Summary
في الآونة الأخيرة، وقد وضعنا موقفية محمولة رصد نظام الرصد لمختلف المعايير الفسيولوجية في جراحة الأعصاب المرضى الحرجة. وترد هنا بروتوكولات مفصلة حول كيفية استخدام هذا موقفية نظام الرصد.
Abstract
مراقبة الضغط داخل الجمجمة (برنامج المقارنات الدولية) الآن يستخدم على نطاق واسع في الجراحة العصبية المرضى الحرجة. يعني قيمة برنامج المقارنات الدولية، وإلى جانب برنامج المقارنات الدولية اشتقاق المعلمات مثل الموجي برنامج المقارنات الدولية، والسعة للنبض (أمبير)، والترابط بين السعة برنامج المقارنات الدولية، وبرنامج المقارنات الدولية يعني (الراب)، الضغط مفاعليه الفهرس (PRx)، وبرنامج المقارنات الدولية وضغط الدم الشرياني (ABP) موجه السعة الارتباط (المراجعة)، وذلك يمكن أن تعكس الوضع داخل الجمجمة والتنبؤ التكهن، ويمكن أن تستخدم أيضا كتوجيه للعلاج المناسب. ومع ذلك، معظم الأطباء التركيز فقط على قيمة برنامج المقارنات الدولية يعني بينما تتجاهل هذه المعلمات بسبب القيود المفروضة على الأجهزة الحالية. وقد وضعنا مؤخرا موقفية رصد النظام لمعالجة هذه العيوب. هذا النظام المحمولة، وسهلة الاستخدام سوف تستخدم جمع البيانات وتخزين الجهاز باستمرار الحصول على المعلمات الفسيولوجية المرضى أولاً، أي، ABP، وبرنامج المقارنات الدولية، وتشبع الأكسجين، وثم تحليل هذه المعلمات الفسيولوجية. ونأمل أن تقبل موقفية نظام الرصد كمقياس رئيسي رصد البارامترات الفيزيولوجية، لتحليل الحالة السريرية الحالية، والتنبؤ بتشخيص المرضى الحرجة جراحة الأعصاب.
Introduction
رصد برنامج المقارنات الدولية يستخدم على نطاق واسع تقييم الوضع داخل الجمجمة في قسم جراحة الأعصاب، لا سيما في جراحة الأعصاب المرضى الحرجة1،،من23. بالإضافة إلى متوسط قيمة برنامج المقارنات الدولية، وبرنامج المقارنات الدولية المشتقة المعلمات مثل برنامج المقارنات الدولية الموجي، أمبير، الراب، PRx، والمراجعة، وهكذا، يمكن أن تعكس حالة intracerebral تداولها، أو الاحتياطي تعويضية، والدماغ الامتثال4،5، 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13-يمكن أن تكون دليلاً على تدهور عصبي وشيك وحتى نتائج المرضى14،،من1516،،من1718. يمكن استخدامها أيضا كتوجيه العلاج المناسب19. ومع ذلك، معظم الأطباء التركيز فقط على قيمة برنامج المقارنات الدولية يعني بينما تتجاهل هذه المعلمات. وهذا جزئيا بسبب وجود عدد قليل من الأجهزة الخاصة التي تصلح للأطباء في عملهم اليومي السريرية.
لمعالجة هذه العيوب، وقد وضعنا مؤخرا موقفية نظام الرصد. نحن استخدامها جمع البيانات الآلية وتخزين الجهاز باستمرار الحصول على معلومات المرضى الفسيولوجية مثل ضغط الدم، وبرنامج المقارنات الدولية، وتشبع الأكسجين، وتحليل هذه المعلمات الفسيولوجية للكشف عن الحالة السريرية الحالية، ونأمل أن توقع التشخيص المرضى الحرجة جراحة الأعصاب. هذا موقفية نظام رصد مزايا عديدة: (1) فإنه يمكن جمع البيانات في الوقت الحقيقي على الترددات العالية، (2) فإنه يمكن تسجيل متعددة المعلمات و أي، وبرنامج المقارنات الدولية الموجي، PRx، الراب والمراجعة، (3) فإنه يمكن تحقيق طويل الأجل الرصد المستمر، و (4) أنها محمولة وسهلة التعلم.
والهدف من هذه المادة، لذلك، لإظهار طريقة مفصلة لكيفية استخدام موقفية نظام الرصد لتسجيل مختلف المعايير الفسيولوجية في جراحة الأعصاب المرضى الحرجة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وأقر هذا البروتوكول "المؤسسي استعراض المجلس رنجي المستشفى"، شانغهاي جياوتونغ كلية الطب بجامعة-
1-إعداد المريض
ملاحظة: يتم وضع أجهزة الاستشعار في برنامج المقارنات الدولية في المريض بعملية جراحية ( الشكل 1). يتم وضع أجهزة الاستشعار في الفضاء فوق الجافية، والفضاء له، حمة، أو نظام البطين.
- توصيل جهاز الرصد في برنامج المقارنات الدولية مع مراقبة السرير عن طريق كابل اتصالات محددة.
- ضبط الإشارة للمريض ' رصد s السرير، حيث تكون البيانات من جهاز العرض السرير وفقا لبرنامج المقارنات الدولية رصد الجهاز.
- القيام وضع خط الشرياني على المريض ' اليسار s أو شريان شعاعي الحق 20-
- قم بتوصيل خط الشرياني مع باروريسيبتور-
- الاتصال الضغط على المفاتيح مع المريض ' s رصد السرير عن طريق كابل اتصالات.
- ضبط صفر مونيتور جانب السرير حيث أن قياس ضغط الدم يتزامن مع القيمة الفعلية-
2. تسجيل المعلمات الفسيولوجية
- الاتصال المريض ' s مع جمع البيانات وتخزين الجهاز عن طريق كبل شبكة رصد السرير.
- اضغط على زر الطاقة لتشغيل جهاز لجمع البيانات-
- انتظر بضع ثوان حتى موقفية رصد البرمجيات يعمل تلقائياً.
- إدخال المعلومات للمريض، بما في ذلك الاسم ومعرف، والتشخيص، ومقياس غيبوبة جلاسجو الأولية (الرابطة).
- انقر فوق " حفظ وبدء الرصد " الزر لبدء جمع البيانات وتخزينها.
- انقر فوق " إيقاف تشغيل " الزر على الشاشة في نهاية الحصول على البيانات ( الشكل 2).
- أدخل الرابطة النهائية-
3. تحليل المعلمة
- تفريغ البيانات المخزنة على قرص يو من خلال واجهات الناقل التسلسلي العالمي (USB) على المضيف.
- قم بإدخال اسم المستخدم وكلمة المرور لتسجيل الدخول إلى الملقم تحليل.
- انقر فوق " بإنشاء سجل جديد " الزر وحدد ملف البيانات في القرص يو لبدء التحميل.
- انتظر حوالي 10 إلى 20 دقيقة قبل أن يتم تحليل البيانات (تبعاً لحجم البيانات)-
- فوق " التفصيل " زر لكل سجل لمشاهدة النتيجة.
- انقر فوق " عرض المخطط " لمشاهدة الرسم التخطيطي النهائي.
- اسحب الخط الزمني رؤية المزيد من التفاصيل.
- فوق " سكاتيرجرام " الزر لمشاهدة توزيع المعلمات.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تم تطبيق هذا موقفية الجديدة نظام الرصد على المرضى الحرجة جراحة الأعصاب 22 (15 ذكور). 12 منهم (54.55%) قد عانى من إصابة في الدماغ (تبي) وكان 9 منهم (40.91%) القحف و 1 (4.55%) منهم قد احتشاء دماغي حاد. مجموع رصد الوقت أكثر من 1,900 ح (حوالي 88 ح للمريض الواحد). بعد عملية جراحية ناجحة، ونحن باستمرار رصد وتحليل برنامج المقارنات الدولية وشركة بريتيش بتروليوم، حزب الشعب الكمبودي، PRx، الراب والمراجعة. ويبين الشكل 3 بيانات تمثيلية من نظام الرصد هذا. يمكننا ضبط الجدول الزمني لرؤية معلومات أكثر تفصيلاً (الشكل 4). وإلى جانب ذلك، نحن قادرون على تحليل العلاقة بين أي معلمتين من معلمات، الذي يتجلى في الشكل 5.
الشكل 1 : برنامج المقارنات الدولية استشعار التنسيب. المريض يخضع لعملية جراحية لبرنامج المقارنات الدولية مجس الموضع قبل رصد. يمكن وضع أجهزة الاستشعار في الفضاء فوق الجافية، والفضاء له، حمة، أو نظام البطين. هذا الرقم يظهر ثقب بطيني ووضع أجهزة الاستشعار. جهاز استشعار برنامج المقارنات الدولية يقع في طرف القسطرة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : شاشة لنظام الرصد- المنطقة اليسرى العلوية يظهر الموجي برنامج المقارنات الدولية الحالية وضغط الدم. المنطقة اليسرى السفلي يظهر الحالي الراب و PRx، والمراجعة، وحزب الشعب الكمبودي وامبير. الجزء الأيمن من الشاشة يظهر في التاريخ. يظهر في الأسفل بعض الأزرار الوظيفية مثل الإنتاج ولقطة الشاشة، وإضافة علامات. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3 : بيانات تمثيلية للمريض نزيف في المخ- وتسجل المعلمات مثل برنامج المقارنات الدولية وشركة بريتيش بتروليوم، حزب الشعب الكمبودي، PRx، الراب والمراجعة والمرسومة. المحور X هو الفترة الزمنية وهي المحاور Y معلمات منفصلة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4 : معلومات لبيانات تمثيلية مفصلة- كما أننا ضبط الجدول الزمني، يمكننا أن نرى المزيد من التفاصيل. المحور X هو الفترة الزمنية وهي المحاور Y معلمات منفصلة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 5 : العلاقة بين برنامج المقارنات الدولية و PRx. يمكننا تغيير المعلمات على X والمحور Y لتحليل العلاقة بين أي معلمتين من معلمات. في هذا الشكل، المحور X هو برنامج المقارنات الدولية والمحور ص PRx. وتمثل كل نقطة حمراء سجل في الوقت الحقيقي. يمكننا أن نرى في هذا المريض، وبلدة PRx قد تباين من-0.7 إلى 1 وهو التوصل إلى PRx أدنى عندما يكون له برنامج المقارنات الدولية 10 مم زئبق. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
هذا الهدف من هذه المقالة إدخال رصد موقفية جديدة ونظام تحليل للمرضى الحرجة الجراحة العصبية، والتي يمكن استخدامها لرصد البارامترات الفيزيولوجية، تحليل الحالة السريرية الحالية، ونأمل أن توقع التشخيص المرضى الحرجة جراحة الأعصاب. في الوقت الحاضر، رصد برنامج المقارنات الدولية وينصب أساسا على متوسط قيمة برنامج المقارنات الدولية بينما تجاهل المعايير الأخرى، التي قد تحمل في طياتها مخاطر عدم الدقة أو التأخير4،5،21. من ناحية أخرى، برنامج المقارنات الدولية اشتقاق المعلمات مثل برنامج المقارنات الدولية الموجي، أمبير، الراب، PRx، والمراجعة ويقال لها أهمية كبيرة في التنبؤ بإنذار وتوجيه العلاج المناسب5،،من1617، 18،19. ومع ذلك، تتطلب جميع هذه المعلمات موقفية الرصد والحصول على البيانات الكبيرة والتحليل الذي يمكن أن يستغرق الكثير من الوقت والجهد. إلى جانب ذلك، هناك عدد قليل من الأجهزة الخاصة التي تصلح للأطباء في عملهم اليومي السريرية حاليا.
لحل هذه المشكلة، وضعنا مؤخرا موقفية نظام الرصد. فإنه يستخدم البيانات تلقائياً جمع وتخزين الجهاز باستمرار الحصول على معلومات المرضى الفسيولوجية قبل إرسال البيانات إلى الخادم على شبكة الإنترنت لعمل تحليل للتحقيق في معنى هذه المقارنات اشتقاق المعلمات. وكما هو مذكور سابقا، قد موقفية نظام رصد المزايا التالية. أولاً وقبل كل شيء، فإنه يمكن جمع البيانات في الوقت الحقيقي على تردد عالي. تواتر جمع البيانات يمكن أن تصل إلى تصل إلى 120 هرتز-ثانيا، فإنه يمكن تسجيل متعددة المعلمات و أي، وبرنامج المقارنات الدولية الموجي، PRx، الراب والمراجعة. كلهم الحرجة في تحليل الحالة السريرية الحالية والتنبؤ بالتشخيص. وعلاوة على ذلك، فإنه يمكن تحقيق رصد مستمر وطويل الأجل. ويمكن تسجيل جميع التفاصيل في جميع أنحاء العلاج للمرضى. أخيرا وليس آخراً، أنها محمولة وسهلة التعلم. الأطباء بسهولة تحميل البيانات إلى ملقم تحليل محدد، الذي سيقوم بحساب والبناء الرسم تلقائياً. وهناك اثنين فقط من الخطوات الحاسمة في البروتوكول. واحد هو موضع الاستشعار برنامج المقارنات الدولية. والآخر هو موضع الخط الشرياني ورصد ضغط الدم الشرياني. مرة واحدة متصلة وتعمل بشكل صحيح، يمكن موقفية رصد نظام جمع وتخزين البيانات في الوقت الحقيقي قبل تحليل والرسوم البيانية لها تلقائياً، ومناسبة بالنسبة للأطباء.
ومع ذلك، كما أن لديها بعض القيود. هذا النظام يشمل برنامج المقارنات الدولية وضغط الدم الغازية ويفتقر إلى معلمات أخرى مثل رسم القلب أو التخطيط الدماغي TCD فقط. قيد آخر هو أن طريقة التحليل التلقائي ليست وفيرة، وفقط القيام ببعض العمليات الحسابية والإنشاءات الرسم.
وقد تم تعديل هذا النظام باستمرار، ويكون إصلاح العديد من المشاكل التي حدثت أثناء الاستخدام طويل الأجل. ونحن واثقون من أن جميع القيود ستعالج في المستقبل، وسوف يكون أكثر قابلية للتطبيق.
ونأمل أن تقبل موقفية نظام الرصد كمقياس رئيسي رصد البارامترات الفيزيولوجية، لتحليل الحالة السريرية الحالية، والتنبؤ بتشخيص مرضى جراحة الأعصاب الحرجة في المستقبل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وقد تلقي أي دعم مالي.
Acknowledgments
ونود أن نعترف بجميع الزملاء في المركزة على عملهم.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bedside monitor | Philips | IntelliVue MP40 M8003A | With interfacing module |
| ICP monitoring machine | Johnson & Johnson or Sophysa | ||
| Arterial cannula | BD | REF682245 | |
| Pressure transducer | Haisheng Medical | DBPT-0103 | |
| Data collection device | Shanghai Haoju | Neumatic | |
| Computer | Requires Windows operating system |
References
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121 (2014).
- Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
- Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
- Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
- Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
- Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10 (2007).
- Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
- Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
- Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
- Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
- Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
- Schuhmann, M. U., et al. Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children. Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).
- Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
- Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
- Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
- Eide, P. K., et al. Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).
- Lazaridis, C., et al. Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).
- Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
- Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
- Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13 (2006).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).
