Summary
Recientemente, hemos desarrollado un sistema de monitoreo para el seguimiento de diferentes parámetros fisiológicos en pacientes críticos neuroquirúrgicos del multimodality portátil. Aquí se presentan protocolos detallados sobre cómo utilizar este sistema de monitoreo del multimodality.
Abstract
Monitoreo de la presión intracraneal (ICP) ahora es ampliamente utilizado en pacientes neuroquirúrgicos críticos. Además de medio valor ICP, ICP deriva parámetros tales como presión de forma de onda de ICP, amplitud de pulso (AMP), la correlación de la amplitud ICP y de ICP media (RAP), índice de reactividad (PRx), ICP y correlación de amplitud de onda de la presión arterial (ABP) (IAAC) y así puede reflejar estado intracraneal, predecir el pronóstico y también puede ser utilizado como guía de tratamiento adecuado. Sin embargo, la mayoría de los clínicos centrarse sólo en el valor medio de ICP mientras se ignoran estos parámetros debido a las limitaciones de los dispositivos actuales. Recientemente hemos desarrollado una sistema para hacer frente a estos inconvenientes la multimodalidad. Este sistema portátil, fácil de usar utiliza una recolección de datos y almacenar el dispositivo a adquirir continuamente parámetros fisiológicos del paciente en primer lugar, es decir, ABP, ICP y saturación de oxígeno y luego analizar estos parámetros fisiológicos. Esperamos que el sistema de monitoreo de la multimodalidad se aceptará como una medida clave para vigilar los parámetros fisiológicos, para analizar el estado clínico actual y predecir el pronóstico de los pacientes neuroquirúrgicos críticos.
Introduction
Monitorización de la PIC es ampliamente utilizado para evaluar el estado intracraneal en el Departamento de Neurocirugía, especialmente en pacientes críticos neuroquirúrgicos1,2,3. Además de valor medio de ICP, ICP deriva parámetros tales como ICP forma de onda, AMP, RAP, PRx, IAAC y así sucesivamente, pueden reflejar el estado de la circulación intracerebral, cerebroespinal reserva compensatoria y cerebro cumplimiento4,5, 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. pueden ser indicativos de deterioro neurológico inminente y hasta resultado de pacientes14,15,16,17,18. También puede utilizarse como guía de tratamiento adecuado19. Sin embargo, la mayoría de los clínicos centrarse sólo en el valor medio de ICP ignorando estos parámetros al mismo tiempo. Esto es en parte porque hay pocos dispositivos específicos que son adecuados para los médicos en su trabajo clínico diario.
Para solucionar estos inconvenientes, hemos desarrollado recientemente un sistema de monitoreo del multimodality. Utilizamos una recogida de datos automáticos y dispositivo de almacenamiento continuamente adquirir información fisiológica de pacientes tales como presión arterial, ICP y saturación de oxígeno y analizar estos parámetros fisiológicos para revelar el estado clínico actual y, que predicen el pronóstico de los pacientes neuroquirúrgicos críticos. Este sistema de monitoreo de la multimodalidad tiene varias ventajas: (1) se puede recopilar datos en tiempo real en alta frecuencia, (2) puede grabar múltiples parámetros, es decir, ICP forma de onda, PRx, RAP y CAAI, (3) puede alcanzar el largo término monitoreo continuo y (4) es portátil y fácil de aprender.
Por lo tanto, el objetivo de este artículo, es mostrar un método detallado de cómo utilizar el sistema de monitoreo de la multimodalidad para registrar distintos parámetros fisiológicos en pacientes neuroquirúrgicos críticos.
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Protocol
este protocolo fue aprobado por el institucional de Junta de Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine.
1. preparación del paciente
Nota: ICP sensor es colocado en el paciente por una intervención quirúrgica ( figura 1). El sensor se coloca en el espacio epidural, el espacio subdural, el parénquima o el sistema ventricular.
- Conectar la máquina de monitoreo ICP con el monitor de la cabecera mediante un cable de comunicación.
- Ajustar la referencia de paciente ' monitor de cabecera s, para que los datos desde el monitor de la cabecera son según el ICP monitoreo máquina.
- Realizar una colocación de línea arterial en paciente ' s izquierda o arteria radial derecha 20.
- Conectar la línea arterial con el barorreceptor.
- Conectar el transductor de presión con el paciente ' monitor de cabecera s mediante un cable de comunicación.
- Cero ajuste el monitor de la cabecera de modo que la presión de sangre medida coincide con el valor real.
2. Registro de parámetros fisiológicos
- Conecte el paciente ' monitor de s la cabecera con los datos que recoge y almacena el dispositivo a través de un cable de red.
- Presione el botón power para encender el dispositivo de recogida de datos.
- Espere unos segundos hasta que se ejecuta automáticamente el software de monitoreo de la multimodalidad.
- Introduzca la información del paciente, incluyendo el nombre, identificación, diagnóstico y escala de Coma de Glasgow inicial (GCS).
- Haga clic en el " guardar y comience a controlar " botón para iniciar la reunión de datos y almacenamiento de.
- Haga clic en el " apagar " botón en la pantalla al final de la adquisición de datos ( figura 2).
- Entrar en la GCS final.
3. Análisis del parámetro
- los datos almacenados en un disco U a través de interfaces de bus serie universal (USB) en el host de descarga.
- Ingresar un nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión el servidor de análisis.
- Haga clic en el " crear nuevo registro " botón y seleccione el archivo de datos en el disco de U para empezar a subir.
- Espere alrededor de 10 a 20 minutos antes de que los datos son analizados (dependiendo del tamaño de los datos).
- Haga clic en la " detalle " botón de cada registro para ver el resultado.
- Haga clic en el " ver tabla " para ver el diagrama final.
- Arrastre la línea de tiempo para ver más detalles.
- Haga clic en el " scattergram " botón para ver la distribución de los parámetros de.
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Representative Results
Este nuevo sistema de vigilancia la multimodalidad se aplicó en 22 pacientes críticos neuroquirúrgicos (15 hombres). 12 de ellos (54.55%) habían sufrido lesión cerebral traumática (TBI), 9 de ellos (40.91%) tenían hemorragia intracraneal y 1 (4.55%) tenía grave infarto cerebral. El total control de tiempo es más de 1.900 h (88 h aproximadamente por paciente). Después de la cirugía exitosa, continuamente monitoreado y había analizado su ICP, BP, CPP, PRx, RAP y CAAI. La figura 3 muestra datos representativos de este sistema de vigilancia. Podemos ajustar la línea de tiempo para ver información más detallada (figura 4). Además, somos capaces de analizar la relación entre dos parámetros, que se demuestra en la figura 5.
Figura 1 : Colocación de sensor ICP. El paciente somete a una operación para la colocación de sensor ICP antes de monitoreo. El sensor puede colocarse en el espacio epidural, el espacio subdural, el parénquima o el sistema ventricular. Esta figura muestra punción ventricular y colocación de la sensor. El sensor ICP está situado en la punta del catéter. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2 : Pantalla del sistema de vigilancia. El área izquierda superior muestra la forma de onda corriente del ICP y la presión arterial. La zona inferior izquierda muestra actual RAP, PRx, IAAC, CPP y AMP. La parte derecha de la pantalla muestra la historia. En la parte inferior se muestran algunos de los botones funcionales como producción, captura de pantalla y agregar marcadores. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3 : Datos representativos de un paciente de hemorragia cerebral. Los parámetros tales como ICP, BP, CPP, PRx, RAP y CAAI se registran y se trazan. El eje X es la línea de tiempo y los ejes Y son los parámetros independientes. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4 : Información detallada de datos representativos. Como se ajusta la línea de tiempo, podemos ver más detalles. El eje X es la línea de tiempo y los ejes Y son los parámetros independientes. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5 : Relación entre ICP y PRx. Podemos cambiar los parámetros de la X eje y eje para analizar la relación entre dos parámetros. En esta figura, el eje X es el ICP y el eje Y es el PRx. Cada punto rojo representa un registro en tiempo real. Podemos ver que, en este paciente, su PRx tiene una variación de -0,7 a 1 y la PRx más bajo se alcanza cuando su ICP es 10 mmHg. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Discussion
Este objetivo de este artículo es introducir el nuevo seguimiento de multimodalidad y analizar sistema para neurocirugía pacientes críticos, que se puede utilizar para vigilar los parámetros fisiológicos, analizar el estado clínico actual y, ojalá, predecir el pronóstico de los pacientes neuroquirúrgicos críticos. Hoy en día, el foco de la monitorización de la PIC es principalmente en el valor ICP del medio mientras se ignoran otros parámetros, que pueden llevar a riesgos de imprecisión o demora4,5,21. Por otro lado, el ICP deriva parámetros tales como la forma de onda ICP, AMP, RAP, PRx y CAAI divulgan tener gran importancia en predecir el pronóstico y orientar el tratamiento adecuado5,16,17, 18,19. Sin embargo, todos estos parámetros requieren monitoreo de multimodalidad y adquisición de datos grandes y análisis, que puede tomar mucho tiempo y esfuerzo. Además, existen unos dispositivos específicos que son adecuados para los médicos en su trabajo clínico diario actualmente.
Para resolver este problema, hemos desarrollado recientemente un sistema de monitoreo del multimodality. Utiliza una recolección automática de datos y almacenamiento de dispositivo para adquirir continuamente información fisiológica de pacientes antes de enviar los datos al servidor en línea para el trabajo de análisis para investigar el significado de estos ICP deriva parámetros. Como se menciona anteriormente, la multimodalidad, sistema de vigilancia tiene las siguientes ventajas. En primer lugar, puede recopilar datos en tiempo real a una frecuencia alta. La frecuencia de recolección de datos puede alcanzar hasta 120 Hz. en segundo lugar, puede registrar múltiples parámetros, es decir, ICP forma de onda, PRx, RAP y CAAI. Todos ellos son críticos en el análisis de la situación clínica actual y en la predicción del pronóstico. Además, se puede lograr a largo plazo de monitoreo continuo. Pueden grabar todos los detalles durante el tratamiento de los pacientes. Por último pero no menos importante, es portátil y fácil de aprender. Los médicos pueden subir fácilmente los datos a un servidor de análisis específico, que se pueden realizar el cálculo y la construcción gráfica automáticamente. Hay solamente dos pasos críticos en el protocolo. Uno es la colocación de sensor de PIC. La otra es la colocación de línea arterial y monitorización de la presión arterial. Una vez correctamente conectado y operado, el sistema de monitoreo de la multimodalidad puede recopilar y almacenar datos en tiempo real antes de analizar y graficarlos automáticamente, que es convenientes para los médicos.
Sin embargo, también tiene algunas limitaciones. Este sistema solo incluye PIC y presión arterial invasiva y carece de otros parámetros tales como EKG, EEG o TCD. Otra limitación es que el modo de análisis automático no es abundante y sólo puede hacer ciertos cálculos y construcciones gráficas.
Han estado modificando constantemente este sistema y han corregido varios problemas que ocurrieron durante el uso a largo plazo. Estamos seguros de que todas las limitaciones se abordarán en el futuro y será más aplicable.
Esperamos que el sistema de monitoreo de la multimodalidad se aceptará como una medida clave para vigilar los parámetros fisiológicos, para analizar el estado clínico actual y predecir el pronóstico de pacientes críticos neuroquirúrgicos en el futuro.
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Disclosures
No se recibió ningún apoyo financiero.
Acknowledgments
Nos gustaría reconocer a todos los colegas en la UCIN para su trabajo.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bedside monitor | Philips | IntelliVue MP40 M8003A | With interfacing module |
| ICP monitoring machine | Johnson & Johnson or Sophysa | ||
| Arterial cannula | BD | REF682245 | |
| Pressure transducer | Haisheng Medical | DBPT-0103 | |
| Data collection device | Shanghai Haoju | Neumatic | |
| Computer | Requires Windows operating system |
References
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121 (2014).
- Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
- Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
- Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
- Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
- Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10 (2007).
- Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
- Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
- Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
- Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
- Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
- Schuhmann, M. U., et al. Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children. Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).
- Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
- Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
- Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
- Eide, P. K., et al. Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).
- Lazaridis, C., et al. Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).
- Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
- Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
- Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13 (2006).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).
