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Medicine

생리 적인 매개 변수에 대 한 자세한 프로토콜 수집 및 신경외과 중요 한 환자 분석

Published: October 17, 2017 doi: 10.3791/56388

Summary

최근, 신경외과 중요 한 환자에서 다양 한 생리 적 매개 변수 모니터링 시스템을 모니터링 하는 휴대용 multimodality를 개발 했습니다. 이 multimodality 모니터링 시스템을 사용 하는 방법에 대 한 자세한 프로토콜 여기 되 게 됩니다.

Abstract

Intracranial 압력 (ICP) 모니터링은 지금 널리 이용 된다 중요 한 신경외과 환자에. 평균 ICP 값, 외는 ICP ICP 파형, 펄스 (AMP)의 진폭, ICP 진폭 및 ICP 평균 (랩)의 상관 관계 압력 반응성 인덱스 (PRx), ICP 및 동맥 혈압 (ABP) 파 진폭 (IAAC), 하 고 그래서 매개 변수를 파생 수 intracranial 상태를 반영 하 고, 예 후, 예측 하 고 적절 한 치료의 지침으로 사용할 수 있습니다. 그러나, 대부분은 임상의 현재 디바이스의 제한 때문에 이러한 매개 변수를 무시 하는 동안 평균 ICP 값에만 초점. 최근 이러한 단점을 해결 하기 위해 시스템 모니터링 multimodality를 개발 했습니다. 이 휴대용, 사용자 친화적인 시스템 데이터 수집 및 저장 하는 지속적으로 환자의 생리 적 매개 변수를 먼저 취득 하는 장치, , ABP, ICP, 그리고 산소 포화 사용 되며 이러한 생리 적 매개 변수 분석. 우리는 시스템을 모니터링 multimodality 생리 적 매개 변수, 현재 임상 상태를 분석 하 고 신경외과 중요 한 환자의 예 후를 예측 하기를 모니터링 하는 데 핵심 조치로 받아들여질 것 이다 바랍니다.

Introduction

ICP 모니터링 널리 신경외과 부서, 특히 신경외과 중요 한 환자1,2,3intracranial 상태를 평가 하는 데 사용 됩니다. 평균 ICP 값 외는 ICP 파생 된 매개 변수 같은 ICP 파형, 앰프, 랩, PRx, IAAC, 그리고, intracerebral 순환, cerebrospinal 보상 예약의 상태를 반영 하 고 준수4,5, 뇌 수 있습니다. 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. 그들은 임박한 신경 저하 및 환자14,15,,1617,18도 결과의 표시 될 수 있습니다. 그들은 또한 적절 한 치료19의 지침으로 사용할 수 있습니다. 그러나, 대부분은 임상의는 이러한 매개 변수를 무시 하는 동안 평균 ICP 값에만 초점. 이것은 부분적으로 있기 때문에 몇 가지 특정 장치 임상 일상적인 임상 작업에 적합 합니다.

이러한 단점을 해결 하기 위해 우리는 최근에 multimodality 모니터링 시스템을 개발 했습니다. 우리는 자동 데이터 수집 하 고 저장 장치를 사용 하 여 지속적으로 혈압, ICP, 및 산소 포화, 환자의 생리 적인 정보를 취득 하 고 현재 임상 상태를 나타내기 위해 이러한 생리 적 매개 변수를 분석 하 고, 바라 건 대, 신경외과 중요 한 환자의 예 후를 예측 한다. 이 multimodality 모니터링 시스템에는 여러 이점이 있다: (1) 그것은 그것 및 녹음할 수 있습니다 여러 매개 변수, , ICP 파형, PRx, 랩, IAAC, (3) 그것은 긴 기간 지속적인 모니터링, 달성할 수 있다 높은 주파수, (2) 및 (4)에서 실시간 데이터를 수집할 수 있습니다 휴대용 이며 쉽게 배울 수 있습니다.

이 문서의 목적은 따라서 multimodality 모니터링 시스템을 사용 하 여 중요 한 신경외과 환자에서 다양 한 생리 적 매개 변수를 기록 하는 방법의 상세한 방법을 보여줍니다 것입니다.

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Protocol

이 프로토콜 제도적 검토 보드의 이시바시 병원, 상하이 교통 대학의과 대학에 의해 승인 되었다.

1. 환자의 준비

참고: ICP 센서 수술 ( 그림 1)에 의해 환자에 배치 됩니다. 센서는 경 막 외 공간, 아 공간, 실질, 또는 심 실 시스템에 배치 됩니다.

  1. 특정 통신 케이블을 통해 침대 모니터와 ICP 모니터링 기계 연결.
  2. 환자 참조 조정 ' s 머리 맡, 침대 옆 모니터에서 데이터는 컴퓨터를 모니터링 하는 ICP에를 모니터링.
  3. 환자에 간선 배치 수행 ' s 왼쪽 또는 오른쪽 요 골 동맥 20.
  4. 는 baroreceptor 동맥 선 연결.
  5. 환자와 압력 트랜스듀서를 연결 ' 통신 케이블을 통해 s 침대 모니터.
  6. 실제 값과 일치 하는 측정 된 혈압을 머리 맡 모니터를 조정 하는 0.

2. 생리 적인 매개 변수의 녹음

  1. 환자 연결 ' s 침대 모니터 데이터를 수집 하 고 네트워크 케이블을 통해 장치를 저장.
  2. 데이터 수집 장치를 켜려면 전원 단추를 누릅니다.
  3. Multimodality 모니터링 소프트웨어는 자동으로 실행 될 때까지 몇 초 동안 기다립니다.
  4. 이름, ID, 진단 및 초기 글래스고 코 마 가늠 자 (GCS)를 포함 하 여 환자의 정보를 입력 하십시오.
  5. 클릭에 " 저장 하 고 모니터링을 시작 " 데이터 수집 하 고 저장을 시작 하는 버튼.
  6. 클릭는 " 해제 " 데이터 수집 ( 그림 2)의 끝에 스크린에 단추.
  7. 마지막 GC를 입력 하십시오.

3. 매개 변수 분석

  1. 호스트에 범용 직렬 버스 (USB) 인터페이스를 통해 U-디스크에 저장 된 데이터를 덤프.
  2. 사용자 이름 및 암호를 분석 서버에 로그인 입력.
  3. 클릭은 " 새 레코드를 만들 " 버튼 하 고 업로드 하려면 U 디스크에서 데이터 파일을 선택.
  4. 데이터 (데이터 크기)에 따라 분석 하기 전에 약 10 ~ 20 분을 기다립니다.
  5. 클릭는 " 세부 사항 " 결과를 보려면 각 레코드의 버튼.
  6. 클릭는 " 차트 보기 "을 최종 다이어그램을 참조 하십시오.
  7. 자세히 볼 시간 표시 막대를 끕니다.
  8. 클릭는 " scattergram " 매개 변수의 분포를 볼 버튼.

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Representative Results

이 새로운 multimodality 모니터링 시스템 22 신경외과 중요 한 환자 (15 남성)에 적용 했다. 외상 성 뇌 부상 (TBI)에서 12 (54.55%) 그들의 고통을 겪고, 그들 (40.91%)의 9 intracranial 출혈 졌고 그들 (4.55%)의 1 했다 심각한 대뇌 경색. 시간을 모니터링 하는 총 1900 h (환자 당 약 88 h)입니다. 성공적인 수술 후, 우리는 지속적으로 모니터링 하 고 그들의 ICP, 혈압, CPP, PRx, 랩, 그리고 IAAC 분석. 그림 3 이 모니터링 시스템에서 대표 데이터를 보여 줍니다. 우리는 더 자세한 정보 (그림 4) 일정을 조정할 수 있습니다. 게다가, 우리 그림 5에 설명 된 두 개의 매개 변수 사이의 관계를 분석할 수 있습니다.

Figure 1
그림 1 : ICP 센서 배치. 환자 모니터링 하기 전에 ICP 센서 배치에 대 한 수술을 겪 습. 센서는 경 막 외 공간, 아 공간, 실질, 또는 심 실 시스템에 배치할 수 있습니다. 이 그림에 심 실 빵 꾸 및 센서 배치입니다. ICP 센서 카 테 터의 끝에 있다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 2
그림 2 : 시스템 모니터링의 화면. 상단 왼쪽된 영역 현재 ICP 파형 및 혈압 표시 됩니다. 아래 왼쪽된 영역에는 현재 랩, PRx, IAAC, CPP, 및 앰프 보여 줍니다. 스크린의 오른쪽 부분에는 역사를 보여줍니다. 하단에 표시 된 출력, 스크린 샷, 마커를 추가 같은 기능 버튼 중 일부입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 3
그림 3 : 뇌 출혈 환자의 대표적인 데이터. ICP, BP, CPP, PRx, 랩, IAAC 등 매개 변수는 기록 하 고 꾸몄다. X 축 타임 라인 이며, Y 축에는 별도 매개 변수. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 4
그림 4 : 자세한 정보 대표 데이터의. 우리는 일정 조정, 우리 더 자세히를 볼 수 있습니다. X 축 타임 라인 이며, Y 축에는 별도 매개 변수. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 5
그림 5 : ICP와 PRx 관계. 우리는 X에 매개 변수를 변경할 수 있습니다 축과 Y 축이 두 매개 변수 간의 관계를 분석 하. 이 그림에서 X 축에 ICP 이며 Y 축이는 PRx. 각 빨간 점이 실시간 레코드를 나타냅니다. 우리는,이 환자에서 그의 PRx 1-0.7에서 변형 있으며 최저 PRx 때 그의 ICP 10 mmHg에 도달 하면 볼 수 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

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Discussion

이이 글의 목적은 새로운 multimodality 모니터링 소개 하 고 생리 적 매개 변수를 모니터링 하는 데 사용할 수, 신경외과 중요 한 환자에 대 한 분석 시스템 현재 임상 상태를 분석 하 고, 바라 건 대, 예 후 예측 신경외과 중요 한 환자. 요즘, ICP 모니터링의 초점은 부정확 또는 지연4,,521의 위험을가지고 수 있습니다 다른 매개 변수를 무시 하는 동안 ICP 값 평균에 주로 이다. ICP ICP 파형, 앰프, 랩, PRx, 및 IAAC 예 후를 예측 하 고 적절 한 치료5,,1617, 지도에 큰 의미를가지고 보고와 같은 매개 변수를 파생 하는 다른 한편으로, 18,19. 그러나, 이러한 모든 매개이 변수 multimodality 모니터링 및 큰 데이터 수집 및 분석, 시간 및 노력을 많이 걸릴 수 있습니다 필요 합니다. 게다가, 현재 임상 일상적인 임상 작업에 적합 하는 몇 가지 특정 장치 있다.

이 문제를 해결 하기 위해 우리는 최근 multimodality 모니터링 시스템을 개발 했다. 그것은 자동 데이터 수집을 사용 하 고 매개 변수를 파생 지속적으로 이러한 ICP의 의미를 조사 하기 위해 분석 작업에 대 한 온라인 서버에 데이터를 보내기 전에 환자의 생리 적인 정보를 수집 하는 장치를 저장. 앞서 언급 했 듯이, 시스템 모니터링 multimodality는 다음과 같은 장점이 있습니다. 우선, 그것은 높은 주파수에서 실시간 데이터를 수집할 수 있습니다. 데이터 수집의 주파수는 최대 120 Hz. 둘째를 도달할 수 있다, 그것은 여러 매개 변수, , ICP 파형, PRx, 랩, 및 IAAC 기록할 수 있습니다. 그들 모두는 현재 임상 상태 분석에서 및 예 후 예측에 중요 합니다. 또한, 그것은 장기 지속적인 모니터링을 얻을 수 있습니다. 그것은 환자의 치료에 걸쳐 모든 세부 정보를 기록할 수 있습니다. 마지막 하지만 적어도, 그것은 휴대용이 고 쉽게 배울 수입니다. 임상 쉽게 계산 및 그래픽 건설 자동으로 수행 됩니다 특정 분석 서버에 데이터를 업로드할 수 있습니다. 프로토콜에만 두 가지 중요 한 단계가 있다. 하나는 ICP 센서의 배치입니다. 다른 간선 배치 및 동맥 혈압 모니터링입니다. 올바르게 연결 하 고 운영, 모니터링 시스템 multimodality 수집 하 고 임상에 적합 하기 전에 분석 하 고 그들을 자동으로 그래프 실시간 데이터 저장 수 있습니다.

그러나, 그것은 또한 몇 가지 제한 사항이 있다. 이 시스템만 ICP 및 침략 혈압을 포함 하 고 심전도, 뇌 파, TCD 등 다른 매개 변수를 결여 된다. 또 다른 한계 자동 분석 모드는, 특정 계산 및 그래픽 건축 할 수 이다.

우리는 지속적으로이 시스템을 수정 되었습니다 하 고 장기간 사용 하는 동안 발생 한 여러 문제를 해결 했다. 우리는 모든 한계를 미래에 해결 될 것입니다 그리고 그것은 더 많은 적용 됩니다 확신입니다.

우리는 시스템을 모니터링 multimodality 생리 적 매개 변수, 현재 임상 상태를 분석 하 고 미래에 중요 한 신경외과 환자의 예 후를 예측 하기를 모니터링 하는 데 핵심 조치로 받아들여질 것 이다 바랍니다.

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Disclosures

금융 지원이 받았습니다.

Acknowledgments

우리는 그들의 작품에 대 한 NICU에서 모든 동료를 인정 하 고 싶습니다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Bedside monitor Philips IntelliVue MP40 M8003A With interfacing module
ICP monitoring machine  Johnson & Johnson or Sophysa
Arterial cannula BD REF682245
Pressure transducer Haisheng Medical DBPT-0103
Data collection device Shanghai Haoju Neumatic
Computer Requires Windows operating system

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References

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의학 문제 128 Intracranial 압력 혈압 모니터링 인간 예 후 신경외과
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Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q.,More

Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q., Jiang, J. A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients. J. Vis. Exp. (128), e56388, doi:10.3791/56388 (2017).

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