Summary
Hızlı pacing sol paket şube ablasyon ile kombine tarafından bir zaman uyumsuz kronik kalp yetmezliği (HF) model kurulması sunulur. İki boyutlu benek görüntüleme ve aortik hız zaman ayrılmaz izleme için geçerli olan bu istikrarlı HF model sol ventrikül eşzamansız ve kardiyak resenkronizasyon yararları ile doğrulamak için.
Abstract
Bu şimdi de sol bohça dal bloklu (LBBB) kalp yetmezliği (HF) hastaların kardiyak resenkronizasyon köşe yazarı (CRT), önemli klinik faydalar elde tanınır ve LBBB CRT yanıt için önemli Öngördürücüleri biri haline gelmiştir. Geleneksel tachypacing kaynaklı HF modeli istikrarlı LBBB yokluğu ve sol ventrikül fonksiyon bozukluğu (LV) hızlı ters pacing bırakma sonra da dahil olmak üzere birçok önemli sınırlamaları vardır. Dolayısıyla, CRT faydaları eğitimi için izole LBBB ile kronik HF en uygun bir model kurmak için esastır. Bu da çalışmanın, zaman uyumsuz HF sol paket şube (LBB) ablasyon ve hızlı sağ ventrikül (RV) pacing 4 hafta tarafından indüklenen bir köpek model oluşturulur. RV ve Sağ Atriyal (RA) hız ayarlama elektrot elektrot, pacing bir epicardial LV birlikte juguler ven yaklaşım yoluyla CRT performans için implante edildi. Burada sunulan Radyofrekans (RF) kateter ablasyon, müşteri adaylarını implantasyon ve hızlı pacing strateji pacing detaylı kurallarıdır. İntrakardiyak ve yüzey electrograms işlemi sırasında da daha iyi LBB ablasyon anlamak için verilmiştir. İki boyutlu benek izleme görüntüleme ve aort hız zaman ayrılmaz (aVTI) Kronik stabil HF modeli LV eşzamansız ve CRT yararları ile doğrulamak için satın alınan. Ventrikül harekete geçirmek ve kasılma koordine tarafından CRT LV mekanik iş üniformalı ve LV dilatasyon ters tarafından izledi LV pompa fonksiyonu geri. Ayrıca, ters bir histolojik gösteren CRT performans ve hücresel CRT tarafından elde edildi remodeling sonra histopatolojik çalışmada cardiomyocyte çap ve kollajen birim kesir (CVF) önemli bir restorasyon ortaya. Bu raporda, yapısal ve biyolojik ters remodeling aşağıdaki CRT eğitim için uygun bir kronik zaman uyumsuz HF modeli geliştirmek için uygun ve geçerli bir yöntem açıklanmıştır.
Introduction
Gelişmiş kronik HF çeşitli kardiyovasküler hastalıklar için ölüm önde gelen nedenidir. Konjestif kalp yetmezliği (CHF) olan hastalarda alt kümesini da belirtileri ve prognoz aggravates ventrikül ve tel discoordination geliştirmek. CRT, biventriküler pacing olarak da alternatif bir tedavi bu hastalar için 20'den fazla yıl1,2için tanıttı. Ne yazık ki, hastaların yaklaşık % 20-40 yanıt CRT için göstermek. O zamandan beri birçok çalışma CRT yanıt3maksimize etmek için gerçekleştirilen. Bu şimdi de bir LBBB desen asimetri nedeniyle kardiyak dyssynchrony daha büyük bir büyüklüğü septal ve yan duvarlar arasında duvar hareket özgürlüğü neden olur bu yana LBBB olan hastalarda daha CRT--dan o ile LBBB4, faydalı olacağını emin tanınır . Bu arada son yıllarda yapılan çalışmalarda gen ekspresyonu değişiklikleri keşfetmeye başladık ve moleküler modelleme CRT5ile ilişkili. Yapısal ters CRT tarafından indüklenen remodeling refakat, normal bir seviyeye hücresel ve moleküler reversion büyük ilgi6' dır. Dolayısıyla, CRT faydaları eğitimi için CHF izole LBBB ile en uygun bir model kurmak için esastır.
Kronik, hızlı Ventriküler pacing bir kez bir köpek modelinde CHF şarkısında kullanıldı. RV pacing şüphesiz gecikmeli LV daralma LBBB benzeri daralma desen bir model olarak üretmek olabilir. Ancak, bu tür bir bozulmamış iletim sistemi ile fonksiyonel eşzamansız bir anatomik LBBB taklit değil ve özü koordine etmek için CRT performans, eğitim elektrik harekete geçirmek engelliler için uygun bir model olarak kabul edilmez ve Miyokard kasılması. LV contractility hızlı restorasyonu ve pacing bırakma sonra da LV boyutlarının kısmi iyileşme7bildirdi.
Deneysel çalışmalar kronik LBBB zaman uyumsuz Ventriküler kasılma8kurmak için RF ablasyon tarafından neden olmuş. Küresel pompa fonksiyonu ve bölgesel geçersiz mekanik iş azalma bir arada CHF kardiyak verimsizlik yanı sıra kalp doku tadilat, hücresel ve moleküler düzeyde oluşturarak şiddetlendirmek. LBBB hearts oyununda, iş yükünü septum en düşük ve en yüksek LV lateral duvarındaki. Sonuç olarak, kalp remodeling en yan duvar9' telaffuz edilir. Çalışmanın amacı: (i) istikrarlı ve kronik HF modeli ile interventricular ve İntraventriküler mekanik eşzamansız hızlı RV LBB ablasyon ile; birlikte pacing aracılığıyla ilerlemek için (II) dyssynchronous HF modeli ve iki boyutlu benek Ekokardiyografi ve aVTI izleme tarafından daralma yönetiminde CRT yararları onaylamak için; ve (iii) birime hücresel ters remodeling keşfetmek için CRT tarafından elde edildi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
On beş erkek beagle köpekler (12-18 ay yaşlı, yaklaşık 10.0-12,0 kg ağırlıklı) satın ve deneylere tabi. Tüm yordamlar Rehberi uygun bakım ve kullanım laboratuvar bize ulusal sağlık Enstitüleri tarafından (Yayın No 85-23, gözden geçirilmiş 1996) Yayınlanan Hayvanlar için gerçekleştirilen ve Zhongshan hastanede Bund'a hayvan bakımı Komitesi tarafından kabul edildi Üniversitesi. Şekil 1 şematik iş akışı için tüm protokol adımları gösterir.
1. ön-cerrahi hazırlık ve temel veri toplama
- İz için bir hindlimb saç tıraş. Deneysel beagle köpekler Venöz kateter (22 G, 0.9 mm × 25 mm) kullanarak küçük Safen ven lateral Şubesi aracılığıyla Venöz erişim kurmak. Sodyum Fentobarbital (30 mg/kg) yavaş yavaş kirpik refleks kaybı tarafından onaylandıktan anestezi ikna etmek için Venöz kateter yolu ile enjekte et. Ek sodyum Fentobarbital doz 10 mg/kg anestezi kurtarma durumunda olan ameliyat sırasında vermek.
- Bacaklarda kaba ip ile işlem tablo için güvenli ve hayvan sırtüstü pozisyonda tutun.
- Göğüs ve bacak kol ve bacaklar saç kırpın. Bacak kurşun elektrotlar bacak kol ve bacaklar için ve göğüs duvarı üzerinde altı belirlenen yerlerde prekordiyal kurşun elektrotlar yapıştırın. Temel Elektrokardiyogram (EKG) kaydedin.
-
Ekokardiyografik değerlendirme
- Echocardiograph hayvan ekstremitelerin için kurşun elektrotlar yapıştırın.
- Standart bir Ekokardiyografik inceleme taşımak. (A4C)--dan geleneksel apikal dört oda ve apikal iki odası (A2C) sayısı, LV end-diastolik hacim (LVEDV), LV sistolik son birim (LVESV) ve çift kanatlı Simpson'ın yöntemi kullanılarak hesaplanan LV ejeksiyon fraksiyonu (VEF) elde edilir.
- LV boyuna zorlanma iki boyutlu benek görüntüleme izleme tarafından değerlendirmek. Benek A4C, A2C ve apikal uzun eksen görünümü (APLAX) üzerinde izleme gerçekleştirmek.
- Yukarıdaki üç apikal sayısı her duvarda Bazal, orta-Ventriküler ve apikal seviyede boyuna zorlanma eğriler elde (A4C: septum ve yan duvar; A2C: ön duvar ve düşük kaliteli duvar; APLAX: septum anterior ve posterior duvar). Yazılım otomatik olarak 17-segment 6 parça (septum, yan duvar, ön duvar, düşük kaliteli duvar, septum anterior ve posterior duvar) Bazal düzeyde, orta-Ventriküler adlı 6 segmentleri dahil olmak üzere, turnayı gözünden Haritası üretmek için bu veri entegre edecektir düzeyi (septum, yan duvar, ön duvar, düşük kaliteli duvar, septum anterior ve posterior duvar), apikal düzeyinde (septum, yan duvarlar, ön duvar, düşük kaliteli duvar) 4 parçaları ve bir apikal cap.
- En yüksek zorlanma (TTP) Zaman zaman aralığıyla QRS kompleksi başlangıcından itibaren maksimum boyuna zorlanma gösterir yük eğrisi en düşük noktası olarak tanımlanır. Standart sapma, 17-segment TTP (LV mekanik senkronizasyon değerlendirmek için PSD) hesaplar.
- Transaortic Doppler akım hızları apikal beş odası görünümünde kayıt. Ölçmek ve ortalama 3-4 ardışık Beats aVTI.
-
Orotracheal entübasyon ve mekanik havalandırma
- Yavaşça dilini çekin ve orotracheal entübasyon için hazırlık dilinin uzantısı korumak. Belgili tanımlık hayvan içinde bir "koklama" konumuna getirin.
- Bıçak ucu dil Bankası gırtlak kapağını arasında yer alan kadar yavaş yavaş laringoskop eğri kanatlı ilerlemek. Laringoskop yukarı doğru ses telleri ortaya çıkarmak için kaldırın. Endotrakeal tüp ağız içine yerleştirin ve tüp ses telleri ötesine geçmek. Tüp yapıştırıcı bant kullanarak hayvan başına güvenli.
- Bilateral ve simetrik solunum tarafından pozitif basınçlı havalandırma sırasında kanıtlandığı uygun endotrakeal tüp yerleşim onaylamak için her iki akciğer steteskop.
- Dış endotrakeal tüp sağlanıncaya birim solunum için ucunu. Başlatmak ve Oda havası ile yardımcı mekanik havalandırma sürdürmek. Nefes Frekans ayarla 8 - 20 kez başına min bir gelgit hacmi 8-15 mL/kg. Nabız oksimetri tarafından ölçülen SpO2 göre parametrelerini ayarlamak.
2. epicardial LV elektrot implantasyon Pacing
- Kalp Şok cihazı/monitör kurşun teller bacaklarda için bağlı cilt Elektrotları bağlayın. 0.3 g Levofloksasin hayvanla önceden intravenöz ilaç gutta.
- Boyun ve göğüs saç tıraş sonra ön göğüs bölgesi ve iodophor ile sol servikal bölgenin sterilize ve steril sayfaları döşemek.
-
Torakotomi
- Kas tutumlu Torakotomi sağ yanal dekübitus konumda gerçekleştirin. Sonra fentanil tarafından sürekli oranı infüzyon yönetme (0.01 mg/kg/saat) intravenöz, dördüncü interkostal boşluk sol parasternal satırında kemiği deriden deşmek.
- Sonra künt diseksiyon göğüs kas (pektoralis majör, pektoralis minör, kurulu) 3 kat sol plevral boşluğu (4th 5inci kaburga arasında) dördüncü interkostal boşluk, keskin diseksiyon tarafından açın. Bir kaburga Retraktörü interkostal boşluk yerleştirin. Paketi % 0,9 dalmış steril gazlı bez NaCl akciğer loblar etrafında akciğerlere korumak ve net bir görüş alanında tut.
- Dikkatle elektrokoter kullanarak yanal kalp zarını deşmek. Açık tamamen LV yan duvar ile ortaya çıkarmak için kalp zarını dikiş (0-dikiş) dur.
-
Elektrot implantasyon pacing LV
- Elektrot için Miyokardiyum LV lateral duvarda bir dikiş 4-0 dikiş kullanarak pacing tek kutuplu LV dikiş. Nazik bir düğüm miyokard doku parçaladıktan önlemek için dikiş üzerinde yapın.
- Terminal metal PIN hız ayarlama müşteri adayının kurşun parametreleri sınamak için bir köprü kablosunu. Sonra tatmin edici kurşun parametreleri pacing eşik ile elde edilir < 2.0 V 0,48 ms ve kurşun empedans < 2.000 Ω, biraz çekme firma saplantı güvence altına almak için elektrot kurşun.
- Kalış dikiş kaldırmak ve aktif kanama ortadan kaldırmak için cerrahi alan dikkatlice inceleyin.
- Kalp zarını 2-0/T dikiş kullanarak iki dikişlerle kapatın. Doldurulmuş gazlı bez ve kaburga Retraktörü kaldırın.
- Th 4 ve 5inci kaburga yaklaştırmak için iki pericostal dikiş (0-dikiş) kullanın. İnterkostal fasya 2-0/T dikiş kullanarak birkaç dikiş ile kapatın. Yeterince orotracheal entübasyon daha önce son dikişi ile yardımcı bir balon kullanarak akciğerleri şişirmek. Akciğerler normal genişlemesi onaylamak için kurulu bak.
- Kas tabakaları geri yerde dikiş yok yeniden konumlandırın. Kalp zarını, interkostal fasya ve kas tabakaları cerrahi knot arasında Aralık ile gittikçe hız ayarlama kurşun nüfuz eder.
- Sol servikal bölge cilt deşmek ve subkutan doku kavisli bir kelepçe kullanarak derin fasya erişene dek incelemek. Yukarıda sol boyun bölgesine prekordiyal alanından facia derin subkutan tünel düz bir kelepçe ile inşa.
- Müşteri adayının tünel üzerinden terminal PIN düz bir kelepçe kullanarak sol servikal bölgenin çek. Terminal iğne ile 2-0/T dikiş kullanarak bakmaksızın bir yalıtım kol kapağı. Fasya kol çevresinde adayına dikiş ve yerel olarak boynun sol tarafında de kurşun embed.
- 0-dikiş kullanarak her iki göğüs ve rahim ağzı insizyon derinin ve subkutan doku kapatın.
- Hayvan spontan nefes çekerken anestezi indüksiyon durdurmak, endotrakeal tüp havalandırma bağlantısını kesin. Sonra hayvanın anesteziden kurtarır, trakeal entübasyon ve venöz kateter kaldırın. Hayvan tam kurtarma kadar gözlem altında tutun.
- İntramüsküler 800.000 U penisilin her 12 h operasyondan sonraki 2 hafta boyunca enjekte et.
3. RA ve elektrotlar implantasyon Pacing RV
- RA ve hayvan--dan Torakotomi kurtarır elektrotlar 2 hafta sonra LV elektrotlar implantasyonu, pacing RV implant. Floroskop aparatı ile donatılmış Kardiyak Kateterizasyon ameliyat odasında işlemi yerine getirir.
- Anestezi adım 1.1 olduğu gibi neden. Bacaklarda operasyon Masası için güvenli ve sırtüstü pozisyonda hayvan korumak. 0.3 g Levofloksasin hayvanla önceden intravenöz ilaç gutta.
- Bacak kol ve bacaklar saç kırpın. Cilt elektrotlar ECG monitor kurşun telleri bağlamak ve cilt elektrotlar bacak kol ve bacaklar için yapıştırın. ECG monitor ve seçme kurşun II intra yordam izlemek için açın.
- Boyun saç tıraş sonra sol servikal bölge iodophor ile sterilize ve steril levha asmak. Fentanil tarafından sürekli oranı infüzyon yönetmek (0.01 mg/kg/saat) intravenöz tüm prosedürü sırasında.
-
Venöz yaklaşım
- Rahim ağzı alanının sol tarafında yara önceki yakın küçük bir dikey kesi yapmak. Künt diseksiyon kullanarak, fasya sol dış juguler ven ortaya çıkarmak için ayırın. Damarı bağ dokusu dikkatle bir sivrisinek kelepçe ile ayırın.
- Yavaşça ven yukarı çekin bir eğri kelepçe kullanarak ve damar aşağıda iki 2-0/T dikiş geçirin. Distal dikiş bağla.
- Distal dikiş yavaşça kaldırın ve sadece iki dikiş ortasında küçük bir delik Iris makasla kesme. Bir ven pick kullanarak, pasif J şeklinde RA kurşun ve etkin RV kurşun sol dış juguler ven yerleştirin.
-
RV kurşun implantasyon
- RV kurşun düşük Sağ atrium veya inferior vena kava floroskop altında Gelişmiş sonra düz stylet RV müşteri adayından geri alıyorum. Stylet distal kısmında J şeklini ve RV kurşunun ötesini yeniden ekleyin.
- Eğri stylet yardımıyla, Triküspid Kapak ve çıkış yolu içine kurşun tanıtmak. Yavaş yavaş kurşun ve kurşun ipucu RV tepe doğru Jinekolojideki için izin stylet, geri alıyorum.
- Eğri stylet düz bir modemle değiştirin. Kurşun tepe doğru ilerlemek.
- Kurşun parametreleri hakkında yarısını geri stylet ile sınayın. Tatmin edici parametreleri içerir hız ayarlama eşiği < 1.0 V vasıl 0,48 Bayan, R-dalga genlik > 5.0 mV ve kurşun empedans < 2.000 Ω. Bir kez kabul edilebilir elektrik parametreleri elde edilen, etkin helix genişletmek, stylet kaldırmak ve yeniden parametreler ölçmek.
-
RA kurşun implantasyon
- Yüksek ön atrium doğru yönetmen RA kurşun tutmak, yavaş yavaş geri çekilmesi ön şekillendirilmesi J şeklinde müşteri adayının ucu ek parça girme izin düz stylet geri alıyorum. Atriyal aktivite ile elektrot bir karakteristik kaydedebiliyordu hareketi gözlenen.
- Tatmin edici parametreleri içerir hız ayarlama eşiği 0,48 ms, P-dalga genlik, < 1.0V > 2.0 mV ve kurşun empedans < 2.000 Ω. Benzer şekilde, ne zaman kabul edilebilir parametreleri elde edilen, kurşun bolluk ayarlamak ve stylet kaldırın.
- Her iki yol istikrar üzerinde kontrol ettikten sonra dikiş için venotomy proksimal sıkın. Her ikisi de aşağı bağlamak iki ya da üç 2-0/T Dikiş dikiş kollu çevresinde ile temel alınan derin fasya yol açar. Elektrik parametreleri ve durum-in her iki müşteri adayları floroskop altında dikiş sonra yeniden denetleyin.
- Bir darbe jeneratör cep yanında Venöz giriş ve Fasial katmanının üzerindeki ve Subkutan yag aşağıda bir düzlemde olun. Künt diseksiyon ile eğri bir kelepçe kullanarak cep oluşturun. Jeneratör ve gereksiz ilan karşılamak için yeterli büyüklükte olması.
- Temiz ve kuru kurşun pimleri. Bir yalıtım kol Atriyal müşteri adayıyla terminal PIN kapak ve dikiş cep yere götürecek. Ventrikül kurşun bir kalp pili nabız jeneratör yerleştirin ve jeneratör set vida geçmiş distal bağlayıcı iğne ile sıkın.
- Jeneratör cebine cihazın altında hasas gereksiz müşteri adayları yerleştirin. Jeneratör başlıktaki kravat açýlan delikten aşağı şerit ile 2-0/T dikiş jeneratör bağla. Tüm sistem floroskopik incelenmesi gerçekleştirin.
- Hemostazın için kontrol ettikten sonra cep ve yüzeysel fasya katmanlarında 2-0/T dikiş kullanarak kapatın. Sonunda yaklaşık 0-dikiş deri kenarlı ve kalp pili bir telemetri değnek kullanarak bir OVO moduna program.
- Sham grup hayvanlar için LV, RV ve RA müşteri adayları benzer şekilde, ama hiçbir jeneratör ekleme ile implant.
4. LBB ablasyon
- Sonra hemen kurşun RV ve RA implantasyon floroskop altında belgili tanımlık yardım kateter ablasyon taşımak. Göğüs, arka ve sağ inguinal bölge saç tıraş. Hayvan sırtüstü pozisyonda tutun.
- Bir çok kanallı Elektrofizyolojik kaydedici kayıt, 30-400 kHz (bipolar) veya 0,05-500 filtre ayarlarıyla aynı anda yüzey ve İntrakardiyak electrogram için hazırlamak kHz (tek kutuplu) ve sinyal güçlendirme 5000 kat. Sırt ve kol ve göğüs için standart 12 kanallı elektrotlar Akülü dönüş elektrot iliştirin. Tüm müşteri adaylarını Elektrofizyolojik kaydedici bağlayın ve electrogram 100 mm/s süpürme hızı kaydetmek.
-
Arteryel ve venöz yaklaşım
- Rutin dezenfeksiyon ve sağ inguinal bölgede draping sonra küçük bir insizyon attım dikey olarak deri yoluyla olun. Künt diseksiyon kullanarak, fasya şu femoral ven ve femoral arter tanımlamak için ayırın.
- Yavaşça yukarı çekin femoral ven ve iki konaklama dikiş (2-0/T dikiş) damar altında yerleştirin. Distal uçta ven bağlayın. Aynı manevra femoral arter üzerinde gerçekleştirin.
- Biraz femoral ven almak ve micropuncture iğne uzağından iki dikiş arasında ven içine tanıtmak. İğne sabit tutun ve esnek bir ipucu Ekle (disket J şeklinde) embolisinin iğne ile.
- Yeterli embolisinin damar içine geçti, iğne çekmek ve bir DİLATÖR ilerlemek ve kombinasyon (6-Fr) embolisinin femoral ven kılıf. Embolisinin ve DİLATÖR kateter giriş için kalan kılıf ile kaldırın. Venotomy Venöz kılıf ile proksimal ven etrafında gevşek dikiş yerde bağla.
- Benzer şekilde, bir 7-Fr kılıf femoral arter yerleştirin. Bir bolus salin seyreltilmiş 100 U/kg heparin pıhtılaşmayı önlemek için Arteryel kılıf teslim.
-
Sağ taraflı, paket potansiyelinin eşleme
- 6-Fr steerable quadripolar kateter yolu ile Venöz kılıf femoral ven ilerlemek. Kateterin ucunu kateter giriş modülü ile çok kanallı Elektrofizyolojik kaydedici kabloları ile bağlayın.
- Açıkça sağ ventrikül olana kateter içine sağ atriyumu ve Triküspid Kapak arasında geçmektedir. Atriyal bir potansiyel görünür ve daha büyük olur kadar sağ anterior oblik (RAO) 30 ° floroskop görünümde, kateter trikuspit ağız arasında geri alıyorum. Hafif bir saat yönünde tork septum ile temas elektrotlar tutmaya yardımcı olur. Atriyal ve Ventriküler potansiyelleri boyutu yaklaşık olarak eşit olan, bifazik veya Trifazik saptırma aralarında, sağ taraflı onun paket potansiyel gösteren görünür.
-
Sol paket şube potansiyel (LBP) eşleme ve ablasyon
- 7-Fr 4 mm-ipucu steerable ablasyon kateter femoral arter yolu ile Arteryel kılıf içine tanıtmak. Ablasyon kateter ucunu RF jeneratör ve çok kanallı Elektrofizyolojik kaydedici için kabloları ile bağlayın.
- Arter kateter retrogradely RAO 30 ° görünümde LV için aort kapak ve önceden karşıdan karşıya geçirin. Kateter ucu interventricular septum doğru saptırmak. Elektrot septum ile yakın temas içinde tutmak.
- Bir sol anterior oblik (LAO) 45 ° floroskop görünümünde, yavaş yavaş boyunca septum kateter sol taraflı kadar paket potansiyelinin kaydedilir aort kapak hemen altında Atriyal ve Ventriküler electrogram arasında geri alıyorum. Sonra yavaş yavaş kateter septum boyunca ilerlemek ve aort altında kaydedilir ayrı bir LBP tanımlamak için belgili tanımlık uç işlemek Vana, tipik olarak 1-1,5 cm sol tarafta alt site kayıt onun bohça.
- Potansiyel Ventriküler electrogram aralığı 10 ms HV aralığı ve A kısa ne zaman / V electrogram oranı < 1:10 gözlenen, LBP tanımlanır. Genellikle erken Ventriküler electrogram aralığı (LBP-V) için LBP tam A-V blok riskini en aza indirmek 20 ms kısadır.
- Tatmin edici bir LBP pozisyonu elde sonra kateter ablasyon 500 modüle kHz sinüs dalga enerji teslim bir RF jeneratör ile başlamak (güç aralığı 30-40 W). Güç bir hedef sıcaklık 60 ° c, elektrot-doku arabirimi elde etmek için ayarlayın. Sıcaklığı 50 ° c 15 içinde artış yok değil Eğer s, enerji dağıtım durdurma, kateter ucu ayarlayın ve yeniden başlatın.
- Empedans enerji uygulaması sırasında sürekli olarak izlemek. Empedans enerji teslimat sırasında 6-8 Ω büyük bir düşüş iyi doku iletişim ve yeterli Isıtma bir işareti olarak kabul edilir.
- Tipik LBBB tarafından tanımlanır: a uzaması QRS süresi; QRS yol olumlu ı, II, V5, V6 çentikli R dalgası ve olumsuz müşteri adayları aVR, V1; ve LBP electrogram kaybı. QRS Morfoloji değişiklik 10 sonra ise s, enerji teslim durdurmak ve yeni bir LBP hedef bulmak için kateter ayarlayın. Tipik bir LBBB QRS Morfoloji yüzey electrogram görüntülendiğinde, enerji uygulama için 60-90 s veya empedans ani bir artış kadar devam edin.
- Enerji teslim hemen tam (3üncü derece) ile ortaya çıkan Atriyoventriküler bloklu veya Ventriküler fibrilasyon (VF) söz konusu olduğunda Kes. VF oluştuğunda elektrik defibrilasyon hızla uygular.
- Ne zaman bir LBBB QRS Morfoloji elde edilir, yüzey electrogram sabitleme süre 30 dk ile gözlemlemek. Normal QRS Morfoloji belirirse, yukarıda belirtilen ablasyon yordamı yineleyin.
- Kateter ablasyon yordamı tamamlandıktan sonra her iki Kateterler kaldırın. Arteryel ve venöz kılıf kaldırın ve sıkı knot hızla proksimal dikişler üzerinde kanama önlemek için yapmak.
- Aktif kanama önlemek için dikkatli muayene sonrasında 2-0/T dikiş kullanarak katmanlarında fasya kapatın. Son Cilt 0-dikiş ile yakın.
- Tüm elektrotlar hayvan--dan kesmek ve anestezi tam kurtarma kadar sık hayvan izlemek. İntramüsküler 800.000 U penisilin her 12 h 1 hafta sonra işlemi için enjekte et.
- LBB ablasyon sham grubu için gerçekleştirilir.
5. hızlı Pacing HF indüksiyon için
- Ne zaman hayvan kayıt ECG kalıcı bir LBBB varlığı 1 hafta sonra tekrar onaylamak için yüzey işleminden kurtarır. O zaman bir telemetri değnek kullanarak bir VVI modunda 260 vuruş / dakika (bpm), kalp pili programı.
- Anestezi (aynı derecede içinde adım 1.1) teşvik ve kalp pili OVO moduna hızlı pacing 4 hafta sonra program.
- Ekokardiyografi VEF (adım referansla 1.4) değerlendirmek için gerçekleştirin. VEF 35 %'in altına düştüğünde hayvan CRT performans için hazır olun. VEF hala % 35 ise, hayvan hızlı RV tekrar VVI modunda 260 BPM kalp pili yeniden programlama tarafından pacing için gönderin.
- Ekokardiyografi 2 VEF altında %35 kadar haftada gerçekleştirin. Bir kez VEF hedef ulaşmak RV hızlı pacing bitirmek ve CRT strateji için hazırlamak.
- Sham grup hayvanların hızlı pacing için gönderilmektedir değil.
6. kalp yeniden eşitleme terapi performans
- HF hayvanlarla kontrol grubu ve CRT grup rastgele bölmek. HF kontrol grubu için başka herhangi bir müdahale ile 8 hafta hayatta hayvanın izin. CRT grubu için CRT performans biventriküler pacing ile başlayın.
- (Aynı derecede içinde adım 1.1) anestezi indüksiyon sonra sırtüstü pozisyonda bacaklarda işlemi bir tabloya güvence tarafından hayvan devam et. 0.3 g Levofloksasin hayvanla önceden intravenöz ilaç gutta. Boyun saç tıraş, sol servikal bölgenin sterilize ve steril levha asmak.
- Fentanil tarafından sürekli oranı infüzyon yönetme sonra (0.01 mg/kg/saat) intravenöz, küçük bir dikey kesi hemen önceki yarayı boynun sol tarafındaki yanında olun. Künt diseksiyon, kullanarak ayrı darbe jeneratör yalıtmak için fasya ve pacing (RV, LV ve RA müşteriler de dahil olmak üzere) hiçbir yaralanma ile yol açar.
- RV kurşun jeneratör başlığından terminal PIN vidaları gevşeterek tarafından devre dışı bırak. Dikkatle üzerinde LV ve RA yol sıkılır dikiş kesmek ve terminal pimleri çıkarın. Tüm müşteri adaylarını pimleri etanol çeker ve gittikçe kuru gazlı bez kullanarak temizleyin.
- RA, RV ve LV yol doğru bir CRT darbe jeneratör üstbilgisine Ekle ve vidaları sıkıştırın. Büyütmek için yeni jeneratör uyacak künt diseksiyon kullanarak cep. Jeneratör cebine yerleştirin ve cep 2-0/T dikiş ile yere jeneratör kravat.
- Hemostazın için cebine bak. 2-0/T dikiş kullanarak katmanlarında yüzeysel fasya cep kapatın. Cilt 0-dikiş ile kapatın.
- Anestezi kurtarma kadar sık hayvan incelemesine program 70 ms değerini ve 0 Bayan interventricular (VV) gecikme için kalp pili ile ortaya çıkan Atriyoventriküler (AV) gecikme ile DDD moduna ayarla. 800.000 U penisilin İntramüsküler her 12 h 1 hafta için enjekte.
- CRT performans 8 hafta sonra Transtorasik Ekokardiyografi (aynı derecede içinde adım 1.4) tüm gruplarının hayvanlar üzerinde yeniden gerçekleştirin.
7. hayvanlar ve histolojik analiz kurban
- Genel anestezi altında işlem tabloya hayvan ekstremitelerin güvenli. 100 mg/kg hayvan kurban gerçekleştirmek için intravenöz Fentobarbital enjekte. Hayvan ölüm kalp atışı ve nefes hareketi yokluğunda tarafından emin olun.
- Sol servikal bölge cilt deşmek. Keskin ve künt diseksiyon kombinasyonu ile ücretsiz jeneratör ve yol açar. Tüm müşteri adaylarını vidaları gevşeterek tarafından jeneratör bağlantısını kesin.
- Yavaş yavaş yol subkutan doku üzerinden ücretsiz ve venöz giriş noktasına kadar onları iz. Dikiş kollu tanımlamak ve tüm bekletme dikiş kesti. Etkin fiksasyon helix kaldırma kolaylaştırmak için RV kurşun geri çek.
- Sol midclavicular hattına dördüncü interkostal alan sternal satırından enine bir kesi yapmak. Subkutan Tünel boyunca prekordiyal fasya LV adayından sol servikal bölge kadar düz bir kelepçe ile özgür.
- Göğüs kasları künt diseksiyon sonra sol plevral boşluğu açın. Bir kaburga Retraktörü interkostal boşluk yerleştirin. Kalp zarını tamamen açın.
- Dikişi epicardial LV kurşun elektrot üzerinde kesti. Elektrot yürekten miyokard doku sarma elektrot etrafında küçük bir parça keserek ayırın.
- Septum ile birlikte doğru chambers kesmiş. RA ve RV elektrotlar Miyokardiyum künt ve keskin diseksiyon kullanarak üzerinden bağlantısını kesin. Genellikle elektrot ipuçları lifli ve miyokard doku tarafından kapsüllü. Gerekirse kalpten çevre dokular kesin.
- Her kurşunun ötesini terminal iğne ucu düz bir stylet geçmek. RV ve RA müşteri adayları Venöz girdisinden ayıklamak ve LV kurşun subkutan tünel kaldırın. Müşteri adaylarını fibröz yapışıklıklar nedeniyle extricated Eğer uzak künt diseksiyon ile yol boyunca fibröz yapışıklıklar şerit.
- Kalp yavaşça çekin ve kalp dokusu aort kalp tüketim yakın aracılığıyla klibi. Kalp steril bir kase yerleştirin ve fizyolojik serum ile birkaç defa durulayın. Histolojik analizler için yanal LV duvarından transmural Miyokardiyum dilim.
- Miyokard doku tamponlu formalin ile tamir sonra kurutmak ve parafin içinde embed. 5 µm kalınlığında bölümler içine kesme sonra örnekleri deparaffinize ve Hematoksilen ve Eozin (o) ve Masson trichrome leke.
- O ile lekeli boyuna kesitler hücresel çapı ölçmek. CVF Masson trichrome lekeli bölümler alanında Toplam doku bölü kollajen lekeli alanının yüzdesi olarak ifade. Seçin ve beş yüksek güçlü alanları (400 x) rastgele her bölüm için geçerli. Dijital fotoğraf almak ve yüksek çözünürlüklü dijital görüntü analiz sistemi kullanılarak analiz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Başarılı LBB ablasyon:
Şekil 2 bir tipik yüzey ve İntrakardiyak electrogram kateter ablasyon sırasında temsil eder. LBP-V ölçülen ortalama 18.8 ±2.8 ms, hangi 10 ms temel H-V aralığından daha kısa olmasıdır (28.8 ±2.6 ms, p < 0,01). 59,2 ±6.8 ms 94.2 ±8.6 ms için uzamış QRS süresi (p < 0,01) LBB ablasyon sonra. LBP electrogram kaybı başarılı LBB ablasyon doğruladı.
Kronik Dyssynchronous CHF manken ve Ekokardiyografi tarafından sayısal CRT Faydaları:
Temel Ekokardiyografik parametreler sham, HF denetim ve CRT gruplar arasında anlamlı bir fark gösterdi. Olarak bizim önceki veri10yayımlandı, açık bir kardiyak fonksiyon ile karakterize artan LVEDV ve LVESV, bozulan ve azalan VEF (şekil 3) deney sonunda HF kontrol grubunda gözlenen. CRT kalp fonksiyonu azalmış LVEDV ve LVESV ile geliştirilmiş ve VEF arttı. İzleme çözümlemesi benek için tri-uçak apikal boyuna sayısı A4C, A2C ve APLAX de dahil olmak üzere aynı anda satın alınan. Apikal her görünüm iz sürme sonra her bir düzlem altı kesimleri boyuna zorlanma eğrileri elde edilmiştir. TTP ve PSD sonra hesaplanır. Sonuç olarak, artan eşzamansız dizin (PSD) sham grubuyla karşılaştırıldığında HF kontrol grubunda akımıdır (51,6 32,6 ±2.3 ms vs ±5.9 ms, p < 0,01); CRT LV eşzamansız, önemli ölçüde daha düşük bir PSD tarafından sergilenen olarak düzeltilmiş iken (44,0 51,6 ±5.9 ms vs ±4.6 ms, p < 0,05). Ayrıca, sahte grup daha önemli ölçüde daha düşük bir aVTI HF denetim hayvanlar sundu (8,09 ±2.38 cm vs 14.53 ±1.19 cm, p < 0,01), hangi önemli ölçüde (10.92 ±1.31 cm vs 8,09 ±1.19 cm, p CRT grubunda artış oldu < 0,05) (şekil 3 ve şekil 4).
Histolojik ve hücresel ters Remodeling CRT tarafından indüklenen:
Miyokard doku LV yan duvardan eksize histolojik analize tabi tutuldu. Sham grubuyla karşılaştırıldığında, oldukça azalmış cardiomyocyte çapı HF kontrol grubunda belirtilmişti (4,77 ±1.25 µm vs 7.68 ±0.86 µm, p < 0,01), hangi LV genişleme için sorumlu olabilir. Masson trichrome boyama ortaya CVF önemli bir artış sahte grup aksine HF kontrol grubunda (12.56 1.88 ±0.23% ±2.10% a , p < 0,01). Ancak, cardiomyocyte çapı önemli bir geri yükleme CRT performans 8 hafta sonuçlandı (6.26 ±0.86 µm vs 4.77 ±0.93 µm, p < 0,01) ve CVF (6,28 ±1.61% 12.56 ±2.10 %'a , p < 0,01) HF denetimi ile karşılaştırıldığında Grup, bir biyolojik ters remodeling gösteren CRT (şekil 5) tarafından çağrılan.
Şekil 1: Şematik iş akışı tüm iletişim kuralı adımlardan. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2: 12 Kanallı EKG ve İntrakardiyak electrogram kaydedilmiş önce (A) ve (B) kateter ablasyon sonra. (A)tipik yüzey ve İntrakardiyak electrogram başarılı ablasyon sitesinde. Sağ taraflı paket potansiyelinin quadripolar kateterin distal elektrot ile 28 Bayan LBP eşlenen 17 LBP-V aralığını ablasyon sondayla tarafından bir H-V aralığı tarafından eşlenen Bayan olan LBP-V aralığı 11 ms H-V aralığından daha kısa oldu. (B) tipik LBBB Morfoloji başarılı ablasyon sonra. QRS süresi uzun 63 ms 95 ms için yol olumlu LBB ablasyon sonra ben, aVF, V6, çentikli R dalgası ve negatif kurşun V1 ile. LBP kayboldu ve sağ taraflı paket potansiyelinin hala sonra var ablasyon. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3: Çubuk grafikler LVEDV, LVESV, VEF, PSD ve üç deneysel grupları arasında aVTI ± SD demek gibi ifade (n = 5 her biri için) temel ve deney, sonundaki sırasıyla. Değerler deneysel gruplar arasında tek yönlü ANOVA testi kullanılarak karşılaştırıldı. Sham grubuyla karşılaştırıldığında *p < 0,05, **p < 0,01; HF kontrol grubu, #p ile karşılaştırıldığında < 0,05, #p < 0,01. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 4: Çil izleme görüntüleme ve aortik hız zaman ayrılmaz ölçüm süzün. (A) iki boyutlu boyuna zorlanma analizi 3 standart apikal görünümlerden benek izleme Imaging'i kullanma. A1 GE canlı E9 4VD dönüştürücü kullanarak satın tri-uçak apikal boyuna sayısı gösterdi. Görüntüleri dikkatle bu apikal dört odası görünümü (A4C) sağlamak için ayarlandı, iki görünüm (A2C) odası ve uzun eksen görünümü (APLAX) aynı anda görüntülenen. A2 APLAX görünümünden izleme algoritması tarafından oluşturulan altı kesimleri boyuna zorlanma eğrileri örneği görüntülenir. Bazal posterior duvar, orta arka duvar, apikal posterior duvar, ön Bazal septum, orta-anterior septum ve anterior apikal septum segmentleri otomatik olarak tanımlı değil. A3 segmental zaman yük eğrileri üç apikal görünümlerinden inşa QRS başlangıçlı ile bir referans olarak hesaplanan her segmentin en yüksek boyuna zorlanma (TTP) zaman gösterdi. TTP anlamlı olarak daha yüksek bir dağılım standart sapma formüle edilmiş HF kontrol grubunda gözlenen. CRT performans önemli ölçüde TTP her bir segmentin arasındaki fark azalır. Aort hız zaman ayrılmaz değerlendirilmesi (B) 3 üst üste yenilgiler ortalama. B1, B2 ve B3 tipik görüntüleri sahte grup, HF kontrol grubu ve CRT grup, sırasıyla temsil eder. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5: Boyama HE (400 X) tipik fotoğraf ve Masson (400 X) Boyama trichrome. Miyokard liflerinin çapları boyuna kesme bölümleri ölçüldü ve kollajen birim kesir (CVF) toplam doku alanına göre bölünmüş fibrotik alanının yüzdesi üzerinden değerlendirildi. Ölçek çubukları 50 µm. = Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Dilate kardiyomiyopati önemli bir nedeni, CHF, Ventriküler dilatasyon, sistolik disfonksiyon azaltılmış VEF ile karakterizedir ve diyastolik dolum11anormallikleri kabul ettiğiniz anlamına gelir. Kronik taşikardi-aracılı HF tanınan bir klinik durumdur, hızlı ya atrium ve ventrikül pacing en az 3-4 haftadır CHF11ikna etmek için sık kullanılan bir hayvan modeli hizmet vermektedir. Hemodinamik değişiklikler sürede 24 h olarak hızlı, kardiyak fonksiyon için 3 ile 5 hafta sürekli bozulma ile pacing sonra gerçekleşir. Ancak, pacing kaynaklı HF neurohormonal harekete geçirmek, bu myopathy ters çevrilebilir bir niteliği gösteren bir ters tarafından eşlik etti bu modelin dramatik ve benzersiz bir özellik alır. Pacing feshinden sonra 1-2 hafta içinde önemli kurtarma VEF gösteren belgelenen ve neredeyse tüm hemodinamik değişkenler doğru normal düzeyler 4 hafta sonra12Volta hızlı kesilmesi, geri dönmek. Bu nedenle, kardiyak fonksiyon kurtarma pacing kesilmesi üzerine önlenmesi çekici bu modelde büyük önem taşıyor.
LBBB gecikmiş LV harekete geçirmek içinde neden olabilir ve karşılık gelen bir LV Sistol gecikmiş. Septum ve LV ücretsiz duvar zaman uyumsuz daralma net miyokardiyal eser miktarda gerçekleştirir ve iş her iki bölgelerde harcanıyor. Rağmen sadece bir LBBB bir düşük dereceli myopathy üretir, HF ve LBBB arasında sinerji önemli fonksiyonel ve klinik düşüş zamanla CRT tarafından iyileştirmiştir neden olabilir. RV Volta tarafından indüklenen fonksiyonel LBBB, nerede bir anatomik LBBB mevcut durumundan çok farklı olduğu geçicidir. Bu da çalışmanın, kalıcı bir LBBB kateter ablasyon tarafından oluşturulmuş ve varlığını sonraki deneyler sırasında teyit edildi. Köpek dişi bir nispeten daha uzun, daha sol yan odaklı delici bohça-in onun ve LBB ablasyon yüksek başarı oranı için sorumlu olabilir paket yaptı ortak var. LBP onun bohça ve Purkinje potansiyelleri arasında yer almaktadır. Düzeltmek LBP tanımlaması ve bir garanti A:V electrogram oranı, < 1:10 başarılı LBB ablasyon ayrıcalıklı kılar ve tam A-V kaçınma blok13. Ortak sol paket kas Ventriküler septum boyunca proksimal bir üçte, anterior ve posteiror fascicles ayrılmıştır. Ablasyon kateter paket şube distal bölümü üzerinde konumlandırdıysanız, anterior veya posterior fascicle ablated. Ancak, bu fascicles ablasyon belli ki QRS süresi uzatmak değil. Önceki bir çalışmaya dayanarak, QRS süresi 40-50 ms tarafından LBB ablasyon13takip artırmak olabilir. Mevcut çalışma, QRS uzaması nedeniyle farklı hayvan türleri olabilir 35 ms ortalama. İntrakardiyak electrogram üzerinde başarılı ablasyon ortalama LBP-V aralığının ölçülen yaklaşık 16-19 ms, genellikle 10 ms H-V aralığından, ikisi de çok yakın, ne de onun üzerinden çok kısa paket. Buna ek olarak, LBP genellikle başarılı ablasyon14sonra ortadan kayboldu.
Bir önceki çalışma en az 3-4 haftadır hızlı pacing bir güvenilir ve tekrarlanabilir HF modeli11ürettiğini bildirdi. Tachypacing gerekli süre gelince farklı hayvanlar arasında bir fark var. Yani, Ekokardiyografi 2 haftada hızlı pacing sırasında gerçekleştirildi. Hayvanların hiçbiri gösterdi bir VEF < % 35 tachypacing, 3-4 hafta hızlı pacing gerekli olduğunu düşündüren 2 hafta sonra. VEF %35 altında bir zamanlar hızlı pacing 4 hafta sonra sonlandırıldı. Bu tür bir strateji temel HF önem üniforma için yardımcı oldu. RV (RVA) apikal pacing uzun LV dyssynchrony ve HF15ikna etmek için kanıtlanmıştır beri Ayrıca, biz RVA RA yerine hızlı pacing için seçildi. Böylece, hızlı pacing kaynaklı HF üst üste LBBB kaynaklı dyssynchrony çalışma ile istikrarlı ve kronik dyssynchronous HF modelinin kurulmasına yardım etti. Daha da önemlisi, LV sistolik disfonksiyon pek ilâ 8 hafta kontrol grubunda gözlem kurtarıldı. Hayvan bir modeli soruşturma CRT faydalar öz-kurtarma yerine tercih.
HF modeli kurmak için ilk LV epicardial kurşun sol Torakotomi ile implante. Torakotomi Kurtarma 2 hafta sonra LBB ablasyon tarafından takip bir juguler ven yaklaşım ile RV ve RA yol implante. Sol sınırlı olmasına rağmen Torakotomi, kas tutumlu ve kaburga koruma stratejileri LV lateral duvarının pozlama için mükemmel minimal invaziv yaklaşımlar, operatif travma ve ameliyat sonrası enfeksiyon hala yüksek mortalite ile ilişkilidir. Yani, LV kurşun implantasyon diğer yordamlar önce gerçekleştirildi. Sadece bu ameliyattan sonra 2 hafta hayatta LBB ablasyon ve hızlı pacing için gönderilmektedir. Genel olarak, bu ekonomik bir stratejiydi.
Ekokardiyografik veri kalıcılığı önemli sistolik disfonksiyon, artan ventrikül birimleri ve CHF modelimiz daha yüksek eşzamansız dizinde gösterdi. CRT azaltılmış eşzamansız dizini olan kardiyak fonksiyon geliştirmek. İzleme zorlanma çözümlemesi benek miyokardiyal deformasyon değerlendirilmesi izin veren yeni bir yöntemdir. Bu CRT sonra önemli ölçüde uzun vadeli sonuçları ile ilişkili olduğu kanıtlanmıştır ve CRT için rutin seçim ölçütü için katkı prognostik değeri vardır. Miyokardiyal deformasyon Radyal zorlanma, sirkumferansiyel zorlanma ve boyuna zorlanma gibi üç farklı desen hala çakışan verilerle tartışma altındadır hangisi LV dyssynchrony dizin için kullanılan en iyi CRT yanıt16 tahmin ,17. Ancak, bu tekrarlanabilirlik sirkumferansiyel zorlanma için orta ve yoksul Radyal yönde18iken küresel boyuna zorlanma sürekli iyi tekrarlanabilirlik, gösterdi bildirilmektedir. Bu nedenle, bu da çalışmanın, apikal tri-uçak boyuna gerilme analizi LV eşzamansız dizini olarak PSD hesaplayarak evlat edindik. Daha yüksek bir PSD severer eşzamansız belirtti. aVTI CRT hastalarda AV ve VV gecikme optimizasyonu için yaygın olarak kullanılmış. LV çıkım yolu VTI19doğru orantılı olarak aVTI değişimler kontur birimindeki değişiklikleri için bir vekil olarak hizmet verebilir. Bu nedenle, CRT hemodinamik yararları değerlendirmek için aVTI değerlendirildi. Daha yüksek bir aVTI daha iyi LV sistolik performans önerdi.
Kardiyak fibrozis, interstisyel kollajen ve hücre dışı matriks mevduat, ile karakterize gibi bir son aşama CHF özelliğidir. Son yıllarda yapılan çalışmalarda LV ters olduğunu CRT bağımsız olarak miyokardiyal T1 eşleme kardiyak manyetik rezonans (CMR)20ile değerlendirildi diffüz interstisyel miyokardiyal fibrozis ile ilişkili sonra modelleme gösterdi. Ayrıca, CRT kaynaklı LV ters remodeling da azalmış plazma seviyesi transforming büyüme faktörü (TGF) gibi pro-fibrotik sitokinler ile ilişkilidir-β1 ve osteopontin (OPN)21,22. Bu da çalışmanın, histolojik analiz azalan cardiomyocyte çap ve artan miyokardiyal fibrozis başarısız kalbinde de hızlı pacing, bırakma sonra 8 hafta bir histolojik ve hücresel HF modelimiz remodeling düşündüren ortaya. Yapısal ters remodeling, birlikte ancak, CRT myocyte yapılandırma restore ve kollajen mevduat ortadan kalkar. Böyle bir histolojik ters remodeling CRT kendisi ötesinde daha yararlı etkileri verir.
CRT implantasyon için son öneriler içerir kalıcı HF belirtileri, Engelli LV sistolik fonksiyonu VEF ≤35%, LBBB QRS morfoloji ve bir genişletilmiş QRS süresi4ile. Bizim deneme modeli hemen hemen tüm bu ölçütleri karşılayan bir uygulanabilir, tekrarlanabilir ve istikrarlı HF, modelidir. Çalışmalarımız iskemik olmayan dilate kardiyomiyopati köpek modeli kurulan, valvüler kalp hastalığı, konjenital kalp hastalığı, gibi diğer koşullar için geçerli olmayabilir önemli iken iskemik HF, vb. Özellikle, koroner ligasyonu ya da microembolization genellikle ani kardiyak ölüm daha yüksek bir risk vardır iskemik HF üretmek için kullanılır. Ancak, miyokardiyal yara yük iskemik HF içinde tutarsızlık nedeniyle objektif CRT yararları değerlendirmek kolay değil. Buna karşılık, bizim deneme modeli nispeten homojen ve CRT performans, elektrik davranış, Ekokardiyografik değerlendirme ve biyolojik ve moleküler değişiklikler de dahil olmak üzere eğitim için uygun bir modeldir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar onlar rakip hiçbir mali çıkarları var bildirin.
Acknowledgments
Bu eser Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Çin (81671685) ve Şangay Komisyonu sağlık ve aile planlaması (No. 201440538) tarafından finanse
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Closed iv catheter system (0.9mm×25mm) | Becton Dickinson Medical | 5264442 | Used as venous retention needle |
| Sodium pentobarbital | Sigma-Aldrich Company | 130205 | For anesthesia |
| Pet clipper | Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd. | PGC-660 | For hair shaving |
| Electrocardiograph | Shanghai photoelectric medical electronic instrument Co., Ltd. | ECG-6511 | For electrocardiogram recording |
| Echocardiograph | GE-Vingmed Ultrasound Company | VIVID E9 | For echocardiographic assessment |
| EchoPAC software | GE healthcare | Version201 | Offline analysis |
| Laryngoscope | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | Orotracheal intubation | |
| Endotracheal tube | SIMS Portex Inc, UK | 274093 | Orotracheal intubation |
| Volume cycled respirator | Newport Corporation | C100 | Artificial ventilation |
| HeartStart XL Defibrillator/Monitor | Philips Medical Systems | M4735A | Electrocardiogram monitor during operation |
| Benzalkonium Bromide Tincture | Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd. | H31022694 | Used for skin disinfection |
| Rib retractor | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd. | For thoracotomy | |
| 4-0 suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 24L1005 | Suture of LV epicardial electrode |
| 2-0/T suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11M0505 | Suture of pacing leads, fascia, vessels, etc. |
| 0-suture | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD. | 11P0501 | Skin suture |
| penicillin powder | North China Pharmaceutical Co., Ltd. | F6034105 | |
| DSA X-ray machine | Philips | Allura Xper FD10 | X-ray for fluoroscopy |
| LV pacing electrode | Medtronic, Inc. | LBT 4965 | |
| RV pacing electrode | St. Jude Medical | Tendril 1888 | |
| RA pacing electrode | St. Jude Medical | IsoFlex 1642T | |
| Pacemaker pulse generator | Medtronic, Inc. | Enpulse E2DR01 | For rapid RV pacing |
| CRT pulse generator | St. Jude Medical | Anthem PM 3212 | For CRT performance |
| Multi-channel electrophysiologic recorder | GE Medical Systems | 2003232-004 | For surface and intracardiac electrogram |
| Catheter input module | GE Medical Systems | 301-00202-08 | Multiple pole switches for stimulation or recording |
| Radiofrequency generator | Johnson-Johnson Company | ST-4460 | For RF current delivery |
| Cordless return electrode | Covidien | E7509 | For current circuit formation |
| Cordis 6-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-606X | Access for mapping catheter |
| Cordis 7-Fr sheath | Johnson-Johnson Company | 504-607X | Access for mapping and ablation catheter |
| 6-Fr quadripolar catheter | Johnson-Johnson Company | F6QRA005RT | Mapping catheter |
| 7-Fr 4mm-tip steerable ablation catheter | St. Jude Medical | 402823 | Mapping and ablation catheter |
| Prucka Cardio-Lab®2000 | GE Medical Systems | 6.9.00.000 | Software package for electrogram recording |
| Heparin | Haitong Pharmaceutical Co., Ltd | 160505 | Anticoagulant during catheter ablation |
| Digital image analysis system | Leica Microsystems | Qwin V3 | For histologic analysis |
References
- Bristow, M. R., et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 350 (21), 2140-2150 (2014).
- Cleland, J. G., et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 352 (15), 1539-1549 (2005).
- Rickard, J., et al. Predictors of response to cardiac resynchronization therapy: A systematic review. Int J Cardiol. 225, 345-352 (2016).
- Ponikowski, P., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 18 (8), 891-975 (2016).
- Yang, S., et al. Glycoproteins identified from heart failure and treatment models. Proteomics. 15 (2-3), 567-579 (2015).
- Barth, A. S., et al. Cardiac resynchronization therapy corrects dyssynchrony-induced regional gene expression changes on a genomic level. Circ Cardiovasc Genet. 2 (4), 371-378 (2009).
- Howard, R. J., Stopps, T. P., Moe, G. W., Gotlieb, A., Armstrong, P. W. Recovery from heart failure: structural and functional analysis in a canine model. Can J Physiol Pharmacol. 66 (12), 1505-1512 (1988).
- Vernooy, K., et al. Cardiac resynchronization therapy cures dyssynchronopathy in canine left bundle-branch block hearts. Eur Heart J. 28 (17), 2148-2155 (2007).
- Spragg, D. D., Kass, D. A. Pathobiology of left ventricular dyssynchrony and resynchronization. Prog Cardiovasc Dis. 49 (1), 26-41 (2006).
- Wang, J., et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Myocardial Fibrosis and Relevant Cytokines in a Canine Model With Experimental Heart Failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (4), 438-445 (2017).
- Houser, S. R., et al. Animal models of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Res. 111 (1), 131-150 (2012).
- Shinbane, J. S., Wood, M. A., Jensen, D. N., Ellenbogen, K. A., Fitzpatrick, A. P., Scheinman, M. M. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies. J Am Coll Cardiol. 29 (4), 709-715 (1997).
- Helguera, M. E., Trohman, R. G., Tchou, P. J. Radiofrequency catheter ablation of the left bundle branch in a canine model. J Cardiovasc Electrophysiol. 7 (5), 415-423 (1996).
- Blanck, Z., Deshpande, S., Jazayeri, M. R., Akhtar, M. Catheter ablation of the left bundle branch for the treatment of sustained bundle branch reentrant ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 6 (1), 40-43 (1995).
- Auger, D., et al. Effect of induced LV dyssynchrony by right ventricular apical pacing on all-cause mortality and heart failure hospitalization rates at long-term follow-up. J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (6), 631-637 (2014).
- Delgado-Montero, A., et al. Additive Prognostic Value of Echocardiographic Global Longitudinal and Global Circumferential Strain to Electrocardiographic Criteria in Patients With Heart Failure Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy. Circ Cardiovasc Imaging. 9 (6), e004241 (2016).
- Delgado, V., et al. Assessment of left ventricular dyssynchrony by speckle tracking strain imaging comparison between longitudinal, circumferential, and radial strain radial strain in cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 51 (20), 1944-1952 (2008).
- Risum, N., et al. Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent two-dimensional speckle-tracking software in adults. J Am Soc Echocardiogr. 25 (11), 1195-1203 (2012).
- Barold, S. S., Ilercil, A., Herweg, B. Echocardiographic optimization of the atrioventricular and interventricular intervals during cardiac resynchronization. Europace. 10 (Suppl 3), iii88-iii95 (2008).
- Höke, U., et al. Relation of Myocardial Contrast-Enhanced T1 Mapping by Cardiac Magnetic Resonance to Left Ventricular Reverse Remodeling After Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 119 (9), 1456-1462 (2017).
- Osmancik, P., Herman, D., Stros, P., Linkova, H., Vondrak, K., Paskova, E. Changes and prognostic impact of apoptotic and inflammatory cytokines in patients treated with cardiac resynchronization therapy. Cardiology. 124 (3), 190-198 (2013).
- Francia, P., et al. Plasma osteopontin reveals left ventricular reverse remodelling following cardiac resynchronization therapy in heart failure. Int J Cardiol. 153 (3), 306-310 (2011).
