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Medicine

Um protocolo detalhado para parâmetros fisiológicos aquisição e análise em pacientes críticos neurocirúrgicos

Published: October 17, 2017 doi: 10.3791/56388

Summary

Recentemente, temos desenvolvido uma multimodalidade portátil sistema de monitoramento para a monitorização de diversos parâmetros fisiológicos em pacientes críticos neurocirúrgicos. Protocolos detalhados sobre como usar este sistema de monitoramento de multimodalidade são apresentados aqui.

Abstract

Monitorização da pressão intracraniana (ICP) agora é amplamente utilizado em pacientes críticos neurocirúrgicos. Além de médio valor ICP, ICP derivado parâmetros tais como a forma de onda do ICP, amplitude de pulso (AMP), a correlação da amplitude do ICP e ICP significam (RAP), pressão índice de reatividade (PRx), ICP e correlação de amplitude de onda de pressão arterial (ABP) (IAAC) e então lá, pode refletir status intracraniana, predizer prognóstico e também pode ser usada como orientação de tratamento adequado. No entanto, a maioria dos clínicos focar apenas o valor médio do ICP ignorando esses parâmetros devido às limitações dos dispositivos atuais. Recentemente desenvolvemos uma sistema para resolver esses inconvenientes de monitoramento de multimodalidade. Este portátil, fácil de usar sistema usará uma coleta de dados e armazenar dispositivo continuamente adquirir parâmetros fisiológicos dos pacientes primeiro, ou seja, ABP, ICP e saturação de oxigênio e então analisar estes parâmetros fisiológicos. Esperamos que a multimodalidade, sistema de monitoramento será aceita como uma medida-chave para monitorar os parâmetros fisiológicos, para analisar o status clínico atual e para predizer o prognóstico dos pacientes críticos neurocirúrgicos.

Introduction

Monitorização da pressão Intracraniana é amplamente utilizado para avaliar o status intracraniana no departamento de neurocirurgia, especialmente em pacientes críticos neurocirúrgicos1,2,3. Além do valor médio de ICP, ICP derivado parâmetros tais como forma de onda ICP, AMP, RAP, PRx, IAAC e assim por diante, podem refletir o status da circulação intracerebral, cerebrospinal reserva compensatória e cérebro conformidade4,5, 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. podem ser indicativos de iminente deterioração neurológica e até mesmo resultado de pacientes14,15,16,17,18. Eles também podem ser usados como orientação de tratamento adequado19. No entanto, a maioria dos clínicos focar apenas o valor médio do ICP ignorando esses parâmetros. Isto é em parte porque existem alguns dispositivos específicos que são adequados para os médicos em seu trabalho clínico diário.

Para resolver esses inconvenientes, recentemente desenvolvemos uma sistema de monitoramento de multimodalidade. Nós usamos uma coleta de dados automáticos e dispositivo de armazenamento para adquirir continuamente informações fisiológicas dos pacientes, como pressão arterial, pressão Intracraniana e saturação de oxigênio e analisar estes parâmetros fisiológicos a fim de revelar o status clínico atual e, com sorte, prever o prognóstico dos pacientes críticos neurocirúrgicos. Este sistema de monitoramento de multimodalidade tem várias vantagens: (1) ele pode coletar dados em tempo real em alta frequência, (2) pode gravar vários parâmetros, ou seja, ICP forma de onda, PRx, RAP e IAAC, (3) pode conseguir a longo prazo monitoramento contínuo e (4) é portátil e fácil de aprender.

O objetivo do presente artigo, portanto, é mostrar um método detalhado de como usar a multimodalidade, sistema de monitoramento para registrar vários parâmetros fisiológicos em pacientes críticos neurocirúrgicos.

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Protocol

este protocolo foi aprovado pelo institucional Review Board de Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine.

1. preparação do paciente

Nota: sensor de pressão Intracraniana é colocado no paciente por uma operação cirúrgica ( Figura 1). O sensor é colocado no espaço epidural, espaço subdural, parênquima ou no sistema ventricular.

  1. Ligue a máquina de monitoramento do ICP com o cabeceira monitor através de um cabo de comunicação específica.
  2. Ajustar a referência do paciente ' monitor de cabeceira de s, para que os dados do monitor cabeceira estão em conformidade com a ICP monitoramento máquina.
  3. Realizar uma colocação de linha arterial no paciente ' s esquerda ou da artéria radial direita 20.
  4. Conectar a linha arterial com a baroreceptor.
  5. Conectar o transdutor de pressão com o paciente ' monitor de cabeceira s através de um cabo de comunicação.
  6. Zero ajustar o monitor de cabeceira, para que a pressão de sangue medida coincide com o valor real.

2. Gravação dos parâmetros fisiológicos

  1. conectar o paciente ' monitor de cabeceira s com os dados a recolher e armazenar dispositivo através de um cabo de rede.
  2. Pressione o botão power para ligar os dispositivo de coleta de dados.
  3. Aguarde alguns segundos até que a multimodalidade, software de monitoramento é executado automaticamente.
  4. Digite as informações do paciente, incluindo o nome, identificação, diagnóstico e escala de Coma de Glasgow inicial (GCS).
  5. Clique a " salvar e iniciar o monitoramento " o botão para iniciar dados coletando e armazenando.
  6. Clique o " desligar " botão na tela no final da aquisição de dados ( Figura 2).
  7. Digite o GCS final.

3. Análise do parâmetro

  1. despejar os dados armazenados em um U-disco através de interfaces de barramento serial universal (USB) no host.
  2. Digite um nome de usuário e senha para fazer logon servidor de análise.
  3. Clique o " criar novo registro " botão e selecione o arquivo de dados no U-disco para começar a enviar.
  4. Esperar em torno de 10 a 20 min antes que os dados são analisados (dependendo do tamanho de dados).
  5. Clique o " detalhe " botão de cada registro para ver o resultado.
  6. Clique o " visualização de gráfico " para ver o diagrama final.
  7. Arrastar a linha do tempo para ver mais detalhes.
  8. Clique no " scattergram " botão para ver a distribuição dos parâmetros.

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Representative Results

Esta multimodalidade nova sistema de monitoramento foi aplicada em 22 pacientes críticos neurocirúrgicos (15 machos). 12 deles (54.55%) tinha sofrido de traumatismo crânio-encefálico (TCE), 9 deles (40.91%) teve hemorragia intracraniana e 1 deles (4,55%) teve infarto cerebral grave. O total de tempo de monitoramento é mais de 1.900 h (cerca de 88 h por paciente). Após a bem sucedida cirurgia, nós continuamente monitorados e analisados sua ICP, BP, CPP, PRx, RAP e IAAC. A Figura 3 mostra dados representativos deste sistema de vigilância. Podemos ajustar o cronograma para ver informações mais detalhadas (Figura 4). Além disso, somos capazes de analisar a relação entre quaisquer dois parâmetros, o que é demonstrado na Figura 5.

Figure 1
Figura 1 : Colocação de sensor ICP. O paciente passa por uma operação para a colocação do sensor de pressão Intracraniana antes de monitoramento. O sensor pode ser colocado no espaço epidural, espaço subdural, parênquima ou no sistema ventricular. Esta figura mostra a punção ventricular e a localização do sensor. O sensor de pressão Intracraniana está localizado na ponta do cateter. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 2
Figura 2 : Tela de sistema de monitoramento. A área superior esquerda mostra a atual onda de pressão Intracraniana e pressão arterial. A área inferior esquerda mostra atual RAP, PRx, IAAC, CPP e AMP. A parte direita da tela mostra a história. Mostrado na parte inferior são alguns dos botões funcionais como saída, captura de tela e adicionar marcadores. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 3
Figura 3 : Dados representativos de uma paciente de hemorragia cerebral. Os parâmetros como o ICP, BP, CPP, PRx, RAP e IAAC são registrados e plotados. O eixo X é o cronograma e os eixos Y são os parâmetros separados. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 4
Figura 4 : Informações detalhadas de dados representativos. Como ajustar a linha do tempo, podemos ver mais detalhadamente. O eixo X é o cronograma e os eixos Y são os parâmetros separados. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 5
Figura 5 : Relação entre o ICP e PRx. Nós podemos mudar os parâmetros no X eixo e o eixo Y para analisar a relação entre quaisquer dois parâmetros. Nesta figura, o eixo X é o ICP e o eixo Y é o PRx. Cada ponto vermelho representa um registro em tempo real. Podemos ver que, neste paciente, seu PRx tem uma variação de-0.7 para 1 e o PRx mais baixo é atingido quando o ICP é de 10 mmHg. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Discussion

Este objectivo deste artigo é apresentar o novo monitoramento de multimodalidade e analisando sistema para pacientes críticos neurocirúrgicos, que pode ser usado para monitorar os parâmetros fisiológicos, analisar o status clínico atual e, com sorte, prever o prognóstico dos pacientes críticos neurocirúrgicos. Hoje em dia, o foco de monitoramento do ICP é principalmente sobre o ICP valor médio enquanto ignora outros parâmetros, que podem conter riscos de imprecisão ou atraso4,5,21. Por outro lado, o ICP derivado parâmetros tais como a forma de onda ICP, AMP, RAP, PRx e IAAC são relatados para ter grande importância na previsão de prognóstico e orientar o tratamento adequado de16,de5,17, 18,19. No entanto, todos estes parâmetros exigem monitoramento de multimodalidade e aquisição de grande volume de dados e análise, que pode tomar muito tempo e esforço. Além disso, existem alguns dispositivos específicos que são adequados para os médicos em seu trabalho clínico diário atualmente.

Para resolver este problema, desenvolvemos recentemente uma sistema de monitoramento de multimodalidade. Ele usa uma coleta automática de dados e armazenar dispositivo para continuamente adquirir informações fisiológicas de pacientes antes de enviar os dados para o servidor online para o trabalho de análise para investigar o significado destes ICP derivada parâmetros. Como é mencionado anteriormente, a multimodalidade, sistema de monitoramento tem as seguintes vantagens. Em primeiro lugar, ele pode coletar dados em tempo real em alta-frequência. A frequência de coleta de dados pode chegar até 120 Hz. em segundo lugar, pode gravar vários parâmetros, ou seja, ICP forma de onda, PRx, RAP e IAAC. Todos eles são essenciais na análise do status clínico atual e na predição do prognóstico. Além disso, pode atingir monitoramento contínuo de longo prazo. Pode gravar todos os detalhes durante todo o tratamento dos pacientes. Por último mas não menos importante, é portátil e fácil de aprender. Os clínicos podem facilmente transferir os dados para um servidor de análise específica, que executará o cálculo e construção de gráficos automaticamente. Existem apenas dois passos críticos no protocolo. Uma é a colocação do sensor de pressão Intracraniana. A outra é a colocação de linha arterial e monitorização da pressão arterial. Uma vez corretamente conectado e operado, a multimodalidade, sistema de monitoramento pode coletar e armazenar dados em tempo real antes de análise e representação gráfica-los automaticamente, que é apropriados para os médicos.

No entanto, também tem algumas limitações. Este sistema só inclui ICP e pressão arterial invasiva e não possui outros parâmetros como EKG, EEG ou TCD. Outra limitação é que o modo automático de análise não é abundante e só pode fazer certos cálculos e construções de gráficos.

Nós têm sido continuamente modificar este sistema e ter corrigido vários problemas que ocorreram durante o uso a longo prazo. Estamos confiantes de que todas as limitações serão abordadas no futuro e vai ser mais aplicável.

Esperamos que a multimodalidade, sistema de monitoramento será aceita como uma medida-chave para monitorar os parâmetros fisiológicos, para analisar o status clínico atual e para predizer o prognóstico de pacientes neurocirúrgicos críticos no futuro.

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Disclosures

Sem apoio financeiro foi recebido.

Acknowledgments

Nós gostaríamos de reconhecer todos os colegas na Utin para seu trabalho.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Bedside monitor Philips IntelliVue MP40 M8003A With interfacing module
ICP monitoring machine  Johnson & Johnson or Sophysa
Arterial cannula BD REF682245
Pressure transducer Haisheng Medical DBPT-0103
Data collection device Shanghai Haoju Neumatic
Computer Requires Windows operating system

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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Medicina edição 128 pressão intracraniana pressão arterial monitorização seres humanos prognóstico neurocirurgia
Um protocolo detalhado para parâmetros fisiológicos aquisição e análise em pacientes críticos neurocirúrgicos
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Cite this Article

Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q.,More

Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q., Jiang, J. A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients. J. Vis. Exp. (128), e56388, doi:10.3791/56388 (2017).

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