Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Подробный протокол для физиологических параметров сбора и анализа данных в критических нейрохирургических больных

Published: October 17, 2017 doi: 10.3791/56388

Summary

Недавно мы разработали портативный мультимодальность система мониторинга для мониторинга различных физиологических параметров в критических нейрохирургических больных. Здесь представлены подробные протоколы о том, как использовать этот мультимодальность системы мониторинга.

Abstract

Мониторинг внутричерепного давления (ИКП) теперь широко используется в критических нейрохирургических больных. Помимо среднее значение МСП ICP производных параметров, таких, как ПМС сигнала, амплитуда импульса (AMP), соотношение амплитуды ПМС и ICP среднее (РЭП), давление реактивности индекс (ргх), МСП и артериального давления (ABP) волна амплитуды корреляции (НККР) и поэтому может отражать внутричерепное состояние, прогнозирования погоды и может также использоваться в качестве руководства надлежащего лечения. Однако большинство клиницистов сосредоточиться только на среднее значение МСП игнорируя эти параметры из-за ограничений текущего устройства. Мы недавно разработали мультимодальность мониторинга системы для устранения этих недостатков. Это портативный, удобный для пользователя системы будет использовать сбор данных и хранение устройство непрерывно приобретать пациентов физиологических параметров сначала, т.е., АВР, МСП и насыщение кислородом, а затем проанализировать эти физиологические параметры. Мы надеемся, что мультимодальность система мониторинга будет принято в качестве одной из ключевых мер для мониторинга физиологических параметров, для анализа текущего клинического состояния и предсказать прогноз нейрохирургических критических больных.

Introduction

МСП по мониторингу широко используется для оценки внутричерепных статус в нейрохирургии, особенно в критических нейрохирургических больных1,2,3. Помимо среднее значение МСП ICP производные параметры такие как МСП сигнала, AMP, рэп, PRx, НККР и так далее, может отражать статус внутримозговых циркуляции, цереброспинальный компенсационного резерва и мозг соблюдения4,5, 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. они могут свидетельствовать о надвигающейся ухудшением неврологического и даже итогов пациентов14,,1516,17,18. Они могут также использоваться в качестве руководства надлежащего лечения19. Однако большинство клиницистов сосредоточиться только на среднее значение МСП, игнорируя эти параметры. Это отчасти потому, что есть несколько конкретных устройств, которые подходят для клиницистов в их повседневной клинической работы.

Чтобы устранить эти недостатки, мы недавно разработали мультимодальность системы мониторинга. Мы используем автоматическое данных сбора и хранения устройство непрерывно приобретать пациентов физиологические информацию кровяное давление, МСП и насыщение кислородом и анализировать эти физиологические параметры для того, чтобы выявить состояние текущих клинических и, надеюсь предсказать прогноз важнейших нейрохирургических больных. Этот мультимодальность система мониторинга имеет ряд преимуществ: (1) он может собирать данные в реальном времени в высокой частоты, (2) он может записывать несколько параметров, то есть, ICP сигнала, PRx, рэп и НККР, (3) она может достичь долгосрочной перспективе непрерывный мониторинг и (4) Это портативный и легко учиться.

Таким образом, цель этой статьи, является показать подробный метод использования мультимодальность системы мониторинга для записи различных физиологических параметров в критических нейрохирургических больных.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

этот протокол был одобрен институционального обзора Совет Рэндзи больницы, Шанхай Jiaotong University School of Medicine.

1. Подготовка пациента

Примечание: ПМС Датчик помещается в пациента с помощью хирургической операции ( рис. 1). Датчик размещается в эпидуральное пространство, субдуральных пространство, паренхима или желудочковой системы.

  1. Подключить машину мониторинга МСП с прикроватный монитор через кабель конкретные связи.
  2. Изменить ссылку пациента ' s прикроватный мониторинг, так, чтобы данные из прикроватных монитора в соответствии с ПМС, мониторинг машины.
  3. Выполнить размещение артериальной линии на пациента ' s влево или вправо лучевой артерии 20.
  4. , Соедините с артериальной барорецепторов с.
  5. Подключить датчик давления с пациентом ' s прикроватный монитор через коммуникационный кабель.
  6. Zero отрегулировать прикроватный монитор так, что измеренное артериальное давление совпадает с фактическим значением.

2. Запись физиологических параметров

  1. подключить пациента ' s прикроватный монитор с данными, сбор и хранение устройства через сетевой кабель.
  2. Нажмите кнопку питания, чтобы включить устройство сбора данных.
  3. Ждать несколько секунд до тех пор, пока мультимодальность мониторинг программное обеспечение запускается автоматически.
  4. Введите данные пациента, включая имя, идентификатор, диагноз и первоначальный Шкала комы Глазго (ГСК).
  5. Нажмите " сохранить и начать мониторинг " кнопку, чтобы начать сбор и хранение данных.
  6. Нажмите " выключить " кнопку на экране в конце сбора данных ( Рисунок 2).
  7. Введите окончательный ВЗК.

3. Анализ параметров

  1. дамп хранимых данных на U-диск через интерфейсы универсальной последовательной шины (USB) на хосте.
  2. Введите имя пользователя и пароль для входа на сервер анализа.
  3. Нажмите " создать новый рекорд " кнопку и выберите файл данных в U-диск, чтобы начать выгрузку.
  4. Ждать около 10-20 минут, прежде чем данные анализируются (в зависимости от размера данных).
  5. Нажмите " деталь " кнопку каждой записи, чтобы увидеть результат,.
  6. Нажмите " диаграммы просмотр " чтобы увидеть окончательный схеме.
  7. Перетащите временной шкале, чтобы просмотреть подробности.
  8. Нажмите " scattergram " кнопку, чтобы увидеть распределение параметров.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Этот новый мультимодальность системы мониторинга была применена на 22 нейрохирургических критических больных (15 мужчин). 12 из них (54.55%), страдала от черепно-мозговой травмы (ЧМТ), 9 из них (40.91%) имел внутричерепного кровоизлияния и 1 из них (4,55%) был тяжелой ишемии миокарда. Итого, мониторинг времени является более чем 1900 h (около 88 h одного пациента). После успешной операции мы постоянно отслеживаться и анализироваться их МСП, BP, CPP, PRx, рэп и НККР. Рисунок 3 показывает репрезентативных данных из этой системы мониторинга. Мы можем настроить временной шкалы, чтобы увидеть более подробную информацию (Рисунок 4). Кроме того мы имеем возможность проанализировать взаимосвязь между любые два параметра, которая показана на рисунке 5.

Figure 1
Рисунок 1 : Размещение сенсора ICP. Пациент проходит операция размещения ПМС датчик до мониторинга. Датчик может быть помещен в эпидуральное пространство, субдуральных пространство, паренхимы или желудочковой системы. Эта цифра показывает вентрикулярной пункции и размещение сенсора. ICP датчик расположен на кончике катетера. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 2
Рисунок 2 : Экран мониторинга системы. Верхней левой области показывает текущий сигнал МСП и кровяного давления. Нижней левой области показывает текущий рэп, PRx, НККР, CPP и AMP. В правой части экрана показывает историю. Отображенной внизу являются одними из функциональных кнопок как вывода, снимок экрана и Добавление маркеров. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 3
Рисунок 3 : Репрезентативных данных пациента кровоизлияние. Такие параметры, как ПМС, BP, CPP, PRx, рэп и НККР записываются и печать. Ось X представляет временной шкалы и оси Y являются отдельным параметры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 4
Рисунок 4 : Подробная информация о репрезентативных данных. Как мы настроить временной шкалы, мы можем увидеть более подробно. Ось X представляет временной шкалы и оси Y являются отдельным параметры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 5
Рисунок 5 : Взаимосвязи между МСП и PRx. Мы можем изменить параметры X и Y оси для анализа взаимосвязи между двух параметров. На этом рисунке ось X — это ПМС и ось Y является PRx. Каждый красная точка представляет запись в реальном времени. Мы видим, что в этом пациента, его PRx имеет вариации от -0,7 до 1 и низкие PRx достигается, когда его МСП является 10 мм ртутного столба. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Целью этой статьи является представить новый мультимодальность мониторинг и анализ системы для критических нейрохирургических больных, которые могут быть использованы для мониторинга физиологических параметров, анализировать состояние текущих клинических и, надеюсь, предсказать прогноз Нейрохирургические критических больных. В настоящее время МСП по мониторингу сосредоточена главным образом на среднее значение МСП игнорируя другие параметры, которые может нести риски неточность или задержки4,5,21. С другой стороны, МСП производные параметры, такие, как сообщается, имеют большое значение в прогнозировании погоды и направляя надлежащее лечение5,16,17, сигнала ПМС, AMP, рэп, PRx и НККР 18,19. Однако все эти параметры требуют мультимодальность мониторинг и большой сбора и анализа данных, который может занять много времени и усилий. Кроме того есть несколько конкретных устройств, которые подходят для клиницистов в их повседневной клинической работы в настоящее время.

Чтобы решить эту проблему, мы недавно разработали мультимодальность системы мониторинга. Он использует автоматические данных сбора и хранения устройство непрерывно приобретать пациентов физиологические информацию перед отправкой данных на онлайн сервер для анализа работы расследовать смысл этих МСП производных параметров. Как упомянуто ранее, система мониторинга мультимодальность имеет следующие преимущества. Во-первых он может собирать данные в реальном времени на высоких частотах. Частота сбора данных может достигать до 120 Гц. Во-вторых, он может записывать несколько параметров, то есть, ICP сигнала, PRx, рэп и НККР. Все они имеют решающее значение в анализе текущего клинического состояния и прогнозирования погоды. Кроме того она может добиться долгосрочной перспективе непрерывный мониторинг. Он может записывать все детали на протяжении всего лечения больных. Последнее, но не менее важно это портативный и легко учиться. Клиницисты могут легко загружать данные на сервер определенного анализа, который будет выполнять расчет и графическое построение автоматически. Есть только два важнейших шага в протоколе. Один является размещение датчика МСП. Другой — артериальной линии размещение и мониторинг артериального давления. После того, как правильно подключен и управляется, мультимодальность система мониторинга может собирать и хранить данные в реальном времени до анализа и построения графиков их автоматически, который подходит для клиницистов.

Однако он также имеет некоторые ограничения. Эта система только включает ПМС и инвазивных кровяного давления и отсутствуют другие параметры, например, ЭКГ, ЭЭГ или TCD. Другое ограничение состоит в том, что режим автоматического анализа не является распространенным и можно делать только определенные вычисления и графические конструкции.

Мы непрерывно изменения этой системы и исправлены несколько проблем, которые возникли во время длительного использования. Мы уверены, что все ограничения будут рассматриваться в будущем, и это будет более применимо.

Мы надеемся, что мультимодальность система мониторинга будет принято в качестве одной из ключевых мер для мониторинга физиологических параметров, чтобы проанализировать текущее состояние клинической и предсказать прогноз нейрохирургических критических больных в будущем.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Было получено никакой финансовой поддержки.

Acknowledgments

Мы хотели бы воздать должное всем коллегам в отделение интенсивной терапии для их работы.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Bedside monitor Philips IntelliVue MP40 M8003A With interfacing module
ICP monitoring machine  Johnson & Johnson or Sophysa
Arterial cannula BD REF682245
Pressure transducer Haisheng Medical DBPT-0103
Data collection device Shanghai Haoju Neumatic
Computer Requires Windows operating system

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121 (2014).
  2. Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
  3. Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
  4. Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
  5. Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
  6. Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10 (2007).
  7. Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
  8. Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
  9. Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
  10. Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
  11. Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
  12. Schuhmann, M. U., et al. Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children. Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).
  13. Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
  14. Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
  15. Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
  16. Eide, P. K., et al. Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).
  17. Lazaridis, C., et al. Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).
  18. Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
  19. Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
  20. Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13 (2006).
  21. Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).

Tags

Медицина выпуск 128 внутричерепное давление кровяное давление мониторинг люди прогноз нейрохирургия
Подробный протокол для физиологических параметров сбора и анализа данных в критических нейрохирургических больных
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q.,More

Wu, X., Gao, G., Feng, J., Mao, Q., Jiang, J. A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients. J. Vis. Exp. (128), e56388, doi:10.3791/56388 (2017).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter