Summary
इस लेख का उद्देश्य विशेष रूप से इंडोस्कोपिक cadaveric मध्य कान विच्छेदन की कार्यप्रणाली का वर्णन है । इसके अलावा, हम इंडोस्कोपिक मध्य कान शरीर रचना विज्ञान के लिए एक व्यापक गाइड प्रदान करने के लिए लक्ष्य ।
Abstract
मध्य कान लौकिक हड्डी के केंद्र में स्थित है और एक अत्यधिक जटिल शरीर रचना भालू । मध्यम कान के लिए हाल ही में शुरू की विशेष रूप से इंडोस्कोपिक transcanal दृष्टिकोण एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक हड्डी और mastoid हड्डी के म्यूकोसा बख्शना है, के बाद से मध्य कान बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से पहुँचा जाता है । इस उभरती विधि पारंपरिक (सूक्ष्म) पर कई फायदे है मध्य कान के लिए दृष्टिकोण इस तरह के मनोरम चौड़े कोण एनाटॉमी के विचारों के रूप में, संभावना दृष्टिकोण और छोटे संरचनाओं बढ़ाना, और चारों ओर देखने की संभावना angled एंडोस्कोप का उपयोग कोने ।
cadaveric विच्छेदन विधि यहां प्रस्तुत तकनीकी आवश्यकताओं और मध्य कान के शरीर रचना विज्ञान की खोज करने के लिए एक कदम दर कदम प्रोटोकॉल का एक सटीक विवरण पर एक सिंहावलोकन के होते हैं । प्रत्येक कदम और संरचनात्मक संरचना ध्यान से इंडोस्कोपिक कान शरीर रचना विज्ञान के लिए एक व्यापक गाइड प्रदान करने के क्रम में वर्णित है । हमारी राय में, यह इंडोस्कोपिक कान सर्जरी में किसी भी नौसिखिया के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पूरी तरह से संरचनात्मक ज्ञान प्रदान करता है और शल्य चिकित्सा कौशल में सुधार हो सकता है ।
Introduction
मध्य कान लौकिक हड्डी के केंद्र में स्थित है और एक अत्यधिक जटिल शरीर रचना भालू । सबसे निरंतर संरचनाओं चेहरे तंत्रिका (एफ एन) हैं, कोक्लीअ (CO), ossiculary चेन (OC), jugular नस बल्ब (JVB), और आंतरिक मन्या धमनी (ICA). मध्य कान फांक पांच भागों में विभाजित शारीरिक है: epitympanum बेहतर स्थित है, और कोटर द्वारा mastoid एयर सेल सिस्टम (एमएसीएस) के लिए परस्पर है; retrotympanum पीछे बोनी पुलों और अधिक या कम उथले साइनस की एक प्रणाली है; हीन hypotympanum झूठ है; पूर्वकाल Eustachian ट्यूब के लिए अपने कनेक्शन के साथ protympanum है; और केंद्र में, mesotympanum1निहित है ।
बाहरी श्रवण नहर (EAC) के माध्यम से शारीरिक पहुंच संकीर्ण है । इसलिए, मध्य कान के लिए मानक शल्य दृष्टिकोण एक retroauricular चीरा और एमएसीएस की ड्रिलिंग की आवश्यकता है । हस्तक्षेप के इन प्रकार के एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग कर प्रदर्शन कर रहे हैं । इसकी शुरूआत otologic सर्जरी में एक मील का पत्थर था, क्योंकि यह सूक्ष्म मध्य कान संरचनाओं के उपचार की अनुमति दी । हालांकि, माइक्रोस्कोप एक मजबूर सीधे देखने और कुछ क्षेत्रों, विशेष रूप से साइनस tympani है, का उपयोग करने के लिए मुश्किल है । यह विशेष रूप से cholesteatoma सर्जरी के दौरान अवशिष्ट रोग के जोखिम भालू2,3। इसके अलावा, EAC, एमएसीएस, और मध्य कान के स्वस्थ ऊतकों को बस का उपयोग प्रयोजनों के लिए हटा दिया जाना है । यह न केवल ऑपरेटिंग समय प्रदान करता है, लेकिन यह भी अधिक शल्य चिकित्सा रुग्णता और एक लंबे समय तक चिकित्सा के लिए खातों4।
हाल के अग्रिमों कान सर्जरी के लिए एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में एंडोस्कोप की शुरूआत करने के लिए नेतृत्व किया । इंडोस्कोपिक पहले मध्य कान के छिपे हुए क्षेत्रों की कल्पना करने के लिए पारंपरिक ऑपरेटिंग सर्जन की सहायता के लिए इस्तेमाल किया गया था । तकनीकी और शल्य चिकित्सा शोधन मुख्य ऑपरेटिंग उपकरण के रूप में एंडोस्कोप की शुरूआत की अनुमति दी5. एंडोस्कोपी का मुख्य लाभ मध्य कान के मनोरम और चौड़े कोण वाले दृश्य हैं । उदाहरण के लिए, अंयथा छिपे हुए रेट्रो-और hypotympanum एक canaloplasty6के बिना एक अनंय इंडोस्कोपिक transcanal दृष्टिकोण का उपयोग कर पहुँचा जा सकता है । हाल के एक अध्ययन में सभी मध्य कान के डिब्बों के इंडोस्कोपिक प्रयोग जब सूक्ष्म तकनीक7की तुलना में बेहतर दृश्यता दिखाया । angled इंडोस्कोपिक (30 ° और ४५ °) के उपयोग के आगे दृश्यता में सुधार और मध्य कान के सबसे छिपा क्षेत्रों के एक दृश्य के साथ विच्छेदन की अनुमति देता है ।
हालांकि, इंडोस्कोपिक कान सर्जरी (ईज) एक हाथ शल्य चिकित्सा तकनीक है, के रूप में दूसरी ओर आम तौर पर एंडोस्कोप रखती है । इस मुद्दे और EAC के अंदर संकीर्ण अंतरिक्ष के लिए सर्जन के कौशल में सुधार के लिए सुरक्षित रूप से रोगियों में तकनीक लागू प्रशिक्षण की आवश्यकता है । सामांय में शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण के लिए स्वर्ण मानक cadaveric विच्छेदन माना जाता है । cadaveric नमूनों या स्थानीय नैतिक मुद्दों की अनुपलब्धता के मामलों में, इंडोस्कोपिक कान सर्जरी के प्रशिक्षण के लिए एक पशु मॉडल हाल ही में8बताया गया है । शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण एक उपंयास तकनीक9में प्रशिक्षुओं की शिक्षा में एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है ।
शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण के महत्व के बावजूद, कैसे cadaveric विच्छेदन प्रदर्शन करने पर महत्वपूर्ण विचारों का एक संक्षिप्त विवरण अभी भी साहित्य में कमी है । इस लेख का उद्देश्य विशेष रूप से इंडोस्कोपिक cadaveric मध्य कान विच्छेदन की कार्यप्रणाली का वर्णन है । इसके अलावा, हम इंडोस्कोपिक मध्य कान शरीर रचना विज्ञान के लिए एक व्यापक गाइड प्रदान करने के लिए लक्ष्य ।
Protocol
वर्तमान अध्ययन स्थानीय संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था (KEK-BE 2016-00887) ।
1. नमूना तैयार करना
- धारा मेज पर एक वैक्यूम गद्दे की स्थिति और यह एक बाँझ कंबल के साथ कवर । थोड़ा contralateral पक्ष को घुमाया सिर के साथ गद्दे पर एक शल्य स्थिति में संरचनात्मक नमूना देना ।
- contralateral पक्ष के लिए एक लचीला हुक के साथ तुंगिका वापस लेना ।
- एक बाहरी कान बख्शते कंबल के साथ नमूना कवर, बस के रूप में ऑपरेटिंग कमरे में ।
नोट: कृपया आवश्यक उपकरणों की एक पूरी सूची के लिए सामग्री की तालिका देखें ।
2. शुरू हो रही है
- एक आरामदायक खड़े या बैठे स्थिति को अपनाने और एंडोस्कोप स्क्रीन समायोजित करें । यह एक महत्वपूर्ण मुद्दा गर्दन की मांसपेशियों के सख्त और इसलिए तेजी से थकावट को रोकने के लिए है ।
- अपने कैमरे मेनू में सफेद संतुलन प्रदर्शन और विरोधी की एक बूंद-एंडोस्कोप टिप पर कोहरे समाधान लागू होते हैं ।
- अपने प्रमुख हाथ में शल्य चिकित्सा उपकरणों और दूसरे हाथ में एंडोस्कोप पकड़ो ।
- EAC में 0 °, 3 मिमी व्यास, और 15 सेमी लंबाई एंडोस्कोप परिचय । एक पहले काम के रूप में, EAC पूरी तरह से अंत में वर्तमान कान मोम सक्शन ट्यूब का उपयोग करने से साफ । EAC को पानी से कुल्ला करे । छोटे कैंची की एक जोड़ी के साथ EAC के अंदर बाल काट हर यात्रा के दौरान गंदा बनने से एंडोस्कोप को रोकने के लिए ।
- एक बार EAC साफ है, कान झिल्ली (TM) का निरीक्षण । पहचान:
-छोटी प्रक्रिया, manubrium और umbo के साथ Malleus
-कान झिल्ली का वलय
-पार्स flaccida (Shrappnel झिल्ली)
3. Tympano के उंनयन-भावपूर्ण प्रालंब (TMF)
नोट: इंडोस्कोपिक कान सर्जरी में, TMF थोड़ा छोटे और एक त्रिकोणीय आकार में किया जाता है । कारण EAC के अंदर सीमित स्थान है ।
- काटकर EAC त्वचा को बेहतर रूप से, थोड़ा पूर्वकाल एक सिकल या एक दौर चाकू का उपयोग malleus की छोटी प्रक्रिया के लिए ।
- EAC के पीछे बेहतर भाग के लिए चीरा का विस्तार और एक त्रिकोणीय आकार प्रालंब विन्यस्त करने के लिए TM के पूर्वकाल और अवर सीमा के लिए चीरा लंबा ।
- ४५ डिग्री angled दौर चाकू के साथ, हड्डी का पर्दाफाश और वलय तक पहुंचने तक त्वचा तरक्की । हड्डी का कड़ाई से पालन करना जरूरी है ।
- कान गुहा (टीसी) का उपयोग करने के लिए दौर चाकू के साथ वलय तरक्की । टीसी की श्लेष्मा झिल्ली त्वचा से थोड़ा अधिक पारदर्शी है और एक हुक का उपयोग tympani चोऩडा के स्तर पर incised है ।
- वलय हीन और पूर्वकाल में Thomassin विक्षेत्र का उपयोग कर जुटाने ।
- malleus (PLML) के पीछे पार्श्व बंधन बेहतर पहचानें । यह बंध Prussak अंतरिक्ष की अवर सीमा का प्रतिनिधित्व करता है. हार्टमैन संदंश के साथ बंध समझ और इसे धीरे से खींच umbo की दिशा में पूर्वकाल में जब तक malleus की छोटी प्रक्रिया को उजागर ।
- धीरे वलय के पूर्वकाल बेहतर प्रविष्टि तक पहुंचने तक पूर्वकाल Prussak अंतरिक्ष टुकड़े । अब पहचानें:
-वलय
-चोऩडा tympani
-पीछे malleolar बंधन
-पार्श्व malleolar बंधन गुना
-पूर्वकाल malleolar बंधन गुना
-Prussak अंतरिक्ष
4. Malleus के हैंडल से TMF की टुकड़ी
- malleus की छोटी प्रक्रिया से, विच्छेदन जारी रखें और एक सुई काटकर के साथ umbo की ओर malleolar संभाल के periostium की. यह आकस्मिक वेध को रोकने के लिए सही विमान में टीएम अलग करने के लिए महत्वपूर्ण है.
- manubrium से पूरी तरह से TM अलग । एक सूखी cottonoid सहायक हो सकता है, क्योंकि यह सही परत और उसके विच्छेदन की पहचान की सुविधा ।
- एक बार umbo पहुंच गया है, एक माइक्रो कैंची का उपयोग TM की शेष रेशेदार परत काट ।
- अब EAC के पूर्वकाल दीवार पर पूरे प्रालंब स्थिति को टीसी के लिए स्वतंत्र पहुंच की अनुमति । पहचान:
-कान झिल्ली की रेशेदार परत
-पूर्वकाल बेहतर वलय
-Malleus छोटी प्रक्रिया, manubrium और umbo
-चोऩडा tympani पूर्वकाल को malleus
5. मध्य कान अन्वेषण
नोट: विच्छेदन एड्स के इस भाग की मांयता और मध्य कान शरीर रचना के पूर्वाभ्यास में । टीसी के प्रत्येक उपखंड 0 ° और ४५ ° इंडोस्कोपिक का उपयोग कर अलग से पता लगाया जाना चाहिए । अंततः वर्तमान परतों या पालन सावधानी से हटाया जाना चाहिए ।
- Epitympanum । पहचान:
-Malleus: गर्दन, छोटी प्रक्रिया, manubrium और umbo
-इनकस: शरीर, लंबी प्रक्रिया, lenticular प्रक्रिया, incudostapedial संयुक्त
-Epitympanic डायाफ्राम: पूर्वकाल और पार्श्व malleolar बंधन, पार्श्व incudomalleolar बंधन गुना
-पूर्वकाल और पीछे रीढ़
-चोऩडा tympani
-कान स्थलडमरूमध्य और वेंटिलेशन पैटर्न कोटर करने के लिए
-Cochleariform प्रक्रिया
-tenser tympani मांसपेशी, पट्टा और बोनी नहर
-tension गुना - Mesotympanum । पहचान:
-Stapes: Capitulum, पूर्वकाल और पीछे अधोजानु, footplate
-stapedial मांसपेशी की पट्टा
-हवामहल उभार
-कलकल अस्थि
-अवर कान धमनी के साथ जैकबसन तंत्रिका - Retrotympanum: यदि पालन वर्तमान वे अच्छी तरह से हटा दिया जाना चाहिए रहे हैं । contralateral पक्ष को सर्जन की स्थिति को बदलने angulated प्रकाशिकी (४५ °) द्वारा retrotympanum तक पहुंचने की सुविधा । पहचान:
-चेहरे का अवकाश
-पीछे साइनस
-Ponticulus
-साइनस tympani
-Subiculum
-Styloid उभार
-Subtympanic साइनस
-Fustis वाढ
-क्षेत्र concamerata
-tegmen, पूर्वकाल और पीछे स्तंभ के साथ दौर खिड़की आला
-दौर खिड़की झिल्ली
-Subcochlear canaliculus
-Finiculus - Hypotympanum
-Hypotympanic कोशिकाओं
-JVB का अनुमान स्थानीयकरण अगर दिखाई नहीं देता है - Protympanum । पहचान:
-Protiniculus
-आंतरिक मन्या धमनी
-Eustachian ट्यूब (एट) - incudostapedial संयुक्त और इनकस हटा दें । के साथ एक curette scutum निकालें । पहचान:
-चेहरे तंत्रिका के कान सेगमेंट
-पार्श्व semicircular नहर
-कोटर
-दांता या अनुप्रस्थ शिखा
-Tegmen tympani - tenser tympani मांसपेशी का पट्टा काटें और malleus निकालें । पहचान:
-पूर्वकाल Epitympanum
-Geniculate नाड़ीग्रंथि
Representative Results
हम पांच पूरे सिर नमूनों की कुल और 12 लौकिक हड्डी नमूनों (n = 22 पक्षों) वर्णित निर्देशों का उपयोग कर विदारक । टीसी के विभिंन क्षेत्रों प्रलेखित photographically और आगे विश्लेषण किया गया । सभी क्षेत्रों का उपयोग कर पता लगाया गया 0 ° और ४५ ° इंडोस्कोपिक. हम सभी संरचनात्मक क्षेत्रों की एक पूरी खोज का आयोजन किया और सभी उल्लेख संरचनात्मक स्थलों की पहचान की ।
विच्छेदन की प्रगति के अनुसार संरचनात्मक संरचनाओं सचित्र हैं । चित्रा 1 Prussak अंतरिक्ष और malleolar बंधन दिखाता है, जबकि चित्रा 2 पूर्ण TMF उन्नयन के बाद शरीर रचना विज्ञान को दर्शाता है. चौड़े कोण दृश्य मेसो के दृश्य की अनुमति देता है-और hypotympanum के रूप में के रूप में अच्छी तरह से महामारी के कुछ हिस्सों-, रेट्रो, और protympanum । चित्रा 3में, बेहतर retrotympanum के रूप में यह एक ४५ ° एंडोस्कोप में दिखाई देता है दिखाया गया है, जबकि सर्जन तालिका के विपरीत पक्ष पर खड़ा है । चित्रा 4 एक फूटनेवाला ICA के साथ protympanum विस्तार में दिखाता है । ओसी और transcanal atticotomy epitympanum को हटाने के बाद पार्श्व semicircular नहर और कोटर के रूप में चित्रा 5में दिखाए जाने तक निरीक्षण किया है ।
कोई नमूना आवश्यक canaloplasty कान गुहा की पूरी खोज करने के लिए । संरचनात्मक संरचनाओं की पहचान 0 ° और ४५ ° दायरे का उपयोग कर सभी नमूनों में संभव था । हालांकि, retrotympanum के पूर्ण अंवेषण, विशेष रूप से चेहरे अवकाश और साइनस tympani, मामलों (n = 6) के 27% में संभव नहीं था, क्योंकि इन बोनी खण्ड भी गहरी को पूरी तरह से पता लगाया जा रहे थे ।
चित्र 1। बाएं कान, 0 ° एंडोस्कोप: Prussak अंतरिक्ष और malleus के आसपास के बंधन परतों के देखें । tm: कान झिल्ली, एक: वलय, यू: umbo, सपा: malleus, amf के लघु प्रक्रिया: पूर्वकाल malleolar गुना, lmf: पार्श्व malleolar गुना, plm: malleus, सीटी के पीछे बंधन: चोऩडा tympani, *: Prussak अंतरिक्ष कृपया यहां क्लिक करें इस का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए चित्रा.
चित्र 2। बाएं कान, 0 ° एंडोस्कोप: tympano के उंनयन के बाद कान गुहा के देखें-भावपूर्ण प्रालंब । मेसो-और hypotympanum के रूप में के रूप में अच्छी तरह से महामारी के कुछ हिस्सों-, रेट्रो और protympanum कल्पना कर रहे हैं । पीआर: कलकल, jn: जैकबसन तंत्रिका, hy: hypotympanum, fi: finiculus, एसएसटी: साइनस subtympanicus, एसई: styloid उभार, पीई: हवामहल उभार, st: stapedial पट्टा, isj: incudostapedial संयुक्त, एफ एन: चेहरे तंत्रिका, यू: umbo, एम: manubrium, सपा: लघु प्रक्रिया, एन: गर्दन द malleus, टीटीएम: tension tympani बलवान, ttf: tension tympani गुना, ica. आंतरिक मन्या धमनी इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 3। दायां कान, ४५ ° एंडोस्कोप, सर्जन के contralateral स्थिति: बेहतर retrotympanum एक angled एंडोस्कोप का उपयोग कर सचित्र है । एफ एन: चेहरे तंत्रिका, एस: stapes, अनुसूचित जनजाति: stapedial पट्टा, पुनश्च: पीछे साइनस, fp: footplate, po: ponticulus, पीई: हवामहल उभार, बैठो: साइनस tympani, उप, subiculum, एसई: styloid उभार, एसएसटी: साइनस subtympanicus, एपी: पूर्वकाल स्तंभ, teg: tegmen, पीपी: पीछे स्तंभ, आरडब्ल्यू: दौर खिड़की, फू: fustis, टू: subcochlear सुरंग कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 4। बाएं कान, ४५ ° एंडोस्कोप: protympanum के विस्तृत दृश्य । फूटनेवाला मन्या धमनी नोट. et: Eustachian tube, ica: आंतरिक मन्या धमनी, प्रो: protiniculus, co: कोक्लीअ, टीटीएम: tenser tympani मांसपेशी इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 5। बाएं कान, 0 ° एंडोस्कोप: इनकस और malleolus और curettage के scutum के हटाने के बाद, tegmen tympani और कोटर का एक व्यापक सिंहावलोकन यहां सचित्र है । पार्श्व semicircular नहर नोट और दसियों tympani मांसपेशी चेहरे तंत्रिका पार के साथ एक पंक्ति में जा रहा है । teg: tegmen, दांता: दांता या अनुप्रस्थ शिखा, जीजी: geniculate नाड़ीग्रंथि, सीपी: cochleariform प्रक्रिया, टीटीएम: दसियों tympani मांसपेशी, lsc: पार्श्व semicircular नहर, एफ एन: चेहरे तंत्रिका के कान खंड, एस: stapes, सीओ: कोक्लीअ, ica: आंतरिक मन्या धमनी कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
Discussion
प्रस्तावित विच्छेदन मैनुअल मध्य कान की एक पूरी संरचनात्मक विच्छेदन प्रदर्शन के लिए उपयोगी है । मध्य कान शरीर रचना विज्ञान की एक पूरी तरह से ज्ञान का प्रदर्शन किसी भी मध्यम कान शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक बुनियादी शर्त है । Cadaveric विच्छेदन EAC में कैमरा और शल्य चिकित्सा उपकरणों की हैंडलिंग प्रशिक्षण की अनुमति देता है । ईज में एक नौसिखिया के लिए, आंख और उपकरण के बीच समंवय के साथ ही एंडोस्कोप के सही हैंडलिंग (कोई झुकने, एक सीमित स्थान में ossicles के रूप में महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं के बीच पैंतरेबाज़ी और दो आयामी छवि) महत्वपूर्ण है कदम इस उभरती शल्य चिकित्सा तकनीक के साथ आरंभ करने के लिए ।
असली शल्य स्थिति की तुलना में इस मॉडल की मुख्य सीमा रक्तस्राव की कमी है । यह किसी भी cadaveric विच्छेदन मॉडल के लिए लागू होता है । हाल ही में Dedmond एट अल. एक लौकिक हड्डी मॉडल है, जहां खून बह रहा TMF की ऊंचाई के दौरान अनुकरणीय बताया । यह मॉडल वास्तव में पहले से ही ईज के लिए इस्तेमाल किया उंनत सर्जन के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है । हमारे अनुभव में, ईज के साथ प्रारंभिक परिचय के रूप में संभव के रूप में आसान होना चाहिए, उपकरणों की हैंडलिंग के बाद से पहले से ही एक चुनौतीपूर्ण काम है । cadaveric विच्छेदन शल्य चिकित्सा शिक्षा के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है । हालांकि, यह उच्च लागत और नैतिक नियमों के अधीन है । तुलना में, सिंथेटिक या पशु मॉडल इन मुद्दों8,11से दूर हो सकती है । हालांकि, सिंथेटिक मॉडल में ऊतकों के लिए स्पर्श भावना मुश्किल है और 3 डी मुद्रण का संकल्प अभी तक सभी विवरण एक संरचनात्मक नमूना कर सकते है प्रदान करने में सक्षम नहीं है । इसके विपरीत, पशु मॉडल उत्कृष्ट ऊतक गुण प्रदान करता है, लेकिन एक अलग शरीर रचना विज्ञान है । हम cadaveric मॉडल संरचनात्मक शिक्षण के लिए एकमात्र उपयुक्त मॉडल पर विचार कर सकते हैं, जबकि सिंथेटिक और पशु मॉडल शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण के लिए सस्ते विकल्प प्रदान करते हैं ।
मध्य कान विच्छेदन के लिए सूक्ष्म तकनीक की तुलना में, एंडोस्कोप अवलोकन और एक प्राकृतिक छिद्र के माध्यम से नाजुक मध्य कान संरचनाओं की तैयारी, EAC की अनुमति देता है । इसलिए, किसी भी हड्डी का उपयोग प्रयोजनों के लिए हटाया जाना चाहिए और मध्य कान अपनी प्राकृतिक अवस्था में अध्ययन किया जा सकता है । इसके अलावा, इंडोस्कोपिक किसी भी संरचनात्मक संरचना के एक बहुत करीब अवलोकन की अनुमति देता है और इस प्रकार भी रोशनी खोने के बिना आवर्धन । बेशक, इंडोस्कोपिक दृष्टिकोण mastoidectomy सिखाना नहीं है, जो इंडोस्कोपिक विच्छेदन के बाद एक ही नमूना पर प्रदर्शन किया जा सकता है । कान की सर्जरी के लिए इंडोस्कोपिक तकनीक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर फैल रहा है और इसलिए उपयुक्त शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण की जरूरत बढ़ जाएगी ।
Disclosures
लेखक हितों के टकराव की घोषणा नहीं की । ला Bangerter-Rhyner फाउंडेशन, बर्न, स्विट्जरलैंड और कार्ल Storz GmbH, Tuttlingen, जर्मनी द्वारा एक अनुसंधान फैलोशिप रखती है । funders अध्ययन डिजाइन, डेटा संग्रह और विश्लेषण में कोई भूमिका नहीं थी, को प्रकाशित करने का निर्णय या पांडुलिपि की तैयारी ।
Acknowledgments
कोई
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
| Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
| Flexible hook | |||
| Scissors | |||
| Video Equipment - HD-scree - 3-CCD camera - Xenon light source |
Karl Storz | ||
| Cadaveric Head | - | ||
| Vacuum matress | |||
| Aspirator | |||
| Consumables - Water to rinse - Antifog solution - Cotton pads - Cottonoid pledges - Gown - Gloves - Mask |
References
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