Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Un protocole détaillé pour les paramètres physiologiques Acquisition et analyse chez les Patients critiques neurochirurgicaux

Published: October 17, 2017 doi: 10.3791/56388

Summary

Récemment, nous avons développé une multimodalité portable système de monitoring pour le suivi de divers paramètres physiologiques chez des patients critiques neurochirurgicales. Des protocoles détaillés sur la façon d’utiliser cette multimodalité, système de surveillance sont présentés ici.

Abstract

Surveillance de la pression intracrânienne (PIC) est maintenant largement utilisé chez les patients critiques neurochirurgicales. En plus de la moyenne de la valeur de pic, le pic dérivé paramètres comme forme d’onde du pic, amplitude d’impulsion (AMP), la corrélation de l’amplitude du PIC et PIC moyenne (RAP), pression indice de réactivité (PRx), pic et la tension artérielle (ABP) vague amplitude corrélation (CRVI) et donc de suite, peut refléter le statut intracrânienne, prédire le pronostic et peut également servir de directives de traitement approprié. Cependant, la plupart des cliniciens se concentrer uniquement sur la valeur moyenne du pic tout en ignorant ces paramètres en raison des limites des dispositifs actuels. Nous avons récemment développé une multimodalité surveillance système pour remédier à ces inconvénients. Ce système convivial portable utilisera une collecte de données et stockage périphérique d’acquérir en permanence des paramètres physiologiques des patients tout d’abord, c'est-à-dire, ABP, ICP et saturation en oxygène et ensuite analyser ces paramètres physiologiques. Nous espérons que la multimodalité, système de surveillance sera acceptée comme une mesure clé pour surveiller les paramètres physiologiques, pour analyser l’état actuel de clinique et de prédire le pronostic des patients neurochirurgicaux critiques.

Introduction

PIC-surveillance est largement utilisé pour évaluer le statut intracrânienne au service de neurochirurgie, en particulier dans les patients critiques neurochirurgicaux1,2,3. En plus de la valeur moyenne de pic, le pic dérivé des paramètres tels que PIC forme d’onde, AMP, RAP, PRx, IAAC et ainsi de suite, peuvent refléter l’état de la circulation intracérébrale, céphalorachidienne réserve compensatoire et conformité4,5, de cerveau 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. ils peuvent être signe de détérioration neurologique imminente et même résultat des patients14,15,16,17,18. Ils peuvent également servir d’orientation de traitement approprié,19. Cependant, la plupart des cliniciens se concentrer uniquement sur la valeur moyenne du pic tout en ignorant ces paramètres. C’est en partie parce qu’il y a peu de dispositifs spécifiques qui conviennent pour les cliniciens dans leur travail quotidien clinique.

Pour remédier à ces inconvénients, nous avons récemment développé une multimodalité, système de surveillance. Nous utilisons une collecte automatique des données et le stockage périphérique d’acquérir continuellement des informations physiologiques des patients comme la pression artérielle, ICP et saturation en oxygène et analyser ces paramètres physiologiques afin de révéler l’état clinique actuel et, Si tout va bien, prédire le pronostic des patients neurochirurgicaux critiques. Cette multimodalité, système de surveillance a plusieurs avantages : (1) il peut collecter des données en temps réel à haute fréquence, (2) il peut enregistrer plusieurs paramètres, c'est-à-dire, ICP forme d’onde, PRx, RAP et ACSI, (3) il peut atteindre à long terme une surveillance continue et (4) Il est portable et facile à apprendre.

L’objectif du présent article, doit donc montrer une méthode détaillée de l’utilisation de la multimodalité, système de surveillance pour enregistrer divers paramètres physiologiques chez des patients critiques neurochirurgicales.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

ce protocole a été approuvé par les institutionnels Conseil examen d’hôpital Renji, Shanghai Jiaotong University School of Medicine.

1. préparation du Patient

Remarque : ICP capteur est placé dans le patient par une opération chirurgicale ( Figure 1). Le capteur est placé dans l’espace péridural, espace sous-dural, parenchyme ou système ventriculaire.

  1. Connectez la machine suivie de pic avec le moniteur de chevet via un câble de communication spécifique.
  2. Ajuster la référence du patient ' chevet s surveiller, afin que les données du moniteur de chevet sont conformes à l’ICP surveillance machine.
  3. Effectuer un placement de la ligne artérielle sur patient ' s gauche ou artère radiale droite 20.
  4. Connecter la les barorécepteurs artériels.
  5. Connecter le capteur de pression avec patient ' moniteur de chevet s via un câble de communication.
  6. Zéro ajuster le moniteur de chevet afin que la pression artérielle mesurée coïncide avec la valeur réelle.

2. Enregistrement des paramètres physiologiques

  1. connecter le patient ' moniteur de chevet s avec les données à recueillir et stocker l’appareil via un câble réseau.
  2. Appuyez sur le bouton d’alimentation pour allumer les données collecte périphérique.
  3. Attendez quelques secondes jusqu'à ce que la multimodalité surveillant le logiciel s’exécute automatiquement.
  4. Entrer l’information du patient, y compris le nom, ID, diagnostic et initial Glasgow Coma Scale (GCS).
  5. Cliquez sur le " enregistrer et commencer à surveiller " bouton pour démarrer recueillir et stocker des données.
  6. Cliquez sur le " désactiver " bouton sur l’écran à la fin de l’acquisition de données ( Figure 2).
  7. Entrez la SCM finale.

3. Analyse du paramètre

  1. vider les données stockées sur un U-disque via des interfaces de bus série universel (USB) sur l’ordinateur hôte.
  2. Entrer un nom d’utilisateur et mot de passe pour vous connecter au serveur d’analyse.
  3. Cliquez sur le " créer nouvel enregistrement " bouton et sélectionnez le fichier de données dans l’U-disque pour démarrer le téléchargement.
  4. Attendre environ 10 à 20 min avant que les données sont analysées (selon la taille des données).
  5. Cliquez sur le " détail " bouton de chaque enregistrement pour voir le résultat.
  6. Cliquez sur le " Regarde un graphique " pour voir le schéma final.
  7. Glisser le calendrier pour voir plus en détail.
  8. Cliquez sur le " dispersion " bouton pour voir la distribution des paramètres du.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Cette nouvelle multimodalité, système de surveillance a été appliquée sur 22 patients neurochirurgicaux de la critiques (15 mâles). 12 d'entre eux (54,55 %) avait souffert d’un traumatisme crânien (TCC), 9 d'entre eux (40.91 %) avaient une hémorragie intracrânienne et 1 d'entre eux (4,55 %) avaient des infarctus cérébral grave. Le total contrôle de temps est plus de 1 900 h (environ 88 h par patient). Après une chirurgie réussie, nous continuellement surveillé et analysé leur pic, BP, RPC, PRx, RAP et le CRVI. La figure 3 montre les données représentatives de ce système de surveillance. Nous pouvons ajuster le calendrier pour voir des informations plus détaillées (Figure 4). En outre, nous sommes en mesure d’analyser la relation entre les deux paramètres, qui est illustrée dans la Figure 5.

Figure 1
Figure 1 : Placement du capteur ICP. Le patient subit une opération pour le placement de capteurs ICP après contrôle. Le capteur peut être placé dans l’espace péridural, espace sous-dural, parenchyme ou système ventriculaire. Cette figure illustre la ponction ventriculaire et placement du capteur. Le capteur de l’ICP est situé à l’extrémité du cathéter. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 2
Figure 2 : Écran de surveillance système. La zone supérieure gauche montre la forme d’onde PIC et la pression artérielle. La zone inférieure gauche montre le RAP actuel, PRx, IAAC, CPP et AMP. La partie droite de l’écran montre l’histoire. Au bas sont certains des boutons fonctionnels comme sortie, capture d’écran et l’ajout de marqueurs. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 3
Figure 3 : Données représentatives d’un patient d’une hémorragie cérébrale. Les paramètres tels que le pic, BP, RPC, PRx, RAP et le Comité consultatif indépendant sont enregistrés et tracées. L’axe des X est la chronologie et les axes des ordonnées sont les paramètres distincts. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 4
Figure 4 : Des informations détaillées des données représentatives. Comme nous ajustons la chronologie, nous pouvons voir plus en détail. L’axe des X est la chronologie et les axes des ordonnées sont les paramètres distincts. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Figure 5
Figure 5 : Relation entre le pic et le PRx. Nous pouvons changer les paramètres sur le X axe et axe des Y pour analyser la relation entre les deux paramètres. Dans cette figure, l’axe des X est le pic et l’axe des Y est le PRx. Chaque point rouge représente un enregistrement en temps réel. Nous pouvons voir que, chez cette patiente, son PRx a une variation de -0,7 à 1 et le PRx le plus bas est atteint lorsque son ICP est 10 mmHg. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Cet objectif de cet article est d’introduire le nouveau multimodalité suivi et analyse de système pour des patients neurochirurgicaux critiques, qui peut être utilisé pour surveiller les paramètres physiologiques, analyser l’état clinique actuel et, espérons-le, prédire le pronostic des patients neurochirurgicaux critiques. De nos jours, le PIC-surveillance porte principalement sur la valeur de pic moyenne tout en ignorant les autres paramètres, qui peuvent comporter des risques de l’inexactitude ou de retard de5,4,21. En revanche, le pic dérivé des paramètres tels que PIC forme d’onde, AMP, RAP, PRx et le CRVI sont censés avoir une grande importance à prédire le pronostic et d’orienter un traitement approprié5,16,17, 18,,19. Cependant, tous ces paramètres requièrent multimodalité surveillance et acquisition de données volumineuses et analyse, qui peut prendre beaucoup de temps et d’efforts. En outre, il y a peu de dispositifs spécifiques qui conviennent pour les cliniciens dans leur travail quotidien clinique actuellement.

Afin de résoudre ce problème, nous avons récemment développé une multimodalité, système de surveillance. Il utilise une collecte automatique de données et stockage périphérique pour acquérir continuellement des informations physiologiques des patients avant d’envoyer les données vers le serveur en ligne pour le travail d’analyse pour étudier le sens de ces ICP dérivée des paramètres. Comme indiqué précédemment, la multimodalité, système de surveillance présente les avantages suivants. Tout d’abord, il peut collecter des données en temps réel à une fréquence élevée. La fréquence de collecte des données peut atteindre jusqu'à 120 Hz. Deuxièmement, il peut enregistrer plusieurs paramètres, c'est-à-dire, ICP forme d’onde, PRx, RAP et ACSI. Elles sont toutes essentielles dans l’analyse de la situation clinique actuelle et dans la prédiction du pronostic. En outre, il peut réaliser une surveillance continue à long terme. Il peut enregistrer tous les détails dans le traitement des patients. Dernier point mais non le moindre, il est portable et facile à apprendre. Les cliniciens peuvent facilement télécharger les données vers un serveur d’analyse spécifique, qui effectuera le calcul et la construction graphique automatiquement. Il y a seulement deux étapes cruciales dans le protocole. L’un est le positionnement du capteur de l’ICP. L’autre est la position d’une ligne artérielle et surveillance de la pression artérielle. Une fois connecté et du fonctionnement corrects, la multimodalité, système de surveillance peut recueillir et stocker des données en temps réel avant d’analyser et de leur représentation graphique automatiquement, qui est adaptées pour les cliniciens.

Toutefois, il a également quelques limitations. Ce système seulement comprend des PIC et la pression sanguine et n’a pas d’autres paramètres tels que EKG, EEG ou TCD. Une autre limitation est que le mode d’analyse automatique n’est pas abondant et ne peut le faire certains calculs et constructions graphiques.

Nous ont été continuellement modifier ce système et ont fixé plusieurs problèmes survenus lors de l’utilisation à long terme. Nous sommes convaincus que toutes les restrictions seront abordées dans l’avenir et il sera plus facile à appliquer.

Nous espérons que la multimodalité, système de surveillance sera acceptée comme une mesure clé pour surveiller les paramètres physiologiques, pour analyser l’état clinique actuel et de prédire le pronostic des patients critiques neurochirurgicales à l’avenir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Aucun soutien financier a été reçu.

Acknowledgments

Nous tenons à remercier tous les collègues de l’USIN pour leur travail.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Bedside monitor Philips IntelliVue MP40 M8003A With interfacing module
ICP monitoring machine  Johnson & Johnson or Sophysa
Arterial cannula BD REF682245
Pressure transducer Haisheng Medical DBPT-0103
Data collection device Shanghai Haoju Neumatic
Computer Requires Windows operating system

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121 (2014).
  2. Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
  3. Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
  4. Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
  5. Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
  6. Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10 (2007).
  7. Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
  8. Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
  9. Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
  10. Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
  11. Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
  12. Schuhmann, M. U., et al. Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children. Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).
  13. Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
  14. Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
  15. Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
  16. Eide, P. K., et al. Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).
  17. Lazaridis, C., et al. Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).
  18. Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
  19. Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
  20. Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13 (2006).
  21. Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).

Tags

Médecine numéro 128 la pression intracrânienne la tension artérielle surveillance les humains pronostic neurochirurgie
Un protocole détaillé pour les paramètres physiologiques Acquisition et analyse chez les Patients critiques neurochirurgicaux
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q.,More

Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q., Jiang, J. A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients. J. Vis. Exp. (128), e56388, doi:10.3791/56388 (2017).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter