Summary
Den Rub & rulle kan härma tugga cykeln, så att variationen av tugga kraft, glidande avstånd, tugga velocity, antal cykler och frekvens, och med en kombination av erosiv och slipande utmaningar kan resultera i en komplex simulering av muntliga åldrande.
Abstract
Tugga, dricka och enstaka tand slipning kommer att resultera i fysiologiska tand slitage under en livstid. Extrema utmaningar, såsom bruxism eller stadigvarande tugga på främmande föremål, kan leda till onödigt slitage. Nyligen, rollen av erosion i accelererande mekaniska tand slitage har erkänts, men samspelet mellan kemiska och mekaniska slitage processer har inte studerats. Vårt laboratorium nyligen infört en ny oral slitage simulering enhet, den Rub & Roll, som användaren kan utföra slitage och lastning studier samtidigt eller separat i en erosiv eller nötande miljö. Detta manuskript beskriver en ansökan av enheten: kombinerad mekanisk och erosiv lastning av extraherade mänskliga (pre) kindtänder i en simulerad tugga rörelse, med ett program som kontrolleras av kraft, hastighet, vätska, och tid, och tillämpningen av Beröringsfri profilometry i visualisera och mäta den resulterande bära mönster. Ocklusala morfologi som skapades i experimentet med de högsta lastning är mycket lik den kliniska presentationen av erosiv slitage.
Introduction
Munhålan kan betraktas som en hård miljö: fuktighet, temperaturförändringar på grund av varm och kall matintag och mekanisk belastning med några av de starkaste musklerna i människokroppen. Tänder, dock är synnerligen utrustade för att klara dessa utmaningar. Emaljen är mycket svårt och dentin under förhindrar att relativt sprött emaljen spräckning. Den mineral komponenten i båda materialen, hydroxyapatit är av mycket låg löslighet och i jämvikt med övermättad saliv. Tugga, dricka och enstaka tand slipning kommer att resultera i fysiologiska tand slitage under en livstid1,2,3. Extrema utmaningar, såsom bruxism eller stadigvarande tugga på främmande föremål, kan leda till onödigt slitage. Nyligen, rollen av erosion i accelererande mekaniska tand slitage har erkänts. Tand erosion har varit flitigt studerade in vitro-, men de modeller som används har i allmänhet varit enkel och mekaniska faktorer har till stor del ignorerats. Kliniska samspelet mellan kemiska och mekaniska slitage processer är därför inte fullt ut förstått4.
Många i vitro erosion och erosiv slitage studier har använt enkla syra nedsänkning av platta polerad emalj eller dentinet prover, med hårdhet förlust eller profilometry som mätningen närma5. Införandet av en slipande komponent har oftast involverad tand borstning åtgärd, eller ibland tunga eller emalj KUSP glidande kontakter6. Sådana studier har visat att emalj erosion resultat i ett mjukt ytskikt, som är lätt skadad. Plana ytor behövs vanligen eftersom mekanisk belastning enheten kan inte hantera ojämna ytor, och mätmetoder för ojämna ytor är också mer komplicerade. Dock mest erosiv tand slitage hos ungdomar syns på ocklusal kuspar och nötning av tugga mat förväntas vara den mest relevanta mekaniska faktorn i ocklusal erosiv slitage. Den idealiska muntliga slitage maskin som härmar den orala miljön i alla detaljer existerar inte, och de flesta in vitro- modeller kommer inte att tillåta för naturliga ocklusala ytor av tänder vara antingen exponerade eller uppmätta7,8.
Vårt laboratorium nyligen infört en ny enhet, som motsvarar många av Heintze's7 specifikationer och toleranser för oral slitage simuleringsmodeller, och som gör det möjligt för användaren att utföra slitage och lastning studier samtidigt eller separat i en erosiv eller nötande miljö. Den nya enheten (Rub & Roll) består av en omrörning maskin och en behållare (figur 1a). En cylinder med exemplaren kan monteras i behållaren. Mellan cylindern och den inre väggen av behållaren en av fler stavar placeras (figur 1b). Genom att starta omrörning motorn, roterar staven över exemplaren i cylindern (figur 1 c). Använda shims, kan olika krafter appliceras på exemplaren. För en utförlig beskrivning av design se konstruktion, drift mekanism och funktioner på enheten papperet att introducera och diskutera den enhe9. Enheten är robust, inte tekniskt krävande, och kan gälla laster 32 exemplar samtidigt. Antagonist kraften är rörliga över preparatytan bibehållen jämn, kontinuerlig kontakt, vilket är jämförbart med normal tugga10. Presenterar här vi en ansökan till modell erosiv slitage av ocklusala ytor naturliga tänder, och vi demonstrera klinisk relevans och mångsidighet av metoden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Samling av tänderna används i detta experiment utfördes i enlighet med riktlinjerna i regionala medicinska etikkommittén.
1. provtagning och provberedning
- Samla in 24 ljud extraherade mänskliga (pre) kindtänder från dental praxis, och borsta med pimpsten i en låg hastighet handstycke till en ren (inget skräp, inget gingival rester) och smidig tanden ytbehandlar, och slutligen skölj för 15 s under rinnande vatten.
- Bädda in proverna för att få dem att passa i skrymslen (12 x 15 x 27,5 mm) av cylindern på enheten.
- Smälta intryck föreningen (en pinne 113 g) på en värmeplatta (50 ° C) i ca 10 min och doppa den ocklusala delen av molar i smält ämnet, som täcker ocklusala ytan. Placera molar uppochner på ett objektglas och tryck ned tills alla cup tips rör glaset och vänta ± 30 s tills intryck föreningen har svalnat och set, fastställande av tanden.
- Använd en spruta för att Häll 10 mL av polymetylmetakrylat (PMMA) blandning i en gjutform med invändiga mått 12 mm x 15 mm x 27,5 mm. Blanda PMMA i dragskåp (baserat på 13 g polymer: 10 mL monomer) för ungefär 25 s med en spatel. Låt stå i 15 s så att eventuella luftbubblor kan fly innan du använder.
- Slå på objektglas uppochner och avbryta molar i silikon mögel fylld med PMMA. Tryck i bilden tills den vidrör mögel. De hälla fas varar cirka 1,5 min i rumstemperatur.
- Efter inställning av PMMA vid rumstemperatur och 1 000 hPa i 20 min, ta bort objektglas och ta bort inbäddade tanden från silicon mögel.
- Mät den totala höjden av den inbäddade molar och justera höjden till exakt 27,3 mm genom att stegvis ta bort härdad PMMA från botten med en fräsmaskin som är utrustad med en fräs på 16 mm.
2. förbereda Demineralization lösning
- Lägg 0,1 M mjölksyra (50 g), 1,5 mM CaCl2 g 1.103, 0.9 mM KH2PO4 g 0.612, 10 mL 1% kloramin, 0,5 ppm F (2,5 mL 1000 ppm Fluorid Standard lösning) till 4 900 mL avjoniserat vatten på en omrörningsanordning tallrik.
- Titrera med 10 M KOH (± 50 mL) till pH 4,8 med kalibrerad pH glaselektrod.
3. prova montering och apparatinställningar på Rub & Roll (figur 1)
- Ta bort cylindern från behållaren och placera 24 exemplar i fördjupningarna i cylindern på den Rub & rulle.
- För att justera lastning, justera den utskjutande delen av preparatet från cylindern genom att placera ett shims i fördjupningen under exemplaret. För ingen belastning (0 N) av 8 exemplar, Använd inga shims, och för 30 N (8 exemplar) och 50 N (8 exemplar), använder ett shims av 1 mm och 1,5 mm, respektive.
- Montera de 2 delarna av cylindern och säkra den med en M6-bult och placera cylindern i behållaren.
- Fyll behållaren med 500 mL demineralization lösning.
- Placera lastning stav: ett PVC-rör (hårdhet 73 Shore A) med en yttre diameter på 14 mm och en inre diameter 10 mm med en insats av ett rostfritt stål 316 rod (hårdhet 130-150 HB) med en diameter på 9 mm.
- Ställ in rotationshastigheten till 20 rpm, simulera kliniska tugga frekvens, och låt enheten körs oavbrutet.
- Under experimentet, ersätta demineralization lösning och PVC-slang, och kontrollera pH-värdet med en kalibrerad glaselektrod två gånger i veckan.
- Efter 3 månader (motsvarande ca 1 500 000 cykler) koppla cylindern från behållaren och ta bort preparatet av demontering 2 delar av cylindern och lagra preparatet i avjoniserat vatten.
Obs: Alla exemplar skannas före och efter lastning i Rub & rulle, med en beröringsfri profilometer.
4. Profilometric skanning, analys och subtraktion
- Generera en topografisk mätning av provet med en profilometer.
- Byta utrustning: dator, PSU modul och sensorn controller. Placera lämpliga sensorn och säkra med tumskruven. Sedan försiktigt in den optiska fibern i sensorn controller.
- Välj rätt sensorn på sensorn handkontrollen. Sensor handkontrollen visas 4 alternativ (F1 - F4). Tryck på F4 två gånger och confocal sensor-menyn visas.
- Tryck på F3 (sensorn val) och bläddra till 2-10 000 µm. Välj (10 mm) och tryck på F4. Tryck på F1 och välj F4 (Ja) Spara inställningarna till EEPROM. Välj LED intensitet och vända sig till position ”± 9 klockan” och tryck på F4 - F2 - F4 tar en ”mörk referens” av sensorn.
- Öppna programvaran och välja alternativet ”Anslut” till enheten. Tänk på att mäta bordet flyttas automatiskt till ”hemposition” sökandet. Startskärmen visas på displayen. Tryck på verktyg i menyraden följt av sensorn urval och välj Sensor S29 | 10 - 10 000 µm.
- Tryck på verktyg i menyraden följt av samplingsfrekvens och välja 300 Hz. Tryck på verktyg i menyraden följt av hastighetssensor och välja 0 - 100%.
- Välj Skanna i menyraden. Välj sedan nyckel flytta scenen. Tryck på den gula ytan i mitten av skärmen för att flytta tabellen mäta till mitten.
- Placera provet i mitten av tabellen mäta följt genom att ställa in rätt höjd inom spänna av sensorn. Placera sensorn ovanför området av intresse av förlagan och justera avståndet mellan sensorn på ett sådant sätt att området komplett prov som ska skannas ligger inom intervallet fokus sensorn. Sensor handkontrollen anger om höjden är inom spänna av sensorn visar ett grönområde i realtidsdata höjden.
- Välj inställningar. Ange genomsnittligt 2, för varje inspelade datapunkt är genomsnittet av 2 mätningar. Detta kommer att sakta ner avsökningen fart, men öka skanning kvalitet. Efter avslutad inställningarna trycker du på OK att återgå till huvudsakliga skanning setup.
- Placera sensorn balken i övre vänstra hörnet av preparatet. Ange det totala skanningsområdet till 15 mm x 12 mm med en stegstorlek i X och Y-led 40 µm (0,04 mm), antalet steg i X = 375 och Y = 300. Igen, mindre steg kommer att öka skanningsupplösningen, men också söktiden. Tryck på Skanna nu för att starta skanningen.
- När genomsökningen är klar efter ca 10 min, markera Arkiv i menyraden, följt genom att välja Spara som. Skanningar är standardiserade så att skalorna är alltid på samma nivåer.
- Välj fil i menyraden, följt av att välja öppna fil. Välj buktighet i menyraden. Tillämpa ett buktighet filter 1 att eliminera bullret från skanning bordet och sensor. Välj högsta punkt i menyraden, och hitta den högsta punkten på molar.
- Välj verktyg i menyraden, följt genom att välja alternativet skala till scan-konfigurationen. I scan konfigurationsuppsättning, förskjutningen i mm beräknas med Z värdet högsta punkt (mätt i 4.10) - 3500. Ange intervallet i manuell, från 0 till 3,6 mm och tryck på OK.
- Välj lastutrymmet i menyraden för att återställa skalan. Välj fil i menyraden, följt genom att välja Spara som.
- Subtrahera skanningar tas vid två olika tidpunkter.
- Välj Öppna i menyraden i programvaran. Leta upp de ursprungliga scan och den modifierade Skanna filen i katalogen, Välj filer och tryck på OK. Fönstret alternativ visas, välja i alternativet utjämning: Manuell utjämning alternativ; och i ersättningen kompensera alternativen respektive, gälla ursprungliga och tillämpas till modifierad.
- Fönstret Välj i menyraden, följt av alternativet Skapa vy och slutligen alternativet gränsöverskridande avsnitt Visa.
- Välj den modifierade ytan och flytta den modifierade ytan över den ursprungliga ytan i vågrät, lodrät och Z-led (höjd) genom att hålla CTRL-tangenten och tryck på vänster och höger piltangent för horisontell riktning; håller Ctrl-tangenten och tryck upp och ner piltangent för vertikal riktning; Håll Skift-tangenten och tryck upp och ned pil nyckel för Z riktning på ett sådant sätt att subtraherade volym och höjd visas i vyn skillnaden är så låg som möjligt.
- Välj Arkiv i menyraden, följt genom att välja Spara As. utgång läses som medelvärdet och genomsnittlig höjd förlust.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Vi utsätts människors molar tänder (n = 8 per grupp) att en sur vattenlösning med pH 4,8 i Rub & rulle, i 3 månader. Detta motsvarar en klinisk fungerande tid av ca 6 år. Den mekaniska belastningen var: Ingen belastning (0 N), 30 N eller 50 N.
Menar ocklusala ytan höjd förlust för de tre grupperna var: 76 ± 20 µm för 0 N; 161 ± 40 µm för 30 N; och 266 ± 101 µm för 50 N (figur 2). Erosiv slitaget med mekaniska belastningen medförde tefat formad lesioner på ocklusal KUSP tips liknar den kliniska fenomen associerat med erosiv tand slitage kallas ”koppning” (figur 3 och figur 4).
Figur 1. Schematisk presentation av Rub & rulle. (en) översikt av apparaten: 1. omrörning motor, 2. behållare. (b) insidan syn på behållare: 3. rod, 4. cylinder. (c), staven att kontakta preparatet och utsidan av behållaren: 3. rod, 5. Shim, 6. Embedded molar. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2. Stapeldiagrammet visar genomsnittlig ocklusala ytan höjd förlusten av mänskliga molar tänder laddad med 0, 30 eller 50 N i en demineralization lösning vid pH 4,8 apparaten Rub & Roll. Felstaplar visar SD. vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
Figur 3. Typiska exempel på molar tänder efter 3 månader i Rub & rulle i en demineralization lösning med pH 4,8. Från vänster till höger, tanden var mekaniskt laddat med 0 N, 30 N eller 50 N. övre raden visar stereomicroscopic ljus fotografier (10 X förstoring), och den nedersta raden visar motsvarande subtraktion bilder. Färgerna i subtraktion bilder visar höjd loss från ingen förlust (röd) till 1 500 µm förlust (blå). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4. Exempel på profilometric skanningar av utvalda prover, innan (översta raden) och efter 3 månader exponering (mellersta raden). Den nedersta raden visar linje tvärsnitt av två överlagrade skanningar (röd innan och svart efter exponering). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5. Ett kliniskt exempel ocklusal erosiv tand slitage. Observera koppning av cusps (med tillstånd av Dr. R. Kuijs). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Programmet presenteras här ger ett bra intryck av den kliniska relevansen av den Rub & rulle. Ocklusala morfologi som skapades i experimentet med de högsta lastning är mycket lik den kliniska presentationen av erosiv tand slitage (figur 5)11,12.
Mångsidigheten hos Ställ ligger först och främst hos de lösningar som används. I den enklaste modellen, får vatten användas. Laddar prover i ett vatten-medium kan användas för prov åldrande, exempelvis kompositfyllningsmaterial restaurering lim limning, innan bindningsstyrka testning13. I en mer kliniskt relevant modell, kan vatten ersättas med konstgjord saliv. Slipande komponenter såsom fibrer kan läggas för att simulera tugga av slitande livsmedel. Även hela livsmedel kan användas i situationer där käkmuskulatur slitage är resultatet under utredning. För ren erosiv slitage, kan lösningen vara framtagen för att härma läsk eller juice.
För det andra, som visas i exemplet, lastning kan justeras genom att ändra placeringen av proverna. Lastning är begränsad till ca 75 N, men detta ligger väl inom spänna av normal tugga krafter14. Genom att välja fysiologiska lastning nivåer, åldrandet är kliniskt relevant. Totala experimentella tiden minskas fortfarande, på grund av kontinuerlig exponering i den roterande enheten och antalet exemplar som kan exponeras samtidigt.
Mer modifieringar av enheten kan övervägas. Genom att lägga en termisk kontrollenhet, skulle kunna införas aspekten av termocykling, en annan viktig aspekt av intraorala åldrande. Genom att ändra mediet cykliskt, kunde pH-cykling introduceras, för simulering av en karies process (de- och remineralization) emalj. Rod ytan kan ändras för att simulera olika antagonist situationer, såsom porslin eller kompositersättningar. Genom att placera ett viskoelastiskt material under proven, kan verkan av den parodontala ligamentet simuleras. Enheten är relativt enkel och kan lätt anpassas av användaren, som önskat.
Det finns några detaljer som måste beaktas när du använder enheten. När du använder ojämn kontaktytor, är prov positionering komplicerat, eftersom rörelsen av stången över ytan kan hämmas av utstickande former. Detta kan orsaka halka av rod och oönskade vibrationer. I början av varje experiment är det därför nödvändigt att noga övervaka driften av enheten. Efter omkring 8 timmar det vanligtvis kommer att löpa smidigt. Det rekommenderas att ersätta stången efter denna period och från den punkten och framåt ersätta den två gånger per vecka.
Innan tänderna är inbäddade för ocklusal lastning, bör placeringen övervägas noggrant så att riktningen av rörelsen av staven simulerar artikulation eller tugga rörelse så nära som möjligt. Kraften på ocklusala ytan kan leda till bär, som i sin tur kommer att minska belastningen. Regelbunden övervakning av provet utstick rekommenderas för att hålla lastning inom intervallet avsedda. I experiment med sura medier, för erosion eller karies modellering, bör pH-värdet också övervakas. Det kan ändras under längre experiment till följd av upplösningen av emaljen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Low speed handpiece | KAVO, Leutkirch imm Allgau, Germany | Dental equipment | |
| Brush for handpiece | KAVO, Leutkirch imm Allgau, Germany | Dental equipment | |
| Pumish | Dental equipment | ||
| Human third molars | |||
| Impression compound green | Kerr, Bioggio, Switzerland | Art.nr. 00444 | |
| Microscope slide | Menzel, Braunschweig, Germany | 76 x 26 mm | |
| Autoplast Cold curing denture base material | Candulor, Wangen, Switzerland | ||
| Silicone mold with inside dimensions of 12 x 15 x 27.5 | 3M Espe Neuss, Germany | Express STD | |
| Pressure vessel | Al Dente, Meckenbeuren, Germany | 581-009-024/25 | |
| Milling cutter ø16mm | Format, Germany | HSSCo8 nr. 21691600 | |
| Milling machine | Weiss Machine Tools | WMD 20 LV | |
| Rub&Roll | UMCN , Nijmegen The Netherlands | Technical workshop | |
| Rub&Roll container | UMCN , Nijmegen The Netherlands | Technical workshop | |
| Rub&Roll cylinder sample holder | UMCN , Nijmegen The Netherlands | Technical workshop | |
| Rub&Roll motor | UMCN , Nijmegen The Netherlands | Technical workshop | |
| Shim: Silicone plate massive 1 mm/ 1,5mm, 60 ± 5° Shore A, red | Peter van den Berg afdichtingstechniek, Barendrecht | ||
| Lactid acid extra pure 88% | Boom, The Netherlands | CAS nummer: 79-33-4 | |
| Calcium Chloride dihydrate CaCL2 .2H2O | Merck, Darmstadt, Germany | CAS nummer: 10043-52-4 | |
| Pottassium dihydrogen Phosphate KH2PO4 | Merck, Darmstadt, Germany | CAS nummer: 7778-77-0 | |
| Chloramine T (sodium salt) trihydrate for synthesis CH3C6H4SO2NClNa·3H2O | Merck, Darmstadt, Germany | CAS nummer: 7080-50-4 | |
| Natriumfluoride standard solution 1000mg/L F Certipur | Merck, Darmstadt, Germany | CAS nummer: 7681-49-4 | |
| Deionized water | |||
| Kaliumhydroxide, pellets EMSURE analytical reagent KOH | Merck, Darmstadt, Germany | CAS nummer: 1310-58-3 | |
| PVC tube(Hardness73 Shore A)outer diameter 14mm inner diameter 10mm | DEUTSCH & NEUMANN, Germany | Art.nr. 3501014 | |
| Insert of a stainless steel 316 (Hardness 130–150 HB) diameter 9mm | UMCN , Nijmegen The Netherlands | Technical workshop | |
| pH glass electrode | WTW, Weilheim, Germany | Sentix 61 103640 | |
| Non contact Profilometer Proscan 2100 | Scantron Industrial Products Ltd, Taunton, UK | http://www.scantronltd.co.uk | |
| Software version Proscan 2100 2.1.1.15A+ Sensor S29 / 10-10000 microns | Scantron Industrial Products Ltd, Taunton, UK | ||
| Software version Proform | Scantron Industrial Products Ltd, Taunton, UK | ||
| Stereomicroscope Leica | www.leica-microsystems.com | M50 | |
| Photocamera Canon | Canon Japan | EOS 50D | |
| Syringe | BD Plastipak, Spain | 20 ml. | |
| Hotplate | Schott instruments Mainz | SLK1 | |
| Silone impression material (Vinyl Polysiloxane Expres) | 3M Espe , USA | Regular | |
| Stirring Plate | IKA Werke, Germany | KMO2 Basic |
References
- Anderson, K., Throckmorton, G. S., Buschang, P. H., Hayasaki, H. The effects of bolus hardness on masticatory kinematics. J Oral Rehabil. 29, 689-696 (2002).
- Koolstra, J. H. Dynamics of the human masticatory system. Crit Rev Oral Biol M. 13 (4), 366-376 (2002).
- Lepley, C. R., Throckmorton, G. S., Ceen, R. F., Buschang, P. H. Relative contributions of occlusion, maximum bite force, and chewing cycle kinematics to masticatory performance. Am J Orthod Dentofac. 13, 606-613 (2011).
- Lee, A., He, H., Lyons, K., Swain, M. V. Tooth wear and wear investigations in dentistry. J Oral Rehabil. 39, 217-225 (2012).
- Lussi, A., Megert, B., Shellis, R. P., Wang, X. Analysis of the erosive effect of different dietary substances and medications. Br J Nutr. 107, 252-262 (2012).
- Vieira, A., Overweg, E., Ruben, J. L., Huysmans, M. C. Toothbrush abrasion, simulated tongue friction and attrition of eroded bovine enamel in vitro. J Dent. 34 (5), 336-342 (2006).
- Heintze, S. D. How to qualify and validate wear simulation devices and methods. Dent Mater. 22, 712-734 (2006).
- Lambrechts, P., Dibbles, E., van Landuyt, K., Peumans, M., van Meerbeek, B. How to simulate wear? Overview of existing methods. Dent Mater. 22, 693-701 (2006).
- Ruben, J. L., Roeters, F. J. M., Montagner, A. F., Huysmans, M. C. D. N. J. M. A multifunctional device to simulate oral ageing: the "Rub&Roll". J Mech Behav Biomed Mater. 30, 75-82 (2014).
- Xu, W. L., et al. Review of the human masticatory system and masticatory robotics. Mech Mach Theory. 43, 1353-1375 (2008).
- Abrahamsen, T. C. The worn dentition pathognomonic patterns of abrasion and erosion. Int Dent J. 55, 268-276 (2005).
- Khan, F., Young, W. G., Law, V., Priest, J., Daley, D. J. Cupped lesions of early onset dental erosion in young southeast Queensland adults. Aust Dent J. 46, 100-107 (2001).
- Montagner, A. F., et al. Bonding Efficacy and Fracture Pattern of Adhesives Submitted to Mechanical Aging with the Rub&Roll Device. J Adhes Dent. 19, 59-68 (2017).
- Martinez Choy, S. E., Lenz, J., Schweizerhof, K., Schmitter, M., Schindler, H. J. Realistic kinetic loading of the jaw system during single chewing cycles: a finite element study. J Oral Rehabil. 44, 375-384 (2017).
