Summary
وتعرض هذه الورقة أسلوب يستخدم تحفيز الحبل الشوكي مع قيادي متعدد الأعمدة لعلاج الأعصاب الأم الظهر منخفضة في مرضى جراحة الظهر الفاشلة.
Abstract
متلازمة فشل الجراحة الخلفي (المباعدة) يشير إلى الألم المزمن، واستمرار أثر جراحة العمود الفقري. تحفيز الحبل الشوكي مع الظهرية يؤدي فوق الجافية يمكن استخدامها لعلاج الأم الظهر والساق في المباعدة المرضى. وتعرض هذه الورقة بروتوكول مفصل لاستخدام تحفيز الحبل الشوكي مع الخيوط الجراحية في المباعدة المرضى. في قسم، مع المريض تحت التخدير العام، نضع الرصاص في الفضاء فوق الجافية عن طريق الصفيحة صغيرة على مستوى الصدرال 10. ويعقب موضع الصدارة فترة تجريبية شهر 1 الرصاص الخارجية. ثم إذا كان تخفيف الألم أكبر من 50% في نهاية هذه المحاكمة التحفيز 1 شهر (مطلوب وفقا لمعايير السداد البلجيكي)، مولد نبض داخلي تحت الجلد ومتصلا بزمام المبادرة في إجراء العمليات جراحية ثانية. لقد أظهرنا أن استخدام هذا الأسلوب في دقة مختارة المباعدة المرضى يمكن أن تحسن ألم الظهر وألم في الساق ونشاط المريض ونوعية الحياة لفترة طويلة من الزمن.
Introduction
متلازمة فشل الجراحة الخلفي (المباعدة) يشير إلى الألم المزمن، واستمرار أثر جراحة العمود الفقري. قبل أن يمكن المباعدة ظروف المنشأة، وغيرها، مثل ضغط جذر العصب المستمرة، إصابة جذر العصب دائمة نتيجة لضغط الأصلي أو جراحة، أراتشنويديتيس، والتشخيصات الأولية غير صحيحة، وموثقة من الأسباب الميكانيكية الأم أسفل الظهر (مثل عدم استقرار العمود الفقري وهشاشة العظام المشتركة الخلفي، سبونديلوليسثيسيس وألم ديسكوجينيك)، ينبغي أن تكون مستبعدة1،،من23. قد يكون المرضى المباعدة الشديدة أو تعطيل الأم الأعصاب، والمتلازمة يبعث على القلق نظراً لأنها مزمنة ومقاومة للعلاج التقليدي. أن وجود وانتشار مماثلة لتلك التي لالتهاب المفاصل4. ومن ثم يشكل عبئا ثقيلاً على المجتمعات الصناعية5.
تحفيز الحبل الشوكي (المنبوذة) مع الظهرية يؤدي فوق الجافية يمكن استخدامها لعلاج الأم الظهر (BP) والساق الألم (ليرة لبنانية) في المباعدة المرضى، على الرغم من أن إليه تخفيف الألم المنبوذة لم يجر التحقيق فيها تماما. وفقا لنظرية بوابة التحكم، الذي اقترح رونالد ميلزاك وباتريك الجدار أولاً في عام 1965، الدماغ وترصد نشاط شبكة العصبية صغيرة موزعة على امتداد القرن الحبل الشوكي التي ينظمها nociceptive الظهرية ولكن أيضا أفيرينتس غير nociceptive6. هذه الدوائر المعقدة في القرن الأفريقي الظهرية السطحية من الحبل الشوكي المسؤولة عن تخفيف الألم في مكان معين في الجسم عند تطبيق حافز عن طريق اللمس مكثف إلى نفس المكان7،8. ومع ذلك، أظهرت العديد من الدراسات أن اللجان الدائمة ليس فقط اعتماداً على هذه النظرية. أبلغ عن عدة أجهزة الإرسال العصبية (أستيل وحمض غاما أمينوبوتيريك – السيروتونين) يكون لها دور في اللجان الدائمة إليه9،10،،من1112، فضلا عن العديد من مناطق الدماغ 13 , 14 و15من ألياف العمود الفقري المختلفة.
ويشمل جهاز المنبوذة الرصاص فوق الجافية ومولد نبض الداخلية (IPG) وكبل ملحق للاتصال الرصاص IPG. يتم ضبط إعدادات التحفيز بجهاز تحكم عن بعد خارجي. ويمكن استخدام نوعين من القطب، إلا وهي عن طريق الجلد والجراحية ويؤدي.
وقد ثبت بالفعل فعالية اللجان الدائمة في تحسين جذري المكون ليرة لبنانية للمباعدة في الدراسات المنشورة سابقا، بما في ذلك دراسة الأدلة16، وقد أظهرت مؤخرا اثنين من التكنولوجيات الجديدة أن تكون فعالة لعلاج BP عنصر، والتي من المعروف أن المعاندة للطوائف المنبوذة. الأول هو التحفيز عالية التردد17. الثاني هو استخدام الرصاص متعدد الأعمدة الجراحية3،18. المساوئ الرئيسية للأسلوب السابق هي أن البطاريات تحتاج إلى زيادة تواتر الشحن وأن التحسين البرمجة هو تحدي تعد "المياه والصرف الصحي في" أوقات19. الأسلوب الأخير أكثر الغازية من تقنية التحفيز عالية التردد عن طريق الجلد لأنه يتطلب الصفيحة صغيرة، مما يجعل بيروبيراتيفي مذل رسم الخرائط تحت التخدير الموضعي صعبة، على الرغم من أن أمكن3. وفي الواقع، يمكن تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي تكملها التخدير الشوكي أو التخدير واعية3. في مؤسستنا، عند استهداف ألم الظهر في المباعدة المرضى، نضع هذه يؤدي الجراحية من خلال الصفيحة صغيرة على مستوى الصدرال 10 مع المريض تحت التخدير العام. قد أثبتت فعالية هذا الأسلوب مع هذه العروض متعدد الأعمدة لعلاج ليرة لبنانية وشركة بريتيش بتروليوم في المرضى المباعدة دائم متابعة السنة 318. ويرد أدناه بروتوكول مفصل لأسلوبنا.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1-المريض التحديد
- إجراء تشخيص للمباعدة20.
-
يجب التأكد من أن المريض المباعدة يفي بجميع المعايير إدراجها قبل قبولها لإجراء محاكمة المنبوذة:
- الأم أسفل الظهر المزمنة و/أو ألم في الساق جذري أن صهر للعلاج الطبي الأمثل لمدة 6 أشهر على الأقل.
- استمرار الألم على الرغم من 3 أنواع من العلاجات الدوائية (الباراسيتامول، والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والمواد الأفيونية، الأدوية المضادة للاكتئاب، وأدوية مضادات الاختلاج، إلخ).
- مسارات ليمنيسكال يجب أن تظل سليمة جزئيا (لتغطية مذل للمنطقة المؤلمة) على الأقل.
- تستبعد معايير الاستبعاد للطوائف المنبوذة في المرضى المباعدة مثل العدوى النشطة، إدمان المخدرات أو الجاري الانسحاب، موانع نفسية، توثيق الأسباب الميكانيكية لشركة BP منخفضة (ديسكوجينيك الألم، الانزلاق الفقاري، عدم استقرار العمود الفقري، و الخلفية المشتركة هشاشة العظام)، ويتلازم (بسبب مخاطر ورم دموي فوق الجافية والنزيف). تأكد من أن لا يتﻻزم هذا بطرح الأسئلة ذات الصلة، وفحص المريض، وإذا لزم الأمر، التحقق من اختبارات الدم ذات الصلة ليتلازم.
2. أخصائي نيورومودوليشن
- إذا كان المريض المباعدة يفي بمعايير للطوائف المنبوذة، له الرجوع إلى أخصائي نيورومودوليشن (NMS).
ملاحظة: نيورومودولاتيون المتخصص في فريقنا ممرضة. وهو كرس نفسه تماما للألم ونيورومودوليشن ومنسق الفريق التخصصات، التي تشمل طبيب نفساني وأخصائي العلاج طبيعي، وممرضة ألم متخصص. - وصف تشريح لمسارات الألم للمريض، وشرح الفرق بين الأم nociceptive والأعصاب. شرح مواقع العمل من مختلف الأدوية مسكن ومسكن المشارك.
ملاحظة: من المهم أن المريض وتفهم طبيعة الأم الأعصاب ويمكن تمييزه عن nociceptive الألم. مرة واحدة قد يفهم المريض فسيولوجيا آلامهم الأعصاب، أنهم مستعدون لمعرفة المزيد عن الطوائف المنبوذة. - اشرح للمريض المفهوم النظري للطوائف المنبوذة. ويعتقد التقنية تمنع الألم المزمن عن طريق تنشيط كبيرة قطرها الزبائ الألياف العصبية في الحبل الشوكي، وفقا لنظرية بوابة التحكم من الألم.
- قياس درجة جداول بث مرئي (الاسهر)21 للساق والأم الظهر.
-
شرح أهداف العلاج:
- مذل تغطية المنطقة المؤلمة من 50 إلى 70 في المائة.
- الحد من الألم (نقاط خدمات القيمة المضافة).
- تخفيض الأدوية مسكن ومسكن المشارك.
- تحسن في نوعية النوم.
- تحسن في نوعية الحياة.
- تحسن في المسافة مشى.
- شرح المكونات المختلفة لجهاز المنبوذة (الرصاص فوق الجافية ومولد النبض الداخلي، وتمديد كابل توصيل زمام المبادرة IPG) وترك المريض التلاعب بها فهم أفضل للنظام.
3. إنشاء ملف التأمين الصحي بالمتحف
- وصف في هذا الملف خصائص الألم للمريض ونوعية الحياة ونوعية النوم، ولكن أيضا أنشطة للمريض ويلاقوا المسافة ومسكن ومسكن المشارك الاستهلاك.
ملاحظة: القانون البلجيكي، التقييم النفسي إلزامية قبل أي عملية جراحية زرع جسم غريب. الطبيب النفساني قد يستبعد أي اضطرابات نفسية وتقييم القدرات الوظيفية للمريض ولكي تكون قادرة على قبول والعيش مع هيئة أجنبية. - إرفاق السجل الطبي للمريض، والتقييم النفسي إلى "ملف التأمين الصحي".
4-غرس الرصاص متعدد الأعمدة
- الحصول على الموافقة المستنيرة للمريض بعد شرح تفاصيل العملية الجراحية، بما في ذلك التعقيدات (الإصابة 3 – 6%؛ ومضاعفات عصبية خطيرة 0.54 – 1.71%؛ وورم دموي فوق الجافية 0.19 – 0.63%؛ وإصابات النخاع الشوكي 0.022 – 0.067%؛ و تسرب السائل الدماغي النخاعي 0.05-0.001 في المائة)22.
ملاحظة: بلجيكا المطلوبة في فترة اختبار طويلة يفترض أن يكون هو السبب الرئيسي لارتفاع معدل الإصابة (11 في المائة) لاحظ في مؤسستنا، ونحن نحاول حاليا لمعالجة هذه المسألة. ويجب تفسير ذلك للمريض. - بالإضافة إلى المخاطر المذكورة أعلاه، ومماثلة لتلك المرتبطة بإجراءات أخرى في العمود الفقري، شرح المخاطر الأخرى المرتبطة عادة باستخدام زرع، مثل استجابات النظام المناعي أو حساسية للمواد مزروع؛ الرصاص أو ملحق أو تآكل نيوروستيمولاتور عن طريق الجلد أو الهجرة؛ وتأخر تشكيل النسيج التفاعلي حول دور رائد في الفضاء فوق الجافية يمكن أن يؤدي انضغاط الحبل الشوكي والشلل، التي تتطلب التدخل الجراحي. الوقت إلى ظهور يمكن أن تتراوح من أسابيع لسنوات عديدة بعد عملية الزرع.
ملاحظة: معدلات المضاعفات العصبية يؤدي التحفيز عن طريق الجلد الظهرية العمود أعلى قليلاً (الإصابة 3 – 6%؛ ومضاعفات عصبية خطيرة 0 – 2.35%؛ وورم دموي فوق الجافية 0.75 في المائة؛ وإصابات النخاع الشوكي 0.03-2.35 في المائة؛ والسائل الدماغي النخاعي 22من التسرب 0.3 في المائة). - إذا لم يكن لدى المريض أي موانع، إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أي شذوذ الإسقاط ميدولاريس كونوس مثل ديسرافيسم الشوكي أو غيرها الشذوذ الخلقي الحبل الشوكي23.
- تنفيذ الاتقاء بالمضادات الحيوية و 30 دقيقة قبل شق باستخدام جرعة واحدة عن طريق الحقن الوريدي (IV) من سيفازولين، 50 مغ/كغ، بحد أقصى 2 الآلية العالمية، من خلال إبرة ز 16 توضع في طريق طرفية.
- مع المريض تحت التخدير العام (استخدام 0.1 ميكروغرام/كغ سونفينتانيل, 2 مغ/كغ بروبوليبيد 1%، 0.3 ملغ/كغ هيدروكلوريد الكيتامين (انظر الجدول للمواد)، و 0.3 مغ/كغ روكورونيوم) وفي الموقف الذي عرضه، حدد موقع شق بين الشائكة عمليات T10 و T11 تحت المساعدة الفلوري.
- اختراق الموقع شق مع 5 مل حل 20 مل من 0.5% بوبيفاكيني والادرينالين سحابي (انظر الجدول للمواد).
- جداً حتى يتم كشف أبونيوروسيس الصدري.
- تشريح عضلات مجاورة على كلا الجانبين من سوبراسبينوس العملية في T10 ومكان ضام.
- الالتئام في سوبراسبينوس والأربطة interspinous وتشريح الصفيحة T10 (5 ملم على كل جانب و 5 ملم باتجاه كرانيوكاودال).
- قبل إدراج زمام المبادرة، القيام الاستئصال جزئي من T10 لإنشاء مساحة كافية للسماح بإدراج الرصاص (لا حاجة لإزالة الصفيحة كامل).
- إدراج الرصاص الوهمية في الفضاء فوق الجافية، مع عدم المساس الإدراج الرباط أصفر في الجزء العلوي من الصفيحة T11.
ملاحظة: يتم استخدام هذا الصفيحة T11 كدليل للإدراج الرصاص في الفضاء فوق الجافية. - مكان الصدارة ميديالى ممكن تحت إشراف الفلوري. هو التوصل إلى موقف نهائي للعميل المتوقع عند وضع خط الوسط في إسقاط جثث T8 – T9 تحت سيطرة الفلوري.
- إصلاح يؤدي إلى الرباط إينتيرسبينوس من T11 بالقيام بغرزة توقف واحد.
- نفق الملحقات من الحقل الخاص بك من المنطوق إلى الجانب الوحشي من الجزء الخلفي (غالباً ما الحق واحد) باستخدام أداة اتصال نفقي المقدمة من الشركة ومن ثم قم بتوصيلها بزمام المبادرة.
- الاختيار فلوروسكوبيكالي للتأكد زمام المبادرة لم يتحرك وهو لا يزال في الفضاء فوق الجافية، وخط الوسط، في الإسقاط من T8 – T9.
- إزالة ضام والتأكد من أن هناك لا نزيف.
- خياطة الطبقة الأدوية أبونيوروتيك عن طريق غرز بسيطة توقف مجدول خياطة الامتصاص الاصطناعية المواد (انظر الجدول للمواد).
- قم بتوصيل الملحقات الخارجية المضمنة اثنين الملحقات الخارجية الخارجية اثنين. نفق لهم في الدهون تحت الجلد في مثل هذه طريقة أن هم الخروج عن طريق الجلد 15 سم أفقياً إلى موقع شق.
ملاحظة: اختيار الجانب هو بحث تأهيلي مع المريض ويعتمد على مكان زرع مولد نبض الداخلية. - التفاف الملحقات المضمنة والخارجية وخياطة طبقة تحت الجلد عن طريق غرز بسيطة توقف مجدول خياطة الامتصاص الاصطناعية المواد (انظر الجدول للمواد).
- إجراء خياطة الكريمات سوبكوتيكولار استخدام مواد قابلة للامتصاص 3/0 خياطة الدقيقة (انظر الجدول للمواد) وتطبيق مطهر وضمادات. أثناء هذه الخطوة، إدارة جرعة الرابع واحد من ز 1 الباراسيتامول و 100 ملغ ترادونال.
5-بعد العملية الجراحية المحاكمة
- عندما يتم وضع زمام المبادرة، توصيله مشجعا خارجية لمدة أربعة أسابيع.
ملاحظة: فترة اختبار طويلة هذا مطلوب من قبل القانون البلجيكي كشرط أن يسدد لغرس مولد النبض أثناء عملية ثانية. - تبدأ دورات البرمجة بضع ساعات بعد الجراحة. وهدف العلاج لتغطية المنطقة المؤلمة بمذل ممتعة.
- الاتصال نيوروستيمولاتور الخارجي إلى ملحقات الخارجية الخارجية الرائدة.
- مكان مبرمج الطبيب في نيوروستيمولاتور الخارجية. تشغيل مبرمج الطبيب وثم تشغيل في نيوروستيموليشن. البدء بإعداد عرض النبض (الأسبق) بالمايكروثانية 260، بمعدل 60 هرتز.
- إذا كان ليرة لبنانية الثنائية، إجراء فحص أولى استخدام كاثود حراسة (+-+)، والبدء في تكوين التحفيز طولية الأقطاب العلوية اليسرى (الشكل 1)، بغية تحديد لاتيراليتي الرصاص (اليمين/اليسار).
- إجراء فحص سريع للجانب الأيسر مع الأربعة المتبقية تكوينات التحفيز طولية الأقطاب الجانب الأيسر (الشكل 2). يتم تحديد فكرة عن مستوى ميتاميريك مؤلمة أثناء هذا الفحص الأحادية. وبعد ذلك، تفحص الجانب الأيمن بعد نفس نظام (الشكل 3).
- وأخيراً، تنشيط تكوينات التحفيز مما يتيح تغطية مذل أفضل من مسؤولياتك الساق مؤلمة.
ملاحظة: إذا لم يكن هناك الثنائية ليرة لبنانية، يجب أن المبرمجة تكوينين التحفيز المختلفة للحصول على تغطية مذل الأمثل للمنطقتين مؤلمة. - لآلام الظهر، اختبار تكوين الأقطاب عرضية في الجزء العلوي من زمام المبادرة أولاً، استخدام التكوين الكاثود حراسة (الشكل 4). إذا كان هذا التكوين يعطي تغطية غير كافية مذل، اختبار تكوين "نصف زهرة مثل نمط" من أربعة أقطاب حولها كاثود (الشكل 4). إذا لم يوفر هذا التكوين كافية مذل التغطية و/أو ألم قمع مرة أخرى، استخدام تكوين طولية الأقطاب من أجل التحقق من إمكانية تحفيز الثنائية بقناة واحدة (الشكل 4).
- ضبط تغطية منطقة الأم الظهر عن طريق زيادة الأسبق بالمايكروثانية 450. وهذا يجعل من الممكن توسيع مجال التحفيز. ضبط معدل النبض بين 40 و 60 هرتز للحصول على تغطية المنطقة المؤلمة مذل أكثر إرضاء.
ملاحظة: هذه الإعدادات استناداً إلى التجربة مع هذا يؤدي الجراحية الأعمدة وقد تختلف بطبيعة الحال مع استراتيجية مختلفة للجهاز أو التحفيز (كثافة عالية التحفيز، على سبيل المثال). للحصول على تعليمات أكثر تفصيلاً، يرجى مراجعة "الدليل السريع مبرمج"24. - ضمان المتابعة عن كثب (على الأقل مرة واحدة في أسبوع) للمريض أثناء مرحلة المحاكمة (شهر 1 في بلجيكا) للتأكد من مناسبة التئام الجروح وتحسين التغطية مذل بتكرار الخطوات 5.7، 5.8 و 5.9. استخدام أسلوب تعقيم ضمادة التغييرات22. تثقيف المريض عن علامات وأعراض العدوى الناشئة موقع الجراحية.
- في نهاية الفترة التجريبية، تستخدم مقص حاد لقطع تمديد خارجي دافق بالجلد من أجل الحد من خطر العدوى حتى العملية الجراحية التالية.
6-غرس مولد نبض الداخلية
- إذا كان تخفيف الألم أعلى من 50% في نهاية الفترة التجريبية شهر واحد (معايير السداد البلجيكي)، الحصول على الموافقة المستنيرة للمريض وتحديد موعد لإيداع IPG. ويتم تقييم تخفيف الألم باستخدام مقياس خدمات القيمة المضافة22.
ملاحظة: يقرر المريض على الموقع لإيداع IPG بعد ترد مناقشة مزايا وعيوب من مواقع مختلفة مع المتحف. - تنفيذ الاتقاء بالمضادات الحيوية 30 دقيقة قبل شق باستخدام جرعة واحدة عن طريق الحقن الوريدي من سيفازولين 50 مغ/كغ، بحد أقصى 2 جيجا، مع إبرة ز 16.
- مع المريض تحت التخدير العام (البروتوكول نفسه كما هو مذكور في الخطوة 4، 3)، جعل شق سم عمق 7 سم طوله و 2 وإنشاء جيب ل IPG في الدهون تحت الجلد في جدار البطن أو رباعي الخارجية الأرداف، وفقا لرغبات (المرضى كما تمت مناقشته قبل الجراحة-الخطوة 6، 1).
- المكوس ندبة الظهرية لغرس الرصاص (الخطوة 4، 3)، تشريح ملحقات الرصاص من الأنسجة المحيطة بها، وقطع امتداداته الخارجية الخارجية الرائدة.
- نفق تمديد جوهري من الرصاص صوب موقع غرس IPG.
- قم بتوصيل ملحقات الجوهرية للعميل المتوقع في IPG.
- خياطة طبقة تحت الجلد بغرز توقف بسيطة 2/0 و 1/0 مزين المواد الاصطناعية خياطة قابلة للامتصاص.
- إجراء خياطة سوبكوتيكولار عن طريق الجلد استخدام مواد قابلة للامتصاص 3/0 خياطة الدقيقة وتطبيق مطهر وضمادات. أثناء هذه الخطوة، إدارة جرعة واحدة رابعا 1 الباراسيتامول الآلية العالمية وترادونال 100 مغ.
7-بعد العملية الجراحية الرعاية وزيارات المتابعة
- مع الطبيب مبرمج، تعيين معلمات البرمجة وفقا لتلك التي عملت الأفضل خلال الفترة التجريبية (الخطوة 5، 7).
- تعليم المريض كيفية استخدام مبرمج25. اشرح مرة أخرى المكونات المختلفة للنظام نيوروستيموليشن. تثقيف المريض تجنب الأنشطة التي تتطلب التواء المفرط أو تمتد.
- إرشاد المريض دائماً إلى إبلاغ أي موظف من موظفي الرعاية الصحية أن لديهم نظام نيوروستيموليشن مزروع قبل البدء بأي إجراء. توفر إرشادات حول التحذيرات (-الأشعة المقطعية وتفتيت ديفيبريليشن وتقويم نظم القلب، اليكتروكوتيري، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والاجتثاث الميكروويف وأجهزة الفحص الأمنية) والاحتياطات (محفزات نمو العظام والأسنان التدريبات والمسابير بالموجات فوق الصوتية، التحليل الكهربائي وأجهزة المجال الكهرومغناطيسي، إجراءات الليزر، وإجراءات العلاج النفسي، والعلاج بالإشعاع والمستلزمات المنزلية) لنظام نيوروستيموليشن.
- ضمان المتابعة عن كثب للمريض بعد الجراحة للتأكد من الإصابة بالموقع الجراحي والتغطية المناسبة مذل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
مؤخرا نشر دراسة المحتملين، غير العشوائية، التي تسيطر عليها 62 على التوالي المباعدة المرضى الذين تم زرعها مع قيادي متعدد الأعمدة باستخدام هذا الأسلوب في مركزنا، Citadelle لجنة حقوق الإنسان، في بلجيكا، في نيورومودولاتيون18 . جميع المرضى كان جراحة العمود الفقري السابقة، قد تم فرزهم للأسباب الثانوية المحتملة من آلامهم، وكان صهر للعلاج الطبي الأمثل. ووضعت في جميع المرضى 62 في الإسقاط من T8-T9 في موقف خط الوسط تحت التخدير العام مع مراقبة الفلوري الخيوط الجراحية متعدد الأعمدة. كان المرضى الأربعة والخمسين (87 في المائة) > 50% من الألم الحد في نهاية الفترة التجريبية ومزروع مع IPG.
وبينت هذه الدراسة أن شركة بريتيش بتروليوم، ليرة لبنانية، والحد من النشاط اليومي تحسنت كثيرا أثناء متابعة كاملة، كما هو مبين في الشكل 5. وانخفضت نوعية النوم تحسن والنسب المئوية للمرضى الذين يتناولون أي نوع من دواء مسكن ومسكن المشارك على أساس منتظم. لاحظنا معدل مضاعفات عموما بنسبة 19%، مع الإصابة بالمواد التي يجري المضاعفات الأكثر شيوعاً (7 حالات).
لمزيد من التفاصيل حول هذه الدراسة، يرجى قراءة أعمالنا السابقة من المادة18.
الشكل 1 : تكوين تحفيز الأقطاب الأيسر العلوي. هذا هو أول اختبار لتحديد لاتيراليتي الرصاص. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : أربعة ترك الأقطاب تكوينات التحفيز الطولية المستخدمة في فحص الانفرادية للحصول على فكرة عن مستوى ميتاميريك مؤلمة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3 : الأنواع الرئيسية من تكوينات التحفيز لفحص الجانب الأيسر. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4 : الأنواع الرئيسية لتحفيز تكوين المجموعات المستخدمة لفحص الأم الظهر. وتضم المجموعة الأقطاب عرضية ستة الأقطاب عرضية ممكن تكوينات، كل مع كاثود حراسة عرضية تقع في ستة مستويات روستروكودال الرصاص. وتضم المجموعة نمط مثل زهرة نصف تكوينات ستة عشر، كل مع كاثود محاطة بأربعة أقطاب. هذه التكوينات اثنان وعشرون من الممكن فقط مع العملاء المتوقعين متعدد الأعمدة. وتضم المجموعة الطولية الأقطاب كافة تكوينات الكاثود حراسة الطولية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 5 : تطور خدمات القيمة المضافة للألم في الساق (الأخضر)، يعود الألم (الأزرق)، والحد منها في النشاط اليومي (برتقالي) عبر فترة المتابعة الشهر 36. هي خطوط أفقية سميكة الوساطات ومربعات تشير إلى مقاييس النسبة المئوية في الخامسة والعشرين والخامسة والسبعين، وأشرطة الخطأ هي الحد الأقصى والحد الأدنى. الدوائر المغلقة تتوافق مع القيم المتطرفة التي أعلى أو أسفل 2 مرات المئين الخامس والسبعين أو الخامسة والعشرين. اختبار فريدمان معتدا به إحصائيا للألم في الساق (χ2(5) = 65.35؛ ف < 0.0001)، الأم الظهر (χ2(5) = 91.64؛ ف < 0.0001)، والحد من النشاط اليومي (2χ(5) = 77.38؛ ف < 0.0001). مقارنات بعد المخصصة باستخدام اختبار رتبة وقعت الرتبي واثنين-الذيل إحصائيا هامة ف عتبة 0.0033 أشارت إلى أن عشرات خدمات القيمة المضافة للألم في الساق والأم الظهر، والحد من النشاط اليومي أعلى بكثير في الأساس من الساعة 2، 6، 12، 24، و 36 months(*)، وأن كانت عشرات خدمات القيمة المضافة لآلام الظهر إلى حد كبير أقل في شهرين من الساعة 6، 12 و 24 و 36 months(**). وقد تم تعديل هذا الرقم من المادة سابقة18. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
وقد أثبتت الدراسات الأخيرة أن الطوائف المنبوذة موثوق يمكن تحسين عناصر مختلفة من الألم للمرضى المباعدة، وتحسين نوعية الحياة (مثل جودة النوم والنشاط البدني)، وهذه المزايا هي مستمرة خلال متابعة طويلة الأجل 3 , 17 , 18 , 19.
تبعاً لإضفاء الطابع المحلي على الألم، ونحن استخدام نهج مختلف. عندما يكون المريض فقط من جانب واحد ليرة لبنانية، رائد 8-الاتصال عن طريق الجلد يوضع في الفضاء فوق الجافية الشوكي الخلفي تحت التصوير الفلوري والموقف النهائي لزمام المبادرة يستند إلى المضاعفات مذل رسم الخرائط التي تشمل ردود فعل المريض. عندما يكون المريض LP الثنائية أو مكون شركة بريتيش بتروليوم، ويستخدم الرصاص 16-اتصل جراحية. ولسوء الحظ، يتطلب الموضع الصحيح لهذا القطب مجداف الصفيحة صغيرة، الذي يكون غير مريح للمرضى تحت التخدير الموضعي بشكل واضح. وهذا يفسر لماذا لا يتم وضع هذا يؤدي متعدد الأعمدة طبقاً الطبوغرافية من الألم، ولكن دقة تشريحيا، في الإسقاط الهيئات الفقري T8 – T9. نظراً لهندسة هذا القطب الجراحية ومجموعة متنوعة من إمكانيات البرمجة، المواقع القياسية للجهاز يسمح تغطية مذل الأمثل للمناطق BP وليرة لبنانية. الفرق الأخرى استخدام اثنين 8-الاتصال عن طريق الجلد يؤدي لعلاج كلا الساق والأم الظهر17. هذا الأسلوب يسمح لهم بتفادي تخدير عام، ولكن لا يمكن الحصول على إمكانية الوصول عن طريق الجلد في مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من اندماج العمود الفقري واسعة النطاق ومسرى الجراحي هو الخيار الوحيد. وإلى جانب ذلك، لاستهداف منطقة بريتيش بتروليوم، يتم تطبيق التحفيز ذات تردد عال جداً (10 كيلوهرتز، أو الاندفاع) من خلال تلك العروض عن طريق الجلد. أن يستنفد البطارية أكثر سرعة، مما يؤدي إلى إعادة شحن أكثر تواترا أو استبدال جراحية19.
عندما يتم وضع زمام المبادرة، أنه متصل مشجعا خارجية لمدة أربعة أسابيع. هذه الفترة الاختبار الطويل، التي يلزم بها القانون البلجيكي كشرط أن يسدد لغرس مولد النبض في عملية ثانية، قد يفسر لماذا عدوى المواد هي المضاعفات الأكثر شيوعاً لهذه الجراحة. يمكن الوصول transcutaneous المطول لصالح التلوث البكتيري. وقد أوصت العديد من المؤلفين الواقع اختبار فترة أقصر26.
الطوائف المنبوذة حقل في تطور مستمر، وتجري دراسة أساليب جديدة لتحسين نتائج المرضى المباعدة باستمرار. ووجدت الدراسة المنبوذة-لومينا الرصدية في الآونة الأخيرة، أن جهاز جديد يسمى "تشريحيا تسترشد العصبية المستهدفة" يوفر الإغاثة ليرة لبنانية وشركة بريتيش بتروليوم أفضل حتى من الطوائف المنبوذة التقليدية. هذا الجهاز الجديد متوافق مع عن طريق الجلد ويؤدي المجداف، ويمكن أن تكون أداة هامة في علاج ليرة لبنانية وشركة بريتيش بتروليوم في المباعدة المرضى19. من المهم استمرار إعادة تعيين المكان لكل أداة في ترسانة العلاجية لعلاج المرضى المباعدة في ضوء التقدم الطبي والتكنولوجي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
المؤلف يود أن يشكر يدن غابرييل لتنقيح المسودة النهائية لهذه الورقة.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20x10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
References
- Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
- Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
- Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
- Thomson, S. Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
- Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
- Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
- González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
- Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
- Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
- Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
- Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
- Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
- Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscience. 199, 470-480 (2011).
- North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
- Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
- Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
- Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
- Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
- Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
- Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
- Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
- Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
- Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
- Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).
