Summary
Dit document stelt een methode die gebruikmaakt van ruggenmerg stimulatie met een multicolumn voorsprong voor de behandeling van neuropatische pijn in de lage rug in mislukte rugoperatie patiënten.
Abstract
Mislukte rugoperatie syndroom (FBSS) verwijst naar de hardnekkige, chronische pijn na spinale chirurgie. Ruggenmerg stimulatie met dorsale epidurale leads kan worden gebruikt voor de behandeling van rug en been pijn bij FBSS patiënten. Dit document stelt een gedetailleerd protocol voor het gebruik van ruggenmerg stimulatie met chirurgische leads in FBSS patiënten. In onze afdeling, met de patiënt onder narcose, plaatsen we de leiding in de epidurale ruimte door middel van een kleine laminectomie op 10th thoracale niveau. Plaatsing van de leiding wordt gevolgd door een 1 maand proeftijd met een externalized voorsprong. Als pijnverlichting groter is dan 50% aan het einde van dit proces van 1 maand stimulatie (vereist door de Belgische vergoeding criteria), is een interne pulse generator dan onder de huid geplaatst en aangesloten op het voortouw in een tweede chirurgische ingreep. We hebben aangetoond dat met behulp van deze techniek bij streng geselecteerde FBSS patiënten beduidend rugpijn, pijn in het been, patiënt activiteit en levenskwaliteit voor een langere periode van tijd verbeteren kan.
Introduction
Mislukte rugoperatie syndroom (FBSS) verwijst naar de hardnekkige, chronische pijn na spinale chirurgie. Voordat de FBSS kan worden vastgesteld, andere omstandigheden, zoals aanhoudende zenuw wortel compressie, permanente zenuw wortel schade als gevolg van de originele compressie of chirurgie, arachnoiditis, onjuiste eerste diagnoses en gedocumenteerde mechanische oorzaken voor lage rugpijn (zoals spinal instabiliteit, posterior gezamenlijke artrose, spondylolysthesis en discogenic pijn), moet worden uitgesloten van1,2,3. FBSS patiënten kunnen ernstige of onbruikbaar makende neuropatische pijn, en het syndroom is zorgelijk omdat het chronische en resistent zijn tegen conventionele behandeling. De incidentie en prevalentie zijn vergelijkbaar met die van reumatoïde artritis4. Het is dus een grote last voor geïndustrialiseerde samenlevingen5.
Spinal cord stimulation (SCS) met dorsale epidurale leads kan worden gebruikt voor de behandeling van pijn in de onderrug (BP) en been pijn (LP) in FBSS patiënten, hoewel het SCS mechanisme voor de verlichting van de pijn is nog niet volledig onderzocht. Volgens de gate-controletheorie, die eerst werd voorgesteld door Ronald Melzack en Patrick Wall in 1965, controleert de hersenen de activiteit van een kleine neuraal netwerk verspreid langs de dorsale Hoorn van het ruggenmerg die wordt gereguleerd door Nociceptieve maar ook niet-Nociceptieve afferents6. Deze complexe schakelingen in de oppervlakkige dorsale Hoorn van het ruggenmerg zijn verantwoordelijk voor het verlichten van de pijn op een specifieke locatie in het lichaam als een intens tactiele prikkel wordt toegepast op de dezelfde plaats7,8. Verschillende studies hebben echter aangetoond dat SCS niet alleen afhankelijk van deze theorie is. Verschillende neurotransmitters (acetylcholine, gamma - aminoboterzuur en serotonine) zijn gemeld te hebben een rol in de SCS mechanisme9,10,11,12, evenals talrijke hersengebieden 13 , 14 en15van de vezels van verschillende spinale.
Een SCS-apparaat bevat een epidurale lood, interne pulse generator (IPG) en een verlengsnoer naar steek de stekker in de IPG. De stimulatie-instellingen worden aangepast door een externe afstandsbediening. Twee soorten elektrode kunnen worden gebruikt, namelijk de percutane en chirurgische leidt.
De werkzaamheid van SCS in het verbeteren van de radiculair LP-onderdeel van FBSS is al gebleken in eerder gepubliceerde studies, met inbegrip van het bewijs studie16, en twee nieuwe technologieën hebben onlangs aangetoond effectief voor de behandeling van de BP component, waarvan bekend is dat de recalcitrante aan SCS worden. De eerste is hoogfrequente stimulatie17. De tweede is het gebruik van chirurgische multicolumn lood3,18. De belangrijkste nadelen van de voormalige techniek zijn dat hun batterijen meer opladen frequente moeten en dat de programmering optimalisatie wordt uitgedaagd door meer "wash-in" keer19. De laatste techniek is meer invasief dan de percutane hoogfrequente stimulatie techniek, want het vergt een kleine laminectomie, waardoor peroperative paresthesie toewijzen onder plaatselijke verdoving uitdagend, hoewel het mogelijk is3. Inderdaad, deze procedure kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving aangevuld met bewuste sedatie of spinale verdoving3. In onze instelling, bij het uitstippelen van rugpijn bij FBSS patiënten, plaatsen we dergelijke chirurgische leads door middel van een kleine laminectomie op 10th thoracale niveau met de patiënt onder narcose. De blijvende doeltreffendheid van deze methode met dergelijke multicolumn leads voor de behandeling van LP en BP in FBSS patiënten heeft aangetoond door 3 jaar follow-up18. Hieronder vindt u een gedetailleerd protocol van onze methode.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. PATIËNTSELECTIE
- Het maken van een diagnose van FBSS20.
-
Zorg dat de patiënt FBSS voldoet aan alle de integratie vóór wordt geaccepteerd voor een SCS-proces:
- Chronische lage rugpijn en/of radiculair beenpijn die vuurvaste naar optimale medische therapie voor minimaal 6 maanden waren.
- Aanhoudende pijn ondanks 3 soorten farmacologische behandelingen (paracetamol, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen, opioïden, antidepressiva medicijnen, anticonvulsant medicijnen, enz.).
- Lemniscal trajecten moeten blijven ten minste gedeeltelijk intact (voor paresthesie dekking van het pijnlijke gebied).
- Uitsluiten uitsluitingscriteria voor SCS in FBSS patiënten zoals actieve infectie, drugsverslaving of permanente intrekking, psychologische contra-indicaties, gedocumenteerd mechanische oorzaken van lage BP (discogenic pijn, spondylolisthesis, spinale instabiliteit, en posterieure gezamenlijke artrose), en coagulopathy (vanwege het risico van bloeden en epidurale hematoom). Zorg ervoor dat geen coagulopathy aanwezig is door relevante vragen, onderzoekt de patiënt en, indien nodig, controle relevante bloedtesten voor coagulopathy.
2. neuromodulatie Specialist
- Als de patiënt FBSS voldoet aan de criteria voor SCS, verwijs hem naar de neuromodulatie specialist (NMS).
Opmerking: De neuromodulatie-specialist in ons team is een verpleegster. Hij is volledig gewijd aan pijn en neuromodulatie en is de coördinator van het multidisciplinaire team, waaronder een specialist pijn verpleegkundige, een psycholoog en een fysiotherapeut. - De anatomie van de trajecten van de pijn aan de patiënt te beschrijven en verklaren het verschil tussen Nociceptieve en neuropathische pijn. De sites van de actie van de verschillende pijnstiller en co pijnstillende medicatie wordt uitgelegd.
Opmerking: Het is belangrijk dat de patiënt de aard van neuropatische pijn begrijpt en het van Nociceptieve pijn onderscheiden kan. Zodra de patiënt heeft begrepen de Fysiologie van hun neuropatische pijn, zijn ze klaar om te leren over SCS. - Leg aan de patiënt het theoretisch concept van SCS. De techniek wordt verondersteld te remmen van chronische pijn door het stimuleren van de grote diameter afferent zenuwvezels in het ruggenmerg, overeenkomstig de gate-controletheorie van pijn.
- Meten van de visuele analoge schaal (VAS) score21 voor been en pijn in de rug.
-
Leg de doelstellingen van de therapie:
- Paresthesie dekking van het pijnlijke gebied van 50 tot 70%.
- Vermindering van de pijn (VAS score).
- Afname van de pijnstiller en co pijnstillende medicatie.
- Verbetering van de kwaliteit van de slaap.
- Verbetering van de kwaliteit van leven.
- Verbetering in de afstand liep.
- Uitleg van de verschillende onderdelen van een apparaat van de SCS (epidurale lood, interne pulse generator en de verlengkabel de voorsprong verbinden met de IPG) en laat de patiënt het systeem om beter te begrijpen manipuleren.
3. het creëren van het dossier van de ziektekostenverzekering door de NMS
- Beschrijf in dit bestand de kenmerken van de pijn van de patiënt, kwaliteit van leven en kwaliteit van de slaap, maar ook de activiteiten van de patiënt, vier wijd afstand en pijnstillend en co pijnstiller consumptie.
Opmerking: Naar Belgisch recht, psychiatrische evaluatie is verplicht voor elke operatie om het implantaat een vreemd lichaam. De psychiater moet uitsluiten van een psychiatrische stoornis en evalueren van de functionele capaciteit van de patiënt te kunnen leven met een vreemd lichaam te accepteren. - Medisch dossier van de patiënt en de psychiatrische evaluatie koppelen aan het bestand van de ziektekostenverzekering.
4. de implantatie van de met lood
- Verkrijgen van toestemming van de patiënt na het uitleggen van de details van de chirurgische ingreep, met inbegrip van de complicaties (infectie 3 – 6%, ernstige neurologische complicaties 0.54-1.71%; epidurale hematoom 0.19-0,63%, ruggenmerg letsel 0,022-0.067%; en cerebrospinale vloeistof lekkage 0.05-0.001%)22.
Opmerking: Het lange testen periode vereist in België wordt geacht te zijn de belangrijkste reden voor de hogere besmettingsgraad (11%) waargenomen in onze instelling, en we zijn momenteel proberen om dit probleem te verhelpen. Dit moet aan de patiënt worden uitgelegd. - Naast de bovenstaande risico's, die vergelijkbaar met die verband houden met andere spinale procedures zijn, verklaren de overige risico's die gewoonlijk geassocieerd met het gebruik van een implantaat, zoals allergische of immuun systeem reacties op geïmplanteerde materialen; lood, uitbreiding of neurostimulator erosie door de huid of de migratie; en de vorming van reactieve weefsel rond de leiding in de epidurale ruimte die leiden tot kan vertraagde ruggenmerg compressie en verlamming, chirurgische ingreep vereisen. Tijd om begin kan variëren van weken tot vele jaren na implantaat.
Opmerking: De neurologische complicatie tarieven voor percutane dorsale kolom stimulatie leads zijn iets hoger (infectie 3 – 6%, ernstige neurologische complicaties 0 – 2,35% epidurale hematoom 0,75%; dwarslaesie 0,03 – 2,35%; en cerebrospinaal vocht lekkage 0.3%)22. - Als de patiënt geen contra-indicatie, voeren een MRI uit een anomalie van de conus medullaris projectie zoals spinal dysraphism of andere aangeboren ruggenmerg anomalieën23te sluiten.
- Uitvoeren van antibiotische profylaxe 30 minuten voordat de incisie met behulp van een enkelvoudige dosis voor intraveneuze (IV) van Cefazolin, 50 mg/kg, met een maximum van 2 gm, via een 16 G naald geplaatst in een perifere route.
- Met de patiënt onder narcose (gebruik 0,1 µg/kg Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid 1%, 0,3 mg/kg Ketamine Hydrochloride (Zie Tabel of Materials), en 0,3 mg/kg Rocuronium) en in de vatbaar positie, definiëren de insnijding site tussen de stralen processen van T10 en T11 onder fluoroscopic bijstand.
- De site van de incisie met 5 mL van een 20 mL oplossing van 0.5% Bupivacaine en 1:200,000 adrenaline (Zie Tabel van materialen) te infiltreren.
- Incise totdat de thoracale aponeuroses worden onthuld.
- Ontleden van de paravertebral spieren aan beide zijden van de T10 supraspinata proces en plaats het oprolmechanisme.
- Resect de supraspinata en interspinous ligamenten en ontleden de lamina van T10 (5 mm aan beide zijden en 5 mm in de richting van de craniocaudal).
- Uitvoeren voordat u de leiding, een partiële laminectomie van T10 om genoeg ruimte zodat de invoeging van de leiding (geen behoefte om te verwijderen van de gehele lamina) te maken.
- Plaats de phantom leiding in de epidurale ruimte, terwijl de invoeging van het ligament flavum op het bovenste gedeelte van de T11 lamina intact.
Opmerking: Deze T11 lamina wordt gebruikt als een gids voor het inbrengen van de leiding in de epidurale ruimte. - Plaats de leiding zo mediaal onder fluoroscopic begeleiding mogelijk. De definitieve leidende positie wordt bereikt wanneer middellijn in de projectie van de organen van T8-T9 onder fluoroscopic controle geplaatst.
- De voorsprong naar het interspinous ligament van T11 vast door het doen van een enkel onderbroken steek.
- Tunnel van de extensies uit uw operatieve veld aan de laterale kant van de rug (vaak de juiste is) met behulp van de tunneling tool van het bedrijf en sluit ze aan op de leiding.
- Controleer radiologisch om zeker te zijn het voortouw heeft niet verplaatst en is nog steeds in de epidurale ruimte, middellijn, in de projectie van T8-T9.
- Verwijder het oprolmechanisme en zorg ervoor dat er geen bloeding.
- Suture van de musculo-aponeurotic laag door middel van eenvoudige onderbroken steken van gevlochten synthetische absorbeerbare hechtdraad materiaal (Zie Tabel van materialen).
- Sluit de twee intrinsieke externe uitbreidingen aan de twee extrinsieke externe uitbreidingen. Tunnel hen in het subcutane vet op een zodanige wijze dat ze via de huid 15 cm zijwaarts naar de site van de snede verlaten.
Opmerking: De keuze van de kant is preoperatively met de patiënt besproken en afhankelijk van de locatie van de implantatie van de interne pulse generator. - Wikkel de intrinsieke en extrinsieke extensies en de subcutane laag suture door middel van eenvoudige onderbroken steken van gevlochten synthetische absorbeerbare hechtdraad materiaal (Zie Tabel van materialen).
- Maak een dermische subcuticular hechtdraad gebruik van fijnere absorbeerbare 3/0 hechtdraad materiaal (Zie Tabel van materialen) en antiseptische toepassen en bandages. Tijdens deze stap een enkelvoudige IV dosis van 1g Paracetamol en 100 mg Tradonal te beheren.
5. postoperatieve proces
- Wanneer de leiding wordt geplaatst, dit koppelen aan een externe stimulator voor een periode van vier weken.
Opmerking: Deze lange testperiode is vereist door de wet als een voorwaarde te vergoeden het implanteren van de pulse generator tijdens een tweede operatie. - De programmering sessies een paar uur na de operatie beginnen. Het doel van de therapie is het pijnlijke gebied bedekt door aangename paresthesie.
- Sluit de externe neurostimulator aan de extrinsieke externe lood-extensies.
- Plaats de clinicus programmeur op de externe neurostimulator. De behandelaar programmeur inschakelen en vervolgens de neurostimulatie inschakelen. Begin met het instellen van de pulsbreedte (PW) tot 260 µs, met een snelheid van 60 Hz.
- Als LP bilaterale was, voeren een eerste screening met behulp van een bewaakte kathode (+-+), beginnen met de linkerbovenhoek driepolige longitudinale stimulatie configuratie (Figuur 1), teneinde de lateralisatie van de leiding (links/rechts).
- Het uitvoeren van een snelle scan van de linkerzijde met de vier resterende linkerkant driepolige longitudinale stimulatie configuraties (Figuur 2). Een idee van de pijnlijke metameric niveau wordt bepaald tijdens deze eenzijdige voorstelling. Daarna scannen de rechterkant na de dezelfde regeling (Figuur 3).
- Tot slot, activeer de stimulatie domeinconfiguratie waardoor betere paresthesie dekking van de pijnlijke been (de) gebied(en).
Opmerking: Als er bilaterale LP, twee verschillende stimulatie configuraties moeten worden geprogrammeerd om het verkrijgen van optimale paresthesie dekking van de twee pijnlijke gebieden. - Voor pijn in de onderrug, een dwarse driepolige configuratie boven aan de leiding eerst testen, met de configuratie van de bewaakte kathode (Figuur 4). Als deze configuratie onvoldoende paresthesie dekking geeft, test u een "halve bloem-achtig patroon" configuratie van vier anoden rond een kathode (Figuur 4). Als deze configuratie geen voldoende paresthesie dekking en/of pijn onderdrukking weer biedt, gebruikt u een tripolaire longitudinale configuratie om na te gaan van mogelijke bilaterale stimulatie door één kanaal (Figuur 4).
- Dekking van rugpijn gebied van PW verhogen tot 450 µs verfijnen. Dit maakt het mogelijk voor een vergroting van het gebied van stimulatie. Aanpassen van de hartslag tussen 40 en 60 Hz tot het verkrijgen van de meest bevredigende paresthesie dekking van het pijnlijke gebied.
Opmerking: Deze instellingen zijn gebaseerd op de ervaring met deze multicolumn chirurgische voorsprong en natuurlijk met een andere apparaat of stimulatie strategie kan variëren (hoge intensiteit stimulatie, bijvoorbeeld). Raadpleeg voor meer gedetailleerde instructies, de programmeur Quick Guide-24. - Zorgen voor nauwe follow-up (ten minste eenmaal per week) van de patiënt tijdens de proefperiode (1 maand in België) om te controleren passende wondgenezing en optimaliseren van paresthesie dekking door herhalende stappen 5.7, 5.8 en 5.9. Steriele techniek bandage wijzigingen22gebruiken Leer de patiënt over de tekenen en symptomen van een opkomende infectie van chirurgische site.
- Aan het einde van de proefperiode, gebruik u scherpe schaar te snijden van de externe uitbreiding spoelen met de huid om het risico van besmetting tot de volgende chirurgische ingreep.
6. de innesteling van de interne Pulse Generator
- Als pijnstilling hoger is dan 50% aan het einde van de proefperiode van een maand (criteria van de Belgische vergoeding), verkrijgen van toestemming van de patiënt en een datum voor de IPG-plaatsing. Verlichting van pijn wordt beoordeeld met behulp van de VAS schaal22.
Opmerking: De patiënt beslist op de site van de IPG plaatsing nadat de voor- en nadelen van de verschillende locaties worden besproken met de NMS. - Uitvoeren van antibiotische profylaxe 30 minuten voordat de incisie met behulp van een eenmalige intraveneuze toediening van Cefazolin 50 mg/kg, met een maximum van 2 g, met een naald 16 G.
- Met de patiënt onder narcose (hetzelfde protocol zoals vermeld in stap 4.3), maken een 7 cm lang en 2 cm-diep ingesneden en maken een zak voor de IPG in het subcutane vet van de buikwand of de externe kwadrant van een bil, volgens patiënten wensen) zoals eerder besproken chirurgie - stap 6.1).
- Accijnzen het dorsale litteken gemaakt voor de inplanting van het lood (stap 4.3), ontleden de lood-extensies uit de omliggende weefsels, en het voortouw te verbreken door haar externe extrinsieke extensies.
- Tunnel de intrinsieke uitbreiding van de leiding naar de site van de inplanting van de IPG.
- Sluit de leiding van intrinsieke extensies aan haar IPG.
- Sutuur (geologie) de subcutane laag door eenvoudige onderbroken steken van 2/0 en 1/0 gevlochten synthetische absorbeerbare hechtdraad materiaal.
- Een dermale subcuticular hechtdraad gebruik van fijnere absorbeerbare 3/0 hechtdraad materiaal maken en toepassen van antiseptische en bandages. Tijdens deze stap beheren een enkelvoudige dosis van de IV van Paracetamol 1 gm en Tradonal 100 mg.
7. de postoperatieve zorg en Follow-up bezoeken
- Met de behandelaar instellen programmeur, de programmeer parameters volgens degenen die het beste tijdens de proefperiode (stap 5.7 werkte).
- Leer de patiënt hoe de programmeur25gebruiken. De verschillende onderdelen van het systeem voor neurostimulatie opnieuw uitleggen. Leer de patiënt om te voorkomen dat de activiteiten waarvoor nog overmatig draaien of uitrekken.
- Instrueer de patiënt altijd om een medisch personeel dat ze een geïmplanteerde neurostimulatie-systeem hebben voordat een procedure is ingeleid. Instructies voor de waarschuwingen (CT-scan, defibrillatie en cardioversie, elektrocauterisatie, lithotripsy, MRI, magnetron ablatie en beveiligingsapparaten screening) en voorzorgsmaatregelen (bot groei stimulatoren, tandheelkundige boren en ultrasone sondes, elektrolyse, elektromagnetisch veld apparaten, laser procedures, psychotherapeutische procedures, radiotherapie en huishoudelijke artikelen) voor een neurostimulatie-systeem.
- Nauwgezette follow-up van de patiënt na de operatie te controleren voor chirurgische site infectie en passende paresthesie dekking zorgen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Een prospectieve niet-gerandomiseerde, gecontroleerde studie van 62 opeenvolgende FBSS patiënten die werden geïmplanteerd met een multicolumn voorsprong met behulp van deze methode in ons centrum, CHR Citadelle, in Luik (België), verscheen onlangs in neuromodulatie18 . Alle patiënten hadden vorige spinale chirurgie had onderzocht voor mogelijk secundaire oorzaken van hun pijn en waren vuurvaste op optimale medische therapie. Multicolumn chirurgische leads werden in alle 62 patiënten in de projectie van T8-T9 in de schouderstreek positie onder narcose met fluoroscopic controle geplaatst. Vierenvijftig patiënten (87%) had > 50% pijn vermindering aan het einde van de proefperiode en geïmplanteerde met een IPG waren.
Deze studie toonde aan dat BP, LP en beperking van de dagelijkse activiteit aanzienlijk werden verbeterd tijdens de gehele follow-up, zoals afgebeeld in Figuur 5. De kwaliteit van de slaap verbeterd en de percentages van patiënten die een soort pijnstiller en co pijnstillende medicatie op een regelmatige basis daalde. We hebben vastgesteld een algehele complicatie tarief van 19%, met een infectie van het materiaal worden de meest voorkomende complicatie (7 gevallen).
Voor meer informatie over deze studie, gelieve te lezen onze vorige artikel18.
Figuur 1 : Top links driepolige stimulatie configuratie. Dit is de eerste getest teneinde de lateralisatie van de leiding. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2 : Vier links driepolige longitudinale stimulatie configuraties gebruikt in unilaterale screening om te krijgen een idee van de pijnlijke metameric niveau. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 3 : Main soorten stimulatie configuraties voor rechterkant screening. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 4 : Main soorten stimulatie configuratie groepen die worden gebruikt voor rugpijn screening. De dwarse driepolige groep omvat zes mogelijke dwarse driepolige configuraties, allen met een dwarse bewaakte kathode gelegen op de zes niveaus van de rostrocaudal van de leiding. De helft bloem-achtig patroon groep bevat zestien configuraties, allen met een kathode omgeven door vier anoden. Deze tweeëntwintig configuraties zijn alleen mogelijk met multicolumn leidt. Het driepolige longitudinale groep omvat alle longitudinale bewaakte kathode configuraties. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 5 : Evolutie van de VAS voor pijn in het been (groen), terug pijn (blauw), en de beperking in de dagelijkse activiteit (oranje) over de follow-up periode van 36 maanden. Dikke horizontale lijnen zijn de medianen, vakken geven aan de 25e en 75e percentiel en foutbalken zijn de maximum en minimum. Gesloten cirkels overeen met uitschieters die boven of onder 2 keer de 75e of 25e percentiel. De Friedman-test was statistisch significant voor pijn in het been (χ2(5) = 65.35; P < 0.0001), pijn in de rug (χ2(5) = 91.64; P < 0.0001), en beperking in de dagelijkse activiteit (χ2(5) = 77.38; P < 0.0001). Post hoc vergelijkingen met behulp van Wilcoxon ondertekend-rank test en een tweezijdige statistisch significant P drempel van 0.0033 aangegeven dat de scores van de VAS voor pijn in het been, pijn in de onderrug en beperking in de dagelijkse activiteit aanzienlijk hoger bij basislijn dan op 2, 6, 12, 24 waren, en 36 months(*), en dat de scores van de VAS voor pijn in de onderrug waren aanzienlijk lager op 2 maanden dan op 6, 12, 24 en 36 months(**). Dit cijfer is gewijzigd van een vorige artikel18. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Recente studies hebben aangetoond dat SCS betrouwbaar kan de pijn van de verschillende componenten van FBSS patiënten verbeteren, verbeteren van hun kwaliteit van leven (bijvoorbeeld de kwaliteit van de slaap en lichaamsbeweging), en deze voordelen zijn opgelopen tijdens een lange termijn follow-up 3 , 17 , 18 , 19.
Afhankelijk van de lokalisatie van de pijn gebruiken we een andere benadering. Wanneer de patiënt alleen eenzijdige LP heeft een percutane 8-contact lead is geplaatst in de achterste spinale epidurale ruimte onder fluoroscopic imaging en het definitieve standpunt van de leiding is gebaseerd op intraoperatieve paresthesie waarbij patiënt feedback in kaart te brengen. Wanneer de patiënt bilaterale LP of een BP-onderdeel heeft, wordt een chirurgische 16-contact lead gebruikt. Helaas, vergt de juiste plaatsing van deze elektrode peddel een kleine laminectomie, die zou duidelijk ongemakkelijk voor patiënten onder plaatselijke verdoving. Dat verklaart waarom deze multicolumn lood is niet gepositioneerd op basis van de topografie van de pijn, maar strikt anatomisch, in de projectie van de T8-T9 Vertebrale organen. Rekening houdend met de geometrie van die chirurgische elektrode en de verscheidenheid van de programmeermogelijkheden kunt een standaard plaatsing van het apparaat optimale paresthesie dekking van BP en LP gebieden. Andere teams gebruiken twee 8-contact percutane leidt voor de behandeling van beide been en terug pijn17. Deze techniek kan ze om te voorkomen dat een algemene verdoving, maar in een subset van patiënten met uitgebreide spinale samensmeltingen percutane toegang niet kan worden verkregen en de chirurgische elektrode is de enige optie. Bovendien, te richten op het gebied van BP, zeer hoge frequentie (10 kHz of burst) stimulaties worden toegepast door de percutane leidt. Dat put de accu veel sneller, leidt tot meer frequente opladen of chirurgische vervanging19.
Wanneer de leiding wordt geplaatst, is het verbonden met een externe stimulator voor vier weken. Deze lange testperiode, die is bij Belgische wet als een voorwaarde verplicht te vergoeden het implanteren van de pulse generator in een tweede operatie, zou kunnen verklaren waarom infectie van het materiaal is de meest voorkomende complicatie van deze operatie. De langdurige transkutane toegang kan het voordeel van bacteriële besmetting. Verschillende auteurs hebben inderdaad een kortere test periode26aanbevolen.
SCS is een veld in constante evolutie en er worden voortdurend nieuwe methoden ter verbetering van de resultaten van de FBSS patiënten bestudeerd. Onlangs, de observationele SCS-LUMINA-studie bleek dat een nieuw apparaat genaamd "Anatomisch begeleide neurale gerichte" zorgt voor nog beter LP en BP verlichting dan conventionele SCS. Dit nieuwe apparaat is compatibel met percutane en peddel leidt en zou een belangrijk hulpmiddel bij de behandeling van LP en BP in FBSS patiënten19. Het is belangrijk om voortdurend te resetten van de plaats van elk hulpprogramma in het therapeutisch arsenaal voor de behandeling van FBSS patiënten in het licht van medische en technologische vooruitgang.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs bedank Gabrielle Leyden voor de herziening van de definitieve ontwerpagenda van deze paper.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20x10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
References
- Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
- Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
- Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
- Thomson, S. Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
- Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
- Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
- González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
- Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
- Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
- Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
- Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
- Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
- Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscience. 199, 470-480 (2011).
- North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
- Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
- Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
- Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
- Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
- Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
- Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
- Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
- Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
- Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
- Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).
