Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Behavior

Behandling av korsryggsmerter i mislykkede tilbake kirurgi pasienter med fleirkolonnar-bly ryggmargen stimulering

doi: 10.3791/56804 Published: June 26, 2018

Summary

Dette dokumentet presenterer en metode som bruker ryggmargen stimulering med en med flere kolonner føre til å behandle neuropathic ryggsmerter i mislykkede tilbake kirurgiske pasienter.

Abstract

Mislykkede ryggoperasjon syndrom (FBSS) refererer til vedvarende, kronisk smerte etter spinal kirurgi. Ryggmargen stimulering med dorsal epidural leder kan brukes til å behandle rygg og bein smerte i FBSS pasienter. Dette dokumentet presenterer en detaljert protokoll for bruke ryggmargen stimulering med kirurgisk leder i FBSS pasienter. I vår avdeling, med pasienten under narkose, plasserer vi ledelsen i epidural plass med en liten laminectomy på 10th thorax nivå. Plassering av ledelsen er etterfulgt av en 1 måned prøveperiode med en externalized bly. Hvis smertelindring er større enn 50% på slutten av 1 måned stimulering (kreves av belgiske refusjon kriterier), en intern puls generator deretter plassert under huden og koblet til ledelsen i en andre inngrep fremgangsmåte. Vi har vist at bruker denne teknikken i omhyggelig utvalgte FBSS pasienter kan forbedre ryggsmerter, smerter, pasientjournal aktivitet og livskvalitet for en vedvarende periode.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Mislykkede ryggoperasjon syndrom (FBSS) refererer til vedvarende, kronisk smerte etter spinal kirurgi. Før FBSS kan bli etablert, andre forhold, for eksempel vedvarende nerve rot komprimering, permanent nerve rot skade som følge av den opprinnelige komprimering eller kirurgi, arachnoiditis, feil første diagnoser og dokumentert mekanisk årsaker ryggsmerter (for eksempel spinal ustabilitet, bakre felles slitasjegikt, spondylolysthesis og discogenic smerte), skal ekskluderte1,2,3. FBSS pasienter kan ha alvorlige eller deaktivere nevropatisk smerte og syndromet er bekymringsfull siden det er kronisk og motstandsdyktig mot konvensjonelle behandling. Dens forekomsten og utbredelsen er lik de av revmatoid artritt4. Det er derfor en stor byrde for industrialiserte samfunn5.

Ryggmargen stimulering (SCS) med dorsal epidural leder kan brukes til å behandle ryggsmerter (BP) og etappe smerte (LP) på FBSS pasienter, men SCS smerte lindring mekanismen ikke har blitt fullstendig undersøkt. Ifølge gate-kontroll teori, som ble først foreslått av Ronald Melzack og Patrick Wall i 1965, hjernen overvåker aktiviteten til et lite nettverk fordelt langs dorsal horn i ryggmargen som reguleres av nociceptive men også ikke-nociceptive afferente6. Disse komplekse kretser i overfladisk dorsal horn i ryggmargen er ansvarlig for å lindre smerter på et bestemt sted i kroppen når en intens taktile stimulans brukes til samme sted7,8. Imidlertid har flere studier vist at SCS ikke er bare avhengig av denne teorien. Flere nevrotransmittere (acetylkolin, gamma - aminobutyric acid og serotonin) er rapportert å ha en rolle i den SCS mekanisme9,10,11,12, samt tallrike hjernen områder 13 , 14 og ulike spinal fiber15.

En SCS enhet inneholder en epidural ledelsen og interne puls generator (IPG) en skjøteledning koble kundeemnet til IPG. Stimulering justeres av en ekstern fjernkontroll. To typer elektrode kan brukes, nemlig PCI og kirurgisk fører.

Effekten av SCS i å forbedre radicular LP komponenten av FBSS har allerede vist i tidligere publiserte studier, inkludert bevis studie16, og to nye teknologier har nylig vist seg å være effektive for behandling av BP komponenten, som er kjent for å være gjenstridig å SCS. Den første er høyfrekvente stimulering17. Den andre er bruk av kirurgiske med flere kolonner bly3,18. De viktigste ulempene med tidligere teknikken er at deres batterier trenger hyppigere lading og at programmering optimalisering er utfordret av lenger "vaske-in" ganger19. Sistnevnte teknikken er mer invasiv enn PCI høyfrekvente stimulering teknikken fordi den krever en liten laminectomy, gjør peroperative parestesier kartlegging under lokalbedøvelse utfordrende, men mulig3. Denne fremgangsmåten kan faktisk utføres under lokalbedøvelse supplert med bevisst sedasjon eller spinal anestesi3. I sykehuset vårt, når målretting ryggsmerter i FBSS pasienter, legger vi slike inngrep fører gjennom en liten laminectomy på 10th thorax nivå med pasienten under narkose. Varig effekten av denne metoden med slike med flere kolonner leder for behandling av LP og BP i FBSS pasienter har blitt demonstrert av 3 års oppfølging18. Detaljert protokollen vår metode er angitt nedenfor.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. pasienten valg

  1. Kontroller diagnosen FBSS20.
  2. Pass på at FBSS pasienten oppfyller alle inklusjonskriterier før de blir akseptert for en SCS prøveversjon:
    1. Kroniske ryggsmerter og/eller radicular smerter som var ildfaste til optimal medisinsk behandling i minst 6 måneder.
    2. Vedvarende smerte til tross for 3 typer farmakologiske behandlinger (paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, opioider, Antidepressiva medisiner, antikonvulsiv medisiner, osv).
    3. Lemniscal veier må være minst delvis intakt (for parestesier dekning av den smertefulle området).
  3. Regel ut utelatelse kriterier for SCS i FBSS pasienter som aktiv infeksjon, narkotikaavhengighet eller pågående tilbaketrekking, psykologiske kontraindikasjoner, dokumentert mekanisk årsakene til lav BP (discogenic smerte, spondylolisthesis, spinal ustabilitet, og bakre felles slitasjegikt), og de som har koagulopati (på grunn av risiko for blødning og epidural hematom). Kontroller at ingen også, inkludert koagulopati finnes ved å stille relevante spørsmål, undersøke pasienten, og om nødvendig kontrollere relevante blodprøver for de som har koagulopati.

2. Neuromodulation spesialist

  1. Hvis FBSS pasienten oppfyller kriteriene for SCS, se ham neuromodulation spesialisten (NMS).
    Merk: Den neuromodulation spesialisten i vårt team er sykepleier. Han er fullt dedikert til smerte og neuromodulation er koordinator for det pluridisciplinary laget som en psykolog, en fysioterapeut og spesialist smerte sykepleier.
  2. Beskriver anatomi av smerter veier til pasienten og forklare forskjellen mellom nociceptive og nevropatisk smerte. Forklare områdene av ulike smertestillende og co smertestillende medikamenter.
    Merk: Det er viktig at pasienten forstår hva slags nevropatisk smerte og kan skille det fra nociceptive smerter. Når pasienten har forstått fysiologi av deres nevropatisk smerte, er de klar til å lære om SCS.
  3. Forklar pasienten teoretisk begrepet SCS. Teknikken antas å hemme kronisk smerte ved å stimulere stor-diameter afferente nervefibrene i ryggmargen, i henhold til porten kontroll teorien om smerte.
  4. Måle visuell Analog skalaer (VAS) score21 for etappe og ryggsmerter.
  5. Beskriver målene for terapi:
    1. Parestesier dekning av smertefulle 50 til 70%.
    2. Reduksjon av smerte (VAS score).
    3. Reduksjon i smertestillende og co smertestillende medisiner.
    4. Forbedring i kvaliteten på søvn.
    5. Forbedring i livskvaliteten.
    6. Forbedring i avstand gikk.
  6. Forklarer de forskjellige delene av en SCS enhet (epidural bly, interne puls generator og forlengelseskabelen koble kundeemnet til IPG) og la pasienten manipulere dem til å forstå systemet bedre.

3. opprette filen helseforsikring av NMS

  1. Beskriv i denne filen karakteristikkene av pasientens smerter, livskvalitet og søvnkvalitet, men også pasientens aktiviteter, gikk avstand og smertestillende og co smertestillende.
    Merk: Under belgisk lov, psykiatrisk evaluering er obligatorisk før noen kirurgi til implantatet et fremmedlegeme. Psykiateren har å utelukke en psykisk lidelse og vurdere pasientens funksjonell kapasitet for å kunne akseptere og leve med en fremmed kropp.
  2. Knytte pasientens legeundersøkelse fortegnelse og psykiatrisk evaluering i filen helseforsikring.

4. implantering av ledelsen med flere kolonner

  1. Få pasientens samtykke etter å forklare detaljene i kirurgiske prosedyren, inkludert komplikasjoner (infeksjon 3 – 6%, alvorlig nevrologisk komplikasjoner 0.54-1.71%, epidural hematom 0,19-0,63%, ryggmargsskade 0.022-0.067%, og Cerebrospinalvæske lekkasje 0,05-0,001%)22.
    Merk: Den lenge testing perioden nødvendig i Belgia antas å være den viktigste årsaken til den høyere infeksjon rate (11%) i institusjon våre, og vi er for tiden prøver å løse dette problemet. Dette må forklares til pasienten.
  2. I tillegg til ovennevnte risikoene, som er lik de andre rygg prosedyrer, forklare andre risikoen vanligvis forbundet med bruk av et implantat, som allergisk eller immun Systemsvar implantert materialet; bly, forlengelsen eller neurostimulator erosjon gjennom huden eller overføring; og dannelsen av reaktive vevet rundt ledelsen i epidural plass som kan føre til forsinket ryggmargen komprimering og lammelser, krever kirurgiske inngrep. Tid til utbruddet kan variere fra uker til mange år etter implant.
    Merk: Den nevrologiske komplikasjoner prisen for PCI rygg kolonnen stimulering leder er noe høyere (infeksjon 3 – 6%, alvorlig nevrologisk komplikasjoner 0-2,35%; epidural hematom 0,75% ryggmargsskade 0,03-2,35%, og Cerebrospinalvæske lekkasje 0,3%)22.
  3. Hvis pasienten ikke har noen kontraindikasjon, gjennomføre en MRI å utelukke eventuelle avvik conus medullaris projeksjon som spinal dysraphism eller andre medfødt ryggmargen anomalier23.
  4. Utføre antibiotika profylakse 30 min før snitt med en enkelt intravenøs (IV) dose av Cefazolin, 50 mg/kg, med maksimalt 2 gm, gjennom en 16 G nål i en perifere.
  5. Med pasienten under generell anesthesia (Bruk 0,1 µg/kg Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid 1%, 0,3 mg/kg ketamin Hydrochloride (se Tabell for materiale), og 0,3 mg/kg Rocuronium) og i liggende stilling, definere snitt området mellom den spinous prosesser T10 og T11 under fluoroscopic hjelp.
  6. Infiltrere snitt området med 5 mL av en 20 mL løsning på 0,5% Bupivacaine og 1:200,000 adrenalin (se Tabell for materiale).
  7. Incise før de thorax aponeuroses er avslørt.
  8. Analysere paravertebral muskulaturen på begge sider av T10's supraspinous prosessen og plasser festepunkt.
  9. Resect supraspinous og interspinous leddbånd og dissekere lamina av T10 (5 mm på hver side og 5 mm i craniocaudal retning).
  10. Før du setter ledelsen, utføre en delvis laminectomy av T10 lage plass for å tillate innsetting av ledelsen (trenger ikke å fjerne hele lamina).
  11. Sett inn phantom ledelsen i epidural plass, samtidig som innsetting av flavum ligament på den øvre delen av T11 lamina intakt.
    Merk: Denne T11 lamina brukes som en guide for innsetting av ledelsen i epidural plass.
  12. Plass ledelsen som medialt som mulig under fluoroscopic ledelse. Den endelige bly er nådd når plassert midtlinjen i projeksjon av likene av T8-T9 under fluoroscopic kontroll.
  13. Fastsette føre til interspinous ligament av T11 ved å gjøre en avbrutt pigg.
  14. Tunnel utvidelser fra operativ feltet til den laterale siden av baksiden (ofte rette) ved hjelp av tunnelering verktøyet leveres av selskapet, og deretter koble dem til ledelsen.
  15. Sjekk fluoroscopically å forsikre ledelsen flyttet ikke og er fortsatt i epidural plass, midtlinjen, i projeksjon av T8-T9.
  16. Fjerne festepunkt og kontroller at det er ingen blødning.
  17. Sutur musculo-aponeurotic laget ved hjelp av enkle avbrutt masker flettet syntetiske absorberbare Sutur materiale (se Tabell for materiale).
  18. Koble de to innebygde eksterne utvidelsene til de to ytre eksterne utvidelsene. Tunnel dem i subkutant fett slik at de avslutter gjennom huden 15 cm lateralt til området snitt.
    Merk: Siden omtales preoperatively med pasienten og avhenger av hvor implantasjon av interne puls generator.
  19. Pakk den indre og ytre utvidelser og Sutur det subcutaneous lag ved hjelp av enkle avbrutt masker flettet syntetiske absorberbare Sutur materiale (se Tabell for materiale).
  20. Gjøre en dermic subcuticular Sutur bruker finere absorberbare 3/0 Sutur materiale (se Tabell for materiale) og gjelder antiseptisk og bandasjer. I dette trinnet, kan du administrere IV enkeltdoser med 1g Paracetamol og 100 mg Tradonal.

5. postoperativ prøveversjon

  1. Når ledelsen er plassert, koble den til en ekstern stimulator for en periode på fire uker.
    Merk: Denne lange testperioden kreves av belgisk lov som betingelse å refundere implantering av puls generator under en annen operasjon.
  2. Starte programmering økter et par timer etter operasjonen. Målet med behandling er å dekke den smertefulle området av hyggelig parestesier.
  3. Koble den eksterne neurostimulator til ytre eksterne bly servertillegg.
  4. Plass kliniker programmerer på den eksterne neurostimulator. Aktivere kliniker programmerer og deretter aktivere neurostimulation. Start ved å sette pulsbredde (PW) til 260 µs, med en hastighet på 60 Hz.
  5. Hvis LP var bilaterale, utføre en første screening bruker en bevoktet katode (+-+), Start med øverste venstre tripolar langsgående stimulering konfigurasjon (figur 1), for å identifisere laterality for emnet (høyre/venstre).
  6. Utfør en rask skanning av venstre side med de fire gjenværende venstre tripolar langsgående stimulering konfigurasjoner (figur 2). En idé av smertefulle metameric nivå bestemmes under denne ensidige screening. Deretter skanne til høyre etter samme ordningen (Figur 3).
  7. Til slutt, aktivere stimulering configuration(s) gir bedre parestesier dekning av smertefulle Ben området/områdene.
    Merk: Hvis det er bilaterale LP, to forskjellige stimulering konfigurasjoner må programmeres til å få optimal parestesier dekning av to smertefulle områder.
  8. For ryggsmerter, teste en tverrgående tripolar konfigurasjon på toppen av ledelsen først bruker den bevoktede katode konfigurasjonen (Figur 4). Hvis denne konfigurasjonen gir utilstrekkelig parestesier dekning, teste en "halv blomst-lignende mønster" konfigurasjon av fire anoder rundt en katode (Figur 4). Hvis denne konfigurasjonen ikke gir tilstrekkelig parestesier dekning og/eller smerte undertrykkelse igjen, bruk en tripolar langsgående konfigurasjon for å verifisere mulig bilaterale stimulering av en kanal (Figur 4).
  9. Finjustere ryggsmerter dekning av økende PW 450 µs. Dette gjør det mulig å forstørre området av stimulering. Justere puls mellom 40 og 60 Hz til få mest tilfredsstillende parestesier dekning av den smertefulle området.
    Merk: Disse innstillingene er basert på erfaring med dette med flere kolonner kirurgisk bly og variere selvfølgelig med en annen enhet eller stimulering (høy intensitet stimulering, for eksempel). Mer detaljerte instruksjoner, kan du se de programmerer hurtigveiledningen24.
  10. Sikre tett oppfølging (minst en gang i uken) av pasienten under rettssaken fase (1 måned i Belgia) for å kontrollere riktig sårheling og optimalisere parestesier dekning ved å gjenta trinn 5.7, 5.8 og 5.9. Bruk steril teknikk bandasje endringer22. Utdanne pasienten om tegn og symptomer på en fremvoksende kirurgiske området infeksjon.
  11. På slutten av prøvetiden, bruk skarp saks til å kutte eksterne forlengelsen flush med huden for å redusere risikoen for infeksjon til neste kirurgisk prosedyre.

6. implantasjon av interne puls Generator

  1. Hvis smertelindring er høyere enn 50% på slutten av en måned prøveperioden (belgisk refusjon vilkår), skaffer pasientens samtykke og sette en dato for IPG plassering. Smertelindring vurderes ved hjelp av VAS skala22.
    Merk: Pasienten bestemmer på nettstedet til IPG plasseringen etter fordelene og ulempene med de forskjellige stedene diskuteres med NMS.
  2. Utføre antibiotika profylakse 30 minutter før snitt ved hjelp av en enkelt intravenøs dose av Cefazolin 50 mg/kg, med maksimalt 2 g, med en 16 G nål.
  3. Pasienten under generell anesthesia (samme protokoll som nevnt i trinn 4.3), må en 7 cm lang og 2 cm dyp snitt og opprette en lomme for IPG i subkutant fett av bukveggen eller den eksterne delen av en bakenden, ifølge pasienter ønsker ( som diskutert før operasjonen - trinn 6.1).
  4. Avgiftsdirektoratet dorsal arret for bly implantation (trinn 4.3), dissekere bly utvidelsene fra omkringliggende vev, og koble ledningen fra eksterne ytre utvidelser.
  5. Tunnel iboende forlengelse av ledelsen mot implantasjon stedet IPG.
  6. Koble ledelsen iboende utvidelser til sin IPG.
  7. Sutur det subcutaneous lag av enkel avbrutt masker på 2/0 og 1/0 flettet syntetiske absorberbare Sutur materiale.
  8. Lage en dermal subcuticular Sutur bruker finere absorberbare 3/0 Sutur materiale og bruke antiseptisk og bandasjer. I dette trinnet, kan du administrere en enkelt IV dose av Paracetamol 1 gm og Tradonal 100 mg.

7. postoperativ pleie og oppfølging besøk

  1. Med klinikerne angi programmerer, programmering parametere i henhold til de som jobbet best under prøveperioden (trinn 5.7).
  2. Lære pasienten bruke programmerer25. Forklare igjen de ulike komponentene av neurostimulation. Utdanne pasienten å unngå aktiviteter som krever overdreven kronglete eller strekke.
  3. Be pasienten om alltid å informere alle helse personell at de har en implantert neurostimulation system før noen prosedyre begynner. Instruksjoner om advarsler (CT-scan, defibrillering og cardioversion, electrocautery, lithotripsy, MRI, mikrobølgeovn ablasjon og sikkerhet screening enheter) og forsiktighetsregler (bein vekst stimulators, dentalbor og ultralyd sonder, elektrolyse, elektromagnetiske felt enheter, laser prosedyrer, psykoterapeutiske prosedyrer, strålebehandling og husholdningsartikler) for en neurostimulation system.
  4. Sikre tett oppfølging av pasienten etter operasjonen etter kirurgiske området infeksjon og passende parestesier dekning.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

En prospektiv, ikke-randomiserte, kontrollert studie av 62 påfølgende FBSS pasienter som ble implantert med en med flere kolonner innlede benytter denne metoden i vårt senter, CHR Citadelle, i Liège, Belgia, ble nylig publisert i Neuromodulation18 . Alle pasienter hadde tidligere spinal kirurgi, hadde blitt vist for sekundære årsaker av smertene og var ildfaste til optimal medisinsk behandling. Med flere kolonner kirurgisk fører ble plassert i 62 pasientene projeksjon av T8-T9 i midtlinjen posisjon under narkose fluoroscopic kontroll. Femti-fire pasienter (87%) hadde > 50% smerte reduksjon på slutten av prøveperioden og ble implantert med en IPG.

Denne studien viste at BP, LP og begrensning av daglig aktivitet ble betydelig forbedret under hele oppfølging, som vist i figur 5. Søvnkvalitet forbedret og prosenter av pasienter som tar noen form for smertestillende og co smertestillende medisiner regelmessig redusert. Vi observerte en total komplikasjoner av 19%, med infeksjon av materialet er den vanligste komplikasjonen (7 tilfeller).

For mer om denne studien, vennligst les vår tidligere artikkel18.

Figure 1
Figur 1 : Øverste venstre tripolar stimulering konfigurasjon. Dette er den første testet for å identifisere laterality for emnet. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 2
Figur 2 : Fire igjen tripolar langsgående stimulering konfigurasjoner brukes i ensidig screening for å få en idé om smertefull metameric nivået. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 3
Figur 3 : Main typer stimulering konfigurasjoner for høyre screening. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 4
Figur 4 : Viktigste typer stimulering konfigurasjonsgrupper brukes for ryggsmerter screening. Tverrgående tripolar gruppen omfatter seks mulige tverrgående tripolar konfigurasjoner, alle med en tverrgående bevoktet katode på seks rostrocaudal nivåer av ledelsen. Halv blomst-liknende mønster gruppen inneholder seksten konfigurasjoner, alle med en katode omgitt av fire anoder. Disse tjueto konfigurasjoner er mulig bare med med flere kolonner leder. Tripolar langsgående gruppen omfatter alle langsgående bevoktet katoden konfigurasjoner. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 5
Figur 5 : Utviklingen av VAS for smerter (grønn), tilbake smerte (blå) og begrensning i daglig aktivitet (oransje) over 36 måneders oppfølging periode. Tykk vannrette linjer er medians bokser angir de 25 og 75 persentil og feilfelt er maksimum og minimum. Lukket sirkler tilsvarer outliers som er over eller under 2 ganger den 75 eller 25 persentilen. Friedman testen var statistisk signifikant for smerter (χ2(5) = 65.35; P < 0,0001), ryggsmerter (χ2(5) = 91.64; P < 0,0001), og i daglig aktivitet (χ2(5) = 77.38; P < 0,0001). Post hoc sammenligninger med Diversified signert-rank test og en tosidig statistisk signifikant P terskelen 0.0033 indikerte at VAS score for smerter, ryggsmerter og begrensning i daglig aktivitet var betydelig høyere ved baseline enn 2, 6, 12, 24, og 36 months(*), og at VAS score for ryggsmerter var betydelig lavere på 2 måneder enn 6, 12, 24 og 36 months(**). Dette tallet er endret fra en tidligere artikkel18. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Nyere studier har vist at SCS kan pålitelig forbedre ulike smerte komponentene i FBSS pasienter, forbedre livskvaliteten (f.eks kvaliteten på søvn og fysisk aktivitet), og disse fordelene opprettholdes under langsiktig oppfølging 3 , 17 , 18 , 19.

Avhengig av lokalisering av smerte bruker vi en annen tilnærming. Når pasienten har bare ensidig LP, en PCI 8-kontakt ledelse er plassert i bakre spinal epidural plass under fluoroscopic imaging og den endelige plasseringen av ledelsen er basert på intraoperativ parestesier kartlegging involverer tålmodig tilbakemelding. Når pasienten har bilaterale LP eller en BP komponent, brukes en kirurgisk 16-kontakt ledelse. Dessverre, riktig plassering av denne padle elektroden krever en liten laminectomy, som ville klart være ubehagelig for pasienter under lokalbedøvelse. Det forklarer hvorfor kundeemnet med flere kolonner er ikke plassert etter topografi av smerte, men strengt anatomisk i projeksjon av T8-T9 ryggvirvel organer. Vurderer geometri som kirurgiske elektrode og en rekke programmering muligheter tillater en standard plassering av enheten optimal parestesier dekning av BP og LP. Andre lag bruker to 8-kontakt PCI fører for behandling av begge ben og smerte tilbake17. Denne teknikken tillater dem å unngå totalbedøvelse, men PCI tilgang kan fås i et delsett av pasienter med omfattende spinal fusjoner og kirurgisk elektroden er det eneste alternativet. Dessuten målrettingsland BP området, brukes svært høy frekvens (10 kHz eller burst) stimulations gjennom disse PCI fører. Som reduserer batteriet mye raskere, fører til hyppigere lading eller kirurgisk erstatning19.

Når ledelsen er plassert, er den koblet til en ekstern stimulator i fire uker. Denne lange testperioden, som kreves av belgisk lov som betingelse å refundere implantering av puls generator i en annen operasjon, kan forklare hvorfor infeksjon av materialet er den vanligste komplikasjonen av denne operasjonen. Langvarig transkutan tilgang kan favorisere bakteriell forurensning. Flere forfattere har faktisk anbefalt en kortere test perioden26.

SCS er et felt i konstant utvikling og nye metoder for å bedre FBSS pasientenes resultater stadig blir undersøkt. Nylig fant observasjonsstudier SCS-LUMINA studien at en ny enhet kalt "Anatomisk guidet Neural målrettet" gir enda bedre LP og BP lettelse enn konvensjonelle SCS. Den nye enheten er kompatibel med PCI og padle fører og kan være et viktig verktøy i behandlingen av LP og BP i FBSS pasienter19. Det er viktig stadig årestarte stedet for hvert verktøy i terapeutisk arsenal for behandling av FBSS pasienter i lys av medisinske og teknologiske fremskritt.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne ikke avsløre.

Acknowledgments

Forfatterne vil gjerne takke Gabrielle Leyden for revidere det siste utkastet dette papiret.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
16-20 GA needle BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L Baxter AKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL) MEDA 09461.16
Iso-betadine Soap (500mL) MEDA 09462.10
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) MEDA 41534.1
Ziehm Vision R FD Ziehm Imaging Inc. CB05183
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL Astrazenca PA 970/46/2 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution 
external Neurostimulator (eNs)   Medtronic Inc., MN, USA 37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)  Mölnlycke 97061425-01
OR Table Maquet 1150.30D0
OR Lights Trumpf 1929278
Specify SureScan MRI  Medtronic Inc., MN, USA 977C165 Multicolumn lead
Primeadvanced surescan mri neurostimulator   Medtronic Inc., MN, USA 97702 Internal Pulse Generator
Monocryl 3/0 Ethicon Y423
Polysorb 2/0 Covidien GL123
Polysorb 1 Covidien CL535
Polysorb 2 Covidien CL055
Cutiplast Steril 20x10 cm Smith&Nephew 66001475 Bandage
MyStim Programmer  Medtronic Inc., MN, USA 97740
FixoCath Pajunk 001151-37Z
N'Vision Programmer   Medtronic Inc., MN, USA 8840
3M Tegaderm Film 10x12cm 3M Deutschland GmbH 1626W
Extension Kit Medtronic Inc., MN, USA 37081-40
Paracetamol Fresenius Kabi
Tradonal  Meda Pharma
Sufentanil Janssen- Cilag
Propolipid 1% Fresenius Kabi
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) Pfizer
Rocuronium Bromide Bbraun
Cefazolin Milan

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3, (5), 400-403 (2003).
  2. Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443, (443), 228-232 (2006).
  3. Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15, (3), 195-207 (2015).
  4. Thomson, S. Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7, (1), 56-59 (2013).
  5. Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379, (9814), 482-491 (2012).
  6. Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150, (3699), 971-979 (1965).
  7. González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20, (4), 191-202 (2013).
  8. Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353, (May 8), 1607-1609 (1992).
  9. Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66, (2-3), 287-295 (1996).
  10. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436, (1), 7-12 (2008).
  11. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152, (7), 1666-1673 (2011).
  12. Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10, (6), 1195-1204 (2016).
  13. Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49, (2), 2564-2569 (2010).
  14. Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12, (2), 137-148 (2008).
  15. Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscience. 199, 470-480 (2011).
  16. North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
  17. Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79, (5), 667-677 (2016).
  18. Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20, (7), 668-674 (2017).
  19. Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18, (8), 1534-1548 (2017).
  20. Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12, (4), 577-606 (2011).
  21. Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63, (11), 240-252 (2011).
  22. Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20, (1), 15-30 (2017).
  23. Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42, (2), 57-66 (2013).
  24. Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide. (2009).
  25. Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. (2014).
  26. Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12, (2), 379-397 (2009).
Behandling av korsryggsmerter i mislykkede tilbake kirurgi pasienter med fleirkolonnar-bly ryggmargen stimulering
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).More

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter