Summary
Vi har nylig utviklet en bærbar Multimodalitet avlytting system for overvåking av ulike fysiologiske parametere i neurosurgical kritisk pasienter. Detaljert protokoller på hvordan du bruker denne Multimodalitet overvåkingssystem presenteres her.
Abstract
Intrakranielt trykk (ICP) overvåking er nå mye brukt i neurosurgical kritisk pasienter. Foruten mener ICP verdi avledet ICP parametere som ICP bølgeform, amplituden til puls (AMP), korrelasjon av ICP amplitude og ICP betyr (RAP), trykk reaktivitet indeks (PRx), ICP og arterielt blodtrykk (ABP) bølge amplituden sammenheng (IAAC), og så kan gjenspeile intrakranielt status forutsi prognosen og kan også brukes som veiledning skikkelig. Men fokusere de fleste av klinikere bare på ICP middelverdien mens overser disse parameterne på grunn av begrensningene for de aktuelle enhetene. Vi har nylig utviklet en Multimodalitet overvåkingssystem for å løse disse ulempene. Denne bærbare, brukervennlig system bruker en data innsamling og lagring av enheten å stadig tilegne seg pasientens fysiologiske parametre først, dvs, ABP, ICP og oksygenmetning, og deretter analysere disse fysiologiske parametere. Vi håper at Multimodalitet overvåkingssystem vil bli akseptert som viktigste mål å overvåke fysiologiske parametere, analysere gjeldende kliniske status og forutsi prognosen av neurosurgical kritisk pasienter.
Introduction
ICP overvåking er mye brukt til å evaluere intrakranielt status i nevrokirurgi avdeling, spesielt i neurosurgical kritisk pasienter1,2,3. Foruten ICP middelverdien avledet ICP parametere som ICP bølgeform, AMP, RAP, PRx, IAAC og så videre, kan gjenspeile status for intracerebral sirkulasjon, cerebrospinal kompenserende reserve, og hjernen samsvar4,5, 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. de kan være tegn på forestående nevrologiske forringelse og selv utfallet av pasienter,14,,15,,16,,17,,18. De kan også brukes som veiledning riktig behandling19. Men fokusere de fleste av klinikere bare på ICP middelverdien mens overser disse parameterne. Dette er delvis fordi det er noen bestemte enheter som er egnet for klinikere i sitt daglige klinisk arbeid.
For å løse disse ulempene, har vi nylig utviklet en Multimodalitet overvåkingssystem. Vi bruker en automatisk innsamling og lagring av enheten å stadig tilegne seg pasientens fysiologiske informasjon blodtrykk, ICP og oksygenmetning, og analysere disse fysiologiske parametere for å vise gjeldende kliniske status og forhåpentligvis forutsi prognosen av neurosurgical kritisk pasienter. Denne Multimodalitet overvåkingssystem har flere fordeler: (1) det kan samle sanntidsdata høyfrekvent, (2) det kan ta opp flere parametere, dvs, ICP bølgeform, PRx, RAP og IAAC, (3) det kan oppnå lang sikt kontinuerlig overvåking, og (4) Det er bærbart og lett å lære.
Formålet med denne artikkelen, er derfor å vise en detaljert metode for hvordan du bruker Multimodalitet overvåkingssystem for å registrere ulike fysiologiske parametere i neurosurgical kritisk pasienter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
denne protokollen ble godkjent av institusjonelle gjennomgang styret av Renji sykehuset, Shanghai Jiaotong University School of Medicine.
1. forberedelse pasientens
Merk: ICP sensoren er plassert i pasienten ved en kirurgisk operasjon ( figur 1). Sensoren plasseres i epidural plass, subdural plass, parenchyma eller ventrikkel systemet.
- Koble ICP avlytting maskinen med en bestemt kommunikasjon kabel sengen monitoren.
- Justerer referansen for pasienten ' s sengen skjermen, slik at dataene fra sengen skjermen er i samsvar med ICP overvåking maskin.
- Utfører en arteriell linje plassering på pasienten ' s venstre eller høyre radial arterien 20.
- Koble arteriell linjen med baroreceptor.
- Koble trykktransduceren med pasient ' s sengen skjermen via en kommunikasjon kabel.
- Null justere sengen skjermen slik at målt blodtrykket faller sammen med den faktiske verdien.
2. Registrering av fysiologiske parametre
- koble pasienten ' s sengen skjerm med data innsamling og lagring av enheten via en nettverkskabel.
- Trykk på strømknappen for å slå på data innsamling enheten.
- Vent noen sekunder til Multimodalitet avlytting programvare kjøres automatisk.
- Angi informasjon til pasienten, inkludert navn, ID, diagnose og første Glasgow Coma Scale (GCS).
- Klikk på " lagre og starte overvåking " for å starte data innsamling og lagring av.
- Klikk på " slå av " knapp på skjermen på slutten av datainnsamling ( figur 2).
- Angir den siste GCS.
3. Parameteren analyse
- dumpe de lagrede dataene til en U-disk gjennom universell seriebuss (USB) grensesnitt på verten.
- Angir et brukernavn og passord til å logge på analyseserveren.
- Klikk på " opprette ny " og velger datafilen i U-disk å starte sender.
- Vente rundt 10 å 20 min før dataene analyseres (avhengig av datastørrelsen).
- Klikk på " detalj " knappen for hver post å se resultatet.
- Klikk på " diagram ser " å se siste diagrammet.
- Dra tidslinjen for å se flere detaljer.
- Klikk på " scattergram " for å se fordelingen av parameterne.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Denne nye Multimodalitet overvåkingssystem ble brukt på 22 neurosurgical kritisk pasienter (15 menn). 12 av dem (54.55%) hadde lidd traumatisk hjerneskade (TBI), 9 av dem (40.91%) hadde Hemorrhagisk hjerneslag og 1 av dem (4.55%) hadde alvorlig cerebral hjerteinfarkt. Overvåking tid koster mer enn 1900 h (ca 88 h per pasient). Etter vellykket kirurgi, vi kontinuerlig overvåket og analysert sine ICP, BP, CPP, PRx, RAP og IAAC. Figur 3 viser representant data fra denne overvåkingssystem. Vi kan justere tidslinjen for å se mer informasjon (Figur 4). Dessuten er vi i stand til å analysere forholdet mellom to parametere, som er vist i figur 5.
Figur 1 : ICP sensor plassering. Pasienten tar en operasjon for ICP sensor plassering før overvåking. Sensoren kan plasseres i epidural plass, subdural plass, parenchyma eller ventrikkel systemet. Denne illustrasjonen viser ventrikkel punktering og sensor plassering. ICP sensoren ligger på spissen av kateter. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2 : Skjermen av overvåkingssystem. Øvre venstre området viser gjeldende ICP bølgeform og blodtrykk. Nedre venstre området viser gjeldende RAP, PRx, IAAC, CPP og AMP. Høyre del av skjermen viser historien. Nederst vises enkelte funksjonelle knapper som utdata, skjermbilde og legger. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 3 : Representant data av en hjerneblødning pasient. Parameterne som ICP, BP, CPP, PRx, RAP og IAAC registreres og plottet. X-aksen er tidslinjen og Y aksene er separate parametere. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4 : Detaljert informasjon representant data. Som vi justere tidslinjen, kan vi se mer detaljert. X-aksen er tidslinjen og Y aksene er separate parametere. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 5 : Forholdet mellom ICP og PRx. Vi kan endre parameterne på X og Y-aksen til å analysere forholdet mellom to parametere. I denne illustrasjonen X-aksen er ICP og Y-aksen er PRx. Hver rød prikk representerer en sanntid post. Vi kan se at denne pasienten, hans PRx har en variasjon fra-0.7 til 1 og den laveste PRx nås når hans ICP er 10 mmHg. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Dette målet av denne artikkelen er å innføre nye Multimodalitet overvåking og analysere system for neurosurgical kritisk pasienter, som kan brukes til å overvåke fysiologiske parametre, analysere gjeldende kliniske status og, forhåpentligvis, forutsi prognosen neurosurgical kritiske pasientene. I dag, fokuserer ICP overvåking hovedsakelig på gjennomsnittet ICP verdi mens ignorerer andre parametere, som kan bære risikoen for feil eller forsinkelser4,5,21. På den annen side, ICP avledet parametere som ICP bølgeform, AMP, RAP, PRx og IAAC er rapportert å ha stor betydning i forutsi prognosen og guiding riktig behandling5,16,17, 18,19. Alle disse parametrene krever imidlertid Multimodalitet overvåking og store datainnsamling og analyse, som kan ta opp mye tid og krefter. Dessuten er det noen bestemte enheter som er egnet for klinikere i sitt daglige klinisk arbeid.
Løse problemet, utviklet vi nylig en Multimodalitet overvåkingssystem. Den bruker en automatisk innsamling og lagring av enheten til å stadig tilegne seg pasientens fysiologiske informasjon før du sender data til Internett server for analyse arbeid å undersøke betydningen av disse ICP avledet parametere. Som er nevnt tidligere, har Multimodalitet overvåkingssystem følgende fordeler. Først av alt, kan den samle sanntids data på en høy frekvens. Frekvensen for innsamling av data kan nå opptil 120 Hz. andre, det kan ta opp flere parametere, dvs, ICP bølgeform, PRx, RAP og IAAC. Alle av dem er kritisk analyse av gjeldende kliniske status og prediksjon av prognosen. Det kan dessuten oppnå langsiktig kontinuerlig overvåking. Det kan ta opp alle detaljer i behandling av pasienter. Sist men ikke minst, er det bærbart og lett å lære. Klinikere kan enkelt laste opp data til en bestemt analyseserver, hvilke ville utføre beregning og grafiske bygging automatisk. Det er to avgjørende skritt i protokollen. En er plasseringen av ICP sensor. Den andre er arteriell linje plassering og arterial blodtrykket overvåking. Når riktig tilkoblet og drives, kan Multimodalitet overvåkingssystem samle inn og lagre sanntidsdata før analysere og grafiske dem automatisk, som er egnet for klinikere.
Men har det også noen begrensninger. Dette systemet bare inkluderer ICP og invasiv blodtrykk og mangler andre parametere som EKG, EEG eller TCD. En annen begrensning er at automatisk analyse-modus er ikke rikelig, og kan bare gjøre visse beregninger og grafiske konstruksjoner.
Vi har vært kontinuerlig å endre dette systemet og har fast flere problemer som oppstod under langvarig bruk. Vi er sikker på at alle begrensningene vil bli behandlet i fremtiden, og det vil være mer aktuelt.
Vi håper at Multimodalitet overvåkingssystem vil bli akseptert som viktigste mål å overvåke fysiologiske parametere, analysere gjeldende kliniske status og forutsi prognosen av neurosurgical kritisk pasienter i fremtiden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ingen finansiell støtte ble mottatt.
Acknowledgments
Vi ønsker å anerkjenne alle kolleger i NICU for deres arbeid.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bedside monitor | Philips | IntelliVue MP40 M8003A | With interfacing module |
| ICP monitoring machine | Johnson & Johnson or Sophysa | ||
| Arterial cannula | BD | REF682245 | |
| Pressure transducer | Haisheng Medical | DBPT-0103 | |
| Data collection device | Shanghai Haoju | Neumatic | |
| Computer | Requires Windows operating system |
References
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121 (2014).
- Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
- Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
- Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
- Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
- Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10 (2007).
- Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
- Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
- Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
- Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
- Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
- Schuhmann, M. U., et al. Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children. Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).
- Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
- Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
- Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
- Eide, P. K., et al. Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).
- Lazaridis, C., et al. Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).
- Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
- Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
- Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13 (2006).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).
