Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Behavior
Click here for the English version

Behavior

Behandeling van artrose van de enkel met totale enkelvervanging door middel van een laterale aanpak van de Transfibular

Published: January 24, 2018 doi: 10.3791/56396
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1,2, 1
1Galeazzi Orthopedic Institute for Research and Care, 2Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute, Università degli Studi di Milano

Summary

We presenteren onze preoperatieve, operationele en postoperatieve protocollen voor de behandeling van artrose van de enkel met totale enkelvervanging via laterale transfibular aanpak.

Abstract

Totale enkelvervanging (TAR) is een geldige optie voor de behandeling van artrose van de enkel. De traditionele chirurgische aanpak voor TAR is de voorste benadering. Onlangs, de laterale transfibular aanpak om de enkel steeds populairder aangezien een nieuwe TAR-implantaat werd ontworpen om te worden uitgevoerd via deze aanpak die leidt tot een ideale visualisatie van het middelpunt van draaiing van de enkel en de gebogen resections waarmee Hiermee knipt u sparen bot. Het doel van het huidige papier is te presenteren onze preoperatieve, operationele en postoperatieve protocollen voor de behandeling van de artrose van de enkel met teer via laterale aanpak. Wij presenteren ons preoperatieve klinische en radiografische protocol. Daarnaast beschrijven we onze chirurgische techniek met enkele technische tips. Tot slot melden wij onze follow-up schema dat het verzamelen van klinische, functioneel en radiografische gegevens bevat. De resultaten van deze procedure zijn bemoedigend: TAR door middel van een laterale transfibular aanpak biedt betrouwbare pijnhulp en verbeteringen in de functionele resultaten bij patiënten met artrose van de enkel.

Introduction

De meest voorkomende etiologie van enkel artrose is de posttraumatische oorsprong. In feite, is het vaak ondergeschikt aan traumatische letsels die gewoonlijk jonge patiënten1,2 beïnvloeden. Enkel artrose invloed op de levenskwaliteit van patiënten in dezelfde mate als heup artrose en zelfs meer dan de knie artrose3. Enkel fusion is beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van artrose van de enkel, maar sommige studies tonen aan dat het toekent augmented stress en verhoogd risico op artrose van de aangrenzende gewrichten4,5,6 ,7; Bovendien bestaat er nog een aantal complicaties geassocieerd met enkel de fusie, zoals equinus of vervorming van de talipes en pijnlijke non-adhesie8,9. Met de evolutie van chirurgische technieken en implantaat ontwerpen, is de totale enkelvervanging (TAR) een uitstekend alternatief voor enkel fusie voor een chirurg met een passende leercurve10,11,12geworden.

TAR staat het behoud van enkel bereik van de beweging en beschermt tegen aangrenzende gezamenlijke degeneratie13. De voorste benadering maakt een optimale visualisatie van de coronale uitlijning; op hetzelfde moment, is deze aanpak geneigd te wondgenezing complicaties14,,15. Onlangs, een roman TAR-implantaat werd ontworpen om te worden uitgevoerd via de laterale transfibular-benadering die tot een ideale visualisatie van het centrum van de rotatie en gebogen resections die het mogelijk maken leidt voor het sparen van bot bezuinigingen16; Bovendien maakt deze aanpak de inplanting van componenten loodrecht op de bone trabeculae, dus het beperken van de shear op het niveau van de interface tussen bot en implantaat16 krachten. Deze prothese bestaat uit een vaste dragende implantaat; een uitlijning coördinatensysteem begeleidt de resections bot en vergemakkelijkt aanpak van beide coronale en Sagittaal misvormingen17. De vroege resultaten van het enkel artroplastiek gebruik van dit implantaat TAR geweest gepubliceerd 12,16,17,18. Het doel van het huidige papier is te presenteren onze preoperatieve, operationele en postoperatieve protocollen voor de behandeling van de artrose van de enkel met teer via de laterale aanpak.

PATIËNTSELECTIE begint met een zorgvuldig klinisch onderzoek en de geschiedenis. Een medische voorgeschiedenis van inflammatoire of vasculaire ziekte, neuropathie of neurologische ziekte en ingewikkelde diabetes kan het wijzigen van de vermelding. Arme weke envelop van de enkel moet zorgvuldig worden beoordeeld, omdat het compromis kan de wondgenezing: huid en subcutane soft-weefsel kunnen al is geknoeid van letsel of eerdere chirurgie. Het gebruik van geneesmiddelen die invloed op genezing hebben kunnen moet worden beschouwd. Functie van de spier en pees, uitlijning van de enkel en achtervoet en enkel bereik van de beweging moeten worden geëvalueerd: een gedetailleerd onderzoek kan aangeven of accessoire procedures nodig zijn op het moment van operatie19.

Het is raadzaam altijd de verwachtingen van de patiënt betreffende de resultaten van de procedure en de noodzaak van naleving van de post-operatieve zorg te bespreken. TAR is geïndiceerd voor patiënten met een enkel gezamenlijke ziekte als gevolg van de primaire, posttraumatische of reumatoïde artritis die niet reageren op conservatieve opties waaronder fysiotherapie, wijziging van de activiteit, en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen19 . Laterale enkel instabiliteit kan ook een oorzaak van gezamenlijke degeneratie gedefinieerd als ligamenteuze posttraumatische enkel artrose20vertegenwoordigen. Bovendien, secundaire artrose kan worden geassocieerd met systemische ziekten: avasculaire necrose van de talus, jicht, hemofilie, post-infectious artritis en erfelijke hemochromatosis21,22,23, 24.

Tijdens de preoperatieve raadpleging, registreren wij routinematig de volgende klinische en functionele scores: American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) enkel en achtervoet scoren25,26,27, 12-Item Short Formulier Health Survey27,28, en visuele analoge schaal (VAS) pijn score29.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alle methoden die worden beschreven door onze institutionele beoordeling van bestuur en de lokale ethische commissie zijn goedgekeurd en ze zijn uitgevoerd volgens de ethische normen vastgelegd in de verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen ervan.

1. preoperatieve radiografische evaluatie

  1. Gewicht dragen van röntgenfoto's van de enkel en de voet met antero-posterior, laterale en rearfoot uitlijning uitzicht (Saltzman de weergave30) uit te voeren.
  2. Het uitvoeren van een conventionele computertomografie (CT) van de enkel en aanvragen van eventuele andere diagnostische examens (zoals magnetische resonantie), indien nodig, om beter te de diagnose verduidelijken.
  3. Meet de volgende parameters op de preoperatieve gewicht dragende röntgenfoto's.
    1. Meten van de voorste distale tibiale hoek (ADTA, normale waarde 83.0 ± 3,6 °) in de laterale enkel weergave: meten van de hoek tussen de anatomische as van het scheenbeen en de lijn de distale verbindingspunten op de voorste en achterste rand van de tibiale articulaire oppervlak ( Figuur 1) 30 , 31.
    2. Meten van de laterale distale tibiale hoek (LDTA, normale waarde 89,0 ± 3,0 °) op de anteroposterior enkel weergave: meten van de hoek tussen de anatomische as van het scheenbeen en de lijn de distale verbindingspunten op de mediale en laterale rand van de tibia wordt gezien articulaire oppervlak (Figuur 2)32,33,34.
    3. Meten van de tibio-talar verhouding (TT verhouding, normale waarde 34,8 ± 3,8%): deze parameter op de laterale enkel weergave meten; het is de verhouding tussen de posterieure longitudinale talar lengte (de lengte tussen de posterieure talar zijde en het snijpunt van de anatomische tibiale as) en de volledige longitudinale talar lengte (Figuur 1)33,35,,36.
    4. Meten van de tibio-talar oppervlakte hoek (normale waarde 89,0 ± 2.6 °) op de anteroposterior enkel weergave: meten van de hoek tussen de anatomische as van het scheenbeen en de lijn de proximale verbindingspunt op de mediale en laterale talar gewrichtsoppervlak (Figuur 2 )37.
  4. Gebruik de CT te beoordelen van de beschikbare botmassa en te evalueren van de ernst van de avasculaire necrose van de talus, indien aanwezig.

2. chirurgische techniek17

Opmerking: Deze procedure gebeurt onder algemene of regionale verdoving (Spinale anesthesie).

  1. Plaats de patiënt in de liggende positie met een stijve van bestuur onder het been te houden van de stand van de uitlijning. Plaats een dikke pad onder de ipsilaterale heup. Gebruik geen een tourniquet.
  2. Een longitudinale incisie met een scalpel te maken over de laterale malleolus; die onder haar uiteinde naar de sinus tarsi (Figuur 3 buigt). Het ontleden van het kuitbeen en de voorste zijde van de tibia subperiosteally met de scalpel en de periosteal lift naar het verkrijgen van een compleet overzicht van de osteophyten en het gewricht.
  3. Laat de posterieure capsule van het scheenbeen en het kuitbeen met behulp van een periosteal lift.
  4. Een osteotomie schuine laterale malleolus; met een mes Sagittaal zag maken: beginnen van de posterieure zijde van de fibula, 6-7 cm proximaal aan de gezamenlijke lijn; eindigt op de voorste zijde van de fibula, 2 cm proximaal aan de gezamenlijke lijn. Draai de fibular malleolus; distally en een 1.6 mm K-draads gebruiken om het te bevestigen aan het hielbeen.
  5. Verwijder de anterior osteophyten met de Sagittaal zag mes en een rongeur tot de enkel gemakkelijk worden in een neutrale positie geplaatst kan.
    Opmerking: De mediale goot release kan worden uitgevoerd later tijdens de tibiale voorbereiding.
  6. De breedte van het mediale/laterale-talar meten met sizer van de fabrikant, de grootste formaat mogelijk terwijl het vermijden van overstek kiezen.
  7. Plaats het been in de stand van de uitlijning die is gemonteerd aan het begin van de procedure.
  8. Intern draaien van de voet en de trans-teneinde pincode gebruiken om het te bevestigen aan de voetplaat. Gebruik van de 4,0 mm pin om te repareren de talus aan de voetplaat: zet de pin als distale mogelijk in de talar nek, waardoor verdere correctie van talar tilt.
  9. Controleer de tibiale uitlijning met fluoroscopie met behulp van een balk die parallel loopt aan de mechanische tibiale as. Fluoroscopie gebruiken met de volgende parameters: 55 kilovolt, 3 milliampere-seconden.
  10. Plaats twee 5.0 mm pinnen op de mediale rand van de tibia terwijl assistent het scheenbeen anteriorly duwt als een anterior Sagittaal talar verschuiving aanwezig is. Het vergroten van de stijfheid van de constructie, kan een adjuvante koolstofvezel bar worden geplaatst in een verticale positie.
  11. Controleer of het niveau van de gewenste gemeenschappelijke lijn met de aanwijzer zich bevindt door het gat van de '' positie '' van de gids van het snijden van de geselecteerde grootte. Check de hoeveelheid bot resectie met de aanwijzer in het '' Talus'' en '' onderbeen #1 geplaatst '' gat.
  12. Gebruik de 4,0 mm boor via de vooraf snijden gids vooraf boren de talus en de tibia oppervlakken. De bot burr monteren aan de pneumatische handpieces en zet het contralaterale talar proces van de geselecteerde grootte tussen het bot burr en de snijden gids voor het beoordelen van de bot de mediale werkdiepte. Gebruik vervolgens de bot burr te snoeien van de definitieve bot door middel van de '' Talus'' en de '' Tibia #1 '' gaten van de gids. Gebruik het '' Tibia #2 '' gat te bereiken de hele tibiale snede aan de mediale kant en vrij osteophyten van de mediale goot te
  13. Standpunt de rail boor gidsen. Antero-posterior fluoroscopie om te controleren of dat ze goed worden geplaatst om te voorkomen dat de laterale overstek gebruiken. Boren van de rails en de voorlopige implantaat plaatsen, kies dan de grootte invoegen.
  14. Plaats de definitieve implantaten met behulp van de talar en tibiale inserter.
  15. Fluoroscopie gebruiken om te controleren de positionering, en met twee of drie 3,5 mm lag schroeven bevestigen de fibula; ook gebruiken een plaat-vastlegging van de laterale malleolus; als de vervorming vereist een malleolar verlenging of verkorting van die laat geen voldoende contact voor fixatie van de schroef.
  16. Controleer de stabiliteit van de syndesmosis met een bot-hookapplied aan de laterale malleolus;. Trek voorzichtig het kuitbeen lateraal om te beoordelen van de eventuele resterende tibiofibular instabiliteit. Als een laterale beweging van de laterale malleolus; aanwezig is, stabiliseren met syndesmosis schroef bevestiging over vier cortices. Test het enkel bereik van de beweging.
  17. Repareren van het voorste talofibular ligament met resorbeerbare hechtdraad vóór routine wond-afsluiting.

3. de postoperatieve zorg

  1. Plaats het been in een cast en verbieden gewicht dragende voor vier weken. Vervolgens toestaan gewicht dragende met een walker-boot voor twee weken.
  2. Dat kalf versterking, proprioceptieve training en stretching van de triceps surae zes weken na de operatie.

4. klinische en radiografische Follow-Up

  1. Radiologisch en klinisch patiënten op een, twee, zes en twaalf maanden na de ingreep en evalueren, daarna om de twaalf maanden. Het aanvullende protocol bestaat uit de beoordeling van de functie en pijn met SF-12, VAS pijn score en AOFAS enkel en achtervoet scores verzameld op elk tijdstip.
  2. Uitvoeren van radiografisch onderzoek: aanvragen gewicht dragende röntgenfoto's van de enkel en de voet met antero-posterior, laterale en Saltzman van uitzicht op elk eindpunt.
  3. Meet de volgende parameters op de postoperatieve röntgenfoto's op elk eindpunt.
    1. Meten van de alpha hoek (α-hoek) op de antero-posterior enkel weergave: meten van de hoek die gevormd lateraal door de anatomische as van het scheenbeen en het gewrichtsoppervlak van de tibiale component (Figuur 4)38.
    2. Meten van de hoek van de beta (β-hoek) in de laterale enkel weergave: meten van de hoek waaruit anteriorly door de anatomische as van het scheenbeen en het gewrichtsoppervlak van de tibiale component (Figuur 5)18,38.
    3. Meten van de hoek van de gamma (γ-hoek) in de laterale enkel weergave: meten van de hoek tussen een lijn via de voorste en de achterste rand van de talar component en een lijn langs het midden van de talar nek (Figuur 5)39.
    4. Meet de Tibio-talar verhouding.
    5. Meet de Tibio-talar oppervlakte hoek.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

We verzameld de resultaten van een opeenvolgende reeks van 114 patiënten (114 enkels) die onderging TAR via laterale transfibular aanpak tussen mei 2013 en juli 2016. Alle operationele procedures werden uitgevoerd door de senior auteur.

Gegevens zijn geanalyseerd met een statistische software (Zie Tabel van materialen). De ANOVA en kappa proeven waren uitgevoerd40,41. Voor k-score, werden het 95%-betrouwbaarheidsintervallen gedefinieerd. We hebben overwogen p-waarden voor tests significant bij p< 0.05.

De gemiddelde score van AOFAS achtervoet verbeterde preoperatively van 32,2 (variëren 7-67) tot 85,2 bij de laatste follow-up (bereik 59-100). De gemiddelde score van de fysieke gezondheid samengestelde schaal (PC's) voor de SF-12 verbeterd ten opzichte van 30,7 preoperatively (bereik 19,4-53,6) 44,9 bij de laatste follow-up (bereik 21,9-61,9); de gemiddelde score van geestelijke gezondheid samengestelde schaal (MCS) van de SF-12 verbeterd ten opzichte van 44,3 preoperatively (bereik 23,5-71,4) 49,9 bij de laatste follow-up (bereik 35,0-65.2). De gemiddelde VAS pijn score verbeterd ten opzichte van 8.4 preoperatively (bereik 4-10) aan 2.1 op de laatste follow-up (bereik 0-6).

De verschillen tussen de preoperatieve scores en de follow-up scores waren statistisch significant. Een samenvatting van de representatieve resultaten wordt gegeven in tabel 1.

Figure 1
Figuur 1. Preoperatieve metingen op de röntgenfoto's laterale gewicht dragende. Laterale gewicht dragende enkel weergave van een patiënt met artrose van de enkel. De volgende metingen zijn gemarkeerd: anterior distale tibiale hoek en tibio-talar verhouding. ADTA: anterior distale tibiale hoek, de hoek tussen de lijn die de anterieure en posterieure tibiale randen op het niveau van het articulaire oppervlak verbindt en de as van de tibia wordt getraceerd. Tibio-talar verhouding: een segment gaat tekenen parallel aan de grond vanaf de posterieure zijde van de talus (C, overeenkomt met het snijpunt van de teneinde cortex met het posterior subtalaire oppervlak) tot de voorste rand van de talus (A, overeenkomt met de projectie van de voorste rand van de talus naar de rechte lijn); Dit segment is onderverdeeld in twee verdere segmenten door de as van het onderbeen; de tibio-talar ratio is de verhouding van de lengte van de achterste talar segment (BC) aan de longitudinale lengte van de talus (AC), uitgedrukt als een percentage. Postoperatieve tibio-talar ratio is gemeten met dezelfde techniek.

Figure 2
Figuur 2. Preoperatieve metingen op antero-posterior gewicht dragende röntgenfoto's. Antero-posterior gewicht dragende enkel weergave van een patiënt met artrose van de enkel. De volgende parameters worden gemeten: de laterale distale tibiale hoek en de tibio-talar oppervlakte hoek. LDTA: laterale distale tibiale hoek, de laterale hoek tussen de tibiale as en de rechte lijn die de punten van het mediale en laterale van het gewrichtsoppervlak van het onderbeen verbindt. Tibio-talar oppervlakte hoek: de hoek waaruit mediaal door de tibiale as en de rechte lijn, die de mediale en laterale randen van het talar gewrichtsoppervlak verbindt. De postoperatieve tibio-talar oppervlakte hoek wordt gemeten met dezelfde techniek.

Figure 3
Figuur 3. Huid incisie voor laterale transfibular benadering van de enkel. De incisie wordt gemaakt langs de laterale malleolus; gebogen richting de sinus tarsi.

Figure 4
Figuur 4. Antero-posterior gewicht dragende controle röntgenfoto's. Postoperatieve antero-posterior gewicht dragende enkel weergave voor TAR geïmplanteerd via laterale transfibular aanpak 6 maanden na de operatie. De volgende meting is gemarkeerd: Alfa hoek. Α: Alfa hoek, de laterale hoek tussen de anatomische as van het scheenbeen en het gewrichtsoppervlak van de tibiale component. De tibio-talar oppervlakte hoek wordt ook gemeten tijdens de follow-up met dezelfde techniek afgebeeld in Figuur 2.

Figure 5
Figuur 5. Laterale gewicht dragende controle röntgenfoto's. Postoperatieve laterale gewicht dragende enkel weergave voor TAR geïmplanteerd via laterale transfibular aanpak 6 maanden na de operatie. De volgende metingen zijn gemarkeerd: hoek van bèta-, gamma hoek. Β: beta hoek, de hoek waaruit anteriorly door de anatomische as van het scheenbeen en het gewrichtsoppervlak van de tibiale component. Γ: gamma hoek, het is gezien door een segment aansluiten van de voorste en de achterste punten van de talar component en een rechte lijn getrokken langs de longitudinale as van de hals van de talus. De tibio-talar ratio is ook gemeten tijdens de follow-up met dezelfde techniek afgebeeld in Figuur 1.

Preoperatieve gemiddelde (bereik) Postoperatieve gemiddelde (bereik) p-waarde
AOFAS 32.2
(7-67)		 85,2
(59-100)		 < 0,001
VAS 8.4
(4-10)		 2.1
(0-6)		 < 0,001
SF-12 DLG 30,7
(19,4-53,6)		 44,9
(35,0-65.2)		 < 0,001
SF-12 MCS 44,3
(23,5-71,4)		 49,9
(35,0-65.2)		 < 0,001

Tabel 1. Samenvatting van de representatieve resultaten. Vergelijking van de preoperatieve klinische scores en postoperatieve klinische scores. Gegevens worden gepresenteerd zoals betekenen (bereik). AOFAS: American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) enkel en achtervoet scoren. VAS: Visuele analoge schaal pijn score. SF-12 dlg: Lichamelijke gezondheid samengestelde schaal van de 12-Item Short Form Health Survey. SF-12 MCS: Geestelijke gezondheid samengestelde schaal van de 12-Item Short Form Health Survey.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

We gemeld dat de methoden en het protocol gebruiken we presterende TAR met laterale transfibular aanpak. De absolute contra-indicaties voor teer zijn talar avasculaire necrose waarbij meer dan 50% van de botmassa, acute of actieve infectie met of zonder osteomyelitis, diabetische syndroom met polyneuropathie, hoge anesthesiologic risico's, neuromusculaire stoornissen, perifere vasculaire ziekte en4219,neuroarthropathy (Charcot artropathie van de middenvoet of achtervoet). De relatieve contra-indicaties zijn diabetische syndroom zonder polyneuropathie, immunosuppressieve therapie en ernstige osteoporose19. Patiënten actief in sport en fysiek veeleisende activiteiten moeten worden geïnformeerd over de potentiële verhoogd risico op slijtage en aseptische losdraaien van43,44,45,46.

Wij bewerkt van de fabrikant chirurgische techniek met enkele tips afgeleid van persoonlijke ervaring17. De eerste wijziging behandelt de incisie: van de fabrikant richtsnoeren suggereren een rechte snede. De rechte snede soms staat het niet toe voor een gehele verwijdering van de voorste osteophyten vanwege een problematische prestatie voor een juiste weergave van de voorste gezamenlijke lijn. We liever de incisie richting de sinus tarsi kromme om dit probleem te pakken. Dit soort incisie toelaat de verwijdering van alle osteophyten die belemmering kan de verwezenlijking van de neutrale Dorsaalflexie voorafgaand aan de bot bezuinigingen: dit is een sleutel-stap tot het bereiken van een bevredigend bereik van de beweging aan het eind van de procedure. Bovendien, de operatietechniek van de fabrikant suggereert een schuine fibular osteotomie van 1,5 cm in de richting van de superolateral-inferomedial: dat soort osteotomie routinematig vereist een fixatie met de plaat en vereist geen voldoende fibular verkorting of verlenging voor grote coronale misvorming. Wij liever een langere osteotomie begint bij de achterste rand van de laterale malleolus; (6-7 cm proximaal aan de gezamenlijke lijn), en leiden de osteotomie distally naar de voorste rand van de laterale malleolus; (2 cm proximaal aan de gezamenlijke lijn) uit te voeren. Dit soort osteotomie vergemakkelijkt aanpak van een groot aantal kuitbeen-lengte kwesties en, bijgevolg, een groot aantal coronale malalignments. Het maakt ook een fixatie met lag schroeven, verminderen van het risico van hardware verwijdering gevolg van subjectieve ongemak of verminderde wondgenezing. Ondanks deze voordelen, kon de clans tussen fibular malleolus; en de aangrenzende zachte weefsels maken de reflectie van de laterale malleolus; ingewikkelder in het geval van lange fibular osteotomie. Bovendien, de fabrikant chirurgische techniek omvat het gebruik van cement voor positiebepaling van de implantaten. Wij doen echter niet de componenten cement omdat een passende stabiliteit gewoonlijk zonder cementering verkregen wordt. Bovendien zorgen de Osseointegratie kenmerken van de implantaten materiaal een stabiel en duurzaam fixatie.

Bovendien, overwegen de fabrikant richtsnoeren de blootstelling van de mediale goot als onderdeel van de chirurgische techniek, terwijl we alleen in die gevallen waarin osteophyten aanwezig reserveren na de '' Tibia #2 '' gesneden zijn. In feite, biedt de bot doorsnijden het '' Tibia #2 '' gat van de resectie gids meestal een voldoende reiniging van de mediale goot een mediale impingement vermijden.

De belangrijkste beperking van deze techniek is dat de aanpak van de laterale transfibular verplicht systematisch een osteotomie fibular malleolus; die behoeft niet routinematig in TAR uitgevoerd via een anterieure benadering47. De nadelen zijn: een verlenging van de operatieve tijd (ook rekening houdend met de noodzaak voor fixatie van de fibular aan het einde van de procedure) en het risico van latere hardware verwijderen in geval van patiënt ongemak. Ondanks deze nadelen maakt de fibular osteotomie het beheer van de coronale malalignments gevolg van fibula-lengte kwesties. Bovendien, de techniek van de osteotomie gepresenteerd in ons protocol meestal zorgt voor een stabiele fixatie met schroeven alleen, dus drastisch verminderen de noodzaak voor verdere hardware verwijderen als gevolg van de plaat ongemak, zelfs als het maakt de fibular reflectie meer ingewikkeld. Een andere beperking is dat, hoewel sommige studies met betrekking tot de resultaten van TAR met laterale transfibular aanpak al zijn gepubliceerd, de bemoedigende resultaten van deze techniek moeten worden bevestigd door langdurige vervolgstudies12, 16,17,18.

Een kritieke stap van dit protocol is een correcte preoperatieve evaluatie om goed plan de chirurgische ingreep. De preoperatieve klinische en radiografische evaluatie beoogt te identificeren van elke voet en enkel malalignment dat moet worden aangepakt met het oog op een evenwichtige implantaat. Herstel de juiste positie van de tibiale en talar componenten en de juiste uitlijning van de voet en enkel zijn essentieel voor de lange termijn succes van de implantaat35,48,49.
Een andere belangrijke stap wordt vertegenwoordigd door de postoperatieve zorg: postoperatieve stappen zorgvuldig moeten worden gevolgd ter bescherming van de genezing van fibular osteotomie en om vroege postoperatieve complicaties te vermijden.

Kortom, rekening houdend met de eerste resultaten van deze prothese gemeld in vorige studies16,17, en van de scores van de functionele en postoperatieve pijn gemeld in dit artikel, de behandeling van artrose van de enkel met teer via laterale transfibular bieden aanpak betrouwbare pijnhulp en verbeteringen in bereik van beweging en functionele resultaten.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Dr. Usuelli ontvangt subsidies en persoonlijke kosten van Zimmer. Dr. D'Ambrosi, Dr. Maccario, Dr. Manzi en Dr. Indino hebben niets te onthullen.

Acknowledgments

De procedures worden uitgevoerd met behulp van de Zimmer Trabecular Metal totale enkelprothese (Zimmer, Warschau, IN).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Zimmer Total Ankle Zimmer, Inc. 82-0175-162-00 Total Ankle Replacement
Calcaneus pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-00 Trans-calcaneal pin
4.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-04 Talar pin
5.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-05 Tibial pins
1.6 mm k-wire Zimmer, Inc. 00-4501-040-01 1.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne Dual SIMAD Mobile C-arm
Pre-Cut Guide Drill Zimmer, Inc. 00-4501-059-00 Precutting bone drill
Bur Zimmer, Inc. 00-4501-076-00 Bone resection burr
Micro 100 Drill Conmed Corporation 5053-009 Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screws Zimmer, Inc. Fibular fixation screws
Matlab version 2008 The MathWorks Inc. Statistical software

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
  2. Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).
  3. Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
  4. Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
  5. Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
  6. Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
  7. Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
  8. Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
  9. Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
  10. Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
  11. Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
  12. Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
  13. Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
  14. Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
  15. Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
  16. Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
  17. Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
  18. Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
  19. Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
  20. Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
  21. Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
  22. Cracchiolo, A. 3rd, Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
  23. Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
  24. Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
  25. Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
  26. Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
  27. Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
  28. Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies? J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
  29. Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
  30. Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
  31. Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
  32. Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
  33. Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , In Press (2016).
  34. Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
  35. Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
  36. Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
  37. Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
  38. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
  39. Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
  40. Hogg, R. V., Ledolter, J. Engineering Statistics. , MacMillan. New York. (1987).
  41. Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
  42. Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
  43. Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
  44. Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
  45. Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
  46. Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
  47. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
  48. Conti, S. F., Wong, Y. S. Complications of total ankle replacement. Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).
  49. Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).

Tags

Gedrag kwestie 131 enkel artrose enkelvervanging artroplastie van de enkel laterale aanpak vaste lagers talus
Behandeling van artrose van de enkel met totale enkelvervanging door middel van een laterale aanpak van de Transfibular
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R.,… More

Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Manzi, L., Maccario, C., Indino, C. Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach. J. Vis. Exp. (131), e56396, doi:10.3791/56396 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter