Summary
Intraganglionic 주입에 대 한 요 추 느 루트 신경 절 (DRG)에 대 한 액세스를 제공 하는 돼지에서 laminotomy 하는 방법을 설명 합니다. 사출 진행 intraoperatively 그리고 조직학 수술 후 21 일까지 확인 모니터링 합니다. 이 프로토콜 DRG 주입 관련 된 미래의 전 임상 연구 사용 될 수 있습니다.
Abstract
지 루트 신경 절 (DRG)는 머리 아래 모든 기본 감각 신경 세포를 포함 하는 해부학 잘 정의 된 구조. 이 사실은 만성 통증을 치료 하기 위한 새로운 치료제의 주입을 위해 DRG 매력적인 목표 합니다. 작은 동물 모델에서 laminectomy 각 DRG를 둘러싼 척추 뼈의 외과 제거를 포함 하기 때문에 DRG 주입을 용이 하 게 사용 되었습니다. 큰 동물 종, 즉, 돼지에에서 요 추 DRG의 intraganglionic 주입에 대 한 기술을 설명합니다. Laminotomy는 DRG 표준 신경외과, 악기, 기술과 재료를 사용 하 여 직접 액세스할 수 있도록 수행 됩니다. Laminectomy 통해 더 광범위 한 뼈 제거와 비교, 우리가 충분 한 DRG 액세스를 달성 하는 동안 척추 해부학을 보존 하기 위해 laminotomy를 구현 합니다. DRG 주입의 자가 진행 비 독성 염료를 사용 하 여 모니터링 됩니다. 수술 당일 21 안락사, 다음 주입의 성공 조직학의 4', 6-diamidino-2-phenylindole (DAPI) intraganglionic 배포에 대 한에 의해 결정 됩니다. 우리는 프로토콜을 설명 하는 생물학으로 비활성 솔루션을 주입. 이 방법 적용된 미래에 전 임상 연구 대상 DRG 치료 솔루션을 수 있습니다. 우리의 방법론은 큰 동물성 종에 intraganglionic 작은 동물 패러다임의 translatability를 테스트 용이 해야. 또한,이 프로토콜은 그 돼지에서 DRG 주입의 전 임상 연구를 계획에 대 한 핵심 자원으로 봉사 할지도 모른다.
Introduction
지 루트 신경 절 (DRG)은 척추 칼럼을 따라 위치한, 신경 해부학 개별 컬렉션. 각 DRG 특정 신체 영역에서 인코딩 및 주변 자극 중앙 신경 시스템 (CNS)를 릴레이 하는 기본 감각 뉴런을 포함 합니다. 예를 들어, 관절염의 통증에는 통증 수용 체는 관절에 대 한 위치 인식 유해 자극 때 시작 됩니다. 이 과정은 불린다 nociception. 유해 자극의 장기 인식 만성 통증 1이끌어 낸다.
만성 통증 한 목표 intraganglionic 주입 3등 DRG, 진통제의 대상된 배달에 대 한 유용한 방법을 개발 하는 전 임상 연구 2 의 빈번한 주제 이다. 그러나, DRG는 범위 내에서 보 니 척추 foramina 4의 거주 때문에 접근 하기 어려운. 몇몇 그룹은 성공적으로 설치류 5,6,7,8,,910에서 척추 수술을 통해이 장애물을 극복 했다.
클리닉, laminectomy 일반적인 척추 작업이 며 그로 인하여 척추 운하 11unroofing 척추 lamina의 외과 제거를 가리킵니다. 그러나 DRG에 대 한 직접 액세스를 감당할 수술 기법의 설치류 5,12에 성공 했다,, 번역 관련 구조의 크기에 비현실적인 고려 차이 그 영향을 어떻게 있을 수 있습니다. 약 동학 또는 기술적 타당성 13,14. 예를 들어 한 연구 T10 3.0, 7.0, 그리고 쥐, 돼지, 및 인간, 각각 158.2 m m에 가로 척수 직경 결정. 따라서, 큰 동물 신경 구조의 더 나은 대략 인간의 차원 모델.
돼지, Raore 그 외 여러 intraspinal 주사 16자 궁 경부 척수에 대 한 액세스를 다단계 laminectomy를 사용. 절차 잘 용납 되었다 고 단계 나 임상 실험 대 등 수술 결과 문서화 17을 했다. 이 결과 기술적 타당성 및 인간에서 안전의 예측으로 큰 전 임상 동물 모델의 지속적인된 사용을 권장합니다.
날짜 하려면, 아무 상세한 방법론 외과 접근 및 큰 동물 종에서 DRG의 주입에 대 한 존재 합니다. 이 변환 간격을 좁히는, 우리 보고 DRG 노출 및 돼지에 laminotomy 통해 주입에 대 한 프로토콜. 표준 신경외과, 악기, 기술과 재료를 사용 했다 하 고 메서드가 현대 외과 연습을 모방 하도록 설계 되었습니다. 우리 intraganglionic 주입 허리 DRG에 대 한 용액을 사용 하 여 설명 하 고 수술 하루 21 조직학 통해 배달 확인.
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Protocol
여기에서 설명한 모든 방법을 기관 동물 관리 및 사용 위원회 (IACUC)의 메이 요 클리닉에 의해 승인.
1. 경직의 필수 구성 요소 및 재현성
- 디자인의 사후 보장, 좋은 연구실 관행 항상에 있으며 어떤 동물 이전 IACUC (또는 유사한 위원회)에 의해 내부 승인을의 국가 기준에 따라 실험에 참여.
참고:이 프로토콜은 임상 충실 한 접근을 유지 하도록 설계 되었습니다. 따라서, 재료, 악기와 관련 된 기술 설명 패션 인 간에 있는 임상 기준에 동일 합니다. 예를 들어, 엄격한 무 균 기법을 따라 하 고 만료 된 재료는 사용 하지 마십시오. - 실험 설정에이 방법론의 재현성을 지원 하기 위해 내부 표준 운영 절차를 개발 하 고 돼지 품종, 체중, 성별, 그리고 별도 동료 사이 나이에 변화에 대 한 제어.
참고:이 프로토콜의 디자인 무게 38-53 kg. 돼지의 사용에 근거 했다
2. 수술 동물 관리
- 절차에 앞서 1 일 5mg/kg에서 주어진 예방 근육 (IM) ceftiofur, 관리.
- 빠른 고체 음식 동물 및 미용 치료, 즉 기름 목욕, 절차 이전 12 h에서 동물을 제한.
- 메신저 tiletamine 및 zolazepam, 5 mg/kg, 그리고 IM xylazine, 2 mg/kg.에서 Telazol으로 주어를 사용 하 여 프로시저의 1 시간 이내 뽑기 일반 마 취
- 일단 유도, 관리 피하 (SC), 지속적인 buprenorphine 릴리스 (SR), 0.18 mg/kg.에서 주어진
- 귀 정 맥 카 테 터를 배치 하 고 급속 한 순서 배치 endotracheal 튜브 삽 관 법 수행.
- 펄스 속도도 모니터링 기능 산소와 심장 박동 모니터를 혀에 심장 박동 연결.
- 경향이 위치에 동물 놓고 전기 클리퍼를 사용 하 여 등을 통해 피부를 클립 합니다. 머리 중간 코로나 평면에 중간 화살 비행기에서 고 경도를 견 갑 골 쪽이 성 례의 정점에서 연장 대형, 양자 영역 클립. 접착 테이프를 사용 하 여 머리와 부동성 피부 제거.
- 스크럽 클리핑된 영역 최대 3 번 따뜻한 물과 비누로 하 고 보풀 수건을 사용 하 여 피부 건조.
- 마크 양자 해부학 적 랜드마크 수술 마킹 펜을 사용 하 여. 마지막 늑 골, 장 골 볏, spinous 프로세스, 및 가로 프로세스 표시.
참고: 마지막 늑 골, 장 골 볏, 및 가로 프로세스를 표시 하 여 요 추 척추는 경계선의 우량한, 열 등 한, 및 측면 경계를 따라 각각. 이 프로토콜은 액세스 및 관심의 모든 허리 DRG의 주입 가이드 설계 되었습니다. 참고로, 우수한 장 골 볏 정렬 L3 또는 L4 척추 수준. - 요원 스위트 전송에 대 한 따뜻한 담요와 동물 커버.
3. 신 제품군에 위치
- 부드럽게 리프트와 위치는 경향이 동물 수정된 큰 자비 롭 동물에 슬링 패딩된 복 조리개와.
참고: 복 부 조리개 수 있습니다 복 부의 압력에서 감소에 대 한 척추의 인간의 수술 하는 동안 사용 된 윌슨 프레임 비슷합니다. 차례 차례로,이 자가 척추 혈관에서 출혈 감소 합니다. 슬링은 다리 주변 신경 충돌에서 동물을 보호 하는 패딩된 구멍을 통해 자유롭게 걸 수 있기 때문에 유리 하다. 그러나, 때문에 슬링 프레임 금속, 그것 해야 합니다 수 채워집니다 전기 합선 및 실수로 동물 화상을 방지 하기 위해 절연. 담요 롤 동물의 크기에 따라 편안한 자세에서 머리와 목의 위치에 배치 될 수 있습니다. - 유지 전신 1-3%를 사용 하 여 효과를 적정 (IH) isoflurane 흡입. 안과 연 고와 눈을 축 축 하 게 하 고 부드럽게 그들 닥 쳐 테이프.
- 중요 한 기호 문서 온도, 혈압, 심장 박동, 및 산소 모니터링 장소 라인. 환기 capnography 모니터링할.
- 왼쪽 이나 오른쪽 견 갑 골 위에 접착제, 일회용 electrosurgical 분산 전극 배치.
- 관리 따뜻하게 Lactated 벨 ' 귀 정 맥 카 테 터를 통해 유지 보수 체액으로 s. 5-10 mL/kg의 비율로 체액을 제공/h.
- 흉부 및 자 궁 경부 지역 위에 강제 공기 데우는 장치를 놓고 마지막 갈비뼈를 포함 하지 마십시오.
4. 살 균 준비의 요원에 대 한 필드 왼쪽 양면 사출
참고:이 시점에서 엄격한 살 균 방식 진행.
- ' s 지시. 가이드 바늘 나중 메 마른 패션에 배치 될 수 있도록 antisepsis 표시 가로 프로세스 과거 중간 코로나 비행기 쪽으로 확장 하 여 계획 된 주입의 옆에 응용 프로그램을 lateralize.
5. 피부 절 개 및 Subperiosteal 해 부
- 중간 선 따라 허리 spinous 프로세스를 만져 하 고 3 연속 척추 수준 식별.
- #15 메스를 사용 하 여 절 개 드 레이프 spinous 프로세스에 직접 후부를 통해 8-12 cm 중간 화살 절 개를 엽니다. Hemostasis 거 즈 tamponade monopolar electrosurgery를 사용 하 여 유지.
참고: 관리는 하지에서 벗어나고 정중 선 절 개가 paraspinal 근육에서 출혈을 제한 하기 때문에 앞쪽 방향에서 고급은 취해야 한다. 정기적인 촉진 spinous 프로세스에 대 한 발전을 촉진 한다. Weitlaner, Meyerding, 또는 Gelpi 브래킷으로 자체 유지 수 있습니다 배치 되며 위치 해 부를 촉진 하는 데 필요한. 흡입은 가시성을 유지 하는 데 사용 됩니다. - 피하 조직 및 지방 thoracolumbar 근 막에 도달할 때까지 monopolar electrosurgery를 사용 하 여 해 부. 만져 thoracolumbar 근 막 깊이 spinous 프로세스와 spinous 프로세스 사이 supraspinous 인 대 확장을 노출 하는 중간에 따라 근 막 잘라.
참고: thoracolumbar 근 막 조직, aponeurotic 칼 집으로는 간접, 중간 방향 측면에서 interweaves 결합 조직 입자로 식별 됩니다. 이 시점에서, 절 개 3 spinous 프로세스 해 부 분야의 센터 내 맞춤 centermost spinous 프로세스와 완벽 하 게 볼 수 있습니다 수 있도록 우수한 또는 열 등 한 방향으로 길게 할 수 있습니다. - #15 블레이드를 사용 하 여 각 spinous 프로세스에 후부 supraspinous 인 대를 통해 2 m m 깊은 parasagittal 절 개 배치. Spinous 프로세스의 후부 표면의 왼쪽된 3 분의 1에 따라 각 절 개 배치.
- 부드럽게 각 inc 따라 각 수준에서 supraspinous 인 대 출시5 mm 자유로움 엘리베이터를 사용 하 여 ision.
- Subperiosteal 비행기를 식별 하 고 각 spinous 프로세스의 측면 표면 따라 그 비행기 내에서 해 부.
- Subperiosteal 해 부를 수행 부드러운 되도록 병렬 방식에서 각 spinous 과정, 심지어 해 부 이루어집니다.
- Monopolar electrosurgery subperiosteal 해 부와 함께에서 사용 하 여 interspinous 공간 따라 paraspinal 근육 첨부 파일 incise.
- 각 수준에서 lamina를 식별 하 고 계속 옆으로 3 노출된 척추를 연결 하는 2 zygapophyseal 관절의 측면 경계에 도달 하는 파스 라는 관절 사이의 lamina의 측면 가장자리를 도달 하는 subperiosteal 해 부 interarticularis.
참고: 동위 interarticularis 어떤 점에서 DRG 있는 척추 구멍의 후부 테두리입니다. 때때로, 작은 정 맥은 lamina의 후부 표면에 있는 구멍에서 발생 합니다. 이러한 정 맥 subperiosteal 해 부 동안에 파열 하는 경향이 있다. Hemostasis 바이 폴라 electrosurgery 및 뼈 왁 스는 구멍에 적용의 조합을 사용 하 여 쉽게 이루어집니다.
6. 단일 레벨 Laminotomy
- centermost lamina 사이 고 2 zygapophyseal 관절 내측으로 laminotomy의 대상 식별.
- 추적의 열 등 한 가장자리, 꼬리 zygapophyseal 공동의 연속 열 등 관절 프로세스에 그냥 중간 지점에 lamina.
- 를 사용 하 여 5 mm 자유로움 엘리베이터 또는 퀴 렛 lamina 및 중앙 운하의 caudalmost 가장자리 사이의 전환 만져.
참고:은 주의 하지 강제로 palpating 악기 앞쪽이 듀 럴 색 및 척수 연락처 것입니다. 유의 하십시오 돼지에서 척수 척추 요 추 18 과거 확장. 촉진을 촉진 하기 위하여이 지역 overlying 추가 부드러운 조직을 제거 하는 척추 디스크 rongeur를 사용할 수 있습니다. - 사용은 2 mm 최대-무, 45도 Kerrison rongeur piece-wise 패션에 뼈를 추출. 그냥 꼬리는 작은 꽃 자루의 꼬리 표면 수준에 위에 spinous 프로세스의 기지에 따라 뼈를 제거 하 고 옆으로 밖으로 그것의 전체 넓이에.
- 사용 각도 뼈 rongeurs 뼈 제거 지원. 두고는 laminotomy 크게 완료 될 때까지 자리에 lamina에 연결 된 열 등 한 관절 과정.
- 는 열 등 한 관절 프로세스를 자유롭게 이동 하 고 연결 된 zygapophyseal 공동 캡슐에 의해서만 확인 합니다. #11 또는 #15 블레이드를 사용 하 여 캡슐 incise.
- Piece-wise 패션에 열 등 한 관절 프로세스를 제거 하지만 인접 한 뛰어난 관절 프로세스를 그대로.
참고:는 laminotomy 완료 hemostasis 바이 폴라 electrosurgery 함께 수행 됩니다. Monopolar electrosurgery 신경 구조의 근접 때문에 사용 되지 않습니다. 본 왁 스 노출 된 뼈에서 출혈의 사이트에 따라 놓일 수 있다 고 흡수 젤라틴 스폰지 부드러운 조직 근처 hemostasis를 가져오기 위해 사용할 수 있습니다. Cottonoid 심지 묽 및 해 부에서 혈액에 유용한 도구입니다.
7. DRG의 해 부
- 피난 piece-wise 패션에 경 막 외 지방 표면에서 깊은 medially 시작 하 여 옆으로 진행. 6-10 프랑스 프레이 저 흡입 팁 양극 겸 자 및 흡입을 사용 하 여 부드러운 절 개 하 여 지방을 제거.
참고: 확대 확대 또는 해 현미경의 사용은 안전 하 게 철수 경 막 외 지방 하 고 세심 한 hemostasis 바이 폴라 electrosurgery를 사용 하 여 경 막 외 정 맥 총의 달성 하는 데 필요한 세부 수준을 제공 하는 데 도움이. - 는 Superoinferior 방향, 피부 절 개의 축에 평행으로 실행 하는 중간 선 따라 듀 럴 색을 식별 합니다. 듀 럴 색 경 막 신경 루트 소매를 볼 수 있습니다 때까지 듀 럴 색 따라 경 막 외 지방 제거.
- 추적 듀 럴 소매 옆 및 inferiorly 경 막 외 지방 피난 하 여 확대는 DRG 주위를 볼 때까지.
참고: 그것의 타원형 모양 및 노란색 오렌지 색상에 대 한 DRG를 식별 합니다. 중간 허리 척추에는 DRG는 일반적으로 4-6 m m 크기, 측면 방향으로 중간에 긴 위치에 직접 열 등 또는 2-3 mm의 각 작은 꽃 자루에 중간. 무딘, 직각 신경 후크는 작은 꽃 자루를 만져 부드럽게 하는 데 사용할 수 있습니다.
인접 한 척추 신경 볼 때까지 - 측면, DRG, 과거 경 막 외 지방을 대피.
참고: durotomy 발생 하면, 그것을 복구 간단한 실행 stich의 6-0 나일론 봉합 및 부드러운 마이크로 바늘 드라이버를 사용 하 여 방수 마감.
8. DRG의 주입
- 22 게이지 척수 바늘을 사용 하 여 32-게이지 대류 향상 된 배달 (CED) 바늘의 궤적을 안내 하. 피부와 paraspinal 근육 통해 22 게이지 가이드 바늘 찔린.
참고: CED 바늘은 조직, 일컬어 대량 흐름, 압력 기온 변화도 19 , 20 때문에 유체 대류를 달성 하도록 설계 되었습니다. - 목표는 DRG의 경도 축에 근접 하 고 해 부 분야의 측면 paraspinal 벽에서 신흥 바늘 팁에서 궤적을 따라 가이드 바늘.
- 벌금 바늘 루멘은 DRG의 중심에 정렬 될 때까지 바늘 경로 조정.
참고: 가이드 바늘 결코가 수는 DRG 문의. - 멸 균 주사기로 살 균 injectate을 작성 하 고 메 마른 주입 튜브에 주사기를 연결.
- 는 CED 바늘에 튜브를 장악 하 고 손 살 균 필드 주사기. 프로그래밍 가능한 주사기 펌프에 주사기를 연결.
참고: 튜브 5 피트의 길이 불 임 및 이동성 유지 되도록 준비 된다. 또한, 그것은 파라마운트 중요성 없음 기포 솔루션으로 도입 될. - 식 CED 바늘 팁에서 볼 때까지 injectate 사전.
- 는 가이드 바늘 루멘 내의 CED 바늘을 배치 하 고 가이드 바늘 팁에서 나온다 때까지 천천히 CED 바늘을 사전. DRG 바늘 맞춤 동안 구멍이 되지 확인 하십시오.
- 미세 조정 CED 팁의 최종 위치를 결정 하는 탄도의 긴 축 따라 가이드 바늘 위치.
- 바늘 및 CED 바늘 깊이 가이드 CED 바늘의 맞춤 달성 되 면 함께 연동 바늘 허브를 사용 하 여 가이드를 확보.
- 모든 사출 장치 연결 완전히 가이드 바늘, CED 바늘을 포함 하 여 보호 되 고 injectate와 연결 된 튜브 로드 확인.
- 대략적인 CED 바늘 팁와 DRG에 긴 축 따라 가이드 바늘 사전.
- CED 바늘 팁 DRG 펑크.
- 는 DRG의 3 차원 중심으로 CED 바늘 팁을 submerse.
- CED 졸업된 속도 볼륨의 3 단계를 사용 하 여 injectate의 제공 100 μ.
- 2 제공 4 μ μ/첫 번째 단계에 대 한 민. 두 번째 단계에 대 한 4 μ/분 8 μ를 제공 합니다. 세 번째이자 마지막 단계에 대 한 8 μ/분에 제공 하는 88 μ.
참고: 수 단계 사이 및 압력 평형 수 있도록 마지막 단계 후 3 분 일시 중지. - 최종 주입 단계와 부드럽고, 부드러운 모션에서 긴 축 따라 3 분 일시 중지 후 주입 기구 철회.
참고: 삽입 된 솔루션을 무색, 착 색된 염료 0.1% 무게/injectate 배포 12의 시각적 평가에 도움이 볼륨의 농도에서 솔루션에 포함 되어 있습니다. 또한, 중요 한 염료 4 ', 연구 설계 injectate 배포 5의 더 평가가 필요한 경우 6-diamidino-2-phenylindole (DAPI) 0.25 μ g/μ의 농도에서 솔루션에 포함 된는.
9. 폐쇄
- 동원 및 플러시 파편, 즉 뼈 파편의 사이트 폐쇄 전에 외과 사이트에 따뜻한 식 염 수 관개의 적용 3 라운드. 흡입을 사용 하 여 식 염 수와 파편.
참고: 세심 한 hemostasis 관개 명확 때 지켜진다. Hemostatic 에이전트 (젤라틴 스폰지)와 cottonoid이이 시간에 제거 됩니다. 모든 자료와 악기 폐쇄 이전 절 개 사이트에서 삭제 하는 확인 하십시오. - 폐쇄에 대 한 3 계층 기법 사용.
- 0 봉합 사를 사용 하 여 간단 하 고, 중단, 사용 방식에서 thoracolumbar 근 막 봉합. Stich 모든 5-8 m m 방수 폐쇄를 달성 하기 위해 배치.
- 봉합 스티치와 함께 간단 하 고, 중단, 반전 패션에 2-0 봉합 사를 사용 하 여 피하 조직 배치 모든 5-에-8mm 적절 한 강도 달성 하기 위해.
- 실행 간단한, 0 봉합 사를 사용 하 여 피부를 닫거나 중단 패션.
- 바늘 카운터를 사용 하 여 아무 sharps 집결을 위해
- 관개 식 염 수와 피부, 건조 한 피부, 고 접착성 붕대 스트립 절 개 수직 배치.
- 장소 거 즈 붕대 위에 제거 하 고 항균 최종 접착제를 연결 incise 드 레이프.
10. 수술 동물 관리
- Extubate, 따뜻한 담요, 커버 하 고 복구 동물 수송.
- 수술 모니터링 및 생존 수술에서 회복 기관 표준 운영 절차에 따라. 최소한, 관찰 동물 마다 15 분 의식, 시간당 전체 마 취 회복, 달성 될 때까지 두 번 매일의 반환까지 그 후.
- 관리 IM 또는 구두 carprofen 4 mg/kg, 일단 수술 날 0에 시작 하는 5 일 동안 매일에 주어진 제공 수술 후 통증 관리. 수술 날 2에 0.18 mg/kg에서 주어진 SC buprenorphine SR, 관리.
- 수술 날 4에 5 mg/kg에서 주어진 메신저 ceftiofur를 함으로써 수술 antisepsis 관리.
- 수술 후 5-7 일에 붕대를 제거합니다. 일반적으로 수술 후 10-14 일에 완료 되 면 상처 치유는 봉합을 제거.
- 연구 끝점에 도달 하면 기관 표준 운영 절차에 따라 동물을 고통 없이 안락사.
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Representative Results
Injectate의 더 평가
DRG injectate의 성공적인 납품 DAPI 확산의 조직학 평가 의해 결정 됩니다. 기법 바늘 팁은 DRG의 3 차원 중심에 위치 한다. 따라서, 배달 DAPI 바늘 끝에 조직학 단면도에서 둘 다 (중앙 DRG 섹션) 근처 고 먼 (주변 DRG 섹션) 얼룩의 정도 평가 하 여 결정 됩니다. 그림 1A 및 그림 1B 한 DRG의 성공적인 주입을 나타냅니다. DAPI 얼룩 모두 중앙과 주변 DRG 실질 통해 균등 하 게 분산 되었다. 따라서, 성공적인 DRG 주입 DAPI 3 차원 DRG 아키텍처에 걸쳐 얼룩의 확산 확산에 의해 그림입니다. 최적의 주입 일관성 얼룩 그림 이다. 예를 들어, 최소한의 얼룩 (그림 1C) 또는 외부 변죽만 DRG 실질 (그림 1D)의 안 내부 측면에 따라 초점 얼룩 실패 주입을 나타냅니다. 또한, 함께 고려, 그림 1C (중앙 DRG 섹션)와 그림 1D (주변 DRG 섹션) 보여주는이 단일 허리 DRG에 대 한 3 차원 내에서 일관 된 얼룩의 부족.
그림 1 : 주입된 DRG에 DAPI 분포의 3 차원 평가. (A) 에서 성공적인 결과의 대표 한 주입된 허리 DRG 중앙 섹션. 마커 염료 DAPI의 얼룩은 균등 하 게 2 차원에서 전체 DRG에 걸쳐 분산. (B)는 병렬 DAPI의 일관성을 보여주는 (a), 같은 DRG의 주변 섹션 3 차원에서 성공적인 주입 확인 섹션의 두 번째 평면 내에서 확산. (C) 에서 최적의 결과의 대표 한 주입된 허리 DRG 중앙 섹션. 최소 DAPI의 얼룩이 지를 볼 수 있다 가끔 foci 제외. (D)는 병렬, 주변 섹션 (c), 동일한 DRG의 DRG 주변 따라 DAPI의 부분 분포를 보여주는. 블루: DAPI. 레드: autofluorescence. 스케일 바 = 500 μ m (A와 C), 100 μ m (B와 D). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
우리는 DRG 통해 laminotomy 및 건강 한 큰 동물성 종에 있는 intraganglionic 주입 수술 노출 하는 방법을 설명 하고자 특히, 돼지. 설치류, 유사한 방법 자세한 12 되어 있으며 기존의 pharmacologic 요원 8,10 및 바이러스 성 벡터 6,7,,912 DRG를 제공 하는 데 사용. 위의 작은 동물 연구에서 결과 유망 하 고 우리의 프로토콜 돼지에 이러한 사전 결과 번역 하는 다른 사람에 대 한 방법을 포장 됩니다 바랍니다. 건강 하 고 병에 걸린 동물에 위의 연구, 전 임상 연구에서 작은 동물의 유틸리티를 지 원하는 사용 되었다. 필연적으로, 큰 동물 모델 크기와 injectate 배포 측면에서 인간의 DRG를 가장 잘 사용할 수 있는 비교를 만들 것을 요구 되지 것입니다. 예를 들어, DRG 크기에서 불일치 쥐와 인간 사이 명확 하 게 분명 하다. 성인에서 L5 DRG, 남성 쥐 약 2.6 m m x 1.5 m m 5 11.6 m m x 6.6 m m 성인, 남성 인간 21에 비해 측정 합니다. 돼지에서 라이브 방사선 측정을 바탕으로, L5 DRG 약 8.0 m m x 6.0 m m 22를 것을 발견 했다. 따라서, 돼지는 인간의 신 경계와 근 골격 계 해부학 인근 구조적 유사성 때문에 전 임상 연구에 대 한 특히 유용 종으로 자리 잡고 있습니다. 이 진료소에서 실행 하면이 프로토콜을 디자인 하는 데 사용 하는 역변환에 의해 입증 됩니다. 또한, 신종은 동물을 사용 되며 성장 하는 생물 의학 연구에 중요성의. 이 프로토콜은 사전 이전 결과 설치류에 직장에서 큰 동물에 주사 솔루션의 intraganglionic 납품의 전 임상 연구를 지원 합니다. 따라서,이 프로토콜 우리 예측, 통증 의학 3변형 가능성이 있을 수 있는 소설 분자로 선택적 작용 해부학 선택적 전달 기법을 통합 하는 만성 통증 치료에 대 한 새로운 전략을 육성 수 있습니다.
성공적인 DRG 주입에 대 한 추가 정보
돼지의 요 추 척추 수준에서 prelaminar과 cephalad ligamentum flavum 대신 계속. Laminotomy, 동안에 Kerrison rongeur의 배치에 의해 쉽게 분리 될 수 있다 고 dura mater의 외관을 흉내낼 수 있습니다. 해 부 실시 ligamentum flavum과, 경 막 외 지방, 그리고 경질 sac를 차별화 하는 중요 한 단계 이다. 또한, 경 막 외 공간에의 노출 보다 효율적 이며는 lamina 동시에 제거 됩니다 경우 적은 출혈을 발생 시킵니다. 경우는 뼈와 함께 제거 되지 않습니다, 그것은 #11 블레이드와 베 고 노출 기본 경 막 외 지방 제거.
전혀 해로울 것도 할 최우선 이며이 DRG 액세스 및 주입의 목표와 균형을 해야 합니다. 따라서,은 주의 하지 경 막 외 지방의 피난을 멀리 anteriorly 사전 또는 anteromedially 보다 듀 럴 색, 경 막 신경 루트 소매, DRG의 긍정적인 식별을 허용 하는 데 필요한. 어디 듀 럴 색을 생겨나게 경 막 신경 루트 슬리브 anteromedial 방향으로 절 개는 경도 경 막 외 정 맥 발생 될 것으로 특히 위험 합니다. 또한,이 방향에서 해 부 의도 하지 않은 durotomy, 듀 럴 색의 표면에서 척수의 유출에 의해 신호에 대 한 위험을 증가 시킵니다.
마지막 중요 한 포인트는 듀 럴 색, 지 뿌리의 전체, 그리고 척추 신경에 DRG를 식별. 해부학 적 수렴의 4 조각 증거를 확립 하는 데이 도움이이 완전 한 DRG 정의 확인 합니다. 전체에서는 DRG를 정의 하는 것은 허용 CED 바늘 주변 해 부 경계에 거리를 극대화 하면서 일관 된 압력 기온 변화도 설치 하는 3 차원 센터에서 바늘 팁의 위치 하는 데 필요한. 두 요소는 크게 볼륨 전달 및 확산 intraparenchymal 19,20의 범위 증가. 사실 해부학 센터 하지 않은 위치에 injectate의 납품 최적의 주입 일관성 압력 때 injectate DRG 찔린 20의 인근 사이트에서 누수 때문에 발생 합니다.
DRG 주입 CED 바늘을 사용 하 여 하나의 어려움은 준수의. 주사가 시작 되 면 바늘 팁이 여전히 가능한 유지 되어야 한다 또는 다른 압력 기울기 준수 20갑작스러운 변화로 인해 낭비 것입니다. 호흡기 모션 주사 동안 지속적인 운동의 원천이 다. 그러나, 호흡기 소풍 보조 바늘 운동의 위험 크게 바늘과 DRG 호흡으로 synchrony에서 이동으로 DRG의 찌를 paraspinal 근육 전에 내 CED 및 가이드 바늘을 고정 하 여 제거 됩니다. 100 μ 합계 여기서 설명 하는 단계별 속도로 24 분의 볼륨에 대 한 주입 기간입니다. 이 기간 동안 전체 주입 기구의 외부 중단 제한 주의 해야 합니다. 외과 분야, 인원, 주변 장애물의 배열은 주사 CED 바늘 팁과 DRG 그대로 인터페이스를 보장 하기 위해 시작 하기 전에 필요에 따라 수정할 수 합니다.
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Disclosures
없음; 저자는이 연구에 관련 된 충돌의 관심 있다.
Acknowledgments
연구 지원 Schulze 가족 재단 (A.S.B.)에 의해 수행 되었다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Large humane animal sling | Britz & Company | 002539 | Modified to include abdominal aperture |
| Adhesive patient return electrode - 9 inch | Medtronic | E7506 | - |
| Ranger blood & fluid warming system | 3M | 24500 | - |
| Lactated Ringer's fluid | Hospira | 0409-7953-09 | - |
| Force air warming device | 3M | 77500 | - |
| Duraprep solution with applicator, 26 mL (0.7% iodine povacrylex, 74% isopropyl alcohol) | 3M | 8630 | - |
| Sterile disposable surgical towels | Medline | MDT2168286 | - |
| Ioban 2 incise drape | 3M | 6651EZSB | - |
| Disposable suction canister and tubing | Medline | DYND44703H | - |
| Button switch electrosurgical monopolar pencil | Medtronic | E2450H | - |
| Fine smooth straight bipolar electrosurgical forceps, 4 1/2 inch | Bovie | A826 | - |
| #15 blade | Miltex | 4-315 | - |
| #11 blade | Miltex | 4-311 | - |
| 4 x 4 surgical gauze | Dynarex | 3262 | - |
| Weitlaner self-retaining retractor, 8 inch | Miltex | 11-618 | - |
| Meyerding self-retaining retractor, 1 x 2 3/8 inch | Sklar | 42-2078 | - |
| Gelpi self-retaining retractor, 7 inch | Sklar | 60-6570 | - |
| Freer elevator, 5 mm | Medline | MDS4641518F | - |
| Bone wax | Ethicon | W31G | - |
| Spurling intervertebral disc rongeur, 3 mm | Sklar | 42-2852 | - |
| Spurling 45-degree, up-biting Kerrison rongeur, 2 mm | Medline | MDS4052802 | - |
| Leksell angled rongeur, 2 mm | Sklar | 40-4097 | - |
| Gelfoam, size 50 | Pfizer | AZL32301 | - |
| Cottonoid patty | Medtronic | 8004007 | - |
| Frazier suction tip, 6 Fr | Sklar | 50-2006 | - |
| Frazier suction tip, 10 Fr | Sklar | 50-2010 | - |
| Dandy blunt right angle nerve hook | Medline | MDS4005220 | - |
| Nylon suture, 6-0 | Ethicon | 697G | - |
| Castroviejo smooth micro needle holder | Medline | MDG2428614 | - |
| 22 gauge Quinke point spinal needle | Halyard Health | 18397 | - |
| 32 gauge CED needle with locking Luer hub | See comments | n/a | As in: Pleticha, J., Maus, T.P., Christner, J.A., Marsh, M.P., Lee, K.H., Hooten, W.M., Beutler, A.S. Minimally invasive convection-enhanced delivery of biologics into dorsal root ganglia: validation in the pig model and prospective modeling in humans. Technical note. J Neurosurg. 121(4), 851-8 (2014). |
| Polyethylene tubing, 5 feet | Scientific Commodities | BB31695-PE/05 | - |
| Monoject syringe, 3 mL | Kendall | SY15352 | - |
| NanoJet syringe pump | Chemyx | 10050 | - |
| DAPI | Sigma-Aldrich | D9542 | - |
| Fast Green FCF | Sigma-Aldrich | F7252 | - |
| Bulb irrigation syringe | Medline | DYND20125 | - |
| Fine-toothed Adson forceps | Medline | MDS1000212 | - |
| Vicryl suture, 0 | Ethicon | J603H | - |
| Vicryl suture, 2-0 | Ethicon | J317H | - |
| Needle counter | Medline | NC20FBRGS | - |
| Steri-strip skin closure, 1/2x4 inch | 3M | R1547 | - |
References
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