Summary
गैर मौखिक रोगियों में दर्द को मापने एक चुनौती है । इस अध्ययन में हम एक सपाट टिप जांच का उपयोग करने के लिए एक उद्देश्य तरीके से हानिकारक-मस्तिष्क गतिविधि पैदा उत्तेजना के साथ ईईजी रिकॉर्डिंग गठबंधन ।
Abstract
दर्द एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है । गैर मौखिक रोगियों में, यह दर्द का आकलन करने के लिए बहुत मुश्किल है, दर्द मूल्यांकन उपकरणों के साथ भी । उन उपकरणों व्यक्तिपरक या माध्यमिक शारीरिक संकेतकों जो भी विशेष रूप से कुछ सीमाएं है जब analgesia की प्रभावशीलता की खोज का निर्धारण कर रहे हैं । के रूप में cortical प्रसंस्करण दर्द धारणा के लिए आवश्यक है, मस्तिष्क गतिविधि के उपाय शिशुओं में दर्द का आकलन करने के लिए एक उपयोगी दृष्टिकोण प्रदान कर सकते हैं । यहाँ हम नवजात शिशुओं में उपयोग के लिए अनुकूलित electrophysiological मस्तिष्क गतिविधि रिकॉर्डिंग के साथ nociception का आकलन करने के लिए एक विधि प्रस्तुत करते हैं । उच्च मानकीकृत और प्रतिलिपि हानिकारक उत्तेजनाओं हम एक फ्लैट टिप जांच के साथ यांत्रिक उत्तेजना लागू का उत्पादन, जैसे, PinPrick, जो त्वचा तोड़ने नहीं है और व्यवहार संकट का कारण नहीं है । हानिकारक-पैदा संभावित गैर मौखिक रोगियों में nociception के उद्देश्य माप की अनुमति देता है । इस विधि नवजात शिशुओं में गर्भावधि उम्र के ३४ सप्ताह के रूप में जल्दी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है । इसके अलावा, यह एनाल्जेसिक या संवेदनाहारी दवाओं की प्रभावकारिता को मापने के रूप में विभिन्न स्थितियों में लागू किया जा सकता है ।
Introduction
दर्द एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति, या इस तरह के नुकसान के संदर्भ में वर्णित के साथ जुड़े अनुभव है1। मौखिक संवाद करने में असमर्थता संभावना है कि एक व्यक्ति के दर्द का सामना कर रहा है, लेकिन यह बहुत दर्द से राहत उपचार का आकलन करने के लिए चुनौतीपूर्ण बनाता है, नवजात शिशुओं में उदाहरण के लिए2इनकार नहीं करता । कई व्यवहार और शारीरिक संकेतकों के लिए गैर मौखिक रोगियों में दर्द का आकलन किया जाता है । विभिंन तराजू वर्षों में विकसित किया गया है, पसंद उत्तेजना के प्रकार पर निर्भर करता है, गर्भावधि उंर और पर्यावरण जिसमें नवजात3एंबेडेड है,4,5। ये दर्द मूल्यांकन उपकरण या तो है ॅातृ व्याख्या पर भरोसा करते है या वे माध्यमिक शारीरिक संकेतकों की मांग ।
इस वीडियो में, हम नवजात शिशुओं में उपयोग के लिए अनुकूलित electrophysiological रिकॉर्डिंग के साथ nociception का आकलन करने के लिए एक विधि प्रस्तुत करते हैं । Nociception हानिकारक उत्तेजनाओं एंकोडिंग के तंत्रिका प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है । इस प्रकार, quantitating nociception एक सुरुचिपूर्ण और उद्देश्य के लिए एक गैर में तंत्रिका निवेश मौखिक व्यक्ति निर्धारित विधि है । इसके अलावा, cortical गतिविधि electroencephalography द्वारा पता लगाया (ईईजी) हानिकारक घटनाओं की तीव्रता के साथ संबंधित है5,6.
विधि यहां प्रस्तुत हानिकारक एक सपाट टिप जांच के साथ एक यांत्रिक उत्तेजना द्वारा उत्पादित उत्तेजनाओं के साथ ईईजी रिकॉर्डिंग को जोड़ती है, यह भी एक pinprick7है, जो त्वचा तोड़ने नहीं है और व्यवहार संकट6कारण नहीं है कहा जाता है । यह दिखाया गया है, कि nociception के बाद विरामी उत्तेजना मुख्य रूप से Aδ-तंतुओं द्वारा मध्यस्थता की है, एक त्वचा घावों को तोड़ने की जरूरत नहीं है8 और nociceptive-विशिष्ट क्षमता की भयावहता सो राज्य पर निर्भर नहीं है9. जांच अच्छी तरह से स्वीकार किए जाते है माता पिता ने भी जब नवजात के साथ एक अध्ययन की स्थापना में इस विधि लागू । जांच इलेक्ट्रॉनिक ईईजी रिकॉर्डिंग ईईजी रिकॉर्डिंग को सक्षम करने के लिए ठीक टैग जब जांच संपर्क त्वचा से जुड़ा हुआ है । यह बहुत समय लॉकिंग की प्रक्रिया को सरल और बाद में सभी ईईजी विश्लेषण के लिए आधार है । आदेश में शिशु ईईजी रिकॉर्डिंग की तैयारी समय को कम करने के लिए हम एक संशोधित अंतरराष्ट्रीय 10/20 इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट प्रणाली का इस्तेमाल किया, जहां हम तीन इलेक्ट्रोड की न्यूनतम आवश्यकता के लिए इलेक्ट्रोड की संख्या कम (चित्रा 1). केंद्रीय शिखर Cz इलेक्ट्रोड, जहां हानिकारक-पैदा मस्तिष्क गतिविधि अधिक से अधिक9,10,11है, एक साथ एक संदर्भ और एक जमीन इलेक्ट्रोड के साथ प्रयोग किया जाता था ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
अध्ययन के उत्तर पश्चिमी स्विट्जरलैंड (EKNZ 2015-079) की सक्षम नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और भागीदार के लिए सूचित लिखित माता पिता की सहमति माप से पहले प्राप्त किया गया था ।
1. तैयारी
- सुनिश्चित करें कि बच्चा सुलझा हुआ है । यह शांत हो जाना चाहिए और बस, क्योंकि आंदोलन कलाकृतियों की रिकॉर्डिंग के दौरान गति चूसने के बिना । शिशु9सो सकता है ।
- ईईजी टोपी के आकार को परिभाषित करने के लिए एक टेप को मापने के साथ neonate के सिर परिधि को मापने ।
- nasion और इनियन और एक त्वचा मार्कर पेंसिल के साथ छोड़ दिया और सही preaurical बिंदु के बीच मध्य बिंदु के बीच बिंदु अंकन द्वारा सक्रिय इलेक्ट्रोड स्थिति: Cz/ स्थिति के लिए इलेक्ट्रोड भी चित्रा 1देखें.
- जमीन इलेक्ट्रोड की स्थिति की पहचान: दाहिने माथे (Fp2), और संदर्भ इलेक्ट्रोड: वाम mastoid (A1).
- एक कपास झाड़ू का उपयोग कर संक्रमित के साथ इलेक्ट्रोड साइटों (Cz, Fp2 और A1) साफ. बालों की एक बहुत कुछ के मामले में, खोपड़ी की कल्पना करने के लिए बाल अलग ।
- धीरे ईईजी prepping पेस्ट के साथ इलेक्ट्रोड साइटों सफ़ाई, एक कपास झाड़ू का उपयोग कर, प्रतिबाधा कम करने के लिए.
- neonate के सिर पर संलग्न इलेक्ट्रोड के साथ ईईजी टोपी रखें ।
- इलेक्ट्रोड और खोपड़ी के बीच संपर्क का अनुकूलन करने के लिए एक छोटी प्लास्टिक सुई के साथ एक सिरिंज का उपयोग इलेक्ट्रोड में प्रवाहकीय ईईजी जेल इंजेक्षन.
- इलेक्ट्रोड समायोजित करें जब तक प्रतिबाधा के नीचे है ५० kΩ निर्माता की सिफारिशों में वर्णित के रूप में और प्रकाशित दिशा-निर्देश12.
- neonate के चेहरे के भाव रिकॉर्ड करने के लिए एक कैमरा की स्थिति ।
- ईईजी रिकॉर्डिंग डिवाइस के लिए ठीक किया गया है जो संपर्क ट्रिगर डिवाइस के लिए सपाट टिप जांच कनेक्ट करें । जब सपाट टिप जांच त्वचा पर नाममात्र के बल पहुंचता है, एक ट्रिगर संकेत संपर्क ट्रिगर डिवाइस द्वारा उत्पंन होता है । यह संकेत कंप्यूटर के लिए भेजा है, एक ट्रिगर निशान के साथ ईईजी रिकॉर्डिंग टैगिंग ।
2. मापन
- डेटा संग्रहीत करने के लिए किसी अध्ययन नाम का चयन करें ।
-
ऑनलाइन बैंड पास फिल्टर जोड़ें:
- प्रदर्शन फ़िल्टर्स:
कम कटऑफ फिल्टर: आवृत्ति: 1 हर्ट्ज
उच्च कटऑफ फिल्टर: आवृत्ति: ७० हर्ट्ज
पायदान फिल्टर: ५० हर्ट्ज
नमूना दर: २००० हर्ट्ज
- प्रदर्शन फ़िल्टर्स:
- ईईजी और वीडियो रिकॉर्डिंग प्रारंभ करें ।
- एक क्षैतिज स्थिति में neonate के दाहिने हाथ पकड़ो । उत्तेजना भी एक अलग साइट पर लागू किया जा सकता है, जैसे पैर, जो अब से हाथ से विलंबता में परिणाम होगा, कृपया ३.७ विवरण के लिए देखें ।
- पहिलो कीर्तिमानी पृष्ठभूमि ईईजी गतिविधि । Whilst neonate हाथ आयोजित किया जाता है, ईईजी रिकॉर्डिंग मैन्युअल रूप से कोई उत्तेजनाओं लागू कर रहे हैं और शिशु आराम कर रहा है, जहां समय रिकॉर्ड करने के लिए व्याख्या ।
- neonate के दाहिने हाथ पर अध्ययन डिजाइन के अनुसार फ्लैट टिप जांच उत्तेजनाओं की आवश्यक राशि का संचालन । हमारे प्रयोगात्मक डिजाइन में, ५० पर फ्लैट टिप जांच उत्तेजनाओं की संख्या निर्धारित करें । neonate के हाथ को सीधा सपाट टिप जांच का उपयोग करने के लिए सावधान रहें ताकि टिप मोड़ नहीं है और सही बल लागू किया जाता है । योग से बचने के लिए एक 2 से 3 एस अंतर उत्तेजना अंतराल (आईएसआई)6 की एक ंयूनतम का उपयोग कर फ्लैट टिप जांच उत्तेजनाओं प्रदर्शन ।
- सभी रिकॉर्डिंग रोकें ।
- प्रयोगात्मक सेटिंग विवरण दस्तावेज़ ।
3. डेटा विश्लेषण
- 1 हर्ट्ज पर एक उच्च पास फिल्टर और 30 हर्ट्ज पर एक कम पास फिल्टर का उपयोग कर कच्चे ईईजी डेटा ऑफ़लाइन फ़िल्टर.
- खंड १,५०० ms के कछु में डेटा (५०० ms करने से पहले १,००० ms उत्तेजना शुरुआत के बाद).
- पूर्व-उत्तेजना अंतराल करने के लिए एक आधार रेखा सुधार निष्पादित करें ।
- मैंयुअल रूप से इस तरह के आंदोलन कलाकृतियों और शोर के रूप में कलाकृतियों से युक्त ईईजी कछु, दृश्य निरीक्षण के बाद, अस्वीकार । कृपया ट्यूटोरियल रूपरेखा भी देखें: https://sccn.ucsd.edu/wiki/Chapter_01:_Rejecting_Artifacts
- औसत ईईजी कछु (पृष्ठभूमि और उत्तेजना प्रतिक्रिया के लिए अलग से) ।
- वुडी समय विंडो में ± ५० ms की एक अधिकतम घबराना के साथ डेटा फ़िल्टर 0-१,००० एमएस पोस्ट उत्तेजना शुरुआत । यह शिशुओं के बीच विलंबता मतभेदों के लिए अनुमति देता है । पृष्ठभूमि और उत्तेजना प्रतिक्रियाओं के लिए अलग से यह मत करो ।
- परियोजना हानिकारक-मस्तिष्क गतिविधि का एक खाका, कि एक स्वतंत्र डेटासेट में परिभाषित किया गया था और विस्तार से11 पर डेटा के लिए प्रत्येक व्यक्ति के परीक्षण के भीतर हानिकारक प्रतिक्रिया पैदा की भयावहता का पता लगाने में वर्णित किया गया है । टेंपलेट का वर्णन हानिकारक की एक विशेषता तरंग-प्रतिक्रिया पैदा की और परिमाण के व्यक्तिगत परीक्षण के भीतर इस हानिकारक प्रतिक्रिया की राशि को दर्शाता है ।
नोट: समय विंडो जिस पर टेंपलेट परियोजना के लिए शिशु की उंर और उत्तेजना की स्थिति पर निर्भर है । यदि उत्तेजनाओं हाथ में लागू कर रहे है तो ब्याज की समय खिड़की २००-५०० ms पोस्ट उत्तेजना11है । यदि उत्तेजनाओं पैर को लागू कर रहे है तो ब्याज की समय खिड़की ४००-७०० ms पोस्ट उत्तेजना11है । ध्यान दें कि इस टेंपलेट केवल वर्तमान में ३४ के बीच शिशुओं के लिए मांय किया गया है-४३ सप्ताह के हमल । इस टेम्पलेट का उपयोग करने से संबंधित विस्तृत विधियों, और सीमाओं की चर्चा के लिए, कृपया Hartley एट अल. २०१७11देखें । - जांच करें कि हानिकारक-पैदा मस्तिष्क गतिविधि की भयावहता टेंपलेट का उपयोग कर की गणना काफी अधिक है उत्तेजना के बाद, पृष्ठभूमि में ईईजी के साथ तुलना में ।
- व्यवहार चेहरे की अभिव्यक्ति का विश्लेषण बाद में (कैमरा ईईजी रिकॉर्डिंग से जुड़ा हुआ है) नवजात चेहरे कोडिंग प्रणाली2,13का उपयोग कर ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
चित्रा 1 इलेक्ट्रोड के diagrammatic प्रतिनिधित्व स्थिति संशोधित अंतरराष्ट्रीय 10/20 इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट प्रणाली का उपयोग कर रहा है. चित्रा 2 ईईजी गतिविधि से पता चलता है जल्दी ही पहले दर्ज की गई और एक एकल हानिकारक उत्तेजना के आवेदन के बाद ३२ mN बल के साथ एक फ्लैट टिप जांच का उपयोग कर, उत्तेजना के रूप में हुई है neonate दाहिने हाथ (चित्रा 2a) के लिए प्रोटोकॉल में वर्णित के रूप में । हानिकारक-पैदा प्रतिक्रिया लगभग ३०० ms पोस्ट उत्तेजना शुरुआत (समय 0) में दिखाई दे रहा है । चित्रा बी एम ५० एक ही रोगी के लिए ३२ mN के बल के साथ लागू उत्तेजनाओं की औसत प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है. ध्यान दें कि हानिकारक-पैदा की क्षमता अधिक स्पष्ट रूप से अधिक उत्तेजनाओं लागू कर रहे हैं । चित्र 2cमें दिखाए गए के रूप में वुडी फ़िल्टरिंग, प्रतिक्रिया विलंबता में मामूली परिवर्तनशीलता के लिए समायोजित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. पूर्वनिर्धारित टेम्पलेट11, लाल रंग में दिखाया गया है, ईईजी पर अनुमानित है हानिकारक-प्रतिक्रिया के परिमाण की गणना करने के लिए ।
चित्रा 1: इलेक्ट्रोड स्थिति के Diagrammatic प्रतिनिधित्व संशोधित अंतरराष्ट्रीय 10/20 इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट प्रणाली का उपयोग कर.
चित्र 2: ईईजी गतिविधि प्रायोगिक हानिकारक उत्तेजना के जवाब में दर्ज की गई. एक फ्लैट टिप जांच उत्तेजना (३२ mN) एक रोगी के दाहिने हाथ में लागू किया गया था, ब्याज की समय विंडो २००-५०० उत्तेजना के बाद एमएस छायांकित है । पैनल एक: ईईजी गतिविधि एक ही उत्तेजना के बाद, २५० ms में प्रमुख चोटी एक तीर से चिह्नित है । पैनल बी: ५० उत्तेजनाओं के बाद औसत प्रतिक्रिया । कक्ष सी: वुडी पेश टेंपलेट (लाल) के साथ डेटा फ़िल्टर्ड । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
यहां प्रस्तुत दृष्टिकोण कैसे हानिकारक-नवजात में मस्तिष्क गतिविधि पैदा एक उद्देश्य ईईजी रिकॉर्डिंग और फ्लैट टिप जांच के लिए प्रयोगात्मक हानिकारक उत्तेजनाओं लागू करने के लिए उत्तेजितताओं का उपयोग कर तरीके से मापा जा सकता है । इस तकनीक nociception का पता लगाने के लिए विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स में इस्तेमाल किया जा सकता है, जैसे नवजात के रूप में गैर मौखिक व्यक्तियों में उदा. पूरा अध्ययन 15 मिनट के भीतर किया जा सकता है, बच्चे को रखने सहित, की पहचान, तैयारी और इलेक्ट्रोड बढ़ते, और अंत में आवेदन और ५० हानिकारक उत्तेजनाओं रिकॉर्डिंग । उत्तेजनाओं शिशु व्यवहार संकट का कारण नहीं है, और इस दृष्टिकोण के साथ जो शिशुओं में nociception का आकलन करने के लिए एक उद्देश्य विधि प्रदान करता है ।
इस अध्ययन में, हम ३२ mN के एक हल्के बल के साथ एक फ्लैट टिप जांच उत्तेजना का इस्तेमाल किया । ६४ mn या १२८ mn के उच्च बलों को भी नवजात में लागू किया जा सकता है, लेकिन बढ़ आंदोलनों अंग वापसी के कारण कलाकृतियों के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । हमने देखा है कि हमारे अध्ययन में नवजात ३२ mn के एक बल बहुत अच्छी तरह से स्वीकार किए जाते है और उनके अंगों को वापस नहीं किया है, जबकि १२८ mn बल के साथ एक उत्तेजना द्विपक्षीय पलटा वापसी की ओर जाता है6। यह दिखाया गया है कि हानिकारक-पैदा क्षमता फ्लैट टिप जांच उत्तेजना (३२ बनाम ६४ mN)6,14के बल पर निर्भर करता है । Verriotis एट अल । 1 वर्ष की आयु में बच्चों को अपने घटना में उच्च आयाम से संबंधित शीर्ष क्षमता और नवजात शिशुओं से उच्च दर्द स्कोर15दिखाया । इसलिए, फ्लैट टिप जांच उत्तेजना के बल रोगी16की उंर के आधार पर अनुकूलित किया जा सकता है ।
पिछले अध्ययनों से nociception दर्ज की नवजात लापरवाह या प्रवण या उनके पक्ष पर भी किया जा रहा है । प्रयोगात्मक सेटिंग्स निरंतर रखने के लिए, हम एक स्थिति विशेष रूप से जब कई प्रतिभागियों के साथ एक अध्ययन प्रदर्शन रखने की सलाह देते हैं । हमने पाया है कि एक लापरवाह स्थिति में माप प्रदर्शन अच्छी तरह से काम किया । हम neonate के हाथ पर सपाट टिप जांच उत्तेजनाओं का प्रदर्शन किया । स्थिति और neonate की हैंडलिंग आसान हो सकता है अगर हाथ पैर की तुलना में उत्तेजनाओं को लागू करने । वास्तव में पैर और अधिक सामांयतः अध्ययन में इस्तेमाल किया है, तथापि, हमने पाया है कि हाथ के पीछे उत्तेजक पैर तक पहुंचने से आसान हो सकता है । पलटा आहरण nociceptive गतिविधि का एक उपयोगी अतिरिक्त उपाय है, जिसे इस चुनौतीपूर्ण गैर-मौखिक जनसंख्या17में दर्द के बहुआयामी आकलन में शामिल किया जा सकता है ।
किसी भी असुविधा और आंदोलन कलाकृतियों से बचने के बावजूद वहां हमेशा सहज ंयूरॉंस गतिविधि है । इस प्रकार फ़िल्टरिंग और औसत क्रम में पृष्ठभूमि शोर क्षीणन और क्षमता से संबंधित घटना कल्पना करने के लिए महत्वपूर्ण है । इसके अलावा, फ्लैट टिप जांच उत्तेजनाओं की पुनरावृत्ति, ५० जैसे, दृढ़ता से संकेत-शोर अनुपात में सुधार । डेटा का विश्लेषण करने के लिए, सभी माप का समय-लॉकिंग महत्वपूर्ण है ।
नवजात में एक और तकनीकी चुनौती शीघ्र ही जंम के बाद vernix caseosa कोटिंग की उपस्थिति है सिर सहित नवजात शिशुओं की त्वचा, यही वजह है कि उनकी त्वचा की जरूरत है सावधानी से एक अतिरिक्त prepping पेस्ट के साथ भी जब सक्रिय इलेक्ट्रोड है साफ करने के लिए किया. हमारी राय में, सक्रिय इलेक्ट्रोड बेहतर निष्क्रिय इलेक्ट्रोड से इस विधि के लिए उपयुक्त हैं क्योंकि वे तारों पर बाहरी आंदोलन के लिए कम संवेदनशील हैं. इसके अलावा, वे का उपयोग करने के लिए आसान कर रहे है क्योंकि वे उच्च इनबिल्ट पूर्व एम्पलीफायर के कारण impedances स्वीकार करते हैं । हालांकि, निष्क्रिय इलेक्ट्रोड के रूप में अच्छी तरह से इस्तेमाल किया जा सकता ।
डेटा विश्लेषण के लिए, हमने Hartley एट al द्वारा वर्णित विधि का उपयोग किया. ६ , 11. एक अन्य विधि हू एट अल द्वारा प्रदर्शित समय आवृत्ति विश्लेषण है. 18.
एक साथ ले लिया, तकनीकी तरीकों, सेटअप, और परिणामों की व्याख्या अधिमानतः दो माप कर लोगों के साथ एक प्रशिक्षित टीम की आवश्यकता, जबकि अन्य ईईजी जाँच कर रहा है एक उत्तेजनाओं को लागू करने. यदि neonate को अस्थिर कर दिया जाए तो ईईजी आंदोलन कलाकृतियों से प्रदूषित हो जाएगा और इसका मापन प्रदर्शन संभव नहीं है. इसके अलावा, वैधता की वजह से, यह चुनौतीपूर्ण हो सकता है, जो उत्तेजनाओं की एक निश्चित संख्या है करने के लिए अनिवार्य है ।
प्रारंभिक जीवन में Nociception परिपक्व और के रूप में जल्दी के रूप में ३४ ' सप्ताह नवजात मस्तिष्क को छूने और Nociception17के बीच भेद कर सकते हैं । ३४ ' सप्ताह हमल शिशुओं की उंर के तहत और अधिक विशिष्ट न्यूरॉन्स फट19 उत्पंन करने की संभावना है जबकि देर-अपरिपक्व शिशुओं में शुरू ३४ ' सप्ताह हमल यहां वर्णित विधि11इस्तेमाल किया जा सकता है । यह विधि विभिन्न प्रकार के शोध जांच के लिए द्वार खोलती है । उदाहरण के लिए, यह nociception पर जन्म-संबंधित तनाव के प्रभाव का परीक्षण करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है20 या नवजात और शिशुओं में विभिन्न एनाल्जेसिक दवाओं के विशिष्ट प्रभाव का परीक्षण करने के लिए6,21. उदाहरण के लिए, प्रोटोकॉल यहां प्रस्तुत किया गया है हाल ही में एक सामयिक स्थानीय निश्चेतक की प्रभावकारिता का प्रदर्शन में काफी हानिकारक-क्षमता पैदा जब एक हानिकारक उत्तेजना एक इलाज पैर के रूप में लागू किया गया था की तुलना में अध्ययन में इस्तेमाल किया पृष्ठभूमि गतिविधि या अनुपचारित पैर11।
अंत में, हानिकारक-ईईजी रिकॉर्डिंग में मस्तिष्क क्षमता पैदा यह संभव गैर मौखिक रोगियों में दर्द धारणा के किराए के उपायों की जांच करने के लिए करते हैं । इस विधि अनुसंधान जांच में नैदानिक सेटिंग में उपयोग के लिए लागू है । समय से फ्लैट टिप जांच उत्तेजनाओं ईईजी रिकॉर्डिंग के लिए यह मज़बूती से electrophysiological nociceptive प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने के लिए संभव है ताला ।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखक कैरोलीन Hartley और Rebeccah Slater (बाल चिकित्सा विभाग, ऑक्सफोर्ड, ब्रिटेन के विश्वविद्यालय) की आलोचना हमारे कागज और वाल्टर Magerl (Neurophysiology, जैव चिकित्सा और चिकित्सा प्रौद्योगिकी के केंद्र के विभाग की समीक्षा के लिए करना चाहते हैं मैनहेम (CBTM), हीडलबर्ग, जर्मनी के विश्वविद्यालय) तकनीकी उपकरण और ज्ञान के साथ हमें समर्थन के लिए ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Easycap | EASYCAP GmbH | AC-32-C | EEG caps for infants sizes 34 and 36 |
| actiCAP | Brain Products GmbH | BP-04243-SIG | active electrodes |
| ImpBox | Brain Products GmbH | impedance measurement | |
| V-Amp | Brain Products GmbH | EEG recording device | |
| Contact trigger for pinprick stimulation | MRC Systems GmbH | ||
| PinPrick stimulator set | MRC Systems GmbH | ||
| EEG prepping paste | USB Pharmacy | contains sodium chloride, pumice stone, propylene glycol | |
| SuperVisc | EASYCAP GmbH | Electrolyte-Gel for active electrodes | |
| Brain Vision Recorder | Brain Products GmbH | ||
| Brain Vision Analyzer | Brain Products GmbH | ||
| MATLAB using EEGLAB | Swartz Center for Computational Neuroscience, University of California San Diego | For EEG processing, including averaging of all EEG epochs |
References
- Bonica, J. J. The need of a taxonomy. Pain. 6 (3), 247-248 (1979).
- Duhn, L. J., Medves, J. M. A systematic integrative review of infant pain assessment tools. Adv Neonatal Care. 4 (3), 126-140 (2004).
- Witt, N., Coynor, S., Edwards, C., Bradshaw, H. A Guide to Pain Assessment and Management in the Neonate. Curr Emerg Hosp Med Rep. 4, 1-10 (2016).
- Hummel, P., van Dijk, M. Pain assessment: current status and challenges. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (4), 237-245 (2006).
- Slater, R., Fitzgerald, M., Meek, J. Can cortical responses following noxious stimulation inform us about pain processing in neonates? Semin Perinatol. 31 (5), 298-302 (2007).
- Hartley, C., et al. The relationship between nociceptive brain activity, spinal reflex withdrawal and behaviour in newborn infants. Sci Rep. , 31 (2015).
- Iannetti, G. D., Baumgärtner, U., Tracey, I., Treede, R. D., Magerl, W. Pinprick-evoked brain potentials: a novel tool to assess central sensitization of nociceptive pathways in humans. J Neurophysiol. 110 (5), 1107-1116 (2013).
- Ziegler, E. A., Magerl, W., Meyer, R. A., Treede, R. D. Secondary hyperalgesia to punctate mechanical stimuli. Central sensitization to A-fibre nociceptor input. Brain. 122 (Pt 12), 2245-2257 (1999).
- Slater, R., et al. Evoked potentials generated by noxious stimulation in the human infant brain. Eur J Pain. 14 (3), 321-326 (2010).
- Fabrizi, L., et al. A shift in sensory processing that enables the developing human brain to discriminate touch from pain. Curr Biol. 21 (18), 1552-1558 (2011).
- Hartley, C., et al. Nociceptive brain activity as a measure of analgesic efficacy in infants. Sci Transl Med. 9 (388), (2017).
- Keil, A., et al. Committee report: publication guidelines and recommendations for studies using electroencephalography and magnetoencephalography. Psychophysiology. 51 (1), 1-21 (2014).
- Grunau, R. V., Johnston, C. C., Craig, K. D. Neonatal facial and cry responses to invasive and non-invasive procedures. Pain. 42 (3), 295-305 (1990).
- van den Broeke, E. N., et al. Characterizing pinprick-evoked brain potentials before and after experimentally induced secondary hyperalgesia. J Neurophysiol. 114 (5), 2672-2681 (2015).
- Verriotis, M., et al. Cortical activity evoked by inoculation needle prick in infants up to one-year old. Pain. 156 (2), 222-230 (2015).
- Rolke, R., et al. Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS): standardized protocol and reference values. Pain. 123 (3), 231-243 (2006).
- Moultrie, F., Slater, R., Hartley, C. Improving the treatment of infant pain. Curr Opin Support Palliat Care. 11 (2), 112-117 (2017).
- Hu, L., Zhang, Z. G., Mouraux, A., Iannetti, G. D. Multiple linear regression to estimate time-frequency electrophysiological responses in single trials. Neuroimage. 111, 442-453 (2015).
- Hartley, C., et al. Changing Balance of Spinal Cord Excitability and Nociceptive Brain Activity in Early Human Development. Curr Biol. 26 (15), 1998-2002 (1998).
- Evers, K. S., Wellmann, S. Arginine Vasopressin and Copeptin in Perinatology. Front Pediatr. 4 (75), (2016).
- Slater, R., et al. Oral sucrose as an analgesic drug for procedural pain in newborn infants: a randomised controlled trial. Lancet. 376 (9748), 1225-1232 (2010).
