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Multicolumn 리드 척수 자극 실패 다시 수술 환자에서 낮은 허리 통증 치료

doi: 10.3791/56804 Published: June 26, 2018

Summary

이 종이 실패 다시 수술 환자의 neuropathic 낮은 허리 통증을 치료 하는 여러 열 리드와 함께 척수 자극을 사용 하는 메서드를 제공 합니다.

Abstract

다시 수술 실패 증후군 (FBSS) 영구, 만성 통증 척추 수술을 말합니다. 척수 자극 등 경 막 외 지도로 FBSS 환자에서 허리와 다리 통증을 치료에 사용할 수 있습니다. 이 종이 FBSS 환자에서 수술 리드와 척수 자극을 사용 하 여 상세한 프로토콜을 제공 합니다. 전신 마 취하에 환자와 우리 부서에서 우리 작은 laminectomy 10번째 흉부 수준에 의하여 경 막 외 공간에 리드 장소. 배치의 외부화 리드와 함께 1 개월 시험 기간에 선행 된다. 통증 (벨기에 급여 기준에 의해 요구)이 1 개월 자극 재판의 끝에 50% 보다 큰 경우, 내부 펄스 발생기는 피부 아래에 배치 그리고 두 번째 수술에서 선두에 연결 합니다. 우리는 엄격 하 게 선택 된 FBSS 환자에서이 기법을 사용 하 여 크게 향상 시킬 수 있는 허리 통증, 다리 통증, 환자의 활동, 및 삶의 질 시간의 지속된 기간에 대 한 증명 하고있다.

Introduction

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다시 수술 실패 증후군 (FBSS) 영구, 만성 통증 척추 수술을 말합니다. 전에 FBSS 영구적인 신경 뿌리 압축, 원래 압축 또는 수술, arachnoiditis, 잘못 된 초기 진단, 및 문서화 된 기계적인 원인의 결과로 영구적인 신경 루트 부상 등의 설립, 다른 조건 수 (예: 척추 불안정, 후부 공동 관절염, spondylolysthesis, 그리고 discogenic), 낮은 허리 통증 제외1,2,3이어야 한다. FBSS 환자 수 있습니다 심각한 또는 만성 이며 기존의 치료에 내성 걱정은 neuropathic 고통 증후군을 해제. 그것의 부각 및 보급은 류 마티스 관절염4의 비슷합니다. 그것은 따라서 산업화 사회5큰 부담이 다.

SCS 통증 릴리프 장치 완벽 하 게 조사 하지는 않지만 척수 자극 (SCS) 등 경 막 외 리드와 허리 통증 (BP) 치료 FBSS 환자에서 통증 (LP) 다리를 사용할 수 있습니다. 처음에 의해 제안 된 로널드 Melzack 패트릭 벽 1965 년에, 게이트 제어 이론에 따르면 뇌 nociceptive 의해 규제는 척수의 등 쪽 뿔 따라 분산 하는 작은 신경 네트워크의 활동을 모니터링 뿐만 아니라 비 nociceptive afferents6. 척수의 표면 등 쪽 뿔에 이러한 복잡 한 회로 강렬한 촉각 자극 같은 장소7,8에 적용 되 면 본문에 특정 위치에 통증을 덜어에 대 한 책임이 있습니다. 그러나, SCS가 뿐만 아니라이 이론에 따라 여러 연구 결과 나타났습니다. 여러 가지 신경 전달 물질 (아 세 틸 콜린, 감마-aminobutyric 산 성, 및 세로토닌) SCS 메커니즘9,10,,1112, 수많은 두뇌 지역에 있는 역할에 보고 13 , 14 그리고15다른 척추 섬유.

SCS 장치는 경 막 외 리드, 내부 펄스 발생기 (IPG), 그리고는 IPG에 리드를 연결 하는 연장 케이블을 포함 합니다. 자극 설정 외부 원격 제어에 의해 조정 됩니다. 전극의 두 종류를 사용할 수 있습니다, 그리고 즉, 경 피 적인 고 수술 리드.

증거 연구16를 포함 하 여 이전에 게시 연구에서 이미 입증 되었습니다. FBSS radicular LP 구성 요소 개선에 SCS의 효능 및 2 개의 새로운 기술을 최근 혈압 치료에 효과적인 것으로 표시 되었습니다. 구성 요소은 SCS에 다루기 어려운 것으로 알려져 있는. 첫 번째 높은-주파수 자극17입니다. 두 번째는 수술 열 리드3,18의 사용입니다. 전 기술의 주요 불리의 배터리 충전을 자주 더 필요는 있으며 프로그래밍 최적화를 더 이상 시간 "세척에서"19도전. 비록 가능한 peroperative paresthesia 취 도전, 아래 매핑 만들기 작은 laminectomy 필요 하기 때문에 후자 기술 경 피 적인 고주파 자극 기법 보다 더 많은 침략은3. 실제로,이 절차는 로컬 마 취 의식 진정 또는 척추 마 취3으로 수행할 수 있습니다. 우리의 기관, FBSS 환자에서 허리 통증을 대상으로, 우리 장소 작은 laminectomy 통해 이러한 수술 리드 10번째 흉부 수준에서 전신 마 취하에 환자와 함께. 같은 여러 열 리드와 LP 및 BP FBSS 환자 치료에 대 한이 방법의 지속적인 효능 3 년 후속18에 의해 증명 되었습니다. 우리의 방법의 상세한 프로토콜 아래 제공 됩니다.

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Protocol

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1. 환자 선택

  1. FBSS20의 진단을 확인 합니다.
  2. FBSS 환자는 SCS 재판에 대 한 수락 되기 전에 모든 포함 기준을 충족 해야 합니다.
    1. 만성 낮은 허리 통증 또는 radicular 다리 통증 최소 6 개월에 대 한 최적의 의료 치료에 내 화 했다.
    2. 약리 치료 (해 열, 비 스테로이드 성 항 염증 약물, opioids, 항우울제 약물, anticonvulsant 약물, )의 3 종류에도 불구 하 고 지속적인 통증.
    3. Lemniscal 경로 이상 (paresthesia 고통 스러운 지역의 범위)에 대 한 부분적으로 그대로 유지 해야 합니다.
  3. 배제 제외 기준 SCS에 대 한 활성 감염 등 FBSS 환자에서 마약 중독 또는 지속적인 철수, 심리적 금기, 낮은 혈압의 기계적인 원인 문서화 (discogenic 고통, spondylolisthesis, 척추 불안정, 그리고 후부 공동 관절염), 그리고 coagulopathy (때문에 출혈 및 경 막 외 혈 종의 위험). 관련 질문, 환자 검사 확인 하 여, 필요한 경우 관련 혈액 검사 coagulopathy 아무 coagulopathy 존재가 다는 것을 확인 하십시오.

2. Neuromodulation 전문가

  1. FBSS 환자 SCS에 대 한 기준을 충족 하는 경우 neuromodulation 전문가 (NMS)를 그을 참조 하십시오.
    참고: 우리 팀에 neuromodulation 전문 간호사입니다. 그는 완전히 통증과 neuromodulation 전용 이며 심리학자, physiotherapist, 통증 전문 간호사를 포함 하는 pluridisciplinary 팀의 코디 네이 터입니다.
  2. Nociceptive neuropathic 고통 차이 고 환자에 게 고통 통로의 해부학을 설명 한다. 다른 진통제와 공동 진통제 약물의 행동의 사이트를 설명 합니다.
    참고: 환자의 neuropathic 고통의 본질을 이해 하 고 nociceptive 고통에서 그것을 분화 할 수 있다 중요 하다. 환자는 그들의 neuropathic 고통의 생리학을 이해은 SCS에 대해 배울 준비가입니다.
  3. 환자에 게 SCS의 이론적인 개념을 설명 합니다. 기술은은 게이트 제어 이론의 고통에 따라 척수에서 큰-직경 구심 성 신경 섬유를 자극 하 여 만성 통증을 억제 하는 것 여겨진다.
  4. 다리에 대 한 시각 아날로그 척도 (VAS) 점수21 을 측정 하 고 허리 통증.
  5. 치료의 목표를 설명:
    1. 50 ~ 70%의 고통 스러운 영역의 감각 이상 적용.
    2. 통증의 감소 (VAS 점수).
    3. 진통제와 공동 진통제 약물 감소입니다.
    4. 수 면의 질에 있는 개선.
    5. 삶의 질에 있는 개선.
    6. 개선 거리에 걸었다.
  6. SCS 장치 (경 막 외 리드, 내부 펄스 발생기는 IPG에 리드를 연결 하는 연장 케이블)의 다양 한 구성 요소를 설명 하 고 환자 조작 시스템을 더 잘 이해 하도록 하자.

3. 창조는 NMS에 의해 건강 보험 파일의

  1. 환자의 통증, 삶의 질, 그리고 수 면의 품질의 특성 하지만 또한 환자의 활동, 걸어 거리 및 진통제, 보조 진통제 소비가이 파일에 설명 합니다.
    참고: 벨기에 법률, 아래 정신병 학 평가 이물질 임 플 란 트를 어떤 수술 전에 필수입니다. 정신과 의사는 어떤 정신 장애를 배제 하 고 수락 하 고 외국인 시체와 함께 살 수 있을 환자의 기능적 능력을 평가 한다.
  2. 환자의 의료 기록 및 정신 평가 건강 보험 파일에 연결 합니다.

4입니다. 열 납의 주입

  1. 수술, 합병증 등의 내용을 설명 후 환자의 동의 얻기 (감염 3-6%, 심각한 신경학 상 합병증 0.54-1.71%, 경 막 외 혈 0.19-0.63%, 척수 부상 0.022-0.067%; 고 뇌 척추 액체 누설 0.05-0.001%)22.
    참고: 긴 테스트 기간에 필요한 벨기에 우리의 기관에 높은 감염 율 (11%)에 대 한 주요 이유로 추정 된다 그리고 우리는 현재이 문제를 해결 하려고. 이 환자에 게 설명 해야 합니다.
  2. 다른 척추 절차와 관련 된 그 유사는, 위의 위험 뿐만 아니라 일반적으로 임 플 란 트, 이식된 재료;에 대 한 알레르기 또는 면역 시스템 응답 등의 사용과 관련 된 다른 위험 설명 리드, 확장, 또는 피부 또는 마이그레이션; neurostimulator 침식 그리고 지연된 척수 압축 및 마비, 외과 개입 귀 착될 수 있는 경 막 외 공간에 리드 주위 반응 조직 형성. 발병 시간이 많은 년 임 플 란 트 후 주에서 배열할 수 있다.
    참고: 신경 합병증 경 피 적인 등 열 자극 리드에 대 한 요금은 약간 높은 (감염 3-6%, 심각한 신경학 상 합병증 0-2.35%, 경 막 외 혈 종 0.75%, 척수 부상 0.03-2.35%; 및 중추 누설 0.3%)22.
  3. 만약 환자가 어떤 금기 하지 않습니다 같은 척추 dysraphism 또는 다른 선 천 성 척추 예외23conus medullaris 투영의 어떤 변칙을 배제 하는 MRI를 실시 합니다.
  4. 항생제 예방 2 gm의 최대 Cefazolin, 50 mg/kg의 단일 정 맥 (IV) 복용량을 사용 하 여 경로 주변에 배치 하는 16 G 바늘을 통해 절 개 하기 전에 30 분을 수행 합니다.
  5. 전신 마 취하에 환자와 함께 (0.1 µ g/k g Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid 사용 하 여 1%, 0.3 mg/kg 케 타 민 염 산 염 ( 재료의 표참조), 0.3 mg/kg Rocuronium) 경향이 위치에 정의 spinous 사이 절 개 사이트 fluoroscopic 지원 아래 T10, T11의 프로세스입니다.
  6. 0.5 %Bupivacaine 및 1:200,000 아드레날린 ( 재료의 표참조)의 20 mL 해결책의 5 mL와 함께 절 개 사이트에 대 한 침투
  7. Incise 흉부 aponeuroses 공개 될 때까지.
  8. T10의 supraspinous 과정의 양쪽에 paravertebral 근육 해 부 고 견인 기를 배치 합니다.
  9. Supraspinous 및 interspinous 인 resect와 lamina T10 (각 측에 및 craniocaudal 방향에서 5 m m 5 mm)의 해 부.
  10. 리드를 삽입 하기 전에 리드 (전체 lamina를 제거 하는 필요 없음)의 삽입을 허용 하도록 충분 한 공간을 T10의 부분 laminectomy를 수행 합니다.
  11. T11 lamina의 위쪽 부분에 flavum 인 대 삽입을 그대로 유지 하면서 경 막 외 공간에 유령 리드를 삽입 합니다.
    참고:이 T11 lamina 경 막 외 공간으로 리드의 삽입에 대 한 가이드로 사용 됩니다.
  12. Medially fluoroscopic 지도 가능한 리드를 놓습니다. 때 최종 리드의 위치에 도달 중간 fluoroscopic 통제 T8-t 9의 시체의 투영에 배치.
  13. 단일 중단된 스티치를 수행 하 여 T11의 interspinous 인 대에 리드를 수정.
  14. 회사에서 제공 하는 터널링 도구를 사용 하 여 다시 (종종 오른쪽에 하나)의 측면 쪽으로 당신의 요원 분야에서 확장 터널 고 선두에 연결.
  15. 확인 반드시 fluoroscopically 선두가 이동 하지 이며 여전히 경 막 외 공간, 중간 선, T8-t 9의 투영.
  16. 견인 기를 제거 하 고 있는지 확인 거기 아무 출혈.
  17. 꼰된 합성 흡수 되기 쉬운 봉합 사 물자의 간단한 중단된 바늘에 의하여 musculo aponeurotic 레이어를 봉합 ( 재료의 표참조).
  18. 두 개의 외부 외부 확장을 두 개의 내장 외부 확장을 연결 합니다. 그들은 종료 되도록 피부 15 cm를 통해 옆 절 개 사이트에 그런 방법으로 피하 지방 질에 그들을 터널.
    참고: 측면의 환자와 preoperatively 설명 하 고 내부 펄스 발생기의 주입 위치에 따라 달라 집니다.
  19. 내부 및 외부 확장을 포장 하 고 꼰된 합성 흡수 되기 쉬운 봉합 사 물자의 간단한 중단된 바늘에 의하여 피하 층을 봉합 ( 재료의 표참조).
  20. 미세한 흡수 3/0 봉합 사 물자를 사용 하 여 피부 subcuticular 봉합 만들기 ( 재료의 표참조) 살 균에 적용 하 고 붕대. 이 단계 동안 1 g 해 열 및 100 mg Tradonal의 단일 IV 복용량을 관리 합니다.

5. 수술 후 재판

  1. 선두 배치, 4 주 기간에 대 한 외부 자극에 연결 합니다.
    참고:이 긴 테스트 기간 필요 벨기에 법률에 의해를 조건으로 두 번째 작업 중 펄스 발생기의 주입을 배상 합니다.
  2. 수술 후 몇 시간 프로그래밍 세션을 시작 합니다. 치료의 목적은 즐거운 감각 이상, 고통 스러운 영역을 커버 것입니다.
  3. 외부 외부 리드 확장에 외부 neurostimulator를 연결 합니다.
  4. 외부 neurostimulator에 임상 프로그래머를 놓습니다. 임상 프로그래머를 켜고은 통제를 켭니다. 60 Hz의 속도에서 260 µ s 펄스 폭 (비밀 번호)를 설정 하 여 시작 합니다.
  5. LP는 양자, 지키고 음극을 사용 하 여 첫 번째 심사를 수행 (+-+), 왼쪽 얼굴 경도 자극 구성 (그림 1), 납 (오른쪽/왼쪽) 치러야 식별 시작.
  6. 왼쪽 얼굴 경도 자극 구성 (그림 2) 남은 4로 왼쪽의 빠른 스캔을 수행 합니다. 고통 스러운 metameric 수준의 아이디어가 일방적인 심사 하는 동안 결정 됩니다. 그 후, 다음 동일한 체계 (그림 3) 오른쪽 검색 합니다.
  7. 마지막으로, 고통 스러운 다리 영역의 더 나은 감각 이상 범위를 허용 하는 자극 구성을 활성화 합니다.
    참고: 경우에 양측 LP, 두 개의 서로 다른 자극 구성 두 고통 스러운 분야의 최적의 paresthesia 범위를 프로그래밍 해야 합니다.
  8. 허리 통증에 대 한 구성을 테스트 하는 가로 얼굴의 상단에 먼저 지키고 음극 구성 (그림 4)를 사용 하 여. 만약이 구성 부족 paresthesia 범위 제공, (그림 4) 음극 주위 4 양극의 "반 꽃 같은 패턴" 구성 테스트. 이 구성은 충분 한 감각 이상 범위 및/또는 통증 억제 다시 제공 하지 않으면, 얼굴 세로 구성을 사용 하 여 가능한 양자 자극 한 채널 (그림 4)에 의해 확인.
  9. 450 µs에 비밀 번호를 증가 시켜 허리 통증 영역 범위를 미 조정 하십시오. 이 자극의 영역 확대를 가능 하 게. 고통 스러운 영역의 가장 만족 paresthesia 범위를 40와 60 Hz 사이의 주파수를 조정 합니다.
    참고: 이러한 설정은이 열 수술 리드와 함께 경험에 근거 하 고 다른 장치 또는 자극 전략 물론 다를 수 있습니다 (예: 고 강도 자극). 더 자세한 내용은 프로그래머 퀵 가이드24를 참조 하십시오.
  10. 적절 한 상처 치유 확인 단계 5.7, 5.8, 5.9를 반복 하 여 감각 이상 범위를 최적화 하 재판 단계 (벨기에에서 1 개월) 동안 환자의 가까운 후속 (적어도 일주일에 한 번)을 확인 합니다. 메 마른 기술 붕대 변경22를 사용 합니다. 징후와 신흥 수술 부위의 감염의 증상에 대 한 환자 교육.
  11. 시험 기간의 끝에, 날카로운가 위를 사용 하 여 외부 확장 다음 수술까지 감염의 위험을 줄이기 위해 피부와 같은 높이로 잘라.

6입니다. 내부 펄스 발생기의 주입

  1. 통증은 한 달 시험 기간 (벨기에 급여 기준)의 끝에 50% 이상, 환자의 동의 얻을 하 고 IPG 배치에 대 한 날짜를 설정 합니다. 통증은 VAS 규모22를 사용 하 여 평가 됩니다.
    참고: 환자 IPG 배치의 사이트에 장점과 단점이 다른 위치는 NMS와 논의 후 결정 합니다.
  2. 수행 항생제 예방 Cefazolin의 단 하나 정 맥 복용량을 사용 하 여 절 개 하기 전에 30 분 50 mg/kg, 2 세대 16 G 바늘의 최대.
  3. 일반 마 취 (동일한 프로토콜 단계 4.3에서 언급 한) 환자와 7 cm 오랫동안 및 2 cm 깊은 절 개를 만들고 환자 소원 (에 따라 복 벽의 피하 지방 질에는 엉덩이의 외부 사분면 IPG에 대 한 주머니를 만들 로 수술-단계 6.1 전에 논의).
  4. 리드 주입 (단계 4.3)에 대 한 주변 조직 으로부터 리드 확장을 해 부하 고 그것의 외부 외부 확장에서 리드를 분리 하는 등 흉터 삭제하시오
  5. 터널은 IPG의 이식 사이트 쪽으로 리드의 내장 확장.
  6. IPG에 리드의 기본 확장을 연결 합니다.
  7. 2/0과 1/0의 간단한 중단된 바늘으로 피하 층 봉합 꼰 합성 흡수 되기 쉬운 봉합 사 물자.
  8. 미세한 봉합 사 3/0 흡수 소재를 사용 하 여 피부 subcuticular 봉합 하 고 만들고, 적용 살 균 붕대. 이 단계 동안 해 열 1 gm과 Tradonal 100 mg의 단일 IV 복용량을 관리 합니다.

7. 수술 후 관리 및 후속 방문

  1. 임상 프로그래머는 프로그래밍에 따라 매개 변수 (단계 5.7) 시험 기간 동안 최고의 일 들을 설정 합니다.
  2. 환자25프로그래머 사용 하는 방법을 르 친다. 다시 신경 시스템의 다른 구성 요소를 설명 합니다. 과도 한 왜곡 또는 기지개 하는 활동을 피하기 위해 환자 교육.
  3. 어떤 절차를 시작 하기 전에 이식된 신경 시스템을가지고 그들은 어떤 의료 인력 정보를 항상 환자를 지시 합니다. (CT 스캔, 본 및 부정맥, electrocautery, 과학기술처, MRI, 마이크로웨이브 절제 및 보안 검사 장치) 경고 및 주의 사항 (골 성장 자극 장비, 치과 훈련 및 초음파 프로브에 대 한 지침을 제공 전기, 전자기 필드 장치, 레이저 절차, psychotherapeutic 절차, 방사선 요법, 및 가정 용품) 통제 시스템에 대 한.
  4. 수술 부위의 감염 및 감각 이상 적절 한 범위에 대 한 검사를 수술 후 환자의 가까운 속 행을 확인 합니다.

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Representative Results

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우리의 센터, 리에주, 벨기에, CHR 스타일에서에서이 메서드를 사용 하 여 여러 열 리드와 함께 이식 했다 62 연속 FBSS 환자의 장래, 비 무작위, 제어 연구 최근 Neuromodulation18 에 출판 되었다. 모든 환자 이전 척추 수술을 했다, 그들의 고통 보조 원인에 대 한 검사 했다 고 최적의 의료 치료에 내 화 했다. 여러 열 수술 리드 fluoroscopic 컨트롤과 전신 마 취하에 중간 위치에 T8 T9 프로젝션에 모든 62 환자에 배치 했다. 50-4 환자 (87%) 했다 > 50% 감소 시험 기간의 끝에 통증과 IPG와 함께 심은 했다.

이 연구는 그림 5와 같이 혈압, LP, 및 매일 활동의 제한 전체 후속 동안 크게 향상 했다는 나타났다. 향상 된 수 면의 질 및 정기적으로 진통제와 공동 진통제 약물의 어떤 종류를 복용 하는 환자의 비율 감소. 우리는 전반적인 합병증 속도 19%, 감염 되는 가장 빈번한 합병증 (7 건) 자료의 관찰.

에 대 한 자세한 내용은이 연구,18우리의 이전 기사 읽어 보시기 바랍니다.

Figure 1
그림 1 : 상단 왼쪽된 얼굴 자극 구성. 이것은 첫 번째 선두 치러야 식별 테스트입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 2
그림 2 : 4 왼쪽 얼굴 고통 스러운 metameric 수준의 아이디어를 얻기 위해 일방적인 심사에 사용 되는 경도 자극 구성. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 3
그림 3 : 오른쪽 심사에 대 한 자극 구성의 주요 종류. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 4
그림 4 : 허리 통증 검사에 사용 되는 자극 구성 그룹의 주요 종류. 가로 tripolar 그룹 가로 지키고 음극 리드의 6 rostrocaudal 수준에 있는 모든 6 개의 가능한 가로 tripolar 구성을 포함 합니다. 절반 꽃 같은 패턴 그룹 포함 모두 4 개의 양극으로 둘러싸인 음극 16 구성이 됩니다. 이러한 20-2 구성 열 단서 만으로 가능 하다. 흡입 경도 그룹 포함 모든 경도 지키고 음극 구성이 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 5
그림 5 : 다리 통증 (녹색), 대 한 VAS의 진화 다시 통증과 제한 (파란색), 일일 활동 (오렌지) 36 개월 후속 기간에 걸쳐. 두꺼운 수평 선은 중앙값, 상자 25 그리고 75 백분위 나타내고 오차 막대는 최대 및 최소 합니다. 닫힌된 원 위 또는 아래 2 번 75 또는 25 백분위 수 이상 값에 해당 합니다. 프리드먼 테스트는 다리 통증에 대 한 통계적 (χ2(5) = 65.35; P < 0.0001), 허리 통증 (χ2(5) = 91.64; P < 0.0001), 및 매일 활동에 제한 (χ2(5) = 77.38; P < 0.0001). 통계적으로 Wilcoxon 서명 순위 테스트 및 두 꼬리를 사용 하 여 포스트 hoc 비교 0.0033의 중요 한 P 임계값 지적 다리 통증, 허리 통증, 및 매일 활동에서 제한에 대 한 VAS 점수 2, 6, 12, 24, 보다 초기에 상당히 높은 고 36 months(*), 그리고 허리 통증에 대 한 VAS 점수 크게 낮은 6, 12, 24, 36 months(**)에서 보다 2 개월. 이 그림은 이전 제18에서 수정 되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

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Discussion

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최근 학문은 SCS 수 안정적으로 FBSS 환자의 고통을 다른 구성 요소를 개선, 향상 그들의 삶의 질 (예를 들어, 품질 수 면과 신체 활동의), 그리고 이러한 혜택 장기 속 행 기간 동안 지속 됩니다 설명 했다 3 , 17 , 18 , 19.

통증의 지역화에 따라 우리는 다른 방법을 사용합니다. 환자는 일방적인 LP만, 경 피 적인 8 접점 리드 fluoroscopic 이미징 아래 후부 척추 경 막 외 공간에 배치 되 고 리드의 최종 위치는 자가 paresthesia 매핑 관련 환자 피드백 기반. 환자는 양측 LP 또는 BP 구성 요소, 수술 16 접점 리드 사용 됩니다. 불행히도,이 패드 전극의 정확한 위치는 편할 것 이다 명확 하 게 하지 로컬 마 취 환자에 대 한 작은 laminectomy를 필요 합니다. 그는 왜이 열 납의 고통, 하지만 엄격 하 게 해부학 적인 몸의 구조, T8-T9 척추 기관 프로젝션에 지형에 따라 배치 되지 설명 합니다. 그 수술 전극과 프로그래밍 가능성의 다양성의 형상을 고려 장치의 표준 위치 혈압 및 LP 분야의 최적의 paresthesia 범위를 수 있습니다. 다른 팀 두 8 접점 경 피 적인 리드를 사용 하 여 두 다리를 치료 하 고 다시17통증. 이 기법을 사용 하면 전신 마 취를 피하기 위해 하지만 경 피 적인 접근을 얻을 수 없는 광범위 한 척추 융해 환자의 하위 집합에서 그리고 외과 전극은 유일한 옵션 이다. 게다가, BP 영역을 대상으로 매우 높은 주파수 (10 kHz 또는 버스트) stimulations 그 경 피 적인 지도 통해 적용 됩니다. 고갈 시킨다 배터리를 훨씬 더 빠르게, 더 자주 충전 또는 외과 교체19를 선도.

리드 놓으면 그것은 4 주에 대 한 외부 자극에 연결 된다. 하는 데 필요한 벨기에 법률에 의해를 조건으로 두 번째 작업에서 펄스 발생기의 주입 배상,이 긴 테스트 기간 왜 재료의 감염이이 수술의 가장 흔한 합병증은 설명할 수 있습니다. 장기간된 transcutaneous 액세스 세균 오염을 부탁 수 있습니다. 몇몇 저자는 실제로 짧은 테스트 기간26권장 합니다.

SCS 지속적인 진화에는 필드 이며 FBSS 환자의 결과 개선 하기 위해 새로운 방법을 지속적으로 공부 되 고 있다. 최근, 관측 SCS 루미나 연구 발견 새로운 장치 "해부학 유도 신경 대상" 라는 기존의 SCS 보다 더 나은 LP 및 혈압 릴리프를 제공 합니다. 이 새로운 장치는 경 피 적인 호환 및 패 리드 FBSS 환자19에 LP 및 혈압의 치료는 중요 한 일 수 있었다. 그것은 지속적으로 의료 및 기술적 발전에 비추어 FBSS 환자의 치료에 대 한 치료 무기고에서 각 도구의 장소를 다시 설정 하는 것이 중요.

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Disclosures

저자는 공개 없다.

Acknowledgments

저자는 가브리엘 일단이이 종이의 최종 초안을 수정 하는 것을 감사 하 고 싶습니다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
16-20 GA needle BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L Baxter AKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL) MEDA 09461.16
Iso-betadine Soap (500mL) MEDA 09462.10
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) MEDA 41534.1
Ziehm Vision R FD Ziehm Imaging Inc. CB05183
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL Astrazenca PA 970/46/2 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution 
external Neurostimulator (eNs)   Medtronic Inc., MN, USA 37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)  Mölnlycke 97061425-01
OR Table Maquet 1150.30D0
OR Lights Trumpf 1929278
Specify SureScan MRI  Medtronic Inc., MN, USA 977C165 Multicolumn lead
Primeadvanced surescan mri neurostimulator   Medtronic Inc., MN, USA 97702 Internal Pulse Generator
Monocryl 3/0 Ethicon Y423
Polysorb 2/0 Covidien GL123
Polysorb 1 Covidien CL535
Polysorb 2 Covidien CL055
Cutiplast Steril 20x10 cm Smith&Nephew 66001475 Bandage
MyStim Programmer  Medtronic Inc., MN, USA 97740
FixoCath Pajunk 001151-37Z
N'Vision Programmer   Medtronic Inc., MN, USA 8840
3M Tegaderm Film 10x12cm 3M Deutschland GmbH 1626W
Extension Kit Medtronic Inc., MN, USA 37081-40
Paracetamol Fresenius Kabi
Tradonal  Meda Pharma
Sufentanil Janssen- Cilag
Propolipid 1% Fresenius Kabi
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) Pfizer
Rocuronium Bromide Bbraun
Cefazolin Milan

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References

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Multicolumn 리드 척수 자극 실패 다시 수술 환자에서 낮은 허리 통증 치료
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Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).More

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).

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