Beyin harekete geçirmek (NIR-HEG/Q-EEG) ve yürütme önlemler (CPTs) bir DEHB değerlendirme protokolü kullanarak

Summary

Bu çalışma değerlendirmesi dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) için yeni bir iletişim kuralı bu gelişimsel bozukluk yenilikçi araçları kullan seçeneğine göre daha objektif bir tanı yordam sağlayarak sunar. Aynı zamanda harekete geçirmek ölçümleri ve yönetim işlevi önlemleri arasındaki ilişkiyi inceler.

Abstract

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) akademik performansını etkiler ve skolastik, sosyal ve ailesel bağlamlarda zorluklar neden ciddi sonuçları olan bir sorundur. Bu bozukluk tanımlaması içinde en yaygın sorunlardan biri belirgin için üzerinde değerlendirme için küresel iletişim kuralları yokluğu nedeniyle bozukluğu tanısı ile ilgilidir. Okul öğrenme, zorluklar ve akademik performans (ADIR) üzerinden Oviedo Üniversitesi Araştırma Grubu kortikal aktivasyonu ve yönetim denetimi tanımlamak için belirli bir desen varlığını öneren bir iletişim geliştirdi DEHB daha objektif. Bu iletişim kuralı DEHB beyin Seçilen alanların harekete geçirmek ve executive eksiklikler gibi işleyen çeşitli yönleri üzerinde performans farklılıkları arasındaki ilişki de dahil olmak üzere, varsayımsal belirleyicileri bazıları dikkate alır, komisyon ya da yanıt süreleri, sürekli performans test (sanal gerçeklik CPT ve geleneksel CPT dayalı) ve beyin harekete geçirmek ölçü (Hemoencephalography-nirHEG; dayalı ve sayısal iki farklı araçları, yenilikçi araçları kullanarak Elektroansefalografi... Q-EEG, sırasıyla). Bu model değerlendirme amacıyla doğru müdahale tasarım ve ebeveynler ve öğretmenler için uygun öneriler yapmak DEHB belirtiler etkili bir değerlendirmesini sunmayı amaçlamaktadır.

Introduction

Mevcut protokol genel amacı tam yordam veya başka DEHB bilinen dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tanısı için değerlendirme modelinin geliştirmektir. DEHB akademik performansını etkilediğini sorunlardan biridir. Dikkat, inhibitör denetim ve hiperaktivite performansını önemli ölçüde onların eş^1,2daha düşüktür, sorunları ile karakterize bir bozukluk olarak anlaşıldı. Teşhis ve istatistik zihinsel bozukluklar el kitabı (DSM)¹ ' in en son sürümünü önceki sürümden farklı güncelleştirmeler içerir: DEHB nörogelişimsel bozukluğunun; kategorize Belirtiler görünümü çağı artış belirtileri yaş; 12 yıl önce meydana gelen şimdi DEHB sunu terimi alt türü yerine kullanılmalıdır (ağırlıklı olarak hiperaktif/itici; ağırlıklı olarak dikkatsiz; ve kombine sunum, ve); son olarak, bu bir ektanı ile otistik spektrum bozukluğu olarak kabul edildi.

^3,4,5bölge analiz veya yaygınlık oranları ülkeye bağlı olarak farklı tahminler vardır. Bir uluslararası küresel sistematik³ inceleme %5.29 bir ortalama yaygınlık oranı görülmektedir. Ancak, ölçütü tanılama ve ruhsal bozukluklar istatistik el kitabı⁴, yüzde aralıkları %5,9 7,1 uygulama. Benzer şekilde, bir meta-analizde DEHB bir İspanyol nüfus ortalama %6,8⁵sağlanan. Yaygınlık oranları değişimler kullanılan farklı değerlendirme iletişim kuralları nedeniyle olabilir.

Bir nörolojik olarak DEHB için öne araştırma önemli bir ceset olsa da, bu hastalığın kökeni belirsiz kalır. Çeşitli çalışmalarda DEHB belirtiler bir açığı dopaminerjik ve noradrenergic sistemleri⁶ile ilgili beyin kortikal hypoactivation için ilişkili. Noradrenergic sistem modülleri seçici dikkat ve harekete geçirmek düzeyleri bir görevi yürütmek için gerekli. Öte yandan, dopaminerjik sistem inhibitör denetim, yönetim ve motivasyon bir düzeyde her ikisi de sorumludur. Düşük kortikal harekete geçirmek için dopaminerjik ilgili ve noradrenergic sistemleri DEHB sunulan inhibitör ve dikkatte açıkları temeli olmada tahmin. Bu anlamda, DEHB olan çocuklar farklı profiller elektro kortikal faaliyet dinlenme, artan teta tarafından kanıtlanan bir durumda kendini gösteren düşük kortikal etkinleştirme dopaminerjik ve noradrenergic sistemleri, göster- ve beta-etkinlik ^{azalma 7,8} aynı zamanda Fp1 kan oksijen seviyesinin düşük (ön sol frontal lob tarafında) ve FPz/Cz (merkezi bölgenin ön frontal korteks) bölgeler.

Kan oksijen kan beyindeki oksijen doygunluğu alanları belirtmek için renk değişiklikleri ölçmek için fonksiyonel yakın kızılötesi spektroskopi kullanır nir-HEG ölçülür; de-oksijenli kan derin, neredeyse morumsu kırmızı ise oksijenli kan parlak kırmızıdır. Kortikal harekete geçirmek quantified elektroansefalografi (Q-EEG) ölçülür. Bu beta/teta oranı ile kortikal harekete geçirmek düzeyde sağlamak için beyinde elektriksel aktivitenin kaydeden bir bilgisayarlı EEG sistemdir. Bu dikkat genel olarak, gerçekleştirilen görev bağımsız olarak ölçer. Diğer çalışmalar hangi zorluk çocuk DEHB olan itici yanıt, dirençli parazit veya dikkat dağıtıcı kontrol sahibi açıklıyor DEHB nüfus⁹, (EF) bozukluğu bir yönetim işlevi varlığını odaklanmıştır, sıralı bir şekilde etkinlikler düzenlemek ve Bilişsel çaba etkinlik gerçekleştirirken sürdürülmesi.

Genel olarak, bu karakteristik belirtiler DEHB okul, sosyal ve ailesel bağlamlarda zorluklar neden ciddi sonuçlara. DEHB olan çocuklar bir sınıf yinelenen ve/veya DEHB olmadan çocuklara oranla daha az sınıflarda okulda Tamamlanıyor daha yüksek bir olasılık var. Ayrıca, Yüksek Okulu bırakma üç kat daha fazla DEHB^10,11ile gençler arasında muhtemeldir.

Değişiklikler ve DEHB yeni kategori tanılama ve ruhsal bozukluklar istatistik el kitabı ¹, geçerli sürümünde belirli beyinde kortikal harekete geçirmek düzeyleri arasında ilişki kurmak ilgili sonuçları dikkate alınarak alanları, yönetim işlevleri ve Tanı ile ilgili değişkenler^7,8,11,12 (i.e., DEHB sunu üç türleri arasındaki farklar).

DEHB tanımlaması içinde en yaygın sorunlardan biri üzerinden değerlendirme için küresel iletişim kuralları yokluğu nedeniyle bozukluğu tanısı. Profesyoneller objektif değişkene göre genel bir protokol var mı aslında yanlış pozitif ve yanlış negatif durumlarda DEHB büyük bir yüzdesi neden oluyor. Bu durum sadece da aralarındaki ilişkileri ilgili değişkenleri dikkate alır açık bir protokol olması gerek uzmanları ve klinisyenler için vurgulamaktadır.

Bu nedenle, okul öğrenme, zorluklar ve akademik performans (ADIR) üzerinden Oviedo Üniversitesi Araştırma Grubu identifyprofiles kortikal harekete geçirmek ve çift kontrol sağlamak için tam bir iletişim kuralına geliştirilmesi üzerinde çalışıyor bir Şu anda kullanımda olduğundan daha daha objektif tanı DEHB. Bu iletişim kuralı özellikle önemli çünkü gerçeği frontal ve prefrontal korteks kortikal etkinleştirme yönetim işlevi etkileri dikkate alır. Geçerli protokol tanı ilgili değişkenleri arasındaki etkileşim dikkate alır tam bir değerlendirme performans olarak ilgilenen klinisyenler için faydalı olacaktır. Bu amaçla, protokol Rodriguez ve diğerleritarafından önerilen bir çalışmada değerlendirme modelinden temel alır. hangi kortikal aktivasyonu ve executive değişkenleri (şekil 1) arasındaki etkileşim dikkate alır.

Özetle, şu anda kullanılabilir olandan daha objektif bir tanı yordamını bu gelişimsel bozukluk için sağlar ve harekete geçirmek ölçümleri ve yönetim işlevi önlemleri arasındaki ilişkiyi derinlemesine çözümlemek için bu protokolü amacı budur. Yordamı da bazı varsayımsal belirleyicileri DEHB, seçili alanları beyin aktivasyonu ve executive eksiklikler gibi işleyen çeşitli yönleri üzerinde performans farklılıkları arasında ilişki içinde her ikisi de göz önünde, komisyon ya da yanıt süreleri.

Protocol

Bu da çalışmanın hangi insan içeren araştırma etik ilkelere kurar Helsinki Bildirgesi göre yapılmıştır. Çalışmanın amacı, kapsamı ve yordam da Oviedo Üniversitesi ve Asturias Üniversitesi hastane Etik Kurulu tarafından kabul edildi.

1. anne rapor

1. Değerlendirme protokolü başlamadan önce çocuk değerlendirilmek imzalı ebeveyn izni elde edilir.
2. Yapılandırılmış bir röportaj ile katılımcıların aileler kuralları.
   Not: Bir ek yapılandırılmış görüşme sağlamıştır.
3. Aileler ve/veya öğretmenlerin katılımcının DEHB değerlendirme¹³için ölçek tamamlamak var. Bu ölçek teşhis ve istatistik el kitabı ruhsal bozukluklar içinde başvurulan dikkat eksikliği ve hiperaktivite/dürtüsellik ile ilgili belirtiler varlığı hakkında bilgi vermek 20 öğeleri kapsar.
   1. Bu bölümde, aşağıdaki yönergeler vermek terapist var: "Şimdi, senin çocuk hakkında önemli bilgi almak için size çocuğunuzun davranışları temsilcisi olabilir belirtiler atıfta bu soru formu tamamlamanız gerekir. Sen 20 belirtileri gözlemlemek frekans sınıflandırmak gerekir".

2. bilişsel önlemler

1. Dikkatte değişkenleri ölçmek için bilişsel bir ölçek yönetmek.
   1. Çocuk ve Ergenlerde 6 yaş ve 16 yıl 11 ay arasındaki bireysel zeka değerlendirmek için (belgili tanımlık elle yapılan içinde protokol sonrası) bilişsel ölçek¹⁴ yönetmek.
   2. Ölçeğin tarafından elde edilen bilişsel profili derinlemesine analiz.
      Not: bilişsel ölçekler kılavuzda yer alan bilgilerin göz önünde bulundurarak, Wechsler ölçek sonuçlarından DEHB, önde gelen işlem hızı ve bellek algısal akıl ile karşılaştırıldığında çalışma puanları daha düşük ve sözel etkilemiş anlama.

3. icra sürekli performans testleri kullanarak ölçer

1. İki CPTs kullanarak çocuk performansını analiz: bir sanal gerçeklik CPT¹⁵ ve geleneksel CPT¹⁶kısmından dayanmaktadır.
2. Sanal gerçeklik tabanlı CPT¹⁵yönetmek. Bu normal bir sınıf şartları reproduces bir sanal gerçeklik ortama göre bir CPT var. Dikkat, dürtüsellik, işleme hızı ve çocuk ve Ergenlerde 6 ile 16 yaş arasında motor aktivite değerlendirir. Testi yapmak faaliyetleri önceden ve bu görevleri belirli bir karakteristik değiştirmek mümkün değil.
   1. Programı başlatmak için sanal gerçeklik CPT uygulaması üzerinde çift tıklatın.
   2. Kullanıcı adı ve parola program lisansı tarafından sağlanan girin.
   3. Katılımcı bilgileri (adı, soyadı ve Doğum tarihi) ve belgili tanımlık tıkırtı üstünde belgili tanımlık "sanal sınıf içine git" pencere girin.
   4. Kafa monte görüntü (HMD) gözlük ve kulaklık takmak katılımcı sormak ve sırasında tüm test giyim önemini bildirmek. Terapist bir şey var: "Bu özel sanal gerçeklik görevleri sırasında çok iyi bakın yok veya herhangi bir yayın bu konuda, lütfen söyle var ve çözmek için yardımcı gözlük gerekir Şimdi".
      Not: terapist testi (Şekil 2) anlamak sağlamak için katılımcılar bakıyorsun görüntüleri görebilmek için bu gözlükleri PC'ye bağlı.
   5. Sanal dikkatte görevleri başlamadan önce onların dominant el ile düğmesini tutmak için Katılımcı sormak. Terapist bir şey var: "Tutun ve sıkıştırma belgili tanımlık düğme Eğer yazmak ile aynı el ile gerek".
   6. Katılımcı sanal ortam (tipik sınıf) keşfetmek ve blackboard 15 bakarak masaları birinde oturan bir öğrenci açısından almak var s (şekil 3). Bu bölümü sanal öğretmen tarafından yine de bu talimatları kuralları: "Merhaba, üzerinde var gözlük ile tüm sınıf görebilirsiniz: sol, sağ, yukarı ve aşağı. Her şeyi görebilirsiniz. Odadaki tüm şeyleri fark, duvarlar ve diğer insanlar ne istersen bak".
   7. Katılımcı takip onları görevler konusunda yol gösteren sanal öğretmen var. Katılımcı gerçekleştirir ilk bölümü eğitim vardır ki oluşur görsel olarak balonları bulma ve onları düğmesini tıklatarak haşhaş. Var bu bölümünde sanal öğretmen talimat bu bölümü şöyle: "her şeyi kontrol Şimdi, eğlenceli bir şey yapıyor başlatmak için dönecek miyiz. Çevrenizdeki bazı parlak kırmızı balonları yerleştirdik. Kafanı hareket ettirerek balonlar bulmanız gerekir. Eğer birini bulduğunuzda, yakından bakmak ve pop yapmak için düğmesine basın. 4 balonlar bulmalıyız. Gidelim! Challenge şimdi başlıyor!"
   8. İlk egzersiz olan sonraki adıma geçin katılımcı var. Bu (geleneksel olarak "vazgeçtik" da bilinir) "x-Hayır" paradigma üzerinde temel alır nerede katılımcının gerekir sıkıştırma belgili tanımlık düğme ne zaman o değil görmek veya uyarıcı "elma" duydum. Sanal Öğretmen bir şey var: "Şimdi, kara tahta bazı çizimler görmek olur. Ayrıca sana bir şeyler söylemek. Dikkat ve tıkırtı belgili tanımlık düğme, AS hızlı AS mümkün, ne zaman görmek ya da bir şey THAT IS NOT AN elma duymak zorunda. Ama dikkatli olun! Görmek ya da başka bir şey duymak ne zaman düğmeye basın gerekir. Örneğin, "Bulut" duyarsanız veya çizimi bir bulut kara tahta görüntülenirse, sıkıştırma belgili tanımlık düğme vardır. Unutmayın: ne zaman görmek ya da elma duymak asla sıkıştırma belgili tanımlık düğme! Challenge başlıyor... Artık! ".
      Not: faaliyetleri program tarafından önceden, bu hedef-uyarıcı (Bu durumda, elma) değiştirmek mümkün değildir.
   9. Son egzersiz ne zaman o gördüğü ya da "yedi" numaralı duyar sıkıştırma belgili tanımlık düğme için yönergeleri izleyerek tamamlayın katılımcı var. Bu bölüm, bir "X" paradigma (veya "git" görev) oluşur. Bu talimatları söylüyorlar: "Sen numaralarla çalışıyorum şimdi. Sen-ecek görmek numaraları kara tahta ve numaraları da duyar. Her zaman duymak ya da görmek sayı "Yedi" düğmesine basmalısınız. Diğer sayılar için düğmeye değil. Örneğin, eğer duymak veya numarayı görmek "üç" yapmak değil düğmesine basın. Unutmayın: ne zaman görmek ya da "Yedi" duymak her zaman sıkıştırma belgili tanımlık düğme! Test şimdi başlar!"
      Not: faaliyetleri program tarafından önceden gibi hedef-uyarıcı değiştirmek mümkün değildir (Bu durumda, yedi).
   10. Adı ve soyadı değerlendirildi çocuğun ekleyerek test Web sitesi aracılığıyla test sonuçlarının raporunu yazdırın. Bu raporun sonuçları aşağıdaki değişkenleri için derler: eksiklikler, komisyonlar, tepki süresi ve değişkenlik ve duyusal modalite (vs işitsel görsel) varlığı bu önlemlerin ayırt tarafından bu bilgiler tamamlayıcı / şıkları, yokluğu ve görev türü (go vazgeçtik vs), böylece farklı yürütme profillere lider.
3. Geleneksel CPT¹⁶yönetmek. Bu görsel ya da işitsel sürümünde kullanılabilir bir CPT, ama bu protokol için yalnızca görsel sürüm kullanılır. Bu testi önceden ayarlanmış görevler içerir. CPT için görsel normları 4 yıl yaşa ve cinsiyete göre fazla 80 için gidin.
   1. Katılımcının kendi nefes dikkat ve kontrol edilir sağlamak rahat olduğundan emin olun. Bu görüntülenirse katılımcının kendi nefes kontrol etmek değil. Aşağıdaki gibi gösterir: "Sen karın kasılması üzerinde odaklanmalıdır ve nefes kontrol".
   2. CPT uygulamasını açın ve çocuğun adı ve doğum tarihini girin ve Tamam düğmesine basın.
   3. Görsel görevleri penceresini tıklatın ve Başlat düğmesini tıklatın, bilgisayar görsel görevleri yüklemeye başlar.
   4. Katılımcı (ki bir PC'ye ba) düğmesini tutarak dominant seçtiğin bu kullanıcı el ile emin olun. Belgili tanımlık öğretim, sanal gerçeklik CPT adım 5 tekrarlayın: "Tutun ve sıkıştırma belgili tanımlık düğme Eğer yazmak ile aynı el ile gerek".
   5. Test için aşağıdaki yönergeler katılımcı bilgilendirmek: "hedef uyarıcı olan üst kısmında siyah bir kare gördüğünüzde düğmeye basman yeterli. Siyah kare alt bölümünde olduğunda ancak, düğmeye basın değil"(şekil 4).
   6. (Yaklaşık 3 dakika süren) eğitim bölümünde yapmak katılımcı var Katılımcı görev anlar temizlenene kadar. CPT, hedef eğitim kısmında (Katılımcı olan yanıt vermek uyarıcı) ve sigara-hedef (Katılımcı olan yanıt önlemek uyarıcı) uyarıcı görünür rastgele içinde belgili tanımlık perde; terapist olup olmadığını katılımcı presler düğmesine doğru ya da değil uymak gerekir. Katılımcı talimatlara göre düğmesine basın değil, talimatları tekrar açıklamak terapist var ve sonra katılımcı eğitim bölümü işlemini tekrarlamanız gerekir.
   7. Katılımcı görev çok uzun olduğundan ve def'i hala tutmak gerekir ve görevleri yapmaya konsantre söyle.
   8. CPT etkinliklerini tamamlamak katılımcı var. Bu iki bölüme ayrılmıştır. ("Infrequent" veya teyakkuz modu), test ilk bölümünü hedef tarafından karakterize: Sigara hedef oranı 1: 3 5. Bu sıkıştırma belgili tanımlık düğme değil eğilimi tarafından olduğunu göstermiştir. İkinci bölüm ("Sık" veya yüksek yanıt talep modu) bir hedef sunar: çocuk yanıt eğilimi inhibe gerekir bu yüzden 3.5:1, Sigara hedef oranı.
   9. CPT tamamlandıktan sonra aşağıdaki değişkenleri derleme raporu oluşturmak: eksiklikler, RT (tepki süresi sununun hedef uyarıcı ve konu yanıt arasında), komisyonları, değişkenliği, D prime (konsantrasyon test sırasında kalitesi hataları test sayısını temel alan) ve DEHB dizin, bir varlığı ya da yokluğu dikkat eksikliği hiperaktivite ile atfedilebilecek. Bu DEHB endeksi toplamı üzerinden hesaplanır: ilk yarısında TR + D asal ikinci yarısında + toplam değişkenliği ve skor-1.80 düşük olduğunda DEHB için atfedilebilecek yorumlanır.

4. kortikal harekete geçirmek önlemler Fp1 ve Fpz/Cz bölgelerde (Hemoencephalography ve Quantified elektroansefalografi) ¹⁷

1. Bioexplorer yazılımını açın ve tasarım POCKET_HEG_video_1ch_AI_HEGRatio.bxdseçin.
   1. Zaman değerlendirme sırasında görmek için zamanında düğmesine basın (35 s).
   2. Katılımcı bilgilendirmek o taşıyamazsınız ve hala olması gerekir. Terapist hala kan oksijen değerlendirme sırasında kalan önemi hakkında katılımcı bildirir: "Eğer taşırsanız, sistem başarısız olur ve o-ecek var olmak çünkü hala kan oksijen değerlendirme sırasında çoğu çok önemlidir şimdi tekrar ölçmek gerekli. Hazır mısın?"
   3. Kırmızı düğmeye tıklayın ve konu ve ölçülen (Fp1 bölge inhibisyon kapasitesi değerlendirilmesi için) ve Fpz dikkat kapasitesi değerlendirilmesi için olacak kortikal noktası adını girin.
   4. Grubun belirli bir alanına katılımcının alnına koymak: Fp1 (için inhibisyon kapasitesi değerlendirilmesi) ve Fpz (için dikkat kapasite değerlendirmesi) olarak şekil 5' te görülebilir.
   5. Hiçbir dış ışık grup girdiği emin olun. Düzgün grubun katılımcının başına bu gevşek değil ve değerlendirme sırasında düşmek değil şekilde ayarlayın.
   6. Hemoencephalography-nirHEG (ki kafa bandı için bağlı) bir kolye gibi katılımcının boynuna koy.
   7. Grup için PC'ye bağlamak için donanım açın.
   8. Belirli bir alan nir HEG yoluyla kan oxygenation programı yaklaşık 35 s. basın için kan oksijen ve 35 ölçmek başlatmak için yeşil düğmeye ölçü s daha sonra beyaz düğme değerlendirme sonuna kadar basın.
   9. Program tarafından sağlanan çıktıyı Yazdır ve program tarafından sağlanan katılımcı nir-HEG oranını analiz. Bu araç ortalaması 100'dür (SD = 20) hangi Spektrofotometreler kalibre için kullanılır. Bir dikkat dizin (AI) de nir-oranı ve beyin aktivasyonu artırmak için katılımcının yetersizlik gösteren HEG, elde edilir. Bu dikkatte sorunları belirlemek ve konsantrasyon kapasitesini ölçmek yararlıdır.
2. Kortikal faaliyet düzeylerine quantified elektroansefalografi (Q-EEG), beta/teta oranı ile kortikal harekete geçirmek düzeyde sağlayan bilgisayarlı bir EEG sistemi kullanarak katılımcının ölçmek. Genel düzeyde gerçekleştirilen görev almayan dikkatine ölçmek için kullanılır.
   Not: Beta/teta oranı analiz yürütülen göre önceki çalışmalar¹².
   1. Test sırasında gerekli doğru karın nefes alma katılımcı bilgilendirmek.
   2. Bioexplorer yazılımını açın ve tasarım combined_Theta_Beta.bxdseçin. Ekran (sol taraf FP1 ve sağ tarafta kortikal faaliyet CZ kortikal faaliyet gösterir gösterir) iki pencere bölünmüş görünür
   3. Kırmızı düğmeye tıklayın ve konu ve ölçülen (Fp1 bölge inhibisyon kapasitesi değerlendirilmesi için) ve dikkat kapasitesi değerlendirilmesi için Cz bölge olacak kortikal noktası adını girin.
   4. Kırmızı elektrot koymak Fp1 bölge ve mavi elektrot elektrot jel uygulama Cz bölgesinde (bulunan bilgileri kullanarak: "http://neurologiclabs.com/neuromonitoring/eeg/" elektrotlar doğru yerleştirilir emin olmak için) (bkz: şekil 6 ).
   5. İkili daha yaptı participant´s elektrotlar (siyah ve beyaz elektrotlar) kontrol ve elektrot uygulamak doğru kulak memesi, jel.
   6. Katılımcının elinde veya değerlendirme sırasında gözlerini açmak emin olun. Terapist katılımcı değerlendirme boyunca izlemek gerekir. Katılımcı herhangi bir zamanda gözlerini kapatırsa, değerlendirme süreci sonunda ve katılımcı dinlenmiş bir kez tekrarlayın.
   7. Bir Elektromiyografi (EMG) sensör hareketi derecesini tanımlamak için sağ önkol yerleştirin.
   8. O rahat bir nefes alma görevi sırasında taşımaya değil çalışıyor kalmalıdır katılımcı bilgilendirmek yavaş yavaş. Teta ve beta dalgalarında yayılan süre katılımcı bilgisayar ekranında konsantre gerekir. Terapist diyor ki: "sakin ve rahat için 35 olmalıdır s, yapmanız gereken tek şey bilgisayar ekranında görünen teta/beta dalgaları izlemek için".
   9. Kortikal faaliyet ve 35 ölçmek başlatmak için yeşil düğmeye basın s sonra değerlendirmeyi sonlandırmak için beyaz düğmesine basın.
   10. Programdan oluşturulan sonuçların baskı ve bunları analiz. Beta/teta oranı yüzde 50'de Cz daha düşük ise, bu sürekli dikkat açık konuşuyorsun. Öte yandan, oranı aynı zamanda Fp1 daha düşük ise bu sonucu çift kontrol, hiperaktivite için atfedilebilecek bir bozulma ilgilidir.

Representative Results

Burada sunulan değerlendirme işlemi uygulayarak, doğru bir müdahale tasarlama ve ebeveynler ve öğretmenler için önerilerde bulunmak için DEHB belirtiler hakkında etkili bir değerlendirme yapılması mümkündür. Aşağıda bir katılımcı DEHB olan ve katılımcı uzmanları iki profili arasındaki farkları görüntülemenizi sağlayacak DEHB olmadan temsilcisi sonuçları bir dizi vardır.

Bir kez klinisyenler Onam ailelerden vardı, bilişsel ölçek (WISC IV) düşük veya yüksek kapasiteleri mevcut bu katılımcılar dışlamak için çocuklara yönetiliyordu. Aşağıdaki adımları sonra sürekli performans testi ve aktivasyon kortikal teknikleri (Q-EEG ve nir-HEG) kullanarak çocukların bir dikkatte profil derlenmiş. Şekil 7 çocuk ve sanal gerçeklik pilot DEHB olan çocuklar sonuçları göster bu DEHB olmadan daha fazla eksiklikler ve komisyonlar hataları, hem de daha yüksek motor aktivite ve daha büyük tepki süreleri sonuçlara gösterir.

Benzer şekilde, şekil 8 nasıl çocuk DEHB olan daha büyük yüzdeleri eksiklikler, komisyonlar, yanıt süreleri ve yanıt değişkenliği sunulan gösterilen geleneksel CPT tarafından elde edilen sonuçları gösterir. DEHB görevler, sonunda en iyi puanları gösterdi olmadan çocuk çocuk DEHB olan geliştirme dört blok hiçbirinde yoktu.

Şekil 9 kortikal nir-HEG 24.5 puanlık Fp1 bölgedeki ortalamanın altında elde bir çocukta DEHB tarafından etkilenen tarafından toplanan harekete geçirmek bir örneği gösterilir.

Benzer şekilde, bir örnek bir çocukta DEHB (FP1 bölge) ile Q-EEG tarafından toplanan önlemlerin nasıl DEHB belirtileri olarak azalmış kortikal harekete geçirmek (oranı 0.5 altında beta/teta) neden kanıtlamaktadır şekil 10 gösterilir.

Resim 1 . DEHB değerlendirme model
Hemoencephalograpy (NIR-HEG), sayısal elektroansefalografi (Q-EEG) ve geleneksel CPT (CPT) dayalı. Değişkenleri dahil: HEG-Fp1(nir-HEG ratio from left pre-frontal cortex); HEG-FpZ (NIR-HEG oranı üzerinden merkezi ön frontal korteks); Q-EEG-Fp1(beta-theta ratio from left pre-frontal cortex); Q-EEG-CZ (beta-theta oranı üzerinden Merkezi korteks); CPT-OMIS (CPT kabul edilen eksiklikler); CPT-COMIS (komisyon) CPT kabul edilen; CPT-VAR (CPT görevleri sırasında yanıt değişkenlik); CPT-RT (tepki süresi) CPT içinde elde edilen; CPT-Kuzey (D prime CPT tarafından sağlanan dizini); DEHB-dizin (DEHB CPT tarafından sağlanan dizini). Bu modeli harekete geçirmek arasında güçlü bir ilişki yansıtır (Merkez ve prefrontal yaptı) ve yürütme akranları bozukluk olmadan daha DEHB çocuklarda. Kortikal etkinleştirme (QEEF tarafından) düşük ve oksijenlenme (tarafından nir-HEG) Fp1 bölgede kan, ilgili pilot benzer şekilde, düşük performans için elektrik harekete geçirmek ve kan oksijen normal düzeyde ilişkili normal sonuçları CPT. Rodríguez tarafından sağlanan üzerinden vd ¹¹. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Resim 2 . Sanal gerçeklik pilot kafa monte Display(HMD) bardak
Görüntü kafa monte görüntü (HMD) gözlük, kulaklık ve dominant el ile düzenlenen düğmesini gösterir. Görüntü de katılımcı yolu ile gözlük ve terapist bilgisayar ekran üzerinden gösterilen sanal sınıf gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 3 . Sanal sınıf sanal gerçeklik pilot tarafından sağlanan
Sanal sınıf ortamında katılımcı sanal bir öğretmen tarafından açıklanan görevleri neresidir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 4 . Görüntüleri mevcut geleneksel pilot
Sağ resmi olmayan hedef uyarıcı gösterir ve sol resim hedef uyarıcı gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Şekil 5 . Nir-HEG bant giyen katılımcı.
Görüntü nir HEG grup Fp1 bölgede yerleştirilir ve donanım bağlı gösterir.

Şekil 6 . Q-EEG elektrotlar ile katılımcı.
Görüntü mavi elektrot Cz bölgesi ve Fp1 bölgesinde kırmızı olanı gösterir. Denetim elektrotlar: siyah ve beyaz, sol participant´s yerleştirilir ve sağ kulak memesi, elektrot jel uygulama. Son olarak, bir electromyogram üzerinde sağ önkol yerleştirildi.

Şekil 7 . Performans ve motor aktivite sırasında sanal gerçeklik pilot
Y ekseni standart puanları gösterir sanal gerçeklik CPT üzerinden (okudu değişken düşük performans demek puanları yukarıda 60 ve 60 altına puanları değişkenleri okudu iyi bir performans demek. X ekseni sanal gerçeklik test tarafından sağlanan farklı değişkenleri gösterir. Renkleri: sarı, turuncu ve kırmızı, temsil ve notu önem: düşük, orta ve yüksek performans farklı değişkenler. A ve C katılımcı olmadan DEHB (A) ve ADHD (C) bir katılımcıyla performansını göstermek.
B ve D subject´s temsil görüntüleri hareketi (motor aktivite) test boyunca gidin. Yeşil kare tahtaya başvurur ve sarı kare uyarıcı tespit için görsel aralığı içinde sanal blackboard olabilen alanını temsil eder. Çocuk sarı meydandan taşırsanız, düzgün görsel görevi gerçekleştirmek imkansız hale getirir. Nokta diyagramı çocuğun dikkatini doğru yazı tahtası ve genel görev için temsil eden bir grafik sağlar. Resim B katılımcı DEHB olmadan motor aktivite ve görüntü D DEHB olan bir katılımcının motor aktivite temsil eder.

Şekil 8 . Geleneksel CPT ana değişkenleri tarafından sağlanan profil.
Şekil B bir çocuk bir performans ile yürütülmesi normatif grubuna benzer gösterirken şekil A DEHB olan bir öğrenci profili gösterir. "SS" terimi standart puanları için kullanılır. Aşağıda 80 standart puanları düşük performans temsil eder. "Q1"(25%), "Q2"(50%), "Q3"(75%) ve "Q4"(100%) dört Dörttebirlikler CPT görevleri temsil eder. Bu bölünme deneğin dikkatini faaliyetleri sırasında azalır olup olmadığını görmek için yararlıdır.

Şekil 9 . Harekete geçirmek ölçü nir HEG ile.
Bu şekilde kan belirli noktada (Fp1/Fpz) ve (yüzde % 50'in altında bir düşük dikkatte dizini gösteren) yüzde olarak ifade edilen bir dikkat dizin oxygenation oranı göstergesi gösterilir.

Şekil 10 . FP1 çalışmalarında kortikal harekete geçirmek.
Rakamlar çıktı Q-EEG--dan göstermek. Üst bölümünde tek tek ölçülen beta/teta dalgalarını gösterir ve alt kısmında sağ önkol Cz bölge ve Elektromiyografi sonuçlarından beta/teta oranı gösterir. CZ beta/teta oranı sol tarafta gösterilir (0,55 's bu durumda), kortikal etkinleştirme oranı 0,50 olduğunda iyidir. Üzerinden sağ önkol Elektromiyografi katılımcı bir kas rahat düzeyindedir ve sağ tarafta sağlamak için kullanılır (Bu durumda EMG 4.22 değeridir). İyi Elektromiyografi 5.0 altında değerler. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Discussion

Burada 6-16 yaşındaki yaştan DEHB değerlendirmek için etkili bir iletişim kuralı mevcut. DEHB ve onun yüksek yaygınlık oranları semptomatik karmaşıklığı göz önüne alındığında, uzmanları bu hastalığın teşhis etmek için güvenilir ve geçerli aletleri olması gerekir. Genel olarak, davranış gözlem dayalı soru formlarını yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak, bu aletlerin kullanımı tek değerlendirme tedbir olarak gözlemci¹⁸parçası üzerinde potansiyel öznellik dahil olmak üzere belirli sınırlamaları vardır.

Sonuçlar gösterdiği gibi bu protokol üzerinde katılımcıyla DEHB DEHB olmadan bir katılımcının karşı arasındaki farklılıkları vurgulayarak vurgu. DEHB olan bir katılımcı alt kortikal harekete geçirmek ve kan oksijen Fp1 ve Fpz/Cz beyinde yanı sıra her iki CPTs (eksiklikler, komisyonlar, yanıt süreleri ve motor aktivite) dikkatte değişkenleri daha düşük puanlar vardı görülebilir daha ayrıntılı olarak, bölgeler. Bu nedenle, gözlem ölçekleri çocukların ve performans CPTs. profesyonellerinin bilişsel profili ile elde edilen bilgi-ebilmek o zaman bir daha gerçekçi ve güvenilir değerlendirmesi gerçekleştirme ve, böylece sağlamak aksine çok ilgili daha ayrıntılı olarak her çocuğun bireysel ihtiyaçlarına adapte olmuşlardır öğretmenler ve veliler için öneriler.

Ancak, bu iletişim kuralı bir kritik adım dışlama kriterleri yönetimi. profesyoneller DEHB belirtileri nedeniyle algı, duygusal ya da sosyal sorunları¹⁹gibi başka bir neden değildir emin olmalısınız.

Bu protokol küçük bir sınırlama her değerlendirme tamamlamak için gereken zamanı geldi. Genellikle, bu iletişim kuralı en iyi birkaç oturum katılımcı refahını sağlamak için ayrılmıştır. Bu yöntem uygulanabilirliği doğru bir tanı DEHB teşhis ve istatistik kılavuzuna göre almak için değerlendirme modelinin etkinliğini gösterdi önceki çalışmalar^11,12 sunulmuştur Zihinsel bozukluklar ölçütleri.

Gelecekteki araştırma satırlık DEHB, yapısal ve fonksiyonel beyin görüntüleme yöntemleri göz önünde bulundurarak objektif bir değerlendirme almak için nörolojik araçları dahil temel. Bu araştırma kantitatif analiz Quantified elektroansefalografi ve Hemoencephalography (NIR-HEG) kullanılmış olmasına rağmen olumlu olur diğer enstrümanlar kontrast nöropsikolojik önlemleri dahil. Ayrıca, bu tür bir çalışma klinisyenler kortikal harekete geçirmek (Q-EEG) ve DEHB sunumlar üç tür ayırt etmek için CPT (yürütme denetimi) belirli profilleri algılamaya yardımcı olur.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EDAH	TEA Company		It is a Scale for the Assessment of ADHD that was administered to families and/or teachers.  It comprises 20 items that provide information on the presence of symptoms relating to attention deficit and hyperactivity/impulsivity, and helps differentiate between the threes subtypes of ADHD. A score above 90% in its subscales indicates attention deficit, hyperactivity/ impulsivity problems, or both.
Wisc-IV R	TEA Company		The WISC-IV by Wechsler (2005) is a tool that assesses individual intelligence in children and adolescents between the ages of 6 years and 16 years 11 months.
QEEG	Neurobics pocket		Q-EEG (quantified electroencephalogram) is a computerized EEG system, adapted by Toomin, which provides levels of cortical activation through the beta/theta ratio. It measures attention in general, independently of the task to be performed.
NIR-HEG	Brain trainer company		it is a tool used to measure blood oxygenation in expressly selected areas. The nir-HEG employs the translucent property of biological tissue, and low-frequency red and infrared lights with light emitting diodes (LED optodes).
AULA Nesplora	Nesplora Company		It is a Continuous Performance Test that evaluates attention, impulsivity, processing speed, and motor activity in participants between 6 and 16 years of age. The task is performed in a virtual reality environment, which is shown through three-dimensional (3D) glasses (Head Mounted Display, HMD) equipped with motion sensors and headphones.
T.O.V.A (Test of Variables of Attention)	The T.O.V.A.  Company	T.O.V.A. 8 kit	T.O.V.A. is an objective, accurate, and FDA cleared continuous performance test  (CPT) that measures the key components of attention and inhibitory control. The T.O.V.A. is used by qualified healthcare professionals as an aid in the assessment of attention deficits, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in children and adults.