण से पहले मरीज को आईसीपी सेंसर प्लेसमेंट के लिए ऑपरेशन करना पड़ता है । सेंसर को एपीड्यूरल स्पेस, अवदृढ़तानिकी स्पेस, पैरेन्काइमा, या वेंट्रिकुलर सिस्टम में रखा जा सकता है । यह आंकड़ा वेंट्रिकुलर पंचर और सेंसर प्लेसमेंट से पता चलता है । आईसीपी सेंसर कैथेटर की नोक पर स्थित है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 2 : निगरानी प्रणाली के स्क्रीन । ऊपरी बाएँ क्षेत्र वर्तमान आईसीपी तरंग और रक्तचाप से पता चलता है. निचले बाएँ क्षेत्र वर्तमान रैप, PRx, IAAC, CPP, और AMP से पता चलता है. स्क्रीन का दायां भाग इतिहास दिखाता है । तल पर दिखाया इस तरह के उत्पादन के रूप में कार्यात्मक बटन के कुछ कर रहे हैं, स्क्रीन शॉट, और मार्करों जोड़ने. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 3 : एक मस्तिष्क नकसीर रोगी के प्रतिनिधि डेटा. आईसीपी, बीपी, CPP, PRx, रैप, और IAAC जैसे पैरामीटर्स रिकॉर्ड किए गए और प्लॉट किए गए हैं । X अक्ष समयरेखा है और Y अक्ष अलग पैरामीटर हैं । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 4 : प्रतिनिधि डेटा की विस्तृत जानकारी. हम समयरेखा समायोजित के रूप में, हम और अधिक विस्तार से देख सकते हैं । X अक्ष समयरेखा है और Y अक्ष अलग पैरामीटर हैं । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 5 : आईसीपी और PRx के बीच संबंध. हम किसी भी दो मापदंडों के बीच संबंध का विश्लेषण करने के लिए एक्स अक्ष और वाई अक्ष पर मापदंडों को बदल सकते हैं । इस आंकड़े में, X अक्ष आईसीपी है और Y अक्ष PRx है । प्रत्येक लाल डॉट एक रीयल-टाइम रिकॉर्ड का प्रतिनिधित्व करता है । हम देख सकते हैं कि, इस रोगी में, उसके PRx से एक भिन्नता है-०.७ करने के लिए 1 और सबसे कम PRx तक पहुँच जाता है जब उनकी आईसीपी 10 mmHg है. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
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Discussion
इस लेख का उद्देश्य नए multimodality निगरानी और तंत्रिकाशल्यक महत्वपूर्ण रोगियों, जो शारीरिक मापदंडों पर नजर रखने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है के लिए विश्लेषण प्रणाली शुरू करने के लिए है, वर्तमान नैदानिक स्थिति का विश्लेषण और उंमीद है, पूर्वानुमान भविष्यवाणी तंत्रिकाशल्यक क्रिटिकल रोगियों की । आजकल, आईसीपी निगरानी का ध्यान मुख्य रूप से मतलब आईसीपी मूल्य पर है, जबकि अंय मापदंडों, जो अशुद्धि या देरी के जोखिम ले सकता है की अनदेखी4,5,21। दूसरी ओर, इस तरह के आईसीपी तरंग, AMP, रैप, PRx, और IAAC के रूप में व्युत्पंन मानकों आईसीपी पूर्वानुमान और उचित उपचार मार्गदर्शन की भविष्यवाणी में बहुत महत्व है की रिपोर्ट कर रहे हैं,16,17, 18,19. हालांकि, इन सभी मापदंडों multimodality निगरानी और बड़े डेटा अधिग्रहण और विश्लेषण है, जो समय और प्रयास की एक बहुत ले जा सकते है की आवश्यकता है । इसके अलावा, वहां कुछ विशिष्ट उपकरणों है कि उनके दैनिक नैदानिक काम में चिकित्सकों के लिए उपयुक्त है वर्तमान में कर रहे हैं ।
इस समस्या को हल करने के लिए, हमने हाल ही में एक multimodality मॉनिटरिंग सिस्टम विकसित किया है । यह एक स्वचालित संग्रह और भंडारण डिवाइस का उपयोग करता है लगातार रोगियों के विश्लेषण के लिए ऑनलाइन सर्वर के लिए डेटा भेजने से पहले शारीरिक जानकारी प्राप्त करने के लिए इन आईसीपी व्युत्पंन मापदंडों के अर्थ की जांच काम करते हैं । जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, multimodality मॉनिटरिंग सिस्टम निम्न लाभ है । सबसे पहले, यह एक उच्च आवृत्ति पर वास्तविक समय डेटा इकट्ठा कर सकते हैं । डेटा संग्रह की आवृत्ति तक पहुंच सकते है १२० हर्ट्ज । दूसरे, यह कई मापदंडों को रिकॉर्ड कर सकते हैं, यानी, आईसीपी तरंग, PRx, रैप, और IAAC. उनमें से सभी वर्तमान नैदानिक स्थिति के विश्लेषण में और पूर्वानुमान की भविष्यवाणी में महत्वपूर्ण हैं । इसके अलावा, यह दीर्घकालिक सतत निगरानी प्राप्त कर सकते हैं । यह रोगियों के उपचार के दौरान सभी विवरण रिकॉर्ड कर सकते हैं । अंतिम लेकिन कम नहीं है, यह पोर्टेबल और जानने के लिए आसान है । चिकित्सकों आसानी से एक विशिष्ट विश्लेषण सर्वर है, जो गणना और ग्राफिक निर्माण स्वचालित रूप से प्रदर्शन करेंगे डेटा अपलोड कर सकते हैं । प्रोटोकॉल में केवल दो महत्वपूर्ण चरण हैं । एक आईसीपी सेंसर का प्लेसमेंट है । अन्य धमनी लाइन प्लेसमेंट और धमनी रक्तचाप की निगरानी है । एक बार सही ढंग से जुड़ा हुआ है और संचालित, multimodality निगरानी प्रणाली को इकट्ठा करने और विश्लेषण और उंहें स्वचालित रूप से रेखांकन, जो चिकित्सकों के लिए उपयुक्त है से पहले वास्तविक समय डेटा की दुकान कर सकते हैं ।
हालांकि, इसकी भी कुछ सीमाएं हैं । इस प्रणाली केवल आईसीपी और इनवेसिव रक्तचाप भी शामिल है और ऐसे ईकेजी, ईईजी, या TCD के रूप में अंय मानकों का अभाव है । एक और सीमा है कि स्वचालित विश्लेषण मोड प्रचुर मात्रा में नहीं है, और केवल कुछ गणना और ग्राफिक निर्माण कर सकते हैं ।
हम लगातार इस प्रणाली को संशोधित किया गया है और कई समस्याओं है कि लंबी अवधि के उपयोग के दौरान हुई तय की है । हमें भरोसा है कि भविष्य में सभी सीमाएं संबोधित की जाएंगी और यह अधिक लागू होगी ।
हमें उंमीद है कि multimodality निगरानी प्रणाली को शारीरिक मापदंडों की निगरानी के लिए एक महत्वपूर्ण उपाय के रूप में स्वीकार किया जाएगा, वर्तमान नैदानिक स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, और भविष्य में तंत्रिकाशल्यक महत्वपूर्ण रोगियों का पूर्वानुमान भविष्यवाणी करने के लिए ।
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Disclosures
कोई वित्तीय सहायता प्राप्त नहीं हुई ।
Acknowledgments
हम उनके काम के लिए एनआईसीयू में सभी सहकर्मियों को स्वीकार करना चाहते हैं ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bedside monitor | Philips | IntelliVue MP40 M8003A | With interfacing module |
| ICP monitoring machine | Johnson & Johnson or Sophysa | ||
| Arterial cannula | BD | REF682245 | |
| Pressure transducer | Haisheng Medical | DBPT-0103 | |
| Data collection device | Shanghai Haoju | Neumatic | |
| Computer | Requires Windows operating system |
References
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