Summary
यहाँ हम एक सुरक्षित और कुशल प्रोटोकॉल, प्रोस्टेट के holmium लेजर enucleation, सौम्य स्थिर हाइपरप्लासिया के इलाज के लिए प्रस्तुत करते हैं ।
Abstract
सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) सामांयतः बुजुर्ग पुरुषों के बीच होता है । हालत कम मूत्र पथ में लक्षण का कारण बनता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता को कम करने । BPH 2 प्रमुख उपचार: दवा और सर्जरी भी शामिल है । सर्जिकल उपचार अक्सर सबसे प्रभावी और अंतिम हस्तक्षेप है । Holmium लेजर enucleation प्रोस्टेट (HoLEP), BPH के लिए सबसे कुशल शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक, transurethrally आयोजित किया जाता है । सर्जरी के दौरान, सबसे महत्वपूर्ण और सबसे कठिन हिस्सा प्रोस्टेट के सर्जिकल कैप्सूल का पता लगाने के लिए है, जो शारीरिक सर्जरी के विचार के अनुरूप है । विभिंन कौशल प्रोस्टेट के विभिंन भागों के इलाज में की जरूरत हो सकती है । HoLEP अच्छा hemostatic गुणों के साथ कुशल और सुरक्षित हो जाता है, और मूत्राशय पथरी का इलाज करने में सक्षम है, जो BPH की जटिलताओं हो सकता है । तकनीक अलग मात्रा और आकार के प्रोस्टेट के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है । दरअसल, HoLEP भी कुछ नुकसान प्रस्तुत करता है, इस तरह के एक लंबे सीखने की अवस्था और महंगा उपकरण के रूप में । चाहे, इस विधि "नए मानक" और BPH के सर्जिकल उपचार के लिए उत्कृष्ट विधि हो सकता है ।
Introduction
सौम्य स्थिर हाइपरप्लासिया (BPH), जो प्रोस्टेट ग्रंथि के हाइपरप्लासिया है, बुजुर्ग पुरुषों में होता है । यह हालत लगभग 40 y पुराने में शुरू होता है, और रुग्णता 50% तक पहुंच सकते है-60% अपने 60 के दशकों में पुरुषों के लिए और 80%-90% अपने 70 और 80 के दशक में पुरुषों के लिए1। BPH प्रगतिशील रुकावट का कारण बनता है, कम मूत्र पथ के लक्षण, प्रतिधारण और इसकी जटिलताओं, और यहां तक कि गुर्दे की विफलता, जो सभी बुजुर्ग पुरुष के जीवन की गुणवत्ता को कम । चिकित्सा उपचार के बाद, शल्य चिकित्सा अक्सर रोगसूचक BPH के लिए सबसे कुशल उपचार के रूप में प्रयोग किया जाता है ।
BPH के लक्षणों का इलाज करने के लिए विभिन्न प्रकार की सर्जरी विकसित की गई हैं, जिनमें 1894 में शुरू की गई पहली ओपन prostatectomy2 और transurethral इंडोस्कोपिक सर्जरी (TURP) एक सदी बाद में हुई । इसके विकास के बाद से, TURP शल्य चिकित्सा प्रोस्टेट वृद्धि को कम करने के लिए सोने के मानक के रूप में माना गया है ।
holmium लेजर २१२० एनएम है, जो पानी की वाष्पीकरण लाती है कि ऊतक पानी के3है, जो के समान है की एक तरंग दैर्ध्य पर चल रही है । ऊतक प्रवेश 0.4 mm तक पहुंच जाता है, और जमावट भी इसके साथ संचालित किया जा सकता है । यह प्रक्रिया सबसे पहले 19944में BPH के लिए शुरू की गई थी । 1998 में, पीटर गिल डिवाइस का इस्तेमाल किया enucleation आवेदन5प्रदर्शन । के रूप में पीटर गिल एट अल द्वारा प्रस्तावित. 1990 के दशक में4, प्रोस्टेट (HoLEP) के holmium लेजर enucleation के दो पहले प्रकार के सर्जरी के संयोजन के द्वारा BPH का इलाज किया जाता है, जिसमें ओपन enucleation और TURP4शामिल हैं । हाइपरप्लासिया प्रक्रिया के विकास के साथ, एक तथाकथित सर्जिकल कैप्सूल बनाने के लिए, प्रोस्टेटिक परिधीय क्षेत्र संक्रमणकालीन क्षेत्र (TZ) द्वारा कम्पास है । HoLEP प्रोस्टेट, टीज़र के hyperplasic भाग को हटाने की अनुमति देता है, जो प्रोस्टेट कैप्सूल को अलग करता है । इस प्रकार, HoLEP, शारीरिक शल्य चिकित्सा के रूप में, TZ और कैप्सूल के बीच गठन जुदाई से बढ़े हुए प्रोस्टेट क्षेत्र enucleate कर सकते हैं । पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ तुलना में, HoLEP सुरक्षित, अधिक कुशल, और टिकाऊ परिणामों के साथ पूरी तरह से हो सकता है । TURP के साथ तुलना में, holmium अवधि, सिंचाई समय कम है, और प्रक्रिया के समय कैथेटर और छोटा अस्पताल में रहने । ६ , 7 , 8 तकनीक भी रोगियों जो थक्कारोधी चिकित्सा पर या खून बह रहा विकारों के साथ9पर सुरक्षित प्रदर्शन किया जा सकता है । हालांकि वहां HoLEP के लिए प्रक्रियाओं के विभिंन प्रकार हैं, मुख्य प्रक्रिया के रूप में निंनलिखित में वर्णित समान है । हम भी अपने अनुभवों और इस विधि के लिए नवाचार परिचय के लिए यह आसान स्वीकार करते है और सीखने की अवस्था को छोटा करना । प्रक्रिया बड़ी रियासतों और मूत्राशय पत्थरों के साथ संयुक्त उन के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, यह देखते हुए कि holmium लेजर भी lithotripsy8के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । यह आलेख इस तकनीक और विस्तृत कार्यविधि का परिचय देता है ।
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Protocol
नैतिक अनुमोदन शंघाई नवीं पीपुल्स अस्पताल की एथिक्स समिति से प्राप्त किया गया और प्रत्येक रोगी की लिखित सूचित सहमति हमारे अध्ययन में प्राप्त की गई.
1. रोगियों और शल्य चिकित्सा सामग्री
नोट: BPH के साथ रोगियों का निदान और यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (EAU) दिशानिर्देशों के अनुसार शल्य चिकित्सा उपचार की जरूरत है10शामिल किया जा सकता है । यह शल्य प्रक्रिया अनुभव और एक लंबी सीखने की अवस्था की आवश्यकता है । सर्जन के अनुभव के सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है इस तकनीक को पूरा करने के लिए, विशेष रूप से एक 100 ग्राम से अधिक मात्रा के साथ प्रोस्टेट के लिए । holmium लेजर के माइक्रो धमाका प्रभाव enucleation के लिए उपयुक्त है ।
- शल्य चिकित्सा पूर्व तैयारी
- BPH के साथ रोगियों का आकलन करें, जो EAU दिशानिर्देश10के अनुसार शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है ।
- निंनलिखित शर्तों के साथ उन को बाहर निकालें: गंभीर मूत्र संक्रमण, गंभीर फुफ्फुसीय या हृदय रोग, गुर्दे समारोह की हानि, गंभीर रक्तस्राव विकार, गरीब रक्त चाप नियंत्रण, तंत्रिकाजन्य मूत्राशय रोग, मूत्राशय कैंसर, पिछले प्रोस्टेट सर्जरी, प्रोस्टेट कैंसर, मूत्रमार्ग निंदा, और हमारे पिछले रिपोर्ट11में वर्णित अन्य सर्जिकल मतभेद ।
- परिणाम के अनुसार ऑपरेटिव मूल्यांकन प्रदर्शन और कुछ perioperative उपचार आचरण ।
- रोगी को काठ का या सामान्य संज्ञाहरण प्रशासन और लिफ़ोटोमी स्थिति में रोगी जगह है ।
- पूर्व शल्य चिकित्सा मूल्यांकन
नोट: ऑपरेटिव मूल्यांकन के लिए, नियमित रूप से शल्य चिकित्सा की जाँच सहित निम्नलिखित विश्लेषण करते हैं: मूत्र प्रवाह गतिशीलता विश्लेषण, प्रोस्टेटिक अल्ट्रासाउंड विश्लेषण, के विश्लेषण का आकलन के विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए) स्तर और urethroscopy विश्लेषण.- प्रदर्शन HoLEP एक 550 µm अंत-फायरिंग लेजर फाइबर और एक 100 डब्ल्यू विपरीत पल्स holmium लेजर का उपयोग कर, के बिजली सेटिंग्स के साथ $८० वाट 1.6-2 J/एस और 40-50 हर्ट्ज. एक यांत्रिक morcellation का उपयोग कर एक 26 एफ nephroscope के साथ transurethral morcellator प्रदर्शन करते हैं । सामांय खारा के बारे में 1 एल का प्रयोग करें (0.9%) सिंचाई fluid के रूप में ।
2. Enucleation प्रक्रियाएं
नोट: यंत्रों को निष्फल करने के लिए प्लाज्मा नसबंदी का प्रयोग करें और प्रयुक्त होने तक अपूतित संकुल में यंत्र लगाएँ. रोगियों को काठ का या सामान्य संज्ञाहरण प्रशासन और सर्जरी के दौरान लिफ़ोटोमी स्थिति में रोगी जगह है ।
- प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग का अवलोकन
- सतत प्रवाह cystoscope डालें, ंयूनतम ऊतक क्षति सुनिश्चित करने और प्रोस्टेट, मूत्रमार्ग, और मूत्राशय ध्यान से देख ।
- एक सामांय मूल्यांकन के लिए एक दृश्य obturator के उपयोग के साथ ureteral छिद्रों का पता लगाएं, औसत पालि मात्रा और intravesical ऊतक की राशि भी शामिल है ।
- verumontanum जो enucleation के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थलों में से एक है की पहचान करें । एक लेज़र लेजर मशीन की शक्ति के साथ लेजर मशीन से जुड़े फाइबर के साथ हाथ डालें के लिए $८०-2 जंमू में प्रति सेकंड और 40-50 हर्ट्ज ।
- सुरंग लिफ़ोटोमी स्थिति में रोगियों के साथ प्रोस्टेट के 6 बजे की स्थिति के आसपास चीरा ।
- एक holmium लेजर का प्रयोग, verumontanum के सामने 6 बजे की स्थिति के आसपास एक छोटी क्षैतिज चीरा बनाने (के रूप में चित्र 1aमें दिखाया गया है) प्रोस्टेट के सर्जिकल कैप्सूल का पता लगाने के लिए.
- मूत्राशय गर्दन को verumontanum से प्रोस्टेट सर्जिकल कैप्सूल बेनकाब । सर्जिकल कैप्सूल की परत पर, मूत्राशय गर्दन के पीछे की ओर शीर्ष से एक सुरंग बनाने के रूप में चित्र 1a और 1 डीमें दिखाया गया है ।
- जब आपरेशन मूत्राशय गर्दन के करीब है, सुनिश्चित करें कि म्यूकोसा और मांसपेशी कुशल मूत्र नियंत्रण की सुविधा के लिए संरक्षित कर रहे हैं ।
- पार्श्व पालि हटाने
नोट: कैप्सूल सतह पर पर्याप्त रक्त वाहिकाओं के साथ एक चिकनी सफेद ऊतक की विशेषता है । रक्त वाहिकाओं को भी बंद किया जा सकता है कि enucleated प्रक्रिया में इस्तेमाल किया से थोड़ा आगे की दूरी के साथ लेजर का उपयोग करके (अधिक से अधिक दूरी रक्तस्तम्भन के लिए उपयुक्त है, जबकि छोटे दूरी काटने के लिए उपयुक्त है) । प्रक्रिया के दौरान, यह सुनिश्चित करें कि सटीक सर्जिकल कैप्सूल स्थित है, जो प्रक्रिया में खो रही है, जब ऑपरेटर स्पष्ट दृश्य नहीं मिल रहा है से बचने के लिए उपयोगी है, बिना किसी संकोच के स्थिर शीर्ष पर लौटें ।- सबसे पहले, enucleate 6 बजे से वाम पार्श्व पालि में 12 बजे की स्थिति शल्य कैप्सूल के स्तर पर और फिर enucleate अंय पार्श्व पालि इसी तरह ।
- प्रक्रिया के दौरान, लेज़र कटिंग के साथ संयोजित एक स्कोप म्यान का उपयोग करके धुंधला पृथक्करण का उपयोग करें ।
- नीचे काटने के बिना मूत्राशय गर्दन के 12 बजे की स्थिति में बढ़े हुए प्रोस्टेट रुको ।
- ऊतक मूत्राशय गर्दन से काट और यह enucleation प्रक्रिया के अंत में मूत्राशय में धक्का ।
- कोई सक्रिय रक्तस्राव होता है यह सुनिश्चित करने के लिए प्रोस्टेट कैप्सूल की फिर से जाँच करें. सभी बढ़े ग्रंथियों को हटा दें और गंभीर रक्तस्राव अंक को रोकने ( चित्र 1a-1F) में सचित्र ।
3. Morcellation
नोट: morcellator में दो गियर्स हैं, जिन्हें लागू किए गए फुट प्रेशर के हिसाब से शिफ्ट किया जा सकता है । पहला गियर ऊतक और पानी को अवशोषित करने के लिए हल्के दबाव का उपयोग करता है, जबकि दूसरा गियर morcellation के लिए इस्तेमाल किया जाता है । जटिलताओं को रोकने और प्रक्रिया की क्षमता में सुधार करने के लिए, हम पारंपरिक morcellation कौशल और प्रक्रियाओं का विकास किया है । इस मामले में लागू करने के लिए दृष्टिकोण हमारे पिछले अध्ययन12में विस्तार से चर्चा की है । मूत्राशय से बाहर ले लिया ऊतक चित्रा 2में दिखाया गया है ।
- Morcellation कार्यविधि
- morcellator अनुदेश के अनुसार morcellator और मैच ट्यूब से लैस, morcellator की तरह की परवाह किए बिना इस्तेमाल किया । एक morcellator कुशलतापूर्वक का उपयोग करके मूत्राशय से प्रोस्टेट ऊतक निकालें ।
- प्रक्रिया के दौरान, बड़ी सावधानी13के साथ मूत्राशय के ऊतकों का इलाज । मूत्राशय engorged रखने के लिए मूत्राशय में पर्याप्त सिंचाई पानी बनाए रखने के लिए, इस प्रकार मूत्राशय की चोट से बचने और मूत्राशय के भीतर शेष मूत्राशय की दीवार से दूर रखने के लिए morcellator, अधिकतम सुरक्षा के लिए मूत्राशय की दीवार ।
- अंत में, मूत्राशय की सामांय स्थिति का निरीक्षण और यह सुनिश्चित करें कि कोई आरक्षित ऊतक मूत्राशय में छोड़ दिया है ।
- Morcellation कौशल
- के रूप में हमारे पहले के अध्ययन में12की रिपोर्ट, morcellation से पहले, ग्रंथि ऊतक की बनावट का मूल्यांकन ।
- ग्रंथि की सतह को घर्षण प्रदान करने के लिए लेजर का उपयोग करके छेद खोदना और इस तरह एक चिकनी सतह प्राप्त करते हैं ।
- बड़े और फर्म के ऊतकों को morcellate करने के लिए व्युत्क्रम तकनीक का प्रयोग करें साथ ही fibrotic, गोलाकार ग्रंथियों चिकनी सतहों और फर्म के ऊतकों के साथ । प्रक्रिया के दौरान अपने को खोलने के लिए morcellator उलटा मूत्राशय में नीचे का सामना करने के लिए । यह सुनिश्चित करें कि परिचालित पानी अबाधित है, और morcellation के दौरान मूत्राशय के दबाव को लगातार महसूस करते हैं ।
4. पोस्ट ऑपरेटिव उपचार
- सर्जरी के बाद, कैथेटर डालें और फिर सिंचाई पानी स्पष्ट या केवल थोड़ा लाल है जब तक मूत्राशय में सामांय खारा सिंचाई ।
- कैथेटर निकालें जब तक मूत्र के बिना स्पष्ट हो जाता है सकल रक्तमेह ।
- यदि कोई स्पष्ट प्रतिधारण मनाया जाता है और रोगी कैथेटर हटाने के बाद सहायता के बिना पेशाब कर सकते हैं, अस्पताल से रोगी14,15निर्वहन ।
5. अनुवर्ती अवलोकन
- अस्पताल के निर्वहन के बाद, 1, 6, और 12 महीने, जो अंतरराष्ट्रीय प्रोस्टेट लक्षण स्कोर (IPSS), अधिक सक्रिय मूत्राशय स्कोरिंग प्रणाली (OABSS), जीवन की गुणवत्ता (QoL), और Qmax के लिए रोगी के अनुवर्ती डेटा की जांच करें । यदि पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं हो, आगे उपचार14लागू होते हैं ।
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Representative Results
2015 से 2016 तक एकत्रित पूर्वव्यापी डेटा, हमारे विभाग के नैदानिक डाटाबेस से प्राप्त किया गया । BPH के लिए कुल 100 रोगियों का इलाज अध्ययन में दाखिल किया गया । Perioperative परिणामों में शामिल थे: ऑपरेशन समय (ओटी), सर्जरी के बाद हीमोग्लोबिन कमी, ना+ भिन्नता, अस्पताल में रहने की अवधि, मूत्राशय सिंचाई की अवधि और निम्न डेटा. हमारे अध्ययन के दौरान बुनियादी रोगी लक्षण भी एकत्र किए गए । इसके अलावा, कैथीटेराइजेशन समय और अस्पताल में भर्ती समय नोट किया गया था । अनुवर्ती डेटा और बाद ऑपरेटिव मूत्र जटिलताओं सर्जरी के बाद 1, 4 और 24 सप्ताह में एकत्र किए गए । सभी डेटा तालिका 1में दिखाए जाते हैं ।
प्रोस्टेट ऊतक morcellation द्वारा मूत्राशय से हटाया जा सकता है, के रूप में चित्रा 1C और 1Fमें दिखाया गया है । चित्रा 2 morcellation के बाद प्रोस्टेट ऊतक से पता चलता है । ऊतक सर्जरी के बाद रोग का विश्लेषण किया जा सकता है । के लिए प्रोस्टेट से अधिक 120 जी एकाधिक मूत्राशय calculi के साथ संयुक्त, एक छोटा सा suprapubic चीरा बनाने के मूत्राशय से enucleated प्रोस्टेट और पत्थरों को दूर करने के लिए सुझाव दिया है । इस विधि ऑपरेटिंग समय छोटा और गरीब सामान्य स्थिति के साथ कुछ रोगियों के लिए सुरक्षा प्रदान कर सकते हैं11.
चित्र 1 : HoLEP की प्रक्रिया की योजनाबद्ध । (A, D) सुरंग 6 बजे स्थिति में मूत्राशय गर्दन को स्थिर शीर्ष के माध्यम से किया जाना चाहिए । (ख, ङ) पार्श्व पालियों में प्रातः ६ से १२ बजे तक enucleated की स्थिति होनी चाहिए. (सी, एफ) पूरे प्रोस्टेट निम्नलिखित morcellation के लिए मूत्राशय में धकेल दिया जाना चाहिए । (छ) HoLEP में प्रयुक्त लेजर हाथ टुकड़ा के स्केच । पी: प्रोस्टेट ऊतक, वी: verumontanum, TZ: संक्रमणकालीन जोन, एस: सर्जिकल कैप्सूल, एम: morcellator इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
चित्र 2 : enucleation और morcellation के बाद ऊतक काटा ।
| माध्य (प्रथम चतुर्थक, तृतीय चतुर्थक) |
नंबर | |
| प्री-सर्जिकल डाटा | ||
| उम्र | ७०.०० (64.00-66.00) | 100 |
| प्रोस्टेट मात्रा (एमएल) | ५४.१५ (35.80-70.03) | 100 |
| पीएसए (एनजी/ | 3.62 (1.64-7.28) | 94 |
| प्री-सर्जिकल IPSS | 23.00 (20.00-26.00) | 100 |
| शल्य चिकित्सा के बाद डेटा | ||
| कार्रवाई समय | ७५.०० (अधधक-105.00) | 100 |
| Hemochrome होणे (जीएम डीएल/ | 1.20 (0.91-1.69) | 100 |
| ना+ वर्तन (mmol/ | ३.२६ (2.11-4.33) | 100 |
| हॉस्पिटल स्टे (day) | 4.00 (3.00-5.00) | 100 |
| मूत्राशय सिंचाई समय (घंटे) | 17.00 (12.00-29.00) | 83 |
| IPSS 1 सप्ताह | 7.00 (2.75-8.25) | 54 |
| IPSS 4 सप्ताह | 4.00 (0.00-6.00) | 47 |
| IPSS 24 सप्ताह | 0.00 (0.00-5.00) | 47 |
| नमूना माध्य (प्रथम चतुर्थक, तृतीय चतुर्थक) ऊपर के रूप में दिखाया गया है । | ||
| IPSS = अंतर्राष्ट्रीय प्रोस्टेट लक्षण स्कोर | ||
| पीएसए = प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन | ||
तालिका 1: Perioperative डेटा और रोगियों की पूर्व शल्य चिकित्सा विशेषताओं
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Discussion
इस प्रोटोकॉल में, हम BPH के सर्जिकल उपचार के लिए एक प्रक्रिया का परिचय । HoLEP दैनिक नैदानिक अभ्यास में नियोजित किया जा सकता है । के रूप में उल्लेख किया है, BPH सर्जरी के विकास के तीन स्थलों शामिल हैं । पहला है ओपन सर्जरी । Retropubic prostatectomy और suprapubic ओपन prostatectomy बड़े पैमाने पर एक लंबे समय के लिए नैदानिक सेटिंग में नियोजित किया गया है । इस के बावजूद, तकनीक गंभीर प्रतिकूल दुष्प्रभाव शामिल है, जो अक्सर perioperative अवधि के दौरान मनाया जाता है । इन दुष्प्रभावों नकसीर, सर्जरी के बाद बड़े घाव, और धीमी गति से रोगी वसूली शामिल हैं । इसके अलावा, ऑपरेटिव क्षेत्र श्रोणि गुहा तक ही सीमित है । दूसरी महत्वपूर्ण अवधि इंडोस्कोपिक तकनीक है, जो अभी भी BPH के सर्जिकल उपचार के लिए सोने के मानक के रूप में माना जाता है में अग्रिम के साथ TURP के विकास है । हालांकि, TURP अभी भी एक संरचनात्मक सर्जरी नहीं माना जाता है, और यह सभी hyperplastic प्रोस्टेट ऊतक के लिए शल्य कैप्सूल को खोजने के लिए मुश्किल है । विधि प्रोस्टेट लकीर के लिए कम कुशल है क्योंकि ऊतक केवल नीचे कट किया जा सकता है जब पाश गुजरता है । इसके अलावा, के रूप में पाश कटौती ऊतकों को आगे और पीछे जब तक रक्त वाहिका बंद कर दिया है, जहाजों को खोलने के लिए करते हैं बार, सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के कारण. इस प्रकार, TURP अत्यंत बड़े प्रोस्टेट के लिए उपयुक्त नहीं है, विशेष रूप से जब प्रोस्टेट 100 से अधिक है । EAU दिशा निर्देशों में, TURP अगर प्रोस्टेट की मात्रा 80 g16से कम है सुझाव दिया है । TURP के आधार पर, HoLEP 1990 के दशक में सुधार हुआ था और BPH4के लिए सर्जरी के विकास में महत्वपूर्ण होना जारी है । प्रोस्टेट (PKRP) और HoLEP डेटा के प्लाज्मा काइनेटिक लकीर 2012 में हमारे संभावित अध्ययन में की तुलना में थे6. प्रतिरोधी लक्षण महत्वपूर्ण रूप से ऑपरेटिव परीक्षा के साथ तुलना में सुधार कर रहे हैं । मरीजों को जो HoLEP से गुजरा बेहतर दक्षता और पश्चात वसूली परिणाम दिखाया, जो TURP17प्राप्त की तुलना में ।
मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं: मूत्र असंयम, मूत्र प्रतिधारण, hematuresis और मूत्रमार्ग निंदा18। सावधान ऑपरेटिव और ऑपरेटिव मूल्यांकन कुछ हद तक जटिलताओं को रोका जा सकता है. किसी भी मामले में, जटिलताओं के लिए उपचार उपलब्ध हैं । शल्य चिकित्सा के लिए मूत्र असंयम, कार्यात्मक वसूली प्रशिक्षण (जैसे उंनमनी अनी खेल के रूप में), चिकित्सकीय उपचार और श्रोणि मांसपेशी व्यायाम इस्तेमाल किया जा सकता है । सर्जरी के बिना सर्जिकल मूत्र असंयम के साथ अधिकांश रोगियों को ठीक । वास्तविक तनाव असंयम के साथ उन लोगों के लिए, शल्य चिकित्सा उपाय हो सकता है । शल्य चिकित्सा के बाद मूत्र प्रतिधारण दखल मांसपेशी के गरीब समारोह के कारण हो सकता है । इस प्रकार, पूर्व ऑपरेटिव मूल्यांकन इन रोगियों की खोज करने के लिए महत्वपूर्ण है. एक बार इस जटिलता होती है, एक निवास कैथेटर मदद कर सकते हैं । पाइप कतरन प्रशिक्षण और एक मस्करीनिक रिसेप्टर एगोनिस्ट भी इस्तेमाल किया जा सकता है । Hematuresis प्रोस्टेट के रक्त वाहिकाओं के कारण हो सकता है । इस प्रकार, थक्के के साथ गंभीर रक्तस्राव के लिए, शल्य रक्तस्तम्भन लागू किया जाना चाहिए । कई के लिए, सतत मूत्राशय सिंचाई पर्याप्त रक्तस्तम्भन प्रदान कर सकते हैं । मूत्रमार्ग निंदा भी रोगियों की एक छोटी संख्या में हो सकता है, जो मूत्रमार्ग फैलाव द्वारा उपचारात्मक किया जा सकता है । मामले में प्रक्रिया समस्या को हल करने के लिए विफल रहता है, transurethral चीरा का सुझाव दिया है.
इस विधि में एक लंबी सीखने की अवस्था, लेजर मशीन और शोर के उच्च लागत सहित कुछ सीमाएं हैं19. हालांकि, HoLEP तेजी से बढ़े हुए प्रोस्टेट के इलाज के लिए नैदानिक अभ्यास में इस्तेमाल किया गया है । Urologists अपने हुनर में भिन्न हो सकते हैं, लेकिन मुख्य तकनीकी प्रक्रिया ही बनी रहती है । तीन पालियों के साथ प्रोस्टेट के लिए, पार्श्व पालि और माध्य पालि के बीच एक सुरंग बनाई जा सकती है । यह स्थिति ठीक 6 बजे की नहीं है लेकिन करीब 5 या 7 बजे हो सकता है । चाहे, सुरंग का उपयोग अभी भी सर्जन के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है के रूप में यह enucleation प्रदर्शन में सुविधा प्रदान करता है । Holmium २१४० एनएम के एक तरंग दैर्ध्य के साथ ठोस राज्य लेजर स्पंदित है । हालांकि लेजर के कई प्रकार प्रोस्टेट सर्जरी में इस्तेमाल किया जा सकता है, holmium यौन समारोह के संरक्षण सहित लाभ प्रदान करता है, दक्षता, रक्तस्तम्भन, और lithotripsy । हमारे विभाग में, enucleation और morcellation के लिए आवश्यक कौशल में सुधार हुआ है । हमारे क्लिनिक इस मार्ग के परिणाम अनुभाग में उल्लेख किया रिपोर्ट में, एक दोष के रूप में, कोई पोस्ट सर्जिकल पीएसए का पालन करने के लिए नुकसान की वजह से दर्ज किया गया था; अंयथा, डॉक्टरों को उनके नैदानिक अनुवर्ती काम के लिए शल्य चिकित्सा पीएसए रिकॉर्ड करने के लिए सुझाव दिया जाता है । जटिलताओं के लिए, एक रोगियों को कैथेटर हटाने के बाद मूत्र प्रतिधारण की वजह से recatheterization की जरूरत थी । कोई चढ़ाए जाने की आवश्यकता नहीं थी । एक निश्चित डिग्री के लिए तनाव असंयम HoLEP के बाद पांच रोगियों में उपस्थित थे, लेकिन इन रोगियों को 6 महीने के भीतर शल्य चिकित्सा के बाद बरामद किया । अनुवर्ती के दौरान, कोई रोगी पुनरावृत्ति के कारण दोहराने सर्जरी की आवश्यकता है ।
HoLEP व्यापक रूप से अत्यंत बड़े प्रोस्टेट के लिए एक उपयुक्त प्रक्रिया के रूप में माना जाता है । विधि कैप्सूल का पता लगाने में आसानी प्रदान करता है, यह अन्य तरीकों की तुलना में अधिक कुशल प्रतिपादन. HoLEP अधिक hemostatic है और enucleation के दौरान रक्त वाहिका पोत के तल पर केवल एक बार खोला जा सकता है । TURP के साथ तुलना में, HoLEP अधिक गहन है क्योंकि hyperplasic ऊतक anatomically अलग किया जा सकता है । दीर्घकालिक अनुवर्ती विश्लेषण इंगित करता है कि परिणाम काफी हैं । के रूप में 2012 में एक यादृच्छिक परीक्षण में सूचना दी, HoLEP TURP के लिए नीचे के लायक़ समारोह, Qmax, और अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (AUA) लंबे समय में स्कोर (7 साल) के रूप में, पश्चात परिणामों के संबंध में कम से समकक्ष है, के साथ बहुत कम पुनः आपरेशन आवश्यक 20. इस प्रकार, अपनी दक्षता और सुरक्षा के कारण, HoLEP BPH के सर्जिकल उपचार के लिए अच्छा विकल्प और एक उत्कृष्ट शल्य चिकित्सा उपचार बन सकता है ।
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Disclosures
इस शोध के प्रमुख विषयों पुडोंग स्वास्थ्य ब्यूरो शंघाई (PWZxq2014-11), उत्कृष्ट चिकित्सा शैक्षणिक नेता के लिए कार्यक्रम के समूह निर्माण परियोजना द्वारा समर्थित किया गया था, और एकीकृत पारंपरिक चीनी चिकित्सा और पश्चिमी के विशेष निर्माण शंघाई जनरल अस्पताल में Wedicine (ZHYY-ZXYJHZX-1-03) ।
Acknowledgments
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| holmium laser | Lumenis, USA | PowerSuite 100W | |
| mechanical morcellator | Lumenis, USA | VersaCut | |
| 27Fr continuous flow resectoscope | Storz, Tuttlingen, Germany |
References
- Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
- Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
- Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia? Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
- Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
- Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
- Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
- Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why? Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
- Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
- Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
- Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
- Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
- Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
- El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
- Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
- Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
- Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
- Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
- Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
- Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).
- Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).
