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Medicine

कंकाल स्कैनिंग फोरेंसिक संदर्भों में अस्थि खनिज घनत्व के लिए रहता है

doi: 10.3791/56713 Published: January 29, 2018

Summary

पोषक तत्वों की मात्रा को समझने में अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) एक महत्वपूर्ण कारक है । मानव कंकाल के लिए रहता है, यह विशेष रूप से घातक भुखमरी और उपेक्षा के मामलों में, दोनों किशोरों और वयस्कों में जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक उपयोगी मीट्रिक है । यह कागज मानव कंकाल स्कैनिंग फोरेंसिक प्रयोजनों के लिए रहता है के लिए दिशानिर्देश प्रदान करता है ।

Abstract

इस कागज के प्रयोजन के लिए एक होनहार, उपंयास विधि के लिए फोरेंसिक प्रासंगिक कंकाल में हड्डी की गुणवत्ता के आकलन में सहायता शुरू होता रहता है । बीएमडी हड्डी की पोषण की स्थिति का एक महत्वपूर्ण घटक है और कंकाल में दोनों किशोरों और वयस्कों के अवशेष है, और यह अस्थि गुणवत्ता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं । वयस्कों के लिए रहता है, यह रोग की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं या जब हड्डी कमी हुई हो सकती है । किशोरों में, यह घातक भुखमरी या उपेक्षा के मामलों स्पष्ट करने के लिए एक उपयोगी मीट्रिक प्रदान करता है, जो आम तौर पर पहचान करने के लिए मुश्किल हैं. यह कागज शारीरिक अभिविन्यास और कंकाल के विश्लेषण के लिए एक प्रोटोकॉल प्रदान करता है दोहरे ऊर्जा एक्स-रे absorptiometry (DXA) के माध्यम से स्कैनिंग के लिए रहता है । तीन मामलों के अध्ययन वर्णन करने के लिए प्रस्तुत कर रहे हैं जब DXA स्कैन फोरेंसिक चिकित्सक के लिए जानकारीपूर्ण जा सकता है. पहले मामले का अध्ययन वजन असर हड्डियों और DXA में मनाया अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के साथ एक व्यक्ति को प्रस्तुत करता है हड्डी कमी का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है । बीएमडी फ्रैक्चर पैटर्न वर्तमान के लिए एक और एटियलजि सुझाव सामांय हो पाया है । दूसरा मामला अध्ययन कार्यरत DXA संदिग्ध जीर्ण कुपोषण की जाँच के लिए. बीएमडी परिणाम लंबे समय से अस्थि लंबाई से परिणाम के साथ संगत कर रहे हैं और सुझाव है कि जुवेनाइल क्रोनिक कुपोषण से पीड़ित था । अंतिम मामले का अध्ययन एक जहां चौदह महीने के शिशु में घातक भुखमरी संदिग्ध है, जो घातक भुखमरी के शव परीक्षण के निष्कर्षों का समर्थन करता है एक उदाहरण देता है । DXA स्कैन कम कालानुक्रमिक उंर के लिए अस्थि खनिज घनत्व दिखाया और शिशु स्वास्थ्य के पारंपरिक आकलन द्वारा पुष्टि की है । हालांकि, जब कंकाल से निपटने रहता है taphonomic परिवर्तन इस पद्धति को लागू करने से पहले विचार किया जाना चाहिए ।

Introduction

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फोरेंसिक मानवविज्ञान विश्लेषण का उद्देश्य कई इकाइयों और भिन्नता के साथ एक जटिल ऊतक के रूप में हड्डी की व्यवसायी समझ पर निर्भर करता है. हड्डी एक पदानुक्रमित, दोनों कार्बनिक और अकार्बनिक कोलेजन और कार्बोनेटेड एपेटाइट के एक मैट्रिक्स में आयोजित घटकों के साथ समग्र ऊतक है1,2,3,4। अकार्बनिक घटक, या अस्थि खनिज एक nanocrystalline संरचना में जैविक भाग1,2,5के लिए कठोरता और रूपरेखा प्रदान करने के लिए आयोजित किया जाता है । खनिज पहलू वजन से हड्डी के लगभग ६५% शामिल है और ' अपने बड़े पैमाने पर दोनों आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों से प्रभावित है1,2,4,6। क्योंकि अस्थि खनिज एक तीन आयामी अंतरिक्ष में रह रहे हैं, यह अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी), या द्रव्यमान का एक समारोह के रूप में मापा जा सकता है और मात्रा7पर कब्जा कर लिया । अस्थि खनिज की थोक घनत्व वयस्कता में जन्म से8,9,10,11,12 और बड़े पैमाने पर इस्तेमाल किया गया है नैदानिक सेटिंग्स में एक के रूप में उम्र के साथ बदलता है ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर जोखिम के संकेतक4,13,14,15,16,1718। दोहरे ऊर्जा एक्स-रे absorptiometry (DXA) १९८७ में अपनी शुरूआत के बाद से अस्थि स्वास्थ्य के आकलन के लिए एक व्यापक उपकरण किया गया है, विशेष रूप से काठ का रीढ़ और हिप क्षेत्रों में प्रदर्शन किया स्कैन11,13,19 . बीएमडी13,19,20,21,22,23में परिवर्तन की जांच करते समय DXA स्कैन के सत्यापन को स्वर्ण मानक के रूप में दिखाया गया है । बाद में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) टीऔर जेडप्रामाणिक मानकों किशोर और वयस्क काठ का रीढ़ (L1-L4) और कूल्हों के लिए स्कोर परिभाषाओं के रूप में बनाया गया है के रूप में इन क्षेत्रों को आसानी से11 volumetrically पर कब्जा कर लिया है ,13,19,24.

medicolegal casework में फोरेंसिक नृविज्ञान पर बढ़ती निर्भरता ने उपन्यास तकनीकों की जांच को बेहतर आकलन करने के लिए प्रोत्साहित किया है ताकि परिस्थितियों का एक किस्म में कंकाल रहता हो. इन संभावित तकनीकों में DXA स्कैन के आवेदन के लिए घातक भुखमरी और किशोरों में उपेक्षा से जुड़े मामलों में हड्डी की गुणवत्ता का एक संकेतक के रूप में बीएमडी का आकलन करने के लिए25,26, चयापचय हड्डी रोगों की पहचान है, और taphonomic अनुसंधान में कंकाल तत्वों की जीवित रहने का आकलन7,27.

२०१५ अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा बाल Maltreatment रिपोर्ट के विभाग में, बाल शोषण के मामलों की सूचना के ७५.३% ~ १,६७० घातक भुखमरी और ४९ राज्यों में उपेक्षा से उत्पंन मौत के साथ उपेक्षा के कुछ फार्म थे28। उपेक्षा के अधिकांश किशोर पीड़ितों को बाहरी शारीरिक शोषण के लक्षण दिखाने में विफल है, लेकिन असफलता-फूलने के लिए सभी मामलों में देखा जाता है29,30। विकास और विकास को समर्थन देने के लिए अपर्याप्त पोषण के सेवन के रूप में असफलता-से-फूलने को परिभाषित किया गया है । इन विभिंन कारकों, जिनमें से एक है पोषण से वंचित25,31 (एक और अधिक व्यापक समीक्षा के लिए रॉस और हाबिल३२ देखें) के परिणामस्वरूप उपेक्षा हो सकती है । जानबूझकर भुखमरी कि एक बच्चे या शिशु की मौत में परिणाम बहुत दुर्लभ है और maltreatment के सबसे चरम रूप के रूप में माना जाता है25,३३,३४। इन पोषक तत्वों की कमी हड्डी के विकास पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव है, विशेष रूप से कुपोषण का एक तात्कालिक परिणाम के रूप में बच्चों में अनुदैर्ध्य विकास३५। कंकाल की वृद्धि और खनिज मुख्य रूप से विटामिन डी और कैल्शियम पर निर्भर करते हैं, और उनके पूरकता बढ़ा बीएमडी25,३५,३६से जोड़ा गया है ।

यह बेहद मुश्किल है की पहचान करने के लिए या इन मामलों पर मुकदमा चलाने के भी एक पूरा शव31,३७,३८ और कार्यरत तरीकों के लिए विशेष विचार का पालन किया जाना चाहिए । इस प्रकार, जहां घातक भुखमरी या कुपोषण संदिग्ध है मामलों में, एक multidisciplinary दृष्टिकोण विशेष रूप से अपघटन के उंनत राज्यों में रहता है शामिल मामलों में की जरूरत है26। जब कंकाल रहता है शामिल हैं, हड्डी densitometry ऐसे दंत विकास के रूप में अंय कंकाल संकेतक के साथ संयोजन के रूप में एक उपयोगी उपकरण है, खोपड़ी के पार्स basilaris की माप, और लंबी हड्डी लंबाई26। कंकाल शिशुओं और किशोरों के लिए उपर्युक्त संकेतकों का उपयोग कर के बिना, यह अगर कम बीएमडी एक अंतर्निहित चयापचय विकार, कुपोषण, या taphonomic प्रक्रिया का परिणाम है विचार करने के लिए संभव नहीं होगा । एक और चिंता का विषय है शरीर के आकार का आकलन (वजन और कद) शिशु या किशोर कंकाल में रहता है । सबसे प्रामाणिक डेटा सेट ऊंचाई या बच्चों में अस्थि विकास के रूप में तुलना प्रयोजनों के लिए वजन के बारे में जानकारी की आवश्यकता होती है आकार और उम्र निर्भर12. जब अवशेष का आकलन किया जा रहा है अज्ञात हैं, अनुमान विधियों कार्यरत होना चाहिए । एक के तहत शिशुओं के लिए, प्रामाणिक DXA डेटा केवल मिलान आयु है । 1 की उम्र से अधिक किशोरों में, कौलर३९ याCowgill४० कंकाल में शरीर के आकार का आकलन करने के लिए सिफारिश की है के रूप में वे उम्र 1-17३९, ४० सहित डेनवर विकास अध्ययन नमूना पर आधारित हैं । जब आयु और शरीर के आकार का अनुमान है, विश्वास अंतराल में भिंनता है और रोग नियंत्रण (सीडीसी) के लिए केंद्र से मतलब की तुलना वृद्धि curves४१ रिपोर्ट में शामिल किया जाना चाहिए के रूप में अच्छी तरह से अनुमानित शरीर के आकार के लिए विश्वास अंतराल । यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि ज्यादातर मामलों में, पैतृक और सेक्स के बारे में जानकारी किशोर कंकाल से निर्धारित नहीं किया जा सकता यौवन से पहले रहता है, जो पैतृक और सेक्स के रूप में किशोरों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है बीएमडी में काफी प्रभाव के लिए जाना जाता है वयस्कों. इन परिस्थितियों में, DXA विधि लागू नहीं हो सकता है । पहचाने गए मामलों में, पैतृक, लिंग, और शरीर के आकार के बारे में जैविक जानकारी, विश्लेषण से पहले प्राप्त किया जाना चाहिए ।

बाल रोग में अस्थि densitometry प्रामाणिक डेटा के विकास के साथ वृद्धि हुई है४२,४३ DXA के साथ सबसे व्यापक रूप से उपलब्ध तकनीक४४जा रहा है. कुपोषित बच्चों खनिज कुपोषण की गंभीरता के साथ संबंधित के साथ स्वस्थ बच्चों की तुलना में बीएमडी में काफी निचले स्तर दिखाने के लिए४५। काठ का रीढ़ और कूल्हों के DXA स्कैन सबसे उपयुक्त क्षेत्रों में से एक है के अनुसार किशोरों के लिए मूल्यांकन करने के लिए अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी४६। Reproducibility रीढ़ की हड्डी के लिए दिखाया गया है, पूरे कूल्हे, और पूरे शरीर के बच्चों में वृद्धि की अवधि के दौरान४७। हालांकि, काठ का रीढ़ पसंद है क्योंकि यह मुख्य रूप से trabecular हड्डी से बना है, जो वृद्धि के दौरान चयापचय परिवर्तन के प्रति अधिक संवेदनशील है और पूरे कूल्हे के आकलन से अधिक सटीक पाया गया है25,४७, ४८. DXA स्कैन का प्रयोग बाल चिकित्सा आकलन में आम है । हालांकि, के बाद से DXA दो आयामी है, यह सच मात्रा पर कब्जा नहीं है और एक हड्डी क्षेत्र के आधार पर बीएमडी13पैदा करता है । बच्चों में, यह शरीर और अस्थि आकार के रूप में एक महत्वपूर्ण अंतर के भीतर और बच्चों में आयु समूहों के बीच में भिंनता है12। सबसे प्रामाणिक उपलब्ध डेटा DXA माप के साथ तुलना के लिए है, लेकिन देखभाल के लिए एक उपयुक्त संदर्भ जनसंख्या का चयन करने के लिए प्रयोग किया जाना चाहिए (देखें Binkovitz और Henwood13 आमतौर पर इस्तेमाल किया DXA प्रामाणिक डेटाबेस की एक सूची के लिए).

स्कैन के बाद, एक z-स्कोर आयु-मिलान और जनसंख्या विशिष्ट संदर्भ नमूने का उपयोग करके परिकलित की जाती है । Z-स्कोर किशोर के लिए और अधिक उपयुक्त है के बाद से टीस्कोर एक युवा वयस्क नमूना12को मापा बीएमडी की तुलना करें । -2 से 2 के बीच एक z-स्कोर कालानुक्रमिक आयु के लिए सामांय बीएमडी को इंगित करता है जबकि कोई भी स्कोर नीचे-2 कालानुक्रमिक आयु४९के लिए कम बीएमडी को इंगित करता है । टी-और जेड-स्कोर दोनों के लिए 2 से 2 रेंज मतलब से दो मानक विचलन करने के लिए प्रतिनिधित्व करते हैं । स्पष्ट रूप से, अगर एक मापा बीएमडी स्कोर के ऊपर या नीचे अपने संदर्भ जनसंख्या मतलब दो मानक विचलन के भीतर है, वे चिकित्सकीय सामांय माना जाता है ।

फोरेंसिक विज्ञानियों के लिए रूपात्मक भिन्नता पर निर्भरता कई स्रोतों से आती है. जिनमें से एक कंकाल भिन्नता है कि रोग प्रक्रियाओं से उत्पन्न होता है, चयापचय हड्डी विकारों५०सहित. कंकाल में विशिष्ट विकारों की पहचान करने की क्षमता एक दो गुना लाभ है: 1) यह और अधिक मजबूत बनाने जैविक प्रोफ़ाइल के लिए जानकारी जोड़ने और 2) भंग रोग या दण्डित आघात का परिणाम हैं अगर पहचान. चयापचय हड्डी विकारों की एक किस्म है५१,५२,५३, लेकिन समकालीन अवशेष के बीएमडी उपायों के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक है ऑस्टियोपोरोसिस । ऑस्टियोपोरोसिस trabecular हड्डी के नुकसान की दर से अधिक है, जब विकसित करता है हड्डी घनत्व में एक शुद्ध हानि के साथ cortical हड्डी हानि की दर५३,५४,५५। Trabecular हड्डी नुकसान फ्रैक्चर का एक बढ़ा जोखिम को संबंधित है, विशेष रूप से हड्डियों कि अधिक से अधिक Trabecular हड्डी सामग्री है (उदा, os coxa)4,५५

ऑस्टियोपोरोसिस पर कई अध्ययनों और कंकाल में अस्थि खनिज घनत्व रहता है पुरातात्विक assemblages पर आयोजित किया गया है दोनों का उपयोग DXA५६,५७,५८,५९ और अंय तरीकों६० , ६१ , ६२. हालांकि, जब पुरातात्विक संदर्भों से वयस्क कंकाल में ऑस्टियोपोरोसिस का आकलन, चिकित्सकों उपेक्षा है कि नैदानिक ऑस्टियोपोरोसिस निदान व्यक्तियों के साथ एक छोटी संदर्भ नमूना समकालीन के मतलब की आवश्यकता है ५५,६३,६४मूल्यांकन किया जा रहा है । यह फोरेंसिक नृविज्ञान संदर्भों में एक मुद्दा नहीं है क्योंकि व्यक्तियों उंर और सेक्स दोनों कूल्हे और काठ का रीढ़ के लिए विकसित संदर्भ नमूनों के साथ आधुनिक आबादी को मिलान कर रहे हैं, हालांकि diagenesis के माध्यम से बीएमडी में परिवर्तन के लिए विचार किया जाना चाहिए फोरेंसिक बनी हुई है । हालांकि, taphonomy संभावना है कि पुरातात्विक नमूनों से वैध बीएमडी उपाय प्राप्त करने की क्षमता को प्रभावित कारक है । इस फोरेंसिक संदर्भों में एक विचार के रूप में अच्छी तरह से है, जहां एक कुछ महीनों से परे संभावित गुजाइश अंतराल के साथ दफन शर्तों से बरामद रहता है । हालांकि अभी भी फोरेंसिक ब्याज की, पर्याप्त संदेह किसी भी बीएमडी इन परिस्थितियों में पाया अवशेष से प्राप्त स्कोर के लिए उठाया जा सकता है ।

ऑस्टियोपोरोसिस नैदानिक बीएमडी उपाय है कि व्यक्तियों ' बीएमडी उपायों से कूल्हे या काठ का रीढ़ एक युवा वयस्क संदर्भ नमूना DXA६५,६६,६७ का उपयोग करने के सापेक्ष में प्राप्त कर रहे है की टीस्कोर का उपयोग करके मूल्यांकन किया है ,६८. इस संदर्भ नमूना कंकाल में ऑस्टियोपोरोसिस की घटना की पहचान करने के लिए नियोजित किया जा सकता है । फॉरेंसिक संदर्भों में, यह दो कारणों के लिए उपयोगी है: 1) दुरुपयोग से संबंधित फ्रैक्चर के बीच अंतर-बुजुर्ग में आघात पहुंचा और osteoporotic व्यक्तियों में वृद्धि की हड्डी कमजोरी से उन लोगों को६९, और 2) के रूप में एक संभव व्यक्तिगत पहचान सुविधा५०

अस्थि घनत्व लंबे समय एक संकेतक है कि एक पशु के७०,७१की गतिविधि और पोषण को दर्शाता है पर विचार किया गया है । हाल ही में यह उल्लेख किया गया है कि अस्थि घनत्व, हड्डी का एक आंतरिक संपत्ति के रूप में, taphonomic प्रक्रियाओं के दौरान अपने जीवित रहने को प्रभावित करता है7.  अपघटन का परिणाम कंकाल तत्वों की अंतर जीवित है (यानी, असतत, शारीरिक की पूरी इकाइयों) और अस्थि घनत्व जीवित रहने का एक कारक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, या अस्थि शक्ति7, ७० , ७१ , ७२ , ७३ , ७४ , ७५. यह फोरेंसिक संदर्भों में महत्वपूर्ण है और साथ ही पुरातात्विक और paleontological वातावरण में है कि यह चिकित्सकों के लिए पर्याप्त रूप से एक जैविक प्रोफ़ाइल (या उंर, लिंग, कद, और वंश) का अनुमान लगाने के लिए रोजगार की क्षमता को प्रभावित करता है अगर केवल कुछ कंकाल तत्वों का प्रतिनिधित्व कर रहे हैं ।

थोक घनत्व (ताकना अंतरिक्ष माप में शामिल के साथ अस्थि घनत्व) इस स्थिति में उचित माप है, विचार यह ठीक हड्डी की असुरक्षित संरचना है कि taphonomic प्रक्रियाओं के लिए अपनी संवेदनशीलता को प्रभावित करता है7। अस्थि घनत्व का आकलन करने के कई तरीके कार्यरत है एकल बीम फोटॉन densitometry27,७५, गणना टोमोग्राफी७६,७७,७८, photodensitometry७२ ,७९, और DXA८०,८१,८२. DXA स्कैन अंय तरीकों के लिए बेहतर हो सकता है के रूप में यह अपेक्षाकृत सस्ती है, पूरे शरीर को स्कैन किया जा सकता है, और व्यक्तिगत कंकाल तत्वों विश्लेषण के दौरान अलग से या एक साथ मूल्यांकन किया जा सकता है । बीएमडी स्कैन का उपयोग करने से पहले और बाद taphonomic अनुसंधान अध्ययन अस्थि बचे अलग taphonomic कारकों और वातावरण८२से जिसके परिणामस्वरूप पर उपयोगी जानकारी प्रदान करता है ।

इस कागज कंकाल के DXA स्कैन प्राप्त करने के लिए एक प्रोटोकॉल की रूपरेखा बनी हुई है । विधि आम, जब काठ का रीढ़ और हिप स्कैन प्रदर्शन व्यक्तियों के नैदानिक स्थिति कार्यरत हैं । यह अनुमति देता है चिकित्सकों कंकाल की तुलना करने के लिए उपयुक्त प्रामाणिक मानकों के साथ रहता है । उल्लिखित प्रोटोकॉल जुवेनाइल और एडल्ट दोनों पर लागू है जो बाद में चर्चा की गई सीमाओं के साथ रहता है.

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Protocol

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प्रोटोकॉल इस के साथ साथ मानव अनुसंधान के लिए उत्तरी कैरोलिना राज्य विश्वविद्यालय के आचार दिशा निर्देशों का पालन करता है ।

1. मशीन की तैयारी

नोट: निम्नलिखित प्रोटोकॉल मोटे तौर पर किसी भी पूरे शरीर के लिए लागू किया जा सकता, नैदानिक DXA और बीएमडी स्कैनर.

  1. अंशांकन करने के लिए एक बार दैनिक गुणवत्ता नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए किसी भी व्यक्ति स्कैनिंग से पहले प्रदर्शन । अंशांकन संकेतों के बाद स्टार्ट-अप सिस्टम्स ' सॉफ्टवेयर पर दिखाई देते हैं, बीएमडी स्कैनर के सही पढ़ने सुनिश्चित करने के लिए ज्ञात घनत्व के एक काठ का रीढ़ प्रेत स्कैन.
  2. स्कैनर का उपयोग किया जा रहा है, तो सॉफ्टवेयर में एक गुणवत्ता नियंत्रण सुविधा नहीं है, रीढ़ प्रेत पर दर्ज की सही माप सुनिश्चित करने के लिए उन लोगों के साथ काठ का रीढ़ के परिणाम की तुलना करें ।
    नोट: रीढ़ प्रेत, स्कैन टेबल के केंद्र में रखा जाना चाहिए और काठ का रीढ़ गुणवत्ता नियंत्रण के लिए चुना जाना चाहिए ।
  3. आवश्यकतानुसार अतिरिक्त परीक्षण (उदा, रेडियोग्राफिक एकरूपता) निष्पादित करें । पूरे स्कैनिंग सतह स्कैनर द्वारा पता चला है कि यह सुनिश्चित करने के लिए रेडियोग्राफिक एकरूपता हर दस स्कैन अधिकतम प्रदर्शन.
  4. स्कैनर गुणवत्ता नियंत्रण मेनू में एक रेडियोग्राफिक एकरूपता परीक्षण नहीं है का उपयोग किया जा रहा है, स्कैनर पूरे स्कैनिंग सतह पढ़ सकते हैं यह सुनिश्चित करने के लिए पूरे शरीर स्कैन का चयन करें.
    नोट: हमेशा परीक्षा तालिका के बाद गुणवत्ता नियंत्रण और परीक्षा प्रदर्शन करने से पहले केंद्र ।

2. प्रदर्शन परीक्षा

  1. रोगी प्रोफाइल बनाएं
    1. प्रत्येक नए व्यक्तिगत हिरासत की श्रृंखला बनाए रखने के लिए स्कैन और सुनिश्चित करने के लिए स्कैन व्यक्तिगत रहता है के साथ सही ढंग से जुड़े रहे है के लिए नए रोगी प्रोफाइल बनाएं । स्कैन किया जा रहा व्यक्ति की पहचान की है, तो चरण 2.1.2 के लिए आगे बढ़ें । यदि व्यक्ति अज्ञात है, तो सबसे सटीक डेटाबेस संदर्भ को नियोजित करने के लिए स्कैनिंग करने से पहले जैविक प्रोफ़ाइल स्थापित करें ।
    2. अज्ञात अगर अनुमानित कद सहित रोगी प्रोफ़ाइल में जनसांख्यिकीय जानकारी दर्ज करें । सुनिश्चित करें कि आप के लिए सबसे उपयुक्त समीकरण का चयन रहता है जांच की जा रही है ।
    3. स्कैन प्रकार का चयन करें । चरण २.२ के लिए, पूर्वकाल-पीछे (AP) काठ का रीढ़ का चयन करें । चरण २.३ के लिए, बाएँ या दाएँ हिप स्कैन का चयन करें.
  2. एपी काठ का रीढ़ स्कैन
    नोट: काठ का कशेरुकाओं (एल) एक से चार की आवश्यकता होती है ।
    1. चुनें प्रदर्शन परीक्षा । रोगी चुनें | स्कैन प्रकार का चयन करें | एपी काठ रीढ़ की हड्डी । अगला। L1-L4 के मुखरित खंड के रूप में बड़े पैमाने पर एक खुले कंटेनर का चयन करें ।
      नोट: इस अध्ययन में प्रयुक्त एक 48.26 एल एक्स 26.85 डब्ल्यू एक्स 8.89 डी में सेमी (19 में है । एल एक्स १०.५७ में । डब्ल्यू एक्स ३.५ में । घ).
    2. एक नरम ऊतक प्रॉक्सी के रूप में चावल के साथ कंटेनर के नीचे भरें ।
      नोट: चावल के किसी भी प्रकार के एक नरम ऊतक प्रॉक्सी के रूप में काम कर सकते हैं ।
    3. जगह L1-L4 संरचनात्मक स्थिति में (स्पाइनल प्रक्रियाओं नीचे उंमुख होना चाहिए) चावल में लगभग ०.७ सेमी (०.२८ में.) के रूप में प्रत्येक कशेरुका शरीर के बीच में दिखाया गया है चित्र 1a। सुनिश्चित करें कि बेहतर और हीन जोड़दार तथ्य मुखरित हों, लेकिन कशेरुका निकाय एक-दूसरे के संपर्क में नहीं हैं ।
    4. स्कैनिंग तालिका केंद्र और L1 के साथ कंटेनर जगह स्कैनिंग तालिका के शीर्ष (सिर) की ओर उन्मुख है और L4 1 सेमी बेहतर करने के लिए रखा गया है । वर्टिकल लेजर लाइन को सभी फोर कशेरुकाओं (figure 1b) के हड्डीवाला बॉडी bisecting होना चाहिए ।
    5. चावल के साथ उजागर हड्डी कवर ।
    6. स्कैन प्रारंभकरें चुनें ।
    7. विश्लेषण (चरण ३.१) के लिए आगे बढ़ें, यदि ठीक से स्कैन (चित्र 2) । सभी कशेरुकाओं कैप्चर किए गए हैं, तो स्कैन दोहराएँ ।
  3. बाएँ या दाएँ हिप स्कैन
    नोट: चित्रा 3 एक बाएं कूल्हे परीक्षा से है, अगर एक सही हिप परीक्षा प्रदर्शन, स्थिति दर्पण है ।
    1. प्रदर्शन परीक्षा का चयन करें | रोगी चुनें | स्कैन प्रकार का चयन करें | बाएं कूल्हे (या सही कूल्हे) । अगला। स्पष्ट os coxa और फीमर स्कैन किया जा रहा है के रूप में बड़े पैमाने पर एक खुले कंटेनर का चयन करें ।
      नोट: इस अध्ययन में प्रयुक्त एक 88.5 एल एक्स 41.5 डब्ल्यू एक्स 13.9 डी में सेमी (३४.८५ में है । एल एक्स १६.३५ में । डब्ल्यू एक्स ५.४७ में । घ).
    2. चावल के साथ कंटेनर के नीचे भरें (चावल के किसी भी प्रकार के एक नरम ऊतक प्रॉक्सी के रूप में काम करेंगे) ।
    3. acetabulum और obturator के साथ ओएस coxa प्लेस फोरमेन बाद में जघन हड्डी के साथ औसत दर्जे का सामना करना पड़ । ऊरु सिर के नीचे ischial tuberosity स्थिति के रूप में यह acetabulum (चित्र 3ए) के साथ मुखर ।
      नोट: ischial tuberosity की स्थिति सबसे महत्वपूर्ण है क्योंकि अगर यह बाद में ऊरु गर्दन यह बीएमडी अनुमान फुलाना होगा नीचे फैली हुई है ।
    4. acetabulum में ऊरु सिर के साथ फीमर प्लेस और स्कैनिंग टेबल के समानांतर लाइन में अधिक से अधिक trochanter और ऊरु सिर के साथ (यानी, एक ही विमान में) । सुनिश्चित करें कि ऊरु शाफ्ट औसत रूप से बाहर की condyle के साथ घुमाया गया है औसत दर्जे का condyle (चित्र बी) की तुलना में थोड़ा अधिक घुमाया ।
    5. स्कैनिंग टेबल केंद्र, तो स्कैनिंग हाथ और तालिका की स्थिति को ले जाने तक लेजर क्रॉसहेयर उंमुख ताकि केंद्र सीधे ऊर्ध्वाधर रेखा bisecting ऊरु शाफ्ट के ऊपर-आधे के साथ फीमर के subtrochanteric क्षेत्र के ऊपर है ( चित्र 3ए) । एक बार वे तैनात किया गया है रहता है कदम नहीं है । तालिका ले जाएं यह सुनिश्चित करता है कि हड्डियों उचित संरचनात्मक स्थिति में रहते हैं ।
    6. ऊरु-acetabular चावल के साथ संयुक्त के शेष दृश्य भाग को कवर ।
    7. स्कैन प्रारंभकरें चुनें ।
    8. ठीक से स्कैन करें, तो चरण ३.२ में विश्लेषण करने के लिए आगे बढ़ें (आरेख 4) ।
      नोट: स्कैन संयुक्त के संरेखण पर कब्जा करना चाहिए ऐसी है कि समीपस्थ फीमर के midline एक विमान में है. midline ऊरु सिर के केंद्र से बस के तहत अधिक से अधिक trochanter झूठ बोलना चाहिए ।

3. परीक्षा का विश्लेषण

  1. विश्लेषण एपी काठ का रीढ़ स्कैन
    1. स्कैन के बाद, एक बाहर निकलें परीक्षा प्रॉंप्ट बॉक्स दिखाई देगा । स्कैन का विश्लेषणकरें चुनें ।
      नोट: सॉफ़्टवेयर प्रत्येक ग्रीवा को अलग-अलग तत्वों और कुल बीएमडी का मूल्यांकन करने के लिए, जब चित्र 5में दिखाए गए के रूप में ठीक से स्कैन करता है, पृथक करेगा ।
    2. स्कैन विश्लेषण विंडो में परिणाम चुनें । कशेरुका रेखाओं का चयन करें यदि कशेरुकाओं ठीक से मामूली समायोजन के लिए अलग नहीं है या reकैनिंग के लिए सीधे reकशेरुकाओं ।
    3. किशोर बीएमडी स्कैन करते समय एक z-स्कोर की गणना करने के लिए दोनों आयु-मिलान और जनसंख्या विशिष्ट बीएमडी संदर्भ उपायों को प्राप्त करें ।
    4. संदर्भ जनसंख्या के लिए व्यक्तिगत सापेक्ष के दृश्य के लिए परिणाम ग्राफ इकट्ठा ।
      नोट: आरेख 6 31-वर्षीय महिला के AP काठ की रीढ़ के लिए स्कैन परिणाम दिखाता है ।
  2. विश्लेषण हिप स्कैन ।
    1. स्कैन के बाद, एक बाहर निकलें परीक्षा प्रॉंप्ट बॉक्स दिखाई देगा । स्कैन का विश्लेषणकरें चुनें ।
      नोट: सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से ऊरु गर्दन, वार्ड के त्रिकोण, और trochanteric क्षेत्र के रूप में चित्रा 7में दिखाया गया है, अगर ठीक से स्कैन कैप्चर करेगा ।
    2. ऊरु गर्दन और trochanteric क्षेत्र का हिस्सा नहीं हैं, जब वास्तव में थोड़ा malposition के कारण सॉफ्टवेयर द्वारा नहीं पढ़ा है कि क्षेत्रों को जोड़ने या हटाने के लिए हड्डी मानचित्र उपकरण का चयन करें । midline समायोजन सीधे गर्दन उपकरण का चयन और midline की स्थिति से स्कैन पर बनाओ ।
    3. स्थिति और पुन स्कैन करें यदि ये छोटे समायोजन चित्र 7में दिखाए गए उचित संरेखण की अनुमति नहीं देते हैं ।
    4. स्कैन विश्लेषण विंडो में परिणाम चुनें । ऊरु गर्दन, trochanteric क्षेत्र, और वयस्कों के लिए सॉफ्टवेयर में intertrochanteric क्षेत्र के लिए संदर्भ डेटा की तुलना करें ।
    5. किशोरों का आकलन करते समय उचित आयु-और जनसंख्या-मिलान संदर्भों के साथ परिणामों की तुलना करें.
    6. वयस्कों के लिए टी-स्कोर का उपयोग करें क्योंकि यह अंतर रोग स्थितियों का आकलन करने के लिए सबसे उपयुक्त है ।
      नोट: चित्रा 8 एक 31 वर्षीय महिला के बाएं कूल्हे के विश्लेषण के लिए आदर्श स्कैन परिणाम दिखाता है ।

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Representative Results

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यहां पद्धति का प्रस्ताव आमतौर पर रहने वाले रोगियों और मृतक व्यक्तियों के लिए अपनी नवीनता के विचार में प्रयोग किया जाता है ध्यान दिया जाना चाहिए । चित्रा 6 और चित्रा 8 एक एपी काठ का रीढ़ की हड्डी और बाएँ कूल्हे स्कैन, क्रमशः के परिणाम मौजूद हैं । इन स्कैन में व्यक्तिगत मूल्यांकन एक मृतक सफेद, महिला, 31 साल की उंर है कि उत्तरी कैरोलिना राज्य विश्वविद्यालय के फोरेंसिक विश्लेषण प्रयोगशाला में स्थित है । इस व्यक्ति के पास पैतृक और सेक्स मिलान संदर्भ जनसंख्या के लिए एक इसी टी-स्कोर (-०.९) के साथ ०.९४४ g/cm2 का कुल बीएमडी स्कोर था । जो वर्गीकरण के अनुसार, उसे बीएमडी स्कोर चिकित्सकीय सामांय है और नीचे नहीं -2 टी-स्कोर है कि ऑस्टियोपोरोसिस के साथ संगत बीएमडी पता चलता है/वृद्धि हुई फ्रैक्चर जोखिम8,८३। प्रस्तुत परिणाम तीन फोरेंसिक मामलों से हैं, जहां बीएमडी स्कोर अवशेष के प्रत्येक व्यक्ति के सेट में विभिन्न etiologies का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया गया था । पद्धति का प्रस्ताव व्यवस्थित नहीं किया गया है कंकाल में मूल्यांकन रहता है, लेकिन अंय तरीकों के साथ संयोजन में अपने आकलन के दौरान अंवेषक सहायता कर सकते हैं । केस स्टडी 1 वयस्कों में इसके उपयोग को दिखाता है जिससे perimortem, अनुदैर्ध्य खुर लंबी हड्डियों में स्पष्ट होता है. बीएमडी स्कोर का आकलन है कि क्या इस खुर जीवन या गुजाइश प्रक्रियाओं जहां रंग परिवर्तन की तुलना लागू नहीं किया गया था के दौरान फ्रैक्चर जोखिम की वजह से किया गया था । केस स्टडी 2 , जुवेनाइल में इसके इस्तेमाल को दर्शाता है जब लंबे समय तक दुर्व्यवहार और उपेक्षा संदिग्ध होती है । केस स्टडी 3 शिशु मौतों में विधि के उपयोग को दर्शाता है जब घातक भुखमरी संदिग्ध है ।

मामले में अध्ययन 1, इस व्यक्ति को एक ४० वर्षीय एक दुर्लभ फ्रैक्चर श्रृंखला है कि दोनों पूर्वकाल फीमर और टिबिया है कि पूरी तरह से प्रत्येक हड्डी के केंद्र में cortical हड्डी प्रवेश की सतहों के अनुदैर्ध्य भंग शामिल प्रदर्शन पुरुष था ( चित्रा 9A और 9B) । अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर भी midshaft पर टिबिया के पूर्वकाल भाग bisecting और थोड़ा बाहर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ जुड़े रहे हैं । के रूप में वहां उपचार के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन रंगाई में कोई अंतर नहीं, पारंपरिक फ्रैक्चर समय के तरीके पेरि भेद करने के लिए-और गुजाइश अनिर्णायक थे । इसके अलावा, वहां रोग परिवर्तन है कि trabecular हड्डी की एक दिखाई हानि है कि व्यक्ति के रेडियोग्राफ में मनाया जा सकता है (चित्रा 9A) सहित रहने वाले मधुमेह रोगियों में मनाया गया है । अगर तीव्र फ्रैक्चर निचले अंग हड्डियों में मौजूद फ्रैक्चर कमजोरी या अधिक बस, प्राकृतिक सुखाने प्रक्रियाओं से एक गुजाइश विरूपण साक्ष्य का परिणाम थे का आकलन करने के लिए८०, बाएं कूल्हे के एक DXA स्कैन प्राप्त किया गया था (चित्रा 10) । बाएँ कूल्हे का आकलन किया जाता है क्योंकि अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर femora और tibiae में मनाया जाता था और काठ की रीढ़ की हड्डी अधूरी थी । यहां दृष्टिकोण का पता लगाने के लिए किया गया था अगर बीएमडी पर्याप्त कम है कि सामांय वजन असर गतिविधियों भंग मनाया कारण सकता था । कुल बीएमडी था १.२९९ g/cm2 के साथ एक इसी टी-स्कोर के साथ १.८ का संकेत हड्डी कमी अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर का कारण नहीं था । इसके अलावा, गुजाइश अनुदैर्ध्य खुर फ्रैक्चर लाइनों का उत्पादन करता है कि हड्डी के अनाज के साथ चलने और सीधा कोण पर एक दूसरे से फ्रैक्चर का उत्पादन कर सकते हैं८४.

मामले में अध्ययन 2, चित्रा 11 एक 13 के लिए परिणाम प्रदान करता है वर्षीय, महिला एक गुप्त कब्र से लंबी अवधि के दुरुपयोग के एक संदिग्ध इतिहास के साथ बरामद किया । कई antemortem फ्रैक्चर स्पष्ट थे और patterning बच्चे के दुरुपयोग८५के अनुरूप था । वर्तमान मानकों के किशोरों में कुपोषण का आकलन करने के लिए एक संदर्भ नमूने के लिए लंबी हड्डी की लंबाई की तुलना में शामिल हैं । इस व्यक्ति के लिए किशोर अंग लंबाई ३५५ मिमी और वाम फीमर और टिबिया के लिए ३०० मिमी , क्रमशः थे । ये लंबाई 9 वर्षीय माध्य लंबाई (३५० mm और femora और tibiae के लिए २८० mm , क्रमशः) के साथ सबसे बारीकी से आकार मिलान कर रहे हैं । यह इस व्यक्ति के लिए एक स्पष्ट वृद्धि घाटे के अनुरूप है८६,८७। फीमर और टिबिया लंबाई के लिए कौलर के३९ समीकरण मृतक के लिए किशोर कद अनुमान करने के लिए इस्तेमाल किया गया था । अनुमानित कद ५३.३ इंच (१३६.२ सेमी) (९५% CI: 51.1-55.5 इंच) था । इस सीडीसी २००० की तुलना में 2-20४१आयु वर्ग के लड़कियों के लिए विकास घटता था । के रूप में चित्रा 12में देखा, मृतक कद के लिए 3rd शतमक के नीचे निहित है-उंर के लिए अच्छी तरह से सबसे अमेरिका 13 वर्षीय महिलाओं से नीचे की वृद्धि का सुझाव ।  बीएमडी बीएमडी हानि और गरीब पोषण के बीच एसोसिएशन के रूप में कुपोषण की डिग्री में और अधिक जानकारी प्रदान करने के लिए मूल्यांकन किया गया था अच्छी तरह से स्थापित है25,३५,३६। काठ की रीढ़ अपनी पूर्णता और trabecular हड्डी की बड़ी संरचना के लिए चुना गया था । एपी काठ का रीढ़ की कुल बीएमडी के निर्माता के डेटाबेस से एक z-स्कोर -२.२ के साथ ०.६६० g/cm2 पर मापा गया था । निर्माता के डाटाबेस एक उंर और सेक्स मिलान १,९४८ व्यक्तियों 3-20 वर्ष८८आयु वर्ग युक्त नमूना है ।  यह z-स्कोर आगे पुरानी कुपोषण (चित्रा 13) के साथ संगत सबूत उपलब्ध कराने के कालानुक्रमिक उंर के लिए कम बीएमडी के साथ संगत है ।

मामले में अध्ययन 3, चित्रा 14 मृत्यु के कारण के रूप में संदिग्ध भुखमरी के साथ एक 14 महीने पुराने शिशु के लिए काठ का रीढ़ की बीएमडी परिणाम प्रदर्शित करता है । अवशेष अभी भी अपघटन के प्रारंभिक ताजा चरण में थे तो epiphyses की अभिव्यक्ति एक चिंता का विषय नहीं था और वजन ६.१ किलो (१३.४ एलबीएस) था । तुलना प्रयोजनों के लिए, गोमेज़ और सहकर्मियों और Waterlow वर्गीकरण प्रणालियों के लिए संदर्भ ऊंचाई और उंर माप से कुपोषण का अनुमान कार्यरत थे । गोमेज़ और सहकर्मियों८९ समीकरण के बाद:

उंर के लिए संदर्भ वजन का प्रतिशत = ((रोगी वजन)/(एक ही उंर के सामांय बच्चे का वजन)) * १००

जहां एक ही उम्र के सामान्य बच्चे का वजन एक संदर्भ जनसंख्या से लिया जाता है । इस मामले में शिशु ३८% वजन पर गोमेज़ और सहकर्मियों से संदर्भ नमूने की आयु के लिए मापा८९, जो ग्रेड III (गंभीर कुपोषण) के बराबर है । Waterlow९० वर्गीकरण प्रणाली ३८% स्थानों के रूप में गंभीर बर्बाद कर रही है, लेकिन स्टंट के रूप में ऊंचाई के रूप में सामांय श्रेणी के भीतर था । कुल बीएमडी को ०.१९० g/cm2 में मापा गया था, जबकि आयु मिलान वाले संदर्भ समूह की काठ की रीढ़ की एक औसत कुल बीएमडी ०.३९९ +/-०.०४० g/cm2 ४५है । z-स्कोर इस रूप में परिकलित किया गया था:

z-score = ((मापा बीएमडी-आयु मिलान माध्य बीएमडी)/जनसंख्या एसडी)

और था-४० शिशुओं की एक 1 वर्षीय संदर्भ जनसंख्या से मिलान उंर के साथ -५.२२५ । संदर्भ डेटा एक अनुदैर्ध्य अध्ययन से Braillon और सहकर्मियों९१ है कि DXA रीढ़ बीएमडी उपाय४९,९२के लिए साहित्य में मांय किया गया है द्वारा उत्पादित किया गया था । इसके अलावा, Gallo और सहयोगियों द्वारा एक अध्ययन से पता चलता है शिशु बीएमडी मनाया 12 के लिए उंर के लिए रीढ़ बीएमडी के 3rd प्रतिशत के नीचे है महीने के बच्चों९२। किसी भी स्कोर के नीचे-2 कालानुक्रमिक उंर के लिए कम बीएमडी माना जाता है सामांय आबादी का ०.१ प्रतिशत में शिशु रखने (चित्र 13) । तुलना के लिए, शिशु का वजन (६.१ किग्रा) सीडीसी २००० वृद्धि वक्र चार्ट पर प्लॉट किया गया था पुरुषों के लिए 0-3४१आयु वर्ग । के रूप में चित्रा 15में देखा, शिशु के लिए वजन के लिए 3rd शतमक के नीचे अच्छी तरह से गिर जाता है-उंर के लिए, जो DXA z के साथ संगत है -सामांय व्यक्तियों के कम अंत के लिए -2 अच्छी तरह से नीचे स्कोर ।

Figure 1
चित्रा 1: अभिविन्यास और काष्ठ रीढ़ की हड्डी क्षेत्रों की नियुक्ति, स्कैनिंग के लिए L1-L4: (A) नीचे की और स्पाइनल प्रक्रियाओं के साथ स्कैनिंग के लिए उचित अभिविन्यास दिखाता है (चरण 2.2.3 से मेल खाती है); (ख) लेजर लाइन bisecting हड्डीवाला निकायों और हड्डीवाला निकायों और काले डॉट के बीच कोई संपर्क के साथ स्कैनिंग के लिए सही स्थान क्रॉसहेयर का प्रतिनिधित्व करता है (कदम 2.2.4 से मेल खाती है) । तीर स्कैनर के सिर के लिए दिशा इंगित करता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2: सफल एपी काठ का रीढ़ विश्लेषण के लिए आदर्श स्कैन । चरण 2.2.7 से मेल खाती है ।

Figure 3
चित्रा 3: हिप संयुक्त की नियुक्ति (ओएस coxa और फीमर) acetabulo-फीमर संयुक्त विश्राम करने के लिए. (A) acetabulum और ऊरु सिर में ऊरु सिर के साथ स्कैनिंग के लिए हिप संयुक्त संरेखण को इंगित करता है और स्कैनिंग तालिका के समानांतर एक ही विमान में अधिक से अधिक trochanter (कदम 2.3.3) और काले डॉट सही तालिका के लिए क्रॉसहेयर के स्थान को इंगित करता है प्लेसमेंट (चरण -6). (ख) स्कैनिंग के लिए उपयुक्त फीमर के औसत दर्जे का रोटेशन की डिग्री दिखाता है (step 2.3.4) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्रा 4: सफल बाएं हिप स्कैन विश्लेषण के लिए आदर्श । सूचना है कि ओएस coxa ऊरु गर्दन के नीचे का विस्तार नहीं करता है । संयुक्त की नियुक्ति सुनिश्चित करने के लिए ऊरु गर्दन (कदम 2.3.8) को श्रोणि tuberosity अवर नहीं है ।

Figure 5
चित्रा 5: एक सफल एपी काठ का रीढ़ स्कैन का एक उदाहरण । L1-L4 प्रत्येक ग्रीवा (step 3.1.1) के बीच कशेरुका रेखाओं के उचित स्थान को इंगित करता है ।

Figure 6
चित्रा 6: एक एपी काठ का रीढ़ विश्लेषण से बीएमडी परिणाम (स्टेप 3.1.4). यहां प्रस्तुत परिणाम एक मृतक सफेद महिला, उंर के 31 साल, और ६४ इंच लंबा से हैं । प्रकाशन के लिए रिपोर्ट अनाम की गई है । (क) कशेरुका लाइनों रखा सॉफ्टवेयर से अलग ठीक से स्कैन काठ का कशेरुकाओं की छवि प्रस्तुत करता है; (ख) व्यक्तिगत कशेरुकाओं और कुल बीएमडी स्कोर के साथ ही व्यक्ति के लिए टी और जेड-स्कोर लिस्टिंग परिणाम स्कैन । टी- और z-स्कोर सफेद महिलाओं के लिए डब्ल्यूएचओ संदर्भ डेटाबेस का उपयोग कर प्राप्त किया गया; (ग) बीएमडी बनाम आयु ग्राफ का प्रतिनिधित्व करता है, जहां व्यक्ति के बीएमडी स्कोर (पार हैच सर्कल) जो डेटाबेस में औसत वयस्क महिलाओं की सीमा के भीतर गिर जाता है । ८३ गहरा नीला छायाप्रभाव माध्य के ऊपर स्वीकार्य श्रेणी का प्रतिनिधित्व करता है और हल्का नीला छायाप्रभाव माध्य से नीचे स्वीकार्य श्रेणी का प्रतिनिधित्व करता है, या एक सामांय वितरण वक्र में माध्य के चारों ओर घंटी वक्र की दो पूंछ । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 7
चित्र 7: स्क्रीन एक सफल कूल्हे का एक उदाहरण प्रदर्शित करता है ऊरु midline के साथ स्कैन ऊरु सिर bisecting बस trochanteric क्षेत्र अवर । ऊरु गर्दन बॉक्स एक कोण पर पूर्ण ऊरु गर्दन कोण (कदम 3.2.2) पर कब्जा होना चाहिए ।

Figure 8
चित्र 8: बाएँ कूल्हे के विश्लेषण से बीएमडी परिणाम (स्टेप 3.2.5). यहां प्रस्तुत परिणाम एक मृतक सफेद महिला, उंर के 31 साल, ६४ इंच लंबा से हैं । प्रकाशन के लिए रिपोर्ट अनाम की गई है । (एक) सही ढंग से कोई अतिरिक्त हड्डी ओएस coxa से शामिल के साथ रखा midline के साथ ठीक से स्कैन बाएँ कूल्हे की छवि प्रस्तुत करता है; (ख), trochanteric क्षेत्र (Troch), intertrochanteric क्षेत्र (इंटर), और कुल बीएमडी स्कोर के साथ ही व्यक्ति के लिए टी- और जेड-स्कोर, गर्दन लिस्टिंग के परिणाम स्कैन । टी और z-स्कोर सफेद महिलाओं के लिए डब्ल्यूएचओ संदर्भ डेटाबेस का उपयोग कर प्राप्त किया गया । इस व्यक्ति के रूप में वृद्धि हुई फ्रैक्चर जो संदर्भ८३का उपयोग कर जोखिम के साथ osteopenic वर्गीकृत है; (ग) बीएमडी बनाम आयु ग्राफ का प्रतिनिधित्व करता है, जहां व्यक्ति के बीएमडी स्कोर (पार हैच सर्कल) स्वीकार्य सीमा के भीतर गिरता है, हालांकि जो डाटाबेस में चोटी वयस्क महिलाओं के कम अंत पर । गहरा नीला छायांकन माध्य के ऊपर स्वीकार्य सीमा का प्रतिनिधित्व करता है और हल्का नीला छायांकन माध्य से नीचे स्वीकार्य श्रेणी का प्रतिनिधित्व करता है, या एक सामान्य वितरण वक्र में माध्य के चारों ओर घंटी वक्र की दो पूंछों को दर्शाता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 9
चित्र 9: रेडियोग्राफ के लिए केस स्टडी 1 (A) सही फीमर के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर को दिखाता है और (B) सही टिबिया के अनुप्रस्थ तनाव फ्रैक्चर । समीपस्थ फीमर की कम radiopaque गुणवत्ता पर भी ध्यान दें. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 10
चित्र 10: बीएमडी परिणाम के लिए केस स्टडी 1. यहां प्रस्तुत परिणाम एक मृतक सफेद पुरुष, उंर के ४० वर्ष, लगभग ७२ इंच लंबा से हैं । प्रकाशन के लिए रिपोर्ट अनाम की गई है । (A) बाएं हिप स्कैन की छवि प्रस्तुत करता है; (ख) गर्दन, trochanteric क्षेत्र (Troch), intertrochanteric क्षेत्र (इंटर), और कुल बीएमडी स्कोर के साथ ही टी और जेडस्कोर के लिए मामला अध्ययन 1के लिए पेश स्कैन परिणाम । t- और z-स्कोर सफेद पुरुषों के लिए कौन-से संदर्भ डेटाबेस का उपयोग कर प्राप्त किए गए थे । ८३ यह व्यक्ति सामांय के रूप में वर्गीकृत है जो संदर्भ का उपयोग कर; (ग) बीएमडी बनाम आयु ग्राफ का प्रतिनिधित्व करता है, जहां व्यक्ति के बीएमडी स्कोर (पार हैच सर्कल) जो डेटाबेस में वयस्क पुरुषों की स्वीकार्य सीमा के भीतर गिर जाता है । गहरा नीला छायांकन माध्य के ऊपर स्वीकार्य सीमा का प्रतिनिधित्व करता है और हल्का नीला छायांकन माध्य से नीचे स्वीकार्य श्रेणी का प्रतिनिधित्व करता है, या एक सामान्य वितरण वक्र में माध्य के चारों ओर घंटी वक्र की दो पूंछों को दर्शाता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 11
चित्र 11: केस स्टडी 2के लिए बीएमडी परिणाम । यहां प्रस्तुत परिणाम एक मृतक सफेद महिला, उंर के 13 साल, लगभग ५३ इंच लंबा से हैं । प्रकाशन के लिए रिपोर्ट अनाम की गई है । (एक) प्रस्तुत कशेरुका लाइनों रखा सॉफ्टवेयर से अलग 2 मामले अध्ययन के लिए एपी काठ का कशेरुकाओं के स्कैन; (ख) स्कैन परिणाम व्यक्तिगत कशेरुकाओं और कुल बीएमडी स्कोर के साथ ही व्यक्ति के लिए z-स्कोर प्रस्तुत करते हैं । Z-स्कोर केवल किशोर मामलों में प्रस्तुत कर रहे हैं, क्योंकि वे उंर और सेक्स मिलान व्यक्तियों के लिए जो संदर्भ डेटाबेस का उपयोग कर प्राप्त किया गया; (ग) बीएमडी बनाम आयु ग्राफ का प्रतिनिधित्व करता है, जहां व्यक्ति के बीएमडी स्कोर (पार हैच सर्कल) रेंज (z-स्कोर =-२.२) के नीचे गिरता है निर्माता के डाटाबेस में 13 वर्षीय सफेद महिलाओं की । ८८ गहरा नीला छायाप्रभाव माध्य के ऊपर स्वीकार्य श्रेणी का प्रतिनिधित्व करता है और हल्का नीला छायाप्रभाव माध्य से नीचे स्वीकार्य श्रेणी का प्रतिनिधित्व करता है, या एक सामांय वितरण वक्र में माध्य के चारों ओर घंटी वक्र की दो पूंछ । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 12
चित्र 12: वृद्धि 13 वर्षीय महिला मृतक की देरी परिपक्वता illustrating चार्ट । ४१ ब्लैक डॉट मतलब अनुमानित कद का प्रतिनिधित्व करता है और काली रेखाएं कद समीकरण के लिए ९५% विश्वास अंतराल का प्रतिनिधित्व करती हैं । व्यक्ति CI की संपूर्ण सीमा के भीतर कद-के लिए 3rd शतमक के नीचे निहित है. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 13
चित्र 13: सामान्य जनसंख्या वितरण के सापेक्ष केस स्टडी 3 शिशु z-स्कोर का असाइनमेंट । सामान्य जनसंख्या उपायों के लिए लाल केंद्र बॉक्स के नीचे सभी मान कालानुक्रमिक आयु के लिए कम बीएमडी को इंगित करने के लिए माने जाते हैं. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 14
चित्र 14: बीएमडी परिणाम के लिए केस स्टडी 3. यहाँ प्रस्तुत परिणाम एक मृतक पुरुष शिशु, १४ माह की आयु से हैं. प्रकाशन के लिए रिपोर्ट अनाम की गई है । (क) प्रस्तुत करता है एपी काठ का कशेरुकाओं के स्कैन के लिए केस स्टड ी 3 कशेरुका शरीर epiphyses और आसपास के कशेरुका प्रक्रियाओं के अलग हड्डी नक्शा; (ख) स्कैन परिणाम व्यक्तिगत कशेरुकाओं और कुल बीएमडी स्कोर प्रस्तुत करते हैं । निर्माता के इस सॉफ्टवेयर के द्वारा इस्तेमाल डाटाबेस किसी भी उंर नहीं था और उंर के तीन साल से छोटी शिशुओं के लिए सेक्स मिलान जानकारी । Braillon और सहकर्मियों९१ से संदर्भ z-स्कोर की गणना करने के लिए उपयोग किए गए थे ।

Figure 15
चित्र 15: वृद्धि 14 महीने पुराने शिशु के गंभीर बर्बाद कर illustrating चार्ट । ४१ ब्लैक डॉट शिशु का ६.१ किग्रा (१३.४ £) वजन का प्रतिनिधित्व करता है । शिशु के लिए वजन के लिए 3rd प्रतिशत से नीचे अच्छी तरह से गिर-उंर के लिए । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

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Discussion

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इस पत्र में प्रस्तुत परिणाम फोरेंसिक संदर्भों में बीएमडी मैट्रिक्स की प्रयोज्यता के उदाहरण हैं. चित्रा 6 और चित्रा 8 शो के रूप में, नैदानिक बीएमडी स्कैन के लिए रहने वाले व्यक्तियों की स्कैनिंग की स्थिति कंकाल के साथ प्रतिलिपि है रहता है, लेकिन देखभाल के लिए उचित स्थिति सुनिश्चित करने के लिए लिया जाना चाहिए. यह विशेष रूप से कूल्हे की परीक्षा जहां ऊरु गर्दन के midline की पहचान के लिए महत्वपूर्ण है फीमर और बीएमडी के अनुमान के उचित कोण की आवश्यकता हो सकती है अगर श्रोणि tuberosity ठीक से औसत रूप से तैनात नहीं है acetabulo-ऊरु संयुक्त . वयस्क पुरुष के लिए मामला अध्ययन 1में चर्चा की, बीएमडी मैट्रिक्स संभव रोग की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी के साथ caseworker प्रदान कर सकते हैं । बीएमडी का एक उपाय के बिना, अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर हड्डी की कमी के अनुरूप हो सकता था । यह भी दिखाता है कि बीएमडी आकलन समझदार संभव फ्रैक्चर etiologies के लिए एक्स-रे पर लाभप्रद हो सकता है ।

मामले का अध्ययन 2 और 3 उदाहरण प्रदान जहां बीएमडी मैट्रिक्स गंभीर कुपोषण है कि अधिक सामांयतः इस्तेमाल किया तरीकों का समर्थन स्थापित करने के लिए अभिंन अंग थे । घातक भुखमरी के किशोर मामलों की पहचान करने और अभियोजन पक्ष विशेष रूप से जब रहता है अपघटन31,३७,३८के उंनत चरणों में बरामद कर रहे है मुश्किल है । DXA स्कैनिंग प्रोटोकॉल के अलावा जब घातक भुखमरी संदिग्ध है निष्कर्षों के लिए आगे समर्थन प्रदान कर सकते हैं । दोनों किशोर मामले अध्ययन में, DXA स्कैन मानक तरीकों के साथ संयोजन के रूप में लागू किया गया रहने वाले बच्चों के साथ इन व्यक्तियों की तुलना करें । दरअसल, दोनों ही मामलों में DXA परिणाम मानक विधि घातक भुखमरी या उपेक्षा के फोरेंसिक मामलों में अपनी उपयोगिता illustrating निष्कर्षों के अनुरूप थे । कुल मिलाकर, यहां चर्चा की तीन मामलों DXA विश्लेषण द्वारा मजबूत या तो शामिल है या प्रत्येक मामले के बारे में कुछ निष्कर्ष बाहर थे । हालांकि, जब इस विधि फोरेंसिक संदर्भों में लागू किया जाना चाहिए करने के लिए सीमाएं हैं । उदाहरण के लिए, अनुसंधान से पता चला है कि किशोरों में हड्डी की मात्रा और अस्थि क्षेत्र के बीच संबंध विकास चरणों12,९२के बीच बदलता है । यह सुनिश्चित करना कि उचित पद्धति और प्रामाणिक डेटा का उपयोग किया जा रहा है (अर्थात, आयु-मिलान प्रामाणिक डेटा) आवश्यक है. जब शिशुओं का आकलन, इस तरह के अंग क्षेत्रों की माप के रूप में अन्य तरीकों से तुलना, व्यवसायी के आकलन में शामिल किया जाना चाहिए25,३३.

इस विधि की मुख्य सीमाओं में से एक taphonomy के विचार (यानी, मौत के बाद कंकाल संरचना के लिए diagenetic परिवर्तन) है । यह कंकाल तत्वों के उत्तरजीवी के आकलन से संबंधित है । सामांय में, जीवन के दौरान उच्च बीएमडी मूल्यों के साथ कंकाल तत्वों और अधिक आसानी से7,27की रक्षा करेगा, लेकिन यह संभावना है कि अस्थि खनिज समय के साथ बदल दिया गया है बाहर नहीं है । इस प्रकार, जबकि बीएमडी को पुरातात्विक रूप से उत्तरजीवी के सामान्य स्तरों का आकलन करने के लिए नियोजित किया जा सकता है, यह बीएमडी-at-मृत्यु के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए । यह इसलिए है क्योंकि अगर रहता है diagenetically बदल दिया गया है, बीएमसी जीवन के दौरान बीएमडी का एक सटीक प्रतिबिंब नहीं होगा अगर खनिज विनिमय या catabolism५५हुई है । उदाहरण के लिए, रॉस और जुआरेज८५ एक मामला है जहां शिशु संदिग्ध था कि घातक भुखमरी के कारण हो सकता है मौजूद हैं । हालांकि, पारंपरिक तरीकों क्योंकि अवशेष के रूप में व्यापक taphonomic परिवर्तन का सुझाव दिया गया है चुना गया था एक शेड के नीचे लगभग चार साल के लिए दफन किया गया था८५डिस्कवरी करने से पहले । इस प्रकार, जैसा कि पहले उल्लेख किया है, taphonomic परिवर्तन मौत पर शिशु के बीएमडी का एक सटीक प्रतिबिंब नहीं होता । समापन में, इस विधि कुपोषण या चयापचय अस्थि विकृतियों के अन्य संकेतकों के लिए समर्थन प्रदान कर सकते हैं, हालांकि, कंकाल में DXA परिणामों की व्याख्या करने से पहले अवशेषों की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए रहता है.

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Disclosures

लेखक कोई प्रतिस्पर्धी वित्तीय हितों की घोषणा ।

Acknowledgments

लेखक संपादकीय समीक्षकों के साथ-साथ दो गुमनाम समीक्षकों को भी स्वीकार करना चाहेंगे । उनके सुझावों और आलोचनाओं मांय थे, बहुत सराहना की और बेहद मूल पांडुलिपि में सुधार ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
QDR Discovery 4500W system Hologic Discovery W All inclusive DXA whole body scanner that includes APEX software for visualization and analysis of scans. Incorporates FRAX reference data developed by WHO to provide both t- and z- scores.
APEX 3.2 Hologic APEX Software used by the DXA PC connected to the bone desitometer (QDR Discovery 4500W system) to acquire the BMD data and analyze results.

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References

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कंकाल स्कैनिंग फोरेंसिक संदर्भों में अस्थि खनिज घनत्व के लिए रहता है
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Hale, A. R., Ross, A. H. Scanning Skeletal Remains for Bone Mineral Density in Forensic Contexts. J. Vis. Exp. (131), e56713, doi:10.3791/56713 (2018).More

Hale, A. R., Ross, A. H. Scanning Skeletal Remains for Bone Mineral Density in Forensic Contexts. J. Vis. Exp. (131), e56713, doi:10.3791/56713 (2018).

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