Summary
Цель этого исследования заключается в отчет протокол для артроскопическое лечение поражений остеохондральные осыпи, используя microfractured и очищенный стволовых клеток жировой производные.
Abstract
В последние годы восстановительных методов чаще изучал и используется для лечения остеохондральные повреждения осыпи. В частности некоторые исследования сосредоточили свое внимание на мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани. Жировой производные стволовые клетки (ADSCs) экспонат морфологические характеристики и свойства похожи на другие мезенхимальных клеток и способны дифференцироваться в несколько клеточных линий. Кроме того эти клетки также широко доступны в подкожной клетчатке, составляет 10-30% от нормального веса тела, с концентрацией 5000 клеток в грамм ткани.
В представленной методики на первом этапе заготовки ADSCs от живота и процесс микроперелому и очистки; Далее хирургическая процедура выполняется полностью arthroscopically, с менее рассечения мягких тканей, совместные наглядности и быстрого восстановления по сравнению с стандартными процедурами открытым. Артроскопия характеризуется первый этап, в котором поражения выявлены, изолированных и подготовлен с микроперфорация; Второй шаг, выполненные сухой, включает в себя инъекции жировой ткани на уровне поражения.
Января 2016 года и сентября 2016 четыре больных прошли артроскопическое лечение остеохондральные повреждения осыпи с microfractured и очищенного жировой ткани. Все пациенты сообщили клинического улучшения через шесть месяцев после операции с осложнений не сообщалось. Функциональные результаты по итогам последних являются обнадеживающими и подтвердить, что техника обеспечивает надежный боли и улучшения у пациентов с поражением остеохондральные осыпи.
Introduction
Артроскопия является золотым стандартом для лечения поражений остеохондральные осыпи (OLTs) с целью облегчения боли, восстановление функциональности и улучшение качества жизни, особенно в молодых и активных пациентов.
В настоящее время артроскопической техники могут быть классифицированы по трем направлениям. Восстановительная техника стимулирует клетки, полученные из костного мозга через хирургическая и микроперфорация на уровне поражения. Реконструктивной техники заменяет поражения, с использованием лоскута аутологичной или гетерологичных ostechondral. Регенеративные техника использует способность клеток Multipotent с дифференцировать и репликации для восстановления поврежденной ткани1,2,3,4,5,6 .
В последние годы регенеративные методы были предметом многочисленных исследований in vitro и in vivo для лечения OLTs и особенно мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани (ADSCs)7,8 , 9. Эти мезенхимальные стволовые клетки проявляют Морфологические и функциональные характеристики, похож на другие Multipotent с клетки, изолированный от других тканей; Они также способны дифференцироваться в несколько различных сотовых линии в пробирке и в естественных условияхи10,11,12,13. Акцент на исследованиях, касающихся эти клетки в основном за счет их локализации, в действительности они представляют собой от 10% до 30% от нормального веса тела с концентрацией 5000 клеток на грамм ткани13,14. С другой стороны является фактором, который ограничивает использование этих клеток связана с их обработки при лабораторных процедур. Lipoaspirate, содержащие агрегаты адипоциты, коллагеновые волокна и нормальной сосудистой компонентов ферментативно обрабатывается с коллагеном A типа I и подвергается гемолиз до культуры. Здесь цель заключается в том, чтобы описать протокол для лечения поражений остеохондральные осыпи, используя microfractured и очищенного жировой ткани.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Все процедуры выполняются в исследованиях с участием людей участники были в соответствии с этических стандартов, институциональным и/или национального исследовательского комитета и с 1964 года Хельсинкская декларация и его более поздних поправок или сопоставимые этических стандарты.
1. медицинская история
- Начните клиническое обследование с подробной истории пациента.
Примечание: OLT всегда должна быть подозреваемым в случае нестабильности голеностопного с повторяющиеся вывихи, связанные с отеком, жесткость, боль и совместное блокирование. Кроме того во многих случаях OLT могут быть связаны с историей системных заболеваний, таких как воспалительные или сосудистых заболеваний, нейропатии или неврологические заболевания и диабет. Использование наркотиков или медицинские проблемы, которые могут повлиять на исцеление необходимо оценены и учтены.
2. клиническое обследование
- Оцените пациента в ортостатической позиции для выделения лодыжки или задние ноги деформации. Оцените мышцы и сухожилия функция и лодыжки диапазон движения (ROM). Диффузный нежность присутствует часто, особенно во время максимальной сгибания и разгибания, и это не редкость встретить сенсорные области на уровне суставной сустава.
- Выполните тест передний и задний лоток для выявления сопутствующих боковых лодыжки нестабильности.
- Во время предоперационного консультации, запишите следующие клинические и функциональной оценки: американский ортопедические ног и лодыжки общества (ученые) голеностопного сустава и стопы Хинд оценки15, визуальные аналоговая шкала (VAS) боль Оценка16и короткая форма 12-элемент Медицинского обследования (SF-12)17.
3. радиологической оценки
- Выполнение двусторонних отягощения рентгенограмма стопы и голеностопного сустава. Это состоит из обычных врезной переднезаднем (AP)-несущие и боковым видом несущие лодыжки. Выполняйте AP врезные в нейтральном положении, а с 15 градусов внутренней ротации для лучшей визуализации осыпи.
Примечание: Только 50% OLT может быть диагностирована с рентгенограмме; в случае крупных поражений площадь отдельные кости, окруженный radiolucency может быть отмечено18. - Выполнение обычных компьютерная томография сканирование (КТ) лодыжки. КТ позволяет точное расположение и размер очага поражения, также определение костных фрагментов в случае отряд. Слабым местом CT является способность Показать статус хряща. Предыдущие исследования показали чувствительность и специфичность 0,81 и 0.99, соответственно, для обнаружения OLTs CT19,20.
- Выполните магнитно-резонансная томография (МРТ) лодыжки. МРТ является основополагающим в оценке хряща и субхондральной кости. Кроме того МРТ не связаны ионизирующего излучения и позволяет лучше визуализации мягких тканей. Литературе сообщает чувствительность и специфичность в выявлении OLTs21,2296%.
4. хирургическая техника
- Заготовка и переработка жировой ткани
- Приготовляют раствор Клейн: 1 Л раствора 9 г/Л, 50 мл 1% лидокаина, 1 мл эпинефрин 1: 1000, 10 мл бикарбоната натрия 8,4% и 0,1 мл 10 мг/мл Триамцинолона ацетонид.
- Создайте два пункт-пупочная надрезы около 0,5 см с лезвием скальпеля. Inject приблизительно 300 мл раствора Кляйн в подкожной жировой ткани живота через разрезы, с использованием шприцев 60 мл с иглой 18G (рис. 1).
- Урожай 40-45 мл ADSCs, используя 13G тупой канюлей придает 20 мл шприц и введен в пакете обработки (рис. 2). Как правило выполняют уборки в пери пупочной области.
- Вставьте 100-130 мл lipoaspirate в закрытой системе. Вставьте устройство lipoaspirate через большой фильтр для получения первого сокращения кластера; в то же время соответствующее количество физиологического раствора выходы к тратить мешок. Ключевую роль играет мраморы из нержавеющей стали для получения временной эмульсии между масло, кровь и физиологического раствора. Удалите остатки масла и зараженной крови, тяжести противотоком физраствора.
- После этого шага стиральные (пропуская раствор появляется ясно и lipoaspirate желтый) остановить физиологическим потока и обратить вспять устройства (серая кепка вверх), привело к сокращению второй жировой кластера. Получите сокращение, нажав плавающей жировой кластеры через второй фильтр гексагональной резки, толкая жидкости ниже с шприц 10 мл. Соберите конечного продукта в 10-мл шприц, подключенных к верхней открытия устройства.
Примечание: Обработка комплект для жировой ткани улучшает стандартные липофилинг техника: в самом деле, система состоит из закрытого, полного погружения, низкого давления цилиндрических системы, для получения жидкости и единый продукт, содержащий большое количество pericytes. Эта процедура позволяет обработку жировых клеток исключительно через мягкий механических сил и сохранения целостности стромальные сосудистой нишу. Этот процесс является наименее травматичный возможным и делает конечный продукт доступен в течение короткого времени (15-20 мин.), без ферментативной обработки или расширения. Неповрежденные vasculostromal ниши помочь процессу заживления. - После ADSCs было собрано, примените сжатия повязку на животе.
- Хирургическая процедура и инъекция жировой ткани
- Место пациента в лежачем положении под спинальной анестезией с жгут, при давлении 250 мм рт.ст., на уровне бедра уменьшить кровотечение и позволяют лучше артроскопической визуализации1.
- Марк анатомические ориентиры на кожу с dermographic ручкой. Достопримечательности необходимо избежать ятрогенных травм.
Марк следующее (рис. 3):
Оба malleoli (боковая (LM) и медиальной (мм))
передней совместной линии (JL), определены с длиннейшей - и подошвенные сгибание голеностопного сустава
tibialis передней сухожилия (ТАТ) и ахиллова сухожилия
большой подкожной вены, который бежит впереди медиальной лодыжки
поверхностного малоберцового нерва (SPN) - Во-первых выполните переднемедиальной портал просто медиальнее tibialis передней сухожилия, совпадая с мягкое место. Этот портал представляет портал подход. В большинстве случаев депрессии с лодыжки в dorsiflexion видна и ощутима.
- Вырезать только кожу с лезвием и затем перфорации капсулы с тупым рассечение. Позаботьтесь, чтобы избежать подкожной нерва и большой подкожной вены. Подкожной вены находится расположен 9 мм боково на портале, а нерв-около 7,4 мм боковой портал. Это является одной из двух основных просмотра порталов.
- Проверьте совместной линии, место переднебоковой портал, медиально к латеральной и боковых сухожилия разгибателя пальцев.
Примечание: При выполнении переднебоковой портал, предотвращения травм на промежуточных спинной кожный нерв (боковая ветвь поверхностного малоберцового нерва); по этой причине после резки, кожи должен следовать тупым рассечение. - Осмотрите суставного хряща оценить размер и положение. Оцените состояние и качество хряща с palpator. Остеохондральные повреждения осыпи обычно расположены posteromedially или anterolaterally.
- Выполняйте артроскопическое лечение с помощью широкоугольной 2.7-мм arthroscopes с углом 30°, хотя некоторые хирурги будут использовать больше 4 мм артроскопа и держите инструмент в передней перерыва сустава. Неинвазивная совместных отвлечение методы и гипер подошвенного сгибания может использоваться для доступа к наиболее talar купола.
- В случае заднего поражением чрескожно место Хинтерман разбрасыватель отвлечь Объединенной и позволить воздействия поражения. Хинтерман разбрасыватель имеет открытие рычаг рукой наносят на два K-провода, ранее позиционируется в голени и talar кости медиально и латерально, согласно на стороне поражения. В случае боковых поражением Позаботьтесь, чтобы вставить проксимальной K-провод в большеберцовой кости, избегая малоберцовой кости, для достижения лучшего отвлечение сустава.
- Подготовить поражения с кюретка, удаление поврежденных и нестабильной хряща, кальцинированная слой и некротические и склеротических кости с целью создания регулярной образный содержала поражения с буртом границы. Для этого шага используйте стандартный артроскопической кюретки (рис. 4).
- Стимулирует стволовые клетки костного мозга от субхондральной кости, выполняя микроперфорация резко снаружи внутрь очага поражения.
- Осуществляют перфорации с интервалом между ними около 3 мм. Вызвать microfractures, с помощью хондральные Pick на здоровых субхондральной кости под дефекта (рис. 5).
Примечание: Кровоизлияние приводит к образованию фибринового сгустка. Товары, через воспалительных каскад активации, свертывания крови релиз вазоактивных посредников, факторов роста и цитокинов. Эти факторы имеют право для стимулирования сосудистая инвазия и миграции мезенхимальных стволовых клеток в хондральные часть поражения. Эти плюрипотентных клеток, стимулируются дифференцироваться в фибробласты, хондроцитов и остеобластов, и играть важную роль в стимулировании ремонт поражения. Паракринными факторов роста в суставной окружающей среды поощрения формирования внеклеточного матрикса и производства Волокнистый хрящ. В то же время клетки костной части поражения производят незрелых костной ткани, которая постепенно заменяется на зрелых кости.
- Осуществляют перфорации с интервалом между ними около 3 мм. Вызвать microfractures, с помощью хондральные Pick на здоровых субхондральной кости под дефекта (рис. 5).
- Удаление внутрисуставных воды, используя бритву в аспирации и остальные жидкости, губкой хлопка до тех пор, пока сустав полностью сухой.
- Инъекции стволовых клеток жировой, полученных
- Придать 5-7 мл жировой производные стволовых клеток, ранее подготовленных в шаге 4.1.3, в голеностопного сустава с помощью одного из двух порталов (переднемедиальной или переднебоковой).
- Выпуск жгут.
5. послеоперационный уход
- Избегайте движения лодыжки на 15 дней, с приводом конечности в полной разрядкой.
- 15 дней после операции, позволяют активных и пассивных движений лодыжки, пока не будет достигнуто полного восстановления и диапазон движения.
- Позволяют бесплатно 30 дней после операции.
6. клинические и рентгенологические последующая деятельность
- Оценка пациентов клинически и радиоактивно на шесть и двенадцать месяцев и, впоследствии, ежегодно. Последующих протокол состоит из ученые лодыжки и задние ноги счеты, оценка боли VAS и SF-12 на каждой конечной точке по15,16,17. Рентгенографический контроль включает в себя МРТ и КТ оперированных лодыжки.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Января 2016 года и сентября 2016 четыре больных прошли артроскопическое лечение остеохондральные повреждения осыпи с microfractured и очищенного жировой ткани. Все пациенты сообщили клинического улучшения через шесть месяцев после операции. Предварительные клинические результаты приводятся в таблице 1. Осложнений не сообщалось.
В последние годы возросло использование ADSCs для лечения патологии стопы и голеностопного сустава. В 2013 году, Ким и др. 23 лечение 65 пациентов пожилого возраста, старше 50 лет для симптоматической OLT деления по типу лечения:
– изолированной стимуляции мозга
– стимулирование мозга в ассоциации с ADSCs
На окончательный последующей пациентов с комбинированного лечения показали значительное клиническое улучшение по сравнению с изолированной костного мозга стимуляции лечения. Последующие исследования, проведенного же группы24, для лечения Олт, подтвердил, как превосходит изолированных microfracture комбинированного лечения стимуляции SVF и костного мозга.
В 2016 году, Ким и др. 25 оценивать результаты в 49 пациентов с стимуляции мозга и бокового скольжения пяточная остеотомии. Двадцать шесть пациентов также претерпела MSC инъекций. Один год после операции, пациентов с MSC сообщили более высокий балл ICRS и клинические исходы. Недавно, Ким et al. 26 отметил, что лечение пациентов, получавших инъекции MSC после стимуляции supramalleolar остеотомия и костного мозга выше клинического и радиологического результаты, по сравнению с пациентами без MSC.
Рисунок 1: физиологический раствор, содержащий адреналин и лидокаин вводится на уровне живота с помощью канюли 20 г. Для липосакции используйте канюли 13 g, подключенных к шприцу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 2: обработка комплект для жировой ткани состоит из одноразовых комплект для очистки жировой ткани и липоаспирация. Все процедуры выполняются с ADSCs, погруженный в физиологический раствор, избегая любой травмы и поддержание неприкосновенности vasculostromal ниши, содержащий мезенхимальные стволовые клетки и pericytes. Агрегат состоит из прозрачный пластмассовый цилиндр с фильтрами и бусы для microfracturing жировой ткани. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 3: вне виды голеностопного сустава во время хирургического планирования. С пациентом в лежачем положении полезно определить все достопримечательности на сустав, необходимые для хирургической процедуры.
AM = переднемедиальной портал
AL = переднебоковой портал
MM = медиальной лодыжки
LM = латеральной
ТАТ = tibalis передней сухожилия
JL = совместной линии
SPN = поверхностного малоберцового нерва пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 4: Артроскопическая вид. Поражения готовится с использованием кюретки, удаления поврежденного хряща и кости некротические и склеротических пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 5: Артроскопическая вид. Microfractures, выполняются на уровне остеохондральные повреждения, стимулировать кровотечение и утечки мезенхимальных стволовых клеток из субхондральной кости. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
| Пациентам | Предварительная оперативная | через 6 месяцев после операции | ||||
| УЧЕНЫЕ | VAS | SF-12 | УЧЕНЫЕ | VAS | ||
| ПК | MCS | |||||
| 1 | 44 | 8 | 31,1 | 32.4 | 88 | 3 |
| 2 | 32 | 7 | 27,5 | 42,1 | 78 | 2 |
| 3 | 52 | 9 | 40.1 | 28,7 | 87 | 2 |
| 4 | 59 | 8 | 36,6 | 41 | 82 | 2 |
| Среднее | 46.75 | 8 | 33.83 | 36.05 | 83,75 | 2.25 |
Таблица 1: клинические результаты последующей деятельности на 6 месяцев. Ученые: Американской ассоциации ортопедии стопы и голеностопного сустава Оценка общества; VAS: Визуальные аналоговая шкала боли; SF-12: 12-элемент короткая форма обследования; MCS: Оценка психического компонента; ПК: Физический компонент оценка.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
В последние годы доклинических и клинических испытаний сосредоточили свое внимание на эффект ADSCs для лечения различных патологий опорно-двигательного аппарата. Цель этой статьи заключается в том, чтобы описать протокол для лечения поражений остеохондральные осыпи, используя microfractured и очищенного жировой ткани в ассоциации с артроскопической микроперфораций. Протокол включает в себя несколько важных этапов с высоким риском осложнений. Во время сбора урожая жира, осложнений можно разделить на местных или системных осложнений.
Наиболее распространенными послеоперационных осложнений является Контурная нарушений, с заболеваемостью 2,7%. Этого можно избежать с помощью небольших канюли, не выполняет поверхностный липосакция и отключение всасывания при выходе из разрезов. Редко заболевания кожи, гиперпигментация, некроз и эритема в больных с основного заболевания соединительной ткани может быть увидено27,28. Серомы часто являются результатом агрессивной Липосакция благодаря коллекции серозной жидкости в обработанной области, ведущие к формированию единого полости; Это наиболее распространенные в больных с высоким ИМТ29. Инфекция является очень редкое осложнение (< 1%), и это может быть из-за сочетания стерилизации, небольшие разрезы и антибактериальный эффект лидокаин30.
Литературе сообщает последующих угрожающие жизни осложнения после липосакции, таких как тромбоэмболия легочной артерии, жировой эмболии, сепсис, некротизирующий фасциит и перфорации органов брюшной полости. Наиболее распространенной причиной смерти является легочной тромбоэмболия. Эти осложнения из-за отсутствия стерильности, плохое соблюдение пациентом и разрешительных послеоперационные разряда30.
Также во время артроскопии, имеются важные шаги, которые могут привести к осложнениям: в этом протоколе, артроскопической все процедуры выполняются с использованием переднемедиальной и передне-боковой портал31. Наиболее частым осложнением с этим подходом является дефицит поверхностного малоберцового нерва, сообщили в 1.04% пациентов, несмотря на предоперационной маркировкой нерва и его филиалы32,33. Кроме того, учитывая вариации этого нерва возрастает риск: анатомические исследования показали, что 50% населения представляют две ветви, и они могут достигать до 5 филиалов с чрезвычайно переменной ширины (1-13 мм).
Метод, описанный в протоколе сочетает эффект микроперелому в ассоциации с мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани. Микроперфорация стимулировать развитие репаративной ткани: бурение субхондральной кости производит кровотечение и утечки мезенхимальных клеток, производить Волокнистый хрящ. Успех microfractures строго связан с размером очага поражения. Если поражения являются менее 1,5 см2, нео сформированная костная ткань, хотя качественно отличается от гиалинового хряща и с нижней механическими свойствами, может обеспечить адекватное возмещение ущерба, с разрешением симптомы в высокий процент случаев34,35. ADSCs могут образовывать нео ткани с фенотипом гиалинового хряща, если культивировали в связи с различными факторами роста (TGFb, GH и ФБП-2) и помещены в леске фибринового клея36.
Описан метод сохраняет личность перицит, оставляя нетронутыми стромальные сосудистой нишу, поощрение остеохондральные исцеление таким образом. Кроме того ADSCs производят разнообразные паракринными биоактивных молекул и может активировать физиологическое заживление процесс. Конечный продукт доступен в менее чем 20 минут, благодаря мягким механическим способом. Наконец в соответствии с в США продуктов питания и медикаментов, ADSCs минимально манипулируют.
Использование MSCs, постоянно растет, и будущие исследования должны сосредоточить внимание на использовании аллогенных ADSCs как описано ли37. Преимущества аллотрансплантата бы многочисленные. Во-первых обработка и стандартизации продукции будет легче. Липосакция и обработки шагов могут быть устранены, и здоровых доноров может быть предварительный отбор, согласно его цитокинов и ячейки маркер выражения профиль, улучшение эффект MSCs38.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Федерико Giuseppe Узуэлли, MD, сообщает личные сборов от Integra и Geistlich и субсидии и личные сборов от Циммер, вне представленной работы.
Acknowledgments
Процедуры выполняются с использованием системы Lipogems.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE | LIPOGEMS | LG PK 60 | Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs |
| HINTERMANN SPREADER | INTEGRA | 119654 | The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion |
| CUP CURETTE | ARTHREX | AR-8655-02 | To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone |
| CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP | ARTHREX | AR-8655-05 AR-8655-06 |
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone |
| SHAVER | ARTHREX | AR-7300SR | To clean the joint and aspirate water |
References
- D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
- Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
- Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
- van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
- van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
- D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
- Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
- Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
- Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
- Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
- Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
- Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
- Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
- Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
- Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
- Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
- Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
- van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
- Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
- Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
- Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
- Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
- Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
- Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
- Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
- Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33 (1), 129-163 (2006).
- Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
- Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
- Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
- Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
- Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
- Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
- Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
- Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
- Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
- Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
