Summary
最近、ポータブルの集学的脳神経外科重症患者の様々 な生理学的パラメーターの監視の監視システムを開発しました。この集学的監視システムを使用する方法の詳細なプロトコルをご紹介します。
Abstract
頭蓋内の圧力 (ICP) 監視は今広く脳神経外科重症患者。誘導波形、パルス (AMP) の振幅, ICP 振幅と ICP 平均 (RAP) の相関圧力反応性指数 (PRx)、ICP と動脈血圧 (ABP) 波振幅相関 (IAAC) ようなパラメーターを派生 ICP ICP 値の平均、ほかできます、頭蓋内圧亢進状態を反映、予後、および適切な治療の指針としても使用できます。ただし、臨床医のほとんどは、現在のデバイスの制限のためにこれらのパラメーターを無視している間平均 ICP 値だけに集中します。最近、監視システムはこれらの欠点に対処する集学的治療を開発しました。このポータブル、ユーザーフレンドリーなシステムはデータを収集し、及び貯蔵装置最初患者の生理学的パラメーターを連続集録する、すなわちABP、ICP、酸素飽和度を使用し、これらの生理学的パラメーターを分析します。集学的モニタリング システムは、現在の臨床状態を分析し、脳神経外科重症患者の予後を予測する生理学的パラメーターを監視する重要な尺度として受け付けられると思います。
Introduction
ICP モニタリングが広く脳神経外科重症患者1,2,3で特に脳神経科で脳状態を評価する使用されます。誘導波形、アンプ、ラップ、PRx、IAAC、脳内循環、脳脊髄の代償的な予備の状態を反映でき、脳の対応4,5,のように ICP が派生したパラメーター平均 ICP 値ほか6,7,8,9,10,11,12,13。 彼らは切迫した神経学的な悪化および患者14,15,16,17,18も結果の可能性があります。彼らは、適切な治療19のガイダンスとして使用できます。ただし、臨床医のほとんどは、これらのパラメーターを無視して平均 ICP 値だけに集中します。いくつかの特定のデバイスの日常の臨床業務における臨床医のために適しているがあるために部分的です。
これらの欠点に対処する集学的モニタリング システムを最近開発しました。連続血圧計、ICP、酸素飽和度など患者の生体情報を集録するデータの自動収集と貯蔵装置を使用し、現在の臨床状態を明らかにするためにこれらの生理学的パラメーターを分析し、うまくいけば、脳神経外科の重要な患者の予後を予測します。この集学的モニタリング システムいくつかの利点があります: (1) 高周波、(2) 複数のパラメーター、すなわち、誘導波形、PRx、ラップ、IAAC、(3) それを長期間連続モニタリング、達成することができますそれを記録することができます、(4) でリアルタイムのデータを収集できます。ポータブルおよび簡単に学ぶことです。
この資料の目的は、したがって、重要な脳神経外科の患者の様々 な生理学的パラメーターを記録する集学的監視システムを使用する方法の詳細な方法を紹介しますです。
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Protocol
このプロトコルは制度的レビュー ボードの恋次病院、上海交通大学医学部によって承認された
。1 です。 患者の準備
注: 外科手術 ( 図 1) によって患者に ICP センサーを配置。センサーは、硬膜外腔、硬膜下、実質、または心室システムに配置されます
。- 特定の通信ケーブルを介してベッドサイド モニター誘導監視マシンに接続します 。
- 患者の参照を調整する ' s ベッドサイド モニター、ベッドサイド モニターからデータがマシンを監視誘導に従ってされるようにします 。
- の患者に静脈ライン配置を実行 ' s 左または右橈骨動脈 20 。
- 、圧受容体と動脈の線を接続します 。
- 患者の圧力トランスデューサーを接続 ' 通信ケーブルを介して s ベッドサイド モニターします 。
- 測定された血圧が実際の値と一致するようにゼロ調整ベッドサイド モニターします 。
2。生理学的パラメーターの記録
- 患者に接続 ' s ベッドサイド モニター データを収集し、ネットワーク ケーブルを介してデバイスを格納するとします 。
- データ収集装置をオンにする電源ボタンを押します 。
- 集学的監視ソフトウェアが自動的に実行されるまで、数秒間待ちます 。
- 患者の名前、ID、診断、初期グラスゴーの昏睡状態のスケール (GCS) などの情報を入力します 。
- をクリックして、" を保存し、監視を開始 "] ボタンをクリックすると、データの収集と格納を開始 。
- をクリックして、" をオフに " データ集録 ( 図 2) の終わりに画面上のボタン 。
- 最後の GC を入力します 。
3。パラメーター解析
- ホスト上のユニバーサル シリアル バス (USB) インターフェイスを介して U ディスクに格納されたデータをダンプします 。
- ユーザー名と分析サーバーへのログインにパスワードを入力します 。
- をクリックして、" 新しいレコードを作成する " ボタンをクリックし、アップロードを開始する U ディスクのデータ ファイルを選択します 。
- (データのサイズ) によって、データが分析される前に約 10 〜 20 分待ちます 。
- をクリックして、" 詳細 " の結果を表示する各レコード ボタン 。
- をクリックして、" グラフ表示 " に最終的な図を参照してください 。
- 詳細を表示するタイムラインをドラッグします 。
- をクリックして、" スキャッタ グラム "] ボタンをクリックすると、パラメーターの分布を参照してください 。
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Representative Results
この新しい集学的モニタリング システムは、22 脳神経外科重症患者 (男性 15 名) に適用されました。(54.55%) の 12 に外傷性脳損傷 (TBI) 苦しんでいた、9 (40.91%) いた頭蓋内出血と (4.55%) 1 重症脳梗塞。監視時間 1,900 時間 (患者 1 人あたり約 88 h) 以上です。成功の手術後我々 は継続的に監視され、分析、ICP、BP、CPP、PRx、ラップ、IAAC。図 3は、この監視システムから代表的なデータを示します。我々 より詳細な情報 (図 4) を表示するタイムラインを調整できます。加えて、我々 が、図 5に示す任意の 2 つのパラメーターの関係を解析することができます。
図 1: ICP センサー配置します。患者監視前に ICP センサー配置のための操作が行われます。センサーは、硬膜外腔、硬膜下、実質、または心室システムに配置できます。この図は、心室の穿刺とセンサーの配置を示しています。カテーテルの先端には、ICP センサーがあります。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 2: 画面のシステムを監視します。左上の領域では、電流の誘導波形と血圧を示しています。左下の領域には、現在のラップ、PRx、IAAC、CPP、アンプが示しています。画面の右側の部分には、歴史が示しています。出力、スクリーン ショット マーカーを追加するなどの機能のボタンの一部は、下部に表示。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 3: 脳出血患者の代表的なデータです。ICP、BP、CPP、PRx、ラップ、IAAC などパラメーターは記録およびプロットします。タイムラインは、X 軸と Y 軸が別のパラメーター。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 4: 代表的なデータの詳細情報。我々 は、タイムラインを調整する、詳細については我々 が表示されます。タイムラインは、X 軸と Y 軸が別のパラメーター。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 5: ICP と PRx 関係。X パラメーターを変更できる軸と Y 軸の 2 つのパラメーター間の関係を分析します。この図は、ICP は、X 軸と Y 軸を PRx。それぞれの赤いドットは、リアルタイムのレコードを表します。我々 はこの患者で、彼の PRx は-0.7 から 1 への変化と最低の PRx に達する彼の誘導が 10 mmHg の場合を見ることができます。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
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Discussion
新しい集学的監視を紹介するこの記事の目的は、生理学的パラメーターを監視する使用ことができます、脳神経外科の重要な患者のための解析システムは臨床の現状を分析し、うまくいけば、予後を予測します。脳神経外科の重要な患者。今日では、ICP モニタリングの焦点は、不正確または遅延4,5,21のリスクを運ぶことができる他のパラメーターは無視しながら ICP 値平均値を中心にです。ICP にパラメーターが派生したような誘導波形、アンプ、ラップ、PRx と IAAC 予後を予測し、適切な治療5,16,17,の指導の意義を偉大いるが報告されます一方、18,19。ただし、集学的監視し大きなデータ集録および解析は、時間と労力の多くを取ることができますこれらのすべてのパラメーターが必要です。その上、現在の日常の臨床業務における臨床医のために適しているほとんどの特定のデバイスがありません。
この問題を解決するために我々 は最近、集学的モニタリング システムを開発しました。自動データ収集を使用し、継続的にこれらの ICP の意味を調査するための分析作業用のオンライン サーバーにデータを送信する前に患者の生体情報を取得するデバイスを格納するパラメーターを派生しました。以前に記載されているように、次の利点があります集学的モニタリング システム。まず第一に、それは高周波でリアルタイムのデータを収集できます。データ コレクションの頻度は最大 120 hz 第二に達することができる、複数のパラメーター、すなわち、誘導波形、PRx、ラップ、IAAC 記録することができます。それらのすべては現在の臨床状態の解析と予後の予測に重要です。さらに、それは長期的継続的な監視を実現できます。それは、患者の治療を通してすべての詳細を記録できます。最後になりましたが、それはポータブルと簡単に学ぶことです。臨床医は、自動的に計算・ グラフィック施工を実行する特定の分析サーバーにデータを簡単にアップロードできます。プロトコルの 2 つの重要なステップがあります。ICP センサーの配置であります。他、動脈ライン配置と動脈血圧の監視です。正しく接続され、運営、一度集学的モニタリング システムは収集し、臨床医のために適しているを分析し、自動的にグラフ化する前にリアルタイム データを格納できます。
しかし、それはいくつかの制限があります。このシステムはのみ ICP と観血的血圧、心電図、脳波、TCD など他のパラメーターが欠けています。別の制限は、自動解析モード、豊富ではない特定の計算およびグラフィックの構造にのみ行うことができます。
我々 は、このシステムを継続的に変更しているし、長期使用中に発生したいくつかの問題を修正しました。すべての制限は、将来的に対処するより適切であろうと確信しております。
集学的モニタリング システムは、現在の臨床状態を分析し、将来的に脳神経外科の重要な患者の予後を予測する生理学的パラメーターを監視する重要な尺度として受け付けられると思います。
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Disclosures
財政支援は受信されませんでした。
Acknowledgments
自分の仕事のため NICU におけるすべての同僚を確認したいと思います。
Materials
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Bedside monitor | Philips | IntelliVue MP40 M8003A | With interfacing module |
ICP monitoring machine | Johnson & Johnson or Sophysa | ||
Arterial cannula | BD | REF682245 | |
Pressure transducer | Haisheng Medical | DBPT-0103 | |
Data collection device | Shanghai Haoju | Neumatic | |
Computer | Requires Windows operating system |
References
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