Summary
Questo documento intende descrivere le iniezioni di plasma ricco di piastrine autologhe interfollicolare (0,20 mL x cm2) nel cuoio capelluto di 23 pazienti affetti da alopecia androgenetica ad una profondità di 5 mm utilizzando una pistola medica iniettore dotata di un ago da 30 gauge, in tre sessioni.
Abstract
23 pazienti (18 maschi e 5 femmine) di età 21-70 anni che ha visualizzato il modello maschile perdita di capelli (MPHL) nella fase 1 a fase 5 come determinato dalla scala di classificazione di Norwood-Hamilton e perdita di capelli femminile del modello (FPHL) nella fase 1 alla fase 2 come determinato dal Ludwig scala di classificazione, sono stati trattati con non attivato di plasma ricco di piastrine autologo (A-PRP). Sangue autologo (55 mL) è stato raccolto con citrato di sodio come anticoagulante. A-PRP (23 mL) è stato prodotto per tutti i casi, utilizzando un sistema chiuso secondo il protocollo di servizio di trasfusione. Dopo centrifugazione (260 x g per 10 min) A-PRP è stata inserita in un dispositivo di selettore di luce laser, e dopo la centrifugazione, 9 mL di A-PRP è stato raccolto.
Il cuoio capelluto dei pazienti affetti da alopecia androgenetica (AGA) è stato diviso in quattro aree (frontale, parietale, vertice e occipitale); anestesia locale non è stata eseguita. Iniezioni di interfollicular A-PRP (0,2 mL x cm2) sono state effettuate iniezioni controllate e meccaniche programmate ad una profondità di 5 mm utilizzando una pistola medica iniettore. Sedute di trattamento sono state effettuate con un intervallo di 30 giorni. Per ogni paziente, sono state effettuate tre sedute di trattamento.
PRP è stato iniettato nelle aree del cuoio capelluto colpite dalla perdita dei capelli androgeno-correlati. Placebo (soluzione salina normale) è stato caricato in un altro siringa (10 mL) e iniettato sul lato adiacente in modo simile.
Introduction
L'iniezione clinico di non attivati A-PRP è diventata una risorsa attraente per il targeting di crescita dei capelli. Qui, il protocollo dell'applicazione A-PRP in AGA è segnalato, mediante iniezioni meccaniche e controllate. Attualmente, solo orale selettivo 5-α-reduttasi inibitore, attualità diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% e 5,0%) e la terapia laser a basso livello (LLLT) sono approvati da la US Food and Drug Administration (FDA) per combattere MPHL1,2 .
Schiuma di 5% di Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido è anche approvato dalla FDA per FPHL. L'inibitore selettivo 5-α-reduttasi ha dimostrato in gran parte inefficace nel trattamento FPHL3e, dato che il farmaco può causare le anomalie dei genitali esterni dei feti maschii, è inadatto per uso da parte di donne pre-menopausa4. Al contrario, il trattamento quotidiano con 1 mg di inibitore selettivo 5-α-reduttasi ha dimostrato di ridurre i livelli di diidrotestosterone (DHT) nel siero del 70% e promuove la crescita dei capelli dei capelli anagen che porta al graduale aumento di diametro del capello e allungamento di capelli nel maschio AGA pazienti5,6, attraverso miglioramenti significativi nella densità dei capelli. L'uso dell'inibitore selettivo della 5-α-reduttasi orale può richiedere fino a un anno di trattamento e gli utenti possono sviluppare la perdita della libido, che può persistere dopo che il farmaco è interrotto7.
Recentemente, è stato proposto l'uso di LLLT per stimolare la ricrescita dei capelli. Afifi et al. 8 rivisto gli studi di ricerca esistente per determinare se LLLT era un'efficace terapia per AGA. L'applicazione topica di attivato al plasma ricco di piastrine autologo (AA-PRP) ai follicoli raccolti prima dell'impianto ha già dimostrato di aumentare il loro tasso di sopravvivenza del 15% in pazienti affetti da AGA9, così come esposizione aumentata dei capelli densità 3 mesi post-operatorio con densità di capelli terminali durante quel tempo10in aumento del 19%. Questi risultati sono stati confermati in uno studio seguenti AGA pazienti trattati con PRP calcio-attivata nel corso di un anno11.
Visti i risultati positivi di AA-PRP12 e A-PRP13 come un trattamento di alopecia e la mancanza di dati per il sistema di iniezioni clinico, l'obiettivo primario di questo lavoro è mostrare meccanica e controllata protocollo iniezioni di PRP.
18 pazienti maschili e 5 femminili di età compresa tra 21-70 anni, che ha visualizzato MPHL nella fase 2 a fase 5 come determinato dalla scala di classificazione di Norwood-Hamilton e FPHL nella fase 1 alla fase 2 come determinato dalla scala di classificazione di Ludwig, sono stati trattati con meccanica e controllate le iniezioni di A-PRP. AGA diagnosi sono state fatte da un'anamnesi, trichoscopic analisi, valutazione clinica con capelli negativo pull test, prove di laboratorio e analisi delle urine.
La fase di AGA è stata valutata usando la scala Norwood-Hamilton e Ludwig. Tutti i partecipanti inclusi in questo studio sono stati valutati da un medico medico specializzato in Dermatologia e due esperti di chirurgo plastico chirurgia plastica rigenerativa ed alopecia. Gli autori hanno considerato i criteri di esclusione localizzata e sistemica per tutti i pazienti. Criteri sistematici erano rappresentati da disturbi del sangue e/o delle piastrine, la terapia anticoagulante e/o antiaggregation, sepsi, immunosoppressione, cancro, uso di orale selettivo 5-α-reduttasi inibitore o antiandrogeni nei 12 mesi precedenti.
Criteri di esclusione localizzata erano rappresentati dall'uso di diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% e 5,0%) o corticosteroidi per trattamenti topici nei 12 mesi precedenti.
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Protocol
Il protocollo di studio rispettato con la dichiarazione di Helsinki, e tutti i pazienti fornito il consenso informato scritto prima partecipano allo studio.
1. non attivati A-PRP preparazione
- Vendemmia 55 mL di sangue autologo da una vena periferica del braccio usando un tubo con ago a farfalla secondo il protocollo di raccolta di sangue locale.
- Aggiungere 7 mL di soluzione di acido citrato destrosio (ACD) (112 millimetri di citrato) nella provetta di sangue come anticoagulante.
- Centrifugare il sangue raccolto nel tubo a 260 x g per 10 min.
Nota: 23 mL di A-PRP + Plasma autologo della piastrina-poveri (A-PPP) e 20 mL di sospensione di globuli rossi (RBCs) sono state prodotte. - Estrarre il tubo contenente PRP A + A-PPP e RBCs dalla centrifuga e inserirla in un dispositivo di selettore di luce laser.
- Separata A-PRP + A-PPP in un sacchetto sterile di aspirazione meccanica eseguita dal selettore laser in cui è collocato il kit. Globuli rossi vengono rimossi automaticamente da aspirazione meccanica.
Nota: 14 mL di A-PPP manualmente è stato raccolto e rimosso il sacchetto sterile da kit. 9 mL di A-PRP è stata ottenuta.
2. non attivati A-PRP iniezioni
- Dividere il cuoio capelluto dei pazienti affetti da AGA in frontale, parietale, vertice e zone occipital.
Attenzione: Non eseguire l'anestesia (locale o sistemica). - L'iniettore medico per eseguire iniezioni di PRP A interfollicolare (0,20 mL x cm2) pistola (Vedi Tabella materiali) alle aree selezionate del cuoio capelluto.
- In pazienti con perdita di capelli localizzata alle aree frontali e parietali, eseguire iniezioni A-PRP esclusivamente alla zona frontale e utilizzare soluzione salina come placebo nella zona parietale.
- In pazienti con perdita di capelli localizzata alle aree parietali e vertex, iniettare A-PRP nella zona parietale e utilizzare la soluzione salina come placebo in zona vertex.
- Eseguire un numero uguale di iniezioni A-PRP e placebo per ogni paziente.
- Eseguire iniezioni di PRP A interfollicular ad una profondità di 5 mm utilizzando la pistola medica iniettore dotata di 30g ago e siringa da 10 mL.
- Eseguite tre sessioni distanziate 30 giorni di distanza.
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Representative Results
I parametri di crescita di capelli misurato tre mesi dopo le iniezioni di PRP A terzi dall'analisi di tricoscopic sono state confrontate con le misurazioni di base e tra la zona di trattamento A-PRP e la zona di controllo, che hanno ricevuto le iniezioni di soluzione fisiologica come con placebo. Prima del primo trattamento, al basale, senza differenze statistiche nel conteggio dei capelli (122 ± 10) e la densità dei capelli (218 ± 17) sono stati segnalati tra la zona mirata e controllata (zona 126 ± 9 basale capelli totali controllata), (225 ± 15 basale densità di capelli zona controllata).
I risultati ottenuti indicano che tre mesi dopo il terzo trattamento di iniezioni A-PRP con meccanica e controllata A-PRP iniezioni, capelli medio contano aumenta significativamente sopra i valori basali in pazienti maschii. L'area target ha mostrato un conteggio elevato di capelli (158 ± 11) (36 ± 3 peli rispetto alla linea di base) e totale densità dei capelli (282 ± 20) (65 ± 5 capelli cm2 rispetto alla linea di base), mentre la controllata area che hanno ricevuto l'iniezione salina come placebo aveva trascurabile cambiamenti nei capelli contano13. Questi valori riflettono un aumento del 31% ± 2% nella densità dei capelli per il gruppo di trattamento e meno di un 1% aumento della densità dei capelli per il gruppo placebo.
Figura 1 . Iniezioni di interfollicular A-PRP dalla pistola medica iniettore con ago 30g, siringa da 10 mL. Iniezioni di interfollicular A-PRP (0,2 mL x cm2) sono state eseguite a 5 mm di profondità. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Parametri di capelli | Temporizzazione | Area di controllo (trattati con soluzione salina) |
Area target (Trattato con A-PRP) |
| Densità dei capelli, No. a cm2 |
Linea di base | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 mesi dopo il terzo trattamento | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| Conteggio dei capelli | Linea di base | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 mesi dopo il terzo trattamento | 127 ± 9 | 158 ± 11 | |
| I dati sono presentati come media ± errore standard. | |||
Tabella 1. I parametri rilevanti di crescita dei capelli valutati da analisi Trichoscan per il trattamento A-PRP e placebo zone di metà-testa di controllo negativi al basale e 3 mesi dopo il terzo trattamento.
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Discussion
Gli autori hanno dimostrato che iniezioni meccaniche e controllate di A-PRP rappresentano valide opzioni di trattamento di AGA, con riduzione del dolore durante la procedura di rispetto con iniezione manuale eseguita dalle mani del chirurgo. Pazienti trattati con questo protocollo sono stati trovati per avere i maggiori aumenti nel conteggio dei capelli e densità dei capelli totale rispetto ai pazienti trattati con iniezioni manuali.
L'aspetto più importante per ottenere un miglioramento del numero di capelli e densità dei capelli è di prestare attenzione ai dettagli in varie fasi durante la preparazione del PRP e la tecnica di iniezione. Ad esempio, per ottenere un miglioramento buono capelli, è molto utile utilizzare un sistema chiuso sterilizzato secondo le regole del servizio trasfusionale per la preparazione di PRP e per eseguire l'iniezione meccanica di PRP. Prima di iniziare le iniezioni, è importante posizionare la siringa con PRP nella sua posizione definitiva, nella pistola. Dopo, è necessario utilizzare un ago 30g.
Come descritto in precedenza, preferiamo usare una pistola medica iniettore per iniezione meccanica e controllata di PRP; Ciò fornisce il vantaggio di minimizzare bias soggettivo prodotto da iniezioni manuali. Infatti, l'uso di un dispositivo meccanico come una pistola ha il vantaggio di diminuire la probabilità di inavvertitamente iniettando diverse quantità di PRP a diverse profondità area target.
Gli autori hanno osservato che meccaniche e controllate le iniezioni di PRP nella zona mirata del cuoio capelluto utilizzando una pistola o un dispositivo meccanico, non solo permette una migliore iniezione (più rigida), ma anche riduce al minimo il rischio di indebite iniezione eccessiva o basso-iniezione per ogni cm 2.
Un altro importante suggerimento tecnico è quello di avviare l'iniezione dal lato superiore e continua verso il basso il lato osservando 1 cm2 di spazio tra ogni spot, al fine di ridurre al minimo il rischio di iniezioni sovrapposti.
Se la quantità di PRP ottenuti attraverso centrifuga è molto bassa rispetto alla zona mirata per il trattamento, può essere necessario ripetere una seconda volta la procedura di raccolta di sangue e centrifugazione utilizzando un nuovo kit. In questo modo, una maggiore quantità di PRP verrà utilizzata.
La nostra esperienza di più di due anni di utilizzo di questo tipo di iniezione per scopi clinici fortemente suggerisce che l'iniezione meccanica e controllata di PRP utilizzando una pistola o un dispositivo meccanico è un modello riproducibile di iniezione di PRP nel trattamento di MPHL e FPHL. Allo stesso tempo, la nostra esperienza di più di quattro anni di utilizzo di questa preparazione di PRP, suggerisce che il sistema chiuso per la preparazione del PRP è un modello sicuro e riproducibile della procedura PRP.
Entrambi possono essere facilmente incorporati in corsi di formazione, come sono buoni insegnamenti e modelli di formazione per apprendisti di chirurgia rigenerativa estetica e medicina estetica rigenerativa. Nella nostra esperienza, anche se tecnicamente impegnativo all'inizio per i principianti in chirurgia rigenerativa, dopo qualche allenamento, il PRP ottenuto può essere correttamente iniettato al cuoio capelluto del paziente con dolore minimo ai no successivi nel 90% dei casi.
Sono stati descritti numerosi metodi di preparazioni PRP attivati e non attivato nella letteratura10,11,12,13. Sistemi commerciali sembrano essere il più comunemente usato per la clinica, insegnamento e scopi di ricerca. Queste procedure sono state favorite, grazie alla loro semplicità di utilizzo e marchi di sicurezza EU. Pazienti trattati con A-PRP sono stati trovati per avere i maggiori aumenti nel conteggio dei capelli e densità dei capelli totale rispetto ai pazienti trattati con AA-PRP con un identico PRP dispositivo di raccolta, che indica che non è necessario essere attivato quando viene impiegato un sistema specifico PRP 13.
Inoltre, l'uso di iniezione meccanica e controllata di PRP ha ridotto il dolore e il bias soggettivo durante le iniezioni riducendo la sovrapposizione di possibilità di iniezioni da punti adiacenti.
Le due limitazioni principali di questo modello sono la necessità di competenze di chirurgia rigenerativa al fine di effettuare il trattamento e preparazione di PRP e la necessità di ottenere un dispositivo meccanico per preparazioni iniettabili. Un'altra limitazione potenziale del modello qui presentato è il tempo della procedura. Infatti, la procedura manuale è più veloce rispetto l'iniezione meccanica e controllata. Gli autori hanno segnalato una media di 25-45 min per ogni procedura di iniezioni di PRP quando viene utilizzato il dispositivo meccanico.
La pistola per iniettare PRP può essere utilizzata nel trattamento di perdita di capelli modello maschile e femminile. Il suo utilizzo è particolarmente indicato per i pazienti più sensibili al dolore, senza anestesia locale o sistemica. Alla luce di questi risultati, gli autori raccomandano più test clinici basati sull'utilizzo di sistemi meccanici di iniezioni.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Acknowledgments
Gli autori non hanno nessun ringraziamenti.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
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