Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Otolog Microfractured ve saf yağ dokusu osteokondral lezyon Talus, artroskopik yönetimi için

doi: 10.3791/56395 Published: January 23, 2018

Summary

Bu çalışmada microfractured ve saf yağ kaynaklı kök hücre kullanarak talus osteokondral lezyon artroskopik tedavi için bir protokol rapor etmektir.

Abstract

Son yıllarda yeniden üretim teknikleri edilmiş giderek okudu ve osteokondral lezyon talus, tedavi etmek için kullanılır. Özellikle, çeşitli çalışmalarda dikkatlerini Yağ dokusundan elde edilen Mezenkimal Kök hücre üzerinde odaklanmıştır. Yağ kaynaklı kök hücreler (ADSCs) Morfolojik özellikleri ve özellikleri diğer Mezenkimal hücrelerin benzer sergi ve birkaç hücresel hattı ayırt edebiliyoruz. Ayrıca, bu hücreler de yaygın olarak normal vücut ağırlığının 10-%30 5000 hücre, doku gram başına bir konsantrasyon ile temsil eden subkutan doku mevcuttur.

Sunulan teknikte ilk adım ADSCs karın ve mikro çatlak ve arıtma süreci hasat içerir; ardından, cerrahi prosedür tamamen arthroscopically, daha az yumuşak doku diseksiyon, daha iyi ortak görselleştirme ve standart açık prosedürler ile karşılaştırıldığında daha hızlı bir iyileşme ile gerçekleştirilir. Artroskopi içinde lezyon tespit, izole ve microperforations ile hazırlanan ilk aşaması ile karakterizedir; İkinci adım, gerçekleştirilen kuru, enjeksiyon lezyon düzeyde yağ dokusunun içerir.

Ocak 2016 ve Eylül 2016 arasında dört hasta osteokondral lezyon microfractured ve saf yağ dokusu ile talus, artroskopik tedavi uygulandı. Tüm hastalar klinik iyileşme bildirilen komplikasyon ile altı ay ameliyat sonrası bildirdi. En son takip fonksiyonel sonuçlarına ümit verici ve tekniği güvenilir ağrı ve talus osteokondral lezyon olan hastalarda iyileştirmeler sağlar onaylayın.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Artroskopi altın osteokondral lezyonlari talus (OLTs) tedavisinde ağrı kesici, işlevselliği geri yükleme ve genç ve aktif hastalarda özellikle yaşam kalitesini artırma amacı ile standarttır.

Şu anda, artroskopik teknikleri üç şekilde sınıflandırılabilir. Onarıcı tekniği kemik iliği debridman ve microperforations lezyon düzeyde yoluyla elde hücreleri uyarır. Estetik tekniği bir Otolog veya kapaklı ostechondral greft kullanarak lezyon yerini alır. Rejeneratif tekniği ayırt etmek ve çoğaltmak için multipotent hücreler hasarlı doku1,2,3,4,5,6 yeniden yeteneği olağanüstü başarı .

Son yıllarda yeniden üretim teknikleri çok sayıda vitro ve in vivo çalışmalar OLTs ve yağ dokusu (ADSCs)7,8 ' den türetilmiş özellikle Mezenkimal Kök hücre tedavisi için konu oldu , 9. bu Mezenkimal Kök hücre morfolojik ve fonksiyonel özellikleri diğer dokulardan; izole multipotent diğer hücrelere benzer sergi Onlar da birkaç ayırt etmek için yeteneği var ve farklı cep satırları içinde in vitro ve in vivo10,11,12,13. Bu hücreler araştırmalarına odaklanmak çoğunlukla onların yerelleştirme nedeniyle, aslında temsil ettikleri % 10 dan 5000 hücre, doku13,14gram başına bir konsantrasyon ile normal vücut ağırlığının % 30. Öte yandan, bu hücreler kısıtlar bir faktör kullandıklarında daha laboratuvar işlemleri sırasında ilişkili. Toplamları adipositler, kollajen lifleri ve normal vasküler bileşenleri içeren lipoaspirate enzimatik A tip ı ve hemoliz kültür önce tabi kollajen ile işlenir. Burada amaç Protokolü osteokondral lezyon microfractured ve saf yağ dokusu kullanarak talus, tedavisi için tarif etmektir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Çalışmalarda etik standartlarına kurumsal ve/veya Ulusal Araştırma Komitesi ve 1964 Helsinki Bildirisi'ne ve daha sonraki değişiklikler veya karşılaştırılabilir etik ile ilgili insan katılımcılar vardı tüm yordamları gerçekleştirilen standartları.

1. tıbbi geçmişi

  1. Klinik muayene ile ayrıntılı bir hasta Tarih başlatın.
    Not: Bir OLT her zaman ayak bileği istikrarsızlık durumunda tekrarlanan burkulma şişme, sertlik, ağrı ve eklem tıkanıklık ile ilişkili ile şüpheli gerekir. Ayrıca, birçok durumda OLT enflamatuar veya vasküler hastalıklar, nöropati veya nörolojik hastalık ve diyabet gibi sistemik hastalığı öyküsü ile iliskili olabilir. Uyuşturucu veya şifa etkileyebilecek tıbbi sorunları değerlendirilecek ve dikkate alınır.

2. klinik muayene

  1. Ortostatik bir pozisyon hastanın ayak bileği veya hind-ayak deformitesi vurgulamak için değerlendirin. Kas ve tendon işlev ve ayak bileği aralığı hareketi (ROM) değerlendirmek. Diffüz hassasiyet kez en fazla fleksiyon ve uzantısı özellikle sırasında mevcut, ve dokunmatik alanı parçalanmõ * eklem düzeyinde karşılaşmaya nadir değildir.
  2. Eşlik eden yanal ayak bileği istikrarsızlık tanımlamak için bir anterior ve posteiror çekmece testi gerçekleştirin.
  3. Ameliyat öncesi Danışma sırasında aşağıdaki klinik ve fonksiyonel skorları kaydetmek: Amerikan ortopedik ayak ve ayak bileği Derneği (AOFAS) ayak bileği ve hind-ayak puanları15, görsel analog ölçek (VAS) ağrı Puan16ve 12 maddelik kısa formu Sağlık Anketi (SF-12)17.

3. radyolojik değerlendirme

  1. İkili bir ağırlık ayak ve ayak bileği grafisi taşıyan gerçekleştirin. Bu geleneksel ağırlık taşıyan hastanın (AP) gömme ve ayak bileği lateral ağırlık taşıyan sayısı oluşur. AP gömme nötr konumda ve iç rotasyon talus bir daha iyi görselleştirme için 15 derece ile gerçekleştirin.
    Not: OLT sadece % 50 grafisi ile teşhis edilebilir; Büyük lezyonlar halinde müstakil kemik radiolucency tarafından çevrili bir alan ünlü18olabilir.
  2. Geleneksel hesaplanan tomografi-tomografi (tomografi) ayak bileği gerçekleştirin. Tomografi tam yerini ve boyutunu lezyon, Ayrıca kemik parçaları dekolmanı durumunda tanımlama sağlar. Zayıf nokta CT kıkırdak durumunu göstermek için yeteneğidir. Bir önceki çalışmada bir duyarlılık ve özgüllük 0,81 ve 0,99, sırasıyla, CT19,20OLTs algılamak için gösterdi.
  3. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ayak bileği gerçekleştirin. MRI kıkırdak ve subchondral kemik değerlendirme esastır. Ayrıca, Mr'ı iyonizan radyasyon içermeyen ve yumuşak doku daha iyi görselleştirme sağlar. Belgeleri bir duyarlılık ve özgüllük % 96 içinde OLTs21,22hafiye raporları.

4. Cerrahi teknik

  1. Hasatı ve işlenmesi yağ dokusu
    1. Klein çözüm hazırlamak: 1 L 9 g/L serum, %1 lidokain 50 mL, 1 mL 1: 1000 epinefrin, 10 mL % 8.4 sodyum bikarbonat ve triamsinolon acetonide 10 mg/mL 0.1 mL.
    2. İki para-göbek insizyon yaklaşık 0.5 cm bir neşter bıçakla oluşturun. Cilt altı yağ dokusu 18 G iğne (şekil 1) 60 mL şırınga kullanarak insizyon ile karın içine yaklaşık 300 mL Klein çözeltisi enjekte.
    3. 40-45 mL 20 mL şırınga bağlı ve işleme Kiti (Şekil 2) tanıttı 13 G künt kanül kullanılarak ADSCs hasat. Genellikle, peri-göbek alanında hasat gerçekleştirin.
    4. Lipoaspirate 100-130 mL kapalı sistemde yerleştirin. Lipoaspirate ilk küme azaltma elde etmek için büyük bir filtre cihazın içine itin; aynı zamanda, karşılık gelen bir miktar tuzlu çözüm doğru israf çanta çıkar. Yağ, kan ve serum arasında geçici bir emülsiyon elde etmek için paslanmaz çelik mermer tarafından önemli bir rol oynadı. Yağ artıkları ve kirli kan yerçekimi bir karşı akış tuzlu çözüm tarafından kaldırın.
    5. (Akan çözüm görünür açık ve lipoaspirate sarı) bu çamaşır adım sonra tuzlu su akışı durdurmak ve ikinci adipose küme azaltılması için önde gelen aygıt (gri kap kadar), ters. Azaltılması yoluyla sıvı aşağıdan bir 10 mL şırınga ile iterek ikinci kesim altıgen filtre, yüzen yağ kümeleri iterek edinin. Cihazın üst açılışına bağlı bir 10 mL şırınga içine nihai ürün toplamak.
      Not: Yağ dokusu için işleme Seti standart lipofilling tekniği geliştirir: Aslında, perisitlerden çok sayıda içeren akıcı ve düzgün bir ürün elde etmek için bir kapalı, tam-daldırma, alçak basınç silindirik bir sistem, sistem oluşur. Bu yordam sadece hafif mekanik kuvvetleri ile yağ hücreleri işleme ve stromal vasküler niş bütünlüğünü koruyarak sağlar. İşlemin mümkün olan en az travmatik ve nihai ürün enzimatik tedaviler veya genişleme olmadan kısa sürede (15-20 dk), kullanılabilir hale getirir. Hasarsız vasculostromal niş iyileşme sürecine yardımcı.
    6. Bir kez ADSCs hasat, karın bölgesinde bir sıkıştırma bandaj uygulanır.
  2. Cerrahi müdahale ve yağ dokusu enjeksiyonu
    1. Hasta sırtüstü pozisyonda kanamayı azaltmak ve daha iyi artroskopik görselleştirme1izin vermek için uyluk düzeyde 250 mmHg basınçta bir sargı bezi ile spinal anestezi altında yerleştirin.
    2. Ciltte anatomik yerlerinden dermographic kalemle işaretlemek. Simge yapılar iyatrojenik yaralanmaları önlemek için gereklidir.
      Şu işareti (şekil 3):
      Her iki malleoli ((LM) lateral ve medial (MM))
      dorsi - ve plantar-fleksiyon ile ayak bileği eklemin tanımlanan ön ortak satıra (JL),
      tibialis anterior tendon (TAT) ve Aşil tendonu
      büyük Safen ven, sadece bileşenleri öncesinde çalıştığı
      Yüzeysel peroneal sinir (SPN)
    3. İlk olarak, sadece yumuşak bir nokta ile rastlayan tibialis anterior tendon medial anteromedial portal gerçekleştirin. Bu portal yaklaşım portal temsil eder. Çoğu durumda, bir depresyon dorsiflexion bileğinden ile görünür ve elle tutulur.
      1. Sadece deriyi bir bıçak ile kesme ve künt diseksiyon tarafından kapsül sorgulamaktı. Safen sinir ve büyük Safen ven kaçının için dikkat ediniz. Sinir 7.4 mm portala yanal olmakla Safen ven yanal portala bulunduğu 9 mm olduğunu. Bu iki birincil izleme portalları birini oluşturmaktadır.
    4. Ortak satırı denetleyin, anterolateral portal için yanal fibula, medial yerleştirin ve ekstansiyon digitorum tendonu lateral.
      Not: anterolateral portal gerçekleştirirken, engel herhangi bir yaralanma ara dorsal Kutanöz sinir (yüzeysel peroneal sinir lateral dalı); Bu nedenle, kesme sonra cilt künt diseksiyon tarafından izlenmesi gerekir.
    5. Boyutunu ve konumunu değerlendirmek için eklem kıkırdak bakarak kontrol edin. Koşul ve kıkırdak palpator ile kalitesini değerlendirmek. Talus osteokondral lezyon genellikle ya posteromedially ya da anterolaterally.
      1. Artroskopik tedavi bazı cerrahlar bir daha büyük 4 mm arthroscope kullanabilir ve araç eklem ön duruşmaya ara tutabilirsiniz 30 ° görüş açısı ile geniş açılı 2.7 mm arthroscopes kullanarak gerçekleştirin. Non-invaziv ortak oyalama teknikleri ve hiper plantar fleksiyon talar kubbe çoğuna erişim için kullanılabilir.
      2. Posterior bir lezyon halinde iğneyle ortak dikkatini dağıtmak ve lezyon maruz izin vermek için bir Hintermann dağıtıcı yerleştirin. Hintermann dağıtıcı bir açılış kolu vardır daha önce hemen veya yanal, lezyon tarafında göre tibia ve talar kemik konumlandırılmış iki K-telleri üzerinde uygulanan kol. Yanal bir lezyon söz konusu olduğunda, tibial kemik eklem daha iyi dikkat dağıtıcı ulaşmak için fibula, kaçınarak, proksimal K-tel eklemek için dikkat ediniz.
    6. Lezyon ile bir küret hazırlamak, hasarlı ve kararsız kıkırdak kaldırma, kalsifiye katman ve düzenli şeklindeki oluşturmak için nekrotik ve sklerotik kemik bulunan omuzlu kenarlıklı bir lezyon. Bu adımda, bir standart artroskopik küret (şekil 4) kullanın.
    7. Kemik iliği kök hücrelerden subchondral kemik microperforations yuvarlak sıra dışarıdan lezyon içine gerçekleştirme. teşvik.
      1. Aralarında yaklaşık 3 mm aralıklarla delikler yerine getirir. Kusur (şekil 5) altında sağlıklı subchondral kemik kıkırdak Pick kullanarak mikro çatlaklar neden.
        Not: Bir kanama fibrin pıhtısı oluşumunda sonuçları. Ürünler, inflamatuar cascade etkinleştirme, pıhtılaşma kan vazoaktif arabulucu, büyüme faktörleri ve sitokinler bırakın. Bu faktörlerin damar işgali ve lezyon kıkırdak kısmı içine Mezenkimal kök hücrelerin göç teşvik gücüne sahip. Bu pluripotent hücreler fibroblastlar, kondrosit ve dokusunu ayırmak ve lezyon tamiri uyarılması içinde önemli bir rol oynamak için uyarılır. Parakrin büyüme faktörleri artiküler ortamında hücre dışı matriks oluşumu ve fibrocartilage üretimi teşvik. Aynı zamanda, lezyon kemik parçası hücreleri aşamalı olarak olgun kemik tarafından değiştirilir bir olgunlaşmamış kemik dokusu üretmek.
    8. İntra artiküler su aspirasyon ve eklem tamamen kuru olana bir pamuk sünger kullanarak kalan sıvı tıraş makinesi kullanarak kaldırın.
  3. Yağ kaynaklı kök hücre enjeksiyon
    1. 5-7 mL yağ kaynaklı kök hücre, önceden hazırlanmış adım 4.1.3, iki portalları (anteromedial veya anterolateral) birini kullanarak ayak bileği eklem enjekte.
    2. Turnikeyi serbest bırakın.

5. ameliyat sonrası bakım

  1. Tam deşarj işletilen uzuv ile 15 gündür ayak bileği hareketleri önlemek.
  2. Tam kurtarma ve hareket aralığı ulaşılana kadar 15 gün sonra ameliyat, ayak bileği, aktif ve pasif hareketler sağlar.
  3. Şarj ameliyattan sonra 30 gün izin verir.

6. klinik ve radyografik takip

  1. Hastaların klinik ve radiologically altı ve on iki ay ve, bundan sonra her yıl değerlendirin. İzleme protokolü her son nokta15,16,17, AOFAS ayak bileği ve hind-ayak puanları, VAS ağrı puan ve SF-12 oluşur. Radyografik muayene bir Mr ve tomografi işletilen ayak bileği içerir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Ocak 2016 ve Eylül 2016 arasında dört hasta osteokondral lezyon microfractured ve saf yağ dokusu ile talus, artroskopik tedavi uygulandı. Tüm hastalar klinik iyileşme altı ay ameliyat sonrası bildirdi. İlk klinik sonuçlar Tablo 1' de rapor edilir. Herhangi bir komplikasyon bildirildi.

Son yıllarda, ayak ve ayak bileği patolojiler tedavisi için ADSCs kullanımı artmıştır. 2013 yılında, Kim vd. 23 65 yaşlı hastalarda semptomatik OLT tedavi türü için bölme için 50 yaşından büyük tedavi:
-izole iliği stimülasyonu
-kemik iliği stimülasyonu ile birlikte ADSCs

Son takip kombine tedavi olan hastalar izole iliği stimülasyonu tedaviye kıyasla önemli klinik iyileşme gösterdi. Aynı grup24, OLT, tedavisi için tarafından yürütülen bir sonraki çalışma nasıl SVF ve iliği stimülasyonu kombine tedavi için izole mikro çatlak üstün olduğunu doğruladı.

2016 yılında, Kim vd. 25 49 hastalarda kemik iliği stimülasyonu ve lateral Kalkaneal osteotomi kayma ile tedavi sonuçları değerlendirildi. Yirmi altı hastalar da MSC enjeksiyon uygulandı. Bir yıl sonra ameliyat, MSC ile tedavi edilen hastaların yüksek bir ICRS puan ve klinik sonuçlar bildirdi. Son zamanlarda, Kim et al. 26 sonra supramalleolar osteotomi ve iliği stimülasyonu hastalara göre daha yüksek klinik ve radyolojik sonuçları rapor MSC enjeksiyonu ile tedavi edilen hastaların MSC tedavi kaydetti.

Figure 1
Şekil 1: adrenalin ve lidokain içeren tuzlu çözüm 20 g kanül kullanılarak karın düzeyinde enjekte edilir. Liposuction için bir şırıngaya bağlı 13 g kanül kullanın. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 2
Resim 2: bir tek kullanımlık teçhizat için lipoaspiration ve yağ dokusu arıtma işleme kiti için yağ dokusu oluşur. Tüm yordamları herhangi bir travma kaçınarak ve Mezenkimal Kök hücre ve perisitlerden içeren vasculostromal niş olduğu gibi koruyarak tuz çözeltilerine dalmış ADSCs ile gerçekleştirilir. Bir şeffaf plastik silindir filtreler ve yağ dokusu microfracturing boncuk ile oluşur. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 3
Şekil 3: cerrahi planlama sırasında ayak bileği görünümlerini dışında. Sırtüstü pozisyonda hastaya cerrahi müdahale için gerekli eklem üzerindeki tüm yerler tanımlamak yararlıdır.
DİLERİM = anteromedial portal
AL anterolateral portal =
MM bileşenleri =
LM yanal fibula =
TAT tibalis anterior tendon =
JL ortak satır =
SPN yüzeysel peroneal sinir = Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 4
Şekil 4: artroskopik görünümü. Lezyon hasarlı kıkırdak ve nekrotik ve sklerotik kemik kaldırma bir küret kullanılarak hazırlanan Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 5
Şekil 5: artroskopik görünümü. Osteokondral lezyon düzeyinde gerçekleştirilen mikro çatlaklar, kanama ve kaçak subchondral kemikten Mezenkimal kök hücrelerin teşvik. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Hastalar Ameliyat öncesi Ameliyat sonrası 6 ay
AOFAS VAS SF-12 AOFAS VAS
PC'LER MCS
1 44 8 31,1 32.4 88 3
2 32 7 27,5 42,1 78 2
3 52 9 40.1 28.7 87 2
4 59 8 36.6 41 82 2
Demek 46.75 8 33.83 36.05 83.75 2.25

Tablo 1: klinik sonuçlarını takip 6 aylıkken. AOFAS: Amerikan ortopedik ayak ve ayak bileği toplum puanı; VAS: Görsel analog ağrı için ölçek; SF-12: 12 maddelik kısa Form anket; MCS: Zihinsel bileşen puanı; ADET: Fiziksel bileşen skor.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Son yıllarda preklinik ve klinik denemeler farklı kas-iskelet patolojiler tedavisinde ADSCs etkisi onların dikkatini odaklanmıştır. Bu makalenin amacı Protokolü osteokondral lezyon artroskopik microperforations birlikte microfractured ve saf yağ dokusu kullanarak talus, tedavisi için tarif etmektir. Protokol komplikasyonların yüksek risk ile birkaç kritik adımları içerir. Şişman hasat sırasında komplikasyon lokal veya sistemik sorunlar ayrılabilir.

En yaygın ameliyat sonrası komplikasyon bir insidansı % 2.7 ile kontur düzensizlikler var. Bu küçük Kanüller kullanılarak, değil yüzeysel liposuction gerçekleştirme ve kesikler çıkarken emme dönme uzakta önlenebilir. Nadiren, cilt tipleri hiperpigmentasyon, nekroz ve eritem temel bağ dokusu hastalığı bulunan olgularda gibi görülen27,28olabilir. Seromas kez Periton sıvısı tek bir çürük oluşumu için önde gelen bir tedavi bölgede toplanması nedeniyle agresif liposuction sonucudur; Bu yüksek BMI29olan hastalarda yaygın olarak kullanılır. Çok nadir bir komplikasyon enfeksiyondur (< % 1) ve bu steril tekniği, küçük kesikler ve lidokain30antibakteriyel etkilerini birleşimi nedeniyle olabilir.

Belgeleri sonraki hayatı tehdit edici komplikasyonlara liposuction, pulmoner emboli, yağ embolisi, sepsis, Nekroze edici fasiit ve delikli karın organları gibi sonra raporları. En yaygın ölüm pulmoner tromboemboli nedenidir. Bu komplikasyonlar kısırlık, zavallı hasta uyumu ve keyfi ameliyat sonrası deşarj30eksikliği nedeniyle.

Ayrıca Artroskopi sırasında komplikasyonlara yol açabilir kritik adımlar vardır: Bu protokol için tüm artroskopik yordamları bir anteromedial ve anterolateral portal31kullanarak gerçekleştirilir. En sık bu yaklaşım ile hastaların Preoperatif işaretleme için sinir ve onun dal32,33rağmen %1.04 ihbar yüzeysel peroneal sinir bir açığı komplikasyondur. Ayrıca, bu sinir varyasyonlarını göz önüne alındığında riskini artırır: nüfusun % 50 mevcut iki dalı ve bunlar-ebilmek uzanmak ilâ 5 dalları bir son derece değişken genişliği (1-13 mm) ile anatomik çalışmalar göstermiştir.

İletişim kuralında açıklanan tekniği mikro çatlak Mezenkimal Kök hücre hasat yağ dokusu ile birlikte etkisini birleştirir. Microperforations bir onarıcı doku gelişimi teşvik: subchondral kemik sondaj kanama ve kaçak fibrocartilage üretmek için Mezenkimal hücrelerin üretir. Mikro çatlaklar başarısı kesinlikle lezyon boyutuna ilgilidir. Lezyonlar az 1.5 cm ise2, fibrocartilage neo oluşmuş doku rağmen hiyalin kıkırdak ve alt mekanik özelliklere sahip farklı belirtiler bir yüksek çözünürlük ile yeterli tazminat sağlayabilir durumlarda34,35yüzdesi. ADSCs neo-doku hiyalin kıkırdak fenotip ile farklı büyüme faktörleri (TGFb, GH ve FGF-2) işbirliğiyle kültürlü ve fibrin yapıştırıcı36bir iskele yerleştirilen oluşabilir.

Açıklanan tekniği osteokondral bu şekilde şifa teşvik stromal vasküler niş dokunmadan pericyte, kimliğini korur. Ayrıca, ADSCs parakrin biyoaktif molekülleri çeşitli üretmek ve fizyolojik iyileşme süreci etkinleştirebilirsiniz. Nihai ürün nazik mekanik yöntemi sayesinde daha az 20 dk mevcuttur. Son olarak, ABD Gıda ve İlaç İdaresi uygun olarak, en az ADSCs işlenir.

MSCs kullanımı sürekli artmaktadır ve gelecekteki araştırma Lee37tarafından açıklandığı gibi allojeneik ADSCs kullanımı üzerinde odaklanmalıdır. Bir allotransplant avantajları çok sayıda olacaktır. İlk olarak, işleme ve ürün standardizasyonu daha kolay olurdu. Liposuction ve işleme adımları ortadan olabilir ve sağlıklı bir donör, sitokin ve hücre işaretçisi ifade profilini göre MSCs38etkisi iyileştirilmesi önceden seçilmiş olabilir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Federico Giuseppe Usuelli, MD, kişisel ücretleri Integra ve Geistlich, ve hibe ve kişisel Zimmer, gönderilen iş dışında ücretleri bildirir.

Acknowledgments

Yordamlar Lipogems sistemini kullanarak gerçekleştirilir.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE LIPOGEMS LG PK 60 Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs
HINTERMANN SPREADER INTEGRA 119654 The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion
CUP CURETTE ARTHREX AR-8655-02 To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone
CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP ARTHREX AR-8655-05
AR-8655-06
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone
SHAVER ARTHREX AR-7300SR To clean the joint and aspirate water

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33, (2), 428-435 (2017).
  2. Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23, (8), 2406-2412 (2015).
  3. Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24, (4), 1299-1303 (2016).
  4. van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95, (6), 519-525 (2013).
  5. van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24, (4), 1311-1315 (2016).
  6. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38, (5), 485-495 (2017).
  7. Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. (2017).
  8. Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24, (2), 237-245 (2016).
  9. Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23, (5), 1308-1316 (2015).
  10. Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13, (12), 4279-4295 (2002).
  11. Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21, (2), 324-329 (2007).
  12. Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341, (4), 1135-1140 (2006).
  13. Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19, (10), 1217-1223 (2010).
  14. Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7, (4), 293-301 (2012).
  15. Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87, (1), 38-45 (2016).
  16. Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34, (3), 220-233 (1996).
  17. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
  18. Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6, (11), 944-953 (2015).
  19. van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18, (5), 570-580 (2010).
  20. Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18, (4), 419-433 (2010).
  21. Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19, (4), 353-359 (2003).
  22. Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39, (5), 1095-1101 (2011).
  23. Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41, (5), 1090-1099 (2013).
  24. Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42, (10), 2424-2434 (2014).
  25. Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32, (5), 878-889 (2016).
  26. Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3, (1), 12 (2016).
  27. Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21, (5), 459-462 (1995).
  28. Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33, (1), 129-163 (2006).
  29. Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46, (2), 377-392 (2013).
  30. Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121, (6), 396e-403e (2008).
  31. Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4, (3), e255-e259 (2015).
  32. Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30, (2), 256-259 (2014).
  33. Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51, (2), 179-181 (2012).
  34. Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38, (3), 331-342 (2017).
  35. Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8, (1), 19-30 (2017).
  36. Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13, (7), 1615-1621 (2007).
  37. Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33, (10), 2995-3005 (2015).
  38. Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
Otolog Microfractured ve saf yağ dokusu osteokondral lezyon Talus, artroskopik yönetimi için
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).More

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter