Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Behavior

Лечение боли в пояснице в неудачных обратно хирургии пациентов с спинного мозга Multicolumn ведущий стимулирование

doi: 10.3791/56804 Published: June 26, 2018

Summary

Этот документ представляет метод, который использует стимуляция спинного мозга с несколькими столбцами привести для лечения нейропатической боли в пояснице в неудачных обратно хирургии пациентов.

Abstract

Синдром обратно хирургии (ОФИРД) относится к стойким, хронические боли, после хирургии позвоночника. Стимуляция спинного мозга с перидуральной спинной приводит может использоваться для лечения боли в спине и ноги в ОФИРД пациентов. Этот документ представляет подробный протокол для использования стимуляция спинного мозга с хирургической приводит в ОФИРД больных. В нашем отделе, с пациентом под общим наркозом мы размещаем свинца в эпидуральное пространство с помощью небольшой Ламинэктомия на грудном уровне 10й . Размещение свинца сопровождается испытательный срок 1 месяц с externalized свинца. Если боли больше чем 50% в конце этого процесса стимуляции 1 месяц (требуется бельгийский возмещения критерии), внутренней импульсов затем помещены под кожу и подключен к свинца в второй хирургической процедуры. Мы продемонстрировали, что с помощью этой техники в тщательно выбранных ОФИРД больных может значительно улучшить боли в спине, боль в ногах, пациентом активности и качества жизни для длительного периода времени.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Синдром обратно хирургии (ОФИРД) относится к стойким, хронические боли, после хирургии позвоночника. Прежде чем ОФИРД может быть создана, другие условия, такие как сжатия стойких нервных корешков, постоянного нерва корень травмы вследствие оригинальной сжатия или хирургии, арахноидит, неправильный первоначальные диагнозы и документально механические причины Низкий боли в спине (например, нестабильность позвоночника, задняя совместных остеоартрит, spondylolysthesis и дискогенный боли), должны быть исключены1,2,3. ОФИРД пациенты могут иметь серьезные или отключение невропатической боли и синдром является беспокойство, так как это хронический и устойчивы к обычного лечения. Заболеваемость и распространенность аналогичны ревматоидный артрит4. Таким образом, является тяжелым бременем для промышленно развитых обществах5.

Стимуляция спинного мозга (SCS) с перидуральной спинной приводит может использоваться для лечения боли в спине (BP) и нога боли (LP) в ОФИРД больных, хотя механизм помощи СКС боли полностью не исследованы. Согласно теории управления ворот, который был впервые предложен Рональд Melzack и Патрик стены в 1965 году, мозг отслеживает активность распределены вдоль спинной Рог спинного мозга, регулируется ноцицептивных крошечные нейронной сети, но и не ноцицептивных афферентов6. Эти сложные цепи в поверхностных спинной Рог спинного мозга отвечают за облегчение боли в определенном месте в теле, когда интенсивный тактильный раздражитель применяется к том же месте7,8. Однако несколько исследований показали, что СКС зависит не только этой теории. Несколько нейромедиаторов (ацетилхолин, гамма - аминомасляная кислота и серотонина), как сообщается, роль в СКС механизм9,10,11,12, а также многочисленные зоны мозга 13 , 14 и15различных волокон спинного мозга.

СКС устройство включает в себя эпидуральной свинца, внутренних импульсов (IPG) и удлинительный кабель для подключения привести к МГП. Внешний пульт дистанционного управления настраиваются параметры стимуляции. Может использоваться два типа электрода, а именно, чрескожной и хирургические приводит.

Эффективность СКС в улучшении корешковый LP компонент ОФИРД уже была продемонстрирована в ранее опубликованных исследований, включая исследование доказательств16, и два новых технологий недавно было показано, чтобы быть эффективным для лечения BP компонент, который как известно непокорных СКС. Первый из них является высокой частоты стимуляции17. Второй является использование хирургических multicolumn свинца3,18. Основные недостатки метода бывшего, что их Аккумуляторы нужно чаще зарядки и что программирования оптимизации оспаривается больше «мыть в» раз19. Последний метод является более активным, чем метод чрескожной высокой частоты стимуляции потому что он требует небольшой ламинэктомии, делая peroperative парестезия сопоставления под местной анестезией сложной, хотя возможно3. Действительно эта процедура может быть выполнена под местной анестезией, дополнены сознательное седации или спинальной анестезии3. В нашем учреждении, при таргетинге боли в спине в ОФИРД пациентов мы размещаем такие хирургические ведет через небольшой Ламинэктомия на грудном уровне 10й с пациентом под общим наркозом. Прочного эффективность этого метода с такими multicolumn приводит для лечения больных ОФИРД LP и BP была продемонстрирована в последующие 3 года18. Ниже приводится подробный протокол нашего метода.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. пациент выбор

  1. Поставить диагноз ОФИРД20.
  2. Будьте уверены, что ОФИРД пациент отвечает всем критериям включения перед принимаются для разбирательства СКС:
    1. Хронические боли в пояснице или корешковые нога боли которые были огнеупорные для оптимальной медикаментозной терапии как минимум 6 месяцев.
    2. Постоянные боли несмотря на 3 типа фармакологических препаратов (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, антидепрессанты, противосудорожными препаратами лекарства и т.д.).
    3. Lemniscal пути должны оставаться по крайней мере частично нетронутыми (покрытие парестезия болезненной области).
  3. Правило исключения критерии для СКС ОФИРД больных как активной инфекции, наркомании или продолжающегося вывода, психологических противопоказаний, документально механические причины низкой BP (дискогенных боль, спондилолистез, нестабильность позвоночника, и задняя совместных артроз) и коагулопатии (из-за риска кровотечения и эпидуральные гематомы). Убедитесь, что не коагулопатии присутствует, задавая соответствующие вопросы, изучение пациента и, при необходимости, проверка соответствующие анализы крови для коагулопатии.

2. Neuromodulation специалист

  1. Если пациент ОФИРД удовлетворяет критериям для СКС, коснуться его neuromodulation специалист (NMS).
    Примечание: Neuromodulation специалист в нашей команде является медсестра. Он полностью посвящен боль и neuromodulation и является координатором группы междисциплинарный, которая включает в себя психолог, физиотерапевт и специалист боли медсестры.
  2. Опишите Анатомия боли пути к пациенту и объяснить разницу между ноцицептивных и нейропатической боли. Объясните сайты действий различных обезболивающее и Сопредседатель болеутоляющие лекарства.
    Примечание: Важно, что пациент понимает характер нейропатической боли и может отличать его от ноцицептивных боли. После того, как пациент понял физиологии их невропатической боли, они готовы узнать о SCS.
  3. Объясните пациенту теоретические концепции СКС. Считается, что техника препятствовать хронические боли, стимулируя большого диаметра афферентных нервных волокон в спинном мозге, в соответствии с ворот теория управления боли.
  4. Измерить визуальных аналоговых шкал (VAS) Оценка21 для ног и боли в спине.
  5. Объясните цели терапии:
    1. Парестезия освещение болезненной области от 50 до 70%.
    2. Уменьшение боли (VAS балл).
    3. Сокращение обезболивающее и Сопредседатель болеутоляющие лекарства.
    4. Улучшение качества сна.
    5. Улучшение качества жизни.
    6. Улучшение на расстоянии ходил.
  6. Объяснить различные компоненты СКС устройства (эпидуральная свинца, внутренних импульсов и удлинительный кабель, соединяющий привести к МГП) и пусть манипулировать им лучше понять системы пациента.

3. Создание файла медицинского страхования, NMS

  1. Опишите в этом файле характеристики пациента боли, качества жизни и качество сна, но также деятельности пациента, ходил расстояние и обезболивающим и сотрудничество обезболивающее потребления.
    Примечание: Согласно бельгийскому законодательству, психиатрической оценки является обязательным до любой операции по имплантации инородного тела. Психиатр должен исключать любое психическое расстройство и оценки функциональных возможностей пациента чтобы иметь возможность принять и жить с иностранным органом.
  2. Прикрепите к файлу медицинского страхования медицинских записей пациента и психиатрическую экспертизу.

4. Имплантация Multicolumn свинца

  1. Получения информированного согласия пациента после объяснения деталей хирургической процедуры, в том числе осложнений (инфекции 3 – 6%; серьезных неврологических осложнений 0,54 – 1.71%; эпидуральной гематомы 0,19-0,63%; спинного 0,022 – 0.067%; и спинномозговой жидкости утечки 0,05 – 0,001%)22.
    Примечание: Долго тестирования периода требуется в Бельгии считается основной причиной более высокой заболеваемости (11%) наблюдается в нашем учреждении, и в настоящее время мы пытаемся решить эту проблему. Это должны быть объяснены пациента.
  2. В дополнение к выше риски, которые похожи на те, которые связаны с другими процедурами позвоночника, объясните другие риски, обычно связанные с использованием имплантата, например аллергических или иммунной системы ответы на имплантированных материалов; свинец, расширение или эрозии нейростимулятор через кожу или миграции; и формирование реактивной ткани вокруг свинца в эпидуральное пространство, которое может привести к задержки спинного сжатия и паралич, требующих хирургического вмешательства. Время начала может варьироваться от недели до многих лет после имплантации.
    Примечание: Ставки неврологических осложнений для чрескожной спинной столбец стимуляция приводит несколько выше (инфекции 3 – 6%; серьезных неврологических осложнений 0 – 2,35%; эпидуральной гематомы 0,75%; спинного 0,03 – 2,35%; и спинномозговой жидкости 22утечки 0,3%).
  3. Если пациент не имеет каких-либо противопоказаний, провести МРТ, чтобы исключить любые аномалии проекции конус мозгового конуса спинного dysraphism или других врожденных спинного аномалии23.
  4. Выполняйте Антибиотикопрофилактика 30 мин до разреза с помощью внутривенного (IV) однократным введением Цефазолин, 50 мг/кг, с максимум 2 gm, через 16 G иглу помещают в периферийных маршрут.
  5. С пациентом под общим наркозом (используйте 0,1 мкг/кг Sunfentanil, 2 мг/кг Propolipid 1%, 0,3 мг/кг кетамина гидрохлорид (см. Таблицу материалы) и 0,3 мг/кг рокурония) и в положении лежа, определить место разреза между остистых процессы и T10, T11 под флюорографическая помощи.
  6. Проникнуть на сайте разрез с 5 мл раствора 20 мл 0,5% бупивакаин и адреналин 1: 200 000 (см. Таблицу материалы).
  7. Надрезать пока не раскрываются грудной aponeuroses.
  8. Вскрыть паравертебральных мускулатура на обеих сторонах процесса T10 в надостной и место втягивающего устройства.
  9. Иссечения надостной и межостистой связок и вскрыть пластинки T10 (5 мм с каждой стороны и 5 мм в краниокаудальном направлении).
  10. Перед вставкой свинца, выполните частичное Ламинэктомия T10 для создания достаточно пространства, чтобы разрешить включение свинца (не нужно удалить весь пластинки).
  11. Вставьте Фантом свинца в эпидуральное пространство, при сохранении вставки желтой связки на верхней части T11 пластинки.
    Примечание: Этот T11 пластинки используется в качестве руководства для вставки свинца в эпидуральное пространство.
  12. Поместите провод максимально под fluoroscopic наведением медиально. Окончательный лидирующее положение достигается когда помещены срединной линии в проекции органов T8-T9 под контролем рентгеноскопии.
  13. Исправьте приводят к межостистой связки T11, делая один Прерванный стежком.
  14. Туннель расширения от операционного поля на боковой стороне задней (часто правильным) с помощью туннелирования инструмент, предоставляемый компанией и затем подключить их к свинца.
  15. Проверить fluoroscopically чтобы привести не переехал и до сих пор в эпидуральное пространство, средней линии, в проекции T8-T9.
  16. Удаление втягивающего устройства и убедитесь, что есть нет кровотечения.
  17. Шовные мышечно апоневротической слоя с помощью простой Прерванный швы плетеные синтетические рассасывающиеся шовные материалы (см. Таблицу материалы).
  18. Подключите два встроенных внешних расширений к две внешние внешних расширений. Туннель их в подкожной клетчатке таким образом, что они выйти через кожу 15 см латерально разрез сайта.
    Примечание: Выбор стороны preoperatively обсуждается с пациентом и зависит от расположения имплантации внутренней импульсного генератора.
  19. Оберните внутренние и внешние модули и шовные подкожного слоя с помощью простой Прерванный швы плетеные синтетические рассасывающиеся шовные материалы (см. Таблицу материалы).
  20. Сделать dermic subcuticular шва с помощью тонкой рассасывающиеся 3/0 шовный материал (см. Таблицу материалы) и применяются антисептические и бинты. Во время этого шага управлять одной дозы IV 1g Paracetamol и 100 мг Tradonal.

5. послеоперационные суда

  1. Когда устанавливается свинца, подключите его к внешней стимулятор в течение четырех недель.
    Примечание: Этот период долгого испытания требуется законом Бельгии как условие возместить имплантации генератора импульсов в ходе второй операции.
  2. Начала программирования сессий через несколько часов после операции. Цель терапии является охватить болезненную область, приятной парестезии.
  3. Подключите внешние нейростимулятор расширениям Внешние внешних свинца.
  4. Место врачом программисту на внешних нейростимулятор. Включите врачом программисту, а затем включите нейростимуляция. Начните с установки ширины импульса (PW) до 260 МКС, со скоростью 60 Гц.
  5. Если LP был двусторонним, выполните первый скрининг с использованием охраняемая катода (+-+), начиная с верхнего левого трехполюсные продольной стимуляции конфигурации (рис. 1), с целью выявления Латеральность свинца (вправо/влево).
  6. Выполните быстрое сканирование левой стороны с четырех оставшихся трехполюсные слева продольные стимуляции конфигурации (рис. 2). Идея болезненные выпол уровня определяется во время этой односторонней проверки. После сканирования с правой стороны после той же схеме (рис. 3).
  7. Наконец активируйте конфигурации(ий) стимуляции, позволяя лучше освещение парестезия болезненных ног район (ы).
    Примечание: Если есть двусторонние LP, две различные стимуляции конфигурации должен быть запрограммирован для получения оптимального парестезия охват двух болезненные участки.
  8. Для боли в спине испытания поперечной трехполюсные настройки в верхней части свинца во-первых, с помощью конфигурации охраняемая катода (рис. 4). Если эта конфигурация дает освещение недостаточное парестезия, проверьте конфигурацию «половина цветочный узор» четыре анодов вокруг катода (рис. 4). Если эта конфигурация не обеспечивает достаточных парестезия покрытие и/или боль подавления снова, используйте трехполюсные продольной конфигурации для проверки возможных двусторонних стимуляции на один канал (рис. 4).
  9. Уточнить охват района боли в спине, увеличивая PW до 450 МКС. Это позволяет увеличить площадь стимуляции. Настройка пульса между 40 и 60 Гц для получения наиболее удовлетворяющих парестезия освещение болезненной области.
    Примечание: Эти параметры основываются на опыте с этой multicolumn хирургические свинца и может варьироваться с другой устройства или стимуляции стратегии (например, высокой интенсивности стимуляции). Для получения более подробных инструкций обратитесь в краткое руководство программиста24.
  10. Последующей закрыть (по крайней мере один раз в неделю) пациента на стадии судебного разбирательства (1 месяц в Бельгии) проверить соответствующие заживление ран и оптимизировать освещение парестезия, повторив шаги 5.7, 5,8 и 5,9. Использование стерильных бандаж изменения22. Обучите пациента о признаки и симптомы, возникающие инфекции хирургические сайта.
  11. В конце испытательного периода используйте острых ножниц сократить внешние расширения заподлицо с кожей для того, чтобы уменьшить риск заражения до следующего хирургической процедуры.

6. Имплантация внутренних импульсов

  1. Если боли выше, чем 50% в конце 1 месячного испытательного периода (бельгийский возмещения критерии), получения информированного согласия пациента и установить дату для размещения IPG. Облегчение боли оценивается с помощью VAS шкалы22.
    Примечание: Пациент решает на сайте IPG размещения после того, как преимущества и недостатки различных местах обсуждаются с NMS.
  2. Выполнять Антибиотикопрофилактика 30 минут до разреза с помощью внутривенного введения одной дозы Цефазолин 50 мг/кг, с максимум 2 g, с иглой 16 G.
  3. С пациентом под общим наркозом (же протокол как упоминалось в шаге 4.3) сделать 7 см длиной и 2 см глубокий разрез и создать карман для МГП в подкожной клетчатке брюшной стенки или внешних квадрант ягодицы, согласно пожеланиям пациентов ( Как уже говорилось ранее хирургии - шаг 6.1).
  4. Акцизный спинной шрам, сделанные для имплантации свинца (шаг 4.3), вскрыть расширения свинца от окружающих тканей и отключить свинца от его внешних внешние расширения.
  5. Туннель внутренней расширение приведет к имплантации сайт МГП.
  6. Соединить ведущую встроенные расширения ее IPG.
  7. Шовный материал подкожного слоя путем простой Прерванный швы 2/0 и 1/0 плетеный синтетические рассасывающиеся шовные материалы.
  8. Сделать дермального subcuticular шва с помощью тонкой рассасывающиеся 3/0 шовный материал и применяются антисептические и бинты. Во время этого шага администрировать один IV дозу парацетамола 1 gm и Tradonal 100 мг.

7. послеоперационного ухода и последующие визиты

  1. С врачом программисту программирования параметров согласно те, которые работали лучшие во время пробного периода (шаг 5,7).
  2. Научите пациента пользоваться программист25. Снова Объясните различные компоненты системы нейростимуляция. Обучите пациента, чтобы избегать деятельности, требующей чрезмерного скручивания или растяжения.
  3. Проинструктируйте пациента всегда информировать любого медицинского персонала, что они имеют систему имплантированных нейростимуляция до начала любой процедуры. Приведены инструкции и предупреждения (КТ сканирования, дефибрилляции и электроимпульсной терапии, электрокоагуляции, литотрипсия, МРТ, Микроволновая абляции и устройств проверки безопасности) (стимуляторы роста костей, боры и ультразвуковых преобразователей, Электролиз, электромагнитного поля устройства, лазерные процедуры, психотерапевтические процедуры, лучевой терапии и предметы домашнего обихода) для системы нейростимуляция.
  4. Обеспечить тщательный контроль пациента после операции для проверки хирургической сайта инфекции и покрытия соответствующих парестезия.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Перспективные, нерандомизированных, контролируемое исследование 62 подряд ОФИРД пациентов, которые были имплантированы с несколькими столбцами свинца с помощью этого метода в нашем центре, ЦПЧ Citadelle, Льеж, Бельгия, был недавно опубликован в Neuromodulation18 . Все пациенты имели предыдущие хирургии позвоночника, были проверены для возможных вторичных причин их боль и были огнеупорные для оптимальной медикаментозной терапии. MultiColumn хирургические приводит были помещены в всех 62 пациентов в проекции T8-T9 в срединной позиции под общим наркозом с fluoroscopic управления. Пятьдесят четыре пациентов (87%) > 50% боль сокращения в конце испытательного периода и были имплантированы с IPG.

Это исследование показало, что BP, LP и ограничении повседневной деятельности существенно улучшились в течение всей последующей деятельности, как показано на рисунке 5. Качество сна улучшилось и доли пациентов, принимающих любого рода обезболивающее и Сопредседатель болеутоляющие лекарства на регулярной основе уменьшилось. Мы наблюдали общий показатель осложнений составляет 19%, с инфекцией материала, является наиболее частым осложнением (7 случаев).

Для более подробной информации об этом исследовании, пожалуйста читайте наши предыдущие статьи18.

Figure 1
Рисунок 1 : Верхний левый трехполюсные стимуляции конфигурации. Это первая испытания с целью выявления Латеральность свинца. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 2
Рисунок 2 : Четыре оставил трехполюсные продольной стимуляции конфигураций, используемых в односторонних скрининг получить представление о болезненных выпол уровня. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 3
Рисунок 3 : Основные виды стимуляции конфигураций для правой стороны скрининга. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 4
Рисунок 4 : Основные виды стимуляции конфигурационных групп используется для боли в спине скрининга. Поперечной трехполюсные группа включает в себя шесть возможных поперечной трехполюсные конфигурации, все с поперечной охраняемая катодом, расположенных на шести уровнях rostrocaudal свинца. Половина цветочный узор группа включает в себя шестнадцать конфигурации, все с катодом, окруженный четырьмя аноды. Эти двадцать две конфигурации возможны только с несколькими столбцами водит. Трехполюсные продольной группа включает в себя все продольные охраняемая катод конфигурации. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Figure 5
Рисунок 5 : Эволюция VAS для боли в ногах (зеленый), боли в спине (синий) и ограничение в повседневной деятельности (оранжевый) через 36 месяцев последующего. Тонкие горизонтальные линии Медиан, прямоугольники указывают 25 и 75-й процентили, и погрешностей максимума и минимума. Закрытые круги соответствуют к выбросам, которые выше или ниже 2 раза 25 или 75-й процентили. Тест Фридмана было статистически значимым для боли в ногах (χ2(5) = 65,35; P < 0.0001), боли в спине (χ2(5) = 91.64; P < 0.0001) и ограничение в повседневной деятельности (χ2(5) = 77.38; P < 0.0001). Post hoc сравнений с использованием Вилкоксон подписали ранг тест и двустороннюю статистически значительное P порог 0.0033 указала, что VAS ноты для боль в ногах, боли в спине и ограничением в повседневной деятельности были значительно выше в базовых чем на 2, 6, 12, 24, и 36 months(*), и что VAS ноты для боли в спине были значительно ниже на 2 месяца, чем на 6, 12, 24 и 36 months(**). Этот рисунок был изменен из предыдущей статьи18. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Недавние исследования показали, что СКС можно надежно улучшить различные боли компонентов ОФИРД больных, улучшить качество их жизни (например, качество сна и физической активности), и эти преимущества будут поддерживаться во время долгосрочного наблюдения 3 , 17 , 18 , 19.

В зависимости от локализации боли мы используем другой подход. Когда пациент имеет только односторонние LP, чрескожная свинца 8-контактный помещается в задней спинальной эпидуральное пространство под флюорографическая изображений и окончательную позицию ведущего основывается на интраоперационной парестезия, сопоставление с участием пациента обратной связи. Когда пациент имеет двусторонние LP или компонент BP, хирургические 16-контакт свинца используется. К сожалению правильное размещение этого манипулятора электрода требует небольшой ламинэктомии, который явно будет неудобно для пациентов под местной анестезией. Это объясняет, почему этот multicolumn свинца не помещается в соответствии топографии боли, но строго анатомически, в проекции тел позвонков T8-T9. Учитывая геометрии, что хирургические электрода и разнообразие возможностей программирования, Стандартный позиционирование устройства позволяет оптимальное парестезия охвата областей, ВР и ЛП. Другие команды использовать два 8-контактный перкутанная приводит для лечения обе ноги и обратно боль17. Этот метод позволяет им избежать общей анестезией, но в подмножестве больных с обширной спинного слияний перкутанная доступа не могут быть получены и хирургические электрод является единственным вариантом. Кроме того целевой области BP, очень высокой частоты (10 кГц или взрыв) стимуляцию применяются через эти перкутанная приводит. Это истощает батареи гораздо более быстрыми темпами, приводит к более частой подзарядки или хирургическая замена19.

Когда устанавливается свинца, он подключен к внешней стимулятор за четыре недели. Этот период длительного теста, который требуется бельгийским законодательством как условие для возмещения имплантации генератора импульсов в ходе второй операции, может объяснить, почему инфекция материала является наиболее частым осложнением этой операции. Длительное чрескожный доступ может пользу бактериального загрязнения. Некоторые авторы действительно рекомендовал короче периода испытаний26.

СКС представляет собой поле в постоянной эволюции и постоянно изучаются новые методы, чтобы улучшить результаты ОФИРД пациентов. Недавно обсервационное исследование SCS-LUMINA обнаружил, что новое устройство под названием «Анатомически руководствоваться нейронных целенаправленных» обеспечивает даже лучше LP и BP помощь, чем обычные СКС. Это новое устройство совместимо с чрескожной и весло приводит и может быть важным инструментом в лечении LP и BP ОФИРД пациентов19. Важно постоянно для сброса место каждого инструмента в лечебный арсенал для лечения больных ОФИРД свете медицинских и технологических достижений.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Авторы не имеют ничего сообщать.

Acknowledgments

Авторы хотели бы поблагодарить Gabrielle Leyden для пересмотра окончательного проекта этого документа.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
16-20 GA needle BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L Baxter AKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL) MEDA 09461.16
Iso-betadine Soap (500mL) MEDA 09462.10
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) MEDA 41534.1
Ziehm Vision R FD Ziehm Imaging Inc. CB05183
Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL Astrazenca PA 970/46/2 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution 
external Neurostimulator (eNs)   Medtronic Inc., MN, USA 37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)  Mölnlycke 97061425-01
OR Table Maquet 1150.30D0
OR Lights Trumpf 1929278
Specify SureScan MRI  Medtronic Inc., MN, USA 977C165 Multicolumn lead
Primeadvanced surescan mri neurostimulator   Medtronic Inc., MN, USA 97702 Internal Pulse Generator
Monocryl 3/0 Ethicon Y423
Polysorb 2/0 Covidien GL123
Polysorb 1 Covidien CL535
Polysorb 2 Covidien CL055
Cutiplast Steril 20x10 cm Smith&Nephew 66001475 Bandage
MyStim Programmer  Medtronic Inc., MN, USA 97740
FixoCath Pajunk 001151-37Z
N'Vision Programmer   Medtronic Inc., MN, USA 8840
3M Tegaderm Film 10x12cm 3M Deutschland GmbH 1626W
Extension Kit Medtronic Inc., MN, USA 37081-40
Paracetamol Fresenius Kabi
Tradonal  Meda Pharma
Sufentanil Janssen- Cilag
Propolipid 1% Fresenius Kabi
Ketalar (Ketamine Hydrochloride) Pfizer
Rocuronium Bromide Bbraun
Cefazolin Milan

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3, (5), 400-403 (2003).
  2. Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443, (443), 228-232 (2006).
  3. Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15, (3), 195-207 (2015).
  4. Thomson, S. Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7, (1), 56-59 (2013).
  5. Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379, (9814), 482-491 (2012).
  6. Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150, (3699), 971-979 (1965).
  7. González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20, (4), 191-202 (2013).
  8. Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353, (May 8), 1607-1609 (1992).
  9. Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66, (2-3), 287-295 (1996).
  10. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436, (1), 7-12 (2008).
  11. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152, (7), 1666-1673 (2011).
  12. Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10, (6), 1195-1204 (2016).
  13. Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49, (2), 2564-2569 (2010).
  14. Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12, (2), 137-148 (2008).
  15. Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscience. 199, 470-480 (2011).
  16. North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
  17. Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79, (5), 667-677 (2016).
  18. Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20, (7), 668-674 (2017).
  19. Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18, (8), 1534-1548 (2017).
  20. Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12, (4), 577-606 (2011).
  21. Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63, (11), 240-252 (2011).
  22. Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20, (1), 15-30 (2017).
  23. Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42, (2), 57-66 (2013).
  24. Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide. (2009).
  25. Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. (2014).
  26. Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12, (2), 379-397 (2009).
Лечение боли в пояснице в неудачных обратно хирургии пациентов с спинного мозга Multicolumn ведущий стимулирование
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).More

Remacle, T., Gilis, N., Mauviel, S., Remacle, J. M. Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation. J. Vis. Exp. (136), e56804, doi:10.3791/56804 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter